1、西医综合-435 及答案解析(总分：100.01，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：21，分数：65.00)1.化脓性关节炎好发于（分数：2.50）A.肘关节B.肩关节C.腕关节D.髋、膝关节2.化脓性关节炎最早出现的 X 线骨骼改变是（分数：2.50）A.骨质坏死B.骨质虫蚀状破坏C.骨质疏松D.关节软骨破坏3.女，11 岁，左膝外伤 1 周，高热 4 天，膝关节疼痛且活动受限，左胫骨上端明显深压痛，为明确诊断，首先应采取的措施是（分数：2.50）A.分层穿刺，并送细菌培养B.手术切开活检C.X 片D.CT女，13 岁，发热伴右大腿疼痛 2 周，查体：精神萎靡，患肢呈半屈曲位，皮温
2、高，右大腿远端有压痛。WBC1410 9 /L，中性粒细胞占 90%，股骨正、侧位 X 线片可见干骺端骨质疏松及层状骨膜反应。（分数：7.50）(1).可能性最大的诊断是（分数：2.50）A.恶性骨肿瘤B.急性血源性骨髓炎C.蜂窝织炎D.化脓性髋关节炎(2).为明确诊断，最有意义的检查是（分数：2.50）A.血细菌培养B.化验血沉C.化验血常规D.局部分层穿刺(3).该患者经抗菌药治疗，体温正常、疼痛缓解已 2 个月余，右大腿内侧有一窦道，偶可排出脓液。X 线见右股骨干增粗，骨质硬化，可见死骨影及圆形透亮区，周围包壳已充分形成，下一步的治疗方案是（分数：2.50）A.继续全身应用抗生素治疗B.
3、病灶清除术C.加强局部换药，充分引流D.继续石膏制动，开窗换药4.脊柱结核最常侵犯的部位是（分数：2.50）A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎5.脊柱结核最常侵犯（分数：2.50）A.棘突B.椎弓C.椎间盘D.椎体6.关节结核最常侵犯（分数：2.50）A.膝关节B.髋关节C.肘关节D.腕关节7.关于骨与关节结核的临床表现，错误的是（分数：2.50）A.低热、乏力、盗汗B.病灶常为多发C.可有局部剧烈疼痛D.髋关节结核患儿诉膝部疼痛8.拾物实验阳性的骨关节疾病的是（分数：2.50）A.髋关节结核B.膝关节结核C.脊柱结核D.髋关节化脓性关节炎9.对诊断骨与关节结核十分重要的检查方法是（分数：2.5
4、0）A.结核菌素试验B.CTC.X 线摄片D.关节镜检查10.单纯滑膜结核的 X 线表现是（分数：2.50）A.关节间隙狭窄，软组织肿胀B.关节间隙增宽，骨质破坏C.骨质疏松，软组织肿胀D.骨质密度增高11.早期膝关节单纯性滑膜结核的治疗首选（分数：2.50）A.局部制动B.局部注射C.病灶清除D.脓肿切排12.X 线片上成人脊柱结核和脊柱肿瘤的主要鉴别点是（分数：2.50）A.有无椎体破坏B.椎体破坏的部位C.椎体破坏的程度D.有无椎间隙狭窄13.女，36 岁。背痛、低热 1 个月，偶有夜间盗汗，近 1 周出现双下肢乏力。X 线平片提示胸 67 椎间隙变窄，并有椎旁软组织阴影。最有可能的诊断
5、是（分数：2.50）A.胸椎骨髓炎B.胸椎转移癌C.胸椎结核D.胸椎管狭窄症女，28 岁。右髋部疼痛 1 年半，伴低热、盗汗、食欲缺乏及体重减轻。查体：右髋关节呈屈曲畸形，活动受限。Thomas 征(+)，红细胞沉降率 23mm/h。X 线示髋关节间隙变窄，关节面有骨质破坏，右髋臼有2cm 大小空洞，内有坏死骨片。（分数：5.00）(1).最有可能的诊断是（分数：2.50）A.化脓性髋关节炎B.髋关节滑膜结核C.髋关节骨结核D.全髋关节结核(2).最佳治疗方案是（分数：2.50）A.口服抗结核药物B.患肢持续皮牵引C.抗结核药物治疗同时行病灶清除术D.关节穿刺抽脓注入抗结核药物14.引起类风湿
6、关节炎关节强直的主要原因是（分数：2.50）A.软骨被破坏B.肌肉萎缩，关节挛缩C.关节面上形成纤维性粘连D.关节长期固定于屈曲位15.膝关节骨性关节炎早期主要的治疗策略是（分数：2.50）A.关节穿刺，细菌培养，应用敏感抗生B.休息、局部石膏托制动C.关节镜下手术D.减少关节负重，口服非甾体抗炎药16.骨性关节炎最常见于（分数：2.50）A.腕关节B.膝关节C.肘关节D.肩关节17.男，26 岁。腰背痛 8 年，晨起有腰部僵硬感，向臀部和大腿放射，并出现驼背畸形，同时双髋关节活动受限。查体：体温正常，脊柱活动明显受限，Thomas 征阳性，“4”字试验阳性。辅助检查：X 线示骶髂关节完全融合
7、，相邻椎体形成“竹节样”改变。血液检查(HLA-B27)阳性，红细胞沉降率加快，首先考虑的诊断是（分数：2.50）A.髋关节类风湿关节炎B.脊柱骨性关节炎C.强直性脊柱炎D.腰椎间盘突出症18.女，40 岁。2 年前出现晨起双腕关节、双手掌指关节僵硬，持续约 1 小时，活动后可略缓解，同时伴有发热、乏力、消瘦、全身不适，逐渐出现掌指关节梭形肿胀和手指的尺偏畸形。辅助检查：X 线检查示早期关节周围软组织肿胀、骨质疏松，软骨下骨质囊样变，关节间隙变窄，类风湿因子阳性，红细胞沉降率快，血红蛋白降低，首先考虑的诊断是（分数：2.50）A.骨性关节炎B.风湿性关节炎C.强直性脊柱炎D.类风湿关节炎女，5
8、5 岁，胖，半年前无明显诱因以双膝关节间歇性疼痛，以右侧为重，劳累时加重，休息后缓解，自觉关节活动不灵活，可伴粗糙摩擦声。查体：膝关节肿胀，股四头肌轻度萎缩，关节间隙有压痛，关节活动时有摩擦感。辅助检查：X 线示膝关节边缘有骨质增生，关节间隙正常，软骨下骨质密度均匀。血液学检查类风湿因子阴性，红细胞沉降率未见异常。（分数：7.50）(1).目前首先考虑的诊断是（分数：2.50）A.类风湿关节炎B.膝关节骨性关节炎C.强直性脊柱炎D.化脓性关节炎(2).为了明确诊断，采用一种既是诊断手段同时又是治疗方法的检查是（分数：2.50）A.局部分层穿刺B.切开取病理C.口服非甾体抗炎药D.关节镜检查(3
9、).对于该患者目前的病情，下列治疗暂时不予考虑的是（分数：2.50）A.口服非甾体抗炎药B.口服氨基多糖类药物C.透明质酸钠关节内注射D.人工膝关节置换术二、B 型题(总题数：5，分数：35.00) A.脊柱结核 B.膝关节结核 C.髋关节结核 D.腕关节结核（分数：6.00）(1).最常见的骨关节结核是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).最常见的关节结核是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).最常见的滑膜结核是（分数：2.00）A.B.C.D. A.1 周 B.2 周 C.1 个月 D.2 个月（分数：4.00）(1).X 线摄片检查能反映骨关节结核起病多长时间后的病变（分数：2.
10、00）A.B.C.D.(2).X 线摄片检查能反映急性血源性骨髓炎起病多长时间后的病变（分数：2.00）A.B.C.D. A.颈椎 B.胸椎 C.胸椎 12腰椎 2 D.腰椎（分数：12.00）(1).脊柱骨折的好发部位是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).化脓性脊椎炎的好发部位是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).脊柱结核的好发部位是（分数：2.00）A.B.C.D.(4).中心型脊柱椎体结核的好发部位是（分数：2.00）A.B.C.D.(5).边缘型脊柱椎体结核的好发部位是（分数：2.00）A.B.C.D.(6).截瘫发生率最高的脊柱结核部位是（分数：2.00）A.B.C.D.
11、 A.中心型脊柱椎体结核 B.边缘型脊柱椎体结核 C.脊柱肿瘤 D.椎间盘突出症（分数：8.00）(1).老年人多见，骨破坏累及椎弓根，椎间隙正常见于（分数：2.00）A.B.C.D.(2).儿童多见，累及一个胸椎，椎间隙正常见于（分数：2.00）A.B.C.D.(3).成人多见，累及相邻椎体，椎间隙变窄见于（分数：2.00）A.B.C.D.(4).中青年多见，无骨质破坏，椎体边缘增生，椎间隙变窄见于（分数：2.00）A.B.C.D. A.关节腔内抗结核药注射 B.滑膜切除术 C.病灶清除术 D.病灶清除+关节融合术（分数：5.01）(1).膝关节单纯滑膜结核的治疗方法是（分数：1.67）A.
12、B.C.D.(2).10 岁儿童膝关节全关节结核的治疗方法是（分数：1.67）A.B.C.D.(3).成人膝关节全关节结核伴窦道形成的治疗方法是（分数：1.67）A.B.C.D.西医综合-435 答案解析(总分：100.01，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：21，分数：65.00)1.化脓性关节炎好发于（分数：2.50）A.肘关节B.肩关节C.腕关节D.髋、膝关节 解析：解析 化脓性关节炎多见于儿童，好发于髋、膝关节。2.化脓性关节炎最早出现的 X 线骨骼改变是（分数：2.50）A.骨质坏死B.骨质虫蚀状破坏C.骨质疏松 D.关节软骨破坏解析：解析 化脓性关节炎 X 线表现：早期可
13、见关节周围软组织阴影。骨骼改变的第一个征象为骨质疏松；接着因关节软骨破坏而出现关节间隙进行性变窄；软骨下骨质破坏使骨面毛糙，并有虫蚀状骨质破坏；晚期可出现关节间隙狭窄。3.女，11 岁，左膝外伤 1 周，高热 4 天，膝关节疼痛且活动受限，左胫骨上端明显深压痛，为明确诊断，首先应采取的措施是（分数：2.50）A.分层穿刺，并送细菌培养 B.手术切开活检C.X 片D.CT解析：解析 该患者有左膝外伤史及高热等全身症状，关节疼痛且活动受限，均提示有急性炎症，应尽早做出明确诊断。分层穿刺并送细菌培养对早期诊断有重要价值，且简单、易行，并能为抗菌药物的应用提供依据。故选 A。女，13 岁，发热伴右大腿
14、疼痛 2 周，查体：精神萎靡，患肢呈半屈曲位，皮温高，右大腿远端有压痛。WBC1410 9 /L，中性粒细胞占 90%，股骨正、侧位 X 线片可见干骺端骨质疏松及层状骨膜反应。（分数：7.50）(1).可能性最大的诊断是（分数：2.50）A.恶性骨肿瘤B.急性血源性骨髓炎 C.蜂窝织炎D.化脓性髋关节炎解析：(2).为明确诊断，最有意义的检查是（分数：2.50）A.血细菌培养B.化验血沉C.化验血常规D.局部分层穿刺 解析：(3).该患者经抗菌药治疗，体温正常、疼痛缓解已 2 个月余，右大腿内侧有一窦道，偶可排出脓液。X 线见右股骨干增粗，骨质硬化，可见死骨影及圆形透亮区，周围包壳已充分形成，
15、下一步的治疗方案是（分数：2.50）A.继续全身应用抗生素治疗B.病灶清除术 C.加强局部换药，充分引流D.继续石膏制动，开窗换药解析：解析 高热、血常规改变、X 线表现均提示为急性血液性骨髓炎可能性最大，故答案为 B；局部分层穿刺(+)是确诊急性血源性骨髓炎的最重要依据，故答案为 D；慢性骨髓炎，当死骨分离清楚，有死腔伴流脓，包壳充分形成，同时身体状态平稳时，可以行病灶清除术，以缩短病程。故答案为 B。4.脊柱结核最常侵犯的部位是（分数：2.50）A.颈椎B.胸椎C.腰椎 D.骶椎解析：解析 腰椎发病率最高，胸椎次之，胸腰段占第 3 位，腰骶段占第 4 位，颈椎和骶尾段发病最少。故此题选 C
16、。5.脊柱结核最常侵犯（分数：2.50）A.棘突B.椎弓C.椎间盘D.椎体 解析：6.关节结核最常侵犯（分数：2.50）A.膝关节 B.髋关节C.肘关节D.腕关节解析：解析 膝关节是最多见的关节结核，发病率在骨和关节结核中仅次于脊柱结核，居第 2 位，髋关节结核居第 3 位。故此题选 A。7.关于骨与关节结核的临床表现，错误的是（分数：2.50）A.低热、乏力、盗汗B.病灶常为多发 C.可有局部剧烈疼痛D.髋关节结核患儿诉膝部疼痛解析：解析 骨与关节结核多有结核中毒症状，如低热、乏力、盗汗等。病灶大多为单发，少数为多发(B 错误)。病变部位有疼痛，起初不甚严重，每于活动后加剧。由于髋关节与膝关
17、节的神经支配有重叠现象，因此髋关节结核患儿可以指认膝关节有疼痛。8.拾物实验阳性的骨关节疾病的是（分数：2.50）A.髋关节结核B.膝关节结核C.脊柱结核 D.髋关节化脓性关节炎解析：解析 胸腰段脊柱结核的特异性体征为拾物实验阳性；脊柱结核发病的一个特异性体征为椎旁肌痉挛：病椎周围肌出现保护性肌痉挛以稳定脊柱、减轻疼痛，同时也使脊柱活动受限；颈椎结核患者常有斜颈畸形，用双手托下颌；胸腰椎结核患者在站立或走路时，用双手扶腰以保持躯干平稳，拾物实验阳性。故此题选 C。9.对诊断骨与关节结核十分重要的检查方法是（分数：2.50）A.结核菌素试验B.CTC.X 线摄片 D.关节镜检查解析：解析 对诊断
18、骨与关节结核十分重要的检查方法是 X 线摄片，但不能作出早期诊断，一般在起病2 个月后才有 X 线片改变。10.单纯滑膜结核的 X 线表现是（分数：2.50）A.关节间隙狭窄，软组织肿胀B.关节间隙增宽，骨质破坏C.骨质疏松，软组织肿胀 D.骨质密度增高解析：解析 单纯滑膜结核可见关节周围骨质疏松及滑膜肿胀阴影，关节间隙增宽。11.早期膝关节单纯性滑膜结核的治疗首选（分数：2.50）A.局部制动B.局部注射 C.病灶清除D.脓肿切排解析：解析 滑膜结核最常见于膝关节，由于膝关节位置表浅，因此首选关节腔局部穿刺注射抗结核药物。如此，可提高局部血药浓度，减少抗结核药物的全身毒副作用，疗效较好。局部
19、制动可保证病变部位休息，减轻疼痛。病灶清除适用于单纯性骨结核或全关节结核等晚期病变。结核病灶一般不采用脓肿切开排脓，否则切口难以愈合。12.X 线片上成人脊柱结核和脊柱肿瘤的主要鉴别点是（分数：2.50）A.有无椎体破坏B.椎体破坏的部位C.椎体破坏的程度D.有无椎间隙狭窄 解析：解析 脊柱肿瘤一般先侵犯椎弓根，后累及椎体，椎间隙正常。脊柱结核椎间隙狭窄。因此，椎间隙是否正常是脊柱结核和脊柱肿瘤的鉴别要点。两者都可出现椎体破坏。13.女，36 岁。背痛、低热 1 个月，偶有夜间盗汗，近 1 周出现双下肢乏力。X 线平片提示胸 67 椎间隙变窄，并有椎旁软组织阴影。最有可能的诊断是（分数：2.5
20、0）A.胸椎骨髓炎B.胸椎转移癌C.胸椎结核 D.胸椎管狭窄症解析：解析 此题中 X 线平片检查提示 T 67 椎间隙变窄，并有椎旁软组织阴影此为脊柱结核典型的影像学特征；另外低热、盗汗也是结核病典型的全身性表现，而骨髓炎一般是高热。脊柱肿瘤一般无发热及夜间盗汗。故此题选 C。女，28 岁。右髋部疼痛 1 年半，伴低热、盗汗、食欲缺乏及体重减轻。查体：右髋关节呈屈曲畸形，活动受限。Thomas 征(+)，红细胞沉降率 23mm/h。X 线示髋关节间隙变窄，关节面有骨质破坏，右髋臼有2cm 大小空洞，内有坏死骨片。（分数：5.00）(1).最有可能的诊断是（分数：2.50）A.化脓性髋关节炎B.
21、髋关节滑膜结核C.髋关节骨结核D.全髋关节结核 解析：(2).最佳治疗方案是（分数：2.50）A.口服抗结核药物B.患肢持续皮牵引C.抗结核药物治疗同时行病灶清除术 D.关节穿刺抽脓注入抗结核药物解析：14.引起类风湿关节炎关节强直的主要原因是（分数：2.50）A.软骨被破坏B.肌肉萎缩，关节挛缩C.关节面上形成纤维性粘连 D.关节长期固定于屈曲位解析：解析 类风湿关节炎的早期滑膜表面有纤维蛋白渗出物覆盖，血管翳机化后关节面相互粘连，形成纤维性关节强直，以后发展成骨性强直，所以说导致关节强直的主要原因是纤维性粘连，而其他选项是伴随的症状。15.膝关节骨性关节炎早期主要的治疗策略是（分数：2.5
22、0）A.关节穿刺，细菌培养，应用敏感抗生B.休息、局部石膏托制动C.关节镜下手术D.减少关节负重，口服非甾体抗炎药 解析：解析 应用抗生素是化脓性关节炎的治疗方法。休息及制动是感染性关节炎的辅助治疗办法，对关节面破坏不严重、关节内有游离体者，可做关节镜手术。膝关节骨关节炎在后期可做人工膝关节置换术。16.骨性关节炎最常见于（分数：2.50）A.腕关节B.膝关节 C.肘关节D.肩关节解析：解析 骨性关节炎病变多发生于活动度大、负重多的关节，病变在下肢关节(尤其是膝关节)及脊柱最常见。17.男，26 岁。腰背痛 8 年，晨起有腰部僵硬感，向臀部和大腿放射，并出现驼背畸形，同时双髋关节活动受限。查体
23、：体温正常，脊柱活动明显受限，Thomas 征阳性，“4”字试验阳性。辅助检查：X 线示骶髂关节完全融合，相邻椎体形成“竹节样”改变。血液检查(HLA-B27)阳性，红细胞沉降率加快，首先考虑的诊断是（分数：2.50）A.髋关节类风湿关节炎B.脊柱骨性关节炎C.强直性脊柱炎 D.腰椎间盘突出症解析：解析 该患者年轻，其病史、症状及 X 线改变，血液检查(HLA-B27)阳性，红细胞沉降率快。这些都是强直性脊柱炎的典型表现，故应首先考虑该病。18.女，40 岁。2 年前出现晨起双腕关节、双手掌指关节僵硬，持续约 1 小时，活动后可略缓解，同时伴有发热、乏力、消瘦、全身不适，逐渐出现掌指关节梭形肿
24、胀和手指的尺偏畸形。辅助检查：X 线检查示早期关节周围软组织肿胀、骨质疏松，软骨下骨质囊样变，关节间隙变窄，类风湿因子阳性，红细胞沉降率快，血红蛋白降低，首先考虑的诊断是（分数：2.50）A.骨性关节炎B.风湿性关节炎C.强直性脊柱炎D.类风湿关节炎 解析：女，55 岁，胖，半年前无明显诱因以双膝关节间歇性疼痛，以右侧为重，劳累时加重，休息后缓解，自觉关节活动不灵活，可伴粗糙摩擦声。查体：膝关节肿胀，股四头肌轻度萎缩，关节间隙有压痛，关节活动时有摩擦感。辅助检查：X 线示膝关节边缘有骨质增生，关节间隙正常，软骨下骨质密度均匀。血液学检查类风湿因子阴性，红细胞沉降率未见异常。（分数：7.50）(
25、1).目前首先考虑的诊断是（分数：2.50）A.类风湿关节炎B.膝关节骨性关节炎 C.强直性脊柱炎D.化脓性关节炎解析：(2).为了明确诊断，采用一种既是诊断手段同时又是治疗方法的检查是（分数：2.50）A.局部分层穿刺B.切开取病理C.口服非甾体抗炎药D.关节镜检查 解析：(3).对于该患者目前的病情，下列治疗暂时不予考虑的是（分数：2.50）A.口服非甾体抗炎药B.口服氨基多糖类药物C.透明质酸钠关节内注射D.人工膝关节置换术 解析：二、B 型题(总题数：5，分数：35.00) A.脊柱结核 B.膝关节结核 C.髋关节结核 D.腕关节结核（分数：6.00）(1).最常见的骨关节结核是（分数
26、：2.00）A. B.C.D.解析：(2).最常见的关节结核是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(3).最常见的滑膜结核是（分数：2.00）A.B. C.D.解析： A.1 周 B.2 周 C.1 个月 D.2 个月（分数：4.00）(1).X 线摄片检查能反映骨关节结核起病多长时间后的病变（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).X 线摄片检查能反映急性血源性骨髓炎起病多长时间后的病变（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析 对诊断骨与关节结核十分重要的检查方法是 X 线摄片检查，但不能作出早期诊断，一般在起病 2 个月后才有 X 线改变。X 线摄片也不能用于急性血源性
27、骨髓炎的早期诊断，最早得起病 2 周后才会出现有价值的阳性 X 线图像。 A.颈椎 B.胸椎 C.胸椎 12腰椎 2 D.腰椎（分数：12.00）(1).脊柱骨折的好发部位是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).化脓性脊椎炎的好发部位是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(3).脊柱结核的好发部位是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(4).中心型脊柱椎体结核的好发部位是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(5).边缘型脊柱椎体结核的好发部位是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(6).截瘫发生率最高的脊柱结核部位是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：
28、 A.中心型脊柱椎体结核 B.边缘型脊柱椎体结核 C.脊柱肿瘤 D.椎间盘突出症（分数：8.00）(1).老年人多见，骨破坏累及椎弓根，椎间隙正常见于（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).儿童多见，累及一个胸椎，椎间隙正常见于（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(3).成人多见，累及相邻椎体，椎间隙变窄见于（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(4).中青年多见，无骨质破坏，椎体边缘增生，椎间隙变窄见于（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析 单纯性滑膜结核：骨质疏松，关节囊肿胀早期关节间隙增宽；单纯性骨结核：关节周围骨质疏松、骨质破坏、空洞或死骨，早期关节间隙增宽
29、；全关节结核：关节面软骨破坏，骨质疏松、脱钙，晚期关节间隙变窄；中心型脊柱结核：好发于10 岁儿童的胸椎，一个椎体，椎间隙正常；边缘型脊柱结核：好发于成人的腰椎，常累及椎间盘及相邻椎体，椎间隙狭窄；脊柱转移癌：先侵犯椎弓根，后累及椎体，椎间隙正常；椎间盘突出症：无骨质破坏，椎体边缘增生，椎间隙变窄。 A.关节腔内抗结核药注射 B.滑膜切除术 C.病灶清除术 D.病灶清除+关节融合术（分数：5.01）(1).膝关节单纯滑膜结核的治疗方法是（分数：1.67）A. B.C.D.解析：(2).10 岁儿童膝关节全关节结核的治疗方法是（分数：1.67）A.B.C. D.解析：(3).成人膝关节全关节结核伴窦道形成的治疗方法是（分数：1.67）A.B.C.D. 解析：解析 因膝关节位置表浅，故膝关节单纯滑膜结核首选关节腔内抗结核药物注射治疗；10 岁以下儿童膝关节全关节结核，只能采用病灶清除术，因儿童骨骼还要发育生长，因此严禁施行关节融合术；成人膝关节全关节结核伴窦道形成可行病灶清除+关节融合术。
