1、西医综合-408 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：36，分数：76.00)1.甲状腺功能亢进症最常见于（分数：2.00）A.碘甲亢B.甲状腺炎伴甲亢C.Graves 病D.多结节性甲状腺肿伴甲亢2.关于 Graves 病下列哪项正确（分数：2.00）A.甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起B.因血液中甲状腺激素过多引起C.由自身免疫引起D.炎症为其最常见的病因3.Graves 病最常发生哪种心律失常（分数：2.00）A.室颤B.室性期前收缩C.房颤D.房室传导阻滞4.毒性甲状腺肿患者，男性，25 岁，长跑后突然双下肢不能活动，膝反射减退，但无肌萎缩
2、，最可能是（分数：2.00）A.甲亢性肌病B.甲亢性周期性瘫痪C.甲亢合并重症肌无力D.甲亢并颅内出血5.对甲亢的论述，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.甲亢病人都会有精神紧张B.甲亢病人心率快的原因是甲亢性心脏病C.碘缺乏一定引起甲亢D.老年 Graves 病病人临床表现可不典型6.下列临床表现哪项不是甲亢病人的症状（分数：2.00）A.女性患者多有月经增多B.易激动C.大便次数增多D.心悸7.下列哪项眼征不是由交感神经兴奋性增高引起的（分数：2.00）A.Joffroy 征B.Mobius 征C.Stellwag 征D.浸润性突眼8.甲状腺危象的诱发因素不包括（分数：2.00）A.感染
3、B.精神刺激C.手术D.抗甲状腺药物不足9.关于 T 3 型甲亢的叙述，错误的是（分数：2.00）A.仅占甲亢病例的 5%B.在中年人群和缺碘地区常见C.TT4、FT4 水平正常D.TSH 减少10.关于淡漠型甲状腺功能亢进，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.眼征与高代谢症群可不明显B.可伴有心房颤动和肌病C.多见于老年D.患者多有甲状腺肿大11.关于胫前黏液性水肿的叙述，错误的是（分数：2.00）A.多见于胫前下 1/3B.多与浸润性突眼并发C.皮损常为单侧对称性D.甲亢患者可伴发12.关于 Graves 眼病的叙述，错误的是（分数：2.00）A.多见于女性B.可无甲亢症状C.甲亢一般先
4、于 Graves 眼病发生D.甲亢也可与 Graves 眼病同时发生13.哪项指标对不典型甲亢诊断最有意义 A.血清总 T4值增高 B.血清 FT3增高 C.甲状腺摄 131I 率增高 D.基础代谢率增高（分数：2.00）A.B.C.D.14.反映甲状腺功能最敏感的实验室检查指标是（分数：2.00）A.TT3B.FT4C.TSHD.TRAb15.临床上诊断甲亢的首选指标是（分数：2.00）A.TSAbB.TSHC.FT3、FT4D.TT3、TT416.鉴别原发性与垂体性甲亢的主要根据是（分数：2.00）A.血清 FT3B.血清 TSHC.血清 FT4D.TT317.鉴别 Graves 病与自主
5、性高功能性甲状腺腺瘤最有价值的检查是（分数：2.00）A.甲状腺摄碘率测定B.甲状腺核素扫描C.T3 抑制试验D.TRH 兴奋试验18.131 I 摄取率主要用于（分数：2.00）A.诊断甲亢B.甲状腺毒症病因的鉴别C.观察抗甲状腺药物的疗效D.为是否手术提供依据19.哪种药物可控制 Graves 病病人的部分症状，但不能降低甲状腺素的合成与释放（分数：2.00）A.普萘洛尔B.卡比马唑C.丙硫氧嘧啶D.复方碘溶液20.在外周组织能抑制 T 4 转化为 T 3 的药物是（分数：2.00）A.丙硫氧嘧啶B.甲硫氧嘧啶C.甲巯咪唑D.左甲状腺素片21.既能抑制活性碘形成又能阻止 T 4 转化为 T
6、 3 的药物是（分数：2.00）A.卡比马唑B.丙硫氧嘧啶C.甲巯咪唑D.普萘洛尔22.甲巯咪唑治疗弥漫性毒性甲状腺肿的原理是（分数：2.00）A.抑制 TSH 与甲状腺滤泡细胞上的受体结合B.抑制甲状球蛋白的分解C.抑制 T4 在周围组织中转化为 T3D.抑制甲状腺过氧化物酶活性、酪氨酸碘化及碘酪氨酸的耦联23.甲亢危象时静滴氢化可的松的目的是（分数：2.00）A.拮抗应激B.使甲状腺激素分泌受抑制C.使甲状腺激素合成减少D.降低周围组织对甲状腺激素的反应24.治疗甲状腺危象时应先用下列哪种药物（分数：2.00）A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.糖皮质激素D.大剂量普萘洛尔25.甲亢手术治疗前加
7、服碘剂的主要目的是（分数：2.00）A.减少甲状腺素合成B.减少甲状腺充血、使腺体质地更坚实C.抑制术后伤口纤维组织增生D.抑制自身免疫使术后不因诱发自身免疫而导致甲状腺功能减退26.关于甲亢的药物疗法，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.适用于轻、中度甲亢病人B.适用于合并妊娠者C.出现粒细胞缺乏时，加用生白细胞药D.如出现甲状腺较前肿大，可加用甲状腺片27.女，30 岁，患甲亢 3 个月，无突眼，甲状腺度肿大。首选的治疗是（分数：2.00）A.抗甲状腺药物治疗B.抗甲状腺药物控制症状后手术治疗C.立即手术D.复方碘液加普萘洛尔28.下列哪种甲亢不适合手术治疗（分数：2.00）A.重度甲亢
8、B.甲亢伴重度活动性浸润性突眼C.胸骨后甲状腺肿合并甲亢D.结节性甲状腺肿伴甲亢29.男，62 岁，经丙硫氧嘧啶治疗 1.5 年后甲状腺较前缩小。T 3 抑制试验：3 小时抑制率50%，24 小时抑制率50%，TT 3 、TT 4 正常。对此病人应作的处理是 A.停用丙硫氧嘧啶 B.改用手术治疗 C.增大丙硫氧嘧啶剂量 D.改用放射性 131I 治疗（分数：2.00）A.B.C.D.30.下列哪种情况适合于用 131 I 治疗（分数：2.00）A.甲亢伴白细胞减少B.甲亢合并妊娠C.有重度浸润性突眼D.胸骨后甲状腺肿伴甲亢31.131 I 治疗 Graves 病最主要的副作用是（分数：2.00
9、）A.甲状腺功能减B.甲状腺炎(放射性)C.甲亢危象D.白血病32.Graves 病患者，甲巯咪唑维持治疗 10 个月，白细胞为 2.510 9 /L。其治疗宜（分数：2.00）A.停用抗甲状腺药物后观察B.改用丙硫氧嘧啶+升白细胞药C.停用抗甲状腺药物+升白细胞药D.原治疗+升白细胞药33.下列哪种因素可使 TT 4 测定值升高（分数：2.00）A.雄激素B.糖皮质激素C.低蛋白血症D.急性病毒性肝炎34.完整的内分泌疾病的诊断一般不包括（分数：2.00）A.定位诊断B.病因诊断C.病理诊断D.功能诊断男性，57 岁。心慌多汗半年，多饮、多尿 1 个月就诊。体检：明显消瘦，双眼突出，甲状腺度
10、弥漫肿大，双上极可闻及血管杂音。血 FT 3 33.5pmol/L，FT 4 40pmol/L，TSH 0.01mU/L。（分数：4.00）(1).下列哪项检查对全面诊断无意义（分数：2.00）A.TPOAb 测定B.甲状腺吸碘率测定C.空腹及餐后 2 小时血糖测定D.TRH 兴奋试验(2).在治疗甲状腺功能亢进时为了经常随访疗效，下列哪项检查不能作为考核疗效的指标 A.FT3、FT 4 B.摄 131I 率 C.TRAb D.基础代谢率（分数：2.00）A.B.C.D.女性，26 岁，已婚。因消瘦、乏力、食欲亢进、心慌 4 月余就诊。近 2 年应用口服避孕药避孕。（分数：4.00）(1).哪
11、项体征对 Graves 病的诊断最有价值（分数：2.00）A.心动过速B.双手震颤C.双眼裂增宽D.甲状腺弥漫肿大度，双上极可闻及血管杂音(2).哪项检查对此患者最有意义（分数：2.00）A.FT3、FT4、TSH 测定B.TT3、TT4、TSH 测定C.甲状腺吸碘率测定D.TSH 受体抗体测定二、B 型题(总题数：2，分数：12.00) A.放射碘治疗 B.丙硫氧嘧啶 C.甲硫氧嘧啶 D.普萘洛尔（分数：6.00）(1).有支气管哮喘病史的原发性甲亢患者不能使用的治疗药物是（分数：1.50）A.B.C.D.(2).治疗甲状腺危象时首选（分数：1.50）A.B.C.D.(3).妊娠早期甲亢的治
12、疗首选（分数：1.50）A.B.C.D.(4).甲亢性心脏病的治疗首选（分数：1.50）A.B.C.D. A.抑制甲状腺素合成 B.抑制甲状腺素释放 C.抑制甲状腺激素的外周作用 D.破坏甲状腺滤泡细胞（分数：6.00）(1).丙硫氧嘧啶（分数：1.50）A.B.C.D.(2).普萘洛尔（分数：1.50）A.B.C.D.(3).复方碘溶液（分数：1.50）A.B.C.D.(4).放射性 131 I（分数：1.50）A.B.C.D.三、X 型题(总题数：5，分数：12.00)35.抗甲状腺药物治疗的适应证是（分数：2.50）A.轻、中度甲亢B.孕妇甲亢C.甲状腺轻、中度肿大D.甲亢手术后复发但不
13、适宜放射碘治疗者36.抗甲状腺药物的副作用包括（分数：2.50）A.甲状腺功能减退B.粒细胞减少C.皮疹D.中毒性肝病37.甲亢的临床表现可有（分数：2.50）A.周期性瘫痪B.周围血管征C.月经量过多D.肌无力及肌萎缩38.下列哪些情况可以使用 131 I 治疗甲亢（分数：2.50）A.甲状腺肿大度以上B.妊娠、哺乳期妇女不愿服药者C.抗甲状腺药过敏或无效或治疗后复发D.甲亢合并肝、肾等脏器功能损害39.下列哪些情况的甲亢患者，不宜采用放射碘治疗（分数：2.00）A.妊娠甲亢B.重度活动性浸润性突眼C.甲状腺危象D.心率120 次/分西医综合-408 答案解析(总分：100.00，做题时间：
14、90 分钟)一、A 型题(总题数：36，分数：76.00)1.甲状腺功能亢进症最常见于（分数：2.00）A.碘甲亢B.甲状腺炎伴甲亢C.Graves 病 D.多结节性甲状腺肿伴甲亢解析：解析 Graves 病(GD)是甲状腺功能亢进症的最常见病因，约占全部甲亢的 80%85%。2.关于 Graves 病下列哪项正确（分数：2.00）A.甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起B.因血液中甲状腺激素过多引起C.由自身免疫引起 D.炎症为其最常见的病因解析：解析 目前公认 Graves 病的发生与自身免疫有关，属于器官特异性自身免疫病。3.Graves 病最常发生哪种心律失常（分数：2.00）A.室
15、颤B.室性期前收缩C.房颤 D.房室传导阻滞解析：解析 Graves 病合并甲亢心时，易出现心律失常，以心房颤动等房性心律失常多见，偶见房室传导阻滞。4.毒性甲状腺肿患者，男性，25 岁，长跑后突然双下肢不能活动，膝反射减退，但无肌萎缩，最可能是（分数：2.00）A.甲亢性肌病B.甲亢性周期性瘫痪 C.甲亢合并重症肌无力D.甲亢并颅内出血解析：解析 本例为甲亢性周期性瘫痪，本病多伴发于 Graves 病或多结节毒性甲状腺肿，2040 岁男性好发。发病诱因包括剧烈运动、高糖饮食等，病变主要累及下肢，有低钾血症。呈自限性，甲亢控制后可以自愈。5.对甲亢的论述，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.
16、甲亢病人都会有精神紧张B.甲亢病人心率快的原因是甲亢性心脏病C.碘缺乏一定引起甲亢D.老年 Graves 病病人临床表现可不典型 解析：解析 甲亢病人不一定都会有精神紧张，一些病人甚至表现抑郁。其心率快与交感兴奋有关，部分碘缺乏病人甲状腺功能正常或减低，部分引起甲亢，淡漠型甲亢病人可表现食欲减退。老年病人甲亢症状不典型。6.下列临床表现哪项不是甲亢病人的症状（分数：2.00）A.女性患者多有月经增多 B.易激动C.大便次数增多D.心悸解析：解析 选项 B、C、D 均为甲亢患者常见表现。在生殖系统因性激素代谢异常、泌乳素水平增高等原因，女性常有月经稀少或闭经，月经增多少见。7.下列哪项眼征不是由
17、交感神经兴奋性增高引起的（分数：2.00）A.Joffroy 征B.Mobius 征C.Stellwag 征D.浸润性突眼 解析：解析 Graves 病眼征分为两类：一类为单纯性突眼病因与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关，可表现为：上睑挛缩、睑裂增宽；Joffroy 征：眼球向上看时，前额皮肤不能皱起；von Graefe 征：双眼向下看时，由于上睑不能随眼球下落，出现白色巩膜；Mobius 征：双眼看近物时，两眼辐辏不良；Stellwag 征：凝视、瞬目减少，炯炯发亮；轻度突眼：突眼度8mm。另一类为浸润性突眼(恶性突眼，突眼度18mm)，病因与眶后组织的自身免疫炎症有关。8.甲状腺危
18、象的诱发因素不包括（分数：2.00）A.感染B.精神刺激C.手术D.抗甲状腺药物不足 解析：解析 甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一种综合征，主要诱因包括感染、手术、放射碘治疗、创伤、严重的药物反应、心肌梗死等。甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。9.关于 T 3 型甲亢的叙述，错误的是（分数：2.00）A.仅占甲亢病例的 5%B.在中年人群和缺碘地区常见 C.TT4、FT4 水平正常D.TSH 减少解析：解析 仅有血清 T 3 增高的甲状腺毒症称为 T 3
19、型甲亢，占甲亢病例的 5%，在碘缺乏地区和老年人群中常见。实验室检查发现血清 TT 3 、FT 3 增高，但 TT 4 、FT 4 水平正常。由于 TT 3 、FT 3 增高，负反馈抑制使 TSH 分泌减少。10.关于淡漠型甲状腺功能亢进，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.眼征与高代谢症群可不明显B.可伴有心房颤动和肌病C.多见于老年D.患者多有甲状腺肿大 解析：解析 淡漠型甲亢以老年多见，眼征、高代谢症状可不明显，可伴有心房颤动和肌病等，临床中患者常因明显消瘦而被误诊为恶性肿瘤，因心房颤动被误诊为冠心病，但 70%患者无甲状腺肿大。11.关于胫前黏液性水肿的叙述，错误的是（分数：2.00
20、）A.多见于胫前下 1/3B.多与浸润性突眼并发C.皮损常为单侧对称性 D.甲亢患者可伴发解析：解析 胫前黏液性水肿与浸润性突眼同属于自身免疫性疾病，可同时发生。多发生于胫前下1/3，也可见于足背、踝关节、肩部、手背等处，皮损多对称性分布。后期皮肤增厚，下肢粗大似“象皮腿”。12.关于 Graves 眼病的叙述，错误的是（分数：2.00）A.多见于女性 B.可无甲亢症状C.甲亢一般先于 Graves 眼病发生D.甲亢也可与 Graves 眼病同时发生解析：解析 25%50%的 Graves 病患者伴不同程度的眼病。5%的患者以眼病为主，称甲状腺功能正常型Graves 眼病。与 Graves 病
21、好发于女性不同，Graves 眼病多见于男性(A 错)。甲亢与 Graves 眼病发生的顺序关系是：两者同时发生者占 43%，44%甲亢先于 Graves 眼病发生。有 5%的患者仅有明显突眼而无甲亢症状。13.哪项指标对不典型甲亢诊断最有意义 A.血清总 T4值增高 B.血清 FT3增高 C.甲状腺摄 131I 率增高 D.基础代谢率增高（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析 血清 FT 3 、FT 4 反映活性甲状腺激素水平，不受甲状球蛋白的影响，较总 T 3 、T 4 更准确反映甲状腺功能。14.反映甲状腺功能最敏感的实验室检查指标是（分数：2.00）A.TT3B.FT4C.TS
22、H D.TRAb解析：解析 反映甲状腺功能的激素包括血清 TSH、TT 3 、TT 4 、FT 3 、FT 4 和 rT 3 。但血清 TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，它的改变发生在 T 3 、T 4 改变之前。如亚临床甲亢就仅有 TSH 降低，此时 T 3 、T 4 还处于正常水平。15.临床上诊断甲亢的首选指标是（分数：2.00）A.TSAbB.TSHC.FT3、FT4 D.TT3、TT4解析：解析 尽管 FT 3 仅占 TT 3 的 0.35%，FT 4 仅占 TT 4 的 0.025%，但它们是实现激素生物学效应的主要部分，与甲状腺激素的生物学效应密切相关，因此它们是诊断甲亢的首选
23、指标。16.鉴别原发性与垂体性甲亢的主要根据是（分数：2.00）A.血清 FT3B.血清 TSH C.血清 FT4D.TT3解析：解析 鉴别原发性甲状腺功能减退还是继发性甲状腺功能减退，在于前者 TSH 升高，后者 TSH 降低，因此测定 TSH 为最好的方法。17.鉴别 Graves 病与自主性高功能性甲状腺腺瘤最有价值的检查是（分数：2.00）A.甲状腺摄碘率测定B.甲状腺核素扫描 C.T3 抑制试验D.TRH 兴奋试验解析：解析 甲状腺扫描可直接了解腺瘤的性质，GD 甲状腺显像为弥漫性增大，功能增强，自主性高功能性甲状腺腺瘤表现为热结节。18.131 I 摄取率主要用于（分数：2.00）
24、A.诊断甲亢B.甲状腺毒症病因的鉴别 C.观察抗甲状腺药物的疗效D.为是否手术提供依据解析：解析 测定 131 I 摄取率是诊断甲亢的传统方法，但目前已被甲状腺激素测定所取代，现在主要用于甲状腺毒症病因的鉴别：如甲亢时 131 I 摄取率增加，吸 131 I 高峰提前；非甲状腺功能亢进类的甲状腺毒症 131 I 摄取率降低。19.哪种药物可控制 Graves 病病人的部分症状，但不能降低甲状腺素的合成与释放（分数：2.00）A.普萘洛尔 B.卡比马唑C.丙硫氧嘧啶D.复方碘溶液解析：解析 普萘洛尔作用机制是：阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用；阻断外周组织 T 4 向 T 3 的转化，但不能降低甲
25、状腺素的合成与释放。选项 B、C 可抑制甲状腺素的合成。选项 D 可抑制甲状腺素的释放。20.在外周组织能抑制 T 4 转化为 T 3 的药物是（分数：2.00）A.丙硫氧嘧啶 B.甲硫氧嘧啶C.甲巯咪唑D.左甲状腺素片解析：解析 选项 A、B、C 都是抗甲状腺药物，都具有抑制甲状腺合成甲状腺激素的作用。丙硫氧嘧啶在外周组织还可抑制 T 4 转变为 T 3 ，且半衰期比甲硫氧嘧啶短，起效更迅速。因此，甲亢危象的抢救首选丙硫氧嘧啶。21.既能抑制活性碘形成又能阻止 T 4 转化为 T 3 的药物是（分数：2.00）A.卡比马唑B.丙硫氧嘧啶 C.甲巯咪唑D.普萘洛尔解析：解析 选项 A、C 只具
26、有抑制甲状腺合成甲状腺激素的作用，但不具有在外周组织还可抑制 T 4 转变为 T 3 的作用。普萘洛尔具有阻断外周组织 T 4 向 T 3 的转化的作用，但不具有抑制甲状腺合成甲状腺激素的作用。22.甲巯咪唑治疗弥漫性毒性甲状腺肿的原理是（分数：2.00）A.抑制 TSH 与甲状腺滤泡细胞上的受体结合B.抑制甲状球蛋白的分解C.抑制 T4 在周围组织中转化为 T3D.抑制甲状腺过氧化物酶活性、酪氨酸碘化及碘酪氨酸的耦联 解析：解析 甲巯咪唑主要通过抑制无机碘氧化为活性碘，影响氨酸碘化和碘化氨酸的耦联，从而抑制甲状腺素的合成，但不抑制其释放。23.甲亢危象时静滴氢化可的松的目的是（分数：2.00
27、）A.拮抗应激 B.使甲状腺激素分泌受抑制C.使甲状腺激素合成减少D.降低周围组织对甲状腺激素的反应解析：解析 甲亢危象时，常有肾上腺皮质功能相对不足，予以皮质激素可纠正肾上腺皮质功能的不足和拮抗应激。24.治疗甲状腺危象时应先用下列哪种药物（分数：2.00）A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶 C.糖皮质激素D.大剂量普萘洛尔解析：解析 甲亢危象的治疗应首选丙硫氧嘧啶，可迅速减少甲状腺素的合成，并能在外周组织中抑制T 4 转化为 T 3 。25.甲亢手术治疗前加服碘剂的主要目的是（分数：2.00）A.减少甲状腺素合成B.减少甲状腺充血、使腺体质地更坚实 C.抑制术后伤口纤维组织增生D.抑制自身免疫使术
28、后不因诱发自身免疫而导致甲状腺功能减退解析：解析 甲亢术前加服碘剂的主要目的是使甲状腺缩小变硬，血管网减少，有利于手术分离和减少出血。26.关于甲亢的药物疗法，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.适用于轻、中度甲亢病人B.适用于合并妊娠者C.出现粒细胞缺乏时，加用生白细胞药 D.如出现甲状腺较前肿大，可加用甲状腺片解析：解析 甲亢药物治疗出现粒细胞缺乏时，应立即停药，并使用生白细胞药。27.女，30 岁，患甲亢 3 个月，无突眼，甲状腺度肿大。首选的治疗是（分数：2.00）A.抗甲状腺药物治疗 B.抗甲状腺药物控制症状后手术治疗C.立即手术D.复方碘液加普萘洛尔解析：解析 病人 30 岁，无
29、突眼且甲状腺肿大不明显，不符合手术治疗和复方碘治疗的指征。28.下列哪种甲亢不适合手术治疗（分数：2.00）A.重度甲亢B.甲亢伴重度活动性浸润性突眼 C.胸骨后甲状腺肿合并甲亢D.结节性甲状腺肿伴甲亢解析：解析 甲亢浸润性突眼多与眶后组织的自身免疫反应有关，手术和 131 I 治疗可能加重浸润性突眼，故对于甲亢合并严重浸润性突眼者禁忌手术治疗，可首选抗甲状腺药物保守治疗，以控制甲亢症状。29.男，62 岁，经丙硫氧嘧啶治疗 1.5 年后甲状腺较前缩小。T 3 抑制试验：3 小时抑制率50%，24 小时抑制率50%，TT 3 、TT 4 正常。对此病人应作的处理是 A.停用丙硫氧嘧啶 B.改用
30、手术治疗 C.增大丙硫氧嘧啶剂量 D.改用放射性 131I 治疗（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析 患者规则服药已 1.5 年，甲状腺肿明显缩小，T 3 抑制试验被抑制，提示复发率低，可停药。30.下列哪种情况适合于用 131 I 治疗（分数：2.00）A.甲亢伴白细胞减少 B.甲亢合并妊娠C.有重度浸润性突眼D.胸骨后甲状腺肿伴甲亢解析：解析 选项 B、C 均为放射性核素碘治疗的禁忌证，选项 D 应手术治疗。31.131 I 治疗 Graves 病最主要的副作用是（分数：2.00）A.甲状腺功能减 B.甲状腺炎(放射性)C.甲亢危象D.白血病解析：解析 131 I 治疗甲亢后的主
31、要并发症是甲状腺功能减退。32.Graves 病患者，甲巯咪唑维持治疗 10 个月，白细胞为 2.510 9 /L。其治疗宜（分数：2.00）A.停用抗甲状腺药物后观察B.改用丙硫氧嘧啶+升白细胞药C.停用抗甲状腺药物+升白细胞药 D.原治疗+升白细胞药解析：解析 患者甲巯咪唑治疗 3 个月后，出现粒细胞减少症，应停药并应用升白细胞药。33.下列哪种因素可使 TT 4 测定值升高（分数：2.00）A.雄激素B.糖皮质激素C.低蛋白血症D.急性病毒性肝炎 解析：解析 血清中的 T 4 约 99.96%与蛋白结合，其中 80%90%与甲状腺激素结合球蛋白(TBG)结合，TT 4 测定的就是这部分与
32、蛋白结合的激素，所以血清 TBG 含量可影响 TT 4 的测定值。使 TBG 增高(导致TT 4 增高)的因素包括：妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天因素等。使 TBG 降低(导致 TT 4 降低)的因素包括：雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、先天因素等。34.完整的内分泌疾病的诊断一般不包括（分数：2.00）A.定位诊断 B.病因诊断C.病理诊断D.功能诊断解析：解析 完整的内分泌疾病的诊断包括病因诊断、病理诊断和功能诊断；病理诊断包括病变性质和病变部位的确定。男性，57 岁。心慌多汗半年，多饮、多尿 1 个月就诊。体检：明显消瘦，双眼突出，甲状腺度弥漫肿大，双上极可闻及血管杂音。血 FT 3
33、 33.5pmol/L，FT 4 40pmol/L，TSH 0.01mU/L。（分数：4.00）(1).下列哪项检查对全面诊断无意义（分数：2.00）A.TPOAb 测定B.甲状腺吸碘率测定C.空腹及餐后 2 小时血糖测定D.TRH 兴奋试验 解析：解析 该病例以心慌、多汗、多饮、多尿、消瘦为主要表现，体检有甲状腺肿大并血管杂音、突眼，试验室检查甲状腺激素水平明显增高，TSH 水平下降等表现，故临床诊断应考虑甲亢合并糖尿病可能。而甲亢诊断已明确，进一步全面诊断应明确有无糖尿病及甲亢的病因，因此 A、B、C 所提供的各项检查都是有必要的，D 中 TRH 兴奋试验只用于甲亢的辅助诊断及抗甲亢治疗过
34、程中是否停药的参考标准，对该患者全面检查并无意义。(2).在治疗甲状腺功能亢进时为了经常随访疗效，下列哪项检查不能作为考核疗效的指标 A.FT3、FT 4 B.摄 131I 率 C.TRAb D.基础代谢率（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析 抗甲状腺药物治疗过程中应根据患者症状、体征如基础代谢率测定、安静时心率等已判断高代谢改善情况；血甲状腺激素水平测定有助于疗效判定及药物用量的调整；TRAb 的测定为决定是否停药的重要指标。而 131 I 摄取率的测定受诸多因素的影响，结果与病情严重程度及治疗过程中病情变化并不一致，不能作为疗效判断的指标。女性，26 岁，已婚。因消瘦、乏力、食欲
35、亢进、心慌 4 月余就诊。近 2 年应用口服避孕药避孕。（分数：4.00）(1).哪项体征对 Graves 病的诊断最有价值（分数：2.00）A.心动过速B.双手震颤C.双眼裂增宽D.甲状腺弥漫肿大度，双上极可闻及血管杂音 解析：解析 患者为年轻女性患者，临床以高代谢等症状为主要表现，应首先考虑甲亢可能性。因此体征以甲状腺肿大伴血管杂音最有诊断意义，其他几个答案均不特异。(2).哪项检查对此患者最有意义（分数：2.00）A.FT3、FT4、TSH 测定 B.TT3、TT4、TSH 测定C.甲状腺吸碘率测定D.TSH 受体抗体测定解析：解析 患者临床考虑甲亢可能性大，试验室检查应先着眼于甲状腺功
36、能测定。但血清中 99.95%以上的 T 4 及 99.5%以上的 T 3 与蛋白结合，其中 80%90%与甲状腺激素结合球蛋白(TBG)结合，TT 4 、TT 3 是指与蛋白结合的 T 4 与 T 3 ，故两者的血浓度受 TBG 等结合蛋白量的影响。妊娠、雌激素、病毒性肝炎等可使 TBG 升高；雄激素、糖皮质激素等可使 TBG 降低，因此在分析 TT 4 、TT 3 的临床意义时应考虑到这些因素的影响，而 FT 4 、FT 3 不受 TBG 浓度影响，且敏感、特异性均较高。该患者有长时间应用避孕药史，应进行 FT 4 、FT 3 的测定。二、B 型题(总题数：2，分数：12.00) A.放射
37、碘治疗 B.丙硫氧嘧啶 C.甲硫氧嘧啶 D.普萘洛尔（分数：6.00）(1).有支气管哮喘病史的原发性甲亢患者不能使用的治疗药物是（分数：1.50）A.B.C.D. 解析：(2).治疗甲状腺危象时首选（分数：1.50）A.B. C.D.解析：(3).妊娠早期甲亢的治疗首选（分数：1.50）A.B. C.D.解析：(4).甲亢性心脏病的治疗首选（分数：1.50）A. B.C.D.解析：解析 普萘洛尔是 受体阻滞剂，可导致支气管痉挛，因此禁用于伴支气管哮喘的甲亢患者。丙硫氧嘧啶在外周组织可抑制 T 4 转变为 T 3 ，且半衰期比甲硫氧嘧啶短、起效更迅速。因此甲亢危象的抢救首选丙硫氧嘧啶。丙硫氧嘧
38、啶不易通过胎盘，其初治剂量为 300mg/d，维持剂量50150mg/d，对胎儿是安全的。因此妊娠早期甲亢首选丙硫氧嘧啶。甲亢性心脏病首选放射碘治疗，不适合放射碘治疗的患者使用抗甲状腺药物治疗。 A.抑制甲状腺素合成 B.抑制甲状腺素释放 C.抑制甲状腺激素的外周作用 D.破坏甲状腺滤泡细胞（分数：6.00）(1).丙硫氧嘧啶（分数：1.50）A. B.C.D.解析：解析 PTU 治疗甲亢主要的作用是抑制甲状腺激素合成。(2).普萘洛尔（分数：1.50）A.B.C. D.解析：解析 普萘洛尔的作用机制是阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，阻断外周组织 T 4 向 T 3 的转化。(3).复方碘溶液
39、（分数：1.50）A.B. C.D.解析：解析 复方碘溶液主要作用是抑制甲状腺素的释放，但作用时间较短，仅用于甲亢术前准备及甲状腺危象的抢救。(4).放射性 131 I（分数：1.50）A.B.C.D. 解析：解析 131 I 主要在被甲状腺滤泡摄取后利用其放射性破坏滤泡。三、X 型题(总题数：5，分数：12.00)35.抗甲状腺药物治疗的适应证是（分数：2.50）A.轻、中度甲亢 B.孕妇甲亢 C.甲状腺轻、中度肿大 D.甲亢手术后复发但不适宜放射碘治疗者 解析：解析 抗甲状腺药物治疗的适应证包括：轻、中度病情；甲状腺轻、中度肿大；孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；手术前和 131
40、碘治疗前的准备；手术后复发且不适宜 131 碘治疗者。36.抗甲状腺药物的副作用包括（分数：2.50）A.甲状腺功能减退B.粒细胞减少 C.皮疹 D.中毒性肝病 解析：解析 甲状腺功能减退是 131 I 治疗甲亢后的主要并发症。37.甲亢的临床表现可有（分数：2.50）A.周期性瘫痪 B.周围血管征 C.月经量过多D.肌无力及肌萎缩 解析：解析 甲亢患者生殖系统的临床表现为：女性月经减少或闭经，男性阳痿，偶有乳腺增生(男性乳腺发育)。38.下列哪些情况可以使用 131 I 治疗甲亢（分数：2.50）A.甲状腺肿大度以上 B.妊娠、哺乳期妇女不愿服药者C.抗甲状腺药过敏或无效或治疗后复发 D.甲
41、亢合并肝、肾等脏器功能损害 解析：解析 131 I 治疗甲亢适应证包括：甲状腺肿大度以上。对 ATD 过敏。ATD 治疗或者手术治疗后复发；甲亢合并心脏病；甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少；甲亢合并肝、肾等脏器功能损害。拒绝手术治疗或者有手术禁忌证；浸润性突眼。妊娠、哺乳期妇女为 131 I 治疗甲亢的禁忌证。39.下列哪些情况的甲亢患者，不宜采用放射碘治疗（分数：2.00）A.妊娠甲亢 B.重度活动性浸润性突眼 C.甲状腺危象 D.心率120 次/分解析：解析 放射碘可致导致胎儿畸形、孕妇早产、流产等，因此妊娠甲亢禁忌放射碘治疗。手术和 131 I 治疗可加重浸润性突眼。放射碘治疗是甲状腺危象的诱因之一，因此甲状腺危象禁忌放射碘治疗。心率120 次/分不是放射碘治疗的禁忌证。
