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    【考研类试卷】西医综合-418及答案解析.doc

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    【考研类试卷】西医综合-418及答案解析.doc

    1、西医综合-418 及答案解析(总分:100.00,做题时间:90 分钟)一、A 型题(总题数:13,分数:37.50)1.下列因素中,对调节硬膜外阻滞麻醉平面不起重要作用的是(分数:2.50)A.注药方式B.穿刺间隙C.导管放置方D.病人体位2.硬膜外麻醉穿刺操作时不慎刺破硬脊膜,术后最容易出现(分数:2.50)A.直立性低血压B.体位性头痛C.尿潴留D.硬膜外血肿3.硬膜外阻滞最严重的并发症是(分数:2.50)A.血压下降B.呼吸困难C.全脊髓麻醉D.神经损伤4.蛛网膜下隙阻滞的绝对禁忌证是(分数:2.50)A.呼吸系统疾病B.肾脏疾病C.慢性肝炎D.休克5.术中出现全脊髓麻醉,首选的处理是

    2、(分数:2.50)A.气管插管人工呼吸B.麻黄碱升压C.肾上腺素D.呼吸兴奋药6.麻醉时最容易和最先受到影响的主要功能是(分数:2.50)A.心功能B.呼吸功能C.脑功能D.肝功能7.用于血容量判断的最佳血流动力学指标是(分数:2.50)A.血压B.心率C.中心静脉压D.肺毛细血管楔压8.胸外心脏按压的实施措施中,不正确的是(分数:2.50)A.按压时手掌根部置于胸骨下 1/2 的中轴线上B.利用肩部的力量垂直向下按压C.按压和放松时间比为 1:2D.务必与人工呼吸同时进行9.呼吸心跳停止后,最容易出现的继发性病理改变是(分数:2.50)A.肾小管坏死B.心肌损伤C.脑缺血缺氧性改变D.肺水肿

    3、10.双人进行心肺复苏时,心脏按压的频率与口对口呼吸的比例是(分数:2.50)A.5:1B.10:1C.15:2D.30:211.心肺复苏时首选药物为(分数:2.50)A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.利多卡因12.心肺复苏时,目前治疗室颤最有效的方法是(分数:2.50)A.电除颤B.锤击复律C.利多卡因复律D.安置起搏器男,65 岁,因肠梗阻 1 周保守治疗无效,拟急症行剖腹探查手术,患者有高血压病史 10 年。手术前检查,T38,血压 160/100mmHg,心率 100 次/分,心电图示 ST-T 改变,血生化、血气分析结果正常。(分数:7.50)(1).麻醉前用药,不宜选

    4、择(分数:2.50)A.阿托品B.东莨菪碱C.咪达唑仑D.地西泮(2).该手术应该选择的麻醉方法是(分数:2.50)A.区域阻滞B.硬膜外阻滞C.蛛网膜下隙阻滞D.全身麻醉(3).麻醉后患者立即出现血压下降,首先应该考虑(分数:2.50)A.感染性休克B.心源性休克C.呼吸性酸中毒D.血容量不足二、B 型题(总题数:7,分数:45.00) A.与血浆的结合率 B.血/气分配系数 C.最低肺泡有效浓度 D.脂溶性(分数:5.00)(1).衡量吸入麻醉药强度的常用指标是(分数:2.50)A.B.C.D.(2).局麻药的麻醉效能主要取决于(分数:2.50)A.B.C.D. A.地氟烷 B.异氟烷 C

    5、.七氟烷 D.氟烷(分数:7.50)(1).麻醉诱导和苏醒速度最快的吸入麻醉药是(分数:2.50)A.B.C.D.(2).最适合冠心病病人使用的吸入麻醉药是(分数:2.50)A.B.C.D.(3).可用于控制性降压的吸入麻醉药是(分数:2.50)A.B.C.D. A.硫喷妥钠 B.氯胺酮 C.依托咪酯 D.羟丁酸钠(分数:10.00)(1).镇痛作用最强的静脉麻醉药是(分数:2.50)A.B.C.D.(2).禁用于青光眼患者的静脉麻醉药是(分数:2.50)A.B.C.D.(3).容易引起喉痉挛和支气管痉挛的静脉麻醉药是(分数:2.50)A.B.C.D.(4).适合于冠心病病人麻醉诱导的静脉麻醉

    6、药是(分数:2.50)A.B.C.D. A.普鲁卡因 B.丁卡因 C.利多卡因 D.布比卡因(分数:5.00)(1).弥散性能最好的局麻药是(分数:2.50)A.B.C.D.(2).作用时间最长的局麻药是(分数:2.50)A.B.C.D. A.头痛 B.全脊髓麻醉 C.喉头痉挛 D.局麻药中毒(分数:7.50)(1).蛛网膜下隙阻滞的并发症(分数:2.50)A.B.C.D.(2).硬膜外麻醉的严重并发症(分数:2.50)A.B.C.D.(3).骶管阻滞的常见并发症(分数:2.50)A.B.C.D. A.鞍区麻醉 B.骶管阻滞 C.区域阻滞 D.臂丛神经阻滞(分数:5.00)(1).属于硬膜外阻

    7、滞的是(分数:2.50)A.B.C.D.(2).属于蛛网膜下隙阻滞的是(分数:2.50)A.B.C.D. A.5060 次/分 B.6080 次/分 C.80100 次/分 D.100110 次/分(分数:5.00)(1).心肺复苏胸外心脏按压的频率为(分数:2.50)A.B.C.D.(2).心肺复苏胸内心脏按压的频率为(分数:2.50)A.B.C.D.三、X 型题(总题数:7,分数:17.50)13.应用肠外营养的指征是(分数:2.50)A.脓毒症B.消化道瘘C.肝、肾衰竭D.恶性肿瘤化疗期间14.肠外营养的并发症包括(分数:2.50)A.空气栓塞B.泌尿系感染C.肝功能受损D.肠源性感染1

    8、5.肠外营养中心静脉插管常常选用(分数:2.50)A.颈外静脉B.颈内静脉C.锁骨下静脉D.头静脉16.目前单独化疗能治愈的肿瘤是(分数:2.50)A.绒毛膜上皮癌B.肾母细胞瘤C.胰腺癌D.急性淋巴细胞白血病17.不发生排斥反应的移植是(分数:2.50)A.同质移植B.自体移植C.结构移植D.活体移植18.影响蛛网膜下隙阻滞麻醉平面的因素包括(分数:2.50)A.药物剂量B.穿刺间隙C.病人体位D.注药速度19.下列操作中,容易引起气胸并发症的有(分数:2.50)A.锁骨上径路臂丛神经阻滞B.锁骨下中心静脉置管C.颈神经丛阻滞D.肋间神经阻滞西医综合-418 答案解析(总分:100.00,做

    9、题时间:90 分钟)一、A 型题(总题数:13,分数:37.50)1.下列因素中,对调节硬膜外阻滞麻醉平面不起重要作用的是(分数:2.50)A.注药方式B.穿刺间隙C.导管放置方D.病人体位 解析:解析 硬膜外麻醉时,麻醉平面受很多因素的影响,如穿刺间隙、导管放置方向、注药方式、局麻药容积等。硬膜外麻醉时,硬膜外导管插入硬膜外腔,并未进入蛛网膜下隙,因此病人体位的改变对麻醉平面和麻醉效果无明显影响。2.硬膜外麻醉穿刺操作时不慎刺破硬脊膜,术后最容易出现(分数:2.50)A.直立性低血压B.体位性头痛 C.尿潴留D.硬膜外血肿解析:解析 硬膜外麻醉穿刺针较粗(18 号)、较钝,刺破硬脊膜后导致脑

    10、脊液大量外漏、颅内压降低,造成坐立位时头痛、平卧后缓解。3.硬膜外阻滞最严重的并发症是(分数:2.50)A.血压下降B.呼吸困难C.全脊髓麻醉 D.神经损伤解析:解析 选项 A、B、C、D 都是硬膜外阻滞的并发症。其中全脊髓麻醉为硬膜外阻滞或骶麻时针尖刺入蛛网膜下隙未发现,麻醉药大部或全部注入蛛网膜下隙所致。其临床表现为数分钟内呼吸停止、血压下降,甚至死亡,是硬膜外阻滞的最严重并发症。4.蛛网膜下隙阻滞的绝对禁忌证是(分数:2.50)A.呼吸系统疾病B.肾脏疾病C.慢性肝炎D.休克 解析:解析 腰麻时,药物在阻滞感觉和运动神经的同时,亦阻滞交感神经,可导致周围血管扩张、血压下降。休克时,交感神

    11、经兴奋以代偿血容量不足和维持血压,此时选用腰麻,可消除这种脆弱的代偿功能,麻醉后血压测不到,甚至心搏骤停。5.术中出现全脊髓麻醉,首选的处理是(分数:2.50)A.气管插管人工呼吸 B.麻黄碱升压C.肾上腺素D.呼吸兴奋药解析:6.麻醉时最容易和最先受到影响的主要功能是(分数:2.50)A.心功能B.呼吸功能 C.脑功能D.肝功能解析:解析 呼吸功能是麻醉时最容易和最先受到影响的重要功能之一,麻醉中应严密监测病人的呼吸情况。7.用于血容量判断的最佳血流动力学指标是(分数:2.50)A.血压B.心率C.中心静脉压D.肺毛细血管楔压 解析:解析 有创血流动力学监测的指标中,中心静脉压和肺毛细血管楔

    12、压都可以直观地判断出血容量的变化。但是,如果患者合并心脏疾患,中心静脉压就不能用来准确判断血容量。所以,肺毛细血管楔压是最佳答案。8.胸外心脏按压的实施措施中,不正确的是(分数:2.50)A.按压时手掌根部置于胸骨下 1/2 的中轴线上B.利用肩部的力量垂直向下按压C.按压和放松时间比为 1:2 D.务必与人工呼吸同时进行解析:解析 正确方法是手掌根部置于胸骨下 1/2 的中轴线上,借自身体重力通过双臂和双手掌,垂直向脊柱方向挤压胸骨,使之下陷至少 5cm,按压、放松的时间比为 1:1(C 错误)。9.呼吸心跳停止后,最容易出现的继发性病理改变是(分数:2.50)A.肾小管坏死B.心肌损伤C.

    13、脑缺血缺氧性改变 D.肺水肿解析:解析 脑组织是全身耗氧量最大、氧贮备少、对缺氧耐受性最差的器官,心跳呼吸停止后,脑细胞最容易发生缺氧性损害,因此,心肺复苏中防治脑组织肿胀和水肿,是脑复苏的关键。故答案 C 是正确的。10.双人进行心肺复苏时,心脏按压的频率与口对口呼吸的比例是(分数:2.50)A.5:1B.10:1C.15:2D.30:2 解析:解析 人工呼吸的频率,单人操作为 1113 次/分,双人操作为 1620 次/分。无论是单人还是双人进行心肺复苏时,按压和通气的比例为 30:2,交替进行。11.心肺复苏时首选药物为(分数:2.50)A.肾上腺素 B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.

    14、利多卡因解析:解析 肾上腺素是心肺复苏时的首选药物,可兴奋 与 1 肾上腺素能受体,有助于自主心律的恢复;其 受体兴奋作用可使外周血管阻力增加,而不增加冠脉和脑血管阻力,因而可增加心肌和脑的灌注量;能增强心肌收缩力,使心室纤颤转为粗颤,提高电除颤成功率。12.心肺复苏时,目前治疗室颤最有效的方法是(分数:2.50)A.电除颤 B.锤击复律C.利多卡因复律D.安置起搏器解析:男,65 岁,因肠梗阻 1 周保守治疗无效,拟急症行剖腹探查手术,患者有高血压病史 10 年。手术前检查,T38,血压 160/100mmHg,心率 100 次/分,心电图示 ST-T 改变,血生化、血气分析结果正常。(分数

    15、:7.50)(1).麻醉前用药,不宜选择(分数:2.50)A.阿托品 B.东莨菪碱C.咪达唑仑D.地西泮解析:(2).该手术应该选择的麻醉方法是(分数:2.50)A.区域阻滞B.硬膜外阻滞C.蛛网膜下隙阻滞D.全身麻醉 解析:(3).麻醉后患者立即出现血压下降,首先应该考虑(分数:2.50)A.感染性休克B.心源性休克C.呼吸性酸中毒D.血容量不足 解析:解析 阿托品可以导致患者心率增快、增加心肌氧耗,所以该患者不宜选择阿托品作为麻醉前用药。如果使用抗胆碱药物,可以选择不增快心率的东莨菪碱。神经阻滞和区域阻滞麻醉一般无法满足剖腹探查手术的需要,而椎管内阻滞对循环干扰较大,所以选择全身麻醉的方法

    16、。肠梗阻患者因为需要禁食禁饮,常导致血容量不足,静脉和吸入全麻药物都有一定程度的循环抑制或血管扩张作用,所以麻醉诱导期容易造成血压下降。手术前血气分析结果正常,可以排除酸中毒和感染性休克的原因。心源性休克的病因在此病例不相符,麻醉药物过敏较罕见。二、B 型题(总题数:7,分数:45.00) A.与血浆的结合率 B.血/气分配系数 C.最低肺泡有效浓度 D.脂溶性(分数:5.00)(1).衡量吸入麻醉药强度的常用指标是(分数:2.50)A.B.C. D.解析:(2).局麻药的麻醉效能主要取决于(分数:2.50)A.B.C.D. 解析:解析 吸入麻醉药的强度是以最低肺泡有效浓度(MAC)来衡量的。

    17、MAC 是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时,能使 50%的病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。MAC 越小麻醉效能越强。此外,脂溶性(油/气分配系数)和血/气分配系数也可影响吸入麻醉药的强度。吸入麻醉药的强度与油/气分配系数成正比,吸入麻醉药的可控性与血/气分配系数相关。局麻药的 pK a (离解常数)、脂溶性(分配系数)和它们与血浆的结合率都对其麻醉效能产生一定影响,但其麻醉效能主要取决于脂溶性。脂溶性越高,组织弥散性和穿透性越好,麻醉效能就越强。 A.地氟烷 B.异氟烷 C.七氟烷 D.氟烷(分数:7.50)(1).麻醉诱导和苏醒速度最快的吸入麻醉药是(分

    18、数:2.50)A. B.C.D.解析:(2).最适合冠心病病人使用的吸入麻醉药是(分数:2.50)A.B.C.D. 解析:(3).可用于控制性降压的吸入麻醉药是(分数:2.50)A.B. C.D.解析:解析 地氟烷麻醉性能较弱,但麻醉诱导和苏醒都非常迅速,常用于麻醉诱导和维持。异氟烷对心肌的抑制作用轻微,但可明显扩张外周血管,可用于控制性降压。氟烷对心肌代谢有较强的抑制作用,可降低心肌氧耗量,特别适合于冠心病病人的麻醉。 A.硫喷妥钠 B.氯胺酮 C.依托咪酯 D.羟丁酸钠(分数:10.00)(1).镇痛作用最强的静脉麻醉药是(分数:2.50)A.B. C.D.解析:(2).禁用于青光眼患者的

    19、静脉麻醉药是(分数:2.50)A.B. C.D.解析:(3).容易引起喉痉挛和支气管痉挛的静脉麻醉药是(分数:2.50)A. B.C.D.解析:(4).适合于冠心病病人麻醉诱导的静脉麻醉药是(分数:2.50)A.B.C. D.解析:解析 硫喷妥钠有较强的中枢性呼吸抑制作用,且容易引起喉痉挛和支气管痉挛,因此目前临床上少用。氯胺酮主要选择性抑制大脑联络径路和丘脑。新皮质系统,镇痛作用显著。但可升高眼压和颅内压,因此禁用于青光眼患者。依托咪酯对心率、血压及心输出量的影响均较小,不增加心肌氧耗量,并有轻度冠状动脉扩张作用,因此特别适合冠心病患者的麻醉诱导。 A.普鲁卡因 B.丁卡因 C.利多卡因 D

    20、.布比卡因(分数:5.00)(1).弥散性能最好的局麻药是(分数:2.50)A.B.C. D.解析:(2).作用时间最长的局麻药是(分数:2.50)A.B.C.D. 解析: A.头痛 B.全脊髓麻醉 C.喉头痉挛 D.局麻药中毒(分数:7.50)(1).蛛网膜下隙阻滞的并发症(分数:2.50)A. B.C.D.解析:(2).硬膜外麻醉的严重并发症(分数:2.50)A.B. C.D.解析:(3).骶管阻滞的常见并发症(分数:2.50)A.B.C.D. 解析:解析 蛛网膜下隙阻滞(又称腰麻)术中并发症是血压下降、呼吸抑制、恶心、呕吐,术后主要并发症是头痛。硬膜外麻醉的并发症有全脊髓麻醉、局麻药的毒

    21、性反应、血压下降、呼吸抑制、恶心、呕吐等,其中以全脊髓麻醉最为严重。骶管阻滞的并发症同硬膜外阻滞的相似,因为注射位置低,不易发生全脊髓麻醉、血压下降、呼吸抑制。但是,骶管阻滞时因为一次注射药物量大,容易出现局麻药中毒。 A.鞍区麻醉 B.骶管阻滞 C.区域阻滞 D.臂丛神经阻滞(分数:5.00)(1).属于硬膜外阻滞的是(分数:2.50)A.B. C.D.解析:(2).属于蛛网膜下隙阻滞的是(分数:2.50)A. B.C.D.解析:解析 鞍区麻醉是指病人取坐位,在 L 45 间隙穿刺,以小量药液(约一般量的 1/2)注入蛛网膜下隙,局麻药仅阻滞骶尾神经,适合肛门及会阴部手术。可见,鞍区麻醉属于

    22、蛛网膜下隙阻滞。骶管麻醉是指经骶管裂孔将局麻药注入骶管腔内,阻滞骶神经,因此骶管麻醉是硬膜外阻滞麻醉的一种。区域阻滞和神经阻滞属于局部麻醉。 A.5060 次/分 B.6080 次/分 C.80100 次/分 D.100110 次/分(分数:5.00)(1).心肺复苏胸外心脏按压的频率为(分数:2.50)A.B.C. D.解析:(2).心肺复苏胸内心脏按压的频率为(分数:2.50)A.B. C.D.解析:三、X 型题(总题数:7,分数:17.50)13.应用肠外营养的指征是(分数:2.50)A.脓毒症 B.消化道瘘 C.肝、肾衰竭 D.恶性肿瘤化疗期间 解析:解析 凡是需要营养支持,但又不能或

    23、不宜接受肠内营养支持的病人均为肠外营养支持的适应证。具体为:一周以上不能进食或因胃肠道功能障碍或不能耐受肠内喂养者;通过肠内营养无法达到机体需要的目标量时应该补充肠外营养。如严重的营养不良、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短肠综合征、严重感染与脓毒症、大面积烧伤、肝肾衰竭、恶性肿瘤放化疗期间。14.肠外营养的并发症包括(分数:2.50)A.空气栓塞 B.泌尿系感染C.肝功能受损 D.肠源性感染 解析:解析 空气栓塞是肠外营养最严重的技术并发症。肝功能受损是其代谢并发症。肠源性感染是肠外营养本身引起的并发症。15.肠外营养中心静脉插管常常选用(分数:2.50)A.颈外静脉B.颈内静脉 C.锁骨下静脉

    24、D.头静脉解析:16.目前单独化疗能治愈的肿瘤是(分数:2.50)A.绒毛膜上皮癌 B.肾母细胞瘤C.胰腺癌D.急性淋巴细胞白血病 解析:解析 目前已能单独应用化疗治愈的肿瘤包括绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt 淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等。化疗后可获得长期缓解的肿瘤包括颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌等。17.不发生排斥反应的移植是(分数:2.50)A.同质移植 B.自体移植 C.结构移植 D.活体移植解析:解析 同质移植即同基因移植,如单卵双生移植,由于供受体之间基因型相同,因此移植后不会发生排斥反应,自体移植属于此类。结构移植也不会发生排斥反应。活体移植是指移植物保

    25、持活力,移植后能恢复原有的功能,由于供受体之间基因型不可能完全相同,因此移植后会出现排斥反应。18.影响蛛网膜下隙阻滞麻醉平面的因素包括(分数:2.50)A.药物剂量 B.穿刺间隙 C.病人体位 D.注药速度 解析:解析 局麻药密度、容积、剂量、穿刺间隙、病人体位、注药速度等都是调节平面的重要因素。其中,药物剂量是影响腰麻平面的主要因素。19.下列操作中,容易引起气胸并发症的有(分数:2.50)A.锁骨上径路臂丛神经阻滞 B.锁骨下中心静脉置管 C.颈神经丛阻滞D.肋间神经阻滞 解析:解析 臂丛神经阻滞分 3 个路径:肌间沟径路、锁骨上径路和腋径路。因第一肋内缘就是胸膜顶和肺尖,锁骨上区接近肺尖。锁骨上径路的穿刺点就在锁骨中点上 1cm 处,故锁骨上径路臂丛神经阻滞容易损伤肺尖,导致气胸。肌间沟径路和腋径路因穿刺点远离肺尖,因此无气胸并发症。锁骨下中心静脉置管时,可有气胸、血胸、胸导管损伤等并发症。颈神经丛由 C 1 C 4 脊神经组成,深丛阻滞在 C 4 横突处作穿刺,浅丛阻滞在胸锁乳突肌后缘中点垂直进针,都远离肺组织,因此不会导致气胸。肋间神经阻滞若进针过深,当然可导致气胸。


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