1、西医综合-436 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：17，分数：38.00)1.先天性肌性斜颈的手术年龄为（分数：2.00）A.1 岁以前B.1 岁以后C.2 岁以后D.3 岁以后2.婴儿先天性肌性斜颈的临床表现主要是（分数：2.00）A.一侧胸锁乳突肌肿块B.颈部偏向患侧C.下颌转向健侧肩部D.眼睛不在同一水平线上3.婴儿先天性肌性斜颈的治疗原则是（分数：2.00）A.非手术治疗，按摩、牵引和姿势纠正B.手术治疗，胸锁乳突肌切断术C.激素治疗D.不需治疗，观察4.关于先天性髋关节脱位的叙述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.女多于男B.右侧多于左侧
2、C.双侧者少见D.X 线检查应在出生 3 个月后进行5.1 岁先天性髋关节脱位轻症患儿的治疗宜采用（分数：2.00）A.药物治疗B.闭合复位、人类位石膏外固定C.Salter 骨盆截骨术D.Chiari 骨盆内移截骨术6.生长迅速的骨肿瘤最显著的症状是（分数：2.00）A.局部肿块B.局部肿胀C.疼痛D.病理性骨折7.关于软骨肉瘤的叙述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.好发部位是长骨B.病灶内可见钙化斑C.以手术治疗为主D.对放疗敏感8.下列关于骨肿瘤的临床表现和诊断的叙述最正确的是（分数：2.00）A.Codman 三角见于骨肉瘤B.转移性骨肿瘤 X 线上均是溶骨性破坏C.骨肿瘤的诊断绝
3、对依靠病理检查D.碱性磷酸酶正常可排除恶性肿瘤的可能9.下列属恶性骨肿瘤的是（分数：2.00）A.尤因肉瘤B.骨巨细胞瘤C.骨软骨瘤D.骨样骨瘤10.骨肉瘤好发于（分数：2.00）A.骨髓B.软骨C.脊椎骨D.长管状骨干骺端11.下列关于骨巨细胞瘤说法错误的是（分数：2.00）A.来源于骨髓内间叶组织B.主要症状为疼痛、肿胀和运动受限等C.多见于长骨如股骨上端和胫骨上端D.治疗以手术、放疗为主12.Codman 三角多见于（分数：2.00）A.骨瘤B.骨肉瘤C.软骨肉瘤D.骨巨细胞瘤13.女，15 岁，左股骨下端胀痛 1 个月余，活动后加重。X 线平片示左股骨下端有边界不清的骨质破坏区，骨膜增
4、生呈日光放射状改变，血沉加快，最可能的诊断是（分数：2.00）A.骨巨细胞瘤B.骨转移瘤C.骨肉瘤D.骨髓炎14.男，16 岁，运动后感右股骨疼痛，查体发现右股骨近膝关节处可触及一质硬肿块，轻度压痛，X 线平片示股骨干骺端骨表面突出的骨性隆起，其诊断是（分数：2.00）A.骨巨细胞瘤B.骨软骨瘤C.骨瘤D.骨肉瘤15.女，24 岁，右膝下逐渐隆起伴胀痛 8 个月余。查体：右膝关节活动正常，膝关节下、胫骨上端隆起，有压痛，X 线平片示右胫骨上端有一破坏区，骨质变薄，中央有肥皂泡状改变，无明显骨膜反应，应诊断为（分数：2.00）A.骨巨细胞瘤B.骨囊肿C.骨髓炎D.骨肉瘤16.男，11 岁，左膝剧
5、烈活动后酸痛不适来诊，X 线片检查示胫骨近端有一突出骨膜的骨软骨瘤，约1cm0.5cm，最佳处理方法是（分数：2.00）A.病灶刮除+植骨B.病段整块切除+自体大块骨移植C.病灶整块切除D.暂不处理男，23 岁，右大腿下端持续性隐痛 1 个月余。查体：右大腿下端内侧肿胀，压痛。X 线摄片见右股骨下端偏内侧有一骨破坏区，呈肥皂泡样膨胀性生长；病灶局限，类圆形，骨皮质变薄。（分数：6.00）(1).应首先考虑的疾病为（分数：2.00）A.骨巨细胞瘤B.骨髓炎C.骨肉瘤D.骨软骨瘤(2).其最佳治疗措施是（分数：2.00）A.单纯化疗B.单纯截肢手术C.病灶刮除植骨D.单纯放疗(3).如果最终确诊为
6、骨肉瘤，其最佳治疗方案是（分数：2.00）A.单纯化疗B.单纯放疗C.单纯截肢手术D.化疗-肿瘤切除-化疗二、B 型题(总题数：7，分数：46.00) A.类风湿因子 B.碱性磷酸酶较高 C.组织相容抗原(HLA-B27) D.酸性磷酸酶较高（分数：6.00）(1).对强直性脊柱炎具有诊断意义的指标是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).对类风湿关节炎具有诊断意义的指标是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).对骨肉瘤的发病具有诊断意义的指标是（分数：2.00）A.B.C.D. A.滑膜 B.关节软骨 C.骶髂关节 D.椎弓根（分数：8.00）(1).骨关节炎的病变最早发生于（分数：2.
7、00）A.B.C.D.(2).强直性脊柱炎的病变最早发生于（分数：2.00）A.B.C.D.(3).类风湿关节炎的早期病变位于（分数：2.00）A.B.C.D.(4).转移性脊柱癌的病变最早侵犯（分数：2.00）A.B.C.D. A.关节间隙狭窄，关节边缘有“骨刺”形成 B.骨质疏松，关节间隙狭窄，附近骨组织呈磨砂玻璃样改变 C.椎体无骨质破坏，脊柱呈“竹节”样改变 D.椎体破坏，累及相邻椎体，椎间隙狭窄，伴椎旁梭形阴影（分数：8.00）(1).脊柱结核的 X 线表现为（分数：2.00）A.B.C.D.(2).骨关节炎的 X 线表现为（分数：2.00）A.B.C.D.(3).强直性脊柱炎的 X
8、 线表现为（分数：2.00）A.B.C.D.(4).类风湿关节炎的 X 线表现为（分数：2.00）A.B.C.D. A.放射治疗 B.肿瘤切除术 C.局部病灶内注入甲泼尼龙 D.切刮、植骨、灭活（分数：6.00）(1).骨软骨瘤最佳治疗（分数：2.00）A.B.C.D.(2).骨巨细胞瘤最佳治疗（分数：2.00）A.B.C.D.(3).骨囊肿最佳治疗（分数：2.00）A.B.C.D. A.骨肉瘤 B.骨软骨瘤 C.骨巨细胞瘤 D.骨瘤（分数：4.00）(1).股骨下端病变，疼痛剧烈，病程进展快的是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).属潜在恶性肿瘤的是（分数：2.00）A.B.C.D. A
9、.日光放射状骨针 B.葱皮样骨膜反应 C.大量棉絮状肿瘤骨 D.膨胀性皂泡样阴影（分数：4.00）(1).骨巨细胞瘤可出现（分数：2.00）A.B.C.D.(2).骨肉瘤可出现（分数：2.00）A.B.C.D. A.尤因肉瘤 B.骨软骨瘤 C.骨巨细胞瘤 D.骨肉瘤（分数：10.00）(1).最常见的良性骨肿瘤是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).最常见的恶性骨肿瘤是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).属于交界性肿瘤的是（分数：2.00）A.B.C.D.(4).X 线摄片常显示 Codman 三角的骨肿瘤是（分数：2.00）A.B.C.D.(5).X 线摄片常显示“葱皮”现象的骨肿
10、瘤是（分数：2.00）A.B.C.D.三、X 型题(总题数：8，分数：16.00)17.急性骨髓炎手术治疗的目的是（分数：2.00）A.引流脓液B.阻止急性骨髓炎转变为慢性C.清除死骨D.清除窦道18.慢性骨髓炎手术时机的选择是（分数：2.00）A.有包壳生成者B.有死骨形成者C.有死腔形成者D.有窦道流脓者19.化脓性关节炎细菌进入关节内的途径包括（分数：2.00）A.血源性B.邻近病灶直接蔓延C.关节手术后感染D.开放性损伤发生感染20.骨与关节结核行病灶清除术的指征是（分数：2.00）A.有大块死骨形成B.窦道经久不愈C.混合性感染，中毒症状重者D.单纯性滑膜结核药物治疗无效者21.关于
11、髋关节结核的叙述，正确的是（分数：2.00）A.儿童多见B.早期病变以单纯性骨结核多见C.可出现膝关节处疼痛D.进行性关节间隙变窄为早期 X 线征象22.良性骨肿瘤的特点包括（分数：2.00）A.无症状或症状轻微B.X 线见骨质破坏C.血清碱性磷酸酶增高D.合并骨折23.恶性骨肿瘤的特点包括（分数：2.00）A.局部症状明显B.容易远处转移C.局部皮肤无静脉怒张D.骨膜反应明显24.可属于 G 0 T 0 M 0 的骨肿瘤是（分数：2.00）A.骨瘤B.骨样骨瘤C.骨软骨瘤D.骨巨细胞瘤西医综合-436 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：17，分数：38
12、.00)1.先天性肌性斜颈的手术年龄为（分数：2.00）A.1 岁以前B.1 岁以后 C.2 岁以后D.3 岁以后解析：解析 非手术治疗至 1 岁后如仍无好转、胸锁乳突肌已挛缩者，应尽早手术。2.婴儿先天性肌性斜颈的临床表现主要是（分数：2.00）A.一侧胸锁乳突肌肿块 B.颈部偏向患侧C.下颌转向健侧肩部D.眼睛不在同一水平线上解析：解析 先天性肌性斜颈婴儿出生后，一侧胸锁乳突肌即有肿块，不易辨认，生后 10 天至 2 周肿块变硬，不活动，呈梭形。选项 B、C、D 都是先天性肌性斜颈晚期的表现，不会在“婴儿”期出现。3.婴儿先天性肌性斜颈的治疗原则是（分数：2.00）A.非手术治疗，按摩、牵
13、引和姿势纠正 B.手术治疗，胸锁乳突肌切断术C.激素治疗D.不需治疗，观察解析：解析 小婴儿肿块期，积极非手术治疗，大部分病儿可获治愈。可用按摩、牵引、姿势纠正以矫治。非手术治疗至 1 岁后仍无好转、胸锁乳突肌已挛缩者，应尽早手术。4.关于先天性髋关节脱位的叙述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.女多于男B.右侧多于左侧 C.双侧者少见D.X 线检查应在出生 3 个月后进行解析：解析 先天性髋关节脱位女性多发，男女之比约为 1:6。左侧比右侧多 1 倍，双侧者少见。婴幼儿期症状不明显，往往不能引起家长注意。对疑有先天性髋关节脱位的患儿，应在出生后 3 个月以上拍双侧髋关节的骨盆正位片，因为
14、3 个月以前髋臼大部分还是软骨。5.1 岁先天性髋关节脱位轻症患儿的治疗宜采用（分数：2.00）A.药物治疗B.闭合复位、人类位石膏外固定 C.Salter 骨盆截骨术D.Chiari 骨盆内移截骨术解析：解析 先天性髋关节脱位的治疗：6 个月以内患儿：不需手术治疗，只需采取固定方法使其处于外展屈曲位即可获得较好的疗效，首选 Pavlik 吊带；618 个月患儿：首选麻醉下闭合复位，人类位石膏外固定；18 个月6 岁患儿：该年龄段手法复位难以成功，应采取手术切开复位、骨盆截骨、股骨近端截骨术等；6 岁以上患儿：治疗存在争议，常采用放弃复位的姑息手术。6.生长迅速的骨肿瘤最显著的症状是（分数：2
15、.00）A.局部肿块B.局部肿胀C.疼痛 D.病理性骨折解析：解析 选项 A、B、C、D 都是骨肿瘤的症状，疼痛是生长迅速骨肿瘤的最显著症状。7.关于软骨肉瘤的叙述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.好发部位是长骨B.病灶内可见钙化斑C.以手术治疗为主D.对放疗敏感 解析：解析 软骨肉瘤以手术治疗为主，对放疗不敏感。8.下列关于骨肿瘤的临床表现和诊断的叙述最正确的是（分数：2.00）A.Codman 三角见于骨肉瘤 B.转移性骨肿瘤 X 线上均是溶骨性破坏C.骨肿瘤的诊断绝对依靠病理检查D.碱性磷酸酶正常可排除恶性肿瘤的可能解析：解析 转移瘤可有成骨性表现(B 错误)；有的骨肿瘤除病理检查还
16、要结合临床表现及其他检查结果综合判断(C 错误)；碱性磷酸酶无特异性(D 错误)。9.下列属恶性骨肿瘤的是（分数：2.00）A.尤因肉瘤 B.骨巨细胞瘤C.骨软骨瘤D.骨样骨瘤解析：解析 尤因肉瘤是恶性肿瘤，骨巨细胞瘤属潜在恶性肿瘤，骨软骨瘤和骨样骨瘤均是良性肿瘤。10.骨肉瘤好发于（分数：2.00）A.骨髓B.软骨C.脊椎骨D.长管状骨干骺端 解析：解析 骨肉瘤 80%90%发生于长管状骨干骺端，如股骨远端和胫骨近端(50%)，其次为肱骨近端(25%)。11.下列关于骨巨细胞瘤说法错误的是（分数：2.00）A.来源于骨髓内间叶组织B.主要症状为疼痛、肿胀和运动受限等C.多见于长骨如股骨上端和
17、胫骨上端D.治疗以手术、放疗为主 解析：解析 骨巨细胞瘤治疗以手术为主，一般不行放疗，放疗仅适用于手术不能完全清除病灶部分的部位。12.Codman 三角多见于（分数：2.00）A.骨瘤B.骨肉瘤 C.软骨肉瘤D.骨巨细胞瘤解析：解析 Codman 三角属骨膜反应，是因为骨膜被瘤顶起，在骨膜下产生新骨，多见于骨肉瘤。13.女，15 岁，左股骨下端胀痛 1 个月余，活动后加重。X 线平片示左股骨下端有边界不清的骨质破坏区，骨膜增生呈日光放射状改变，血沉加快，最可能的诊断是（分数：2.00）A.骨巨细胞瘤B.骨转移瘤C.骨肉瘤 D.骨髓炎解析：14.男，16 岁，运动后感右股骨疼痛，查体发现右股骨
18、近膝关节处可触及一质硬肿块，轻度压痛，X 线平片示股骨干骺端骨表面突出的骨性隆起，其诊断是（分数：2.00）A.骨巨细胞瘤B.骨软骨瘤 C.骨瘤D.骨肉瘤解析：解析 骨软骨瘤好发于青少年，以股骨、肱骨和胫骨多见，早期表现为局部增大无痛肿物，当其生长时刺激周围组织可引起疼痛，X 线表现为长管状骨干骺端骨表面突出的骨性隆起，故此题答案为 B。15.女，24 岁，右膝下逐渐隆起伴胀痛 8 个月余。查体：右膝关节活动正常，膝关节下、胫骨上端隆起，有压痛，X 线平片示右胫骨上端有一破坏区，骨质变薄，中央有肥皂泡状改变，无明显骨膜反应，应诊断为（分数：2.00）A.骨巨细胞瘤 B.骨囊肿C.骨髓炎D.骨肉
19、瘤解析：解析 骨巨细胞瘤好发于 2040 岁，多侵犯长骨，以股骨下端、胫骨上端最多见。主要症状为疼痛、局部肿胀、压痛和运动受限。X 线表现为长骨干骺端偏心性膨胀性溶骨破坏，无反应性新骨生成，病变部位骨皮质变薄，呈肥皂泡状改变，常伴有病理性骨折。其他选项：骨囊肿无肥皂泡状改变，骨髓炎和骨结核有炎症的相应表现，骨肉瘤应有骨膜反应和瘤骨形成。故此题答案为 A。16.男，11 岁，左膝剧烈活动后酸痛不适来诊，X 线片检查示胫骨近端有一突出骨膜的骨软骨瘤，约1cm0.5cm，最佳处理方法是（分数：2.00）A.病灶刮除+植骨B.病段整块切除+自体大块骨移植C.病灶整块切除D.暂不处理 解析：解析 骨软骨
20、瘤一般不需治疗，若肿瘤生长过快或影响功能，可考虑手术切除，切除范围包括肿瘤、软骨膜或滑囊和骨性基底部四周部分正常骨组织。该患者无手术指征，故答案选 D。男，23 岁，右大腿下端持续性隐痛 1 个月余。查体：右大腿下端内侧肿胀，压痛。X 线摄片见右股骨下端偏内侧有一骨破坏区，呈肥皂泡样膨胀性生长；病灶局限，类圆形，骨皮质变薄。（分数：6.00）(1).应首先考虑的疾病为（分数：2.00）A.骨巨细胞瘤 B.骨髓炎C.骨肉瘤D.骨软骨瘤解析：(2).其最佳治疗措施是（分数：2.00）A.单纯化疗B.单纯截肢手术C.病灶刮除植骨 D.单纯放疗解析：(3).如果最终确诊为骨肉瘤，其最佳治疗方案是（分数
21、：2.00）A.单纯化疗B.单纯放疗C.单纯截肢手术D.化疗-肿瘤切除-化疗 解析：解析 根据 X 线特点呈肥皂泡样膨胀性生长；病灶局限，类圆形，骨皮质变薄。可初步考虑为良性骨肿瘤，结合选择项，只有 A 最符合。骨巨细胞瘤的治疗最佳方法就是刮除植骨，故 C 对。假设诊断骨肉瘤，最佳治疗方案就是化疗-肿瘤切除-化疗，故 D 正确。二、B 型题(总题数：7，分数：46.00) A.类风湿因子 B.碱性磷酸酶较高 C.组织相容抗原(HLA-B27) D.酸性磷酸酶较高（分数：6.00）(1).对强直性脊柱炎具有诊断意义的指标是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).对类风湿关节炎具有诊断意
22、义的指标是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(3).对骨肉瘤的发病具有诊断意义的指标是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析 HLA-B27 对强直性脊柱炎具有诊断意义。类风湿因子阳性是类风湿关节炎的诊断标准之一；碱性磷酸酶高对成骨性骨肉瘤具有诊断意义；酸性磷酸酶较高对前列腺癌骨转移具有诊断意义。 A.滑膜 B.关节软骨 C.骶髂关节 D.椎弓根（分数：8.00）(1).骨关节炎的病变最早发生于（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).强直性脊柱炎的病变最早发生于（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(3).类风湿关节炎的早期病变位于（分数：2.00）A. B.C.
23、D.解析：(4).转移性脊柱癌的病变最早侵犯（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析 骨关节炎是一种常见慢性病，其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。最早的病理变化是关节软骨局部发生软化、糜烂，导致软骨下骨外露。强直性脊柱炎为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症，病变一般自骶髂关节开始，缓慢沿脊柱向上延伸，影响椎间小关节的滑膜和关节囊。类风湿关节炎的原发病变是一种非特异性滑膜炎。早期滑膜充血、水肿，有单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，纤维蛋白渗出。转移性脊柱癌首先侵犯椎弓根，后累及椎体。 A.关节间隙狭窄，关节边缘有“骨刺”形成 B.骨质疏松，关节间隙狭窄，附近骨组织呈磨砂玻璃样改变
24、C.椎体无骨质破坏，脊柱呈“竹节”样改变 D.椎体破坏，累及相邻椎体，椎间隙狭窄，伴椎旁梭形阴影（分数：8.00）(1).脊柱结核的 X 线表现为（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).骨关节炎的 X 线表现为（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(3).强直性脊柱炎的 X 线表现为（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(4).类风湿关节炎的 X 线表现为（分数：2.00）A.B. C.D.解析： A.放射治疗 B.肿瘤切除术 C.局部病灶内注入甲泼尼龙 D.切刮、植骨、灭活（分数：6.00）(1).骨软骨瘤最佳治疗（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).骨巨细胞瘤
25、最佳治疗（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(3).骨囊肿最佳治疗（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 骨软骨瘤可以在健康的骨质处，完整地切除肿瘤；骨巨细胞瘤可考虑行病灶刮除灭活加植骨或骨水泥填充；骨囊肿对于病变较小者可将囊液吸除后向骨囊肿内注射类固醇药物，较大的囊肿应采取手术方法，同时植骨。 A.骨肉瘤 B.骨软骨瘤 C.骨巨细胞瘤 D.骨瘤（分数：4.00）(1).股骨下端病变，疼痛剧烈，病程进展快的是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).属潜在恶性肿瘤的是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 骨肉瘤又称成骨肉瘤，是最常见的恶性骨肿瘤，好发于长管状骨的
26、干骺端，其中最常见于股骨远端和胫骨近端(50%)，其次为肱骨近端(25%)主要临床表现是局部疼痛、压痛、肿胀，呈持续性并逐渐加重等。骨巨细胞瘤是具有潜在恶性的常见骨肿瘤，约占骨肿瘤总数 10.7%13.62%。发病年龄多在2040 岁，无明显性别差异。多见于长骨骨端，以股骨下端、胫骨上端最多见。 A.日光放射状骨针 B.葱皮样骨膜反应 C.大量棉絮状肿瘤骨 D.膨胀性皂泡样阴影（分数：4.00）(1).骨巨细胞瘤可出现（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).骨肉瘤可出现（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析 X 线检查对骨肿瘤诊断有重要价值。骨巨细胞瘤 X 线典型表现为长骨干
27、骺端偏心性、膨胀性溶骨破坏，中间分隔，呈肥皂泡状改变，骨皮质变薄，无反应性新骨生成，常伴有病理性骨折；而骨肉瘤迅速破坏松质骨和皮质骨，穿破骨膜进入软组织产生大小不等的肿块，产生不同程度的肿瘤性新骨，X线呈 Codman 三角或日光放射状改变。 A.尤因肉瘤 B.骨软骨瘤 C.骨巨细胞瘤 D.骨肉瘤（分数：10.00）(1).最常见的良性骨肿瘤是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).最常见的恶性骨肿瘤是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(3).属于交界性肿瘤的是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(4).X 线摄片常显示 Codman 三角的骨肿瘤是（分数：2.00）A
28、.B.C.D. 解析：(5).X 线摄片常显示“葱皮”现象的骨肿瘤是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析 最常见的良性骨肿瘤是骨软骨瘤，最常见的恶性骨肿瘤是骨肉瘤。骨巨细胞瘤是介于良性和恶性之间的骨肿瘤，属于交界性肿瘤。Codman 三角是典型恶性骨肿瘤的 X 线征象，最常见于骨肉瘤。X线片可见“葱皮”样现象的是 Ewing 肉瘤。三、X 型题(总题数：8，分数：16.00)17.急性骨髓炎手术治疗的目的是（分数：2.00）A.引流脓液 B.阻止急性骨髓炎转变为慢性 C.清除死骨D.清除窦道解析：解析 急性血源性骨髓炎的手术目的是：引流脓液、减少毒血症症状；阻止急性骨髓炎转变为慢性骨
29、髓炎。清除死骨、清除窦道是慢性骨髓炎的手术目的。18.慢性骨髓炎手术时机的选择是（分数：2.00）A.有包壳生成者B.有死骨形成者 C.有死腔形成者 D.有窦道流脓者 解析：解析 慢性骨髓炎手术指征是：有死骨形成，有死腔及窦道流脓者。急性骨髓炎就有包壳生成，因此包壳生成不是慢性骨髓炎的手术指征。事实上，慢性骨髓炎手术时必须强调有死骨形成而包壳生成完整。19.化脓性关节炎细菌进入关节内的途径包括（分数：2.00）A.血源性 B.邻近病灶直接蔓延 C.关节手术后感染 D.开放性损伤发生感染 解析：20.骨与关节结核行病灶清除术的指征是（分数：2.00）A.有大块死骨形成 B.窦道经久不愈 C.混合
30、性感染，中毒症状重者D.单纯性滑膜结核药物治疗无效者 解析：解析 所列 ABD 项均为骨关节结核病灶清除术的适应证。有混合性感染，体温高，中毒症状明显者必须待感染控制后才能施行手术，否则会导致感染扩散。21.关于髋关节结核的叙述，正确的是（分数：2.00）A.儿童多见 B.早期病变以单纯性骨结核多见C.可出现膝关节处疼痛 D.进行性关节间隙变窄为早期 X 线征象 解析：解析 髋关节结核儿童多见，单侧性居多。早期病变为单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，但以单纯性滑膜结核多见。由于髋关节与膝关节的关节神经支配有重叠现象，因此髋关节结核患儿可以指认膝关节有疼痛。X 线片检查是诊断髋关节结核的重要方法，进
31、行性关节间隙变窄与边缘性骨破坏是早期 X 线征象。22.良性骨肿瘤的特点包括（分数：2.00）A.无症状或症状轻微 B.X 线见骨质破坏 C.血清碱性磷酸酶增高D.合并骨折 解析：解析 良性骨肿瘤多无症状，但有些也可产生剧痛。无论良性骨肿瘤，还是恶性骨肿瘤，都可产生骨质破坏，都可出现病理性骨折。血清碱性磷酸酶增高是恶性骨肿瘤的特点。23.恶性骨肿瘤的特点包括（分数：2.00）A.局部症状明显 B.容易远处转移 C.局部皮肤无静脉怒张D.骨膜反应明显 解析：解析 恶性骨肿瘤局部症状明显，几乎都有局部疼痛，开始时为间歇性、轻度疼痛，以后发展为持续性剧痛、夜间痛，并可有压痛。由于是恶性肿瘤，因此易发生远处转移。恶性骨肿瘤由于生长迅速，骨破坏区不规则呈虫蛀样或筛孔样，若骨膜被肿瘤顶起，可在骨膜下产生新骨，因此骨膜反应明显。恶性骨肿瘤血运丰富，可出现皮肤温度增高，浅静脉怒张。24.可属于 G 0 T 0 M 0 的骨肿瘤是（分数：2.00）A.骨瘤 B.骨样骨瘤 C.骨软骨瘤 D.骨巨细胞瘤 解析：解析 骨肿瘤的外科分期是根据外科分级(C)、外科区域(T)、区域性或远处转移(M)来确定的。G 0 指良性肿瘤，T 0 指囊内生长，M 0 指无转移。因此正确答案是 A、B、C、D。
