1、西医综合-418 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：13，分数：37.50)1.下列因素中，对调节硬膜外阻滞麻醉平面不起重要作用的是（分数：2.50）A.注药方式B.穿刺间隙C.导管放置方D.病人体位2.硬膜外麻醉穿刺操作时不慎刺破硬脊膜，术后最容易出现（分数：2.50）A.直立性低血压B.体位性头痛C.尿潴留D.硬膜外血肿3.硬膜外阻滞最严重的并发症是（分数：2.50）A.血压下降B.呼吸困难C.全脊髓麻醉D.神经损伤4.蛛网膜下隙阻滞的绝对禁忌证是（分数：2.50）A.呼吸系统疾病B.肾脏疾病C.慢性肝炎D.休克5.术中出现全脊髓麻醉，首选的处理是
2、（分数：2.50）A.气管插管人工呼吸B.麻黄碱升压C.肾上腺素D.呼吸兴奋药6.麻醉时最容易和最先受到影响的主要功能是（分数：2.50）A.心功能B.呼吸功能C.脑功能D.肝功能7.用于血容量判断的最佳血流动力学指标是（分数：2.50）A.血压B.心率C.中心静脉压D.肺毛细血管楔压8.胸外心脏按压的实施措施中，不正确的是（分数：2.50）A.按压时手掌根部置于胸骨下 1/2 的中轴线上B.利用肩部的力量垂直向下按压C.按压和放松时间比为 1:2D.务必与人工呼吸同时进行9.呼吸心跳停止后，最容易出现的继发性病理改变是（分数：2.50）A.肾小管坏死B.心肌损伤C.脑缺血缺氧性改变D.肺水肿
3、10.双人进行心肺复苏时，心脏按压的频率与口对口呼吸的比例是（分数：2.50）A.5:1B.10:1C.15:2D.30:211.心肺复苏时首选药物为（分数：2.50）A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.利多卡因12.心肺复苏时，目前治疗室颤最有效的方法是（分数：2.50）A.电除颤B.锤击复律C.利多卡因复律D.安置起搏器男，65 岁，因肠梗阻 1 周保守治疗无效，拟急症行剖腹探查手术，患者有高血压病史 10 年。手术前检查，T38，血压 160/100mmHg，心率 100 次/分，心电图示 ST-T 改变，血生化、血气分析结果正常。（分数：7.50）(1).麻醉前用药，不宜选
4、择（分数：2.50）A.阿托品B.东莨菪碱C.咪达唑仑D.地西泮(2).该手术应该选择的麻醉方法是（分数：2.50）A.区域阻滞B.硬膜外阻滞C.蛛网膜下隙阻滞D.全身麻醉(3).麻醉后患者立即出现血压下降，首先应该考虑（分数：2.50）A.感染性休克B.心源性休克C.呼吸性酸中毒D.血容量不足二、B 型题(总题数：7，分数：45.00) A.与血浆的结合率 B.血/气分配系数 C.最低肺泡有效浓度 D.脂溶性（分数：5.00）(1).衡量吸入麻醉药强度的常用指标是（分数：2.50）A.B.C.D.(2).局麻药的麻醉效能主要取决于（分数：2.50）A.B.C.D. A.地氟烷 B.异氟烷 C
5、.七氟烷 D.氟烷（分数：7.50）(1).麻醉诱导和苏醒速度最快的吸入麻醉药是（分数：2.50）A.B.C.D.(2).最适合冠心病病人使用的吸入麻醉药是（分数：2.50）A.B.C.D.(3).可用于控制性降压的吸入麻醉药是（分数：2.50）A.B.C.D. A.硫喷妥钠 B.氯胺酮 C.依托咪酯 D.羟丁酸钠（分数：10.00）(1).镇痛作用最强的静脉麻醉药是（分数：2.50）A.B.C.D.(2).禁用于青光眼患者的静脉麻醉药是（分数：2.50）A.B.C.D.(3).容易引起喉痉挛和支气管痉挛的静脉麻醉药是（分数：2.50）A.B.C.D.(4).适合于冠心病病人麻醉诱导的静脉麻醉
6、药是（分数：2.50）A.B.C.D. A.普鲁卡因 B.丁卡因 C.利多卡因 D.布比卡因（分数：5.00）(1).弥散性能最好的局麻药是（分数：2.50）A.B.C.D.(2).作用时间最长的局麻药是（分数：2.50）A.B.C.D. A.头痛 B.全脊髓麻醉 C.喉头痉挛 D.局麻药中毒（分数：7.50）(1).蛛网膜下隙阻滞的并发症（分数：2.50）A.B.C.D.(2).硬膜外麻醉的严重并发症（分数：2.50）A.B.C.D.(3).骶管阻滞的常见并发症（分数：2.50）A.B.C.D. A.鞍区麻醉 B.骶管阻滞 C.区域阻滞 D.臂丛神经阻滞（分数：5.00）(1).属于硬膜外阻
7、滞的是（分数：2.50）A.B.C.D.(2).属于蛛网膜下隙阻滞的是（分数：2.50）A.B.C.D. A.5060 次/分 B.6080 次/分 C.80100 次/分 D.100110 次/分（分数：5.00）(1).心肺复苏胸外心脏按压的频率为（分数：2.50）A.B.C.D.(2).心肺复苏胸内心脏按压的频率为（分数：2.50）A.B.C.D.三、X 型题(总题数：7，分数：17.50)13.应用肠外营养的指征是（分数：2.50）A.脓毒症B.消化道瘘C.肝、肾衰竭D.恶性肿瘤化疗期间14.肠外营养的并发症包括（分数：2.50）A.空气栓塞B.泌尿系感染C.肝功能受损D.肠源性感染1
8、5.肠外营养中心静脉插管常常选用（分数：2.50）A.颈外静脉B.颈内静脉C.锁骨下静脉D.头静脉16.目前单独化疗能治愈的肿瘤是（分数：2.50）A.绒毛膜上皮癌B.肾母细胞瘤C.胰腺癌D.急性淋巴细胞白血病17.不发生排斥反应的移植是（分数：2.50）A.同质移植B.自体移植C.结构移植D.活体移植18.影响蛛网膜下隙阻滞麻醉平面的因素包括（分数：2.50）A.药物剂量B.穿刺间隙C.病人体位D.注药速度19.下列操作中，容易引起气胸并发症的有（分数：2.50）A.锁骨上径路臂丛神经阻滞B.锁骨下中心静脉置管C.颈神经丛阻滞D.肋间神经阻滞西医综合-418 答案解析(总分：100.00，做
9、题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：13，分数：37.50)1.下列因素中，对调节硬膜外阻滞麻醉平面不起重要作用的是（分数：2.50）A.注药方式B.穿刺间隙C.导管放置方D.病人体位 解析：解析 硬膜外麻醉时，麻醉平面受很多因素的影响，如穿刺间隙、导管放置方向、注药方式、局麻药容积等。硬膜外麻醉时，硬膜外导管插入硬膜外腔，并未进入蛛网膜下隙，因此病人体位的改变对麻醉平面和麻醉效果无明显影响。2.硬膜外麻醉穿刺操作时不慎刺破硬脊膜，术后最容易出现（分数：2.50）A.直立性低血压B.体位性头痛 C.尿潴留D.硬膜外血肿解析：解析 硬膜外麻醉穿刺针较粗(18 号)、较钝，刺破硬脊膜后导致脑
10、脊液大量外漏、颅内压降低，造成坐立位时头痛、平卧后缓解。3.硬膜外阻滞最严重的并发症是（分数：2.50）A.血压下降B.呼吸困难C.全脊髓麻醉 D.神经损伤解析：解析 选项 A、B、C、D 都是硬膜外阻滞的并发症。其中全脊髓麻醉为硬膜外阻滞或骶麻时针尖刺入蛛网膜下隙未发现，麻醉药大部或全部注入蛛网膜下隙所致。其临床表现为数分钟内呼吸停止、血压下降，甚至死亡，是硬膜外阻滞的最严重并发症。4.蛛网膜下隙阻滞的绝对禁忌证是（分数：2.50）A.呼吸系统疾病B.肾脏疾病C.慢性肝炎D.休克 解析：解析 腰麻时，药物在阻滞感觉和运动神经的同时，亦阻滞交感神经，可导致周围血管扩张、血压下降。休克时，交感神
11、经兴奋以代偿血容量不足和维持血压，此时选用腰麻，可消除这种脆弱的代偿功能，麻醉后血压测不到，甚至心搏骤停。5.术中出现全脊髓麻醉，首选的处理是（分数：2.50）A.气管插管人工呼吸 B.麻黄碱升压C.肾上腺素D.呼吸兴奋药解析：6.麻醉时最容易和最先受到影响的主要功能是（分数：2.50）A.心功能B.呼吸功能 C.脑功能D.肝功能解析：解析 呼吸功能是麻醉时最容易和最先受到影响的重要功能之一，麻醉中应严密监测病人的呼吸情况。7.用于血容量判断的最佳血流动力学指标是（分数：2.50）A.血压B.心率C.中心静脉压D.肺毛细血管楔压 解析：解析 有创血流动力学监测的指标中，中心静脉压和肺毛细血管楔
12、压都可以直观地判断出血容量的变化。但是，如果患者合并心脏疾患，中心静脉压就不能用来准确判断血容量。所以，肺毛细血管楔压是最佳答案。8.胸外心脏按压的实施措施中，不正确的是（分数：2.50）A.按压时手掌根部置于胸骨下 1/2 的中轴线上B.利用肩部的力量垂直向下按压C.按压和放松时间比为 1:2 D.务必与人工呼吸同时进行解析：解析 正确方法是手掌根部置于胸骨下 1/2 的中轴线上，借自身体重力通过双臂和双手掌，垂直向脊柱方向挤压胸骨，使之下陷至少 5cm，按压、放松的时间比为 1:1(C 错误)。9.呼吸心跳停止后，最容易出现的继发性病理改变是（分数：2.50）A.肾小管坏死B.心肌损伤C.
13、脑缺血缺氧性改变 D.肺水肿解析：解析 脑组织是全身耗氧量最大、氧贮备少、对缺氧耐受性最差的器官，心跳呼吸停止后，脑细胞最容易发生缺氧性损害，因此，心肺复苏中防治脑组织肿胀和水肿，是脑复苏的关键。故答案 C 是正确的。10.双人进行心肺复苏时，心脏按压的频率与口对口呼吸的比例是（分数：2.50）A.5:1B.10:1C.15:2D.30:2 解析：解析 人工呼吸的频率，单人操作为 1113 次/分，双人操作为 1620 次/分。无论是单人还是双人进行心肺复苏时，按压和通气的比例为 30:2，交替进行。11.心肺复苏时首选药物为（分数：2.50）A.肾上腺素 B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.
14、利多卡因解析：解析 肾上腺素是心肺复苏时的首选药物，可兴奋 与 1 肾上腺素能受体，有助于自主心律的恢复；其 受体兴奋作用可使外周血管阻力增加，而不增加冠脉和脑血管阻力，因而可增加心肌和脑的灌注量；能增强心肌收缩力，使心室纤颤转为粗颤，提高电除颤成功率。12.心肺复苏时，目前治疗室颤最有效的方法是（分数：2.50）A.电除颤 B.锤击复律C.利多卡因复律D.安置起搏器解析：男，65 岁，因肠梗阻 1 周保守治疗无效，拟急症行剖腹探查手术，患者有高血压病史 10 年。手术前检查，T38，血压 160/100mmHg，心率 100 次/分，心电图示 ST-T 改变，血生化、血气分析结果正常。（分数
15、：7.50）(1).麻醉前用药，不宜选择（分数：2.50）A.阿托品 B.东莨菪碱C.咪达唑仑D.地西泮解析：(2).该手术应该选择的麻醉方法是（分数：2.50）A.区域阻滞B.硬膜外阻滞C.蛛网膜下隙阻滞D.全身麻醉 解析：(3).麻醉后患者立即出现血压下降，首先应该考虑（分数：2.50）A.感染性休克B.心源性休克C.呼吸性酸中毒D.血容量不足 解析：解析 阿托品可以导致患者心率增快、增加心肌氧耗，所以该患者不宜选择阿托品作为麻醉前用药。如果使用抗胆碱药物，可以选择不增快心率的东莨菪碱。神经阻滞和区域阻滞麻醉一般无法满足剖腹探查手术的需要，而椎管内阻滞对循环干扰较大，所以选择全身麻醉的方法
16、。肠梗阻患者因为需要禁食禁饮，常导致血容量不足，静脉和吸入全麻药物都有一定程度的循环抑制或血管扩张作用，所以麻醉诱导期容易造成血压下降。手术前血气分析结果正常，可以排除酸中毒和感染性休克的原因。心源性休克的病因在此病例不相符，麻醉药物过敏较罕见。二、B 型题(总题数：7，分数：45.00) A.与血浆的结合率 B.血/气分配系数 C.最低肺泡有效浓度 D.脂溶性（分数：5.00）(1).衡量吸入麻醉药强度的常用指标是（分数：2.50）A.B.C. D.解析：(2).局麻药的麻醉效能主要取决于（分数：2.50）A.B.C.D. 解析：解析 吸入麻醉药的强度是以最低肺泡有效浓度(MAC)来衡量的。
17、MAC 是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使 50%的病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。MAC 越小麻醉效能越强。此外，脂溶性(油/气分配系数)和血/气分配系数也可影响吸入麻醉药的强度。吸入麻醉药的强度与油/气分配系数成正比，吸入麻醉药的可控性与血/气分配系数相关。局麻药的 pK a (离解常数)、脂溶性(分配系数)和它们与血浆的结合率都对其麻醉效能产生一定影响，但其麻醉效能主要取决于脂溶性。脂溶性越高，组织弥散性和穿透性越好，麻醉效能就越强。 A.地氟烷 B.异氟烷 C.七氟烷 D.氟烷（分数：7.50）(1).麻醉诱导和苏醒速度最快的吸入麻醉药是（分
18、数：2.50）A. B.C.D.解析：(2).最适合冠心病病人使用的吸入麻醉药是（分数：2.50）A.B.C.D. 解析：(3).可用于控制性降压的吸入麻醉药是（分数：2.50）A.B. C.D.解析：解析 地氟烷麻醉性能较弱，但麻醉诱导和苏醒都非常迅速，常用于麻醉诱导和维持。异氟烷对心肌的抑制作用轻微，但可明显扩张外周血管，可用于控制性降压。氟烷对心肌代谢有较强的抑制作用，可降低心肌氧耗量，特别适合于冠心病病人的麻醉。 A.硫喷妥钠 B.氯胺酮 C.依托咪酯 D.羟丁酸钠（分数：10.00）(1).镇痛作用最强的静脉麻醉药是（分数：2.50）A.B. C.D.解析：(2).禁用于青光眼患者的
19、静脉麻醉药是（分数：2.50）A.B. C.D.解析：(3).容易引起喉痉挛和支气管痉挛的静脉麻醉药是（分数：2.50）A. B.C.D.解析：(4).适合于冠心病病人麻醉诱导的静脉麻醉药是（分数：2.50）A.B.C. D.解析：解析 硫喷妥钠有较强的中枢性呼吸抑制作用，且容易引起喉痉挛和支气管痉挛，因此目前临床上少用。氯胺酮主要选择性抑制大脑联络径路和丘脑。新皮质系统，镇痛作用显著。但可升高眼压和颅内压，因此禁用于青光眼患者。依托咪酯对心率、血压及心输出量的影响均较小，不增加心肌氧耗量，并有轻度冠状动脉扩张作用，因此特别适合冠心病患者的麻醉诱导。 A.普鲁卡因 B.丁卡因 C.利多卡因 D
20、.布比卡因（分数：5.00）(1).弥散性能最好的局麻药是（分数：2.50）A.B.C. D.解析：(2).作用时间最长的局麻药是（分数：2.50）A.B.C.D. 解析： A.头痛 B.全脊髓麻醉 C.喉头痉挛 D.局麻药中毒（分数：7.50）(1).蛛网膜下隙阻滞的并发症（分数：2.50）A. B.C.D.解析：(2).硬膜外麻醉的严重并发症（分数：2.50）A.B. C.D.解析：(3).骶管阻滞的常见并发症（分数：2.50）A.B.C.D. 解析：解析 蛛网膜下隙阻滞(又称腰麻)术中并发症是血压下降、呼吸抑制、恶心、呕吐，术后主要并发症是头痛。硬膜外麻醉的并发症有全脊髓麻醉、局麻药的毒
21、性反应、血压下降、呼吸抑制、恶心、呕吐等，其中以全脊髓麻醉最为严重。骶管阻滞的并发症同硬膜外阻滞的相似，因为注射位置低，不易发生全脊髓麻醉、血压下降、呼吸抑制。但是，骶管阻滞时因为一次注射药物量大，容易出现局麻药中毒。 A.鞍区麻醉 B.骶管阻滞 C.区域阻滞 D.臂丛神经阻滞（分数：5.00）(1).属于硬膜外阻滞的是（分数：2.50）A.B. C.D.解析：(2).属于蛛网膜下隙阻滞的是（分数：2.50）A. B.C.D.解析：解析 鞍区麻醉是指病人取坐位，在 L 45 间隙穿刺，以小量药液(约一般量的 1/2)注入蛛网膜下隙，局麻药仅阻滞骶尾神经，适合肛门及会阴部手术。可见，鞍区麻醉属于
22、蛛网膜下隙阻滞。骶管麻醉是指经骶管裂孔将局麻药注入骶管腔内，阻滞骶神经，因此骶管麻醉是硬膜外阻滞麻醉的一种。区域阻滞和神经阻滞属于局部麻醉。 A.5060 次/分 B.6080 次/分 C.80100 次/分 D.100110 次/分（分数：5.00）(1).心肺复苏胸外心脏按压的频率为（分数：2.50）A.B.C. D.解析：(2).心肺复苏胸内心脏按压的频率为（分数：2.50）A.B. C.D.解析：三、X 型题(总题数：7，分数：17.50)13.应用肠外营养的指征是（分数：2.50）A.脓毒症 B.消化道瘘 C.肝、肾衰竭 D.恶性肿瘤化疗期间 解析：解析 凡是需要营养支持，但又不能或
23、不宜接受肠内营养支持的病人均为肠外营养支持的适应证。具体为：一周以上不能进食或因胃肠道功能障碍或不能耐受肠内喂养者；通过肠内营养无法达到机体需要的目标量时应该补充肠外营养。如严重的营养不良、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短肠综合征、严重感染与脓毒症、大面积烧伤、肝肾衰竭、恶性肿瘤放化疗期间。14.肠外营养的并发症包括（分数：2.50）A.空气栓塞 B.泌尿系感染C.肝功能受损 D.肠源性感染 解析：解析 空气栓塞是肠外营养最严重的技术并发症。肝功能受损是其代谢并发症。肠源性感染是肠外营养本身引起的并发症。15.肠外营养中心静脉插管常常选用（分数：2.50）A.颈外静脉B.颈内静脉 C.锁骨下静脉
24、D.头静脉解析：16.目前单独化疗能治愈的肿瘤是（分数：2.50）A.绒毛膜上皮癌 B.肾母细胞瘤C.胰腺癌D.急性淋巴细胞白血病 解析：解析 目前已能单独应用化疗治愈的肿瘤包括绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt 淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等。化疗后可获得长期缓解的肿瘤包括颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌等。17.不发生排斥反应的移植是（分数：2.50）A.同质移植 B.自体移植 C.结构移植 D.活体移植解析：解析 同质移植即同基因移植，如单卵双生移植，由于供受体之间基因型相同，因此移植后不会发生排斥反应，自体移植属于此类。结构移植也不会发生排斥反应。活体移植是指移植物保
25、持活力，移植后能恢复原有的功能，由于供受体之间基因型不可能完全相同，因此移植后会出现排斥反应。18.影响蛛网膜下隙阻滞麻醉平面的因素包括（分数：2.50）A.药物剂量 B.穿刺间隙 C.病人体位 D.注药速度 解析：解析 局麻药密度、容积、剂量、穿刺间隙、病人体位、注药速度等都是调节平面的重要因素。其中，药物剂量是影响腰麻平面的主要因素。19.下列操作中，容易引起气胸并发症的有（分数：2.50）A.锁骨上径路臂丛神经阻滞 B.锁骨下中心静脉置管 C.颈神经丛阻滞D.肋间神经阻滞 解析：解析 臂丛神经阻滞分 3 个路径：肌间沟径路、锁骨上径路和腋径路。因第一肋内缘就是胸膜顶和肺尖，锁骨上区接近肺尖。锁骨上径路的穿刺点就在锁骨中点上 1cm 处，故锁骨上径路臂丛神经阻滞容易损伤肺尖，导致气胸。肌间沟径路和腋径路因穿刺点远离肺尖，因此无气胸并发症。锁骨下中心静脉置管时，可有气胸、血胸、胸导管损伤等并发症。颈神经丛由 C 1 C 4 脊神经组成，深丛阻滞在 C 4 横突处作穿刺，浅丛阻滞在胸锁乳突肌后缘中点垂直进针，都远离肺组织，因此不会导致气胸。肋间神经阻滞若进针过深，当然可导致气胸。
