1、西医综合-409 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：41，分数：100.00)1.甲状腺功能减退症不具有的临床表现是（分数：2.00）A.疲劳、怕冷B.体重增加C.下肢凹陷性水肿D.表情淡漠2.诊断原发性甲状腺功能减退症的必备条件是（分数：2.00）A.血清 TSH 增高、FT4 降低B.血清 FT3、FT4 降低C.血清 TSH 降低、FT4 降低D.血清 TSH 增高、FT3 降低3.女性，30 岁，疲劳、怕冷、体重增加、嗜睡、精神抑郁、便秘、闭经半年，甲状腺肿大。下列各项中诊断价值最大的是 A.血清 TSH、FT 3、FT 4 B.血清 TT4
2、TT3 C.131I 摄取率 D.血清 TPOAb 和 TgAb（分数：2.00）A.B.C.D.4.下列可用于甲状腺功能减退症病变部位鉴别诊断的是 A.血清 TSH、FT 3、FT 4 B.TRH 兴奋试验 C.血清 TT4TT3 D.131I 摄取率（分数：2.00）A.B.C.D.女性，40 岁，出现疲倦、怕冷、嗜睡、颜面水肿 4 个月，并体重增加、声音嘶哑，查 FT 3 、FT 4 低。（分数：6.00）(1).该病人诊断为（分数：2.00）A.亚急性甲状腺炎B.低 T3 综合征C.亚临床期甲状腺功能减退症D.甲状腺功能减退症(2).下列哪项检查有助进一步确诊 A.血清 TSH B.血
3、清 rT3 C.血清 TT4、TT 3 D.131I 摄取率（分数：2.00）A.B.C.D.(3).治疗宜采用（分数：2.00）A.抗抑郁药B.利尿剂C.左甲状腺素D.左 T35.下列哪项不符合特发性 1 型糖尿病的特点（分数：2.00）A.起病早B.常有明显家族史C.初发时可有酮症D.胰岛 B 细胞功能均进行性减退6.糖尿病微血管病变的病理特点是（分数：2.00）A.毛细血管的动脉粥样硬化，管腔狭窄B.毛细血管的内皮细胞受损C.毛细血管的微血栓形成，血流速慢D.毛细血管的基膜增厚7.关于糖尿病肾病的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.多见于病史超过 10 年的患者B.为 1 型糖尿病的主
4、要死亡原因C.结节性肾小球硬化型病变最常见D.早期肾病可应用 ACEI 或 ARB 减轻微量蛋白尿8.下列哪项不是引起空腹高血糖的原因（分数：2.00）A.夜间胰岛素剂量不足B.早餐进食过多C.Somogyi 现象D.黎明现象9.关于糖尿病神经病变的叙述，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.好发于周围神经B.通常为对称性C.上肢较下肢严重D.累及脑神经时以动眼神经麻痹最多见10.关于尿糖的叙述，正确的是（分数：2.00）A.尿糖阴性可排除糖尿病B.尿糖阳性可诊断为糖尿病C.尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索D.并发肾小球硬化时尿糖可呈假阳性11.男性，58 岁。身高 165cm，体重 76kg。
5、体检时发现空腹血糖 6.7mmol/L，下列哪项考虑是正确的（分数：2.00）A.可诊断为糖尿病B.应进行口服 75g 葡萄糖耐量试验C.可排除糖尿病D.可诊断为无症状性糖尿病12.关于糖尿病的诊断，下列哪项论述是错误的（分数：2.00）A.“三多一少”症状不是诊断糖尿病必须具备的条件B.糖尿病病人尿糖不一定阳性C.糖尿病病人空腹血糖一定超过正常值D.对糖尿病的诊断有怀疑时，应进行口服葡萄糖耐量试验13.男，45 岁，无“三多一少”症状，空腹血糖 7.2mmol/L；OGTT：空腹 6.9mmol/L，餐后 2 小时11.8mmol/L。诊断为（分数：2.00）A.糖尿病B.需再做一次 OGT
6、TC.糖耐量异常D.空腹血糖受损14.关于胰岛素治疗，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.适用于 1 型糖尿病病人B.是抢救酮症酸中毒病人的必需药物C.糖尿病患者妊娠时应停用胰岛素D.糖尿病患者大手术前后应使用胰岛素15.下列哪项不是糖尿病的治疗原则（分数：2.00）A.病因治疗B.早期治疗C.长期治疗D.治疗措施个体化16.糖尿病饮食治疗中，糖类含量约占饮食总热量的（分数：2.00）A.15%B.20%C.30%D.50%60%17.磺脲类降糖药的主要不良反应是（分数：2.00）A.低血糖B.心功能损害C.肝功能损害D.粒细胞减少18.关于双胍类药物下列哪项是错误的（分数：2.00）A.能
7、抑制葡萄糖在胃肠道中吸收，加强组织利用及加速无氧酵解B.常用于肥胖的成年型患者C.1 型糖尿病病人应用无效D.有严重并发症的患者不宜应用19.患者，男性，45 岁。多饮多食、消瘦 1 年。多次查空腹血糖 5.5mmlo/L 左右，餐后 2 小时血糖17mmol/L。其治疗方案应在饮食治疗的基础上加用（分数：2.00）A.胰岛素B.双胍类药物C.-葡萄糖苷酶抑制剂D.格列酮类药物20.关于磺脲类药物，下列何种说法错误（分数：2.00）A.可与胰岛素合用B.直接刺激胰岛 B 细胞释放胰岛素C.是非肥胖的 2 型糖尿病人首选降糖药D.只能用于无并发症的 2 型糖尿病21.男，50 岁，糖尿病患者，双
8、足部多处皮下蜂窝织炎，皮肤无溃烂，空腹血糖 7.3mmol/L，尿糖(+)，尿蛋白(-)，肝肾功能正常。该患者治疗以何项为佳（分数：2.00）A.饮食疗法B.饮食疗法+运动疗法C.饮食疗法+格列本脲D.饮食疗法+胰岛素22.下列哪种情况的糖尿病不需要使用胰岛素治疗（分数：2.00）A.围术期B.合并重度营养不良C.肥胖患者D.2 型糖尿病药物治疗无效者23.患者男性，55 岁，糖尿病病史 12 年，目前使用胰岛素治疗。查夜间 2 时血糖 2.5mmol/L，早晨 7 时空腹血糖为 12.5mmol/L。导致空腹血糖控制不佳的原因可能为（分数：2.00）A.病情加重B.胰岛素剂量过小C.Somo
9、gi 效应D.黎明现象24.下列有关饮食治疗的说明，错误的是（分数：2.00）A.是糖尿病最基本的治疗方法B.饮食热量计算应考虑病人的实际体重情况C.饮食热量计算以实际体重计算D.饮食疗法随病情而调整25.关于糖尿病合并妊娠的治疗，错误的是（分数：2.00）A.首选口服降血糖药B.饮食治疗原则与非妊娠患者相同C.妊娠 28 周前后应调节胰岛素用量D.分娩后胰岛素应适当减量26.关于糖尿病酮症酸中毒病理生理的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.氧离曲线左移B.渗透性利尿C.重度低钾血症D.代谢性酸中毒27.下列哪项不符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查结果 A.pH7.35 B.血酮体4.8mmo
10、l/L C.血糖多33.3mmol/L D.血白细胞计数1010 9/L（分数：2.00）A.B.C.D.28.抢救糖尿病酮症酸中毒首要的、极其关键的措施是（分数：2.00）A.补液B.去除诱因C.纠正电解质紊乱D.小剂量胰岛素治疗29.下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒发生低钾血症的机制（分数：2.00）A.葡萄糖渗透性利尿排出大量钾离子B.钾摄入减少C.酸中毒使钾向细胞内转移D.胰岛素使钾向细胞内转移30.抢救糖尿病酮症酸中毒时，一般首先给予生理盐水，当血糖降至多少时才改输 5%葡萄糖液+胰岛素（分数：2.00）A.6.9mmol/LB.7.1mmol/LC.11.1mmol/LD.13.9mm
11、ol/L31.男性，25 岁。1 型糖尿病患者。平时每日注射胰岛素总量 60U。近 1 周来因胰岛素用完而停用胰岛素治疗。乏力 2 天，昏迷 4 小时入院。在下列处理中哪项是错误的（分数：2.00）A.立即皮下注射短效胰岛素 40UB.立即测定尿糖、尿酮C.立即测定血糖、血酮体D.立即做血气分析32.男，55 岁，糖尿病，饮酒后昏迷 1 天入院。查：血压 70/50mmHg，血糖 16.7mmol/L，血钠155mmol/L，血钾 4.1mmol/L， （分数：2.00）A.小剂量胰岛素、低渗盐水、补钾B.小剂量胰岛素、等渗盐水、补碱C.大剂量胰岛素、低渗盐水、补钾D.大剂量胰岛素、等渗盐水、
12、补钾33.治疗糖尿病酮症酸中毒时最应注意的电解质紊乱是（分数：2.00）A.低钠血症B.低钾血症C.高氯血症D.高钙血症34.下列哪项对于治疗糖尿病酮症酸中毒不宜（分数：2.00）A.积极补液B.小剂量胰岛素静脉滴注C.积极补碱纠正酸中毒D.积极治疗诱因35.鉴别糖尿病酮症酸中毒与高血糖高渗性状态，根据下列哪项表现可诊断为后者（分数：2.00）A.神志改变明显B.多尿多饮症状明显C.血酮体升高1.0mmol/LD.血糖高至 36.3mmol/L 以上，血浆渗透压显著增高至 380mmol/L36.对高血糖高渗性状态，下列提法错误的是（分数：2.00）A.多见于老年人B.常见的诱因为感染、外伤、
13、脑血管意外等C.本症患者对胰岛素较敏感，因而胰岛素用量较小D.立即输注碳酸氢钠，纠正酸中毒男性，40 岁。多饮、多尿、食欲缺乏伴体重下降 4 个月。体检：身高 171cm，体重 65kg，血糖19.2mmol/L，尿酮(+)。（分数：6.00）(1).如何制定饮食治疗措施（分数：2.00）A.按理想体重计算饮食B.按实际体重计算饮食C.按理想体重计算饮食，糖类比例越少越好D.按理想体重计算饮食，尽量减少脂肪摄入(2).根据目前情况，最佳治疗方案是哪项（分数：2.00）A.长效胰岛素治疗B.短效胰岛素治疗C.双胍类降糖药D.磺脲类降糖药治疗(3).在治疗 2 个月后空腹血糖为 10mmol/L，
14、中、晚餐前血糖控制较满意。此时最佳选择措施是（分数：2.00）A.早餐前增加 1 次短效胰岛素B.中、晚餐前加用中效胰岛素C.晚餐减量D.加强午夜及凌晨血糖监测，然后再调整胰岛素用量男性，17 岁，多饮、多尿、消瘦 1 个月，腹痛、呕吐 1 天，急诊入院。体检：T 37，BP 90/60mmHg，P 120 次/分，呼吸深大，有烂苹果味。（分数：6.00）(1).下列检查中最可能异常的是（分数：2.00）A.血象B.血乳酸C.血电解质D.血糖(2).最可能异常的血生化表现是（分数：2.00）A.血钠降低、二氧化碳结合力下降B.血钠正常、二氧化碳结合力正常C.血钠升高、二氧化碳结合力升高D.血钠
15、升高、二氧化碳结合力下降(3).对疾病诊断最有意义的检查是（分数：2.00）A.尿糖、尿酮B.血乳酸C.血 pHD.血电解质一例用短效胰岛素治疗的糖尿病病人，多次空腹血糖增高，尿糖阳性，白天尿糖全部阴性。（分数：6.00）(1).在下列原因中哪项可不予考虑（分数：2.00）A.夜间胰岛素不足B.Somogyi 现象C.黎明现象D.日间肝糖原输出增加(2).为确诊患者究竟夜间有无 Somogyi 现象，应做下列哪项检查（分数：2.00）A.半夜 12 点后的尿糖B.糖化血红蛋白C.半夜 12 点后的血浆胰岛素水平D.半夜 10 点后每 2 小时查血糖 1 次，直到第 2 天早晨 8 点(3).如
16、果上述检查排除了病人发生 Somogyi 现象和“黎明现象”的可能，则应选用下列哪项方案为宜（分数：2.00）A.临睡前增加注射 4U 中效胰岛素B.改用中效胰岛素C.增加晚上短效胰岛素剂量D.临睡前加服 0.5g 格列齐特男性，65 岁，近期感冒后输注葡萄糖及青霉素 3 天，神志恍惚 1 天，查血糖 33mmol/L，尿酮(+)。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.脑梗死B.电解质紊乱C.高渗性昏迷D.酮症酸中毒(2).需要做的检查是（分数：2.00）A.血常规B.血渗透压测定C.血电解质测定D.血气分析西医综合-409 答案解析(总分：100.00，做题时间：90
17、 分钟)一、A 型题(总题数：41，分数：100.00)1.甲状腺功能减退症不具有的临床表现是（分数：2.00）A.疲劳、怕冷B.体重增加C.下肢凹陷性水肿 D.表情淡漠解析：解析 甲状腺功能减退症的病理特征是黏多糖在组织和皮肤堆积，表现为黏液性水肿，不同于组织液增加引起的凹陷性水肿。2.诊断原发性甲状腺功能减退症的必备条件是（分数：2.00）A.血清 TSH 增高、FT4 降低 B.血清 FT3、FT4 降低C.血清 TSH 降低、FT4 降低D.血清 TSH 增高、FT3 降低解析：解析 血清 TSH、甲状腺素水平是诊断本病的必备指标，如果血清 TSH 增高，FT 4 减低，即可以诊断原发
18、性甲状腺功能减退症。若 TSH 减低/正常，TT 4 、FT 4 减低，则诊断为中枢性甲状腺功能减退症。3.女性，30 岁，疲劳、怕冷、体重增加、嗜睡、精神抑郁、便秘、闭经半年，甲状腺肿大。下列各项中诊断价值最大的是 A.血清 TSH、FT 3、FT 4 B.血清 TT4 TT3 C.131I 摄取率 D.血清 TPOAb 和 TgAb（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析 该病人考虑甲状腺功能减退症，应检查血清 TSH、FT 3 、FT 4 帮助诊断。4.下列可用于甲状腺功能减退症病变部位鉴别诊断的是 A.血清 TSH、FT 3、FT 4 B.TRH 兴奋试验 C.血清 TT4TT3
19、 D.131I 摄取率（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析 TRH 兴奋试验用于原发性甲状腺功能减退症、垂体性甲状腺功能减退症和下丘脑性甲状腺功能减退症的鉴别。静脉注射 TRH 后，血清 TSH 不增高者提示为垂体性甲状腺功能减退症；延迟增高者为下丘脑性甲状腺功能减退症；血清 TSH 在增高的基值上进一步增高，提示原发性甲状腺功能减退症。女性，40 岁，出现疲倦、怕冷、嗜睡、颜面水肿 4 个月，并体重增加、声音嘶哑，查 FT 3 、FT 4 低。（分数：6.00）(1).该病人诊断为（分数：2.00）A.亚急性甲状腺炎B.低 T3 综合征C.亚临床期甲状腺功能减退症D.甲状腺功能减退
20、症 解析：解析 该病人病史已 4 个月，临床有甲状腺功能减退症表现，且 FT 3 、FT 4 低，宜诊断甲状腺功能减退症。亚临床期甲状腺功能减退症、低 T 3 综合征无临床甲状腺功能减退症表现，亚急性甲状腺炎为自限性，且多有上呼吸道感染史，早期表现甲亢。(2).下列哪项检查有助进一步确诊 A.血清 TSH B.血清 rT3 C.血清 TT4、TT 3 D.131I 摄取率（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析 血清 TSH 水平是鉴别原发性和继发性甲状腺功能减退症的简便而直接的方法。原发性甲状腺功能减退症患者血清 TSH 增高；中枢性甲状腺功能减退症患者，TSH 减低/正常。(3).治
21、疗宜采用（分数：2.00）A.抗抑郁药B.利尿剂C.左甲状腺素 D.左 T3解析：解析 甲状腺功能减退症一般需长期甲状腺素替代治疗。5.下列哪项不符合特发性 1 型糖尿病的特点（分数：2.00）A.起病早B.常有明显家族史C.初发时可有酮症D.胰岛 B 细胞功能均进行性减退 解析：解析 特发性 1 型糖尿病常有明显家族史，起病早，初发时可有酮症，需用胰岛素治疗。在病程中胰岛 细胞功能不一定进行性减退，在起病后数月或数年期间不需胰岛素治疗。6.糖尿病微血管病变的病理特点是（分数：2.00）A.毛细血管的动脉粥样硬化，管腔狭窄B.毛细血管的内皮细胞受损C.毛细血管的微血栓形成，血流速慢D.毛细血管
22、的基膜增厚 解析：解析 微血管病变是糖尿病的特异性并发症，其典型改变是微循环障碍和微血管基膜增厚。7.关于糖尿病肾病的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.多见于病史超过 10 年的患者B.为 1 型糖尿病的主要死亡原因C.结节性肾小球硬化型病变最常见 D.早期肾病可应用 ACEI 或 ARB 减轻微量蛋白尿解析：解析 糖尿病肾病常见于病史超过 10 年的患者，是 1 型糖尿病的主要死亡原因。其病理改变有 3种类型：结节性肾小球硬化型病变高度特异性；弥漫性肾小球硬化型病变最常见、低特异性；渗出性病变特异性不高，可见于慢性肾小球肾炎。早期糖尿病肾病应用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张
23、素受体阻滞剂(ARB)既可降低血压，又可减轻微量白蛋白尿。8.下列哪项不是引起空腹高血糖的原因（分数：2.00）A.夜间胰岛素剂量不足B.早餐进食过多 C.Somogyi 现象D.黎明现象解析：解析 早餐进食量主要影响早餐后血糖的高低。9.关于糖尿病神经病变的叙述，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.好发于周围神经B.通常为对称性C.上肢较下肢严重 D.累及脑神经时以动眼神经麻痹最多见解析：解析 糖尿病性神经病变以周围神经最常见，通常为对称性，下肢较上肢重，病情进展缓慢。临床上先出现肢端感觉异常，后期可有运动神经受累，出现肌张力减弱。单一外周神经损害不常发生，主要累及脑神经。10.关于尿糖的
24、叙述，正确的是（分数：2.00）A.尿糖阴性可排除糖尿病B.尿糖阳性可诊断为糖尿病C.尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索 D.并发肾小球硬化时尿糖可呈假阳性解析：解析 尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。并发肾小球硬化症时，肾小球滤过率降低，肾糖阈升高，此时虽血糖升高，而尿糖呈假阴性。11.男性，58 岁。身高 165cm，体重 76kg。体检时发现空腹血糖 6.7mmol/L，下列哪项考虑是正确的（分数：2.00）A.可诊断为糖尿病B.应进行口服 75g 葡萄糖耐量试验 C.可排除糖尿病D.可诊断为无症状性糖尿病解析：解析 病人身高 165cm，标准体重是 60kg，
25、而病人实际体重是 76kg，超出标准 20%以上，属肥胖，加上空腹血糖受损(IFG)，虽未能诊断为糖尿病，但要注意餐后高血糖，所以应进行 OGTT。12.关于糖尿病的诊断，下列哪项论述是错误的（分数：2.00）A.“三多一少”症状不是诊断糖尿病必须具备的条件B.糖尿病病人尿糖不一定阳性C.糖尿病病人空腹血糖一定超过正常值 D.对糖尿病的诊断有怀疑时，应进行口服葡萄糖耐量试验解析：解析 糖尿病诊断标准是随机血糖11.1mmol/L 或空腹血糖7.0mmol/L，有部分病人空腹血糖正常，而餐后 2 小时血糖却大于标准，故空腹血糖正常不能除外糖尿病。13.男，45 岁，无“三多一少”症状，空腹血糖
26、7.2mmol/L；OGTT：空腹 6.9mmol/L，餐后 2 小时11.8mmol/L。诊断为（分数：2.00）A.糖尿病 B.需再做一次 OGTTC.糖耐量异常D.空腹血糖受损解析：解析 无症状者，OGTT 餐后 2 小时血糖11.1mmol/L，另一天空腹血糖7.0mmol/L，即可诊断为糖尿病。无须再作 OGTT(选项 B 错误)。糖耐量异常是指餐后 2 小时血糖在 7.811.0mmol/L 之间者，目前病人此值11.1mmol/L，故不选 C。空腹血糖受损是指空腹血糖在 6.17.0mmol/L 之间，餐后 2 小时血糖7.8mmol/L，故不选 D。14.关于胰岛素治疗，下列哪
27、项是错误的（分数：2.00）A.适用于 1 型糖尿病病人B.是抢救酮症酸中毒病人的必需药物C.糖尿病患者妊娠时应停用胰岛素 D.糖尿病患者大手术前后应使用胰岛素解析：解析 妊娠糖尿病或糖尿病妊娠在整个妊娠期间均应使用胰岛素治疗，因为口服降糖药物对妊娠期胎儿发育有一定影响。15.下列哪项不是糖尿病的治疗原则（分数：2.00）A.病因治疗 B.早期治疗C.长期治疗D.治疗措施个体化解析：解析 由于对糖尿病的病因和发病机制尚未完全阐明，缺乏病因治疗。强调治疗须早期和长期、积极而理性以及治疗措施个体化的原则。16.糖尿病饮食治疗中，糖类含量约占饮食总热量的（分数：2.00）A.15%B.20%C.30
28、%D.50%60% 解析：解析 糖尿病饮食中，糖类、蛋白质和脂肪占总热量的比例分别为 50%60%、15%、30%。每日三餐分配为 1/5、2/5、2/5，或 1/3、1/3、1/3。17.磺脲类降糖药的主要不良反应是（分数：2.00）A.低血糖 B.心功能损害C.肝功能损害D.粒细胞减少解析：解析 由于磺脲类降糖药的半衰期较长(如氯磺丙脲半衰期 36 小时，作用时间 60 小时)，故易发生低血糖反应，与剂量过大、饮食不配合、使用长效制剂等有关。18.关于双胍类药物下列哪项是错误的（分数：2.00）A.能抑制葡萄糖在胃肠道中吸收，加强组织利用及加速无氧酵解B.常用于肥胖的成年型患者C.1 型糖
29、尿病病人应用无效 D.有严重并发症的患者不宜应用解析：解析 双胍类药物可增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，改善糖代谢，1 型糖尿病患者在使用胰岛素治疗过程中，如血糖波动过大，加用双胍类有利于血糖的稳定。19.患者，男性，45 岁。多饮多食、消瘦 1 年。多次查空腹血糖 5.5mmlo/L 左右，餐后 2 小时血糖17mmol/L。其治疗方案应在饮食治疗的基础上加用（分数：2.00）A.胰岛素B.双胍类药物C.-葡萄糖苷酶抑制剂 D.格列酮类药物解析：解析 食物中糖的吸收需要小肠黏膜刷状缘的 -葡萄糖苷酶参与。-葡萄糖苷酶抑制剂可延缓糖类吸收，降低餐后高血糖。因此尤其适合空腹血糖正常而餐后血糖明
30、显升高者。本例空腹血糖正常(为5.5mmol/L)，餐后 2 小时血糖升高(17mmol/L)，因此首选 -葡萄糖苷酶抑制剂治疗。20.关于磺脲类药物，下列何种说法错误（分数：2.00）A.可与胰岛素合用B.直接刺激胰岛 B 细胞释放胰岛素C.是非肥胖的 2 型糖尿病人首选降糖药D.只能用于无并发症的 2 型糖尿病 解析：解析 磺脲类药物不适用于有严重的 2 型糖尿病并发症，如严重感染，肝肾功能不全等，急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷，可以用于有轻度慢性合并症的病人。21.男，50 岁，糖尿病患者，双足部多处皮下蜂窝织炎，皮肤无溃烂，空腹血糖 7.3mmol/L，尿糖(+)，尿蛋白(-)，肝
31、肾功能正常。该患者治疗以何项为佳（分数：2.00）A.饮食疗法B.饮食疗法+运动疗法C.饮食疗法+格列本脲D.饮食疗法+胰岛素 解析：解析 病人是肥胖，合并感染的 2 型糖尿病患者，多处皮下脓肿，有使用胰岛素指征。单纯饮食和(或)运动疗法在合并感染阶段均不适合，故不选 A、B。格列本脲作为单药治疗主要选择应用于新诊断的 2 型糖尿病非肥胖患者，故也可排除 C。22.下列哪种情况的糖尿病不需要使用胰岛素治疗（分数：2.00）A.围术期B.合并重度营养不良C.肥胖患者 D.2 型糖尿病药物治疗无效者解析：解析 胰岛素治疗的适应证：1 型糖尿病；糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖
32、；各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；手术、妊娠和分娩；2 型糖尿病 细胞功能明显减退者；某些特殊类型糖尿病。23.患者男性，55 岁，糖尿病病史 12 年，目前使用胰岛素治疗。查夜间 2 时血糖 2.5mmol/L，早晨 7 时空腹血糖为 12.5mmol/L。导致空腹血糖控制不佳的原因可能为（分数：2.00）A.病情加重B.胰岛素剂量过小C.Somogi 效应 D.黎明现象解析：解析 采用强化胰岛素治疗后；早晨血糖仍然较高的常见原因有：夜间胰岛素作用不足；黎明现象：夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，其机制为皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增加所致；Somogi
33、效应：夜间有低血糖，在睡眠中未察觉，但导致体内升血糖的激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。本例夜间血糖降低，仅 2.5mmol/L，清晨空腹血糖升高(12.5mmol/L)，此为 Somogi 效应。24.下列有关饮食治疗的说明，错误的是（分数：2.00）A.是糖尿病最基本的治疗方法B.饮食热量计算应考虑病人的实际体重情况C.饮食热量计算以实际体重计算 D.饮食疗法随病情而调整解析：解析 热量计算以理想体重去计算，非实际体重。25.关于糖尿病合并妊娠的治疗，错误的是（分数：2.00）A.首选口服降血糖药 B.饮食治疗原则与非妊娠患者相同C.妊娠 28 周前后应调节胰岛素用量D.分娩后
34、胰岛素应适当减量解析：解析 糖尿病合并妊娠的饮食治疗原则与非妊娠患者相同；总热卡约每日每千克体重 159kcal。由于妊娠期血糖波动较大，因此宜选用速效或中效胰岛素，忌用口服降血糖药。26.关于糖尿病酮症酸中毒病理生理的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.氧离曲线左移 B.渗透性利尿C.重度低钾血症D.代谢性酸中毒解析：解析 糖尿病酮症酸中毒时，由于酸中毒，pH 降低，使氧离曲线右移(直接作用)；另一方面，酸中毒时，2，3-DPG 降低，使氧离曲线左移(间接作用)，通常直接作用大于间接作用。27.下列哪项不符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查结果 A.pH7.35 B.血酮体4.8mmol/L
35、C.血糖多33.3mmol/L D.血白细胞计数1010 9/L（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 糖尿病酮症酸中毒时，血糖多数为 16.733.3mmol/L。血糖多33.3mmol/L 为高渗性昏迷的特点。28.抢救糖尿病酮症酸中毒首要的、极其关键的措施是（分数：2.00）A.补液 B.去除诱因C.纠正电解质紊乱D.小剂量胰岛素治疗解析：解析 输液是抢救糖尿病酮症酸中毒首要的、极其关键的措施。因为患者常有重度失水，只有在有效组织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物学效应才能充分发挥；再则，单纯注射胰岛素而无足够的液体，可进一步将细胞外液转移至细胞内，组织灌注更显不足。小剂量胰岛素疗法
36、是治疗糖尿病酮症酸中毒简便、安全、有效的方法。29.下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒发生低钾血症的机制（分数：2.00）A.葡萄糖渗透性利尿排出大量钾离子B.钾摄入减少C.酸中毒使钾向细胞内转移 D.胰岛素使钾向细胞内转移解析：解析 代谢性酸中毒时，细胞外大量的 H + 与细胞内 K + 交换，H + 进入细胞内，K + 向细胞外转移可减少酸中毒情况，这是机体的一种代偿机制。30.抢救糖尿病酮症酸中毒时，一般首先给予生理盐水，当血糖降至多少时才改输 5%葡萄糖液+胰岛素（分数：2.00）A.6.9mmol/LB.7.1mmol/LC.11.1mmol/LD.13.9mmol/L 解析：解析 糖尿病
37、酮症酸中毒患者，在开始治疗时，血糖浓度很高，不能给予葡萄糖液，通常使用生理盐水。当血糖降至 13.9mmol/L 左右时，可改输 5%葡萄糖溶液+速效胰岛素(比例 34:1)。31.男性，25 岁。1 型糖尿病患者。平时每日注射胰岛素总量 60U。近 1 周来因胰岛素用完而停用胰岛素治疗。乏力 2 天，昏迷 4 小时入院。在下列处理中哪项是错误的（分数：2.00）A.立即皮下注射短效胰岛素 40U B.立即测定尿糖、尿酮C.立即测定血糖、血酮体D.立即做血气分析解析：解析 根据病史病人很大可能是酮症酸中毒昏迷，但在诊断未得到证实前过大剂量胰岛素(相当于平时一天用量)注射不妥。32.男，55 岁
38、，糖尿病，饮酒后昏迷 1 天入院。查：血压 70/50mmHg，血糖 16.7mmol/L，血钠155mmol/L，血钾 4.1mmol/L， （分数：2.00）A.小剂量胰岛素、低渗盐水、补钾B.小剂量胰岛素、等渗盐水、补碱C.大剂量胰岛素、低渗盐水、补钾D.大剂量胰岛素、等渗盐水、补钾 解析：解析 病人血糖 16.7mmol/L，血钠 1.55mmol/L，有高渗性失水现象，尿酮(+)，CO 2 -CP 13mmol/L，诊断为糖尿病酮症酸中毒伴高渗性失水，按酮症酸中毒处理即可，高渗性失水随血糖平稳会逐渐改善。低渗盐水易诱发脑水肿，就算在高渗性非酮症糖尿病昏迷(血糖 6001200mg/d
39、l)时也不主张立即使用；病人血钾 4.1mmol/L，随着酮症酸中毒纠正，原有缺钾现象会出现，故应同时补钾；大剂量胰岛素对血糖平稳下降不利，易诱发低血糖；病人经胰岛素、补液、补钾后酸中毒可逐渐纠正，补碱指征为血pH7.1， 33.治疗糖尿病酮症酸中毒时最应注意的电解质紊乱是（分数：2.00）A.低钠血症B.低钾血症 C.高氯血症D.高钙血症解析：解析 糖尿病酮症酸中毒患者体内有不同程度的缺钾，由于失水量大于失盐量，且有代谢性酸中毒，治疗前血钾水平不能真实反映体内缺钾程度。当酸中毒纠正、液体补足后，体内就会出现相对低钾；再则，治疗过程中输入大量 5%葡萄糖溶液+速效胰岛素，可促进 K + 进入细
40、胞内，造成细胞外液低钾。因此治疗过程中，应特别注意发生低钾血症。抢救糖尿病酮症酸中毒时，大量输入生理盐水，还应防止出现高氯血症。34.下列哪项对于治疗糖尿病酮症酸中毒不宜（分数：2.00）A.积极补液B.小剂量胰岛素静脉滴注C.积极补碱纠正酸中毒 D.积极治疗诱因解析：解析 对于糖尿病酮症酸中毒患者，不用急于补碱治疗，一般在补液及小剂量胰岛素治疗后，酸中毒情况自然会被纠正。35.鉴别糖尿病酮症酸中毒与高血糖高渗性状态，根据下列哪项表现可诊断为后者（分数：2.00）A.神志改变明显B.多尿多饮症状明显C.血酮体升高1.0mmol/LD.血糖高至 36.3mmol/L 以上，血浆渗透压显著增高至
41、380mmol/L 解析：解析 根据“血糖达到或超过 33.3mmol/L，有效血浆渗透压达到或超过 320mmol/L(一般为320430mmol/L)”可诊断为高血糖高渗性状态。糖尿病酮症酸中毒血糖增高，一般为16.733.3mmol/L(300600mg/d1)，有时可达 55.5mmol/L(1000mg/d1)以上，但渗透压不会显著升高。血酮体升高1.0mmol/L 为糖尿病酮症酸中毒的特点。选项 A、B 没有特异性。36.对高血糖高渗性状态，下列提法错误的是（分数：2.00）A.多见于老年人B.常见的诱因为感染、外伤、脑血管意外等C.本症患者对胰岛素较敏感，因而胰岛素用量较小D.立
42、即输注碳酸氢钠，纠正酸中毒 解析：解析 高血糖高渗性状态患者失水比糖尿病酮症酸中毒更为严重，输液要更为积极小心，但尿酮体阴性或弱阳性，一般无明显酸中毒(CO 2 结合力高于 15mmol/L)，补钾要更及时，一般不补碱。男性，40 岁。多饮、多尿、食欲缺乏伴体重下降 4 个月。体检：身高 171cm，体重 65kg，血糖19.2mmol/L，尿酮(+)。（分数：6.00）(1).如何制定饮食治疗措施（分数：2.00）A.按理想体重计算饮食 B.按实际体重计算饮食C.按理想体重计算饮食，糖类比例越少越好D.按理想体重计算饮食，尽量减少脂肪摄入解析：解析 病人饮食按理想体重计算，不能按实际体重计算
43、。糖尿病患者饮食热量计算中，糖类、蛋白质、脂肪均有一定比例，非特殊情况不作改变，故不选 B、C、D。(2).根据目前情况，最佳治疗方案是哪项（分数：2.00）A.长效胰岛素治疗B.短效胰岛素治疗 C.双胍类降糖药D.磺脲类降糖药治疗解析：解析 患者治疗血糖高，且有酮症首选短效胰岛素，因为短效胰岛素较易调整剂量，对血糖调控有利，等血糖稳定后可逐步考虑其他方法治疗。(3).在治疗 2 个月后空腹血糖为 10mmol/L，中、晚餐前血糖控制较满意。此时最佳选择措施是（分数：2.00）A.早餐前增加 1 次短效胰岛素B.中、晚餐前加用中效胰岛素C.晚餐减量D.加强午夜及凌晨血糖监测，然后再调整胰岛素用
44、量 解析：解析 白天基本正常，空腹血糖高，应考虑导致空腹血糖高的原因，如晚间胰岛素不足，黎明现象、Somogyi 现象等，故应加强午夜及凌晨监测，了解原因后再调整较为稳妥。男性，17 岁，多饮、多尿、消瘦 1 个月，腹痛、呕吐 1 天，急诊入院。体检：T 37，BP 90/60mmHg，P 120 次/分，呼吸深大，有烂苹果味。（分数：6.00）(1).下列检查中最可能异常的是（分数：2.00）A.血象B.血乳酸C.血电解质D.血糖 解析：解析 患者青年男性，有“三多一少”症状，急症入院，呼吸深大，有烂苹果味。应考虑 1 型糖尿病合并酮症酸中毒的诊断。检查最可能的异常首先是血糖。(2).最可能
45、异常的血生化表现是（分数：2.00）A.血钠降低、二氧化碳结合力下降B.血钠正常、二氧化碳结合力正常C.血钠升高、二氧化碳结合力升高D.血钠升高、二氧化碳结合力下降 解析：解析 酮症酸中毒病人因失水及酸中毒，表现高渗状态，故生化多表现为血钠上升，二氧化碳结合力下降。(3).对疾病诊断最有意义的检查是（分数：2.00）A.尿糖、尿酮 B.血乳酸C.血 pHD.血电解质解析：解析 酮症酸中毒病人最有意义的检查应是尿糖、尿酮，其他均非特异性检查。一例用短效胰岛素治疗的糖尿病病人，多次空腹血糖增高，尿糖阳性，白天尿糖全部阴性。（分数：6.00）(1).在下列原因中哪项可不予考虑（分数：2.00）A.夜
46、间胰岛素不足B.Somogyi 现象C.黎明现象D.日间肝糖原输出增加 解析：解析 日间肝糖原输出增加只会使白天尿糖阳性。(2).为确诊患者究竟夜间有无 Somogyi 现象，应做下列哪项检查（分数：2.00）A.半夜 12 点后的尿糖B.糖化血红蛋白C.半夜 12 点后的血浆胰岛素水平D.半夜 10 点后每 2 小时查血糖 1 次，直到第 2 天早晨 8 点 解析：解析 夜间多次测定血糖，有利于鉴别早晨高血糖的原因。只测尿糖不够精确。糖化血红蛋白不能反映瞬间血糖变化。血浆胰岛素水平不能直接反映血糖水平。抽查皮质醇、高血糖素、生长激素等过于繁杂会影响病人休息，影响血糖真正水平，亦无必要。(3)
47、.如果上述检查排除了病人发生 Somogyi 现象和“黎明现象”的可能，则应选用下列哪项方案为宜（分数：2.00）A.临睡前增加注射 4U 中效胰岛素 B.改用中效胰岛素C.增加晚上短效胰岛素剂量D.临睡前加服 0.5g 格列齐特解析：解析 Somogyi 现象是指夜间低血糖，导致早晨继发性高血糖的现象，黎明现象是指夜间血糖正常，早晨高血糖是黎明一段时间升血糖激素作用所致。排除这两者说明夜间血糖水平偏高，与夜间胰岛素不足或进食夜餐有关，睡前增加中效胰岛素注射，作用峰值时间可以覆盖整个夜间时间，使夜间及早晨空腹血糖趋于平稳。短效胰岛素作用时间较短(24 小时)，不能很好控制夜间血糖。一个用短效胰
48、岛素的病人改用中效胰岛素，需要较多时间去调整，故不选 B。男性，65 岁，近期感冒后输注葡萄糖及青霉素 3 天，神志恍惚 1 天，查血糖 33mmol/L，尿酮(+)。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.脑梗死B.电解质紊乱C.高渗性昏迷 D.酮症酸中毒解析：(2).需要做的检查是（分数：2.00）A.血常规B.血渗透压测定 C.血电解质测定D.血气分析解析：解析 该患者“神志恍惚 1 天，血糖 33mmol/L”，应首先考虑到高渗性昏迷和酮症酸中毒，再根据尿酮弱阳性的特点，可以判断最可能的诊断是高渗性昏迷。若要确诊为高渗性昏迷，只需找到“有效血浆渗透压达到或超过 320mmol/L”的依据，所以需要做的检查是血渗透压测定。
