1、西医综合-411 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：18，分数：48.00)1.肾上腺外嗜铬细胞瘤主要位于（分数：2.00）A.肾门B.肾上腺C.肾上极D.腹主动脉旁2.下列哪项是嗜铬细胞瘤最具特征性的临床表现（分数：2.00）A.持续性高血压B.平时血压不高，阵发性血压骤升C.高血压与低血压交替出现D.持续性高血压，阵发加剧3.对疑诊嗜铬细胞瘤的患者，首先应进行的检查是（分数：2.00）A.24 小时尿 VMA 含量测定B.酚妥拉明试验C.高血糖素激发试验D.肾 CT4.女性，46 岁，发作性头痛、心悸、面红 3 年，查血压 200/140mmHg，
2、拟诊嗜铬细胞瘤，在病人的化验结果中最不可能出现下列哪项（分数：2.00）A.血糖过高，糖耐量减低B.低钾血症C.肾素、醛固酮升高D.糖皮质激素升高5.女性，35 岁，发现血压高 3 年，血压平时在 150170/80100mmHg 范围波动，数次阵发升高达210/130mmHg，伴头痛、心悸、恶心呕吐，常规降压效果不佳，平素出汗较多，低热，化验血糖空腹6.9mmol/L，餐后 2 小时 10.5mmol/L。此病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.糖尿病伴高血压B.皮质醇增多症C.嗜铬细胞瘤D.甲状腺功能亢进症6.最适合于转移性、复发性嗜铬细胞瘤定位诊断的检查方法是（分数：2.00）A.CT
3、 扫描B.MRIC.24 小时尿 VMA 含量测定D.放射性核素标记的间碘苄胍闪烁扫描7.男性，31 岁，因发作性高血压伴头痛、心悸入院，血压最高时 210/140mmHg，诊断为嗜铬细胞瘤，宜选择下列哪种药物做术前准备（分数：2.00）A.酚苄明B.美托洛尔C.螺内酯D.硝苯地平8.关于嗜铬细胞瘤患者术前准备的叙述，不正确的是（分数：2.00）A. 受体阻滞剂的应用时间一般应2 周B.使用 受体阻滞剂时，可同时使用 受体阻滞剂C. 受体阻滞剂应常规使用D.在用 受体阻滞剂之前，应先用 受体阻滞剂9.在嗜铬细胞瘤患者手术过程中，出现急骤血压升高时，应首选的治疗药物是（分数：2.00）A.硝普钠
4、B.酚妥拉明C.利多卡因D.哌唑嗪女性，45 岁，反复发作性头痛、心悸、恶心 3 年，发作是面色苍白，血压升高，最高时达 240/135mmHg，平时血压正常。（分数：6.00）(1).该病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.原发性高血压B.嗜铬细胞瘤C.醛固酮增多症D.脑血管疾病(2).患者住院期间血压一直维持在 130150/8095mmHg，为帮助该病人确立诊断宜行下列哪项检查（分数：2.00）A.胰岛素低血糖试验B.酚妥拉明试验C.地塞米松抑制试验D.高血糖素试验(3).患者在试验过程中出现血压升高达 200/120mmHg，心率 130 次/分，此时的处理是（分数：2.00）A.立
5、即静脉缓慢推注酚妥拉明 15mg，同时密切观察血压B.立即静脉缓慢推注普萘洛尔 10mgC.酚妥拉明 1015mg 溶于 5%葡萄糖生理盐水 500ml 中缓慢静脉滴注D.哌唑嗪 1mg 口服男性，39 岁，反复发作性头痛、心悸、出汗 3 年，再发 1 小时急诊入院。检查发现面色苍白，血压200/130mmHg，心率 136 次/分。（分数：6.00）(1).为对患者进行初筛诊断，以下哪种检查最先考虑（分数：2.00）A.血糖测定B.甲状腺功能C.24 小时尿游离皮质醇测定D.24 小时尿 VMA 定性(2).若患者测血压持续在 200/130mmHg，下列哪项检查对诊断有帮助（分数：2.00
6、）A.螺内酯试验B.酚妥拉明试验C.皮质醇节律D.高血糖素试验(3).患者某夜间突然剧烈头痛、烦躁、面色苍白，血压为 190/130mmHg，心率 140 次/分，几分钟后明显大汗，恶心，血压降至 40/20mmHg。患者可能发生除哪项以外的情况（分数：2.00）A.嗜铬细胞瘤瘤内出血B.严重心律失常C.心衰D.低血糖反应10.原发性醛固酮增多症(原醛症)的病因中最常见的是（分数：2.00）A.特发性醛固酮增多症(特醛症)B.醛固酮瘤C.迷走分泌的醛固酮增多症D.糖皮质激素可治性醛固酮增多症11.原醛症的病人可出现下列哪种代谢紊乱（分数：2.00）A.高血钾、低血钠、酸中毒B.高血钾、高血钠、
7、酸中毒C.低血钾、低血钠、碱中毒D.低血钾、高血钠、碱中毒12.下列对鉴别醛固酮瘤和特醛症有意义的是（分数：2.00）A.螺内酯试验B.钠负荷试验C.血肾素、血管紧张素的测定D.赛庚啶试验13.下列关于原醛症的说法，不正确的是（分数：2.00）A.原醛症属于依赖肾素-血管紧张素的盐皮质激素增多B.特醛症引起血醛固酮增多与血清素有关C.原醛症病因中，以醛固酮瘤多见D.特醛症多用药物治疗14.下列不属于原醛症的实验室特点的是（分数：2.00）A.血、尿醛固酮升高B.肾素-血管紧张素基础值降低C.螺内酯试验阳性D.血 17-羟孕降低男性，48 岁，近 1 周内发现血压升高 156/98mmHg，服用
8、利尿剂氢氯噻嗪降压效果不佳，且出现四肢行走无力，测血钾为 2.2mmol/L。（分数：4.00）(1).该患者可首先给以何种处理（分数：2.00）A.停用利尿剂B.继续应用利尿剂同时补钾治疗C.换用其他类型降压药D.停用利尿剂，补钾治疗(2).若需明确诊断，则下一步需作（分数：2.00）A.赛庚啶试验B.停用利尿剂 4 周后测定尿钾排泄率C.立即测定肾素、血管紧张素D.立即给予立卧位醛固酮试验女性，34 岁，正常体型，高血压病史 2 年，血压波动于 159169/99109mmHg 之间，服用“氨氯地平、贝那普利、美托洛尔”三种药物联合控制血压，仍下降不明显。测血钾 3.5mmol/L。无向心
9、性肥胖，无阵发性心悸、头痛、无多汗、消瘦，无水肿、乏力（分数：4.00）(1).该患者应首选下列哪项措施（分数：2.00）A.行固定饮食B.测定血尿醛固酮C.测定血、尿皮质醇D.测定甲状腺功能(2).若给予固定饮食 2 周后，血钾降至 3.0mmol/L，则需进一步的检查为（分数：2.00）A.给予测定 24 小时尿钾排泄率及立卧位醛固酮B.测定血、尿皮质醇C.给予肾素血管紧张素基础+激发试验D.测定 ACTH二、B 型题(总题数：6，分数：32.00) A.肾上腺皮质腺瘤 B.Cushing 病 C.异位 ACTH 综合征 D.单纯性肥胖（分数：4.00）(1).小剂量地塞米松抑制试验可被抑
10、制（分数：2.00）A.B.C.D.(2).大剂量地塞米松抑制试验可被抑制（分数：2.00）A.B.C.D. A.了解肾上腺皮质功能 B.判断皮质醇增多症的病因 C.单纯性肥胖与皮质醇增多症的鉴别 D.醛固酮增多症的诊断（分数：4.00）(1).小剂量地塞米松抑制试验用于（分数：2.00）A.B.C.D.(2).大剂量地塞米松抑制试验用于（分数：2.00）A.B.C.D. A.经蝶窦切除垂体微腺瘤 B.一侧肾上腺全切+另侧肾上腺大部切除，术后作垂体放疗 C.一侧肾上腺肿瘤摘除 D.开颅手术+垂体放疗（分数：8.00）(1).垂体性发现6.8mm7.5mm 大小腺瘤（分数：2.00）A.B.C.
11、D.(2).垂体手术未发现肿瘤而临床症状严重的 Cushing 病（分数：2.00）A.B.C.D.(3).垂体发现1.6cm1.8cm 大小腺瘤（分数：2.00）A.B.C.D.(4).右侧肾上腺皮质3.5cm2.8cm 大小腺瘤（分数：2.00）A.B.C.D. A.生长抑素 B.血管活性肠肽 C.P 物质 D.神经肽 Y（分数：8.00）(1).嗜铬细胞瘤患者导致腹泻的激素是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).嗜铬细胞瘤患者导致便秘的激素是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).嗜铬细胞瘤患者导致面色苍白的激素是（分数：2.00）A.B.C.D.(4).嗜铬细胞瘤患者导致面部潮红
12、的激素是（分数：2.00）A.B.C.D. A.高血糖素试验 B.胰岛素低血糖试验 C.酚妥拉明试验 D.甲氧氯普胺刺激试验（分数：4.00）(1).疑嗜铬细胞瘤的病人，血压平稳时为帮助诊断应选择的试验是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).疑嗜铬细胞瘤的病人，如果血压超过 170/110mmHg 为明确诊断应选择的试验是（分数：2.00）A.B.C.D. A.手术治疗 B.药物治疗 C.糖皮质激素治疗 D.血管紧张素治疗（分数：4.00）(1).醛固酮瘤首选的治疗为（分数：2.00）A.B.C.D.(2).特醛症首选的治疗为（分数：2.00）A.B.C.D.三、X 型题(总题数：6，分数
13、：20.00)15.不依赖 ACTH 的 Cushing 综合征的病因是（分数：3.00）A.Meador 综合征B.Carney 综合征C.异位 ACTH 综合征D.肾上腺皮质腺癌16.依赖 ACTH 的 Cushing 综合征包括（分数：3.00）A.肾上腺皮质腺瘤B.Cushing 病C.异位 ACTH 综合征D.不依赖 ACTH 性双侧肾上腺结节性增生17.哪些检查可以帮助鉴别 Cushing 病和肾上腺皮质腺瘤（分数：3.50）A.血 ACTH 测定B.大剂量地塞米松抑制试验C.尿 17-羟测定D.肾上腺 CT18.嗜铬细胞瘤的阵发性高血压型临床可出现（分数：3.50）A.头痛B.瞳
14、孔扩大C.低血压，休克D.多汗19.有助于嗜铬细胞瘤诊断的方法包括（分数：3.50）A.血、尿儿茶酚胺及代谢物的测定B.酚妥拉明试验C.超声检查D.CT 和 MRI 检查20.嗜铬细胞瘤患者发生低血压和休克的原因是（分数：3.50）A.大量儿茶酚胺使血管强烈收缩B.肿瘤分泌多种扩血管物质C.肿瘤停止分泌儿茶酚胺D.儿茶酚胺引起严重心律失常致心输出量减少西医综合-411 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：18，分数：48.00)1.肾上腺外嗜铬细胞瘤主要位于（分数：2.00）A.肾门B.肾上腺C.肾上极D.腹主动脉旁 解析：解析 嗜铬细胞瘤最常位于肾上腺(
15、占 80%90%)，其次为腹主动脉旁(占 10%15%)，其他少见部位是肾门、肾上极、肝门区、肝及下腔静脉之间等。2.下列哪项是嗜铬细胞瘤最具特征性的临床表现（分数：2.00）A.持续性高血压B.平时血压不高，阵发性血压骤升 C.高血压与低血压交替出现D.持续性高血压，阵发加剧解析：解析 肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤可产生去甲肾上腺素和肾上腺素，收缩外周血管，使血压升高。故嗜铬细胞瘤最主要的症状是高血压。由于激素的释放是脉冲式的，因此典型临床表现是阵发性高血压(占 26.4%)。该病最常见的高血压类型是持续性高血压(占 60.5%)，低血压、休克少见。3.对疑诊嗜铬细胞瘤的患者，首先应进行的检查是（
16、分数：2.00）A.24 小时尿 VMA 含量测定 B.酚妥拉明试验C.高血糖素激发试验D.肾 CT解析：解析 嗜铬细胞瘤患者尿儿茶酚胺及其代谢产物香草基扁桃酸(VMA)含量增高，因此对于疑似患者可先作 24 小时尿 VMA 测定，用于初筛。持续性高血压，或阵发性高血压发作后，本试验结果高于正常。必要时，对持续性高血压或阵发性高血压发作时作酚妥拉明试验，如血压下降明显，有助于诊断。对于阵发性高血压患者，如一直等不到发作，可作高血糖素激发试验。肾 CT、MRI 都是影像学检查方法，主要用于肿瘤定位。4.女性，46 岁，发作性头痛、心悸、面红 3 年，查血压 200/140mmHg，拟诊嗜铬细胞瘤
17、，在病人的化验结果中最不可能出现下列哪项（分数：2.00）A.血糖过高，糖耐量减低B.低钾血症C.肾素、醛固酮升高D.糖皮质激素升高 解析：解析 嗜铬细胞瘤患者肝糖原分解加速及胰岛素分泌受抑制而肝糖异生加强，可引起血糖过高，糖耐量减低；脂肪分解加速、血游离脂肪酸增高；儿茶酚胺促使 K + 进入细胞内及促进肾素、醛固酮分泌，少数患者出现低钾血症；但糖皮质激素一般不受影响。5.女性，35 岁，发现血压高 3 年，血压平时在 150170/80100mmHg 范围波动，数次阵发升高达210/130mmHg，伴头痛、心悸、恶心呕吐，常规降压效果不佳，平素出汗较多，低热，化验血糖空腹6.9mmol/L，
18、餐后 2 小时 10.5mmol/L。此病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.糖尿病伴高血压B.皮质醇增多症C.嗜铬细胞瘤 D.甲状腺功能亢进症解析：解析 病人表现血压平时升高，阵发性加剧，伴头痛、心悸、恶心、呕吐等交感兴奋症状，常规降压效果不理想，糖耐量异常，故嗜铬细胞瘤为最可能的诊断。其他三种疾病都没有“血压平时升高、阵发性加剧”的特点。6.最适合于转移性、复发性嗜铬细胞瘤定位诊断的检查方法是（分数：2.00）A.CT 扫描B.MRIC.24 小时尿 VMA 含量测定D.放射性核素标记的间碘苄胍闪烁扫描 解析：解析 放射性核素( 131 I)标记的间碘苄胍(MIBG)可被肾上腺素能囊泡浓
19、集，故用 MIBG 作闪烁扫描可显示儿茶酚胺的肿瘤，特别适合于转移性、复发性或肾上腺外肿瘤的定位诊断，并可显示其他的神经内分泌瘤。7.男性，31 岁，因发作性高血压伴头痛、心悸入院，血压最高时 210/140mmHg，诊断为嗜铬细胞瘤，宜选择下列哪种药物做术前准备（分数：2.00）A.酚苄明 B.美托洛尔C.螺内酯D.硝苯地平解析：解析 嗜铬细胞瘤由于分泌过多儿茶酚胺，兴奋血管 、 受体，引起血压升高，手术切除前采用 受体阻滞剂使血压下降，减轻心脏的负担，并使原来缩减的血管容量扩大。常用的 受体阻滞剂为作用较长(半衰期 36 小时)的酚苄明。术前 受体阻滞剂不必常规应用，如患者有心动过速或心律
20、失常则需采用，但在用 受体阻滞剂之前，必须先用 受体阻滞剂使血压下降，如单独用 受体阻滞剂，则由于阻断 受体介导的舒血管效应而使血压升高，甚而发生肺水肿(尤其是分泌肾上腺素为主的患者)。8.关于嗜铬细胞瘤患者术前准备的叙述，不正确的是（分数：2.00）A. 受体阻滞剂的应用时间一般应2 周B.使用 受体阻滞剂时，可同时使用 受体阻滞剂C. 受体阻滞剂应常规使用 D.在用 受体阻滞剂之前，应先用 受体阻滞剂解析：解析 受体阻滞剂不需常规应用，如患者有心动过速或心律失常可以应用。9.在嗜铬细胞瘤患者手术过程中，出现急骤血压升高时，应首选的治疗药物是（分数：2.00）A.硝普钠B.酚妥拉明 C.利多
21、卡因D.哌唑嗪解析：解析 嗜铬细胞瘤患者手术中，可出现血压急升和(或)心律失常。若出现血压急剧上升，可采用速效的 受体阻滞剂酚妥拉明静脉推注，继之以静滴或用硝普钠静滴；对于心律失常者，可用 受体阻滞剂普萘洛尔或利多卡因等。女性，45 岁，反复发作性头痛、心悸、恶心 3 年，发作是面色苍白，血压升高，最高时达 240/135mmHg，平时血压正常。（分数：6.00）(1).该病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.原发性高血压B.嗜铬细胞瘤 C.醛固酮增多症D.脑血管疾病解析：解析 发作性高血压为嗜铬细胞瘤特征性临床表现。(2).患者住院期间血压一直维持在 130150/8095mmHg，为帮助
22、该病人确立诊断宜行下列哪项检查（分数：2.00）A.胰岛素低血糖试验B.酚妥拉明试验C.地塞米松抑制试验D.高血糖素试验 解析：解析 高血糖素可激发嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺，血浆儿茶酚胺增加 3 倍以上，导致血压升高，而在正常人无此作用。静注 1mg 高血糖素后 13 分钟血压上升可达 20/15mmHg 以上，可帮助嗜铬细胞瘤诊断。(3).患者在试验过程中出现血压升高达 200/120mmHg，心率 130 次/分，此时的处理是（分数：2.00）A.立即静脉缓慢推注酚妥拉明 15mg，同时密切观察血压 B.立即静脉缓慢推注普萘洛尔 10mgC.酚妥拉明 1015mg 溶于 5%葡萄糖生理盐水
23、500ml 中缓慢静脉滴注D.哌唑嗪 1mg 口服解析：解析 嗜铬细胞瘤骤发高血压时，应立即静脉缓慢推注酚妥拉明(15mg。同时密切观察血压，当血压下降至 160/100mmHg 左右时即停止推注，继之以 1015mg 溶于 5%葡萄糖生理盐水 500ml 中缓慢静脉滴注。男性，39 岁，反复发作性头痛、心悸、出汗 3 年，再发 1 小时急诊入院。检查发现面色苍白，血压200/130mmHg，心率 136 次/分。（分数：6.00）(1).为对患者进行初筛诊断，以下哪种检查最先考虑（分数：2.00）A.血糖测定B.甲状腺功能C.24 小时尿游离皮质醇测定D.24 小时尿 VMA 定性 解析：解
24、析 根据病史，病人有阵发性血压增高及头痛、心悸、大汗，考虑嗜铬细胞瘤可能，故做尿VMA 检查。(2).若患者测血压持续在 200/130mmHg，下列哪项检查对诊断有帮助（分数：2.00）A.螺内酯试验B.酚妥拉明试验 C.皮质醇节律D.高血糖素试验解析：解析 酚妥拉明试验对诊断嗜铬细胞瘤有帮助，患者多数在静注 5mg 酚妥拉明后 2 分钟内血压即下降。由于嗜铬细胞瘤分泌大量去甲肾上腺素可引起动脉收缩，使用 受体阻滞剂后可对抗血管的收缩作用，使血压很快下降。其他原因的高血压不是去甲肾上腺素分泌过多造成，故血管 受体阻滞使用后血压下降幅度不及嗜铬细胞瘤大。(3).患者某夜间突然剧烈头痛、烦躁、面
25、色苍白，血压为 190/130mmHg，心率 140 次/分，几分钟后明显大汗，恶心，血压降至 40/20mmHg。患者可能发生除哪项以外的情况（分数：2.00）A.嗜铬细胞瘤瘤内出血B.严重心律失常C.心衰D.低血糖反应 解析：解析 嗜铬细胞瘤高血压后低血压休克发作，除外瘤内出血、心衰、心律失常原因外，最大可能性是低血容量所致。10.原发性醛固酮增多症(原醛症)的病因中最常见的是（分数：2.00）A.特发性醛固酮增多症(特醛症)B.醛固酮瘤 C.迷走分泌的醛固酮增多症D.糖皮质激素可治性醛固酮增多症解析：解析 原醛症的病因中最常见的为醛固酮瘤，约占原醛症的 60%85%。11.原醛症的病人可
26、出现下列哪种代谢紊乱（分数：2.00）A.高血钾、低血钠、酸中毒B.高血钾、高血钠、酸中毒C.低血钾、低血钠、碱中毒D.低血钾、高血钠、碱中毒 解析：解析 醛固酮有潴钠、排钾的作用：大量失钾后，细胞内钾离子减少，钠、氢离子增加，细胞内的 pH 下降，细胞外液氢离子减少，pH 上升呈碱血症。12.下列对鉴别醛固酮瘤和特醛症有意义的是（分数：2.00）A.螺内酯试验B.钠负荷试验C.血肾素、血管紧张素的测定D.赛庚啶试验 解析：解析 血清素拮抗药赛庚啶可使特醛症患者的醛固酮降低，而醛固酮瘤的病人对此药无反应。13.下列关于原醛症的说法，不正确的是（分数：2.00）A.原醛症属于依赖肾素-血管紧张素
27、的盐皮质激素增多 B.特醛症引起血醛固酮增多与血清素有关C.原醛症病因中，以醛固酮瘤多见D.特醛症多用药物治疗解析：解析 原醛症是不依赖肾素-血管紧张素的盐皮质激素增多症。14.下列不属于原醛症的实验室特点的是（分数：2.00）A.血、尿醛固酮升高B.肾素-血管紧张素基础值降低C.螺内酯试验阳性D.血 17-羟孕降低 解析：解析 血 17-羟孕酮降低见于 17-羟化酶缺陷患者。男性，48 岁，近 1 周内发现血压升高 156/98mmHg，服用利尿剂氢氯噻嗪降压效果不佳，且出现四肢行走无力，测血钾为 2.2mmol/L。（分数：4.00）(1).该患者可首先给以何种处理（分数：2.00）A.停
28、用利尿剂B.继续应用利尿剂同时补钾治疗C.换用其他类型降压药D.停用利尿剂，补钾治疗 解析：解析 该患者短期内应用利尿剂发生严重低钾，不排除醛固酮增多症的可能，可给予停用利尿剂，同时补钾及螺内酯试验。(2).若需明确诊断，则下一步需作（分数：2.00）A.赛庚啶试验B.停用利尿剂 4 周后测定尿钾排泄率 C.立即测定肾素、血管紧张素D.立即给予立卧位醛固酮试验解析：解析 若行醛固酮增多症实验室检查，注意排除药物、进食等因素的影响，利尿剂更易影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统，需停药 2 周以上。女性，34 岁，正常体型，高血压病史 2 年，血压波动于 159169/99109mmHg 之间，服用
29、“氨氯地平、贝那普利、美托洛尔”三种药物联合控制血压，仍下降不明显。测血钾 3.5mmol/L。无向心性肥胖，无阵发性心悸、头痛、无多汗、消瘦，无水肿、乏力（分数：4.00）(1).该患者应首选下列哪项措施（分数：2.00）A.行固定饮食 B.测定血尿醛固酮C.测定血、尿皮质醇D.测定甲状腺功能解析：解析 青年患者，血压增高，应用多种降压药后，效果不佳，不排除继发性高血压的可能，患者血钾偏低，原醛症不排除，欲作进一步检查，需进行钠、钾平衡饮食。(2).若给予固定饮食 2 周后，血钾降至 3.0mmol/L，则需进一步的检查为（分数：2.00）A.给予测定 24 小时尿钾排泄率及立卧位醛固酮 B
30、.测定血、尿皮质醇C.给予肾素血管紧张素基础+激发试验D.测定 ACTH解析：解析 排除饮食因素影响后，出现血钾降低，醛固酮增多症可能性大，可测定 24 小时尿钾排泄率及立卧位醛固酮。二、B 型题(总题数：6，分数：32.00) A.肾上腺皮质腺瘤 B.Cushing 病 C.异位 ACTH 综合征 D.单纯性肥胖（分数：4.00）(1).小剂量地塞米松抑制试验可被抑制（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析 小剂量地塞米松试验能被抑制的只有单纯性肥胖，其余均不能被抑制。(2).大剂量地塞米松抑制试验可被抑制（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析 异位 ACTH 综合征、腺瘤、腺
31、癌均不能被大剂量地塞米松试验所抑制，只有 Cushing 病能被抑制，故选 B。 A.了解肾上腺皮质功能 B.判断皮质醇增多症的病因 C.单纯性肥胖与皮质醇增多症的鉴别 D.醛固酮增多症的诊断（分数：4.00）(1).小剂量地塞米松抑制试验用于（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).大剂量地塞米松抑制试验用于（分数：2.00）A.B. C.D.解析： A.经蝶窦切除垂体微腺瘤 B.一侧肾上腺全切+另侧肾上腺大部切除，术后作垂体放疗 C.一侧肾上腺肿瘤摘除 D.开颅手术+垂体放疗（分数：8.00）(1).垂体性发现6.8mm7.5mm 大小腺瘤（分数：2.00）A. B.C.D.解析：
32、解析 垂体微腺瘤首选经蝶窦切除微腺瘤。绝大部分摘除瘤后可治愈。(2).垂体手术未发现肿瘤而临床症状严重的 Cushing 病（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析 经蝶窦手术未能发现并摘除垂体微腺瘤，或某种原由不能作垂体手术，而病情严重者，宜作一侧肾上腺全切，另一侧肾上腺大部分或全切除术，术后作激素替代治疗及作垂体放疗。(3).垂体发现1.6cm1.8cm 大小腺瘤（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析 垂体大腺瘤患者，需作开颅手术治疗，尽可能切除肿瘤。为避免复发，可在术后辅以放射治疗。(4).右侧肾上腺皮质3.5cm2.8cm 大小腺瘤（分数：2.00）A.B.C. D.解析
33、：解析 肾上腺腺瘤手术摘除可获根治。 A.生长抑素 B.血管活性肠肽 C.P 物质 D.神经肽 Y（分数：8.00）(1).嗜铬细胞瘤患者导致腹泻的激素是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).嗜铬细胞瘤患者导致便秘的激素是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(3).嗜铬细胞瘤患者导致面色苍白的激素是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(4).嗜铬细胞瘤患者导致面部潮红的激素是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 嗜铬细胞瘤可分泌多种激素：儿茶酚胺可导致产生主要症状(阵发性高血压、持续性高血压等)；舒血管肠肽、P 物质可导致面部潮红；生长抑素、阿片肽可导致便秘；
34、胃动素、血清素、血管活性肠肽可导致腹泻；神经肽 Y 可导致面色苍白、血管收缩；舒血管肠肽、肾上腺髓质素可导致低血压或休克。 A.高血糖素试验 B.胰岛素低血糖试验 C.酚妥拉明试验 D.甲氧氯普胺刺激试验（分数：4.00）(1).疑嗜铬细胞瘤的病人，血压平稳时为帮助诊断应选择的试验是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析 怀疑嗜铬细胞瘤而血压平稳时，应选择高血糖素激发试验，静注 1mg 高血糖素后 13 分钟血压上升可达 20/15mmHg 以上。(2).疑嗜铬细胞瘤的病人，如果血压超过 170/110mmHg 为明确诊断应选择的试验是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 怀
35、疑嗜铬细胞瘤而血压超过 170/110mmHg 时应选择酚妥拉明试验，静注 5mg 酚妥拉明后 2分钟内血压可下降 35/25mmHg 以上。 A.手术治疗 B.药物治疗 C.糖皮质激素治疗 D.血管紧张素治疗（分数：4.00）(1).醛固酮瘤首选的治疗为（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).特醛症首选的治疗为（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析 醛固酮瘤首选手术治疗，特醛症首选药物治疗。三、X 型题(总题数：6，分数：20.00)15.不依赖 ACTH 的 Cushing 综合征的病因是（分数：3.00）A.Meador 综合征 B.Carney 综合征 C.异位 AC
36、TH 综合征D.肾上腺皮质腺癌 解析：解析 Cushing 综合征是指各种病因造成肾上腺分泌过多皮质醇所致疾病的总称，其病因分为：依赖 ACTH：Cushing 病、异位 ACTH 综合征(指垂体以外肿瘤分泌大量 ACTH，伴肾上腺皮质增生)；不依赖 ACTH：肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质腺癌、Meador 综合征(不依赖 ACTH 性双侧性肾上腺小结节性增生)、Carney 综合征、不依赖 ACTH 性双侧性肾上腺大结节性增生。16.依赖 ACTH 的 Cushing 综合征包括（分数：3.00）A.肾上腺皮质腺瘤B.Cushing 病 C.异位 ACTH 综合征 D.不依赖 ACTH 性双侧
37、肾上腺结节性增生解析：解析 肾上腺皮质腺瘤和不依赖 ACTH 性双侧性肾上腺大结节性增生为不依赖 ACTH 的 Cushing 综合征。17.哪些检查可以帮助鉴别 Cushing 病和肾上腺皮质腺瘤（分数：3.50）A.血 ACTH 测定 B.大剂量地塞米松抑制试验 C.尿 17-羟测定D.肾上腺 CT解析：解析 Cushing 病血浆 ACTH 清晨略高于正常，晚上不像正常那样下降；大剂量地塞米松抑制试验多数能被抑制，少数不能被抑制。而肾上腺皮质腺瘤血浆 ACTH 降低；大剂量地塞米松抑制试验不能被抑制。选项 C、D 对于两者的鉴别意义不大。18.嗜铬细胞瘤的阵发性高血压型临床可出现（分数：
38、3.50）A.头痛 B.瞳孔扩大C.低血压，休克 D.多汗 解析：解析 发作终止后，可出现面颊部及皮肤潮红、全身发热、流涎、瞳孔缩小(不是扩大)等迷走神经兴奋症状，并可有尿量增多。19.有助于嗜铬细胞瘤诊断的方法包括（分数：3.50）A.血、尿儿茶酚胺及代谢物的测定 B.酚妥拉明试验 C.超声检查 D.CT 和 MRI 检查 解析：20.嗜铬细胞瘤患者发生低血压和休克的原因是（分数：3.50）A.大量儿茶酚胺使血管强烈收缩 B.肿瘤分泌多种扩血管物质 C.肿瘤停止分泌儿茶酚胺 D.儿茶酚胺引起严重心律失常致心输出量减少 解析：解析 嗜铬细胞瘤低血压和休克的发生可有下述原因：肿瘤骤然发生出血、坏死，以致停止释放儿茶酚胺；大量儿茶酚胺引起严重心律失常或心力衰竭，致心输出量锐减；由于肿瘤主要分泌肾上腺素，兴奋肾上腺素能 受体，促使周围血管扩张；大量儿茶酚胺使血管强烈收缩、组织缺氧、微血管通透性增加，血浆外逸，血容量减少；肿瘤分泌多种扩血管物质，如舒血管肠肽、肾上腺髓质素等。
