1、西医综合-405 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：29，分数：64.00)1.贫血最主要以哪项指标来诊断（分数：2.00）A.血容量B.血细胞比容C.血红蛋白量D.红细胞计数2.属于正常细胞性贫血的是（分数：2.00）A.骨髓增生异常综合征B.肝硬化贫血C.再生障碍性贫血D.铁粒幼细胞贫血3.重度贫血的血红蛋白浓度是（分数：2.00）A.30g/LB.(3040)g/LC.3059g/LD.(6090)g/L4.临床上最常见的贫血是（分数：2.00）A.失血性贫血B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血D.溶血性贫血5.下列哪项不符合贫血时机体的代偿表现（分
2、数：2.00）A.心率加快B.呼吸加深加快C.2，3-二磷酸甘油酸降低D.消化腺分泌减少6.关于贫血实验室检查的叙述，错误的是（分数：2.00）A.网织红细胞计数可反映骨髓红系增生情况B.血红蛋白测定主要用于确定有无贫血C.骨髓检查可反映贫血时造血功能的高低D.骨髓检查可反映造血组织是否有肿瘤细胞浸润7.最适合行脾切除治疗的贫血是（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.溶血性贫血C.肾陛贫血D.遗传性球形红细胞增多症女性，18 岁。乏力、疲倦、面色苍白 3 个月。血象：WBC 4.510 9 /L，Hb 72g/L，PLT 14510 9 /L，MCV 62f1，MCHC 28%。（分数：4.00
3、）(1).该患者符合下列哪项贫血（分数：2.00）A.大细胞性贫血B.正常细胞性贫血C.小细胞低色素性贫血D.低色素性贫血(2).不考虑下列哪种疾病（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.铁粒幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.慢性疾病性贫血8.关于体内铁代谢的叙述，错误的是（分数：2.00）A.血红蛋白铁属于功能状态铁B.铁蛋白属于贮存铁C.铁主要通过尿液、汗液排出D.铁吸收部位在十二指肠及空肠上段9.缺铁性贫血时下列哪项实验室指标是增高的（分数：2.00）A.血清铁B.铁蛋白C.总铁结合力D.转铁蛋白饱和度10.男性，60 岁。头晕、乏力 3 个月，Hb 68g/L，诊断为缺铁性贫血，不会出现下列
4、哪项表现（分数：2.00）A.皮肤干燥B.口腔炎、舌炎C.异食癖D.共济失调或步态不稳11.下列哪项不是缺铁性贫血的临床表现（分数：2.00）A.异食癖B.吞咽困难C.舌炎D.杵状指12.女性，40 岁，乏力、面色苍白 3 个月，有胃溃疡病史，间有黑便。血象：白细胞 4.610 9 /L，红细胞 4.010 12 /L，Hb 62g/L，血小板 9010 9 /L。此患者最可能出现的体征（分数：2.00）A.反甲B.脾脏肿大C.巩膜黄染D.浅表淋巴结肿大13.下列哪项实验室检查结果不符合缺铁性贫血（分数：2.00）A.网织红细胞计数多降低B.白细胞计数减低C.血小板计数减低D.sTfR 浓度增
5、高14.女性，19 岁，血象：白细胞 4.610 9 /L，红细胞 4.110 12 /L，Hb 72g/L，血小板 19010 9 /L，MCV 70f1，MCH26pg，可排除下列何种疾病（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.铁粒幼细胞贫血D.慢性疾病性贫血15.缺铁性贫血最重要的治疗是（分数：2.00）A.去除病因B.口服维生素 B12C.口服硫酸亚铁D.注射右旋糖酐铁16.女性，62 岁，乏力、易疲倦，活动后气短 3 个月，大、小便正常。偏吃素食。查体：面色苍白，皮肤干燥、指甲变平，心肺正常。血象：WBC 4.910 9 /L，RBC3.510 12 /L，Hb 62g/
6、L，PLT 390109/L，铁蛋白 3g/L，诊断为缺铁性贫血，口服富马酸亚铁 4 周复查血象 Hb 128g/L，下一步的治疗（分数：2.00）A.停药B.持续 46 个月，待铁蛋白正常后停药C.持续治疗 2 年D.终生口服铁剂治疗17.缺铁性贫血有效治疗后，观察疗效最早的指标是（分数：2.00）A.铁蛋白B.红细胞计数C.网织红细胞计数D.血红蛋白浓度女性，42 岁，月经增多 2 年，乏力、面色苍白 5 个月，查体：贫血貌，巩膜无黄染，肝、脾不大。既往体健。血象：白细胞 3.610 9 /L，红细胞 3.210 12 /L，Hb 55g/L，MCV 65f1，MCH 20pg，血小板20
7、010 9 /L。（分数：6.00）(1).该患者首先考虑诊断（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.阵发性睡眠性血红蛋白尿C.失血性贫血D.恶性贫血(2).为进一步确诊，哪一项为最佳指标（分数：2.00）A.血清触珠蛋白B.血清铁蛋C.血红蛋白电泳D.血清铁(3).为查病因，应行哪项检查（分数：2.00）A.妇科检查B.Coombs 试验C.大便常规D.尿常规18.下列药物中最容易引起再生障碍性贫血的是（分数：2.00）A.氯霉素B.磺胺药C.青霉素D.保泰松19.外周全血细胞减少、骨髓增生低下、三系造血细胞减少，符合（分数：2.00）A.急性白血病B.骨髓纤维化症C.再生障碍性贫血D.骨髓增生
8、异常综合征20.男性，40 岁。慢性再生障碍性贫血病史 4 个月，关于再生障碍性贫血的体征，下列哪种说法不正确（分数：2.00）A.皮肤、黏膜苍白B.皮肤出血点C.脾大D.心脏杂音21.骨髓活检提示“骨髓脂肪化”，常见于下列哪种疾病（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.溶血性贫血C.再生障碍性贫血D.特发性血小板减少性紫癜22.再生障碍性贫血患者感染最常见于（分数：2.00）A.消化道B.泌尿生殖道C.皮肤黏膜D.呼吸道23.女性，20 岁，贫血 3 个月，易感冒，牙龈有时出血，血象呈全血细胞减少，不支持再生障碍性贫血的诊断的是（分数：2.00）A.骨髓中巨核细胞减少或缺如B.外周血出现有核红细
9、胞C.骨髓中淋巴细胞比例增多D.骨髓中浆细胞增多24.男性，24 岁。皮肤苍白伴散在出血点 3 个月。浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，肝、脾肋下未触及。白细胞 1.710 9 /L，红细胞 1.910 12 /L，Hb 65g/L，血小板 1910 9 /L。骨髓象：增生低下，红系、粒系各阶段比例低下，巨核细胞未见，未见原始细胞。最可能的诊断（分数：2.00）A.急性白血病B.再生障碍性贫血C.阵发性睡眠性血红蛋白尿D.特发性血小板减少性紫癜25.男性，48 岁。乏力 2 个月，间有鼻出血，无伴发热。查体：面色轻度苍白，双下肢无出血点，巩膜无黄染，心、肺无异常，肝肋下未触及，脾肋下 2cm。血象
10、：白细胞 2.610 9 /L，红细胞 2.210 12 /L，Hb 88g/L，血小板 3510 9 /L。网织红细胞 4.6%，不支持下列哪项疾病（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.阵发性睡眠性血红蛋白尿D.骨髓增生异常综合征26.下列疾病常有贫血和脾大，除外（分数：2.00）A.白血病B.淋巴瘤C.再生障碍性贫血D.遗传性球形红细胞增多症27.女性，18 岁，因头晕、乏力在当地医院诊断为再生障碍性贫血，近 3 天排鲜红全程血尿，查APTT、PT、TT 正常，纤维蛋白原含量正常。白细胞 0.910 9 /L，Hb 65g/L，血小板 7109/L。止血的最佳方法是（分数：
11、2.00）A.输注同型血小板B.肝素治疗C.酚磺乙胺D.糖皮质激素二、B 型题(总题数：1，分数：6.00) A.血清铁减低、总铁结合力减低 B.血清铁减低、总铁结合力增高 C.血清铁增高、总铁结合力不增高 D.血清铁增高、总铁结合力下降（分数：6.00）(1).男性，60 岁，贫血 1 年，骨髓铁染色：环形铁粒幼细胞 30%。该患者铁代谢情况（分数：2.00）A.B.C.D.(2).女性，20 岁，服减肥茶 1 年，贫血 4 个月，骨髓铁染色：铁粒幼细胞为 3%，细胞外未见含铁血黄素。该患者铁代谢的情况（分数：2.00）A.B.C.D.(3).男性，65 岁，有类风湿关节炎病史 10 年，红
12、细胞 3.910 12 /L，Hb 62g/L，白细胞、血小板正常，骨髓铁染色：铁粒幼细胞为 25%，细胞外铁(+)。该患者会出现哪项铁代谢的改变（分数：2.00）A.B.C.D.三、X 型题(总题数：12，分数：30.00)28.属于造血干细胞异常导致的贫血包括（分数：2.50）A.再生障碍性贫血B.慢性病贫血C.骨髓坏死D.骨髓增生异常综合征29.与贫血临床表现有关的因素是（分数：2.50）A.贫血病因B.贫血速度C.血容量下降的程度D.患者的耐受能力30.属于小细胞低色素贫血的是（分数：2.50）A.缺铁性贫血B.慢性感染性贫血C.铁粒幼细胞贫血D.转铁蛋白缺乏症31.血清铁降低的疾病有
13、（分数：2.50）A.缺铁性贫血B.地中海贫血C.铁粒幼细胞贫血D.慢性失血性贫血32.缺铁性贫血的表现有（分数：2.50）A.匙状指B.异食癖C.吞咽困难D.脊髓亚急性联合变性33.下列各项哪些不符合缺铁性贫血（分数：2.50）A.红细胞大小不等B.总铁结合力增高C.骨髓增生低下D.细胞内铁增加34.缺铁性贫血正确补充铁剂应包括（分数：2.50）A.以口服铁剂为首选B.忌与茶同时服用C.于餐后服用D.血红蛋白正常后仍需补铁 36 个月35.下列可引起全血细胞减少的疾病有（分数：2.50）A.PNHB.MDSC.Evans 综合征D.Fanconi 贫血36.可呈全血细胞减少的疾病是（分数：2
14、.50）A.脾功能亢进B.原发性血小板减少性紫癜C.急性白血病D.再生障碍性贫血37.再生障碍性贫血与白血病的共同表现是（分数：2.50）A.感染B.出血C.胸骨压痛D.肝脾肿大38.重型再生障碍性贫血的血常规诊断标准是 A.血小板1010 9/L B.血小板2010 9/L C.中性粒细胞绝对值0.510 9/L D.网织红细胞0.005，绝对值 10109/L（分数：2.50）A.B.C.D.39.治疗再生障碍性贫血的免疫抑制剂包括（分数：2.50）A.GM-CSFB.环孢素C.环磷酰胺D.抗胸腺细胞球蛋白西医综合-405 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(
15、总题数：29，分数：64.00)1.贫血最主要以哪项指标来诊断（分数：2.00）A.血容量B.血细胞比容C.血红蛋白量 D.红细胞计数解析：解析 贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状，由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白浓度来代替。2.属于正常细胞性贫血的是（分数：2.00）A.骨髓增生异常综合征B.肝硬化贫血C.再生障碍性贫血 D.铁粒幼细胞贫血解析：解析 小细胞低色素性贫血铁粒幼细胞贫血、缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、慢性病贫血、转铁蛋白缺乏症；大细胞性贫血巨幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征、肝疾病、伴网织红细胞大量增生的溶血性贫血；正常细胞性贫
16、血再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓病性贫血、急性失血性贫血。3.重度贫血的血红蛋白浓度是（分数：2.00）A.30g/LB.(3040)g/LC.3059g/L D.(6090)g/L解析：解析 贫血严重程度的划分标准为：轻度 Hb90g/L，中度 Hb 6090g/L，重度 Hb 3059g/L，极重度 Hb30g/L。4.临床上最常见的贫血是（分数：2.00）A.失血性贫血B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血 D.溶血性贫血解析：解析 缺铁性贫血是临床上最常见的贫血。5.下列哪项不符合贫血时机体的代偿表现（分数：2.00）A.心率加快B.呼吸加深加快C.2，3-二磷酸甘油酸降低 D.消化腺分泌
17、减少解析：解析 贫血时，机体组织缺氧，红细胞只有合成更多的 2，3-二磷酸甘油酸，以降低血红蛋白对氧的亲和力，使氧离曲线右移，以便组织获得更多的氧。6.关于贫血实验室检查的叙述，错误的是（分数：2.00）A.网织红细胞计数可反映骨髓红系增生情况B.血红蛋白测定主要用于确定有无贫血 C.骨髓检查可反映贫血时造血功能的高低D.骨髓检查可反映造血组织是否有肿瘤细胞浸润解析：解析 临床上血常规检查可以确定有无贫血，而血红蛋白测定主要用于判定贫血的严重程度。网织红细胞计数可间接反映骨髓红系增生(或对贫血的代偿)情况。骨髓检查可反映贫血时造血功能的高低及造血组织是否出现肿瘤性改变，是否有坏死、纤维化，是否
18、有髓外肿瘤浸润等。7.最适合行脾切除治疗的贫血是（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.溶血性贫血C.肾陛贫血D.遗传性球形红细胞增多症 解析：解析 遗传性球形红细胞增多症是由于球形红细胞膜的内在缺陷，导致其过早衰老，易在脾内滞留、破坏。临床表现为脾大、贫血、黄疸。脾切除可获明显疗效，术后黄疸和贫血多在短期内消失，贫血可获完全、持久纠正。但血液中球形红细胞仍然存在。缺铁性贫血是由于原料铁的缺乏所致，最有效的治疗是补充铁剂，而不是行脾切除。溶血性贫血多采用糖皮质激素治疗。肾性贫血给予 EPO 治疗最有效。女性，18 岁。乏力、疲倦、面色苍白 3 个月。血象：WBC 4.510 9 /L，Hb 72g
19、/L，PLT 14510 9 /L，MCV 62f1，MCHC 28%。（分数：4.00）(1).该患者符合下列哪项贫血（分数：2.00）A.大细胞性贫血B.正常细胞性贫血C.小细胞低色素性贫血 D.低色素性贫血解析：解析 患者贫血，MCV80fl，MCHC32%，属于小细胞低色素性贫血。(2).不考虑下列哪种疾病（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.铁粒幼细胞贫血C.再生障碍性贫血 D.慢性疾病性贫血解析：解析 小细胞低色素贫血常见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血、海洋性贫血、慢性疾病贫血，而再生障碍性贫血属于正常细胞性贫血。8.关于体内铁代谢的叙述，错误的是（分数：2.00）A.血红蛋白铁属于功
20、能状态铁B.铁蛋白属于贮存铁C.铁主要通过尿液、汗液排出 D.铁吸收部位在十二指肠及空肠上段解析：解析 人体内的铁分两部分：功能铁和贮存铁。功能铁包括血红蛋白铁、肌红蛋白铁、转铁蛋白铁、乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁。贮存铁包括铁蛋白和含铁血黄素。人体每天排铁不超过 1mg，主要通过肠黏膜脱落细胞随粪便排出，少量经尿、汗液排出，哺乳妇女还可通过乳汁排出。9.缺铁性贫血时下列哪项实验室指标是增高的（分数：2.00）A.血清铁B.铁蛋白C.总铁结合力 D.转铁蛋白饱和度解析：解析 缺铁性贫血时，贮铁指标(铁蛋白、含铁血黄素)降低，血清铁和转铁蛋白饱和度降低，总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高。10.
21、男性，60 岁。头晕、乏力 3 个月，Hb 68g/L，诊断为缺铁性贫血，不会出现下列哪项表现（分数：2.00）A.皮肤干燥B.口腔炎、舌炎C.异食癖D.共济失调或步态不稳 解析：解析 缺铁可引起黏膜组织病变和外胚叶组织营养障碍，如皮肤干燥、指甲变平、反甲、毛发干枯、口腔炎、舌炎、异食癖、烦躁、易怒，而无神经系统表现，如共济失调或步态不稳。11.下列哪项不是缺铁性贫血的临床表现（分数：2.00）A.异食癖B.吞咽困难C.舌炎D.杵状指 解析：解析 缺铁性贫血时，指(趾)甲缺乏光泽、脆薄易裂，重症者指(趾)甲变平，甚至呈勺状(匙状甲)，缺铁性贫血时出现吞咽困难称 Plummer-Vinson 综
22、合征。钩虫病引起的缺铁性贫血可合并异食癖。杵状指见于支气管扩张、肺癌等疾病，不见于缺铁性贫血。12.女性，40 岁，乏力、面色苍白 3 个月，有胃溃疡病史，间有黑便。血象：白细胞 4.610 9 /L，红细胞 4.010 12 /L，Hb 62g/L，血小板 9010 9 /L。此患者最可能出现的体征（分数：2.00）A.反甲 B.脾脏肿大C.巩膜黄染D.浅表淋巴结肿大解析：解析 患者有胃溃疡慢性失血病史，小细胞低色素性贫血，考虑患者有缺铁性贫血，反甲是组织缺铁的表现。13.下列哪项实验室检查结果不符合缺铁性贫血（分数：2.00）A.网织红细胞计数多降低 B.白细胞计数减低C.血小板计数减低D
23、.sTfR 浓度增高解析：解析 缺铁性贫血时，网织红细胞计数多正常或轻度增高，白细胞和血小板计数可正常或降低；转铁蛋白受体表达于红系造血细胞膜表面，其表达量与红细胞内 Hb 合成所需的铁代谢密切相关。当红细胞内铁缺乏时，转铁蛋白受体脱落进入血液成为血清可溶性转铁蛋白受体(sTfR)。缺铁性贫血时，sTfR浓度增高。14.女性，19 岁，血象：白细胞 4.610 9 /L，红细胞 4.110 12 /L，Hb 72g/L，血小板 19010 9 /L，MCV 70f1，MCH26pg，可排除下列何种疾病（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血 C.铁粒幼细胞贫血D.慢性疾病性贫血解析：解
24、析 该患者为小细胞低色素性贫血，常见于缺铁性贫血、慢性疾病性贫血、海洋性贫血、铁粒幼细胞贫血。巨幼细胞贫血为大细胞性贫血，故排除巨幼细胞贫血。15.缺铁性贫血最重要的治疗是（分数：2.00）A.去除病因 B.口服维生素 B12C.口服硫酸亚铁D.注射右旋糖酐铁解析：解析 缺铁性贫血的治疗原则是根除病因、补足贮铁。其中，尽早去除导致缺铁的病因是最重要的治疗方法，在此基础上补充铁剂。16.女性，62 岁，乏力、易疲倦，活动后气短 3 个月，大、小便正常。偏吃素食。查体：面色苍白，皮肤干燥、指甲变平，心肺正常。血象：WBC 4.910 9 /L，RBC3.510 12 /L，Hb 62g/L，PLT
25、 390109/L，铁蛋白 3g/L，诊断为缺铁性贫血，口服富马酸亚铁 4 周复查血象 Hb 128g/L，下一步的治疗（分数：2.00）A.停药B.持续 46 个月，待铁蛋白正常后停药 C.持续治疗 2 年D.终生口服铁剂治疗解析：解析 铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续 46 个月，待血红蛋白正常后停药。17.缺铁性贫血有效治疗后，观察疗效最早的指标是（分数：2.00）A.铁蛋白B.红细胞计数C.网织红细胞计数 D.血红蛋白浓度解析：解析 治疗缺铁性贫血时，口服补充铁剂后，首先是外周血网织红细胞增多，510 天达高峰，2周后血红蛋白开始升高，一般 2 个月左右恢复正常。女性，42 岁，
26、月经增多 2 年，乏力、面色苍白 5 个月，查体：贫血貌，巩膜无黄染，肝、脾不大。既往体健。血象：白细胞 3.610 9 /L，红细胞 3.210 12 /L，Hb 55g/L，MCV 65f1，MCH 20pg，血小板20010 9 /L。（分数：6.00）(1).该患者首先考虑诊断（分数：2.00）A.缺铁性贫血 B.阵发性睡眠性血红蛋白尿C.失血性贫血D.恶性贫血解析：解析 患者为小细胞低色素性贫血，有月经增多病史，最大可能为缺铁性贫血。(2).为进一步确诊，哪一项为最佳指标（分数：2.00）A.血清触珠蛋白B.血清铁蛋 C.血红蛋白电泳D.血清铁解析：解析 血清铁蛋白是检测缺铁性贫血简
27、捷而又可靠的指标。(3).为查病因，应行哪项检查（分数：2.00）A.妇科检查 B.Coombs 试验C.大便常规D.尿常规解析：解析 月经过多应进一步行妇科检查如妇科 B 超以排除子宫肌瘤等妇科疾病。18.下列药物中最容易引起再生障碍性贫血的是（分数：2.00）A.氯霉素 B.磺胺药C.青霉素D.保泰松解析：解析 氯霉素引起再生障碍性贫血与剂量关系不大，但与个人敏感有关。用氯霉素者比不用引起再生障碍性贫血的风险高出 33 倍。19.外周全血细胞减少、骨髓增生低下、三系造血细胞减少，符合（分数：2.00）A.急性白血病B.骨髓纤维化症C.再生障碍性贫血 D.骨髓增生异常综合征解析：解析 虽然
28、50%70%的骨髓增生异常综合征患者表现为全血减少，但骨髓增生多明显活跃，仅少部分增生低下。白血病多数病例骨髓原始粒、单或原始淋巴细胞明显增多。原发性骨髓纤维化白细胞数增多或正常。这些都与试题给出的条件不符。再生障碍性贫血是一种获得性骨髓造血功能衰竭症，表现为骨髓造血功能低下，全血减少、三系造血细胞减少。20.男性，40 岁。慢性再生障碍性贫血病史 4 个月，关于再生障碍性贫血的体征，下列哪种说法不正确（分数：2.00）A.皮肤、黏膜苍白B.皮肤出血点C.脾大 D.心脏杂音解析：解析 再生障碍性贫血是骨髓造血功能衰竭性疾病。体征：皮肤、黏膜苍白、皮肤出血点、浅表淋巴结无肿大，肝、脾不大。部分贫
29、血病人心尖区可闻及轻柔的收缩期杂音。再生障碍性贫血患者无脾大。21.骨髓活检提示“骨髓脂肪化”，常见于下列哪种疾病（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.溶血性贫血C.再生障碍性贫血 D.特发性血小板减少性紫癜解析：解析 再生障碍性贫血患者骨髓活检可发现造血细胞减少，骨髓“脂肪化”(由于增生低下的缘故)、静脉窦壁水肿、出血、毛细血管坏死。22.再生障碍性贫血患者感染最常见于（分数：2.00）A.消化道B.泌尿生殖道C.皮肤黏膜D.呼吸道 解析：解析 再生障碍性贫血患者由于骨髓增生低下，外周血三系减少。白细胞减少时，常导致广泛感染。其中，以呼吸道感染最常见，其次为消化道、泌尿生殖道、皮肤黏膜等。口腔
30、感染为白血病患者最常见的感染部位。23.女性，20 岁，贫血 3 个月，易感冒，牙龈有时出血，血象呈全血细胞减少，不支持再生障碍性贫血的诊断的是（分数：2.00）A.骨髓中巨核细胞减少或缺如B.外周血出现有核红细胞 C.骨髓中淋巴细胞比例增多D.骨髓中浆细胞增多解析：解析 再生障碍性贫血是一种获得性骨髓造血功能衰竭症，骨髓表现为增生度减低，粒、红系及巨核系细胞明显减低，淋巴细胞及非造血细胞比例明显增高。外周血不会出现有核红细胞。24.男性，24 岁。皮肤苍白伴散在出血点 3 个月。浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，肝、脾肋下未触及。白细胞 1.710 9 /L，红细胞 1.910 12 /L，Hb
31、 65g/L，血小板 1910 9 /L。骨髓象：增生低下，红系、粒系各阶段比例低下，巨核细胞未见，未见原始细胞。最可能的诊断（分数：2.00）A.急性白血病B.再生障碍性贫血 C.阵发性睡眠性血红蛋白尿D.特发性血小板减少性紫癜解析：解析 全血细胞减少最常见的疾病有再生障碍性贫血、急性白血病、骨髓增生异常综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿、脾功能亢进。该患者全血细胞减少，骨髓增生低下，红系、粒系各阶段比例低下，巨核细胞未见，支持再生障碍性贫血。急性白血病仔细观察血象及多部位骨髓，可发现原始粒、单或原始淋巴细胞明显增多。特发性血小板减少性紫癜骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。阵发性睡眠性血红蛋白
32、尿常有血红蛋白尿发作，骨髓增生活跃，尤以幼红细胞为甚。晚期增生低下。25.男性，48 岁。乏力 2 个月，间有鼻出血，无伴发热。查体：面色轻度苍白，双下肢无出血点，巩膜无黄染，心、肺无异常，肝肋下未触及，脾肋下 2cm。血象：白细胞 2.610 9 /L，红细胞 2.210 12 /L，Hb 88g/L，血小板 3510 9 /L。网织红细胞 4.6%，不支持下列哪项疾病（分数：2.00）A.再生障碍性贫血 B.急性白血病C.阵发性睡眠性血红蛋白尿D.骨髓增生异常综合征解析：解析 网织红细胞的增减可反映骨髓红系细胞系统增生的情况。再生障碍性贫血因骨髓造血功能下降，骨髓红系增生低下，网织红细胞数
33、减少。而急性红白血病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征、巨幼细胞贫血的网织红细胞数不减少。该患者全血细胞减少、网织红细胞增多，故不支持再生障碍性贫血。26.下列疾病常有贫血和脾大，除外（分数：2.00）A.白血病B.淋巴瘤C.再生障碍性贫血 D.遗传性球形红细胞增多症解析：解析 脾大是某些造血系统疾病常见体征之一，其病因包括；溶血性贫血：遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血等；浸润性脾大：白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等。再生障碍性贫血主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少、贫血、出血、感染等综合征，一般无脾大。27.女性，18 岁，因头晕、乏力在当地医院诊断为再生障碍性贫血，近 3
34、 天排鲜红全程血尿，查APTT、PT、TT 正常，纤维蛋白原含量正常。白细胞 0.910 9 /L，Hb 65g/L，血小板 7109/L。止血的最佳方法是（分数：2.00）A.输注同型血小板 B.肝素治疗C.酚磺乙胺D.糖皮质激素解析：解析 该患者在外院诊断为再生障碍性贫血，目前血小板低于 2010 9 /L 者符合急症的处理的条件；血尿与血小板重度减少有关，止血的最佳方法是输注同型血小板。二、B 型题(总题数：1，分数：6.00) A.血清铁减低、总铁结合力减低 B.血清铁减低、总铁结合力增高 C.血清铁增高、总铁结合力不增高 D.血清铁增高、总铁结合力下降（分数：6.00）(1).男性，
35、60 岁，贫血 1 年，骨髓铁染色：环形铁粒幼细胞 30%。该患者铁代谢情况（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 该患者为铁粒幼细胞贫血，血清铁升高，总铁结合力不高。(2).女性，20 岁，服减肥茶 1 年，贫血 4 个月，骨髓铁染色：铁粒幼细胞为 3%，细胞外未见含铁血黄素。该患者铁代谢的情况（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析 该患者为缺铁性贫血，血清铁降低，总铁结合力升高。(3).男性，65 岁，有类风湿关节炎病史 10 年，红细胞 3.910 12 /L，Hb 62g/L，白细胞、血小板正常，骨髓铁染色：铁粒幼细胞为 25%，细胞外铁(+)。该患者会出现哪项铁代谢的
36、改变（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析 该患者为慢性疾病性贫血，血清铁下降，总铁结合力下降。三、X 型题(总题数：12，分数：30.00)28.属于造血干细胞异常导致的贫血包括（分数：2.50）A.再生障碍性贫血 B.慢性病贫血C.骨髓坏死D.骨髓增生异常综合征 解析：解析 造血干细胞异常导致的贫血包括：再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、先天性红细胞生成异常性贫血等。慢性病贫血为造血调节因子水平异常所致贫血，骨髓坏死为骨髓基质和基质细胞受损所致贫血，两者都属于造血微环境异常所致贫血。29.与贫血临床表现有关的因素是（分数：2.50）A.贫血病因 B.贫血速
37、度 C.血容量下降的程度 D.患者的耐受能力 解析：解析 贫血的临床表现与贫血的病因，血液携氧能力下降的程度，血容量下降的程度，发生贫血的速度和血液、循环、呼吸等系统的代偿和耐受能力有关。30.属于小细胞低色素贫血的是（分数：2.50）A.缺铁性贫血 B.慢性感染性贫血 C.铁粒幼细胞贫血 D.转铁蛋白缺乏症 解析：解析 属于小细胞低色素贫血的有：缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血，地中海贫血、慢性病性贫血和转铁蛋白缺乏症等。31.血清铁降低的疾病有（分数：2.50）A.缺铁性贫血 B.地中海贫血C.铁粒幼细胞贫血D.慢性失血性贫血 解析：解析 地中海贫血血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和转铁蛋白饱和度
38、不低且常增高。慢性失血性贫血血清铁蛋白和骨髓铁增多。血清铁、血清转铁蛋白饱和度、总铁结合力减低。32.缺铁性贫血的表现有（分数：2.50）A.匙状指 B.异食癖 C.吞咽困难 D.脊髓亚急性联合变性解析：解析 缺铁性贫血的临床表现包括贫血表现、组织缺铁表现(选项 A、B、C 都属于组织缺铁表现)和缺铁原发病表现。不会出现脊髓亚急性联合变性(见于巨幼细胞贫血)。33.下列各项哪些不符合缺铁性贫血（分数：2.50）A.红细胞大小不等B.总铁结合力增高C.骨髓增生低下 D.细胞内铁增加 解析：解析 缺铁性贫血时，骨髓增生活跃或明显活跃，细胞内铁减少。34.缺铁性贫血正确补充铁剂应包括（分数：2.50
39、）A.以口服铁剂为首选 B.忌与茶同时服用 C.于餐后服用 D.血红蛋白正常后仍需补铁 36 个月 解析：解析 缺铁性贫血补铁治疗首选口服铁剂，如琥珀酸亚铁。餐后服用胃肠道反应小且易耐受。进食谷类、乳类和茶等会抑制铁剂的吸收。铁剂治疗在血红蛋白恢复正常后至少持续 46 个月，待铁蛋白正常后停药。35.下列可引起全血细胞减少的疾病有（分数：2.50）A.PNH B.MDS C.Evans 综合征 D.Fanconi 贫血 解析：解析 Evans 综合征是自身抗体介导的全血细胞减少。Fanconi 贫血为先天性再生障碍性贫血，是一种遗传性干细胞异常性疾病。MDS 为骨髓增生异常综合征。PNH 为阵
40、发性睡眠性血红蛋白尿。四者都可引起全血细胞减少。36.可呈全血细胞减少的疾病是（分数：2.50）A.脾功能亢进 B.原发性血小板减少性紫癜C.急性白血病 D.再生障碍性贫血 解析：解析 原发性血小板减少性紫癜会出现血小板减少，但不会出现全血减少。37.再生障碍性贫血与白血病的共同表现是（分数：2.50）A.感染 B.出血 C.胸骨压痛D.肝脾肿大解析：解析 再生障碍性贫血是一种获得性骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少、贫血、出血、感染综合征，一般无肝脾肿大和淋巴结受累，也无胸骨压痛。白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，表现为贫血、出血、感染、白血病细胞浸润(肝脾肿
41、大、淋巴结受累、胸骨下段压痛)等。38.重型再生障碍性贫血的血常规诊断标准是 A.血小板1010 9/L B.血小板2010 9/L C.中性粒细胞绝对值0.510 9/L D.网织红细胞0.005，绝对值 10109/L（分数：2.50）A.B. C. D.解析：解析 重型再生障碍性贫血发病急，贫血进行性加重，严重感染和出血。血象具备下述三项中两项：网织红细胞绝对值1510 9 /L，中性粒细胞0.510 9 /L，血小板2010 9 /L。39.治疗再生障碍性贫血的免疫抑制剂包括（分数：2.50）A.GM-CSFB.环孢素 C.环磷酰胺 D.抗胸腺细胞球蛋白 解析：解析 再生障碍性贫血的免疫抑制治疗包括：抗淋巴/胸腺细胞球蛋白主要用于重型再生障碍性贫血的治疗；环孢素适用于全部再生障碍性贫血；吗替麦考酚酯(MMF)、CD3 单克隆抗体、环磷酰胺等也可用于重型再生障碍性贫血的治疗。GM-CSF 为粒-单系集落刺激因子，是一种造血生长因子，起促造血作用，并不是免疫抑制剂，适用于全部再生障碍性贫血的治疗。
