1、西医综合-400 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：27，分数：60.00)1.感染结核菌后而获得的免疫主要是（分数：2.00）A.细胞免疫B.体液免疫C.过敏反应D.细胞和体液免疫2.判断肺结核患者有无传染性最主要的依据是（分数：2.00）A.胸片B.临床表现C.结核菌素试验D.痰结核杆菌检查3.在结核病发病中起重要作用的细胞是 A.NK 细胞 B.Th2 细胞 C.CD4+T 细胞 D.嗜酸性粒细胞（分数：2.00）A.B.C.D.4.继发性肺结核不包括以下哪项改变（分数：2.00）A.条索状阴影B.结核球C.粟粒状阴影D.片状阴影5.原发性肺结核
2、最常见的自然演变结局是（分数：2.00）A.自行吸收或钙化B.发展为结核性胸膜炎C.发展为肺外结核D.发展为浸润性肺结核6.下列有关原发性肺结核的描述，正确的是（分数：2.00）A.多见于儿童，预后不良B.病灶极少有吸收钙化C.多可形成干酪样坏死D.少数可发展为血行播散型肺结核7.肺结核出现胸痛是因为（分数：2.00）A.大片肺组织的干酪性坏死B.炎症波及壁层胸膜C.肺结核灶侵蚀血管D.直接侵犯肋间神经8.痰结核菌检查的意义为（分数：2.00）A.痰菌阳性不是确诊肺结核的依据B.痰菌阳性说明病灶是开放性的C.痰菌阴性可否定肺结核D.痰菌阴性肯定已无传染性9.关于结核菌素试验的叙述，正确的是（分
3、数：2.00）A.可检出肺结核B.阴性不能完全排除结核病C.红晕直径4mm 为阴性D.对成人结核病的诊断有参考意义10.患者男性，40 岁。低热盗汗，咳少量白痰 2 个月。胸片示右下上段阴影并有透亮区。为明确诊断应首选的检查方法是（分数：2.00）A.胸部 CTB.胸部 X 线C.痰结核分枝杆菌培养D.痰涂片找抗酸杆菌11.患者女性，22 岁。低热消瘦、间断咳嗽 3 个月就诊。体检无阳性发现。胸片示左上肺密度不均匀斑片状阴影。结核菌素试验 5U 皮内注射 72 小时后测得硬结直径 22mm25mm。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺结核B.肺癌C.葡萄球菌肺炎D.慢性支气管炎12.有关急性
4、粟粒型肺结核正确的是（分数：2.00）A.是少量结核菌一次入血而引起B.病初胸片可无明显粟粒影C.全身中毒症状轻，可有低热、呼吸困难D.极少并发结核性脑膜炎13.结核病化疗时采用联合用药的主要目的是（分数：2.00）A.缩短疗程B.提高疗效C.减少或防止耐药性D.减少副作用14.哪种药物较少引起肝功能损害（分数：2.00）A.利福平B.链霉素C.吡嗪酰胺D.对氨基水杨酸钠女性，23 岁。近 2 个月来轻咳，痰中带血丝，午后手、足心发热，盗汗，心悸，胸片右上肺第 3 前肋以上有云絮状阴影，其中并有圆形透明区。（分数：4.00）(1).你认为最可能的诊断是（分数：2.00）A.右上肺癌空洞形成B.
5、继发性肺结核慢性纤维空洞病灶C.继发性肺结核浸润性病灶D.右肺脓肿(2).以下哪项检查对明确诊断最有意义 A.红细胞沉降率加速 B.痰找抗酸杆菌阳性 C.血 WBC5.0109 D.胸部 CT 见右上肺片状渗出影（分数：2.00）A.B.C.D.15.关于胸腔积液病因的描述，哪项是正确的（分数：2.00）A.药物过敏反应产生的胸腔积液是渗出液B.恶性肿瘤产生的胸腔积液可为渗出液，也可为漏出液C.老年患者胸腔积液的病因多为结缔组织病所致D.肺栓塞产生的胸腔积液为漏出液16.胸腔积液最常见的症状是（分数：2.00）A.胸痛B.咳嗽C.胸闷D.呼吸困难17.3，患者女性，18 岁，胸痛气短半月。胸部
6、透视显示左侧胸腔积液平第 4 肋间。在 B 超定位下行胸穿，送胸水常规检查：Rivalta 试验阳性，白细胞 0.610 9 /L，腺苷脱氨酶 120U/L，最可能的诊断是（分数：2.00）A.癌性胸腔积液B.化脓性胸腔积液C.结核性胸腔积液D.结缔组织病性胸水18.下列哪些不符合漏出性胸腔积液的实验室检查结果 A.常为草黄色液体 B.胸液 LDH/血清 LDH0.6 C.胸液 Rivalta 试验阴性 D.胸液细胞数常少于 0.1109/L（分数：2.00）A.B.C.D.19.下列各项中不符合恶性胸腔积液特点的是（分数：2.00）A.胸水 LDH500U/LB.胸水相对密度1.018C.胸
7、水 CEA20g/LD.胸水腺苷脱氨酶45U/L20.国内渗出性胸水最常见的病因是（分数：2.00）A.肺结核B.气胸C.胸膜肿瘤D.结核性胸膜炎21.女，58 岁，咳嗽，咳血丝痰 1 个月，有低热及右胸痛，X 线示右胸中等量积液。胸腔穿刺液检查示：淡红色，相对密度 1.018，蛋白 30g/L 细胞数 0.510 9 /L，ADA 35U/L，CEA 20g/L，胸液未找到癌细胞及抗酸杆菌。最应考虑的是（分数：2.00）A.结核性胸腔积液B.恶性胸腔积液C.血性胸腔积液D.漏出性胸腔积液22.一例 X 线示左侧大量胸腔积液的患者，体检可发现（分数：2.00）A.喜右侧卧位B.气管向左侧移位C
8、.叩诊心界缩小D.积液上方呼吸音可增强23.结核性与恶性胸腔积液最重要的鉴别点是（分数：2.00）A.胸痛程度B.胸水增长速度C.胸水细胞学和细菌学检查D.有无发热、盗汗、消瘦等症状24.女，29 岁，右胸痛 2 周伴发热 38.5，有干咳。胸痛开始为尖锐针刺样，深呼吸时及咳嗽时加剧。近3 天觉胸痛减轻，但活动后有气促。体检右下肺呼吸音减低，叩诊浊音。可能的诊断是（分数：2.00）A.大叶性肺炎B.右侧气胸C.肺梗死D.右侧胸腔积液25.关于胸腔积液的抽液治疗，不正确的是（分数：2.00）A.不是所有的胸水都需要抽液治疗B.结核性胸膜炎引起者应尽快抽液C.每次抽液量应1000mlD.可每日抽液
9、 23 次男，30 岁，2 周前出现干咳，伴有午后低热、盗汗、左胸痛，近几日自觉左胸痛好转，但出现气促，夜间喜左侧卧位。查体：气管向右侧移位，左侧胸廓较右侧稍饱满，左侧呼吸运动减弱，左侧触觉语颤减弱，听诊左侧呼吸音消失，双肺未闻及干、湿性啰音。（分数：6.00）(1).该患者的症状、体征提示（分数：2.00）A.左侧气胸B.左侧肺不张C.左侧肺实变D.左侧胸腔积液(2).该患者的诊断是（分数：2.00）A.大叶性肺炎B.白发性气胸C.结核性胸腔积液D.恶性胸腔积液(3).正确的治疗是（分数：2.00）A.胸腔抽液及积极抗结核治疗B.胸腔穿刺抽气与闭式引流C.有效抗感染治疗D.胸腔抽液及注入抗肿
10、瘤药物二、B 型题(总题数：5，分数：30.00) A.X 线胸片 B.结核菌素试验 C.纤维支气管镜检查 D.痰结核分枝杆菌检查（分数：4.00）(1).诊断肺结核的重要方法是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).确诊肺结核的重要方法是（分数：2.00）A.B.C.D. A.下叶后基底段 B.上叶后段或下叶上段 C.上叶尖后段和下叶上段 D.上叶下部或下叶上部近胸膜处（分数：8.00）(1).原发性肺结核好发于（分数：2.00）A.B.C.D.(2).继发性肺结核好发于（分数：2.00）A.B.C.D.(3).吸入性肺脓肿坐位时好发于（分数：2.00）A.B.C.D.(4).吸入性肺脓肿
11、仰卧位时好发于（分数：2.00）A.B.C.D. A.结核性胸膜炎 B.亚急性血行播散型肺结核 C.浸润性肺结核 D.慢性纤维空洞性肺结核（分数：6.00）(1).最常见的成人继发型肺结核是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).易导致肺气肿或肺心病的是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).X 线胸片可无肺内病灶的是（分数：2.00）A.B.C.D. A.INH B.RFP C.SM D.EMB（分数：6.00）(1).可引起球后神经炎的是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).抑菌剂是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).可损害前庭蜗神经的是（分数：2.00）A.B.C.D. A
12、.X 大片状阴影，呈肺叶和肺段分布 B.X 线呈大片状阴影，内有空洞伴液平 C.X 线右上空洞，周围有斑片状阴影 D.X 线右下偏心空洞，内壁凸凹不平（分数：6.00）(1).肺结核（分数：2.00）A.B.C.D.肺癌A.B.C.D.(3).肺脓肿（分数：2.00）A.B.C.D.三、X 型题(总题数：4，分数：10.00)26.原发性肺结核的特点包括（分数：2.50）A.无症状或症状轻微B.大多自行痊愈C.结核菌素试验多为强阳性D.痰结核分枝杆菌检查多阳性27.继发型肺结核包括（分数：2.50）A.结核球B.血行播散型肺结核C.结核性胸膜炎D.干酪性肺炎28.能杀灭巨噬细胞外结核分枝杆菌的
13、抗结核药是（分数：2.50）A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺29.对肝功能有损害的抗结核药物是（分数：2.50）A.利福平B.异烟肼C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇西医综合-400 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：27，分数：60.00)1.感染结核菌后而获得的免疫主要是（分数：2.00）A.细胞免疫 B.体液免疫C.过敏反应D.细胞和体液免疫解析：解析 结核病主要的免疫保护机制是细胞免疫，体液免疫对控制结核分枝杆菌感染的作用不重要。2.判断肺结核患者有无传染性最主要的依据是（分数：2.00）A.胸片B.临床表现C.结核菌素试验D.痰结核杆菌检查
14、解析：解析 结核病的传染源主要是继发性肺结核病患者。由于结核分枝杆菌主要随痰液排出体外而播散，因而只有痰里查出结核分枝杆菌的患者才有传染性，才是传染源。痰液结核分枝杆菌检查是判断患者有无传染性最简单、最主要的方法。3.在结核病发病中起重要作用的细胞是 A.NK 细胞 B.Th2 细胞 C.CD4+T 细胞 D.嗜酸性粒细胞（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 T 淋巴细胞有识别特异性抗原的受体，在结核病的发病中起重要作用的细胞是 CD4 + T 细胞，CD4 + T 细胞促进免疫反应，在淋巴因子作用下分化为第一类和第二类辅助性 T 细胞(Th1 和 Th2)。细胞免疫保护作用以 Th
15、1 为主，Th1 促进巨噬细胞的功能和免疫保护力。另外，AIDS 病人晚期外周血细胞减少最显著的是 CD4 + T 细胞。类风湿关节炎发病中起主要作用的细胞是 CD4 + T 细胞。启动经典迟发性超敏反应是因为活化了 CD4 + T 细胞。4.继发性肺结核不包括以下哪项改变（分数：2.00）A.条索状阴影B.结核球C.粟粒状阴影 D.片状阴影解析：解析 粟粒状阴影为血行播散型肺结核的 X 线表现。5.原发性肺结核最常见的自然演变结局是（分数：2.00）A.自行吸收或钙化 B.发展为结核性胸膜炎C.发展为肺外结核D.发展为浸润性肺结核解析：解析 原发性肺结核好发于儿童，约 90%患者的病灶均可自
16、行吸收或钙化而痊愈，只有 5%10%的患者发展为结核病。6.下列有关原发性肺结核的描述，正确的是（分数：2.00）A.多见于儿童，预后不良B.病灶极少有吸收钙化C.多可形成干酪样坏死D.少数可发展为血行播散型肺结核 解析：解析 原发型肺结核的肺部原发病灶及肺门淋巴结内的结核菌，常有少量进入血液循环，进而引起血行播散型肺结核。7.肺结核出现胸痛是因为（分数：2.00）A.大片肺组织的干酪性坏死B.炎症波及壁层胸膜 C.肺结核灶侵蚀血管D.直接侵犯肋间神经解析：解析 肺结核患者胸痛提示结核累及胸膜，为胸膜性胸痛，可随呼吸运动和咳嗽加重。8.痰结核菌检查的意义为（分数：2.00）A.痰菌阳性不是确诊
17、肺结核的依据B.痰菌阳性说明病灶是开放性的 C.痰菌阴性可否定肺结核D.痰菌阴性肯定已无传染性解析：解析 痰菌阳性可确诊肺结核，并表明病灶是开放性的。由于肺结核患者的排菌具有间断性和不均匀性的特点，所以传染性患者查一次痰也许查不出，痰菌阴性不可否定肺结核，也不可肯定其传染性。9.关于结核菌素试验的叙述，正确的是（分数：2.00）A.可检出肺结核B.阴性不能完全排除结核病 C.红晕直径4mm 为阴性D.对成人结核病的诊断有参考意义解析：解析 结核菌素试验主要用于检出结核分枝杆菌的感染，并不是检出结核病；对于营养不良，免疫功能低下的肺结核患者，结核菌素试验多为阴性，因此其结果阴性也不能完全排除结核
18、病的诊断；由于作结核菌素试验后出现的红晕为非特异性反应，而硬结是特异性变态反应，因此临床上用于结果判断的是硬结的直径，而不是红晕的直径。硬结直径4mm 为阴性，59mm 为弱阳性，1019mm 为阳性，20mm 为强阳性；由于成人存在结核杆菌的自然感染，且接种卡介苗后可产生假阳性，因此结核菌素试验对儿童、少年和青年的结核病诊断有一定的参考意义，对成人肺结核的诊断帮助不大，因此阳性不能肯定结核病的诊断。10.患者男性，40 岁。低热盗汗，咳少量白痰 2 个月。胸片示右下上段阴影并有透亮区。为明确诊断应首选的检查方法是（分数：2.00）A.胸部 CTB.胸部 X 线C.痰结核分枝杆菌培养D.痰涂片
19、找抗酸杆菌 解析：解析 中年患者，低热盗汗 2 个月，伴咳嗽、少量白痰，胸片有阴影，考虑肺结核。因此，最简单、快速、易行和可靠的确诊方法是痰直接涂片找抗酸杆菌(结核分枝杆菌)。结核分枝杆菌培养费时较长，一般需 26 周。痰标本动物接种费时，且阳性率很低，一般仅用于科研。胸部 CT 和 X 线不能确诊肺结核。11.患者女性，22 岁。低热消瘦、间断咳嗽 3 个月就诊。体检无阳性发现。胸片示左上肺密度不均匀斑片状阴影。结核菌素试验 5U 皮内注射 72 小时后测得硬结直径 22mm25mm。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺结核 B.肺癌C.葡萄球菌肺炎D.慢性支气管炎解析：解析 青年女性患者
20、，低热消瘦、间断咳嗽 3 个月；胸片提示左上肺片状阴影；OT 试验强阳性，应诊断为肺结核。可作痰涂片找抗酸杆菌以明确诊断。肺癌多有长期吸烟史，胸部 X 线表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹。葡萄球菌肺炎起病急，胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影。慢性支气管炎 X 线检查早期可无异常，反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影。12.有关急性粟粒型肺结核正确的是（分数：2.00）A.是少量结核菌一次入血而引起B.病初胸片可无明显粟粒影 C.全身中毒症状轻，可有低热、呼吸困难D.极少并发结核性脑膜炎解析：解析 急性粟粒型肺结核病初可能无明显粟粒影，或仅有弥漫性网状改变。
21、急性粟粒型肺结核多为大量结核菌一次入血而引起，起病急，持续高热，中毒症状严重，约一半以上的小儿和成人合并结核性脑膜炎。13.结核病化疗时采用联合用药的主要目的是（分数：2.00）A.缩短疗程B.提高疗效C.减少或防止耐药性 D.减少副作用解析：解析 结核病化疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。“联合”用药的主要目的是通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。“适量”的目的是减少药物毒副作用。14.哪种药物较少引起肝功能损害（分数：2.00）A.利福平B.链霉素 C.吡嗪酰胺D.对氨基水杨酸钠解析：解析 链霉素主要引起肾损害及前庭蜗神经损害。女性，23 岁。近 2 个月来轻咳，痰中带血丝，午后
22、手、足心发热，盗汗，心悸，胸片右上肺第 3 前肋以上有云絮状阴影，其中并有圆形透明区。（分数：4.00）(1).你认为最可能的诊断是（分数：2.00）A.右上肺癌空洞形成B.继发性肺结核慢性纤维空洞病灶C.继发性肺结核浸润性病灶 D.右肺脓肿解析：(2).以下哪项检查对明确诊断最有意义 A.红细胞沉降率加速 B.痰找抗酸杆菌阳性 C.血 WBC5.0109 D.胸部 CT 见右上肺片状渗出影（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析 根据患者病史及 X 线表现，诊断考虑继发型肺结核浸润性病灶可能性大；右上肺癌空洞形成 X 线胸片表现为偏心厚壁空洞形成，不会出现盗汗；继发性肺结核慢性纤维空洞
23、病灶 X 线胸片不会出现云絮状阴影；右肺脓肿多有高热、咳大量脓臭痰，X 线胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影。痰菌阳性是确诊的标准，其他三项检查结果都缺乏特异性。15.关于胸腔积液病因的描述，哪项是正确的（分数：2.00）A.药物过敏反应产生的胸腔积液是渗出液B.恶性肿瘤产生的胸腔积液可为渗出液，也可为漏出液 C.老年患者胸腔积液的病因多为结缔组织病所致D.肺栓塞产生的胸腔积液为漏出液解析：解析 药物过敏反应产生的胸腔积液是漏出液，肺梗死产生的胸腔积液为渗出液。老年患者胸腔积液的病因多为肿瘤尤其是肺癌胸膜转移所致。胸膜通透性增加、壁层胸膜淋巴引流障碍产生的胸腔积液为渗出液。16.胸
24、腔积液最常见的症状是（分数：2.00）A.胸痛B.咳嗽C.胸闷D.呼吸困难 解析：解析 选项 A、B、C、D 项都是胸腔积液的临床症状，其中呼吸困难是最常见的症状，可伴有胸痛和咳嗽。呼吸困难与胸廓顺应性降低、患侧膈肌受压、纵隔移位、肺容量下降刺激神经反射有关。17.3，患者女性，18 岁，胸痛气短半月。胸部透视显示左侧胸腔积液平第 4 肋间。在 B 超定位下行胸穿，送胸水常规检查：Rivalta 试验阳性，白细胞 0.610 9 /L，腺苷脱氨酶 120U/L，最可能的诊断是（分数：2.00）A.癌性胸腔积液B.化脓性胸腔积液C.结核性胸腔积液 D.结缔组织病性胸水解析：解析 本例胸水常规检查
25、提示：黏蛋白(Rivalta)试验阳性，白细胞 60010 6 /L(50010 6 /L)，说明为渗出液。因腺苷脱氨酶(ADA)45U/L，故诊断为结核性胸腔积液。ADA 在淋巴细胞内含量较高，结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，T 细胞活性增强，故胸水 ADA 多超过 45U/L，其诊断结核性胸腔积液的敏感性较高。18.下列哪些不符合漏出性胸腔积液的实验室检查结果 A.常为草黄色液体 B.胸液 LDH/血清 LDH0.6 C.胸液 Rivalta 试验阴性 D.胸液细胞数常少于 0.1109/L（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析 漏出性胸腔积液的颜色常为透明清亮的，而渗出性胸腔积
26、液的颜色常为草黄色。19.下列各项中不符合恶性胸腔积液特点的是（分数：2.00）A.胸水 LDH500U/LB.胸水相对密度1.018 C.胸水 CEA20g/LD.胸水腺苷脱氨酶45U/L解析：解析 恶性肿瘤引起的胸腔积液是渗出液，胸水相对密度应1.018。恶性胸水CEA20g/L，LDH500U/L(且以 LDH 2 为主)，ADA45U/L。20.国内渗出性胸水最常见的病因是（分数：2.00）A.肺结核B.气胸C.胸膜肿瘤D.结核性胸膜炎 解析：解析 选项 A、B、C、D 项都是引起渗出性胸水的原因。在我国，渗出性胸水最常见的病因是结核性胸膜炎，多见于青壮年。21.女，58 岁，咳嗽，咳
27、血丝痰 1 个月，有低热及右胸痛，X 线示右胸中等量积液。胸腔穿刺液检查示：淡红色，相对密度 1.018，蛋白 30g/L 细胞数 0.510 9 /L，ADA 35U/L，CEA 20g/L，胸液未找到癌细胞及抗酸杆菌。最应考虑的是（分数：2.00）A.结核性胸腔积液B.恶性胸腔积液 C.血性胸腔积液D.漏出性胸腔积液解析：解析 胸液检查提示为渗出液。胸液呈淡红色，不考虑脓胸。患者为中老年，症状上有咳嗽、咯血丝痰、胸痛，胸液 ADA 不高，而 CEA 增高，故应高度怀疑为恶性胸腔积液，胸液、痰多次找肿瘤细胞，胸膜活检等有助于进一步确诊。22.一例 X 线示左侧大量胸腔积液的患者，体检可发现（
28、分数：2.00）A.喜右侧卧位B.气管向左侧移位C.叩诊心界缩小D.积液上方呼吸音可增强 解析：解析 中量及大量胸腔积液的患者由于液体密度大，故喜患侧卧位以减轻对健侧肺的压迫，体检气管被推向健侧，左侧胸液者心界叩不出；大量胸液将脏层和壁层胸膜隔开，故不会产生胸膜摩擦音。积液上方由于产生压迫性肺不张，且肺组织较致密，有利于支气管音的传导，故于积液区上方有时可听到支气管呼吸音。23.结核性与恶性胸腔积液最重要的鉴别点是（分数：2.00）A.胸痛程度B.胸水增长速度C.胸水细胞学和细菌学检查 D.有无发热、盗汗、消瘦等症状解析：解析 结核性与恶性胸腔积液鉴别的重点是病原体和病理结果。24.女，29
29、岁，右胸痛 2 周伴发热 38.5，有干咳。胸痛开始为尖锐针刺样，深呼吸时及咳嗽时加剧。近3 天觉胸痛减轻，但活动后有气促。体检右下肺呼吸音减低，叩诊浊音。可能的诊断是（分数：2.00）A.大叶性肺炎B.右侧气胸C.肺梗死D.右侧胸腔积液 解析：解析 患者有发热、干咳、胸痛症状，胸痛减轻后出现气促，结合体检右下肺触觉语颤减弱，呼吸音减低，叩诊浊音，符合胸腔积液常见的症状及体征。大叶性肺炎多有咳铁锈色痰，体检患侧触觉语颤增强，可闻及支气管呼吸音及湿啰音。气胸的气促应在胸痛后即出现，若为闭合性气胸，随气体的吸收气促应有好转，且体检患侧叩诊应为鼓音。肺梗死多有严重心脏病、心房颤动、骨折等病史，有呼吸
30、困难、胸闷胸痛、咯血、休克等症状。肝脓肿时右上腹痛进行性加剧，肝区有明显叩痛。25.关于胸腔积液的抽液治疗，不正确的是（分数：2.00）A.不是所有的胸水都需要抽液治疗B.结核性胸膜炎引起者应尽快抽液C.每次抽液量应1000mlD.可每日抽液 23 次 解析：解析 不是所有的胸腔积液都需要抽液治疗，只有积液量很大，引起肺压缩症状明显时，才行抽液治疗；由于结核性胸膜炎的胸水蛋白质含量高，容易引起胸膜粘连，原则上应尽早抽尽积液；大量胸水者每周抽液 23 次，首次抽液量不要超过 700ml，以后每次抽液量不应超过 1000ml。过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，导致纵隔扑动，发生复张后肺水肿或循环衰竭
31、。男，30 岁，2 周前出现干咳，伴有午后低热、盗汗、左胸痛，近几日自觉左胸痛好转，但出现气促，夜间喜左侧卧位。查体：气管向右侧移位，左侧胸廓较右侧稍饱满，左侧呼吸运动减弱，左侧触觉语颤减弱，听诊左侧呼吸音消失，双肺未闻及干、湿性啰音。（分数：6.00）(1).该患者的症状、体征提示（分数：2.00）A.左侧气胸B.左侧肺不张C.左侧肺实变D.左侧胸腔积液 解析：解析 患者症状及体征提示从左侧干性胸膜炎发展到中及大量胸腔积液的过程。气胸的气促多发生在当时，而不应在数日后逐渐加重，且患者应喜健侧(右侧)卧位，左侧应叩诊为鼓音。肺不张气管应向患侧(左侧)移位。肺实变一般不应有气管移位及胸廓膨隆。肺
32、气肿多见于老年患者，气促的症状应在很长一段时间(十至数十年)内进行性加重，且查体多为双侧性，气管不应移位，叩诊应为过清音而不是浊音。(2).该患者的诊断是（分数：2.00）A.大叶性肺炎B.白发性气胸C.结核性胸腔积液 D.恶性胸腔积液解析：解析 患者为年轻男性，胸痛非进行性加剧，伴有午后低热、乏力等症状，故胸腔积液的原因恶性可能性较小，以结核性可能性最大。(3).正确的治疗是（分数：2.00）A.胸腔抽液及积极抗结核治疗 B.胸腔穿刺抽气与闭式引流C.有效抗感染治疗D.胸腔抽液及注入抗肿瘤药物解析：解析 结核性胸腔积液的治疗应为尽快胸腔抽液(由于结核性胸膜炎胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘连)
33、及积极抗结核治疗。其他选项非针对结核性胸腔积液的治疗措施。二、B 型题(总题数：5，分数：30.00) A.X 线胸片 B.结核菌素试验 C.纤维支气管镜检查 D.痰结核分枝杆菌检查（分数：4.00）(1).诊断肺结核的重要方法是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).确诊肺结核的重要方法是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析 诊断肺结核的重要方法是胸部 X 线检查，可以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度、及与周围组织的关系、病变阴影的伴随影像；判断病变性质、有无活动性、有无空洞、空洞大小和洞壁特点等。痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核的主要方法，也是制订化
34、疗方案和考核治疗效果的主要依据。 A.下叶后基底段 B.上叶后段或下叶上段 C.上叶尖后段和下叶上段 D.上叶下部或下叶上部近胸膜处（分数：8.00）(1).原发性肺结核好发于（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).继发性肺结核好发于（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(3).吸入性肺脓肿坐位时好发于（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(4).吸入性肺脓肿仰卧位时好发于（分数：2.00）A.B. C.D.解析： A.结核性胸膜炎 B.亚急性血行播散型肺结核 C.浸润性肺结核 D.慢性纤维空洞性肺结核（分数：6.00）(1).最常见的成人继发型肺结核是（分数：2.00）A.
35、B.C. D.解析：(2).易导致肺气肿或肺心病的是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(3).X 线胸片可无肺内病灶的是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析 成人继发性肺结核最常见的是浸润性肺结核，慢性纤维空洞性肺结核易并发肺气肿及肺心病，结核性胸膜炎可只表现为胸腔积液而无肺内病灶。 A.INH B.RFP C.SM D.EMB（分数：6.00）(1).可引起球后神经炎的是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).抑菌剂是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(3).可损害前庭蜗神经的是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 EMB 是抑菌剂，可引起视神经
36、炎，SM 可引起前庭蜗神经损害。 A.X 大片状阴影，呈肺叶和肺段分布 B.X 线呈大片状阴影，内有空洞伴液平 C.X 线右上空洞，周围有斑片状阴影 D.X 线右下偏心空洞，内壁凸凹不平（分数：6.00）(1).肺结核（分数：2.00）A.B.C. D.解析：肺癌A.B.C.D. 解析：(3).肺脓肿（分数：2.00）A.B. C.D.解析：三、X 型题(总题数：4，分数：10.00)26.原发性肺结核的特点包括（分数：2.50）A.无症状或症状轻微 B.大多自行痊愈 C.结核菌素试验多为强阳性 D.痰结核分枝杆菌检查多阳性解析：解析 原发性肺结核多见于儿童，预后很好，约 90%的患者可不经治
37、疗而自行痊愈。结核菌素试验多为强阳性。原发病灶一般吸收快，不留任何痕迹，无症状或症状轻微，常无咳嗽咳痰，当然痰结核分枝杆菌检查常阴性。27.继发型肺结核包括（分数：2.50）A.结核球 B.血行播散型肺结核C.结核性胸膜炎D.干酪性肺炎 解析：解析 结核病的分类包括：原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核和菌阴肺结核。其中继发型肺结核包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎和纤维空洞性肺结核。可见，结核性胸膜炎和血行播散型肺结核都是与继发型肺结核平行的分类方式。28.能杀灭巨噬细胞外结核分枝杆菌的抗结核药是（分数：2.50）A.异烟肼 B.利福平 C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺解析：解析 乙胺丁醇为抑菌剂，不是杀菌剂。吡嗪酰胺具有独特的杀灭菌作用，主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的 B 菌群。29.对肝功能有损害的抗结核药物是（分数：2.50）A.利福平 B.异烟肼 C.吡嗪酰胺 D.乙胺丁醇解析：解析 利福平：肝功能损害、过敏反应；异烟肼：周围神经炎，偶有肝功能损害；吡嗪酰胺：高尿酸、肝功能损害、关节痛；乙胺丁醇：球后视神经炎。
