1、西医综合-410 及答案解析(总分：107.98，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：14，分数：32.00)1.Cushing 综合征最常见的病因是（分数：2.00）A.原发性肾上腺皮质腺瘤B.垂体 ACTH 分泌过多C.医源性皮质醇增多症D.异位 ACTH 综合征2.较常见引起异位 ACTH 综合征所致皮质醇增多症为哪种疾病（分数：2.00）A.胃癌B.肺癌C.肝癌D.胰腺癌3.Cushing 综合征的少见临床表现是（分数：2.00）A.向心性肥胖B.皮肤紫纹C.血压降低D.动静脉血栓形成4.Cushing 综合征病人出现紫纹的主要原因是（分数：2.00）A.皮质醇致皮下蛋白质分解
2、B.皮质醇致皮下脂肪分解C.皮质醇致毛细血管脆性增加D.皮肤感染5.Cushing 综合征患者最易发生骨质疏松的部位是（分数：2.00）A.股骨B.脊椎C.骨盆D.肋骨6.下列哪项不是单纯性肥胖病人的特点（分数：2.00）A.尿 17-羟皮质类固醇升高B.血皮质醇昼夜节律紊乱C.糖耐量减退D.腹部可有条纹7.异位 ACTH 综合征病人，下列哪项是最可能出现的生化特征（分数：2.00）A.血钠降低B.血钾、血氯降低C.血钾增高D.血钙升高8.Cushing 综合征的实验室检查哪项是错误的（分数：2.00）A.血钾降低B.24 小时尿 17-羟皮质类固醇增高C.小剂量地塞米松不能抑制D.血浆皮质醇
3、晚上高于清晨9.鉴别原发性肾上腺皮质肿瘤与垂体 Cushing 病时最重要的检查是（分数：2.00）A.ACTH 测定B.24 小时尿 17-羟皮质类固醇测定C.大剂量地塞米松抑制试验D.小剂量地塞米松抑制试验10.男性，65 岁，疲倦乏力、食欲下降 4 个月，实验室检查血浆 ACTH 增高、尿 17-羟及 17-酮皮质醇增高，血皮质醇增高，失去昼夜节律，低血钾碱中毒，小剂量及大剂量地塞米松不能抑制，其最可能的病因是（分数：2.00）A.Cushing 病B.肾上腺瘤C.异位 ACTH 综合征D.肾上腺癌11.女性，32 岁，肥胖、高血压、闭经 1 年，为排除 Cushing 综合征，下列哪项
4、检查最有意义（分数：2.00）A.血钾、钠浓度测定B.17-酮皮质类固醇测定C.ACTH 测定D.测定血浆皮质醇水平及昼夜规律12.女性患者，32 岁，肥胖多毛 3 年。24 小时尿 17-羟皮质类固醇增高，小剂量地塞米松不能抑制，大剂量地塞米松能抑制。最可能的诊断是（分数：2.00）A.单纯性肥胖B.肾上腺皮质结节性增生C.肾上腺皮质腺瘤D.肾上腺皮质增生13.Cushing 病的首选治疗方法是（分数：2.00）A.放射治疗B.开颅切除垂体微腺瘤C.激素替代治疗D.经蝶窦切除垂体微腺瘤女，35 岁，身高 160cm，体重 75kg。查体：血压 150/90mmHg，两下腹壁及大腿内侧有纵行红
5、色纹。（分数：6.00）(1).对此病人首先应考虑的检查项目是（分数：2.00）A.皮质醇测定B.地塞米松抑制试验C.血浆 ACTH 测定D.美替拉酮试验(2).下列何项检查不能用以鉴别肾上腺皮质增生和腺瘤（分数：2.00）A.大剂量地塞米松抑制试验B.血浆皮质醇昼夜节C.放射性碘化胆固醇肾上腺扫描D.垂体蝶鞍照片(3).垂体 MRI 发现微腺瘤，此病人的治疗以下列哪项为好（分数：2.00）A.口服赛庚啶B.垂体放疗C.双侧肾上腺全切除D.摘除垂体瘤二、B 型题(总题数：7，分数：43.50) A.继发性甲状腺功能减退症 B.三发性甲状腺功能减退症 C.亚临床期甲状腺功能减退症 D.原发性甲状
6、腺功能减退症（分数：3.00）(1).血清 TSH 正常，FT 4 减低，静脉注射 TRH 舌，血清 TSH 不增高（分数：1.50）A.B.C.D.(2).血清 TSH 减低，FT 4 减低，FT 3 水平正常，静脉注射 TRH 后，血清 TSH 延迟增高（分数：1.50）A.B.C.D. A.空腹血糖 B.糖化血红蛋白 C.尿糖 D.GAD65（分数：8.48）(1).糖尿病诊断的指标是（分数：2.12）A.B.C.D.(2).胰岛素剂量调整最简便的检查是（分数：2.12）A.B.C.D.(3).糖尿病控制程度的评估指标是（分数：2.12）A.B.C.D.(4).鉴别 1 型和 2 型糖尿
7、病最好的指标是（分数：2.12）A.B.C.D. A.血浆胰岛素水平测定 B.血糖测定 C.糖化血红蛋白 A1 测定 D.糖化血浆白蛋白测定（分数：8.00）(1).可用于评价胰岛 细胞功能的检查是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).可反映糖尿病患者近 23 周内血糖总水平的检查是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).可反映糖尿病患者近 812 周内血糖总水平的检查是（分数：2.00）A.B.C.D.(4).可作为诊断糖尿病主要依据的检查方法是（分数：2.00）A.B.C.D. A.OGTT B.HbAlc C.血脂检查 D.监测血糖（分数：6.00）(1).男性，48 岁。体检发现
8、空腹血糖 6.9mmol/L，无明显口干、多尿，应做哪项检查（分数：2.00）A.B.C.D.(2).男性，40 岁。糖尿病史 1 年，坚持药物治疗。为了解近 23 个月的血糖总水平，应做哪项检查（分数：2.00）A.B.C.D.(3).女性，28 岁。1 型糖尿病史 5 年，长期胰岛素治疗。近来血糖波动大，低血糖发作频繁，最高血糖水平达 14.0mmol/L，最低至 2.1mmol/L，为了精确、合理地调整胰岛素剂量，必须采取哪项措施（分数：2.00）A.B.C.D. A.磺脲类 B.双胍类 C.-葡萄糖苷酶抑制剂 D.格列酮类（分数：8.00）(1).通过抑制小肠黏膜对葡萄糖吸收而降低血糖
9、的药物是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).通过增强靶细胞对胰岛素敏感性而降低血糖的药物是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).通过促进残存胰岛 B 细胞释放胰岛素而降低血糖的药物是（分数：2.00）A.B.C.D.(4).通过促进外周组织利用葡萄糖、抑制糖异生而降低血糖的药物是（分数：2.00）A.B.C.D. A.胰岛素治疗 B.二甲双胍口服 C.格列齐特口服 D.单纯饮食控制（分数：6.00）(1).女性，35 岁。已婚，未育。糖尿病病史 5 年。已停经 56 天，检查证实早孕。空腹血糖 10mmol/L。该患者最佳治疗选择是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).男性，70
10、 岁。因胰腺癌手术后发现血糖增高。该患者最佳治疗选择是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).男性，45 岁。口干，多尿、多饮 2 个月，胃纳亢进明显。身高 175cm，体重 85kg。空腹血糖8.7mmol/L，餐后 2 小时血糖 13.1mmol/L。该患者最佳治疗选择是（分数：2.00）A.B.C.D. A.甲苯磺丁脲 B.氯磺丙脲 C.格列喹酮 D.格列波脲（分数：4.00）(1).极少经肾脏排泄的磺脲类降糖药是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).半衰期最长的磺脲类降糖药是（分数：2.00）A.B.C.D.三、X 型题(总题数：13，分数：32.50)14.与糖尿病相关的遗传性
11、综合征包括（分数：2.50）A.Down 综合征B.Cushing 综合征C.Turner 综合征D.Klinefelter 综合征15.下列哪些符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查结果（分数：2.50）A.血糖多数为 16.733.3mmol/L(300600mg/d1)B.血酮体升高C.碱剩余负值增大D.二氧化碳分压增高16.糖尿病治疗的目标是（分数：2.50）A.纠正代谢紊乱B.消除糖尿病症状C.防止或延缓并发症D.彻底治愈17.2 型糖尿病，轻度肥胖，单用饮食治疗不满意时可（分数：2.50）A.继续饮食控制B.胰岛素治疗C.口服双胍类降糖药D.口服磺脲类降糖药18.治疗糖尿病酮症酸中毒时（
12、分数：2.50）A.可使用口服降糖药B.治疗中可能发生低钾血症C.需大量补液D.可加用首次负荷量胰岛素 1020U 静推19.糖尿病酮症酸中毒治疗，补碱的指征是 ACO 2 结合力小 4.5mmol/L B血 pH7.1 C血酮体阳性 D血清 （分数：2.50）A.B.C.D.20.诊断糖尿病酮症酸中毒的检验指标是（分数：2.50）A.血糖 16.733.3mmol/L，尿糖强阳性B.血酮增高，尿酮强阳性C.二氧化碳结合力降低，pH7.35D.血钠明显增高21.糖尿病患者血糖增高的主要原因是（分数：2.50）A.葡萄糖在肝的利用减少B.肝糖原分解加速C.肝糖异生增加D.葡萄糖在肌肉的利用减少2
13、2.能引起糖耐量降低的药物是（分数：2.50）A.糖皮质激素B.口服避孕药C.阿司匹林D.噻嗪类利尿药23.双胍类降糖药的适应证是（分数：2.50）A.2 型糖尿病患者B.单用磺脲类药物不能控制病情的 2 型糖尿病病人C.在胰岛素治疗基础上的 1 型糖尿病病人D.有重症肝肾并发症，不适于磺脲类药物治疗的糖尿病患者24.使用过程中容易产生低血糖不良反应的降糖药是（分数：2.50）A.磺脲类B.胰岛素C.格列酮类D.-葡萄糖苷酶抑制剂25.治疗糖尿病酮症酸中毒时，快速补充碳酸氢钠可能导致（分数：2.50）A.脑水肿加重B.昏迷加重C.反跳性碱中毒D.促进钾离子向细胞外转移26.糖尿病酮症酸中毒时脑
14、水肿的原因可能为（分数：2.50）A.脑缺氧B.不恰当地补碱C.血糖下降过快D.严重脱水西医综合-410 答案解析(总分：107.98，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：14，分数：32.00)1.Cushing 综合征最常见的病因是（分数：2.00）A.原发性肾上腺皮质腺瘤B.垂体 ACTH 分泌过多 C.医源性皮质醇增多症D.异位 ACTH 综合征解析：解析 库欣综合征为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇)所致疾病的总称，其中最多见者为垂体 ACTH 分泌亢进所引起的临床类型，称为 Cushing 病，约占 Cushing 综合征的 70%。2.较常见引起异位 A
15、CTH 综合征所致皮质醇增多症为哪种疾病（分数：2.00）A.胃癌B.肺癌 C.肝癌D.胰腺癌解析：解析 引起异位 ACTH 综合征的肿瘤，按发病顺序常见为：肺癌、支气管癌、胸腺癌、胰腺癌、嗜铬细胞瘤。3.Cushing 综合征的少见临床表现是（分数：2.00）A.向心性肥胖B.皮肤紫纹C.血压降低 D.动静脉血栓形成解析：解析 向心性肥胖、满月脸为 Cushing 综合征的典型临床表现。由于肥胖、皮肤薄、蛋白分解亢进、皮肤弹性纤维断裂导致下腹两侧、大腿外侧等处出现皮肤紫纹。由于凝血功能异常、脂代谢紊乱，易发生动静脉血栓，使心血管并发症发生率增加。由于肾素-血管紧张素系统激活，因此高血压常见。
16、4.Cushing 综合征病人出现紫纹的主要原因是（分数：2.00）A.皮质醇致皮下蛋白质分解 B.皮质醇致皮下脂肪分解C.皮质醇致毛细血管脆性增加D.皮肤感染解析：解析 紫纹是由于肥胖、皮肤薄、蛋白分解亢进、皮肤弹性纤维断裂所致。其他各项均非引起紫纹原因。5.Cushing 综合征患者最易发生骨质疏松的部位是（分数：2.00）A.股骨B.脊椎 C.骨盆D.肋骨解析：解析 Cushing 综合征患者病程较久时可出现骨质疏松，以脊椎最常见，可发生压缩性骨折，使身材变矮，影响儿童生长发育。6.下列哪项不是单纯性肥胖病人的特点（分数：2.00）A.尿 17-羟皮质类固醇升高B.血皮质醇昼夜节律紊乱
17、C.糖耐量减退D.腹部可有条纹解析：解析 肥胖症患者可有高血压、糖耐量减低、月经少或闭经，腹部可有条纹(大多数为白色，有时可为淡红色，但较细)。尿游离皮质醇不高，血皮质醇昼夜节律保持正常。7.异位 ACTH 综合征病人，下列哪项是最可能出现的生化特征（分数：2.00）A.血钠降低B.血钾、血氯降低 C.血钾增高D.血钙升高解析：解析 异位 ACTH 综合征除分泌大量皮质醇外，具盐皮质激素作用的脱氧皮质酮分泌也增多，可产生明显的低钾低氯性碱中毒。8.Cushing 综合征的实验室检查哪项是错误的（分数：2.00）A.血钾降低B.24 小时尿 17-羟皮质类固醇增高C.小剂量地塞米松不能抑制D.血
18、浆皮质醇晚上高于清晨 解析：解析 各型 Cushing 综合征都有糖皮质激素分泌增多，失去昼夜分泌节律，且不能被小剂量地塞米松抑制。Cushing 综合征患者正常的昼夜节律消失，表现为早晨高于正常，晚上不明显低于清晨。Cushing 综合征患者由于皮质醇分泌增多，其代谢产物从尿中排泄增多，表现为尿 17 一羟、尿游离皮质醇等增加。由于去氧皮质酮增加，可产生低钾血症。9.鉴别原发性肾上腺皮质肿瘤与垂体 Cushing 病时最重要的检查是（分数：2.00）A.ACTH 测定B.24 小时尿 17-羟皮质类固醇测定C.大剂量地塞米松抑制试验 D.小剂量地塞米松抑制试验解析：解析 小剂量地塞米松抑制试
19、验主要用于鉴别单纯性肥胖和皮质醇增多症：单纯性肥胖该试验阳性，皮质醇增多症该试验阴性；大剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别垂体性 Cushing 病和肾上腺皮质肿瘤：Cushing 病多数被抑制，肾上腺皮质肿瘤不能被抑制。10.男性，65 岁，疲倦乏力、食欲下降 4 个月，实验室检查血浆 ACTH 增高、尿 17-羟及 17-酮皮质醇增高，血皮质醇增高，失去昼夜节律，低血钾碱中毒，小剂量及大剂量地塞米松不能抑制，其最可能的病因是（分数：2.00）A.Cushing 病B.肾上腺瘤C.异位 ACTH 综合征 D.肾上腺癌解析：解析 血浆 ACTH 增高，尿 17-OH、17-Ks 增高，大、小剂量
20、地塞米松试验不能抑制，可诊断为异位 ACTH 综合征。库欣病虽有 ACTH、尿 17-OH、17-KS 增高，但多数可被大剂量地塞米松试验抑制，故不选 A。肾上腺瘤、肾上腺癌及外源性糖皮质激素均使 ACTH 降低，与题目条件不符，故不选 B、D。11.女性，32 岁，肥胖、高血压、闭经 1 年，为排除 Cushing 综合征，下列哪项检查最有意义（分数：2.00）A.血钾、钠浓度测定B.17-酮皮质类固醇测定C.ACTH 测定D.测定血浆皮质醇水平及昼夜规律 解析：解析 肥胖与 Cushing 综合征都可有尿 17-OH、17-KS 增高，血 ACTH 及钾、钠浓度均可正常，无鉴别意义，肥胖者
21、血皮质醇有昼夜规律，Cushing 综合征者失去规律，可助鉴别。12.女性患者，32 岁，肥胖多毛 3 年。24 小时尿 17-羟皮质类固醇增高，小剂量地塞米松不能抑制，大剂量地塞米松能抑制。最可能的诊断是（分数：2.00）A.单纯性肥胖B.肾上腺皮质结节性增生C.肾上腺皮质腺瘤D.肾上腺皮质增生 解析：解析 由于小剂量地塞米松抑制试验不能被抑制，因此可排除单纯性肥胖的诊断，由于大剂量地塞米松抑制试验能被抑制，可排除肾上腺皮质腺癌、肾上腺皮质腺瘤和异位 ACTH 综合征(这三者都不能被大剂量地塞米松抑制试验抑制)；肾上腺皮质结节性增生患者血 ACTH 降低或测不到，大剂量地塞米松不能抑制；而肾
22、上腺皮质增生可被大剂量地塞米松抑制。13.Cushing 病的首选治疗方法是（分数：2.00）A.放射治疗B.开颅切除垂体微腺瘤C.激素替代治疗D.经蝶窦切除垂体微腺瘤 解析：解析 Cushing 病是垂体 ACTH 亢进所致，可表现为垂体 ACTH 微腺瘤(80%)、大腺瘤(10%)、无腺瘤(10%)。治疗可首选经蝶窦切除垂体微腺瘤，大部分患者可找到微腺瘤，摘除瘤体后可治愈，仅极少数患者复发。若经蝶窦手术未能切除垂体微腺瘤，可作一侧肾上腺全切，另一侧肾上腺大部分切除或全切除，之后作激素替代治疗。术后应作垂体放疗。女，35 岁，身高 160cm，体重 75kg。查体：血压 150/90mmHg
23、，两下腹壁及大腿内侧有纵行红色纹。（分数：6.00）(1).对此病人首先应考虑的检查项目是（分数：2.00）A.皮质醇测定 B.地塞米松抑制试验C.血浆 ACTH 测定D.美替拉酮试验解析：解析 对于疑库欣综合征和单纯性肥胖的病人，先做尿 17-羟、尿 17-酮作为基础对照较好，地塞米松抑制试验可放后一步再做。血浆 ACTH、美替拉酮试验用于库欣综合征各种病因的鉴别，第二步才考虑进行。(2).下列何项检查不能用以鉴别肾上腺皮质增生和腺瘤（分数：2.00）A.大剂量地塞米松抑制试验B.血浆皮质醇昼夜节 C.放射性碘化胆固醇肾上腺扫描D.垂体蝶鞍照片解析：解析 答案 A、C、D 均可用于鉴别垂体性
24、 Cushing 和肾上腺皮质腺瘤，但血浆皮质醇昼夜节律无意义，因肾上腺皮质增生和腺瘤的皮质醇分泌都会失去昼夜分泌节律。(3).垂体 MRI 发现微腺瘤，此病人的治疗以下列哪项为好（分数：2.00）A.口服赛庚啶B.垂体放疗C.双侧肾上腺全切除D.摘除垂体瘤 解析：解析 垂体瘤首选疗法为经蝶窦切除垂体微腺瘤。二、B 型题(总题数：7，分数：43.50) A.继发性甲状腺功能减退症 B.三发性甲状腺功能减退症 C.亚临床期甲状腺功能减退症 D.原发性甲状腺功能减退症（分数：3.00）(1).血清 TSH 正常，FT 4 减低，静脉注射 TRH 舌，血清 TSH 不增高（分数：1.50）A. B.
25、C.D.解析：解析 血清 TSH 正常，FT 4 减低可诊断甲状腺功能减退症，静脉注射 TRH 后，血清 TSH 不增高，说明病变在垂体，甲状腺功能减退症为继发性。(2).血清 TSH 减低，FT 4 减低，FT 3 水平正常，静脉注射 TRH 后，血清 TSH 延迟增高（分数：1.50）A.B. C.D.解析：解析 血清 TSH 减低，FT 4 减低，FT 3 水平正常，表明病变部位在垂体或下丘脑，静脉注射 TRH后，血清 TSH 延迟增高，表示病变在下丘脑，称三发性甲状腺功能减退症。 A.空腹血糖 B.糖化血红蛋白 C.尿糖 D.GAD65（分数：8.48）(1).糖尿病诊断的指标是（分数
26、：2.12）A. B.C.D.解析：解析 空腹血糖7.0，是诊断糖尿病的标准，较为简单。(2).胰岛素剂量调整最简便的检查是（分数：2.12）A.B.C. D.解析：解析 尿糖检测简单、快捷，常用于调整每餐前胰岛素剂量。(3).糖尿病控制程度的评估指标是（分数：2.12）A.B. C.D.解析：解析 糖化血红蛋白能反映近 23 个月血糖变化的平均水平，对判断血糖控制程度最有参考价值。(4).鉴别 1 型和 2 型糖尿病最好的指标是（分数：2.12）A.B.C.D. 解析：解析 谷氨酸脱羧酶自身抗体(GAD 65 )在新诊断的 1 型糖尿病患者中阳性率达 60%90%，特异性强，持续时间长，有利
27、于鉴别 1 型和 2 型糖尿病患者。 A.血浆胰岛素水平测定 B.血糖测定 C.糖化血红蛋白 A1 测定 D.糖化血浆白蛋白测定（分数：8.00）(1).可用于评价胰岛 细胞功能的检查是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).可反映糖尿病患者近 23 周内血糖总水平的检查是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(3).可反映糖尿病患者近 812 周内血糖总水平的检查是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(4).可作为诊断糖尿病主要依据的检查方法是（分数：2.00）A.B. C.D.解析： A.OGTT B.HbAlc C.血脂检查 D.监测血糖（分数：6.00）(1).男性
28、，48 岁。体检发现空腹血糖 6.9mmol/L，无明显口干、多尿，应做哪项检查（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析 对于空腹血糖过高(IFG)者作 OGTT 较为全面。(2).男性，40 岁。糖尿病史 1 年，坚持药物治疗。为了解近 23 个月的血糖总水平，应做哪项检查（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析 HbAlc 对了解过去 23 个月平均血糖水平较为有价值。(3).女性，28 岁。1 型糖尿病史 5 年，长期胰岛素治疗。近来血糖波动大，低血糖发作频繁，最高血糖水平达 14.0mmol/L，最低至 2.1mmol/L，为了精确、合理地调整胰岛素剂量，必须采取哪项措施（
29、分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析 1 型糖尿病使用胰岛素治疗期间血糖波动大，需加强监测再行调整胰岛素用量，必要时加用双胍类或 -糖苷酶抑制剂，以利平稳血糖。 A.磺脲类 B.双胍类 C.-葡萄糖苷酶抑制剂 D.格列酮类（分数：8.00）(1).通过抑制小肠黏膜对葡萄糖吸收而降低血糖的药物是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).通过增强靶细胞对胰岛素敏感性而降低血糖的药物是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(3).通过促进残存胰岛 B 细胞释放胰岛素而降低血糖的药物是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(4).通过促进外周组织利用葡萄糖、抑制糖异生而降低血糖
30、的药物是（分数：2.00）A.B. C.D.解析： A.胰岛素治疗 B.二甲双胍口服 C.格列齐特口服 D.单纯饮食控制（分数：6.00）(1).女性，35 岁。已婚，未育。糖尿病病史 5 年。已停经 56 天，检查证实早孕。空腹血糖 10mmol/L。该患者最佳治疗选择是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析 糖尿病妊娠期间最佳治疗是胰岛素，不宜口服药物治疗。(2).男性，70 岁。因胰腺癌手术后发现血糖增高。该患者最佳治疗选择是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析 胰岛素治疗适应证包括全胰切除引起的继发性糖尿病、外科治疗的围术期。(3).男性，45 岁。口干，多尿、多饮
31、2 个月，胃纳亢进明显。身高 175cm，体重 85kg。空腹血糖8.7mmol/L，餐后 2 小时血糖 13.1mmol/L。该患者最佳治疗选择是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析 肥胖糖尿病首选双胍类治疗，因为病人空腹及餐后 2 小时血糖均增高，单纯饮食控制较困难，故不选 D。 A.甲苯磺丁脲 B.氯磺丙脲 C.格列喹酮 D.格列波脲（分数：4.00）(1).极少经肾脏排泄的磺脲类降糖药是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).半衰期最长的磺脲类降糖药是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析 格列喹酮的代谢产物主要由胆汁排泄(占 95%)，极少由肾排出(5%)
32、，故适用于糖尿病合并肾功能不全者；磺脲类降血糖药的半衰期分别为：甲苯磺丁脲 48 小时、氯磺丙脲 36 小时、格列喹酮 612 小时、格列波脲 612 小时、格列齐特 12 小时。其中，氯磺丙脲的半衰期最长，作用时间可长达 60 小时，因此应用后易引起低血糖反应。三、X 型题(总题数：13，分数：32.50)14.与糖尿病相关的遗传性综合征包括（分数：2.50）A.Down 综合征 B.Cushing 综合征C.Turner 综合征 D.Klinefelter 综合征 解析：解析 可能与糖尿病相关的遗传性综合征包括 Down 综合征、Klinefelter 综合征、Turner 综合征、Wol
33、fram 综合征、Friedreich 共济失调、Huntington 舞蹈病等；Cushing 综合征不是遗传性疾病，也与糖尿病无关，但可引起糖耐量降低。15.下列哪些符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查结果（分数：2.50）A.血糖多数为 16.733.3mmol/L(300600mg/d1) B.血酮体升高 C.碱剩余负值增大 D.二氧化碳分压增高解析：解析 糖尿病酮症酸中毒时，二氧化碳分压降低。16.糖尿病治疗的目标是（分数：2.50）A.纠正代谢紊乱 B.消除糖尿病症状 C.防止或延缓并发症 D.彻底治愈解析：解析 糖尿病治疗目标为纠正代谢紊乱，消除症状、防止或延缓并发症的发生，维持良好
34、健康和学习、劳动能力，保障儿童生长发育，延长寿命，降低病死率，而且要提高患者生活质量。糖尿病不能彻底治愈。17.2 型糖尿病，轻度肥胖，单用饮食治疗不满意时可（分数：2.50）A.继续饮食控制 B.胰岛素治疗C.口服双胍类降糖药 D.口服磺脲类降糖药解析：解析 对于 2 型糖尿病，胰岛素作为补充治疗，用于经合理的饮食和口服降糖药治疗仍未达到良好控制目标的患者。磺脲类降糖药作为单药治疗主要选择应用于新诊断的 2 型糖尿病非肥胖患者用饮食和运动治疗血糖控制不理想时。所以不选择 B、D。18.治疗糖尿病酮症酸中毒时（分数：2.50）A.可使用口服降糖药B.治疗中可能发生低钾血症 C.需大量补液 D.
35、可加用首次负荷量胰岛素 1020U 静推解析：解析 糖尿病酮症酸中毒时，使用口服降糖药不要。重症患者指有休克和(或)严重酸中毒和(或)昏迷者，而不是所有患者应酌情静脉注射首次负荷剂量 1020U 胰岛素。故 A、D 错误。19.糖尿病酮症酸中毒治疗，补碱的指征是 ACO 2 结合力小 4.5mmol/L B血 pH7.1 C血酮体阳性 D血清 （分数：2.50）A. B. C.D. 解析：解析 糖尿病酮症酸中毒早期血酮就会升高，酸中毒主要由酮体中酸性代谢产物引起，经输液和胰岛素治疗后，酮体水平下降，酸中毒可自行纠正，一般不必补碱。20.诊断糖尿病酮症酸中毒的检验指标是（分数：2.50）A.血糖
36、 16.733.3mmol/L，尿糖强阳性 B.血酮增高，尿酮强阳性 C.二氧化碳结合力降低，pH7.35 D.血钠明显增高解析：解析 糖尿病酮症酸中毒患者血钠、血氯降低。21.糖尿病患者血糖增高的主要原因是（分数：2.50）A.葡萄糖在肝的利用减少 B.肝糖原分解加速 C.肝糖异生增加 D.葡萄糖在肌肉的利用减少 解析：解析 糖尿病的代谢紊乱是由于胰岛素效应绝对或相对不足引起，其血糖增高的原因是葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用减少，肝糖输出增多，糖异生加强。22.能引起糖耐量降低的药物是（分数：2.50）A.糖皮质激素 B.口服避孕药 C.阿司匹林 D.噻嗪类利尿药 解析：解析 导致尿糖阳性
37、的因素肾性糖尿、甲亢、胃肠吻合术后、严重肝病、应激(肾上腺素、促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素、生长激素)、药物(阿司匹林、糖皮质激素、口服避孕药、噻嗪类利尿药、呋塞米、吲哚美辛、三环类抗抑郁药)。23.双胍类降糖药的适应证是（分数：2.50）A.2 型糖尿病患者 B.单用磺脲类药物不能控制病情的 2 型糖尿病病人 C.在胰岛素治疗基础上的 1 型糖尿病病人 D.有重症肝肾并发症，不适于磺脲类药物治疗的糖尿病患者解析：解析 肾、肝、心、肺功能减退以及高热患者禁忌使用双胍类药物。24.使用过程中容易产生低血糖不良反应的降糖药是（分数：2.50）A.磺脲类 B.胰岛素 C.格列酮类D.-葡萄糖苷酶
38、抑制剂解析：解析 由于磺脲类降糖药的半衰期较长(如氯磺丙脲半衰期 36 小时，作用时间 60 小时)，故易发生低血糖反应，与剂量过大、饮食不配合、使用长效制剂等有关；胰岛素的主要不良反应也是低血糖，与剂量过大和(或)饮食失调有关，多见于 1 型糖尿病患者，尤其是接受强化胰岛素治疗者；格列酮类是胰岛素增敏剂，本身不能降低血糖，因此不引起低血糖反应；-葡萄糖苷酶抑制剂主要是抑制小肠黏膜对葡萄糖的吸收而降低血糖，单用该药不引起低血糖，如与磺脲类或胰岛素合用，可发生低血糖。25.治疗糖尿病酮症酸中毒时，快速补充碳酸氢钠可能导致（分数：2.50）A.脑水肿加重 B.昏迷加重 C.反跳性碱中毒 D.促进钾离子向细胞外转移解析：解析 治疗糖尿病酮症酸中毒时快速补碱的缺点：血 pH 上升，而脑脊液尚为酸性，导致脑细胞酸中毒，加重昏迷；pH 上升和低浓度 2，3-DPG，均使 Hb 与 O 2 的亲和力增加，加重缺氧，加重脑水肿；促进 K + 细胞内转移；反跳性碱中毒。26.糖尿病酮症酸中毒时脑水肿的原因可能为（分数：2.50）A.脑缺氧 B.不恰当地补碱 C.血糖下降过快 D.严重脱水解析：解析 糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿可能与脑缺氧、补碱过早过快过多、血糖下降过快有关，与严重脱水没有直接的关系。
