1、西医综合-428 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：18，分数：47.50)1.胰腺癌常见的首发症状是（分数：2.50）A.上腹疼痛不适B.进行性黄疸C.消化不良D.消瘦、乏力2.男，68 岁，上中腹持续胀痛 3 个月，平卧加重，巩膜黄染逐渐加深，尿深黄，粪便灰白色，伴有皮肤瘙痒，体重减轻 7kg。查体：腹软，右季肋下 2cm 触及胆囊，Murhy 征(-)。最可能的诊断是（分数：2.50）A.慢性胆囊炎B.胰头癌C.胆囊结石D.胰体尾癌3.关于 Whipple 三联症的叙述，下列哪项是不正确的（分数：2.50）A.低血糖症状B.血糖一直低于 2.8m
2、mol/LC.口服糖水后症状缓解D.对诊断胰岛素瘤有重要价值4.促胃液素瘤常伴腹泻的原因是（分数：2.50）A.肠功能紊乱B.合并痢疾杆菌感染C.脂类物质消化不良D.胃酸分泌过多女，45 岁，暴饮暴食后上腹部出现持续性疼痛 5 小时，疼痛向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：T37.2，上腹部压痛，无反跳痛。（分数：5.00）(1).首先应行的最重要的实验室检查项目是（分数：2.50）A.血常规B.血淀粉酶C.尿淀粉酶D.血钙(2).急性胰腺炎被证实，下列非手术治疗措施错误的是（分数：2.50）A.禁食、胃肠减压B.抑制胰酶分泌C.支持治疗D.应用吗啡或哌替啶止痛5.下肢静脉曲张的患者，临床
3、表现为凹陷性水肿的最好发的部位是（分数：2.50）A.胫前上 1/3B.胫前中 1/3C.胫前下 1/3D.足踝部6.引起间歇性跛行的原因是（分数：2.50）A.静脉血栓形成B.动脉功能不全C.动脉栓塞D.下肢静脉曲张7.关于动脉瘤的临床表现，下列哪项是错误的（分数：2.50）A.搏动性肿块B.压迫症状C.瘤体破裂出血D.肢体远端皮温升高8.决定大隐静脉曲张患者能否手术治疗最主要的一项检查是（分数：2.50）A.Trendelenburg 试验B.Buerger 试验C.Pratt 试验D.Perthes 试验9.诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全最可靠的检查方法是（分数：2.50）A.Buer
4、ger 试验B.下肢深静脉造影C.Perthes 试验D.Pratt 试验10.临床上“象皮腿”的形成主要是由于（分数：2.50）A.下肢浅静脉回流障碍B.下肢深静脉回流障碍C.下肢淋巴管阻塞D.下肢深静脉逆流11.关于血栓闭塞性脉管炎的叙述，下列哪项不正确（分数：2.50）A.多见于男性青壮年B.病变局限于小动脉C.病变节段性分布D.活动期为血管非化脓性炎12.男性，45 岁。右下肢麻木、发凉 1 年，每行走 200m 后需停下来休息一段时间。查体：右下肢皮肤温度较对侧低，右足背动脉搏动较对侧弱。右下肢动脉造影示中小动脉多节段狭窄。诊断为（分数：2.50）A.右下肢动脉硬化性闭塞症B.右下肢
5、动脉栓塞C.Raynaud 综合征D.Buerger 病13.下列哪项不是动脉硬化性闭塞症的特点（分数：2.50）A.发病年龄在 45 岁以上B.无血栓性浅静脉炎C.可有间歇性跛行D.常累及中、小动脉14.关于动脉栓塞的特点，下列哪项不正确（分数：2.50）A.皮肤色泽改变是最早出现的症状B.以心源性栓子栓塞最常见C.下肢动脉栓塞较上肢多见D.可有“5P”表现15.关于雷诺综合征临床表现的叙述，下列哪项是正确的（分数：2.50）A.好发于足趾B.发作时剧痛C.常形成指尖溃疡D.发作时手指温度降低16.男，56 岁，左小腿轻度肿胀，有多条蚓状血管团，其内有硬结，症状逐年加重，如不进行治疗，其最严
6、重的后果是（分数：2.50）A.皮肤色素沉着B.血栓性静脉炎C.下肢湿疹D.皮肤溃疡17.下肢静脉曲张行大隐静脉高位结扎和剥脱术的绝对禁忌证是（分数：2.50）A.深静脉阻塞B.曲张静脉破裂C.交通支瓣膜功能不全D.浅静脉瓣膜功能不全二、B 型题(总题数：7，分数：52.50) A.常发生于过食、饮酒之后 B.常发生于进食油腻之后 C.黄疸进行性加重 D.腹痛、寒战、高热、黄疸（分数：5.00）(1).胰头癌（分数：2.50）A.B.C.D.(2).急性胰腺炎（分数：2.50）A.B.C.D. A.磷脂酶 A B.弹性蛋白酶 C.脂肪酶 D.胰舒血管素（分数：12.50）(1).急性胰腺炎时引
7、起胰腺血管受损是（分数：2.50）A.B.C.D.(2).急性胰腺炎时引起胰腺血管通透性增加的是（分数：2.50）A.B.C.D.(3).引起急性坏死性胰腺炎低钙血症的是（分数：2.50）A.B.C.D.(4).引起急性胰腺炎细胞坏死的是（分数：2.50）A.B.C.D.(5).与急性胰腺炎皂化斑的发生有关的是（分数：2.50）A.B.C.D. A.血、尿淀粉酶 B.血清脂肪酶 C.胰腺 B 超 D.胰腺 CT（分数：7.50）(1).有助于判断急性胰腺炎是轻型还是重型的检查是（分数：2.50）A.B.C.D.(2).急性胰腺炎最常用的诊断方法是（分数：2.50）A.B.C.D.(3).急性胰
8、腺炎首选的影像学诊断方法是（分数：2.50）A.B.C.D. A.血栓闭塞性脉管炎(Buerger 病) B.动脉硬化性闭塞症 C.多发性大动脉炎 D.Raynaud 综合征（分数：5.00）(1).主要累及肢端小动脉，且表现为阵发性痉挛的是（分数：2.50）A.B.C.D.(2).病变多发生于大、中动脉，尤以髂-股-腘动脉多见的是（分数：2.50）A.B.C.D. A.颈动脉瘤 B.锁骨下动脉瘤 C.腋动脉瘤 D.腹主动脉瘤（分数：5.00）(1).最常见的动脉瘤是（分数：2.50）A.B.C.D.(2).最易自发破裂的周围动脉瘤是（分数：2.50）A.B.C.D. A.青壮年男性 B.青壮
9、年女性 C.老年男性 D.老年女性（分数：7.50）(1).雷诺综合征好发于（分数：2.50）A.B.C.D.(2).血栓闭塞性脉管炎好发于（分数：2.50）A.B.C.D.(3).动脉硬化闭塞症好发于（分数：2.50）A.B.C.D. A.Peghes 试验 B.Trendelenburg 试验 C.Pratt 试验 D.Buerger 试验（分数：10.00）(1).有助于判断大隐静脉瓣膜功能的检查是（分数：2.50）A.B.C.D.(2).有助于判断交通支瓣膜功能的检查是（分数：2.50）A.B.C.D.(3).有助于判断下肢深静脉是否阻塞的检查是（分数：2.50）A.B.C.D.(4)
10、.有助于判断肢体供血情况的检查是（分数：2.50）A.B.C.D.西医综合-428 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：18，分数：47.50)1.胰腺癌常见的首发症状是（分数：2.50）A.上腹疼痛不适 B.进行性黄疸C.消化不良D.消瘦、乏力解析：解析 胰腺癌最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。胰腺癌的首发症状是上腹疼痛不适。胰头癌最主要的临床表现是黄疸，呈进行性加重。2.男，68 岁，上中腹持续胀痛 3 个月，平卧加重，巩膜黄染逐渐加深，尿深黄，粪便灰白色，伴有皮肤瘙痒，体重减轻 7kg。查体：腹软，右季肋下 2cm 触及胆囊，Murhy 征(-)。
11、最可能的诊断是（分数：2.50）A.慢性胆囊炎B.胰头癌 C.胆囊结石D.胰体尾癌解析：解析 腹胀、腹痛、进行加重性黄疸、胆囊增大、尿呈浓茶样、大便发白及无寒战发热、均为胰头癌的临床表现；胰体尾部癌、慢性胆囊炎、胆囊结石一般不会引起黄疸及大便、尿改变。3.关于 Whipple 三联症的叙述，下列哪项是不正确的（分数：2.50）A.低血糖症状B.血糖一直低于 2.8mmol/L C.口服糖水后症状缓解D.对诊断胰岛素瘤有重要价值解析：解析 Whipple 三联征见于胰岛素瘤，是指禁食后低血糖、发作时血糖2.8mmol/L(不是血糖一直2.8mmol/L)、给予葡萄糖后缓解。4.促胃液素瘤常伴腹泻
12、的原因是（分数：2.50）A.肠功能紊乱B.合并痢疾杆菌感染C.脂类物质消化不良D.胃酸分泌过多 解析：解析 促胃液素瘤也称胃泌素瘤，是胰岛 G 细胞肿瘤，产生大量促胃液素刺激壁细胞增生，分泌大量胃酸，导致消化性溃疡(占 90%)及腹泻(占 50%)。腹泻与胃酸高分泌有关。女，45 岁，暴饮暴食后上腹部出现持续性疼痛 5 小时，疼痛向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：T37.2，上腹部压痛，无反跳痛。（分数：5.00）(1).首先应行的最重要的实验室检查项目是（分数：2.50）A.血常规B.血淀粉酶 C.尿淀粉酶D.血钙解析：(2).急性胰腺炎被证实，下列非手术治疗措施错误的是（分数：2.
13、50）A.禁食、胃肠减压B.抑制胰酶分泌C.支持治疗D.应用吗啡或哌替啶止痛 解析：解析 此题根据病史及临床表现，应怀疑急性胰腺炎。急性胰腺炎发生时，血淀粉酶在病后 2小时开始升高，尿淀粉酶在病后 24 小时开始升高，血钙在发病的第 23 天开始升高，而血、尿常规无意义。急性胰腺炎非手术治疗措施基本包括禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌，支持治疗，以及预防感染，应用广谱抗生素。因为吗啡等止痛药可产生 Oddi 括约肌痉挛，应与山莨菪碱(654-2)等联合应用。5.下肢静脉曲张的患者，临床表现为凹陷性水肿的最好发的部位是（分数：2.50）A.胫前上 1/3B.胫前中 1/3C.胫前下 1/3D.足踝部
14、 解析：解析 由于血液淤积和静脉压力升高，出现肢体远端毛细血管扩张、通透性增加，可引起组织水肿。临床上首先表现为足踝部水肿，随后逐步向肢体近端发展。6.引起间歇性跛行的原因是（分数：2.50）A.静脉血栓形成B.动脉功能不全 C.动脉栓塞D.下肢静脉曲张解析：解析 间歇性跛行是动脉功能不全、血液循环不足的典型症状。静脉血栓形成、下肢静脉曲张都没有间歇性跛行。动脉栓塞可引起患肢的急剧疼痛，不会引起间歇性跛行。7.关于动脉瘤的临床表现，下列哪项是错误的（分数：2.50）A.搏动性肿块B.压迫症状C.瘤体破裂出血D.肢体远端皮温升高 解析：解析 搏动性肿块是动脉瘤最典型的，临床表现。动脉瘤可压迫周围
15、神经、静脉及邻近器官，出现各种压迫症状。动脉瘤可突然破裂出血，甚至危及生命。动脉瘤远端肢体缺血后不可能出现皮肤温度升高(D 错误)。8.决定大隐静脉曲张患者能否手术治疗最主要的一项检查是（分数：2.50）A.Trendelenburg 试验B.Buerger 试验C.Pratt 试验D.Perthes 试验 解析：解析 行大隐静脉高位结扎和剥脱术需在深静脉通畅的前提下进行，Perthes 试验可明确深静脉的通畅情况，Trendelenburg 试验是浅静脉(大隐静脉)瓣膜功能试验，Buerger 试验是肢体体位试验检测动脉供血情况，Pratt 试验是交通静脉支瓣膜功能试验，腰交感神经阻滞试验是
16、了解动脉舒张的检查。9.诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全最可靠的检查方法是（分数：2.50）A.Buerger 试验B.下肢深静脉造影 C.Perthes 试验D.Pratt 试验解析：解析 静脉瓣膜功能的检查方法有物理检查、超声和静脉造影，但是下肢静脉造影术是目前临床诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全最可靠的检查方法。Pratt 试验和 Perthes 试验属物诊方法，Buerger 试验是肢体体位试验检测动脉供血情况。10.临床上“象皮腿”的形成主要是由于（分数：2.50）A.下肢浅静脉回流障碍B.下肢深静脉回流障碍C.下肢淋巴管阻塞 D.下肢深静脉逆流解析：解析 象皮腿是指下肢淋巴管阻塞后
17、，富含蛋白质的淋巴液积聚在组织间隙，表现为凹陷性或坚实水肿，具海绵状特性，以足踝最明显。11.关于血栓闭塞性脉管炎的叙述，下列哪项不正确（分数：2.50）A.多见于男性青壮年B.病变局限于小动脉 C.病变节段性分布D.活动期为血管非化脓性炎解析：解析 血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性、周期发作的慢性闭塞性疾病。主要累及四肢中小动静脉(不仅仅是小动脉)，尤其是下肢血管。本病好发于男性青壮年。由于下肢中小血管受累，动脉阻塞可造成患肢缺血性疼痛，出现间歇性跛行，此为早期的主要症状。晚期可出现缺血性静息痛、趾(指)坏疽等。12.男性，45 岁。右下肢麻木、发凉 1 年，每行走 200m
18、后需停下来休息一段时间。查体：右下肢皮肤温度较对侧低，右足背动脉搏动较对侧弱。右下肢动脉造影示中小动脉多节段狭窄。诊断为（分数：2.50）A.右下肢动脉硬化性闭塞症B.右下肢动脉栓塞C.Raynaud 综合征D.Buerger 病 解析：解析 患者下肢麻木、发凉 1 年，间歇性跛行，足背动脉搏动减弱。动脉造影提示中小动脉多节段性狭窄，此为典型的血栓闭塞性脉管炎(Buerger 病)。右下肢动脉栓塞的典型表现为“5P”综合征。Raynaud 综合征是指小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白、发冷、青紫、疼痛、潮红后复原的典型症状。13.下列哪项不是动脉硬化性闭塞症的特点（分数：2.50）A.发
19、病年龄在 45 岁以上B.无血栓性浅静脉炎C.可有间歇性跛行D.常累及中、小动脉 解析：解析 动脉硬化性闭塞症是一种全身性疾病，主要累及全身大、中动脉(D 错误)。14.关于动脉栓塞的特点，下列哪项不正确（分数：2.50）A.皮肤色泽改变是最早出现的症状 B.以心源性栓子栓塞最常见C.下肢动脉栓塞较上肢多见D.可有“5P”表现解析：解析 动脉栓塞主要由血栓引起，其中以心源性栓子栓塞最多见，此外，空气、脂肪、癌栓等也可引起。在周围动脉栓塞中，下肢栓塞较上肢多见。由于动脉栓塞，远端肢体的血供受阻，可表现为“5P”，即 pain、pallor、pulseless、paresthesia、paraly
20、sis。疼痛是最早出现的症状(A 错误)，是由栓塞部位动脉痉挛和近端动脉内压突然升高引起的。15.关于雷诺综合征临床表现的叙述，下列哪项是正确的（分数：2.50）A.好发于足趾B.发作时剧痛C.常形成指尖溃疡D.发作时手指温度降低 解析：解析 Raynaud 综合征是指小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白、发冷、青紫、疼痛、潮红后复原的典型症状。本病多见于青壮年女性，好发于手指(A 错误)，常为双侧性。发作时，往往有麻木感，但很少剧痛(B 错误)。由于只是小动脉的阵发性痉挛，不会引起患指缺血，因此很少发生指尖溃疡(C 错误)。发作间隙期，除手指皮温稍低外，无其他症状。桡动脉搏动正常。16.
21、男，56 岁，左小腿轻度肿胀，有多条蚓状血管团，其内有硬结，症状逐年加重，如不进行治疗，其最严重的后果是（分数：2.50）A.皮肤色素沉着B.血栓性静脉炎C.下肢湿疹D.皮肤溃疡 解析：解析 大隐静脉曲张后期如未得到合理治疗可并发下肢水肿、下肢湿疹、血栓性静脉炎、曲张静脉破裂出血、皮肤溃疡等。但皮肤溃疡不易愈合，影响生活，最为严重。17.下肢静脉曲张行大隐静脉高位结扎和剥脱术的绝对禁忌证是（分数：2.50）A.深静脉阻塞 B.曲张静脉破裂C.交通支瓣膜功能不全D.浅静脉瓣膜功能不全解析：解析 下肢静脉的回流包括浅、深静脉两套系统，其中浅静脉系统包括大隐静脉和小隐静脉及其分支。因此行大隐静脉高位
22、结扎的前提就是深静脉系统通畅。Perthes 试验可检查深静脉是否通畅。若Perthes 试验阳性，说明下肢深静脉阻塞，严禁行大隐静脉高位结扎；也不能注射硬化剂(将由于深静脉不通，而出现代偿性曲张的浅表静脉栓塞)。二、B 型题(总题数：7，分数：52.50) A.常发生于过食、饮酒之后 B.常发生于进食油腻之后 C.黄疸进行性加重 D.腹痛、寒战、高热、黄疸（分数：5.00）(1).胰头癌（分数：2.50）A.B.C. D.解析：(2).急性胰腺炎（分数：2.50）A. B.C.D.解析：解析 选项 A 是急性胰腺炎的诱因；选项 B 为急性胆囊炎的诱因；选项 C 是胰头癌典型的临床表现；选项
23、D 是胆管结石的临床表现。 A.磷脂酶 A B.弹性蛋白酶 C.脂肪酶 D.胰舒血管素（分数：12.50）(1).急性胰腺炎时引起胰腺血管受损是（分数：2.50）A.B. C.D.解析：(2).急性胰腺炎时引起胰腺血管通透性增加的是（分数：2.50）A.B.C.D. 解析：(3).引起急性坏死性胰腺炎低钙血症的是（分数：2.50）A.B.C. D.解析：(4).引起急性胰腺炎细胞坏死的是（分数：2.50）A. B.C.D.解析：(5).与急性胰腺炎皂化斑的发生有关的是（分数：2.50）A.B.C. D.解析： A.血、尿淀粉酶 B.血清脂肪酶 C.胰腺 B 超 D.胰腺 CT（分数：7.50）
24、(1).有助于判断急性胰腺炎是轻型还是重型的检查是（分数：2.50）A.B.C.D. 解析：(2).急性胰腺炎最常用的诊断方法是（分数：2.50）A. B.C.D.解析：(3).急性胰腺炎首选的影像学诊断方法是（分数：2.50）A.B.C. D.解析：解析 胰腺 CT，尤其是增强 CT 扫描，可清楚地显示胰腺坏死的范围，胰腺周围积液、液化等情况，对鉴别水肿性(轻型)和出血坏死型(重型)胰腺炎很有价值。CT 是诊断胰腺坏死的最佳方法。腹部 B 超是诊断急性胰腺炎首选的影像学方法，可发现胰腺肿大、胰周积液情况。但对于肥胖、严重腹胀患者可能影响诊断的准确性。血、尿淀粉酶是诊断急性胰腺炎最常用的方法。
25、 A.血栓闭塞性脉管炎(Buerger 病) B.动脉硬化性闭塞症 C.多发性大动脉炎 D.Raynaud 综合征（分数：5.00）(1).主要累及肢端小动脉，且表现为阵发性痉挛的是（分数：2.50）A.B.C.D. 解析：(2).病变多发生于大、中动脉，尤以髂-股-腘动脉多见的是（分数：2.50）A.B. C.D.解析：解析 血栓闭塞性脉管炎主要累及四肢中小动静脉，动脉硬化性闭塞症多发生于大中动脉，多发性大动脉炎是一种主要累及主动脉及其分支的慢性非特异性炎症，Raynaud 综合征为肢端小动脉阵发性痉挛性病变。 A.颈动脉瘤 B.锁骨下动脉瘤 C.腋动脉瘤 D.腹主动脉瘤（分数：5.00）(
26、1).最常见的动脉瘤是（分数：2.50）A.B.C.D. 解析：(2).最易自发破裂的周围动脉瘤是（分数：2.50）A. B.C.D.解析：解析 腹主动脉瘤是一种常见的动脉扩张性疾病，其发病率占所有动脉瘤的第一位。在周围动脉瘤中，因颈动脉瘤周围肌肉和筋膜保护性差，极易自发破裂，后果十分严重。 A.青壮年男性 B.青壮年女性 C.老年男性 D.老年女性（分数：7.50）(1).雷诺综合征好发于（分数：2.50）A.B. C.D.解析：(2).血栓闭塞性脉管炎好发于（分数：2.50）A. B.C.D.解析：(3).动脉硬化闭塞症好发于（分数：2.50）A.B.C. D.解析： A.Peghes 试验 B.Trendelenburg 试验 C.Pratt 试验 D.Buerger 试验（分数：10.00）(1).有助于判断大隐静脉瓣膜功能的检查是（分数：2.50）A.B. C.D.解析：(2).有助于判断交通支瓣膜功能的检查是（分数：2.50）A.B.C. D.解析：(3).有助于判断下肢深静脉是否阻塞的检查是（分数：2.50）A. B.C.D.解析：(4).有助于判断肢体供血情况的检查是（分数：2.50）A.B.C.D. 解析：
