1、西医综合-403 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：18，分数：56.00)23 岁男性患者，2 周前突起全身水肿、尿量减少、血尿，近 5 天来尿量逐渐减少，伴脸色苍白。查体：血压 180/100mmHg，尿蛋白(+)，红细胞(+)，白细胞 03/HP，颗粒管型 02/HP，血肌酐440mol/L，血红蛋白 90g/L。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.慢性肾小球肾炎急性发作B.急性肾小球肾炎C.恶性高血压D.急进性肾小球肾炎(2).如做肾活检，则病理改变可能性最大的是（分数：2.00）A.微小病变型肾炎B.轻度系膜增
2、生性肾炎C.新月体肾炎D.膜性肾病(3).该患者的治疗中下列哪项是错误的（分数：2.00）A.以绝对卧床休息和对症治疗为主B.血浆置换C.甲泼尼龙冲击D.血液透析30 岁男性，反复双眼睑水肿伴夜尿增多 2 年，血压 160/100mmHg，尿蛋白(+)，红细胞 510/HP，颗粒管型 12/HP，血肌酐 145mol/L，血红蛋白 85g/L，血清白蛋白 32g/L。（分数：6.00）(1).本例最可能的诊断为（分数：2.00）A.急进性肾小球肾炎B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.肾病综合征(2).在下列临床资料中对诊断意义最小的是（分数：2.00）A.双肾 B 超B.ASO 测定C.尿
3、 2 微球蛋白测定D.尿相对密度测定(3).下列哪种药物本例不宜应用（分数：2.00）A.呋塞米B.双嘧达莫C.硝苯地平D.链霉素25 岁女性患者，颜面和双下肢水肿伴少尿 5 个月，查血压 140/95mmHg，尿蛋白(+)，红细胞(+)个/Hp，血 Hb 105g/L，胆固醇 10.2mmol/L，白蛋白 21g/L，补体 C3 下降，血肌酐 145mol/L。（分数：8.00）(1).本例最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.系统性红斑狼疮C.肾病综合征D.慢性肾小球肾炎(2).为确诊，应首选下列哪项检查（分数：2.00）A.自身抗体B.静脉肾盂造影C.双肾 B 超D.肾活
4、检(3).该患者的治疗中应首选下列哪种药物（分数：2.00）A.环磷酰胺B.泼尼松C.环孢素D.呋塞米(4).该患者肾活检病理改变最可能出现的是（分数：2.00）A.微小病变肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.新月体肾炎D.系膜毛细血管性肾小球肾炎1.尿路感染最常见的致病菌是（分数：2.00）A.大肠埃希菌B.变形杆菌C.克雷伯杆菌D.葡萄球菌2.尿路感染最常见的感染途径是（分数：2.00）A.下行感染B.上行感染C.血行感染D.淋巴道感染3.尿路感染最主要的易感因素是（分数：2.00）A.导尿管感染B.营养不良C.尿流不通畅D.泌尿系统畸形4.关于尿路感染的易感因素下列哪项的说法是不正确的（分数
5、：2.00）A.尿路有复杂情况而致尿流不通畅是最主要的易感因素B.泌尿系统畸形和结构异常易导致尿路感染C.导尿很少引起尿路感染D.尿道内或尿道口周围有炎症病灶易导致尿路感染5.老年男性尿路感染最主要的易感因素是（分数：2.00）A.尿流不通畅B.持续导尿C.前列腺增生D.细菌性前列腺炎6.与诱发尿感无关的因素是（分数：2.00）A.糖尿病B.运动C.妊娠D.长期使用免疫抑制剂7.下列关于急性肾盂肾炎的临床表现，错误的是（分数：2.00）A.大量蛋白尿B.尿路刺激征C.肉眼血尿D.全身性感染症状8.26 岁男性患者，突发寒战、发热 39.7、腰痛、尿频、尿急、尿痛 1 周，体检两侧肋腰点压痛，双
6、肾区叩痛。清洁中段尿培养为变形杆菌，菌落计数 210 6 /ml，使用抗菌药物治疗效果不佳。应首选哪项检查（分数：2.00）A.X 线静脉肾盂造影B.腹部平片C.再次行清洁中段尿培养D.双肾、输尿管 B 超检查9.女性，25 岁，新婚 8 天。突起寒战、高热，体温 38.6，伴尿频、尿急、尿痛。体检：膀胱区无压痛，右肾叩痛。尿常规检查示：尿蛋白(+)，红细胞 35 个/HP，白细胞(+)。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性膀胱炎B.尿道综合征C.急性肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎急性发作10.女性 23 岁，月经期。诉尿频、尿急、尿痛 3 天就诊。以往无类似发作史。体检：膀胱区无压痛，双肾区无
7、叩痛。为明确诊断，最有价值的检查项目是（分数：2.00）A.X 线静脉肾盂造影B.双肾 CTC.尿液稀释浓缩试验D.尿液常规+中段尿细菌定量培养11.下列对尿路感染的诊断最有意义的是 A.尿细菌定量培养尿含菌量10 5/ml B.清洁尿标本尿沉渣白细胞6/HP C.清洁尿标本尿沉渣白细胞710 6/L D.膀胱穿刺尿细菌定性培养阳性（分数：2.00）A.B.C.D.12.30 岁女性患者，因“尿路感染”服药后症状消失，3 周后因劳累后症状复现。要认定此次是否为复发的最好方法是 A.尿中为同一种致病菌，尿细菌定量10 5/ml B.尿中为同一种致病菌，尿细菌定量10 3/ml C.尿中细菌种类相
8、同且药敏结果相同，尿细菌定量10 5/ml D.尿中为同一种致病菌，尿细菌定量10 6/ml（分数：2.00）A.B.C.D.13.27 岁女性患者，因尿频、尿急，腰酸 2 天而就诊。无发热。体检耻骨弓上区有压痛。尿白细胞1015/HP，红细胞 6/HP，血白细胞 8.810 9 /L，清洁中段尿培养为大肠埃希菌 10 6 /ml。其最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.尿道综合征D.肾结核14.55 岁女性患者，发热(38.6)、寒战、腰痛 1 周，经抗菌药治疗 3 天后症状持续不缓解。近两天来，右侧腰部剧烈疼痛，向左侧弯腰时加剧，肾区叩痛明显。既往有糖尿病史 3
9、 年。下列哪项诊断可能性最大（分数：2.00）A.肾乳头坏死B.急性膀胱炎C.慢性肾盂肾炎D.肾周围脓肿30 岁女性患者，突发尿频、尿急、尿痛 2 天。体检：体温 38.6，左肾区叩击痛，尿常规：蛋白(+)，白细胞 1015/HP，红细胞 410/HP。（分数：8.00）(1).此时应给予的处理是（分数：2.00）A.先作中段尿培养，立即给抗革兰阴性杆菌药物B.立即给抗革兰阴性杆菌药物，第二天作中段尿培养C.立即作中段尿培养，等报告后再用抗菌药D.立即给抗革兰阳性球菌药物(2).本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎急性发作D.尿道综合征(3).此时
10、给抗菌药物治疗方案是（分数：2.00）A.3 天疗法B.2 周疗法C.系统联合用药D.低剂量抑菌疗法(4).假若追问病史，本例在 1 个月前有相似发作，中段尿培养为变形杆菌，菌落计数10 5 /ml，本次培养结果仍为变形杆菌。此时应考虑的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾盂肾炎B.慢性间质性肾炎C.尿路感染复发D.尿路重新感染二、B 型题(总题数：3，分数：18.00) A.血 C3 正常 B.血 C3 在疾病活动期下降 C.C3 持续降低 D.血 C3 在起病初期下降，8 周内恢复正常（分数：6.00）(1).微小病变型肾病患者（分数：2.00）A.B.C.D.(2).急性肾小球肾炎患者（分
11、数：2.00）A.B.C.D.(3).系膜毛细血管性肾小球肾炎患者（分数：2.00）A.B.C.D. A.微小病变肾病 B.系膜增生性肾小球肾炎 C.系膜毛细血管性肾小球肾炎 D.膜性肾病（分数：8.00）(1).对糖皮质激素治疗敏感的是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).好发于中老年的是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).容易有血栓形成的是（分数：2.00）A.B.C.D.(4).可有血清 C3 持续降低的是（分数：2.00）A.B.C.D. A.老年男女 B.儿童 C.中年男性 D.生育年龄的已婚妇女（分数：4.00）(1).有症状尿路感染的好发人群为（分数：2.00）A.B.
12、C.D.(2).无症状尿路感染的好发人群为（分数：2.00）A.B.C.D.三、X 型题(总题数：9，分数：26.00)15.可表现为肾病综合征的疾病是（分数：3.00）A.急进性肾小球肾炎B.重症毛细血管内增生性肾小球肾炎C.隐匿型肾小球肾炎D.重症系膜毛细血管性肾小球肾炎16.慢性肾炎的治疗目标是（分数：3.00）A.缓解临床症状B.延缓肾功能恶化C.防治严重并发症D.消除蛋白尿和血尿17.关于尿路感染的叙述，正确的是（分数：3.00）A.革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌B.急性肾盂肾炎时肾小球一般无形态改变C.是已婚妇女的常见病D.均有膀胱刺激症状18.对鉴别上尿路感染和下尿路感染有帮
13、助的表现或检查是（分数：3.00）A.全身感染的中毒症状，且伴腰痛、肾区叩痛B.尿抗体包裹细菌检查C.肾小管功能检测D.尿细菌培养和药敏试验19.女性尿路感染病人行 X 线静脉肾盂造影检查的适应证为（分数：3.00）A.尿路感染首次发作B.尿路感染急性期C.疑为复杂性尿路感染者D.有肾盂肾炎的临床证据20.泌尿系感染可引起（分数：3.00）A.肾乳头坏死B.肾周围脓肿C.慢性肾功能不全D.慢性肾小球肾炎21.下列哪些情况可考虑用长疗程低剂量抑菌疗法（分数：3.00）A.孕妇反复发生尿感B.尿路感染再发每年 5 次C.重症急性肾盂肾炎D.50 岁以前男性反复发作尿路感染常规治疗失败22.治疗妊娠
14、期尿路感染可选用的抗菌药是（分数：2.50）A.氯霉素B.喹诺酮类C.阿莫西林D.头孢拉定23.慢性肾盂肾炎患者，尿菌已阴性，为防止复发，应采取的措施是（分数：2.50）A.多饮水，定时排尿B.寻找尿路梗阻等不利因素C.使用小剂量抗菌药维持治疗D.停药后复查尿常规和细菌培养西医综合-403 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：18，分数：56.00)23 岁男性患者，2 周前突起全身水肿、尿量减少、血尿，近 5 天来尿量逐渐减少，伴脸色苍白。查体：血压 180/100mmHg，尿蛋白(+)，红细胞(+)，白细胞 03/HP，颗粒管型 02/HP，血肌酐44
15、0mol/L，血红蛋白 90g/L。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.慢性肾小球肾炎急性发作B.急性肾小球肾炎C.恶性高血压D.急进性肾小球肾炎 解析：解析 患者起病急骤，水肿、尿少、血尿、尿蛋白较多、高血压、肾功能损害明显，病情进行性发展，故临床应首先考虑急进性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎急性发作虽也表现为急起水肿，尿少，血尿和肾功能损害，但血压多为中等程度增高及中等度蛋白尿，一般病情不呈进行性发展，经治疗后可迅速好转。隐匿性肾小球肾炎无高血压、水肿和肾功能损害。恶性高血压起病时仅表现为血压显著增高，舒张压多持续在 130mmHg 以上，常有血
16、尿、蛋白尿和肾功能减退等肾损害症状，并易迅速发展至尿毒症，该患者血压增高与肾损害几乎同时出现，舒张压增高未达到恶性高血压标准。(2).如做肾活检，则病理改变可能性最大的是（分数：2.00）A.微小病变型肾炎B.轻度系膜增生性肾炎C.新月体肾炎 D.膜性肾病解析：解析 急进性肾小球肾炎的病理类型为新月体性肾小球肾炎。(3).该患者的治疗中下列哪项是错误的（分数：2.00）A.以绝对卧床休息和对症治疗为主 B.血浆置换C.甲泼尼龙冲击D.血液透析解析：解析 急进性肾小球肾炎的治疗以早期强化治疗为主，包括血浆置换、甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗等，必要时可行替代治疗如透析或肾移植。30 岁男性，反复双眼
17、睑水肿伴夜尿增多 2 年，血压 160/100mmHg，尿蛋白(+)，红细胞 510/HP，颗粒管型 12/HP，血肌酐 145mol/L，血红蛋白 85g/L，血清白蛋白 32g/L。（分数：6.00）(1).本例最可能的诊断为（分数：2.00）A.急进性肾小球肾炎B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎 D.肾病综合征解析：解析 本例有反复水肿、夜尿增多、蛋白尿、血尿、高血压和贫血 2 年，符合慢性肾小球肾炎。无大量蛋白尿与血清白蛋白降低可排除肾病综合征；无长期高血压史，水肿出现在高血压前，贫血明显，故不支持良性小动脉性肾硬化症。患者起病隐袭，病程较长，不支持急性肾炎和急进性肾炎。(2).在下
18、列临床资料中对诊断意义最小的是（分数：2.00）A.双肾 B 超B.ASO 测定 C.尿 2 微球蛋白测定D.尿相对密度测定解析：解析 在本例中是否有高血压家族史有利于排除良性小动脉性肾硬化症；尿相对密度与尿 2 微球蛋白测定主要是了解肾小管功能，对慢性肾小球肾炎诊断有一定的价值；双肾 B 超了解肾脏大小、形态，有利于慢性肾小球肾炎的诊断；而 ASO 只在于了解该患者在发病前是否有链球菌感染，对本例诊断意义不大。(3).下列哪种药物本例不宜应用（分数：2.00）A.呋塞米B.双嘧达莫C.硝苯地平D.链霉素 解析：解析 本例为慢性肾小球肾炎，已出现肾功能损害，因此应禁用有肾损害的药物，在选项中，
19、只有 D 项才具有肾毒性。25 岁女性患者，颜面和双下肢水肿伴少尿 5 个月，查血压 140/95mmHg，尿蛋白(+)，红细胞(+)个/Hp，血 Hb 105g/L，胆固醇 10.2mmol/L，白蛋白 21g/L，补体 C3 下降，血肌酐 145mol/L。（分数：8.00）(1).本例最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.系统性红斑狼疮C.肾病综合征 D.慢性肾小球肾炎解析：解析 本例有水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症等表现，符合肾病综合征。(2).为确诊，应首选下列哪项检查（分数：2.00）A.自身抗体B.静脉肾盂造影C.双肾 B 超D.肾活检 解析：解析 确诊的
20、最佳检查方法是肾活检，一方面可明确诊断，另一方面也可能指导治疗。(3).该患者的治疗中应首选下列哪种药物（分数：2.00）A.环磷酰胺B.泼尼松 C.环孢素D.呋塞米解析：解析 本例为肾病综合征可能性大，故应首选糖皮质激素治疗。(4).该患者肾活检病理改变最可能出现的是（分数：2.00）A.微小病变肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.新月体肾炎D.系膜毛细血管性肾小球肾炎 解析：解析 系膜毛细血管性肾小球肾炎者除了肾病综合征表现外，均伴有血尿，病情多持续进展，早期出现肾功能损害、高血压及贫血，大部分有血清 c3 持续降低，故本例如作肾活检，病理类型以此型可能性大。1.尿路感染最常见的致病菌是（分数
21、：2.00）A.大肠埃希菌 B.变形杆菌C.克雷伯杆菌D.葡萄球菌解析：解析 尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌。其中以大肠杆菌最常见，占 70%以上，其他依次是变形杆菌、克雷伯杆菌。2.尿路感染最常见的感染途径是（分数：2.00）A.下行感染B.上行感染 C.血行感染D.淋巴道感染解析：解析 尿路感染通常是上行感染引起的(约占尿路感染的 95%)，即细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾引起感染。3.尿路感染最主要的易感因素是（分数：2.00）A.导尿管感染B.营养不良C.尿流不通畅 D.泌尿系统畸形解析：解析 选项 A、B、C、D 都是尿路感染的易感因素，其中尿路有复杂情况而致尿流不通畅
22、，是尿路感染最主要的易感因素，其尿路感染的发生率较正常者高 12 倍。4.关于尿路感染的易感因素下列哪项的说法是不正确的（分数：2.00）A.尿路有复杂情况而致尿流不通畅是最主要的易感因素B.泌尿系统畸形和结构异常易导致尿路感染C.导尿很少引起尿路感染 D.尿道内或尿道口周围有炎症病灶易导致尿路感染解析：解析 导尿等可致尿路黏膜损伤、将细菌带入尿路，易引发尿路感染，单次导尿后，尿感的发生率约为 1%2%，留置导尿管 1 天感染率约 50%，超过 3 天者，感染发生率可达 90%以上。5.老年男性尿路感染最主要的易感因素是（分数：2.00）A.尿流不通畅B.持续导尿C.前列腺增生 D.细菌性前列
23、腺炎解析：解析 细菌性前列腺炎是青年男性尿感患者最常见的易感因素。前列腺增生肥大是老年男性尿感患者最常见的易感因素。6.与诱发尿感无关的因素是（分数：2.00）A.糖尿病B.运动 C.妊娠D.长期使用免疫抑制剂解析：解析 选项 A、C、D 都是尿感的易感因素。适当运动，可增强人体体质、降低尿感发生率。7.下列关于急性肾盂肾炎的临床表现，错误的是（分数：2.00）A.大量蛋白尿 B.尿路刺激征C.肉眼血尿D.全身性感染症状解析：解析 急性肾盂肾炎有全身性感染症状和(或)尿路刺激征，肋脊角压痛或(和)叩痛。偶伴肉眼血尿。尿路感染常伴脓尿，而不是蛋白尿。出现大量蛋白尿是肾病综合征的典型表现。8.26
24、 岁男性患者，突发寒战、发热 39.7、腰痛、尿频、尿急、尿痛 1 周，体检两侧肋腰点压痛，双肾区叩痛。清洁中段尿培养为变形杆菌，菌落计数 210 6 /ml，使用抗菌药物治疗效果不佳。应首选哪项检查（分数：2.00）A.X 线静脉肾盂造影B.腹部平片C.再次行清洁中段尿培养D.双肾、输尿管 B 超检查 解析：解析 本例起病急，有寒战、高热、腰痛、尿路刺激征 1 周，且有肋腰点压痛和双肾区叩痛，应诊断为急性肾盂肾炎，但治疗效果不佳，而且尿培养为少见变形杆菌，对于这类男性患者，首选是 X 线静脉肾盂造影。由于患者处于尿路感染急性期，不宜做该项检查，所以正确答案应做双肾、输尿管 B 超，确定是否有
25、梗阻、结石。9.女性，25 岁，新婚 8 天。突起寒战、高热，体温 38.6，伴尿频、尿急、尿痛。体检：膀胱区无压痛，右肾叩痛。尿常规检查示：尿蛋白(+)，红细胞 35 个/HP，白细胞(+)。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性膀胱炎B.尿道综合征C.急性肾盂肾炎 D.慢性肾盂肾炎急性发作解析：解析 女性患者，新婚 8 天(此为尿路感染的易感人群)，全身感染性症状明显+尿路刺激征+右肾叩痛+尿白细胞(+)，可诊断为急性肾盂肾炎。急性膀胱炎一般无全身症状、无肾区叩痛。慢性肾盂肾炎病程一般很长。10.女性 23 岁，月经期。诉尿频、尿急、尿痛 3 天就诊。以往无类似发作史。体检：膀胱区无压痛
26、，双肾区无叩痛。为明确诊断，最有价值的检查项目是（分数：2.00）A.X 线静脉肾盂造影B.双肾 CTC.尿液稀释浓缩试验D.尿液常规+中段尿细菌定量培养 解析：解析 本例拟诊为尿路感染，为明确诊断，不能依靠临床症状和体征，而要依靠实验室检查，特别是尿细菌学检查。静脉肾盂造影目的是为了解尿路情况，及时发现有无尿路结石、梗阻、反流、畸形等导致尿路感染反复发作的因素，而且尿路感染急性期不宜做静脉肾盂造影。双肾 CT 和尿液稀释浓缩试验对于尿路感染的诊断意义不大。11.下列对尿路感染的诊断最有意义的是 A.尿细菌定量培养尿含菌量10 5/ml B.清洁尿标本尿沉渣白细胞6/HP C.清洁尿标本尿沉渣
27、白细胞710 6/L D.膀胱穿刺尿细菌定性培养阳性（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析 膀胱穿刺尿作细菌定性培养，结果可靠，无假阳性，是诊断尿感的金标准，答案为D；尿细菌定量培养尿含菌量10 5 /ml，为有意义细菌尿，常为尿路感染，但具有一定的假阳性；尿沉渣白细胞检查具有一定的辅助诊断意义，但诊断价值还不如尿细菌定量培养。12.30 岁女性患者，因“尿路感染”服药后症状消失，3 周后因劳累后症状复现。要认定此次是否为复发的最好方法是 A.尿中为同一种致病菌，尿细菌定量10 5/ml B.尿中为同一种致病菌，尿细菌定量10 3/ml C.尿中细菌种类相同且药敏结果相同，尿细菌定量1
28、0 5/ml D.尿中为同一种致病菌，尿细菌定量10 6/ml（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 复发是由原先的致病菌再次引起尿感，通常是在停药 6 周内发生。是否为同一种致病菌，可由尿细菌的种类和菌株来确定，而菌株可由细菌的血清型来鉴别。如无条件测定，临床上可用下述方法推断：重新感染者致病菌的药敏试验的耐药谱，与上次致病菌不相同，且常于停用抗菌药物后 6 周以后才发病。复发者致病菌的药敏试验的耐药谱与上次致病菌相同。13.27 岁女性患者，因尿频、尿急，腰酸 2 天而就诊。无发热。体检耻骨弓上区有压痛。尿白细胞1015/HP，红细胞 6/HP，血白细胞 8.810 9 /L，清洁
29、中段尿培养为大肠埃希菌 10 6 /ml。其最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性膀胱炎 B.急性肾盂肾炎C.尿道综合征D.肾结核解析：解析 本例有膀胱刺激征，无全身感染症状，其致病菌为大肠杆菌最可能诊断是急性膀胱炎。急性肾盂肾炎体温多在 38.0以上。至于肾结核，因病史短，尿沉渣未提示到抗酸杆菌，所以可排除。尿道综合征者虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿，可排除。14.55 岁女性患者，发热(38.6)、寒战、腰痛 1 周，经抗菌药治疗 3 天后症状持续不缓解。近两天来，右侧腰部剧烈疼痛，向左侧弯腰时加剧，肾区叩痛明显。既往有糖尿病史 3 年。下列哪项诊断可能性最大（分数：2.
30、00）A.肾乳头坏死B.急性膀胱炎C.慢性肾盂肾炎D.肾周围脓肿 解析：解析 本例有发热 38.6、寒战、腰痛伴右侧腰部剧痛，尤其是向健侧弯腰时加剧，肾区明显叩痛，故诊断以急性肾盂肾炎可能性大，且病变波及肾包膜周围，以往有糖尿病史，提示机体免疫功能低下，因此最有可能诊断是肾周围脓肿。病史并无提示尿中排出坏死脱落组织，肾乳头坏死的诊断可能性不大。急性膀胱炎体温常不超过 38.0，不会出现腰部剧烈疼痛和肾区叩痛。根据病程也可基本排除慢性肾盂肾炎。30 岁女性患者，突发尿频、尿急、尿痛 2 天。体检：体温 38.6，左肾区叩击痛，尿常规：蛋白(+)，白细胞 1015/HP，红细胞 410/HP。（分
31、数：8.00）(1).此时应给予的处理是（分数：2.00）A.先作中段尿培养，立即给抗革兰阴性杆菌药物 B.立即给抗革兰阴性杆菌药物，第二天作中段尿培养C.立即作中段尿培养，等报告后再用抗菌药D.立即给抗革兰阳性球菌药物解析：解析 本例为尿路感染，除了一般治疗外，应先做中段尿路培养，因常见致病菌是大肠杆菌，立即给抗革兰阴性药物。如先用抗菌药，必然影响中段尿培养的结果。本例起病急，更不能等待报告后再用抗菌药。肾功能检查及了解肾脏情况是必要，但无须先做。(2).本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎 C.慢性肾盂肾炎急性发作D.尿道综合征解析：解析 本例急性起病，有尿频
32、、尿急、尿痛、全身感染性症状和肾区叩击痛，诊断以急性肾盂肾炎可能性大。(3).此时给抗菌药物治疗方案是（分数：2.00）A.3 天疗法B.2 周疗法 C.系统联合用药D.低剂量抑菌疗法解析：解析 本例考虑急性肾盂肾炎，用抗菌药治疗应两周。3 天疗法不彻底，按所提供病史未必系统联合用药，至于低剂量抑菌疗法更不必要。(4).假若追问病史，本例在 1 个月前有相似发作，中段尿培养为变形杆菌，菌落计数10 5 /ml，本次培养结果仍为变形杆菌。此时应考虑的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾盂肾炎B.慢性间质性肾炎C.尿路感染复发 D.尿路重新感染解析：解析 本例在一个月前有相似发作，两次均为变形杆菌，
33、考虑肾盂肾炎未治愈，只是病情暂时缓解。潜在细菌又引起炎症而发病，所以应是复发。重新感染往往是存在易感因素且为不同细菌所致，但病史中无相应提及，也不支持慢性肾孟肾炎及慢性间质性肾炎的诊断。二、B 型题(总题数：3，分数：18.00) A.血 C3 正常 B.血 C3 在疾病活动期下降 C.C3 持续降低 D.血 C3 在起病初期下降，8 周内恢复正常（分数：6.00）(1).微小病变型肾病患者（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).急性肾小球肾炎患者（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(3).系膜毛细血管性肾小球肾炎患者（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 微小病变型肾
34、病病理改变轻微，光镜下肾小球基本正常，免疫病理检查阴性，血 C3 正常；急性肾小球肾炎是由 -溶血性链球菌感染所诱发的免疫反应引起，起病初期由于免疫反应耗用补体，血清 C3 和总补体下降，8 周内恢复正常；50%70%的系膜毛细血管性肾炎患者表现为持续性低补体血症，C3 8 周内不恢复。 A.微小病变肾病 B.系膜增生性肾小球肾炎 C.系膜毛细血管性肾小球肾炎 D.膜性肾病（分数：8.00）(1).对糖皮质激素治疗敏感的是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析 90%的微小病变肾病对糖皮质激素治疗敏感。(2).好发于中老年的是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析 肾病综合征的
35、 5 种主要病理类型中只有膜性肾病好发于中老年。(3).容易有血栓形成的是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析 膜性肾病极易发生血栓、栓塞并发症。(4).可有血清 C3 持续降低的是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 约 50%70%系膜毛细血管性肾小球肾炎患者的血清 C3 持续降低，对提示该病有重要意义。 A.老年男女 B.儿童 C.中年男性 D.生育年龄的已婚妇女（分数：4.00）(1).有症状尿路感染的好发人群为（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).无症状尿路感染的好发人群为（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析 尿路感染以女性居多，未婚少女发病
36、率为 2%，已婚女性为 5%，孕妇为 7%。有症状尿路感染，以生育年龄的已婚女性最常见，这与性生活有关。老年男女的尿路感染发病率为 10%，多为无症状细菌尿。三、X 型题(总题数：9，分数：26.00)15.可表现为肾病综合征的疾病是（分数：3.00）A.急进性肾小球肾炎 B.重症毛细血管内增生性肾小球肾炎 C.隐匿型肾小球肾炎D.重症系膜毛细血管性肾小球肾炎 解析：解析 隐匿型肾小球肾炎也称为无症状性血尿或(和)蛋白尿，患者无水肿、高血压及肾功能损害，更无肾病综合征的表现：型急进性肾炎常伴肾病综合征；系膜毛细血管性肾小球肾炎有50%60%的患者表现为肾病综合征，是肾病综合征的 5 大原因之一
37、；毛细血管内增生性肾小球肾炎也称急性肾炎，一般表现为急性肾炎综合征，但少数重症患者也可表现为肾病综合征。16.慢性肾炎的治疗目标是（分数：3.00）A.缓解临床症状 B.延缓肾功能恶化 C.防治严重并发症 D.消除蛋白尿和血尿解析：解析 慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。17.关于尿路感染的叙述，正确的是（分数：3.00）A.革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌 B.急性肾盂肾炎时肾小球一般无形态改变 C.是已婚妇女的常见病 D.均有膀胱刺激症状解析：解析 革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌，其中以大
38、肠埃希菌最为常见，约占全部尿路感染的 80%90%；急性肾盂肾炎主要是肾间质、肾小管的化脓性炎症，肾小球一般无形态学改变；尿路感染以女性多见，尤其是已婚女性发病率可高达 5%，这与性生活有关；并不是所有尿感患者都有膀胱刺激征，如无症状细菌尿就是一种隐匿型尿路感染，患者无任何尿路感染症状。18.对鉴别上尿路感染和下尿路感染有帮助的表现或检查是（分数：3.00）A.全身感染的中毒症状，且伴腰痛、肾区叩痛 B.尿抗体包裹细菌检查 C.肾小管功能检测 D.尿细菌培养和药敏试验解析：解析 尿细菌培养和药敏试验对于鉴别上、下尿路感染没有意义。19.女性尿路感染病人行 X 线静脉肾盂造影检查的适应证为（分数
39、：3.00）A.尿路感染首次发作B.尿路感染急性期C.疑为复杂性尿路感染者 D.有肾盂肾炎的临床证据 解析：解析 对于女性尿路感染首次发作没有必要作静脉肾孟造影。尿路感染急性期不宜做静脉肾盂造影。20.泌尿系感染可引起（分数：3.00）A.肾乳头坏死 B.肾周围脓肿 C.慢性肾功能不全 D.慢性肾小球肾炎解析：解析 慢性肾炎的病因、发病机制和病理类型不尽相同，但起始因素多为免疫介导炎症，不会由泌尿系感染引起。21.下列哪些情况可考虑用长疗程低剂量抑菌疗法（分数：3.00）A.孕妇反复发生尿感 B.尿路感染再发每年 5 次 C.重症急性肾盂肾炎D.50 岁以前男性反复发作尿路感染常规治疗失败 解
40、析：解析 妊娠中反复发生尿感者，可用呋喃妥因作长疗程低剂量抑菌疗法；重症急性肾盂肾炎多采用 2 周疗程；重新感染占尿路感染再发的 80%，重新感染表示尿路防御尿感的能力差，故对于对半年内发生 2 次以上者，应采用长疗程低剂量抑菌疗法做预防性治疗；50 岁以前男性尿路感染少见，常伴慢性细菌性前列腺炎，若反复发作，可给予长疗程低剂量抑菌疗法。22.治疗妊娠期尿路感染可选用的抗菌药是（分数：2.50）A.氯霉素B.喹诺酮类C.阿莫西林 D.头孢拉定 解析：解析 妊娠期尿路感染的治疗与一般尿路感染相同，宜选用毒性较小的抗菌药物，如阿莫西林、头孢菌素、呋喃妥因等。氯霉素因严重的副作用(如骨髓抑制、对早产儿及新生儿容易引起灰婴综合征等)而禁用。喹诺酮类可能有致畸作用，孕妇慎用。23.慢性肾盂肾炎患者，尿菌已阴性，为防止复发，应采取的措施是（分数：2.50）A.多饮水，定时排尿 B.寻找尿路梗阻等不利因素 C.使用小剂量抗菌药维持治疗D.停药后复查尿常规和细菌培养 解析：解析 慢性肾盂肾炎患者尿菌已经转阴，可以定期复查尿常规和细菌培养，了解是否再发。慢性肾盂肾炎常反复发作，常伴尿路梗阻等不利因素，应积极寻找这些因素，并解除之。对于慢性肾孟肾炎患者，鼓励多饮水、定时排尿，是预防复发的措施之一。慢性肾盂肾炎患者尿菌已经转阴，无须使用小剂量抗菌药维持治疗，以免耐药菌株产生。
