1、西医综合-396 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：23，分数：66.00)1.COPD 早期的病理生理改变是（分数：2.00）A.闭合容积增大B.最大通气量减小C.动态肺顺应性增加D.第一秒用力呼气量减小2.男性，70 岁。反复咳喘 25 年。体检：桶状胸，双肺呼吸音减低。肺功能测定：肺活量占正常预计值 70%，第一秒用力呼气量占用力肺活量 50%，残气量占肺总量 45%，肺总量稍降低。其肺功能损害属哪一类型（分数：2.00）A.限制型通气障碍B.阻塞型通气障碍C.以限制为主的混合型通气损害D.以阻塞为主的混合型通气损害3.对慢性阻塞性肺疾病的诊断和
2、病情严重程度的判断最有意义的检查是（分数：2.00）A.支气管镜检查B.肺高分辨 CTC.血气分析D.肺功能检查4.COPD 患者长期家庭氧疗的指征不包括（分数：2.00）A.PaO25560mmHg，伴肺动脉高压B.PaO255mmHg，不伴高碳酸血症C.SaO278%，伴高碳酸血症D.SaO288%，不伴高碳酸血症5.防止 COPD 发生发展的重要措施是（分数：2.00）A.戒烟B.抗菌药预防C.控制环境污染D.注射疫苗6.男性，60 岁。因患慢性阻塞性肺气肿作肺功能检查。以下哪项指标最能说明有阻塞及其程度（分数：2.00）A.第一秒用力呼气量/用力肺活量%(FEV1/FVC%)B.肺活量
3、占预计值%(VC%PreD.)C.最大通气量占预计值%(MMV%PreD.)D.残气量/肺总量%(RV/TLC%)7.男性，51 岁。因慢性咳嗽、进行性气急 56 年，肺功能检测下列哪项不是诊断阻塞性肺气肿所需要的（分数：2.00）A.最大通气量80%预计B.动脉血气分析C.残气量/肺总量40%D.呼气峰值流速降低男性，68 岁。确诊慢性阻塞性肺病近 10 年，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。（分数：8.00）(1).采集病史时应特别注意询问（分数：2.00）A.胸痛部位、性质和伴随症状B.冠心病、心绞痛病史C.近期服药史如支气管舒张剂、抗菌
4、药D.近期胸部 X 线检查情况(2).体检重点应是（分数：2.00）A.肺下界位置及肺下界移动度B.肺部啰音C.病理性支气管呼吸音D.胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较(3).确诊最有价值的辅助检查是（分数：2.00）A.B 型超声显像B.心电图C.X 线透视或摄片D.MRI(4).若经检查确诊肺气肿并发左侧自发性气胸。其治疗拟选择胸腔插管水封瓶引流，最主要目的是（分数：2.00）A.尽早使肺复张，维护已经严重受损的肺功能，防止呼吸衰竭B.尽快使复张，防止循环系统受扰和引起并发症C.尽快使肺复张，防止形成慢性气胸D.尽快使肺复张，防止胸腔继发感染男性，65 岁。慢性阻塞性肺病 7 年。10 天前受凉
5、后发热，咳嗽加重，痰黏难咳，2 天来神志欠清，发绀、躁动，入院查体双肺呼吸音低，有干、湿性啰音，白细胞计数及分类增高。（分数：6.00）(1).为提供有效治疗，首要检查手段是下列哪项（分数：2.00）A.痰培养+药物敏感试验B.胸部 x 片C.血气分析D.电解质测定(2).血气分析检查结果为：pH7.56，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 70mmHg， （分数：2.00）A.呼吸性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒(3).根据上述血气分析结果，治疗应首选下列哪一项（分数：2.00）A.综合治疗+加强镇咳祛痰B.综合治疗+精氨酸静脉滴注C.
6、提高吸氧浓度D.加用地西泮镇静8.导致慢性肺源性心脏病最常见的病因是（分数：2.00）A.慢性纤维空洞性肺结核B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管哮喘D.支气管扩张9.慢性肺源性心脏病形成肺动脉高压的主要机制（分数：2.00）A.支气管感染B.红细胞增多C.肺毛细血管床减少D.肺小动脉痉挛10.肺源性心脏病导致心力衰竭的最主要的原因是（分数：2.00）A.心肌缺氧B.血液黏稠度增加C.肺动脉高压超过右心负荷D.水电解质平衡失调11.慢性肺心病肺心功能代偿期的临床表现不包括（分数：2.00）A.颈静脉明显怒张B.两肺干、湿性啰音C.活动后呼吸困难D.三尖瓣区闻及收缩期杂音12.慢性肺心病患者心电图检查
7、结果，错误的是（分数：2.00）A.右束支传导阻滞及低电压B.电轴右偏、重度顺钟向转位C.肺型 P 波D.V6 出现酷似陈旧性心肌梗死图形的 QS 波13.男性，50 岁。慢性肺心病心衰患者，因水肿加重，尿少，使用较多利尿药，因而产生一系列并发症。但应除外下列哪一项（分数：2.00）A.易导致低钾、低氯性碱中毒B.出现神经精神症状C.痰液黏稠不易咳出D.使血液稀释，增加循环阻力14.慢性肺源性心脏病胸部 X 线所见，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.右下肺动脉干扩张，其横径15mmB.右下肺动脉干横径与气管横径比1.07C.肺动脉段突出高度3mmD.心脏向左下扩大15.诊断早期肺源性心脏病
8、的主要依据是（分数：2.00）A.慢性肺部疾病史B.肺气肿体征C.颈静脉充盈D.肺动脉高压16.有助于慢性肺心病和扩张型心肌病鉴别的是（分数：2.00）A.右心室扩大B.右心衰竭C.呼吸困难D.全心增大17.肺心病患者出现代谢性碱中毒的主要原因是（分数：2.00）A.过度通气B.尿中酸性物质排出过多C.代谢性酸中毒时补碱过多D.排钾性利尿剂使用过多18.慢性肺心病患者发生心衰时治疗首选（分数：2.00）A.扩血管药B.利尿剂C.控制感染及氧疗D.快速洋地黄化19.慢性肺心病患者死亡的首要原因是（分数：2.00）A.心律失常B.电解质紊乱C.消化道出血D.肺性脑病肺心病病人，发热、咳脓痰 1 周
9、。如果心电图示窦性心动过速，动脉血气分析 pH7.20，PaO 2 7.7kPa，PaCO 2 11.2kPa，SB 40mmol/L。（分数：6.00）(1).哪项治疗不宜使用（分数：2.00）A.持续低流量吸氧B.抗菌药C.呼吸兴奋剂D.碳酸氢钠(2).病人经治疗病情改善，水肿减轻，但出现烦躁、手足搐搦。最可能的原因是并发（分数：2.00）A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸眭碱中毒D.肺性脑病(3).此时哪项措施是错误的（分数：2.00）A.血电解质检查B.动脉血气分析C.低流量吸氧D.镇静剂女性，68 岁。原有肺心病病史。受凉后发热伴咳脓痰，发绀加重，次日神志模糊，嗜睡，血压12.
10、0/9.0kPa，无病理反射。（分数：8.00）(1).患者最可能并发（分数：2.00）A.脑血管意外B.感染性休克C.肺性脑病D.弥散性血管内凝血(2).为进一步检查，目前急需检查的项目是（分数：2.00）A.胸片检查B.胸部 CT 检查C.心电图D.血气分析检查(3).血气分析检查结果为：pH7.56，PaO 2 7.33kPa(55mmHg)，PaCO 2 9.33kPa(70mmHg)， （分数：2.00）A.呼吸性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒(4).根据上述血气分析结果，治疗应首选下列哪一项（分数：2.00）A.综合治疗+加强镇咳
11、祛痰B.综合治疗+精氨酸静脉滴注C.提高吸氧浓度D.加用地西泮镇静二、B 型题(总题数：4，分数：25.00) A.FEV1/FVC 60%，FEV 185%，伴慢性咳嗽、咳痰症状 B.FEV1/FVC 55%，FEV 1 46%，无慢性咳嗽、咳痰症状 C.FEV1/FVC 60%，FEV 155%，无慢性咳嗽、咳痰症状 D.FEV1/FVC 55%，FEV 1 27%，伴慢性咳嗽、咳痰症状（分数：5.00）(1).重度慢性阻塞性肺疾病（分数：2.50）A.B.C.D.(2).轻度慢性阻塞性肺疾病（分数：2.50）A.B.C.D. A.TLC B.FEV1%预计值 C.RV/TLC D.FEV
12、1/FVC（分数：5.00）(1).评价慢性阻塞性肺疾病一项敏感的肺功能检查指标是（分数：2.50）A.B.C.D.(2).评价慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能检查指标是（分数：2.50）A.B.C.D. A.左心室大 B.右心室大 C.左心房大 D.全心扩大（分数：10.00）(1).二尖瓣狭窄主要是（分数：2.50）A.B.C.D.(2).慢性肺心病一般是（分数：2.50）A.B.C.D.(3).高血压心脏病主要是（分数：2.50）A.B.C.D.(4).扩张型心肌病主要是（分数：2.50）A.B.C.D. A.肺性脑病 B.脑血管疾病 C.右心衰竭 D.肾衰竭（分数：5.00）(1).肺
13、心病病人，咳喘加重 1 天，昏迷 1 天，应首先考虑（分数：2.50）A.B.C.D.(2).肺心病病人，气急少尿 1 周，下肢水肿明显，应首先考虑（分数：2.50）A.B.C.D.三、X 型题(总题数：3，分数：9.00)20.早期 COPD 可表现为（分数：3.00）A.病理改变阴性B.呼吸功能检查正常C.体检无阳性发现D.X 线胸片无阳性发现21.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时，可有下列哪些变化（分数：3.00）A.桶状胸，呼吸运动减弱B.肺泡呼吸音降低，吸气期延长C.阻塞性肺气肿为永久性改变D.并发肺心病时心脏浊音界必定扩大22.患者反复咳嗽、咳痰 20 余年，渐进性呼吸困难 3 年，
14、肺功能检查可能出现的变化是（分数：3.00）A.第一秒用力呼气量占用力肺活量比值 60%B.最大通气量低于预计值的 80%C.残气容积增加D.一秒量低于预计值的 80%西医综合-396 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：23，分数：66.00)1.COPD 早期的病理生理改变是（分数：2.00）A.闭合容积增大 B.最大通气量减小C.动态肺顺应性增加D.第一秒用力呼气量减小解析：解析 慢性阻塞性肺疾病(COPD)早期大气道功能的检查(FEV 1 、最大通气量、动态肺顺应性)多正常；随着病程的发展，气道阻力增加，气道受限成为不可逆。2.男性，70 岁。反复
15、咳喘 25 年。体检：桶状胸，双肺呼吸音减低。肺功能测定：肺活量占正常预计值 70%，第一秒用力呼气量占用力肺活量 50%，残气量占肺总量 45%，肺总量稍降低。其肺功能损害属哪一类型（分数：2.00）A.限制型通气障碍B.阻塞型通气障碍C.以限制为主的混合型通气损害D.以阻塞为主的混合型通气损害 解析：解析 患者一秒用力呼气量与用力肺活量比值(简称一秒率)50%，明显降低，残气量占肺总量(45%)升高，提示有明显的阻塞型通气障碍。患者肺总量、肺活量均有降低，有轻度限制型通气障碍。故患者肺功能改变应为 D。3.对慢性阻塞性肺疾病的诊断和病情严重程度的判断最有意义的检查是（分数：2.00）A.支
16、气管镜检查B.肺高分辨 CTC.血气分析D.肺功能检查 解析：解析 肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对 COPD 诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。CT 检查不应作为 COPD 的常规检查，高分辨 CT 对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。支气管镜检查和血气分析对于对慢性阻塞性肺疾病的诊断和病情严重程度的判断没有意义。4.COPD 患者长期家庭氧疗的指征不包括（分数：2.00）A.PaO25560mmHg，伴肺动脉高压B.PaO255mmHg，不伴高碳酸血症C.SaO278%，伴高碳酸血症 D.SaO288%，不伴高碳酸血症解析：解析 长期家庭氧疗可提高 COPD
17、 患者生活质量和生存率，其指征是：PaO 2 55mmHg 或 saO 2 88%，有或没有高碳酸血症；PaO 2 5560mmHg，或 SaO 2 89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(血细胞比容0.55)。5.防止 COPD 发生发展的重要措施是（分数：2.00）A.戒烟 B.抗菌药预防C.控制环境污染D.注射疫苗解析：解析 戒烟是预防 COPD 的重要措施，也是最简单易行的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止 COPD 的发生和发展。控制环境污染、减少有害气体的吸入可减轻气道和肺的异常炎症反应。注射疫苗对防止 COPD 患者的反复感染可能有益。6.男性，60 岁。因患慢性
18、阻塞性肺气肿作肺功能检查。以下哪项指标最能说明有阻塞及其程度（分数：2.00）A.第一秒用力呼气量/用力肺活量%(FEV1/FVC%) B.肺活量占预计值%(VC%PreD.)C.最大通气量占预计值%(MMV%PreD.)D.残气量/肺总量%(RV/TLC%)解析：解析 一秒率(FEV 1 /FVC%)最能说明气道阻塞的有无及其程度。肺活量、最大通气量均受阻塞及限制通气障碍两种因素的影响，而 RV/TLC%是反映有无肺气肿及其程度的最佳指标。7.男性，51 岁。因慢性咳嗽、进行性气急 56 年，肺功能检测下列哪项不是诊断阻塞性肺气肿所需要的（分数：2.00）A.最大通气量80%预计B.动脉血气
19、分析 C.残气量/肺总量40%D.呼气峰值流速降低解析：解析 动脉血气分析主要用来判断有无低氧血症、呼吸衰竭及酸碱平衡状况，并非诊断阻塞性肺气肿所必需。男性，68 岁。确诊慢性阻塞性肺病近 10 年，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。（分数：8.00）(1).采集病史时应特别注意询问（分数：2.00）A.胸痛部位、性质和伴随症状 B.冠心病、心绞痛病史C.近期服药史如支气管舒张剂、抗菌药D.近期胸部 X 线检查情况解析：解析 肺气肿病人突然气促加重伴胸痛要考虑继发气胸可能，应注意胸痛部位、性质和伴随症状等相关表现，予以鉴别。(2).体检重点应是
20、（分数：2.00）A.肺下界位置及肺下界移动度B.肺部啰音C.病理性支气管呼吸音D.胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较 解析：解析 继发性气胸体检时应注意胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较，及气管的位置等体征。(3).确诊最有价值的辅助检查是（分数：2.00）A.B 型超声显像B.心电图C.X 线透视或摄片 D.MRI解析：解析 对一临床疑诊有气胸者，最有价值的辅助检查是 X 线透视或摄片。B 型超声显像、心电图、MRI 对于气胸的诊断没有必要。(4).若经检查确诊肺气肿并发左侧自发性气胸。其治疗拟选择胸腔插管水封瓶引流，最主要目的是（分数：2.00）A.尽早使肺复张，维护已经严重受损的肺功能，防止呼吸衰
21、竭 B.尽快使复张，防止循环系统受扰和引起并发症C.尽快使肺复张，防止形成慢性气胸D.尽快使肺复张，防止胸腔继发感染解析：解析 肺气肿继发气胸，即使肺压缩 10%20%，有时也会引起明显气促，甚至呼吸衰竭。及时行胸腔插管闭式引流，可使肺尽快复张，防止呼吸衰竭的发生。男性，65 岁。慢性阻塞性肺病 7 年。10 天前受凉后发热，咳嗽加重，痰黏难咳，2 天来神志欠清，发绀、躁动，入院查体双肺呼吸音低，有干、湿性啰音，白细胞计数及分类增高。（分数：6.00）(1).为提供有效治疗，首要检查手段是下列哪项（分数：2.00）A.痰培养+药物敏感试验B.胸部 x 片C.血气分析 D.电解质测定解析：解析
22、肺心病患者感染诱发呼吸衰竭、肺性脑病时，首要检查手段是血气分析，以了解病人的氧合状况，呼吸衰竭的程度和酸碱平衡情况，从而为有效治疗提供指导。(2).血气分析检查结果为：pH7.56，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 70mmHg， （分数：2.00）A.呼吸性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒解析：解析 肺心病病人 PaCO 2 升高，考虑有呼吸性酸中毒，通过体内代偿， (3).根据上述血气分析结果，治疗应首选下列哪一项（分数：2.00）A.综合治疗+加强镇咳祛痰B.综合治疗+精氨酸静脉滴注 C.提高吸氧浓度D.加用地西泮镇静解析：解析
23、因该病人首要的矛盾是碱中毒，因此治疗首先要抢救碱中毒，否则缺氧难以纠正。8.导致慢性肺源性心脏病最常见的病因是（分数：2.00）A.慢性纤维空洞性肺结核B.慢性阻塞性肺疾病 C.支气管哮喘D.支气管扩张解析：解析 列出的疾病均可引起导致慢性肺源性心脏病，但慢性阻塞性肺疾病是主要的病因。9.慢性肺源性心脏病形成肺动脉高压的主要机制（分数：2.00）A.支气管感染B.红细胞增多C.肺毛细血管床减少D.肺小动脉痉挛 解析：解析 在慢性肺心痛肺动脉高压的发生机制中，功能性因素较解剖学因素更为重要。缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。而肺动脉高压是右心
24、室结构和(或)功能改变的直接因素。10.肺源性心脏病导致心力衰竭的最主要的原因是（分数：2.00）A.心肌缺氧B.血液黏稠度增加C.肺动脉高压超过右心负荷 D.水电解质平衡失调解析：解析 肺源性心脏病随着病情的进展，特别是急性加重期，肺动脉压持续升高，超过右心室的代偿能力，右心失代偿，右心输出量下降，右心室收缩末期残留血量增加，舒张末压增高，促使右心室扩大和右心室功能衰竭。11.慢性肺心病肺心功能代偿期的临床表现不包括（分数：2.00）A.颈静脉明显怒张 B.两肺干、湿性啰音C.活动后呼吸困难D.三尖瓣区闻及收缩期杂音解析：解析 颈静脉明显怒张，肝颈静脉反流征阳性为右心衰竭的体征，此为慢性肺心
25、病心功能失代偿期的临床表现之一。其他选项都是代偿期的临床表现。12.慢性肺心病患者心电图检查结果，错误的是（分数：2.00）A.右束支传导阻滞及低电压B.电轴右偏、重度顺钟向转位C.肺型 P 波D.V6 出现酷似陈旧性心肌梗死图形的 QS 波 解析：解析 心电图是诊断肺心病的参考条件，主要为右心室肥大的表现：电轴右偏，额面平均电轴+90；重度顺钟向转位(V 5 R/S1)；RV 1 +SV 5 1.05mV；可有肺型 P 波；V 1 V 3 (不是 V 4 V 6 )可出现酷似陈旧心梗的 QS 波；可有右束支传导阻滞及低电压。13.男性，50 岁。慢性肺心病心衰患者，因水肿加重，尿少，使用较多
26、利尿药，因而产生一系列并发症。但应除外下列哪一项（分数：2.00）A.易导致低钾、低氯性碱中毒B.出现神经精神症状C.痰液黏稠不易咳出D.使血液稀释，增加循环阻力 解析：解析 肺心病患者用利尿剂后血容量减少，血液黏稠而非稀释，因碱中毒可出现神经精神症状，其他并发症也可出现。14.慢性肺源性心脏病胸部 X 线所见，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.右下肺动脉干扩张，其横径15mmB.右下肺动脉干横径与气管横径比1.07C.肺动脉段突出高度3mmD.心脏向左下扩大 解析：解析 诊断肺心病时，除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，其主要依据是肺动脉高压+右心室增大。肺动脉高压的胸片表现为：右下
27、肺动脉干扩张：横径15mm；其横径/气管横径1.07；肺动脉段明显突出或其高度3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征。而心脏向左下扩大提示左心改变。15.诊断早期肺源性心脏病的主要依据是（分数：2.00）A.慢性肺部疾病史B.肺气肿体征C.颈静脉充盈D.肺动脉高压 解析：解析 肺源性心脏病是指由支气管-肺组织、肺血管或胸廓病变导致肺循环阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心结构和(或)功能改变(右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰竭)的心脏病。因而肺动脉高压和右心改变是诊断早期肺心病的主要依据。16.有助于慢性肺心病和扩张型心肌病鉴别的是（分数：2.00）A.右心室扩大B.右心衰竭C.呼吸困
28、难D.全心增大 解析：解析 扩张型心肌病超声波检查常提示各心腔均增大，以左室扩大早且显著，室壁运动普遍减弱。慢性肺心病心脏超声检查常提示：以右心室肥大为主，右心室内径、右心室流出道内径、右心室前壁厚度等均增大。有利于两者的鉴别。右心室扩大、右心衰竭、呼吸困难及肝颈征阳性在两种疾病的不同时期都可能出现，不能作为两者的鉴别依据。17.肺心病患者出现代谢性碱中毒的主要原因是（分数：2.00）A.过度通气B.尿中酸性物质排出过多C.代谢性酸中毒时补碱过多D.排钾性利尿剂使用过多 解析：解析 慢性肺心病患者一般不使用利尿剂，但对积极控制感染、改善呼吸功能等治疗后，病情仍无缓解的重症患者，可适当使用利尿剂
29、。使用利尿剂，尤其是使用排钾性利尿剂后，易出现低钾、低氯性碱中毒。这是肺心病患者发生代谢性碱中毒的主要原因。过度通气可导致呼吸性碱中毒。18.慢性肺心病患者发生心衰时治疗首选（分数：2.00）A.扩血管药B.利尿剂C.控制感染及氧疗 D.快速洋地黄化解析：解析 慢性肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水肿消退，肿大的肝脏缩小。因此控制感染及氧疗是肺心病伴心衰患者的首选治疗方法。对治疗无效的重症患者，可适当选用利尿药、正性肌力药、扩血管药物、控制心律失常药或抗凝药。19.慢性肺心病患者死亡的首要原因是（分数：2.00）A.心律失常B.电解质紊乱C.消化
30、道出血D.肺性脑病 解析：解析 选项 A、B、C、D 都是慢性肺心病的并发症。肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、CO 2 潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征，是慢性肺心病死亡的首要原因。肺心病病人，发热、咳脓痰 1 周。如果心电图示窦性心动过速，动脉血气分析 pH7.20，PaO 2 7.7kPa，PaCO 2 11.2kPa，SB 40mmol/L。（分数：6.00）(1).哪项治疗不宜使用（分数：2.00）A.持续低流量吸氧B.抗菌药C.呼吸兴奋剂D.碳酸氢钠 解析：解析 该患者有二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒存在，不宜使用碳酸氢钠(主要用于代谢性酸中毒)。(2).病人经治疗病情改
31、善，水肿减轻，但出现烦躁、手足搐搦。最可能的原因是并发（分数：2.00）A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒 C.呼吸眭碱中毒D.肺性脑病解析：解析 慢性肺心病右心衰竭病人经利尿剂治疗可出现低钾低氯性碱中毒(属代谢性碱中毒)，而题中患者的表现(出现烦躁，手足搐搦)提示了这种不良后果的出现。(3).此时哪项措施是错误的（分数：2.00）A.血电解质检查B.动脉血气分析C.低流量吸氧D.镇静剂 解析：解析 低钾低氯性碱中毒行血电解质检查、动脉血气分析可明确诊断，补充氯化钾用于其治疗。低流量吸氧是慢性肺心病治疗中氧疗的原则。镇静剂的使用则可能抑制呼吸和通气，加重二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒，甚至出现肺性脑
32、病。女性，68 岁。原有肺心病病史。受凉后发热伴咳脓痰，发绀加重，次日神志模糊，嗜睡，血压12.0/9.0kPa，无病理反射。（分数：8.00）(1).患者最可能并发（分数：2.00）A.脑血管意外B.感染性休克C.肺性脑病 D.弥散性血管内凝血解析：解析 肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征，是慢性肺源性心脏病的常见并发症，也是慢性肺心病死亡的首要原因。(2).为进一步检查，目前急需检查的项目是（分数：2.00）A.胸片检查B.胸部 CT 检查C.心电图D.血气分析检查 解析：解析 肺性脑病必须是在二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒基础上出现，故需
33、血气分析检查了解动脉血二氧化碳分压，同时了解病人的氧合状况、呼吸衰竭的程度和酸碱平衡情况，从而为有效治疗提供指导。(3).血气分析检查结果为：pH7.56，PaO 2 7.33kPa(55mmHg)，PaCO 2 9.33kPa(70mmHg)， （分数：2.00）A.呼吸性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒解析：解析 肺心病人 PaCO 2 升高，考虑有呼吸性酸中毒，而 BE 为正值(+23mmol/L)提示体内有多余的碱，故病人合并有代谢性碱中毒存在。(4).根据上述血气分析结果，治疗应首选下列哪一项（分数：2.00）A.综合治疗+加强镇咳
34、祛痰B.综合治疗+精氨酸静脉滴注 C.提高吸氧浓度D.加用地西泮镇静解析：解析 因该病人 ph=7.56，首要的矛盾是碱中毒，因此治疗首先要抢救碱中毒，碱中毒对氧合曲线有不利影响，阻碍缺氧的纠正，精氨酸静脉滴注用于碱中毒治疗，故答案应为 B。二、B 型题(总题数：4，分数：25.00) A.FEV1/FVC 60%，FEV 185%，伴慢性咳嗽、咳痰症状 B.FEV1/FVC 55%，FEV 1 46%，无慢性咳嗽、咳痰症状 C.FEV1/FVC 60%，FEV 155%，无慢性咳嗽、咳痰症状 D.FEV1/FVC 55%，FEV 1 27%，伴慢性咳嗽、咳痰症状（分数：5.00）(1).重度
35、慢性阻塞性肺疾病（分数：2.50）A.B. C.D.解析：(2).轻度慢性阻塞性肺疾病（分数：2.50）A. B.C.D.解析： A.TLC B.FEV1%预计值 C.RV/TLC D.FEV1/FVC（分数：5.00）(1).评价慢性阻塞性肺疾病一项敏感的肺功能检查指标是（分数：2.50）A.B.C.D. 解析：(2).评价慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能检查指标是（分数：2.50）A.B. C.D.解析：解析 COPD 表现为阻塞性通气障碍，其最大特点就是流速降低(FEv 1 /FVC%降低)，虽然 COPD可表现为肺总量(TLC)减少、肺活量(VC)减少、残气量(RV)和残气量/肺总量(
36、RV/TLC)增加，但出现的时间都比 FEV 1 /FVC%降低晚，因此 FEV 1 /FVC%是评价 COPD 较敏感的指标；临床上，根据 PEV 1 /FVC、FEV 1 %预计值和症状来进行 COPD 严重程度的分级，其中最主要是根据 FEV 1 %预计值来分级。 A.左心室大 B.右心室大 C.左心房大 D.全心扩大（分数：10.00）(1).二尖瓣狭窄主要是（分数：2.50）A.B.C. D.解析：(2).慢性肺心病一般是（分数：2.50）A.B. C.D.解析：(3).高血压心脏病主要是（分数：2.50）A. B.C.D.解析：(4).扩张型心肌病主要是（分数：2.50）A.B.C
37、.D. 解析：解析 发生慢性肺心病的先决条件是肺动脉高压。由于肺动脉高压导致右心室肥大、右心衰。因此慢性肺心病一般是右心室肥大。由于高血压引起长期左心室负荷增加，从而导致左心室肥大。因此高血压心脏病主要是左心室大。扩张型心肌病各心腔均增大，以左室扩大早且显著。二尖瓣狭窄时，血液从左房至左室受阻，引起左房负荷加重、左房肥大。 A.肺性脑病 B.脑血管疾病 C.右心衰竭 D.肾衰竭（分数：5.00）(1).肺心病病人，咳喘加重 1 天，昏迷 1 天，应首先考虑（分数：2.50）A. B.C.D.解析：(2).肺心病病人，气急少尿 1 周，下肢水肿明显，应首先考虑（分数：2.50）A.B.C. D.
38、解析：三、X 型题(总题数：3，分数：9.00)20.早期 COPD 可表现为（分数：3.00）A.病理改变阴性B.呼吸功能检查正常 C.体检无阳性发现 D.X 线胸片无阳性发现 解析：解析 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD 主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化，由于 COPD 的病变不可逆，因此即使是早期，其病理改变也不可能阴性。COPD 早期肺功能检查可无阳性发现，如 COPD 0 级肺功能即在正常范围内。早期 COPD 患者的体检及胸片也可能无阳性发现，但随着病情的发展，均会出现不同程度的异常。21.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时，可有下列哪些变化（分数：3.00）A.桶状胸，呼吸运动减弱 B.肺泡呼吸音降低，吸气期延长C.阻塞性肺气肿为永久性改变 D.并发肺心病时心脏浊音界必定扩大解析：解析 慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时两肺呼吸音减弱，呼气(不是吸气)延长；肺部过清音，心浊音界缩小(并发肺心病时心脏浊音界不一定表现为扩大)。22.患者反复咳嗽、咳痰 20 余年，渐进性呼吸困难 3 年，肺功能检查可能出现的变化是（分数：3.00）A.第一秒用力呼气量占用力肺活量比值 60% B.最大通气量低于预计值的 80% C.残气容积增加 D.一秒量低于预计值的 80% 解析：
