1、西医综合-394 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：34，分数：76.00)1.男性，45 岁，诊断为高血压 1 级，有特征性的诊断标准是（分数：2.00）A.血压不稳定，时高时低B.有高血压家族史C.从事脑力劳动，工作压力大D.收缩压 140159mmHg，舒张压 9099mmHg2.高血压的并发症下列哪项较少见（分数：2.00）A.心功能不全B.眼底动脉硬化，出血C.继发性肾功能不全D.肺栓塞3.关于高血压所致靶器官并发症的叙述，错误的是（分数：2.00）A.可导致心肌细胞肥大和间质纤维化B.可形成脑血管微动脉瘤C.可引起大脑中动脉分支闭塞D.良性
2、高血压可发生肾入球小动脉纤维素样坏死4.关于高血压危象下列哪项说法不正确（分数：2.00）A.临床表现为紧张、疲劳、寒冷，突然停药可诱发B.因全身小动脉痉挛，血压急剧上升C.多数患者伴有抽搐与昏迷D.可有头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐等症状5.下列哪项不是恶性高血压的临床特点（分数：2.00）A.收缩压持续超过 180mmHgB.伴头痛、视物模糊、眼底出血和视盘水肿C.肾损害突出，病情发展迅速，预后差D.常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭6.男性，43 岁，因高血压病就诊。下列哪项最能说明此患者为 1 级高血压（分数：2.00）A.血压 160180/9095mmHgB.病程未超过 3 年C.血压
3、SBP160mmHg，DBP100mmHg，非药物治疗可使血压下降D.没有心、脑、肾等器官损害7.男性，58 岁，有高血压病史 10 年，定期门诊治疗，近期血压波动在 180190/100110mmHg，X 线见主动脉型心，心电图左室高电压，尿蛋白(+)，最恰当的诊断是（分数：2.00）A.高血压 1 级高危组B.高血压 2 级极高危组C.继发性高血压D.高血压 3 级极高危组8.易被误诊为急性心肌梗死的高血压并发症为（分数：2.00）A.主动脉夹层B.心力衰竭C.高血压危象D.高血压脑病9.男性，48 岁，有间歇性头痛、头晕、血压偏高病史，昨日出现剧烈头痛、心悸、多汗、呕吐、视物模糊、抽搐、
4、面色苍白，血压 220/122mmHg，心率 120 次/分。合理诊断是（分数：2.00）A.高血压 3 级B.高血压脑病C.恶性高血压D.高血压危象10.产生高血压脑病的主要原因是（分数：2.00）A.心力衰竭B.脑小动脉强烈痉挛C.脑出血D.血压过高超过脑血流自身调节能力11.关于高血压脑病，下列哪项提法是不对的（分数：2.00）A.血压过高突破了脑血流自动调节范围B.脑血流过度灌注引起脑水肿C.临床以头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱为主D.脑神经症状的出现提示病情不可逆转12.早期糖尿病肾病伴高血压患者，应首选的治疗药物是（分数：2.00）A.呋塞米B.普萘洛尔C.卡普托利D.硝苯地平13
5、.血管紧张素转化酶抑制剂最突出的副作用是（分数：2.00）A.皮肤过敏B.白细胞减少C.胃肠道症状，如恶心、呕吐D.咳嗽14.高血压患者长期使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)后，出现刺激性干咳的原因是（分数：2.00）A.体内缓激肽增加B.ACEI 能促进纤毛运动C.ACEI 使支气管分泌减少D.ACEI 的刺激作用15.高血压危象患者降压时首选（分数：2.00）A.硝普钠B.硝酸甘油C.卡普托利D.螺内酯16.关于老年人高血压，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.大多数是收缩压与舒张压同时增高B.血压波动小，相对稳定C.较少发生直立性低血压D.容易发生心力衰竭17.高血压治疗原则，除外
6、下列哪项（分数：2.00）A.高血压 2 级或以上者应给药物治疗B.一旦高血压的诊断确立，立即给药C.药物治疗的同时也强调治疗性生活方式改变D.治疗高血压的同时应同时兼顾代谢综合征的处理18.关于原发性高血压的治疗，下列哪项不正确（分数：2.00）A.对高危、极高危组强调长期服药的原则B.收缩压下降 1020mmHg，心血管事件可明显减少C.降压同时要给抗血小板或抗凝药物D.血压160/100mmHg 时，多数需联合两种以上降压药方能起效19.在我国继发性高血压的常见原因是（分数：2.00）A.肾性高血压B.嗜铬细胞瘤C.原发醛固酮增高症D.皮质醇增多症20.在肾血管性高血压中，早期血压升高是
7、由下列哪一项机制引起（分数：2.00）A.血管内皮功能异常B.中枢神经和交感神经系统异常C.高盐负荷D.肾素-血管紧张素-醛固酮系统21.关于限制型心肌病，下列的哪一项说法是错误的（分数：2.00）A.预后较差B.以心室舒张期充盈受限为特征C.糖皮质激素有效D.临床较难与缩窄性心包炎鉴别22.限制型心肌病最主要的死因是（分数：2.00）A.心律失常B.猝死C.血栓栓塞D.心力衰竭23.关于扩张型心肌病的临床特征，下列的哪一项是错误的（分数：2.00）A.心衰控制后，心室的大小一般不改变B.临床以全心扩大，不同程度的心衰为主C.可有各种各样的心律失常发生D.心室附壁血栓的发生率也相对高24.男性
8、，42 岁，患扩张型心肌病 3 年，检查：心界向左下扩大。心脏听诊：下列的哪一种情况不可能出现（分数：2.00）A.第一心音大小，强弱绝对不整B.Austin Flint 杂音C.第三心音奔马律D.二尖瓣收缩期反流性杂音25.关于扩张型心肌病，错误的是（分数：2.00）A.可出现多种类型的心律失常B.以心肌肥厚为主C.瓣膜多不受累D.冠状动脉造影多无异常26.诊断扩张型心肌病，下列的哪一项意义最大（分数：2.00）A.病情隐匿，进展缓慢B.心电图左胸 V46 导联有病理性 Q 波C.有各种各样的心律失常发生D.超声心动图见室壁运动减弱，大心脏小出口27.下列的哪一种心脏病以收缩功能不全心衰为主
9、要特征（分数：2.00）A.高血压心脏病B.限制型心肌病C.肥厚型心肌病D.扩张型心肌病28.下列各种心肌病中，哪一种是以舒张功能不全心衰为主要表现（分数：2.00）A.甲亢型心脏病B.急性暴发型心肌炎C.梗阻性肥厚型心肌病D.扩张型心肌病29.梗阻性肥厚型心肌病与主动脉瓣狭窄的临床症状有很多相似的地方，如：呼吸困难、心绞痛、晕厥三联征等两者均有，它们之间的主要区别点是（分数：2.00）A.心绞痛发生机制不同B.晕厥的发生的频率不同C.心导管检查左心室收缩期与主动脉内压差不同D.超声见室间隔不对称肥厚，收缩期二尖瓣前叶前移30.肥厚型心肌病心肌最明显肥厚的部位在（分数：2.00）A.心尖部B.
10、右室游离壁C.室间隔中部D.主动脉瓣下部室间隔31.下列哪一种情况使梗阻性肥厚型心肌病流出道梗阻加重（分数：2.00）A.心肌收缩减弱时B.左心室腔与流出道之间的压力差增加C.外周阻力增加时D.舒张期二尖瓣前叶前向运动32.以下的哪一项能使梗阻性肥厚型心肌病的胸骨左缘收缩杂音增强（分数：2.00）A.下蹲位B.平卧抬高双下肢C.含服硝酸甘油D. 受体阻滞剂33.患者女性，30 岁。间断胸痛、气促 2 个月。B 超诊断为肥厚梗阻性心肌病，宜选用的治疗药物是（分数：2.00）A.呋塞米B.卡托普利C.普萘洛尔D.硝酸甘油男性，53 岁，3 年前开始有心慌、心悸、气促，近日症状加重伴乏力，双下肢水肿
11、。查体：血压110/80mmHg，心界向左下扩大，心率 115 次/分，心房颤动，A：SM 2/6 反流样杂音，双肺呼吸音稍粗，无明显干、湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下 2cm，双下肢水肿(+)，过去无高血压病史，血糖、血脂正常。考虑为扩张型心肌病。（分数：10.00）(1).以下哪一项检查对该例的诊断意义最大（分数：2.00）A.超声心动图B.心电图C.胸部 CTD.漂浮导管的测定(2).入院后心电图左室高电压，频发室性期前收缩，X 线胸片见普大心，超声心动图 LA 40mm，LV 58mm，室壁运动普遍减弱，确诊为扩张型心肌病，其临床特征不包括以下的哪一项（分数：2.00）A.心脏扩大B.心
12、律失常C.栓塞与猝死的发生率高D.晕厥(3).对该例发生频发性室性期前收缩的处理，首选（分数：2.00）A.美西律B.普罗帕酮C.维拉帕米D.胺碘酮(4).该病听诊最常听到的体征是（分数：2.00）A.肺动脉高压的 click 音B.第二心音增强分裂C.第三心音奔马律D.相对二尖瓣狭窄的舒张期杂音(5).入院 3 天后患者突发右中下腹疼痛，镜下尿血，无发热，尿蛋白(+)，尿 RBC10/HP，右肾区叩击痛。目前最可能是（分数：2.00）A.并发肾盂肾炎B.并发下泌尿道感染C.附壁血栓脱落，周围器官栓塞D.腰椎病变二、B 型题(总题数：2，分数：14.00) A.ACEI+长效钙通道阻滞剂 B.
13、 受体阻滞剂+利尿剂 C.钙通道阻滞剂+利尿剂 D.硝普钠静脉滴注（分数：6.00）(1).男性，55 岁，高血压病史 3 年，查检：血压 160/80mmHg，心率 80 次/分，超声心动图左室舒张末期直径 55mm，EF 50%，血 Cr200mmol/L。该患者宜选择（分数：2.00）A.B.C.D.(2).男性，48 岁，工作压力大，近期头痛，心跳加快，检查：血压 160/100mmHg，心率 96 次/分，过去无高血压史，其他检查无明显异常。该患者宜选择（分数：2.00）A.B.C.D.(3).女性，60 岁，高血压病史 10 年，今晨突发头痛、呕吐、出汗、气促。检查：血压 180/
14、110mmHg，心率 90 次/分，双肺底散在少量湿啰音，无病理特征。该患者宜选择（分数：2.00）A.B.C.D. A.硝普钠 B.硝酸甘油 C.酚妥拉明 D.普萘洛尔（分数：8.00）(1).扩张静脉和冠状动脉的是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷的是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).抑制 受体，扩张动脉的是（分数：2.00）A.B.C.D.(4).抑制 受体，减慢心率，降低心输出量的是（分数：2.00）A.B.C.D.三、X 型题(总题数：5，分数：10.00)34.原发性高血压高度危险组标准包括（分数：2.00）A.高血压 3 级不伴危
15、险因素B.高血压 2 级伴糖尿病C.高血压 1 级伴 3 个危险因素D.高血压 1 级伴靶器官损害35.治疗原发性高血压时血压控制的目标值是（分数：2.00）A.一般应降至140/90mmHgB.高血压合并糖尿病者为130/80mmHgC.高血压合并慢性肾病者为130/80mmHgD.老年收缩性高血压为150/90mmHg36.高血压急症时一般不宜采取的措施是（分数：2.00）A.立即将血压降至正常范围B.静脉滴注降压药C.口服速效短效降压药D.强力利尿剂降压37.对一名门诊就诊的高血压患者，为初步了解其心血管病危险分层，除了规范测量血压以外，还应进行的检查包括（分数：2.00）A.测身高、体
16、重、腹围B.尿常规、肾功能C.血脂、血糖水平，甚至 OGTT 试验D.眼底检查38. 受体阻滞剂治疗高血压的禁忌证是（分数：2.00）A.高血压伴急性心衰B.高血压伴房室传导阻滞C.高血压伴外周血管疾病D.高血压伴扩张型心肌病西医综合-394 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：34，分数：76.00)1.男性，45 岁，诊断为高血压 1 级，有特征性的诊断标准是（分数：2.00）A.血压不稳定，时高时低B.有高血压家族史C.从事脑力劳动，工作压力大D.收缩压 140159mmHg，舒张压 9099mmHg 解析：解析 高血压 1 级(轻度)的诊断标准是收
17、缩压 140159mmHg，或舒张压 9099mmHg。2.高血压的并发症下列哪项较少见（分数：2.00）A.心功能不全B.眼底动脉硬化，出血C.继发性肾功能不全D.肺栓塞 解析：解析 肺栓塞是深静脉血栓的主要并发症。3.关于高血压所致靶器官并发症的叙述，错误的是（分数：2.00）A.可导致心肌细胞肥大和间质纤维化B.可形成脑血管微动脉瘤C.可引起大脑中动脉分支闭塞D.良性高血压可发生肾入球小动脉纤维素样坏死 解析：解析 高血压时，压力负荷增高，儿茶酚胺与血管紧张素等生长因子都可刺激心肌细胞肥大和间质纤维化。最终导致心脏肥厚和扩大，称高血压心脏病。长期高血压可使脑血管发生缺血和变性，容易形成微
18、动脉瘤，从而发生脑出血。高血压能促使脑动脉粥样硬化，可并发脑血栓形成。大脑中动脉可发生闭塞性改变。恶性高血压时，肾入球小动脉和小叶间动脉可发生纤维素坏死，在短期内发生肾衰竭。良性高血压发生的是肾入球小动脉玻璃样变及小动脉硬化。4.关于高血压危象下列哪项说法不正确（分数：2.00）A.临床表现为紧张、疲劳、寒冷，突然停药可诱发B.因全身小动脉痉挛，血压急剧上升C.多数患者伴有抽搐与昏迷 D.可有头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐等症状解析：解析 有抽搐与昏迷应考虑为高血压脑病。5.下列哪项不是恶性高血压的临床特点（分数：2.00）A.收缩压持续超过 180mmHg B.伴头痛、视物模糊、眼底出血和视盘
19、水肿C.肾损害突出，病情发展迅速，预后差D.常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭解析：解析 恶性高血压的特点是：病情急骤发展，舒张压持续130mmHg；并有头痛、视物模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿；肾损害突出，病情发展迅速，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心衰。有很多良性高血压病人的收缩压也可持续超过 180mmHg(A 错误)。6.男性，43 岁，因高血压病就诊。下列哪项最能说明此患者为 1 级高血压（分数：2.00）A.血压 160180/9095mmHgB.病程未超过 3 年C.血压 SBP160mmHg，DBP100mmHg，非药物治疗可使血压下降 D.没有心、脑、肾等器官损害解析：解析 1
20、 级高血压时，收缩压为 140159mmHg，舒张压 9099mmHg，非药物治疗可使血压下降。7.男性，58 岁，有高血压病史 10 年，定期门诊治疗，近期血压波动在 180190/100110mmHg，X 线见主动脉型心，心电图左室高电压，尿蛋白(+)，最恰当的诊断是（分数：2.00）A.高血压 1 级高危组B.高血压 2 级极高危组C.继发性高血压D.高血压 3 级极高危组 解析：解析 该患者的血压符合高血压 3 级(重度)(收缩压180mmHg 或舒张压110mmHg)，而且具有其他心血管危险因素，如年龄大于 55 岁，所以属于高血压 3 级极高危组。8.易被误诊为急性心肌梗死的高血压
21、并发症为（分数：2.00）A.主动脉夹层 B.心力衰竭C.高血压危象D.高血压脑病解析：解析 选项 A、B、C、D 都是高血压的并发症。主动脉夹层是血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。常表现为突发剧烈的胸痛，并伴心动过速、血压更高，易误诊为急性心肌梗死。9.男性，48 岁，有间歇性头痛、头晕、血压偏高病史，昨日出现剧烈头痛、心悸、多汗、呕吐、视物模糊、抽搐、面色苍白，血压 220/122mmHg，心率 120 次/分。合理诊断是（分数：2.00）A.高血压 3 级B.高血压脑病 C.恶性高血压D.高血压危象解析：解析 高血压脑病是由于过高的血压突破了脑血流
22、自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。10.产生高血压脑病的主要原因是（分数：2.00）A.心力衰竭B.脑小动脉强烈痉挛C.脑出血D.血压过高超过脑血流自身调节能力 解析：解析 正常情况下，脑循环的灌注压为 80100mmHg，当平均动脉压在 60140mmHg 范围变动时，脑血管可通过自身调节机制维持脑血流量的恒定。高血压脑病是由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿所致。11.关于高血压脑病，下列哪项提法是不对的（分数：2.00）A.血压过高突破了
23、脑血流自动调节范围B.脑血流过度灌注引起脑水肿C.临床以头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱为主D.脑神经症状的出现提示病情不可逆转 解析：解析 高血压脑病的神经系统症状是可逆转的。12.早期糖尿病肾病伴高血压患者，应首选的治疗药物是（分数：2.00）A.呋塞米B.普萘洛尔C.卡普托利 D.硝苯地平解析：解析 卡托普利是血管紧张素转化酶抑制剂，其降压机制为：抑制周围和组织的 ACE，使血管紧张素生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。此外，卡托普利还具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用，因此特别适合伴有糖尿病肾病的高血压患者使用。13.血管紧张素转化酶抑制剂最突出的副作用是（分数：2.00）A.皮
24、肤过敏B.白细胞减少C.胃肠道症状，如恶心、呕吐D.咳嗽 解析：解析 血管紧张素转化酶抑制剂最突出的副作用是咳嗽，可高达 14%，如咳嗽症状轻未必停药。14.高血压患者长期使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)后，出现刺激性干咳的原因是（分数：2.00）A.体内缓激肽增加 B.ACEI 能促进纤毛运动C.ACEI 使支气管分泌减少D.ACEI 的刺激作用解析：解析 高血压患者长期使用 ACEI 后，其不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿。干咳的发生率约 10%20%，可能与体内缓激肽增多有关，停药后可消失。15.高血压危象患者降压时首选（分数：2.00）A.硝普钠 B.硝酸甘油C.卡普托利D.
25、螺内酯解析：解析 硝普钠能直接扩张小动脉和小静脉；降低前、后负荷。作用迅速、半衰期短，静脉滴注后立即发挥降压作用，停止滴注后，作用仅维持 35 分钟，不良反应较小。另外，在降压过程中不明显影响心率、心输出量和脑血流量，因此首选应用于各种高血压急症的抢救。硝酸甘油可扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉，主要用于急性心衰或急性冠脉综合征时高血压急症。使用卡托普利后，一般34 周才达最大降压作用，因此不适合高血压急症。16.关于老年人高血压，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.大多数是收缩压与舒张压同时增高B.血压波动小，相对稳定C.较少发生直立性低血压D.容易发生心力衰竭 解析：解析 老年人高血
26、压的特点：大多数是收缩压高舒张压偏低；血压波动大，相对不稳定；较易发生直立性低血压；容易发生心力衰竭。17.高血压治疗原则，除外下列哪项（分数：2.00）A.高血压 2 级或以上者应给药物治疗B.一旦高血压的诊断确立，立即给药 C.药物治疗的同时也强调治疗性生活方式改变D.治疗高血压的同时应同时兼顾代谢综合征的处理解析：解析 相对年轻的 1 级高血压，先改善生活行为，追踪 36 个月后再考虑是否药物治疗。18.关于原发性高血压的治疗，下列哪项不正确（分数：2.00）A.对高危、极高危组强调长期服药的原则B.收缩压下降 1020mmHg，心血管事件可明显减少C.降压同时要给抗血小板或抗凝药物 D
27、.血压160/100mmHg 时，多数需联合两种以上降压药方能起效解析：解析 治疗高血压并不强调同时要给抗血小板或抗凝药物。应根据个体而论。19.在我国继发性高血压的常见原因是（分数：2.00）A.肾性高血压 B.嗜铬细胞瘤C.原发醛固酮增高症D.皮质醇增多症解析：解析 肾性高血压包括急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等多种肾脏病变引起的高血压，是最常见的继发性高血压。20.在肾血管性高血压中，早期血压升高是由下列哪一项机制引起（分数：2.00）A.血管内皮功能异常B.中枢神经和交感神经系统异常C.高盐负荷D.肾素-血管紧张素-醛固酮系统 解析：解析 肾血管性高血压
28、的发生是由于肾血管狭窄，导致肾缺血，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而导致血压升高。21.关于限制型心肌病，下列的哪一项说法是错误的（分数：2.00）A.预后较差B.以心室舒张期充盈受限为特征C.糖皮质激素有效 D.临床较难与缩窄性心包炎鉴别解析：解析 对于限制型心肌病，糖皮质激素治疗常无效。22.限制型心肌病最主要的死因是（分数：2.00）A.心律失常B.猝死C.血栓栓塞D.心力衰竭 解析：解析 限制型心肌病无特效防治手段，主要避免劳累、呼吸道感染、预防心力衰竭，只能对症治疗。本病预后不良，最主要的死因是心力衰竭。23.关于扩张型心肌病的临床特征，下列的哪一项是错误的（分数：2.00）A
29、.心衰控制后，心室的大小一般不改变 B.临床以全心扩大，不同程度的心衰为主C.可有各种各样的心律失常发生D.心室附壁血栓的发生率也相对高解析：解析 扩张型心肌病，心衰控制后，心室一般可变小。24.男性，42 岁，患扩张型心肌病 3 年，检查：心界向左下扩大。心脏听诊：下列的哪一种情况不可能出现（分数：2.00）A.第一心音大小，强弱绝对不整B.Austin Flint 杂音 C.第三心音奔马律D.二尖瓣收缩期反流性杂音解析：解析 Austin Flint 杂音是主动脉关闭不全的相对二尖瓣狭窄杂音。25.关于扩张型心肌病，错误的是（分数：2.00）A.可出现多种类型的心律失常B.以心肌肥厚为主
30、C.瓣膜多不受累D.冠状动脉造影多无异常解析：解析 扩张型心肌病的主要特征是以单侧或双侧心腔扩大为主。以心肌肥厚为主是肥厚型心肌病的特点。26.诊断扩张型心肌病，下列的哪一项意义最大（分数：2.00）A.病情隐匿，进展缓慢B.心电图左胸 V46 导联有病理性 Q 波C.有各种各样的心律失常发生D.超声心动图见室壁运动减弱，大心脏小出口 解析：解析 超声心动图见室壁运动减弱，大心脏小出口，是诊断扩张型心肌病的主要依据。27.下列的哪一种心脏病以收缩功能不全心衰为主要特征（分数：2.00）A.高血压心脏病B.限制型心肌病C.肥厚型心肌病D.扩张型心肌病 解析：解析 扩张型心肌病是以收缩功能不全心衰
31、为主要特征。28.下列各种心肌病中，哪一种是以舒张功能不全心衰为主要表现（分数：2.00）A.甲亢型心脏病B.急性暴发型心肌炎C.梗阻性肥厚型心肌病 D.扩张型心肌病解析：解析 肥厚型心肌病是以左心室(或)右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔，左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。29.梗阻性肥厚型心肌病与主动脉瓣狭窄的临床症状有很多相似的地方，如：呼吸困难、心绞痛、晕厥三联征等两者均有，它们之间的主要区别点是（分数：2.00）A.心绞痛发生机制不同B.晕厥的发生的频率不同C.心导管检查左心室收缩期与主动脉内压差不同D.超声见室间隔不对称肥厚，收缩期二尖瓣前叶前移 解
32、析：解析 超声心动图诊断梗阻性肥厚型心肌病的三大特征为：室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比1.3，间隔运动低下；有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左心室内突出、二尖瓣前叶在收缩期前移；左心室顺应性降低致舒张功能障碍。30.肥厚型心肌病心肌最明显肥厚的部位在（分数：2.00）A.心尖部B.右室游离壁C.室间隔中部D.主动脉瓣下部室间隔 解析：解析 肥厚型心肌病以左心室或(和)右心室增厚为特征，常为不均匀室间隔增厚，尤其是主动脉瓣下部，因此梗阻性病例过去也称为特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄。31.下列哪一种情况使梗阻性肥厚型心肌病流出道梗阻加重（分数：2.00）A.心肌收缩减弱时B.左
33、心室腔与流出道之间的压力差增加 C.外周阻力增加时D.舒张期二尖瓣前叶前向运动解析：解析 左心室腔与流出道之间的压力差增加，使梗阻性肥厚型心肌病流出道梗阻加重。32.以下的哪一项能使梗阻性肥厚型心肌病的胸骨左缘收缩杂音增强（分数：2.00）A.下蹲位B.平卧抬高双下肢C.含服硝酸甘油 D. 受体阻滞剂解析：解析 任何增加心肌收缩力(如使用洋地黄)和减少心脏容量负荷(如含服硝酸甘油)的药物，均可加重梗阻性肥厚型心肌病的流出道梗阻，使胸骨左缘收缩杂音增强，甚至诱发晕厥。33.患者女性，30 岁。间断胸痛、气促 2 个月。B 超诊断为肥厚梗阻性心肌病，宜选用的治疗药物是（分数：2.00）A.呋塞米B
34、.卡托普利C.普萘洛尔 D.硝酸甘油解析：解析 对于肥厚型心肌病的治疗应避免选用增强心肌收缩力的药物(如洋地黄)，以及减轻心脏负荷的药物(如硝酸甘油等)，以减少加重左室流出道梗阻的因素。目前主张应用 受体阻滞剂(如普萘洛尔)和钙通道阻滞剂。男性，53 岁，3 年前开始有心慌、心悸、气促，近日症状加重伴乏力，双下肢水肿。查体：血压110/80mmHg，心界向左下扩大，心率 115 次/分，心房颤动，A：SM 2/6 反流样杂音，双肺呼吸音稍粗，无明显干、湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下 2cm，双下肢水肿(+)，过去无高血压病史，血糖、血脂正常。考虑为扩张型心肌病。（分数：10.00）(1).以下哪
35、一项检查对该例的诊断意义最大（分数：2.00）A.超声心动图 B.心电图C.胸部 CTD.漂浮导管的测定解析：解析 超声心动图对扩张型心肌病的诊断意义较大。心电图对扩张型心肌病的诊断特异性较小，胸部 CT 和漂浮导管的测定对扩张型心肌病的诊断意义不大。(2).入院后心电图左室高电压，频发室性期前收缩，X 线胸片见普大心，超声心动图 LA 40mm，LV 58mm，室壁运动普遍减弱，确诊为扩张型心肌病，其临床特征不包括以下的哪一项（分数：2.00）A.心脏扩大B.心律失常C.栓塞与猝死的发生率高D.晕厥 解析：解析 晕厥是肥厚型心肌病及主动脉瓣狭窄的临床特征。(3).对该例发生频发性室性期前收缩
36、的处理，首选（分数：2.00）A.美西律B.普罗帕酮C.维拉帕米D.胺碘酮 解析：解析 该类心脏病的心律失常首选胺碘酮治疗。(4).该病听诊最常听到的体征是（分数：2.00）A.肺动脉高压的 click 音B.第二心音增强分裂C.第三心音奔马律 D.相对二尖瓣狭窄的舒张期杂音解析：解析 因左心室扩大、心衰，第三心音奔马律常见。(5).入院 3 天后患者突发右中下腹疼痛，镜下尿血，无发热，尿蛋白(+)，尿 RBC10/HP，右肾区叩击痛。目前最可能是（分数：2.00）A.并发肾盂肾炎B.并发下泌尿道感染C.附壁血栓脱落，周围器官栓塞 D.腰椎病变解析：解析 扩张型心肌病在扩大的心房心室腔内易有附
37、壁血栓形成，对有心房颤动或深静脉血栓形成等发生栓塞性疾病风险。二、B 型题(总题数：2，分数：14.00) A.ACEI+长效钙通道阻滞剂 B. 受体阻滞剂+利尿剂 C.钙通道阻滞剂+利尿剂 D.硝普钠静脉滴注（分数：6.00）(1).男性，55 岁，高血压病史 3 年，查检：血压 160/80mmHg，心率 80 次/分，超声心动图左室舒张末期直径 55mm，EF 50%，血 Cr200mmol/L。该患者宜选择（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析 长效钙通道阻滞剂适应于以收缩压增高为主的高血压，而 ACEI 适应于轻度肾功能不全者，故选 A。(2).男性，48 岁，工作压力大，近
38、期头痛，心跳加快，检查：血压 160/100mmHg，心率 96 次/分，过去无高血压史，其他检查无明显异常。该患者宜选择（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析 相对年轻者的高血压，尤其以舒张压增高为主的高血压，首选 受体阻滞剂+利尿剂。(3).女性，60 岁，高血压病史 10 年，今晨突发头痛、呕吐、出汗、气促。检查：血压 180/110mmHg，心率 90 次/分，双肺底散在少量湿啰音，无病理特征。该患者宜选择（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析 高血压合并左心衰的治疗首选硝普钠静脉滴注。 A.硝普钠 B.硝酸甘油 C.酚妥拉明 D.普萘洛尔（分数：8.00）(1).扩张
39、静脉和冠状动脉的是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷的是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(3).抑制 受体，扩张动脉的是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(4).抑制 受体，减慢心率，降低心输出量的是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：三、X 型题(总题数：5，分数：10.00)34.原发性高血压高度危险组标准包括（分数：2.00）A.高血压 3 级不伴危险因素 B.高血压 2 级伴糖尿病C.高血压 1 级伴 3 个危险因素 D.高血压 1 级伴靶器官损害 解析：解析 高血压患者心血管危险分层标准见下表： 高血压 其他危
40、险因素和病史 1级2级3级无 低危中危高危12 个其他危险因素 中危中危很高危3个其他危险因素或靶器官损害 高危高危很高危临床合并症或合很高危很高危很高危并糖尿病 35.治疗原发性高血压时血压控制的目标值是（分数：2.00）A.一般应降至140/90mmHg B.高血压合并糖尿病者为130/80mmHg C.高血压合并慢性肾病者为130/80mmHg D.老年收缩性高血压为150/90mmHg 解析：解析 对于高血压患者血压控制目标值：原则上应降到患者能最大耐受的水平，一般主张血压控制目标值至少140/90mmHg；糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值130/80mmHg；老年收缩
41、期性高血压收缩压(SBP)150mmHg 以下，舒张压(DBP)90mmHg 但不低于 6570mmHg。36.高血压急症时一般不宜采取的措施是（分数：2.00）A.立即将血压降至正常范围 B.静脉滴注降压药C.口服速效短效降压药D.强力利尿剂降压 解析：解析 高血压急症时短时间内血压急剧下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压，治疗开始时也不宜使用强力的利尿降压药，除非有心力衰竭或明显的体液容量负荷过度，因为多数高血压急症时交感神经系统和 RAAS 过度激活，外周血管阻力明显升高，患者体内循环血容量减少，强力利尿有危险。37.对一名门诊就诊的高血压患者，为初步了解其心血
42、管病危险分层，除了规范测量血压以外，还应进行的检查包括（分数：2.00）A.测身高、体重、腹围 B.尿常规、肾功能 C.血脂、血糖水平，甚至 OGTT 试验 D.眼底检查 解析：解析 高血压的预后不仅与血压升高水平有关，而且与其他心血管危险因素存在以及靶器官损害程度有关，从指导治疗和判断预后的角度，现在主张对高血压患者作心血管危险分层。具体分层标准根据血压升高水平(1、2、3 级)、其他心血管危险因素(A)、糖尿病(C)、靶器官损害(B、D)以及并发症情况。38. 受体阻滞剂治疗高血压的禁忌证是（分数：2.00）A.高血压伴急性心衰 B.高血压伴房室传导阻滞 C.高血压伴外周血管疾病 D.高血压伴扩张型心肌病解析：解析 受体阻滞剂适用于各种不同程度的高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者。但由于 受体阻滞剂对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制，还可加重气道阻力，因此对于合并急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病的高血压患者禁用。 受体阻滞剂可用于高血压伴扩张型心肌病、肥厚性心肌病。
