1、西医综合-416 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：27，分数：67.50)1.评定患者营养状况最可靠的指标是（分数：2.50）A.体重变化B.皮下脂肪厚度C.肌力D.血浆白蛋白2.下列关于营养途径的选择，错误的是（分数：2.50）A.急性重症胰腺炎只能选择肠外营养B.短肠综合征可选用肠内营养C.短肠综合征可选用肠外营养D.胃肠存在部分功能者首选肠内营养3.肠内营养发生腹泻、腹胀的主要原因是（分数：2.50）A.输注速度太快B.营养液渗透压太高C.营养液浓度太高D.营养液温度太低4.男，30 岁，阑尾炎术后发生肠梗阻，经治疗 1 周不缓解，首选的营养给
2、予方式是（分数：2.50）A.口服流食B.普通饮食C.鼻饲D.经外周静脉给予肠外营养5.长期肠外营养支持后，出现肝功能损害的主要原因是（分数：2.50）A.脂肪超负荷B.葡萄糖超负荷C.氨基酸超负荷D.胆汁淤积、胆石形成6.女，63 岁，因重症胰腺炎住院 6 个月，行胃肠外营养 5 个月，下列并发症中与肠外营养无直接关系的是（分数：2.50）A.胃应激性溃疡引起的上消化道出血B.肝内淤胆和肝功能损害C.胆囊内胆泥淤积和胆结石的形成D.肠屏障功能的减退导致肠源性感染7.下列哪项属于肠外营养本身引起的并发症（分数：2.50）A.胆汁淤积B.锌缺乏C.低钾血症D.低血糖8.下列属于特异性感染细菌的是
3、（分数：2.50）A.大肠杆菌B.变形杆菌C.结核杆菌D.铜绿假单胞菌9.在人体抵抗力降低时，原本不致病的菌群变成致病菌，引起的感染是（分数：2.50）A.医院内感染B.二重感染C.机会性感染D.非特异性感染10.唇痈最危险的并发症是（分数：2.50）A.鼻窦炎B.面部蜂窝织炎C.败血症D.化脓性海绵状静脉窦炎11.男，50 岁，右背部皮肤红肿 3 天，中央多个脓点，范围约 4cm，界限不清。疼痛较剧，畏寒、发热。最可能的诊断是（分数：2.50）A.脓肿B.背疖C.背痈D.丹毒12.最易与气性坏疽混淆的化脓性炎症是（分数：2.50）A.颌下急性蜂窝织炎B.产气性皮下蜂窝织炎C痈D.丹毒13.关
4、于丹毒的治疗，错误的是（分数：2.50）A.卧床休息，抬高患肢B.同时治疗足癣C.50%硫酸镁溶液外敷D.必要时手术治疗14.下列关于手部感染的叙述，错误的是（分数：2.50）A.手掌部感染时手背肿胀明显B.手掌皮肤感染可呈哑铃状脓肿C.中指感染最易蔓延至鱼际间隙D.小指感染最易蔓延至尺侧滑液囊15.掌中间隙感染手术切口一般不超过远侧掌横纹，以免损伤（分数：2.50）A.桡神经B.尺神经C.掌浅动脉弓D.掌深动脉弓16.患者示指微屈，拇指不能对掌，掌中凹存在，诊断为（分数：2.50）A.掌中间隙感染B.鱼际间隙感染C.桡侧滑囊炎D.尺侧滑囊炎17.破伤风发病最易出现的早期症状是（分数：2.50
5、）A.颈项强直B.张口困难C.角弓反张D.手足抽搐18.男，产后 14 天。患儿拒饮奶，稍咳嗽，张口困难，颈强，体温 38，四肢无抽搐，腹肌稍紧张，无压痛，脐部流脓水。该患儿的主要诊断是（分数：2.50）A.脐部坏疽B.破伤风C.流行性脑脊髓膜炎D.肺部感染19.关于抗生素的应用原则，错误的是（分数：2.50）A.外科感染都要使用抗生素B.抗菌药物的剂量一般按体重计算C.药敏试验敏感的药物不一定体内有效D.最好根据细菌培养和药敏试验结果选择抗生素20.影响伤口愈合最常见的局部因素是（分数：2.50）A.伤口感染B.坏死组织多C.异物存留D.局部血液循环障碍21.下列关于创伤急救的原则，错误的是
6、（分数：2.50）A.应优先处理致命伤B.对疑有脊椎骨折的伤员必须平卧硬板床C.包扎伤口可减少污染、压迫止血D.昏迷病人为防止呕吐物导致窒息，可靠的方法是放置胃管22.下列关于止血带应用的叙述，错误的是（分数：2.50）A.一般用于四肢大出血B.每隔 1 小时放松 15 分钟C.使用时间不能超过 4 小时D.缚扎不能过紧23.破伤风抗毒素应于伤后多长时间注射才能有效（分数：2.50）A.2 小时内B.4 小时内C.8 小时内D.12 小时内24.成人双手占体表面积的（分数：2.50）A.3%B.5%C.7%D.9%25.浅度烧伤的临床表现是（分数：2.50）A.局部呈现红肿，有疼痛和烧灼感，皮
7、温稍增高B.渗出较多，水疱较饱满，创底肿胀发红，有剧痛和感觉过敏，皮温增高C.水疱较小或较扁薄，感觉稍迟钝，皮肤湿度稍低，去表皮后创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管D.创面无水疱，蜡白或焦黄，可见树枝状栓塞血管，感觉消失，皮温低26.下列哪项对吸入性损伤的诊断价值不大（分数：2.50）A.呼吸浅快B.咳出炭末痰C.燃烧现场相对密闭D.声音嘶哑27.吸入性损伤的急救，应着重关注的问题是（分数：2.50）A.呼吸道通畅与否B.血压与心率C.有无休克D.以 16%计人体表面积，增加补液量二、B 型题(总题数：5，分数：32.50) A.45 天 B.67 天 C.79 天 D.14 天（分数：7
8、.50）(1).胸部、上腹部、背部、臀部拆线应在术后（分数：2.50）A.B.C.D.(2).下腹、会阴部拆线应在术后（分数：2.50）A.B.C.D.(3).减张缝线拆线应在术后（分数：2.50）A.B.C.D. A.气胸 B.肝功能损害 C.胆囊结石 D.难以控制的高血糖（分数：7.50）(1).肠外营养实施过程中操作不当可导致（分数：2.50）A.B.C.D.(2).肠外营养糖代谢紊乱可导致（分数：2.50）A.B.C.D.(3).肠外营养本身的并发症可导致（分数：2.50）A.B.C.D. A.金黄色葡萄球菌 B.乙型溶血性链球菌 C.大肠杆菌 D.真菌（分数：7.50）(1).痈的常
9、见致病菌是（分数：2.50）A.B.C.D.(2).丹毒的常见致病菌是（分数：2.50）A.B.C.D.(3).手部急性化脓性感染的常见致病菌是（分数：2.50）A.B.C.D. A.窄谱抗生素 B.广谱抗生素 C.抑菌性抗生素 D.杀菌性抗生素（分数：5.00）(1).病原菌不明的感染应选用（分数：2.50）A.B.C.D.(2).抵抗力弱，全身情况差时的感染应选用（分数：2.50）A.B.C.D. A.伤后彻底清创、改善局部循环 B.控制和解除痉挛、预防窒息 C.使用破伤风抗毒素中和游离毒素 D.给予大剂量青霉素，抑制破伤风杆菌（分数：5.00）(1).预防破伤风发生的关键是（分数：2.5
10、0）A.B.C.D.(2).治疗破伤风的关键措施是（分数：2.50）A.B.C.D.西医综合-416 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：27，分数：67.50)1.评定患者营养状况最可靠的指标是（分数：2.50）A.体重变化B.皮下脂肪厚度C.肌力D.血浆白蛋白 解析：解析 体重变化、三头肌皮皱厚度、血浆白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白水平、淋巴细胞计数都是营养状况的评估指标，但体重受水肿因素影响，三头肌皮皱厚度及淋巴细胞计数对营养状态评估的准确性均不如血浆白蛋白，所以，D 为正确答案。2.下列关于营养途径的选择，错误的是（分数：2.50）A.急性重症胰腺炎只
11、能选择肠外营养 B.短肠综合征可选用肠内营养C.短肠综合征可选用肠外营养D.胃肠存在部分功能者首选肠内营养解析：解析 急性重症胰腺炎早期胃肠功能尚未恢复，可给予肠外营养，当肠功能恢复后，可给予部分肠内和部分肠外营养，最后逐渐过渡到全肠内营养。3.肠内营养发生腹泻、腹胀的主要原因是（分数：2.50）A.输注速度太快 B.营养液渗透压太高C.营养液浓度太高D.营养液温度太低解析：解析 肠内营养腹胀腹泻的发生率约为 3%5%，与营养液的输入速度、浓度、渗透压、温度等有关。其中，输注速度太快是引起症状的主要原因。4.男，30 岁，阑尾炎术后发生肠梗阻，经治疗 1 周不缓解，首选的营养给予方式是（分数：
12、2.50）A.口服流食B.普通饮食C.鼻饲D.经外周静脉给予肠外营养 解析：解析 患者肠梗阻 7 天未缓解需行胃肠外营养支持，如营养支持时间不长，一般首选外周静脉途径给予，所以，D 为正确答案。5.长期肠外营养支持后，出现肝功能损害的主要原因是（分数：2.50）A.脂肪超负荷B.葡萄糖超负荷 C.氨基酸超负荷D.胆汁淤积、胆石形成解析：解析 肠外营养引起肝功能损害的因素很多，其中最主要的原因是葡萄糖超负荷引起的肝脂肪变性。临床表现为血胆红素浓度升高及转氨酶增高。为减少这种并发症，可采用脂肪乳剂和葡萄糖双重能源，减少葡萄糖用量。6.女，63 岁，因重症胰腺炎住院 6 个月，行胃肠外营养 5 个月
13、，下列并发症中与肠外营养无直接关系的是（分数：2.50）A.胃应激性溃疡引起的上消化道出血 B.肝内淤胆和肝功能损害C.胆囊内胆泥淤积和胆结石的形成D.肠屏障功能的减退导致肠源性感染解析：解析 较长时间使用全肠外营养后可引起肝损害和胆汁淤积、肠源性感染、代谢骨病等并发症，而胃应激性溃疡所致上消化道出血与肠外营养无直接关系。所以，A 为正确答案。7.下列哪项属于肠外营养本身引起的并发症（分数：2.50）A.胆汁淤积 B.锌缺乏C.低钾血症D.低血糖解析：解析 肠外营养的代谢性并发症包括：补充不足、糖代谢异常和肠外营养本身的并发症。补充不足所致并发症：电解质紊乱、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏；糖代
14、谢紊乱所致的并发症：低血糖及高血糖、肝功能损害；肠外营养本身的并发症：胆囊内胆泥及结石形成、胆汁淤积及肝酶升高、肠屏障功能减退。8.下列属于特异性感染细菌的是（分数：2.50）A.大肠杆菌B.变形杆菌C.结核杆菌 D.铜绿假单胞菌解析：解析 特异性感染主要细菌是结核杆菌、破伤风杆菌、气性坏疽杆菌，都是革兰阳性厌氧菌，以结核杆菌最常见。故本题正确答案是 C。9.在人体抵抗力降低时，原本不致病的菌群变成致病菌，引起的感染是（分数：2.50）A.医院内感染B.二重感染C.机会性感染 D.非特异性感染解析：解析 机会性感染是指平常为非致病菌的病原菌趁机体抵抗力下降时所引起的感染。二重感染是指发生在抗菌
15、药物应用过程中的新感染。非特异性感染是指一种感染性疾病可由多种病菌引起，一种病菌可引起多种感染性疾病。10.唇痈最危险的并发症是（分数：2.50）A.鼻窦炎B.面部蜂窝织炎C.败血症D.化脓性海绵状静脉窦炎 解析：解析 发生于“危险三角区”的唇痈，在病情加剧或被挤压时，致病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，病死率极高。“危险三角区”是指鼻及上唇两侧所形成的三角形区域。11.男，50 岁，右背部皮肤红肿 3 天，中央多个脓点，范围约 4cm，界限不清。疼痛较剧，畏寒、发热。最可能的诊断是（分数：2.50）A.脓肿B.背疖C.背痈 D.丹毒解析：解析 因痈好发在
16、项背易摩擦部位，发生在多个毛囊，红肿范围较广，边界不清，有发热，与该患者表现相符，故本题正确答案是 C。12.最易与气性坏疽混淆的化脓性炎症是（分数：2.50）A.颌下急性蜂窝织炎B.产气性皮下蜂窝织炎 C痈D.丹毒解析：解析 产气性皮下蜂窝织炎的致病菌以厌氧菌为主，常在皮肤受损且污染严重的情况下发生。病变一般局限于皮下结缔组织，不侵犯肌层。病变进展迅速，可触及皮下捻发音，全身状态较快恶化，诊断上易与气性坏疽混淆。13.关于丹毒的治疗，错误的是（分数：2.50）A.卧床休息，抬高患肢B.同时治疗足癣C.50%硫酸镁溶液外敷D.必要时手术治疗 解析：解析 丹毒是乙型溶血性链球菌感染引起的皮下淋巴
17、管网的急性炎症，一般无组织坏死或化脓，因此不需要手术。14.下列关于手部感染的叙述，错误的是（分数：2.50）A.手掌部感染时手背肿胀明显B.手掌皮肤感染可呈哑铃状脓肿C.中指感染最易蔓延至鱼际间隙 D.小指感染最易蔓延至尺侧滑液囊解析：解析 示指与鱼际间隙相连，因此示指感染常蔓延至鱼际间隙。15.掌中间隙感染手术切口一般不超过远侧掌横纹，以免损伤（分数：2.50）A.桡神经B.尺神经C.掌浅动脉弓 D.掌深动脉弓解析：解析 掌中间隙感染时，应纵行切开中指和无名指间的指蹼掌面，切口不应超过手掌远侧横纹，以免损伤掌浅动脉弓。16.患者示指微屈，拇指不能对掌，掌中凹存在，诊断为（分数：2.50）A
18、.掌中间隙感染B.鱼际间隙感染 C.桡侧滑囊炎D.尺侧滑囊炎解析：解析 掌中间隙感染可见掌心肿胀隆起，掌中凹消失。鱼际间隙感染可见掌中凹存在，示指和拇指微屈，不能伸直，掌背肿胀明显，中指、无名指和小指均屈曲。因此，掌中凹的存在与否，是鉴别掌中间隙感染和鱼际间隙感染的关键所在。17.破伤风发病最易出现的早期症状是（分数：2.50）A.颈项强直B.张口困难 C.角弓反张D.手足抽搐解析：解析 破伤风发病早期典型症状呈张口困难、苦笑面容，而角弓反张、抽搐等在后。故本题正确答案是 B。18.男，产后 14 天。患儿拒饮奶，稍咳嗽，张口困难，颈强，体温 38，四肢无抽搐，腹肌稍紧张，无压痛，脐部流脓水。
19、该患儿的主要诊断是（分数：2.50）A.脐部坏疽B.破伤风 C.流行性脑脊髓膜炎D.肺部感染解析：解析 破伤风的潜伏期，长短不一，断脐引起的一般在 12 周内发病，潜伏期越短预后越差，早期典型症状呈张口困难，有伤口者更为重要，易与神经系统感染鉴别。该患儿是十分典型的脐带感染引起的破伤风，故本题正确答案是 B。19.关于抗生素的应用原则，错误的是（分数：2.50）A.外科感染都要使用抗生素 B.抗菌药物的剂量一般按体重计算C.药敏试验敏感的药物不一定体内有效D.最好根据细菌培养和药敏试验结果选择抗生素解析：解析 一些浅表的、局限的感染，如毛囊炎、疖、伤口表面感染等，就不需应用抗生素。20.影响伤
20、口愈合最常见的局部因素是（分数：2.50）A.伤口感染 B.坏死组织多C.异物存留D.局部血液循环障碍解析：解析 影响伤口愈合的因素包括局部因素和全身因素。选项 A、B、C、D 都属于局部因素，其中伤口感染是最常见的局部因素。细菌感染可损害细胞和基质，导致局部炎症不易消退，甚至形成化脓性病灶，这些均不利于组织修复和创伤愈合。21.下列关于创伤急救的原则，错误的是（分数：2.50）A.应优先处理致命伤B.对疑有脊椎骨折的伤员必须平卧硬板床C.包扎伤口可减少污染、压迫止血D.昏迷病人为防止呕吐物导致窒息，可靠的方法是放置胃管 解析：解析 创伤急救时，对于昏迷病人为防止呕吐物导致窒息，最可靠的方法是
21、进行气管插管或气管切开，而不是放置胃管。22.下列关于止血带应用的叙述，错误的是（分数：2.50）A.一般用于四肢大出血B.每隔 1 小时放松 15 分钟 C.使用时间不能超过 4 小时D.缚扎不能过紧解析：解析 使用止血带时，应每隔 1 小时放松 12 分钟，且使用时间一般不能超过 4 小时，以免肢体缺血坏死。23.破伤风抗毒素应于伤后多长时间注射才能有效（分数：2.50）A.2 小时内B.4 小时内C.8 小时内D.12 小时内 解析：解析 破伤风抗毒素(TAT)必须在受伤后 12 小时内注射才能起到预防作用。24.成人双手占体表面积的（分数：2.50）A.3%B.5% C.7%D.9%解
22、析：解析 成人体表面积的估计一般有两种方法，即 9 分法和手掌法。9 分法把体表分为 11 个9%+1%，规定两上肢的面积是 2 个 9，即占体表面积的 18%。其中双手为 5%，双前臂为 6%，双上臂为 7%。另外躯干占 3 个 9%(躯于前后面各占 13%、会阴 1%)，双下肢占 5 个 9%+1%(双臀部 5%、双足 7%、双小腿13%、双大腿 21%)。手掌法是 5 指并拢后掌面占体表面积的 1%。因此成人双手占体表面积的 5%，答案应选择 B。25.浅度烧伤的临床表现是（分数：2.50）A.局部呈现红肿，有疼痛和烧灼感，皮温稍增高B.渗出较多，水疱较饱满，创底肿胀发红，有剧痛和感觉过
23、敏，皮温增高 C.水疱较小或较扁薄，感觉稍迟钝，皮肤湿度稍低，去表皮后创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管D.创面无水疱，蜡白或焦黄，可见树枝状栓塞血管，感觉消失，皮温低解析：解析 局部呈现红肿，有疼痛和烧灼感，皮温稍增高，属于度烧伤；渗出较多，水疱较饱满，创底肿胀发红，有剧痛和感觉过敏，皮温增高，属于浅度烧伤；水疱较小或较扁薄，感觉稍迟钝，皮肤湿度稍低，去表皮后创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管，属于深度烧伤；创面无水疱，蜡白或焦黄，可见树枝状栓塞血管，感觉消失，皮温低，属于度烧伤。因此，浅度的临床表现是 B。26.下列哪项对吸入性损伤的诊断价值不大（分数：2.50）A.呼吸浅快 B.
24、咳出炭末痰C.燃烧现场相对密闭D.声音嘶哑解析：解析 吸入性损伤的诊断标准包括：燃烧现场相对密闭；呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难(A错误)，肺部可能有哮鸣音；面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。27.吸入性损伤的急救，应着重关注的问题是（分数：2.50）A.呼吸道通畅与否 B.血压与心率C.有无休克D.以 16%计人体表面积，增加补液量解析：解析 吸入性损伤的急救应特别注意的问题是保持呼吸道通畅，以免患者窒息死亡，因此应及时行气管切开，不应等到呼吸困难时才行气管切开。二、B 型题(总题数：5，分数：32.50) A.45 天 B.67 天 C.79 天 D.14 天（分数：7.5
25、0）(1).胸部、上腹部、背部、臀部拆线应在术后（分数：2.50）A.B.C. D.解析：(2).下腹、会阴部拆线应在术后（分数：2.50）A.B. C.D.解析：(3).减张缝线拆线应在术后（分数：2.50）A.B.C.D. 解析：解析 术后皮肤拆线时间取决于伤口血运、皮肤张力大小等。一般而言，头面部和颈部拆线时间为术后 45 天，下腹、会阴 67 天，胸部、上腹部、背部、臀部 79 天，四肢 1012 天，减张缝线14 天。 A.气胸 B.肝功能损害 C.胆囊结石 D.难以控制的高血糖（分数：7.50）(1).肠外营养实施过程中操作不当可导致（分数：2.50）A. B.C.D.解析：(2)
26、.肠外营养糖代谢紊乱可导致（分数：2.50）A.B. C.D.解析：(3).肠外营养本身的并发症可导致（分数：2.50）A.B.C. D.解析：解析 肠外营养置管时，若操作不当，可产生气胸、血胸、神经和胸导管损伤等严重并发症；肝功能损害属于糖代谢紊乱所致的并发症，其原因很多，最主要的原因是葡萄糖超负荷引起的肝脂肪变性。肠外营养后发生难以控制的高血糖是由于微量元素铬缺乏所致，属于补充不足所致的并发症，不属于糖代谢紊乱所致的并发症。 A.金黄色葡萄球菌 B.乙型溶血性链球菌 C.大肠杆菌 D.真菌（分数：7.50）(1).痈的常见致病菌是（分数：2.50）A. B.C.D.解析：(2).丹毒的常见
27、致病菌是（分数：2.50）A.B. C.D.解析：(3).手部急性化脓性感染的常见致病菌是（分数：2.50）A. B.C.D.解析： A.窄谱抗生素 B.广谱抗生素 C.抑菌性抗生素 D.杀菌性抗生素（分数：5.00）(1).病原菌不明的感染应选用（分数：2.50）A.B. C.D.解析：(2).抵抗力弱，全身情况差时的感染应选用（分数：2.50）A.B.C.D. 解析： A.伤后彻底清创、改善局部循环 B.控制和解除痉挛、预防窒息 C.使用破伤风抗毒素中和游离毒素 D.给予大剂量青霉素，抑制破伤风杆菌（分数：5.00）(1).预防破伤风发生的关键是（分数：2.50）A. B.C.D.解析：(2).治疗破伤风的关键措施是（分数：2.50）A.B. C.D.解析：解析 由于破伤风梭菌是厌氧菌，其生长繁殖必须有缺氧的环境。因此，创伤后早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风的关键。破伤风是毒血症，细菌在伤口局部繁殖，产生大量痉挛毒素和溶血毒素，主要是痉挛毒素产生临床症状和体征。因此治疗的关键是控制和解除痉挛，预防窒息。
