1、西医综合-393 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：26，分数：64.00)1.急性冠脉综合征(ACS)，下列哪项说法正确（分数：2.00）A.ACS 发生机制与冠脉痉挛直接相关B.是由于衣原体、支原体直接感染斑块所致C.冠脉内超声检查，对诊断无帮助D.包括不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高性心肌梗死和 ST 段抬高性心肌梗死2.男性，52 岁，近 23 个月来常于上楼走路后出现发作性心前区闷痛，安静心电图为正常范围，为明确诊断需进一步做相关的检查，有关冠心病的诊断，以下哪项说法正确（分数：2.00）A.血管内超声是目前诊断冠心病的主要手段B.正电子发射
2、断层心肌显像(PEP)是确诊冠心病的可靠依据C.冠状动脉造影可发现动脉狭窄性病变的部位并估计其程度D.活动平板阳性可确诊冠心病3.关于稳定型心绞痛的发病机制，下列哪一种提法正确（分数：2.00）A.在冠脉狭窄的基础上，心肌缺氧而诱发B.迷走神经兴奋性增高，冠脉紧张性增高是重要诱因C.动脉粥样硬化基础上，有新的血栓形成D.多数由斑块的破裂引起4.下列哪项符合稳定型心绞痛的特点（分数：2.00）A.多见于 60 岁以上的女性B.硝酸甘油制剂往往不能缓解症状C.冠状动脉粥样斑块内常有出血D.活动时可诱发，停止活动后症状可缓解5.心绞痛发作的典型部位是（分数：2.00）A.心前区B.胸骨中段伴左肩、左
3、臂C.胸骨中下 1/3 交界处D.胸骨体中段或上段之后波及心前区6.不稳定型心绞痛与非 ST 段抬高的心肌梗死的主要区别在于（分数：2.00）A.疼痛持续时间20 分钟B.血中心肌梗死标志物的升高与否C.48 小时内是否有多次心绞痛发作D.是否在安静状态下疼痛7.不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛的主要区别除外以下哪项（分数：2.00）A.发作时有 ST 段抬高的心绞痛B.心肌坏死标志物的增高C.1 个月内新发生的心绞痛，并因较轻的符合诱发D.休息状态下的心绞痛8.心绞痛发作时不出现的心电图改变是（分数：2.00）A.T 波倒置B.ST 段无移位C.QRS 波群多0.12 秒D.ST 段下移9.稳定
4、型心绞痛患者预后最差的是（分数：2.00）A.冠脉左主干狭窄B.冠脉左回旋支狭窄C.冠脉左前降支狭窄D.冠脉右支狭窄10.冠心病心绞痛患者应用 受体阻滞剂，下列哪一种提法是正确的（分数：2.00）A.不管心功能如何，均可选用B.主要通过阻断交感胺减慢心率，降低心肌收缩力，缓解心绞痛C.与硝酸酯类合用不需考虑减量问题D.对低血压、支气管哮喘患者也可选用11.男性，60 岁，近 34 个月来常于上楼、情绪激动、饱餐后出现胸前区压榨性疼痛，以胸骨后为明显，疼痛向左手内侧放射每次发作持续 13 分钟不等，休息后缓解或含服硝酸甘油后缓解，发作时心电图见ST 段水平下降0.05mV，T 波低平，该例的诊断
5、应为（分数：2.00）A.不稳定型心绞痛B.急性冠脉综合征C.心肌梗死D.稳定型心绞痛12.关于急性心肌梗死，以下哪项说法正确（分数：2.00）A.一旦心肌梗死发生，必定有心电图病理性 Q 波的出现B.肌梗死后一旦血压下降(80/60mmHg)，即可诊断为心源性休克C.心肌梗死后的 24 小时内出现室性心动过速才能诊断再灌注心律失常D.可发生在原有频繁心绞痛的患者13.急性非 ST 段抬高性心肌梗死的心电图特点，下列哪项错误（分数：2.00）A.始终无病理性 Q 波的出现B.再灌注心律失常比 ST 段抬高者严重C.面对缺血区伴随 ST 段压低有 T 波的动态改变D.同时伴有心肌坏死标志物的升高
6、14.不符合非 ST 段抬高性心梗特点的是（分数：2.00）A.ST 段普遍降低B.病程中始终无 Q 波C.可演变为 ST 段抬高性心梗D.血中心肌坏死标志物一般不升高15.急性心肌梗死最早出现的症状是（分数：2.00）A.发热B.期前收缩C.疼痛D.心动过速16.急性心肌梗死最常发生的心律失常是（分数：2.00）A.房颤B.室颤C.室性期前收缩D.房室传导阻滞17.下列哪项不是急性心肌梗死的体征（分数：2.00）A.可出现第三心音奔马律B.可闻及心尖部舒张期杂音C.可出现心包摩擦音D.可出现第四心音奔马律18.男性，58 岁，急性胸前区疼痛 3 小时入院，病情重笃，上级医生指示，除积极寻找急
7、性心肌梗死的可靠诊断依据外，也应作如下的鉴别诊断。请你挑出以下哪项与鉴别诊断无关（分数：2.00）A.心绞痛B.急性心包炎C.急性肺动脉栓塞D.阑尾炎19.女性，62 岁，突发胸痛 2 小时入院。心电图 V 15 ST 段抬高，弓背向上，即抽血查 CK-MB 轻微升高，达不到心肌梗死的诊断标准。请示上级医生，认为急性心肌梗死的可能性最大，有关心肌酶值的测定，以下哪项是错的（分数：2.00）A.肌红蛋白起病 2 小时升高，12 小时达高峰，2448 小时后恢复正常B.肌钙蛋白起病 34 小时升高，24 小时左右达高峰，维持 1014 天C.CK-MB 4 小时升高，1624 小时达高峰，32 小
8、时恢复正常D.肌红蛋白的特异性仅次于肌钙蛋白20.下列血清标志物，对诊断急性心肌梗死最敏感的是（分数：2.00）A.CKB.cTnTC.LDHD.CK-MB21.急性心肌梗死后最常见的并发症是（分数：2.00）A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.心肌梗死后综合征D.心室壁瘤22.有关非 ST 段抬高心肌梗死的治疗方案，以下哪项正确（分数：2.00）A.溶栓是基础治疗B.低危险组不必使用药物C.中危险组以阿司匹林和肝素尤其是低分子量肝素治疗为主D.高危险组以介入治疗为首选23.下列哪项不是急性心肌梗死病人溶栓治疗的禁忌证（分数：2.00）A.发病 6 小时，心电图 ST 段抬高0.2mVB.
9、有慢性严重高血压病史C.可疑为主动脉夹层D.近期(24 周)有活动性内脏出血24.关于急性心肌梗死的发展与预后，下列哪项不正确（分数：2.00）A.由于介入治疗与溶栓治疗，病死率已明显降低B.死亡者多发生在起病一周内，常死于严重并发症C.原发性室颤者抢救成功率低D.非 ST 段抬高性 MI 近期预后虽佳，但长期预后则较差女性，56 岁，高血压、糖尿病史 3 年，突发胸前区疼痛 3 小时入院。心电图标准 12 导联是、及 aVF ST 段抬高，病理性 Q 波，血压 85/60mmHg，心率 110 次/分，心脏三尖瓣区可闻 SM(23)/6 反流样杂音，双肺呼吸音清，颈静脉怒张，肝肋下 1cm。
10、（分数：6.00）(1).该例目前的诊断应考虑为（分数：2.00）A.急性下壁心梗并低血压状态B.急性下壁，正后壁心梗C.急性下壁，右室心梗D.急性肺栓塞(2).进一步抽血查心肌坏死标志物外，ECG 需加做哪些导联（分数：2.00）A.V79B.V3R、V4RC.深呼气做、及 aVFD.CR4R 及 V4R(3).心肌标志物升高，V 4 R ST 段水平升高 1mm，以下处理哪项是不对的（分数：2.00）A.常规选用硝酸酯类静脉滴注B.加快补液，纠正低循环状态C.24 小时补液量可达 46LD.补液过程密切注意双肺啰音，如啰音增加应减慢补液速度男性，50 岁，急性心肌梗死入院。入院 12 小时
11、后体检：血压 130/80mmHg，心率 100 次/分，律齐，S 1 正常，S 2 稍增高，双肺底散在湿啰音，但少于双侧肺野的 50%，心电图 V 14 ST 抬高，V 1 、V 2 呈 QS型，V 3 、V 4 呈 qR 型。CK-MB 80U/ml，肌钙蛋白 T2.2mg/L。（分数：10.00）(1).该病诊断应为（分数：2.00）A.急性前间壁心肌梗死B.急性前壁心肌梗死C.急性广泛前壁心肌梗死D.急性正后壁心肌梗死(2).根据 Killip 心泵功能分级，该例应为（分数：2.00）A.级B.级C.级D.级(3).住院 40 小时后，患者再度出现心前区剧烈疼痛。血压 160/80mm
12、Hg，心率 110 次/分，可闻第三心音，双肺散在湿性啰音超过双肺野 50%，心电图除原来 V 14 外，V 5 、V 6 、及 aVL 导联 ST 段弓背抬高，超过 0.2mV，心肌酶再度升高，形成第二高峰。目前该例应为（分数：2.00）A.急性肺动脉栓塞B.心肌梗死范围扩大C.梗死后心绞痛D.符合心肌梗死的正常演变(4).现在的心泵功能应为（分数：2.00）A.级B.级C.级D.级(5).该患者进一步发展可能会发展为（分数：2.00）A.急性心脏压塞B.急性乳头肌断裂C.急性肺动脉栓塞D.急性肺水肿乃至心源性休克二、B 型题(总题数：2，分数：20.00) A.心电图 B.201T1-心肌
13、显像 C.PET D.冠状动脉造影（分数：10.00）(1).诊断心绞痛最准确的方法是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).诊断心绞痛最常用的方法是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).对了解冠脉狭窄程度及部位最有价值的检查是（分数：2.00）A.B.C.D.(4).可显示心肌缺血灶部位和范围的检查方法是（分数：2.00）A.B.C.D.(5).可准确评估心肌活力的检查方法是（分数：2.00）A.B.C.D. A.心电图 B.201T1-心肌显像 C.PET D.冠状动脉造影（分数：10.00）(1).诊断心绞痛最准确的方法是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).诊断心绞痛最常用的
14、方法是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).对了解冠脉狭窄程度及部位最有价值的检查是（分数：2.00）A.B.C.D.(4).可显示心肌缺血灶部位和范围的检查方法是（分数：2.00）A.B.C.D.(5).可准确评估心肌活力的检查方法是（分数：2.00）A.B.C.D.三、X 型题(总题数：6，分数：16.00)25.心绞痛发作时产生疼痛的直接原因是 A.钠钾泵受损，K +的刺激作用 B.多肽类物质刺激心脏自主神经 C.心肌内酸性代谢产物的堆积 D.冠状动脉的异常牵拉或收缩（分数：2.50）A.B.C.D.26. 受体阻滞剂治疗心绞痛的机制包括（分数：2.50）A.减弱心肌收缩力，以降低氧
15、耗B.扩张冠状动脉C.减慢心率，以降低氧耗D.降低血压，降低心肌后负荷27.下列各项中，可引起心绞痛的疾病有（分数：2.50）A.心肌梗死B.梅毒性主动脉炎C.肥厚型心肌病D.主动脉瓣关闭不全28.急性心肌梗死时，心律失常的表现特点包括（分数：2.50）A.心肌梗死发病后第二周最多见B.室性心律失常最多见C.严重窦性心动过缓多见D.室性期前收缩频发，多源性，常为心室颤动的先兆29.急性心肌梗死出现以下哪些心律失常提示有发生心室颤动的危险（分数：3.00）A.室性期前收缩超过 5 次/分B.连续 2 个或 2 个以上的室性期前收缩(成对、成串型期前收缩)C.多源性室性期前收缩落在前一期前收缩的
16、T 波上D.二度型房室传导阻滞30.心电图运动试验的禁忌证是（分数：3.00）A.明显心衰B.不稳定型心绞痛C.心肌梗死急性期D.严重心律失常西医综合-393 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：26，分数：64.00)1.急性冠脉综合征(ACS)，下列哪项说法正确（分数：2.00）A.ACS 发生机制与冠脉痉挛直接相关B.是由于衣原体、支原体直接感染斑块所致C.冠脉内超声检查，对诊断无帮助D.包括不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高性心肌梗死和 ST 段抬高性心肌梗死 解析：解析 ACS 包括不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高性心肌梗死和 ST 段抬高性心肌梗
17、死，也有将冠心病猝死包括在内。缺血性心力衰竭(缺血性心肌病)属于慢性冠脉病或称慢性缺血综合征。2.男性，52 岁，近 23 个月来常于上楼走路后出现发作性心前区闷痛，安静心电图为正常范围，为明确诊断需进一步做相关的检查，有关冠心病的诊断，以下哪项说法正确（分数：2.00）A.血管内超声是目前诊断冠心病的主要手段B.正电子发射断层心肌显像(PEP)是确诊冠心病的可靠依据C.冠状动脉造影可发现动脉狭窄性病变的部位并估计其程度 D.活动平板阳性可确诊冠心病解析：解析 目前血管内超声可观察到动脉内斑块的大小形状以及稳定与否，确实是诊断冠心病的好方法，但由于操作复杂，价格昂贵，目前仍不是诊断冠心病的主要
18、手段；PEP 其特点是了解心肌灌注与代谢之间的匹配对了解冬眠心肌，存活心肌方面较好，对确立诊断冠心病意义一般；冠状动脉造影可发现动脉狭窄性病变的部位并估计其程度；活动平板阳性只能说明心肌运动后的供血情况，心肌病、心肌炎等均可阳性，特异性有限。3.关于稳定型心绞痛的发病机制，下列哪一种提法正确（分数：2.00）A.在冠脉狭窄的基础上，心肌缺氧而诱发 B.迷走神经兴奋性增高，冠脉紧张性增高是重要诱因C.动脉粥样硬化基础上，有新的血栓形成D.多数由斑块的破裂引起解析：解析 稳定型心绞痛的发病机制是在冠脉狭窄的基础上，当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起
19、心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。4.下列哪项符合稳定型心绞痛的特点（分数：2.00）A.多见于 60 岁以上的女性B.硝酸甘油制剂往往不能缓解症状C.冠状动脉粥样斑块内常有出血D.活动时可诱发，停止活动后症状可缓解 解析：解析 稳定型心绞痛患者男性多于女性，多数患者年龄在 40 岁以上。稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛的比较见下表： 区别点 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 冠脉病变 稳定的粥样硬化斑块 不稳定的粥样硬化斑块继发病理改变，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂痕、表面有血小板聚集 劳力负荷 劳力负荷增加时可诱发心绞痛，一般停止活动后症状可消除 劳力负荷可诱发心绞痛，劳力负荷终止后
20、胸痛并不缓解 硝酸 92%患者可缓解 往往不能缓解 甘油 5.心绞痛发作的典型部位是（分数：2.00）A.心前区B.胸骨中段伴左肩、左臂C.胸骨中下 1/3 交界处D.胸骨体中段或上段之后波及心前区 解析：解析 心绞痛部位主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。胸痛常呈压榨痛、发闷或紧缩感，大多数患者舌下含化硝酸甘油后几分钟内可缓解。6.不稳定型心绞痛与非 ST 段抬高的心肌梗死的主要区别在于（分数：2.00）A.疼痛持续时间20 分钟B.血中心肌梗死标志物的升高与否 C.48 小时内是否有多次心绞痛发作D.是否在安静状态下疼痛解析：解析 不稳定型心
21、绞痛与非 ST 段抬高的心肌梗死的主要区别在于：血中心肌梗死标志物的升高与否。7.不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛的主要区别除外以下哪项（分数：2.00）A.发作时有 ST 段抬高的心绞痛B.心肌坏死标志物的增高 C.1 个月内新发生的心绞痛，并因较轻的符合诱发D.休息状态下的心绞痛解析：解析 两者都不会出现心肌坏死标志物的升高。8.心绞痛发作时不出现的心电图改变是（分数：2.00）A.T 波倒置B.ST 段无移位C.QRS 波群多0.12 秒 D.ST 段下移解析：解析 绝大多数(并不是全部)心绞痛患者可出现暂时性心肌缺血引起的 ST 段下移(0.1mV)，发作缓解后恢复。有时出现 T 波倒置。
22、在平时有 T 波持续性倒置的患者，发作时可变为直立(假性正常化)。一般无 QRS 波群的变化。9.稳定型心绞痛患者预后最差的是（分数：2.00）A.冠脉左主干狭窄 B.冠脉左回旋支狭窄C.冠脉左前降支狭窄D.冠脉右支狭窄解析：解析 稳定型心绞痛患者可存活多年，但有发生急性心梗或猝死的危险。决定预后的主要因素是冠状动脉病变范围和心功能。左冠状动脉主干病变最严重，年病死率达 30%左右，此后依次为三支、两支与一支病变。10.冠心病心绞痛患者应用 受体阻滞剂，下列哪一种提法是正确的（分数：2.00）A.不管心功能如何，均可选用B.主要通过阻断交感胺减慢心率，降低心肌收缩力，缓解心绞痛 C.与硝酸酯类
23、合用不需考虑减量问题D.对低血压、支气管哮喘患者也可选用解析：解析 使用 受体阻滞剂要注意：本药与硝酸酯类合用有协同作用，因而用量应偏小，开始剂量尤其要注意减小，以免引起直立性低血压等不良反应；停用本药时应逐步减量，如突然停用有诱发心肌梗死的可能；低血压、支气管哮喘以及心动过缓、二度或以上房室传导阻滞者不宜应用。11.男性，60 岁，近 34 个月来常于上楼、情绪激动、饱餐后出现胸前区压榨性疼痛，以胸骨后为明显，疼痛向左手内侧放射每次发作持续 13 分钟不等，休息后缓解或含服硝酸甘油后缓解，发作时心电图见ST 段水平下降0.05mV，T 波低平，该例的诊断应为（分数：2.00）A.不稳定型心绞
24、痛B.急性冠脉综合征C.心肌梗死D.稳定型心绞痛 解析：解析 该患者心绞痛的特点(一个月内疼痛的部位、性质、持续时间等基本相同)以及心电图特点都支持稳定型心绞痛。12.关于急性心肌梗死，以下哪项说法正确（分数：2.00）A.一旦心肌梗死发生，必定有心电图病理性 Q 波的出现B.肌梗死后一旦血压下降(80/60mmHg)，即可诊断为心源性休克C.心肌梗死后的 24 小时内出现室性心动过速才能诊断再灌注心律失常D.可发生在原有频繁心绞痛的患者 解析：解析 ST 段抬高性急性心肌梗死者心电图会出现病理性 Q 波，而非 ST 段抬高性急性心肌梗死者心电图无病理性 Q 波。急性心肌梗死疼痛期中血压下降常
25、见，血压低于 80/60mmHg 未必是休克，如疼痛缓解而收缩压仍低于 80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(20ml/h)，神志迟钝，甚至晕厥者，则为休克表现。急性缺血心肌再灌注时，可出现再灌注损伤，常表现为再灌注性心律失常，各种快速、缓慢性心律失常均可出现，不仅仅是室性心动过速。13.急性非 ST 段抬高性心肌梗死的心电图特点，下列哪项错误（分数：2.00）A.始终无病理性 Q 波的出现B.再灌注心律失常比 ST 段抬高者严重 C.面对缺血区伴随 ST 段压低有 T 波的动态改变D.同时伴有心肌坏死标志物的升高解析：解析 急性非 ST 段抬高性心肌梗死
26、者再灌注心律失常的发生并不比 ST 段抬高者严重。14.不符合非 ST 段抬高性心梗特点的是（分数：2.00）A.ST 段普遍降低B.病程中始终无 Q 波C.可演变为 ST 段抬高性心梗D.血中心肌坏死标志物一般不升高 解析：解析 非 ST 段抬高性心梗的特点：其发病原因为心内膜下心梗，或冠状动脉闭塞不完全，或再通的小灶性坏死，梗死范围未累及心肌全层；病程中始终无病理性 Q 波，表现为 ST 段普遍降低0.1mv(aVR、V 1 除外)、对称性 T 波倒置，或仅有 T 波倒置；部分可演变为 ST 段抬高性心梗；临床资料显示，无论 ST 有无抬高，约 50%的急性心梗患者有心肌坏死的酶学证据。1
27、5.急性心肌梗死最早出现的症状是（分数：2.00）A.发热B.期前收缩C.疼痛 D.心动过速解析：解析 急性心肌梗死最早出现的症状是疼痛，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因不明显；发热、心动过速等是由坏死物质吸收引起，一般在疼痛发生后 2448 小时出现；心律失常、心室膈面和后间隔梗死是右冠状动脉闭塞所致，多发生于起病后 12 天。16.急性心肌梗死最常发生的心律失常是（分数：2.00）A.房颤B.室颤C.室性期前收缩 D.房室传导阻滞解析：解析 7595%的急性心肌梗死患者可发生心律失常，其中以室性心律失常(尤其是室性期前收缩)最多见。17.下列哪项不是急性心肌梗死的体征（分数
28、：2.00）A.可出现第三心音奔马律B.可闻及心尖部舒张期杂音 C.可出现心包摩擦音D.可出现第四心音奔马律解析：解析 急性心梗时，心尖区第一心音减弱。可出现第四心音(心房性)奔马律，少数有第三心音(心室性)奔马律。10%20%患者起病 23 天出现心包摩擦音，为反应性纤维素性心包炎所致。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音。18.男性，58 岁，急性胸前区疼痛 3 小时入院，病情重笃，上级医生指示，除积极寻找急性心肌梗死的可靠诊断依据外，也应作如下的鉴别诊断。请你挑出以下哪项与鉴别诊断无关（分数：2.00）A.心绞痛B.急性心包炎C.急性肺动脉栓塞D.阑尾炎 解析：解析 心绞痛与
29、急性心肌梗死疼痛的部位相同，性质相似；急性心包炎尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛；急性肺动脉栓塞可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。所以急性心梗应与三者鉴别，而阑尾炎不会出现胸前区痛。19.女性，62 岁，突发胸痛 2 小时入院。心电图 V 15 ST 段抬高，弓背向上，即抽血查 CK-MB 轻微升高，达不到心肌梗死的诊断标准。请示上级医生，认为急性心肌梗死的可能性最大，有关心肌酶值的测定，以下哪项是错的（分数：2.00）A.肌红蛋白起病 2 小时升高，12 小时达高峰，2448 小时后恢复正常B.肌钙蛋白起病 34 小时升高，24 小时左右达高峰，维持 1014 天C.CK
30、-MB 4 小时升高，1624 小时达高峰，32 小时恢复正常D.肌红蛋白的特异性仅次于肌钙蛋白 解析：解析 特异性最高的是肌钙蛋白，其次是 CK-MB。20.下列血清标志物，对诊断急性心肌梗死最敏感的是（分数：2.00）A.CKB.cTnT C.LDHD.CK-MB解析：解析 cTnT(肌钙蛋白 T)34 小时后升高，2448 小时达高峰，1014 天后正常。对诊断急性心肌梗死最敏感。21.急性心肌梗死后最常见的并发症是（分数：2.00）A.乳头肌功能失调或断裂 B.心脏破裂C.心肌梗死后综合征D.心室壁瘤解析：解析 急性心肌梗死最常见的并发症是乳头肌功能失调或断裂，总发生率可高达 50%；
31、心脏破裂少见；心室壁瘤主要见于左心室，发生率 5%20%；心肌梗死后综合征发生率约 10%。22.有关非 ST 段抬高心肌梗死的治疗方案，以下哪项正确（分数：2.00）A.溶栓是基础治疗B.低危险组不必使用药物C.中危险组以阿司匹林和肝素尤其是低分子量肝素治疗为主D.高危险组以介入治疗为首选 解析：解析 非 ST 段抬高性心肌梗死患者不宜溶栓治疗。其中低危险组(无合并症、血流动力稳定、不伴反复胸痛者)以阿司匹林和肝素尤其是低分子量肝素治疗为主；中危险组(伴持续或反复胸痛，心电图无变化或 ST 段压低 1mm 上下者)和高危险组(并发心源性休克、肺水肿或持续低血压)则以介入治疗为首选。其余治疗原
32、则同上。23.下列哪项不是急性心肌梗死病人溶栓治疗的禁忌证（分数：2.00）A.发病 6 小时，心电图 ST 段抬高0.2mV B.有慢性严重高血压病史C.可疑为主动脉夹层D.近期(24 周)有活动性内脏出血解析：解析 溶栓治疗的禁忌证包括：既往发生过出血性脑卒中，1 年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；颅内肿瘤；近期(24 周)有活动性内脏出血；未排除主动脉夹层；入院时严重且未控制的高血压(180/110mmHg)或慢性严重高血压病史；目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向；近期(24 周)创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(10 分钟)的心肺复苏：近期(3 周)外科大手术
33、；近期(2 周)曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。24.关于急性心肌梗死的发展与预后，下列哪项不正确（分数：2.00）A.由于介入治疗与溶栓治疗，病死率已明显降低B.死亡者多发生在起病一周内，常死于严重并发症C.原发性室颤者抢救成功率低 D.非 ST 段抬高性 MI 近期预后虽佳，但长期预后则较差解析：解析 原发性室颤者抢救成功率高，预后相对好。预后与梗死范围的大小，侧支循环产生的情况以及治疗是否及时有关。急性期住院病死率过去一般为 30%左右，采用监护治疗后降至 15%左右，采用溶栓疗法后再降至 8%左右，住院 90 分钟内施行介入治疗后进一步降至 4%左右。死亡多发生在第一周内，尤其在数
34、小时内，发生严重心律失常、休克或心力衰竭者，病死率尤高。非 ST 段抬高性 MI 近期预后虽佳，但长期预后则较差，可由于相关冠状动脉进展至完全阻塞或一度再通后再度阻塞以致再梗死或猝死。女性，56 岁，高血压、糖尿病史 3 年，突发胸前区疼痛 3 小时入院。心电图标准 12 导联是、及 aVF ST 段抬高，病理性 Q 波，血压 85/60mmHg，心率 110 次/分，心脏三尖瓣区可闻 SM(23)/6 反流样杂音，双肺呼吸音清，颈静脉怒张，肝肋下 1cm。（分数：6.00）(1).该例目前的诊断应考虑为（分数：2.00）A.急性下壁心梗并低血压状态B.急性下壁，正后壁心梗C.急性下壁，右室心
35、梗 D.急性肺栓塞解析：解析 急性下壁心肌梗死(、和 aVF 导联 ST 段抬)，合并右心衰(颈静脉怒张，肝肋下 1cm)，应考虑右室心梗。(2).进一步抽血查心肌坏死标志物外，ECG 需加做哪些导联（分数：2.00）A.V79B.V3R、V4RC.深呼气做、及 aVFD.CR4R 及 V4R 解析：解析 右心室心肌梗死不易从心电图得到诊断，但 CR 4 R(负极置于右上肢前臂，正极置于 V 4 部位)或 V 4 R 导联的 ST 段抬高，可作为下壁 MI 扩展到右心室的参考指标。(3).心肌标志物升高，V 4 R ST 段水平升高 1mm，以下处理哪项是不对的（分数：2.00）A.常规选用硝
36、酸酯类静脉滴注 B.加快补液，纠正低循环状态C.24 小时补液量可达 46LD.补液过程密切注意双肺啰音，如啰音增加应减慢补液速度解析：解析 右室心肌梗死一般不用硝酸酯类静脉滴注，因减少左心回心血量。男性，50 岁，急性心肌梗死入院。入院 12 小时后体检：血压 130/80mmHg，心率 100 次/分，律齐，S 1 正常，S 2 稍增高，双肺底散在湿啰音，但少于双侧肺野的 50%，心电图 V 14 ST 抬高，V 1 、V 2 呈 QS型，V 3 、V 4 呈 qR 型。CK-MB 80U/ml，肌钙蛋白 T2.2mg/L。（分数：10.00）(1).该病诊断应为（分数：2.00）A.急性
37、前间壁心肌梗死B.急性前壁心肌梗死 C.急性广泛前壁心肌梗死D.急性正后壁心肌梗死解析：解析 V 1 、V 2 呈 QS 型，V 3 、V 4 呈 qR 型，共 4 个导联受累，为前壁心肌梗死。达到 5 个导联为广泛前壁心肌梗死。(2).根据 Killip 心泵功能分级，该例应为（分数：2.00）A.级B.级C.级 D.级解析：解析 双肺底散在湿口罗音少于双侧肺野的 50%，为 Killip 心泵功能级。(3).住院 40 小时后，患者再度出现心前区剧烈疼痛。血压 160/80mmHg，心率 110 次/分，可闻第三心音，双肺散在湿性啰音超过双肺野 50%，心电图除原来 V 14 外，V 5
38、、V 6 、及 aVL 导联 ST 段弓背抬高，超过 0.2mV，心肌酶再度升高，形成第二高峰。目前该例应为（分数：2.00）A.急性肺动脉栓塞B.心肌梗死范围扩大 C.梗死后心绞痛D.符合心肌梗死的正常演变解析：解析 该例符合心肌梗死范围扩大，出现广泛前壁心肌梗死。(4).现在的心泵功能应为（分数：2.00）A.级B.级 C.级D.级解析：解析 Killip 心泵功能分级法可分为：级尚无明显心力衰竭；级有左心衰竭，肺部啰音50%肺野；级有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音；级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。如兼有肺水肿和心源性休克则情况最严重，为 V 级。(5).该患者进一步发
39、展可能会发展为（分数：2.00）A.急性心脏压塞B.急性乳头肌断裂C.急性肺动脉栓塞D.急性肺水肿乃至心源性休克 解析：解析 心肌梗死患者心力衰竭发生率约为 32%48%，严重者可发生肺水肿乃至心源性休克，急性肺水肿乃至心源性休克主要决定于心肌梗死的范围，如梗死范围左心室的 40%，即可发生心源性休克。乳头肌整体断裂极少见，多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁心肌梗死。肺动脉栓塞多因下肢静脉血栓形成部分脱落。心脏破裂常在起病 1 周内出现，多为心室游离壁破裂，可造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死，但心脏破裂很少见。二、B 型题(总题数：2，分数：20.00) A.心电图 B.201T1-心肌显像
40、C.PET D.冠状动脉造影（分数：10.00）(1).诊断心绞痛最准确的方法是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).诊断心绞痛最常用的方法是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(3).对了解冠脉狭窄程度及部位最有价值的检查是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(4).可显示心肌缺血灶部位和范围的检查方法是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(5).可准确评估心肌活力的检查方法是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷增加引起心肌缺血缺氧的临床综合征。其根本病因为冠状动脉阻塞，因此冠状动脉造影检查可了解阻塞部位和
41、阻塞程度，是最有价值的诊断方法。心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。 201 T1(铊)随冠脉血流很快被正常心肌细胞所摄取。休息时铊显像所示灌注缺损主要见于心肌梗死后瘢痕部位。在冠脉供血不足部位的心肌，明显的灌注缺损仅见于运动后缺血区。因此，本检查可反映心肌缺血灶的部位和范围。利用正电子发射断层心肌显像(PET)可判断心肌的血流灌注，了解心肌的代谢情况，可用于评估心肌的活力。 A.心电图 B.201T1-心肌显像 C.PET D.冠状动脉造影（分数：10.00）(1).诊断心绞痛最准确的方法是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).诊断心绞痛最常用的方法是（分数：2.0
42、0）A. B.C.D.解析：(3).对了解冠脉狭窄程度及部位最有价值的检查是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(4).可显示心肌缺血灶部位和范围的检查方法是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(5).可准确评估心肌活力的检查方法是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷增加引起心肌缺血缺氧的临床综合征。其根本病因为冠状动脉阻塞，因此冠状动脉造影检查可了解阻塞部位和阻塞程度，是最有价值的诊断方法。心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。 201 T1(铊)随冠脉血流很快被正常心肌细胞所摄取。休息时铊显像所示灌注缺损主要见
43、于心肌梗死后瘢痕部位。在冠脉供血不足部位的心肌，明显的灌注缺损仅见于运动后缺血区。因此，本检查可反映心肌缺血灶的部位和范围。利用正电子发射断层心肌显像(PET)可判断心肌的血流灌注，了解心肌的代谢情况，可用于评估心肌的活力。三、X 型题(总题数：6，分数：16.00)25.心绞痛发作时产生疼痛的直接原因是 A.钠钾泵受损，K +的刺激作用 B.多肽类物质刺激心脏自主神经 C.心肌内酸性代谢产物的堆积 D.冠状动脉的异常牵拉或收缩（分数：2.50）A.B. C. D. 解析：解析 心绞痛疼痛的原因：可能是在缺血缺氧的情况下，心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质；多肽类物质刺激
44、心脏自主神经的传入纤维末梢，传入大脑，产生痛觉；缺血区内富有神经供应的冠状血管的异常牵拉或收缩，直接产生疼痛冲动。心绞痛的疼痛与钠钾泵受损无关。26. 受体阻滞剂治疗心绞痛的机制包括（分数：2.50）A.减弱心肌收缩力，以降低氧耗 B.扩张冠状动脉C.减慢心率，以降低氧耗 D.降低血压，降低心肌后负荷 解析：解析 受体阻滞剂治疗心绞痛的机制包括：阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率、降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，从而缓解心绞痛的发作。此外，还减低运动时血流动力的反应，使在同一运动量水平上心肌氧耗量减少；使不缺血的心肌区小动脉(阻力血管)缩小，从而使更多的血液通过极度扩张的
45、侧支循环(输送血管)流入缺血区。不包括扩张冠状动脉的作用。27.下列各项中，可引起心绞痛的疾病有（分数：2.50）A.心肌梗死 B.梅毒性主动脉炎 C.肥厚型心肌病 D.主动脉瓣关闭不全 解析：解析 只要冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，就会引起心绞痛。所列各项原因都可能引起心肌供血不足，而导致心绞痛。28.急性心肌梗死时，心律失常的表现特点包括（分数：2.50）A.心肌梗死发病后第二周最多见B.室性心律失常最多见 C.严重窦性心动过缓多见D.室性期前收缩频发，多源性，常为心室颤动的先兆 解析：解析 急性心肌梗死时，心律失常多发生在起病 12 天，而以 24
46、 小时内最多见，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发(每分钟 5 次以上)，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时(R 在 T 波上)，常为心室颤动的先兆。29.急性心肌梗死出现以下哪些心律失常提示有发生心室颤动的危险（分数：3.00）A.室性期前收缩超过 5 次/分 B.连续 2 个或 2 个以上的室性期前收缩(成对、成串型期前收缩) C.多源性室性期前收缩落在前一期前收缩的 T 波上 D.二度型房室传导阻滞解析：30.心电图运动试验的禁忌证是（分数：3.00）A.明显心衰 B.不稳定型心绞痛 C.心肌梗死急性期 D.严重心律失常 解析：解析 心肌梗死急性期，有不稳定型心绞痛，明显心力衰竭，严重心律失常或急性疾病者禁作运动试验。心电图运动试验禁忌证包括：心梗急性期、不稳定型心绞痛、明显心衰、严重心律失常和急性疾病者。
