1、西医综合-390 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：29，分数：85.00)1.关于房性期前收缩的叙述，错误的是（分数：2.50）A.房性期前收缩的 P 波形态与窦性 P 波可以不同B.房性期前收缩的 P 波后可不出现 QRS 波C.房性期前收缩的 P 波后可出现 QRS 波D.房性期前收缩的 P 波形态与窦性 P 波可以相同2.洋地黄中毒合并低钾血症时易发生的心律失常是（分数：2.50）A.阵发性房性心动过速伴传导阻滞B.房性期前收缩C.房颤D.室颤3.关于房扑的临床表现，不正确的是（分数：2.50）A.是心搏骤停的前兆B.可转变为房颤C.患者可无症
2、状D.可发生于无器质性心脏病者4.女性，54 岁，心悸、胸闷 2 天，心电图检查为心房扑动。对于该病例，以下哪一种观点是正确的（分数：2.50）A.心房扑动一定发生于有器质性心脏病的患者B.预激综合征并心房扑动者心率可以极快，病情凶险C.按压颈动脉窦或 Valsalva 动作不能减慢心室率D.心房扑动外周血管栓塞发生率与心房颤动者相同5.男性，44 岁，发作性心慌、心悸 2 天。心电图诊断为心房扑动，心房率 320 次/分，心室率 160 次/分，呈 2:1 下传。下列哪项治疗措施是最有效的（分数：2.50）A.首先给予足量洋地黄，再行同步直流电复律B.同步直流电复律C.静脉注射维拉帕米D.心
3、房起搏6.关于房颤的心电图检查结果，错误的是（分数：2.50）A.f 波替代 P 波B.f 波频率 350600 次/分C.心室率 100160 次/分D.QRS 波通常增宽变形7.男性，56 岁，心悸、气促 1 天。脉搏 135 次/分，听诊心率 160 次/分，不规则，心音强弱不等。心电图：P 波消失，代之以 450 次/分左右的 f 波，QRS 波群时限 0.11 秒，R-R 间期绝对不等。该例的诊断是（分数：2.50）A.心房扑动B.心房颤动C.非阵发性房室交界区性心动过速D.自律性房性心动过速8.关于心房颤动药物治疗，下列哪项是正确的（分数：2.50）A.a 类药物奎尼丁防止心房颤动
4、发作效果确实可靠、安全B.胺碘酮治疗心房颤动效果差，副作用大C.维拉帕米不宜用于心房颤动患者D.c 类药物如普罗帕酮、氟卡尼等可致室性心律失常9.治疗快速房颤，减慢心室率应首选（分数：2.50）A.利多卡因B.普萘洛尔C.洋地黄D.维拉帕米10.急性心房颤动合并心衰患者的治疗首选（分数：2.50）A.普鲁卡因胺B.维拉帕米C.普罗帕酮D.电复律11.由于激动传导异常所致的心律失常是（分数：2.50）A.心房颤动B.室扑C.预激综合征D.窦性心律不齐12.男性，30 岁，诊断为预激综合征，心动过速发作半小时来诊。血压 80/60mmHg，心率 240 次/分，QRS波群宽大畸形，R-R 间期不规
5、整呈手风琴样改变。该例最可能的诊断是（分数：2.50）A.预激综合征并逆向型房室折返性心动过速B.室性心动过速C.室上性心动过速并束支传导阻滞D.预激综合征并心房颤动13.关于预激综合征的治疗，不正确的是（分数：2.50）A.伴心室率快的心房颤动者首选维拉帕米B.曾经发作过房颤者严禁单独使用洋地黄C.伴有心房扑动者立即行电复律D.如无明显症状无需治疗14.下列关于室性期前收缩，错误的是（分数：2.50）A.第一心音强弱不等B.颈静脉可见巨大 a 波C.症状的轻重与期前收缩的频发程度不直接相关D.听诊时，室性期前收缩后出现较长的停歇15.心电图鉴别室上速伴差异性传导与室速的主要依据是（分数：2.
6、50）A.宽大畸形的 QRS 波B.心室夺获与室性融合波C.心室律绝对规则D.ST-T 波方与 QRS 波群主波方向相反16.下列哪种心律失常有器质性心脏病的可能性最大（分数：2.50）A.三度房室传导阻滞B.室性心动过速C.窦性心动过缓D.房扑17.男性，50 岁，有冠心病史，心电图为二度型房室传导阻滞。下列哪项与该心律失常无关（分数：2.50）A.维拉帕米B.冠状动脉造影提示右冠状动脉狭窄 80%C.地高辛D.低血钾(3.0mmol/L)18.下列哪项不符合二度型房室传导阻滞（分数：2.50）A.P-R 间期不等B.下传搏动的 P-R 间期大多正常C.部分 P 波后无 QRS 波D.最常见
7、的房室传导比例为 3:1 或 4:119.女性，16 岁，诊断病毒性心肌炎，心电图表现为完全性房室传导阻滞。其心脏听诊较有特征性的改变是（分数：2.50）A.第一心音分裂B.收缩期 Click 音C.第三心音奔马律D.大炮音20.心电图上 P 波 QRS 波群无关，心室率 38 分/分，律整。诊断为（分数：2.50）A.房性心动过缓B.室性心动过缓C.二度房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞21.心电图诊断二度型房室传导阻滞的主要依据是（分数：2.50）A.P 波与 QRS 波群无关B.P-R 间期恒定不变C.P-R 间期逐次延长伴 QRS 波漏搏D.3:2 房室传导阻滞22.女性，58 岁，心电
8、图为二度型房室传导阻滞，下列哪项说法不正确（分数：2.50）A.二度型房室传导阻滞一般不发展为三度房室传导阻滞，故相对安全B.二度型房室传导阻滞，P-R 固定，QRS 固定脱落C.二度型房室传导阻滞，病变范围多在希氏束内或希氏束以下D.宽 QRS 波群且电轴明显偏移者病变位置低，预后差23.属于c 类抗快速心律失常的药物是（分数：2.50）A.奎尼丁B.美西律C.利多卡因D.普罗帕酮24.下列哪种情况不适合行心脏电复律治疗（分数：2.50）A.急性肺水肿合并室性心动过速B.扩张型心肌病合并室性心动过速C.开胸手术时发生的室性心动过速D.洋地黄中毒合并室性心动过速25.起搏器最基本的心脏起搏方式
9、为（分数：2.50）A.AAIB.VVIC.DDDD.VVIR26.心搏骤停时最常见的心律失常是（分数：2.50）A.房室传导阻滞B.房颤C.Adams-Stroke 综合征D.室颤27.下列哪项不属于电复律的常见并发症（分数：2.50）A.急性肾损伤B.急性肺水肿C.低血压D.脑栓塞与肺栓塞男性，52 岁，近 2 年来发作晕厥 3 次，发作时伴有心慌、心跳加快，随后短暂意识丧失而晕倒，持续时间约 1 分钟左右。今早上班过程中又出现心慌、心悸伴黑矇，即来急诊，心电图发现持续性室性心动过速。（分数：7.50）(1).关于室性心动过速的心电图诊断，不包括以下哪一项（分数：2.50）A.发作时间超过
10、 30 秒者称持续性室性心动过速B.心室率范围通常在 100220 次/分C.发作时多数呈左束支传导阻滞图形D.QRS 波群宽大、畸形，ST-T 与主波方向相反(2).以下哪一项对于诊断室性心动过速最具特征性（分数：2.50）A.QRS 波群时限0.14 秒B.QRS 波群时限0.20 秒，R-R 间期不规则，频率200 次/分C.刺激迷走神经不能终止心动过速D.心室夺获，室性融合波(3).室性心动过速的治疗原则不包括以下哪项（分数：2.50）A.室性心动过速频率低于 160 次/分，不需治疗B.无器质性心脏病的非持续性室性心动过速，无症状者不需治疗C.无器质性心脏病的非持续性室性心动过速，有
11、症状者给予适当处理D.有器质性心脏病的非持续性室性心动过速，应予治疗男性，32 岁，发作性心悸 3 年，每次均有突然发作，突然终止现象。1 小时前又突发心悸。心电图示心率160 次/分，QRS 波群规则、形态正常，QRS 波群后可见 P波，R-P间期约 80 毫秒，按压颈动脉窦可使心率减慢至 150 次/分。（分数：10.00）(1).该例心电图初步诊断是（分数：2.50）A.阵发性室上性心动过速B.窦性心动过速C.房性心动过速D.室性心动过速(2).为明确诊断，选择进一步检查手段是（分数：2.50）A.24 小时动态心电图B.心律变异性分析C.心电生理检查D.超声心动图(3).经食管心房调搏
12、，发现该患者存在房室结双径路，心动过速发作时第一个 P-R 间期明显延长，电刺激可诱发与终止该心动过速，食管导联 P波清楚，R-P间期=80 毫秒，诊断房室结内折返性心动过速。如再次发作，终止发作的首选方法为（分数：2.50）A.立即同步直流电复律B.可选用腺苷或维拉帕米静脉注射C.选用利多卡因静脉注射D.选用胺碘酮静脉注射(4).如该患者发作频繁，影响工作与生活，长远的治疗措施为（分数：2.50）A.手术治疗B.安置抗心动过速起搏器C.导管消融治疗D.长期口服维拉帕米二、B 型题(总题数：4，分数：15.00) A.心电图检查 B.24 小时动态心电图 C.食管调搏检查 D.心内电生理检查（
13、分数：6.00）(1).诊断心律失常最重要的无创检查方法是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).诊断预激综合征最有价值的检查方法是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).对阵发性心悸和晕厥最有价值的检查方法是（分数：2.00）A.B.C.D. A.窦性心律不齐 B.三度房室传导阻滞 C.二度型房室传导阻滞 D.二度型房室传导阻滞（分数：3.00）(1).男性，26 岁，急性心肌炎病史半年。心电图见 P-R 间期逐渐延长，R-R 间期逐渐缩短，直至 1 个 QRS波脱落；包括脱落 QRS 波群在内的长 R-R 间期小于 2 倍最短 R-R 间期，如此反复出现，周而复始。其心电图诊断应为（分
14、数：1.50）A.B.C.D.(2).女性，64 岁，有完全性右束支传导阻滞并左前分支阻滞史 1 年。近 3 个月来反复发作晕厥，每次发作时间从 30 秒至 23 分钟不等，伴意识丧失、眼球上翻、轻度抽搐。心电图发现除原来存在的室内双分支阻滞外，还可见 QRS 波群有规律性脱落，包括脱落 QRS 波群在内的长 R-R 是短 R-R 的 2 倍，P-R 间期固定为 0.18 秒，该例心电图的诊断为（分数：1.50）A.B.C.D. A.心衰 B.心肌炎 C.洋地黄中毒 D.冠心病（分数：3.00）(1).非阵发性房室交界区性心动过速最常见的病因是（分数：1.50）A.B.C.D.(2).室性心动
15、过速最常见的病因是（分数：1.50）A.B.C.D. A.利多卡因 B.维拉帕米 C.非同步直流电除颤 D.同步直流电复律（分数：3.00）(1).阵发性室性心动过速无明显血流动力学障碍者，治疗时首选（分数：1.50）A.B.C.D.(2).阵发性室性心动过速伴晕厥者，治疗时首选（分数：1.50）A.B.C.D.西医综合-390 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：29，分数：85.00)1.关于房性期前收缩的叙述，错误的是（分数：2.50）A.房性期前收缩的 P 波形态与窦性 P 波可以不同B.房性期前收缩的 P 波后可不出现 QRS 波C.房性期前收缩
16、的 P 波后可出现 QRS 波D.房性期前收缩的 P 波形态与窦性 P 波可以相同 解析：解析 由于房性期前收缩的 P 波提前发生，因此与窦性 P 波不同。2.洋地黄中毒合并低钾血症时易发生的心律失常是（分数：2.50）A.阵发性房性心动过速伴传导阻滞 B.房性期前收缩C.房颤D.室颤解析：解析 洋地黄中毒合并低钾血症时，易发生阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞，这是洋地黄中毒的特征性表现。3.关于房扑的临床表现，不正确的是（分数：2.50）A.是心搏骤停的前兆 B.可转变为房颤C.患者可无症状D.可发生于无器质性心脏病者解析：解析 房扑可发生于无器质性心脏病者，房扑往往有不稳定倾向，可恢复为窦
17、性心律或进展为房颤，但也可持续数月或数年。房扑的心室率不快时，患者可无症状。4.女性，54 岁，心悸、胸闷 2 天，心电图检查为心房扑动。对于该病例，以下哪一种观点是正确的（分数：2.50）A.心房扑动一定发生于有器质性心脏病的患者B.预激综合征并心房扑动者心率可以极快，病情凶险 C.按压颈动脉窦或 Valsalva 动作不能减慢心室率D.心房扑动外周血管栓塞发生率与心房颤动者相同解析：解析 心房扑动不一定发生于有器质性心脏病患者，按压颈动脉窦或 Valsalva 动作能减慢心室率。与心房颤动相比，心房扑动一般较少发生外周血管栓塞；心房扑动不稳定，持续时间短，可转为窦性心律或转为心房颤动。5.
18、男性，44 岁，发作性心慌、心悸 2 天。心电图诊断为心房扑动，心房率 320 次/分，心室率 160 次/分，呈 2:1 下传。下列哪项治疗措施是最有效的（分数：2.50）A.首先给予足量洋地黄，再行同步直流电复律B.同步直流电复律 C.静脉注射维拉帕米D.心房起搏解析：解析 终止房扑最有效的方法是直流电复律。通常应用很低的电能，便能迅速将房扑转复为窦性心律。6.关于房颤的心电图检查结果，错误的是（分数：2.50）A.f 波替代 P 波B.f 波频率 350600 次/分C.心室率 100160 次/分D.QRS 波通常增宽变形 解析：解析 房颤心电图表现包括：P 波消失，代之以 f 波，频
19、率约 350600 次/分；心室律极不规则，通常在 100160 次/分；QRS 波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增宽变形。7.男性，56 岁，心悸、气促 1 天。脉搏 135 次/分，听诊心率 160 次/分，不规则，心音强弱不等。心电图：P 波消失，代之以 450 次/分左右的 f 波，QRS 波群时限 0.11 秒，R-R 间期绝对不等。该例的诊断是（分数：2.50）A.心房扑动B.心房颤动 C.非阵发性房室交界区性心动过速D.自律性房性心动过速解析：解析 心房颤动的心电图特点为：P 波消失，代之以 450 次/分左右的 f 波，QRS 波群时限正常，R-
20、R 间期绝对不等。8.关于心房颤动药物治疗，下列哪项是正确的（分数：2.50）A.a 类药物奎尼丁防止心房颤动发作效果确实可靠、安全B.胺碘酮治疗心房颤动效果差，副作用大C.维拉帕米不宜用于心房颤动患者D.c 类药物如普罗帕酮、氟卡尼等可致室性心律失常 解析：解析 a(奎尼丁)类可诱发致命性室性心律失常，增加病死率，目前已很少应用。类(胺碘酮)抗心律失常药物可转复房颤，成功率 60%左右，致心律失常发生率最低。心房颤动最初治疗的目标是减慢快速的心室率可静脉注射钙通道阻滞剂(维拉帕米)。c 类药亦可致室性心律失常，严重器质性心脏病患者不宜使用。9.治疗快速房颤，减慢心室率应首选（分数：2.50）
21、A.利多卡因B.普萘洛尔C.洋地黄 D.维拉帕米解析：解析 房颤的最初治疗目标是减慢心室率。静脉注射洋地黄、 受体阻滞剂或钙通道阻滞剂都可减慢心室率。一般治疗剂量下，洋地黄可抑制心脏传导系统，对房室交界区的抑制最为明显，因此对心室率快的房颤疗效最好。10.急性心房颤动合并心衰患者的治疗首选（分数：2.50）A.普鲁卡因胺B.维拉帕米C.普罗帕酮D.电复律 解析：解析 急性房颤的治疗原则：心室率快的房颤，首选洋地黄；合并心衰或低血压者，首选电复律，禁用 受体阻滞剂与维拉帕米；预激综合征合并房颤禁用洋地黄、 受体阻滞剂与钙通道阻滞剂；a 类(奎尼丁、普鲁卡因胺)、c 类(普罗帕酮)或类(胺碘酮)抗
22、心律失常药物均可能复转房颤，成功率 60%左右；药物复律无效时，可改用电复律。11.由于激动传导异常所致的心律失常是（分数：2.50）A.心房颤动B.室扑C.预激综合征 D.窦性心律不齐解析：解析 预激综合征是指心电图呈预激表现，临床上有心动过速发作。心电图预激是指心房冲动提前激动心室的一部分或全体。发生预激的解剖学基础是在房室特殊传导组织外，还存在一些由普通工作心肌组成的肌束，连接心房和心室之间，称房室旁路。房颤、室扑、窦性心律不齐、结性心律等都是起搏节律的异常，而不是激动传导异常。12.男性，30 岁，诊断为预激综合征，心动过速发作半小时来诊。血压 80/60mmHg，心率 240 次/分
23、，QRS波群宽大畸形，R-R 间期不规整呈手风琴样改变。该例最可能的诊断是（分数：2.50）A.预激综合征并逆向型房室折返性心动过速B.室性心动过速C.室上性心动过速并束支传导阻滞D.预激综合征并心房颤动 解析：解析 心电图支持预激综合征并心房颤动。13.关于预激综合征的治疗，不正确的是（分数：2.50）A.伴心室率快的心房颤动者首选维拉帕米 B.曾经发作过房颤者严禁单独使用洋地黄C.伴有心房扑动者立即行电复律D.如无明显症状无需治疗解析：解析 预激综合征患者如无明显症状，无需治疗。如发作频繁伴明显症状，可给予药物治疗和导管消融术。预激综合征患者发作正向房室折返性心动过速者，如刺激迷走神经无效
24、，首选腺苷或维拉帕米静脉注射。预激综合征合并房颤是使用洋地黄的禁忌证。预激综合征伴房扑、房颤者，应立即行电复律治疗。药物治疗宜选用延长房室旁路不应期的药物，如普鲁卡因胺或普罗帕酮，不能使用维拉帕米。因为维拉帕米能加速预激综合征合并房颤者的心室率，甚至会诱发室颤。14.下列关于室性期前收缩，错误的是（分数：2.50）A.第一心音强弱不等 B.颈静脉可见巨大 a 波C.症状的轻重与期前收缩的频发程度不直接相关D.听诊时，室性期前收缩后出现较长的停歇解析：解析 室性期前收缩常无与之直接相关的症状，患者是否有症状或症状的轻重与期前收缩的频发程度不直接相关。听诊时，室性期前收缩后出现较长的停歇，室性期前
25、收缩之第二心音的强度减弱，仅能听到第一心音。15.心电图鉴别室上速伴差异性传导与室速的主要依据是（分数：2.50）A.宽大畸形的 QRS 波B.心室夺获与室性融合波 C.心室律绝对规则D.ST-T 波方与 QRS 波群主波方向相反解析：解析 心室夺获与室性融合波是确诊室速最重要的依据。室速发作时，少数室上性冲动可下传至心室，产生心室夺获，表现为在 P 波之后，提前发生一次正常的 QRS 波群。室性融合波的 QRS 波群形态介于窦性和异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室。16.下列哪种心律失常有器质性心脏病的可能性最大（分数：2.50）A.三度房室传导阻滞 B.室性心动过速C.窦性心动过缓D.
26、房扑解析：解析 选项 B、C、D 既可见于无器质性心脏病的正常人，也可见于功能性改变，还可见于器质性心脏病患者。17.男性，50 岁，有冠心病史，心电图为二度型房室传导阻滞。下列哪项与该心律失常无关（分数：2.50）A.维拉帕米B.冠状动脉造影提示右冠状动脉狭窄 80%C.地高辛D.低血钾(3.0mmol/L) 解析：解析 低血钾(3.0mmol/L)与二度型房室传导阻滞无关。18.下列哪项不符合二度型房室传导阻滞（分数：2.50）A.P-R 间期不等 B.下传搏动的 P-R 间期大多正常C.部分 P 波后无 QRS 波D.最常见的房室传导比例为 3:1 或 4:1解析：解析 二度型房室传导阻
27、滞的心电图表现为：心房冲动传导突然受阻，但 P-R 间期恒定。下传搏动的 P-R 间期大多正常。部分 P 波后无 QRS 波。最常见的房室传导比例为 3:1 或 4:1。QRS 正常或宽大畸形。19.女性，16 岁，诊断病毒性心肌炎，心电图表现为完全性房室传导阻滞。其心脏听诊较有特征性的改变是（分数：2.50）A.第一心音分裂B.收缩期 Click 音C.第三心音奔马律D.大炮音 解析：解析 三度(完全性)房室传导阻滞时，全部心房冲动均不能传导至心室，心房与心室活动各自独立、互不相关；当遇心房与心室收缩同时发生时，出现大炮音。20.心电图上 P 波 QRS 波群无关，心室率 38 分/分，律整
28、。诊断为（分数：2.50）A.房性心动过缓B.室性心动过缓C.二度房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞 解析：解析 本例 P 波与 QRS 波群完全无关，且心室率仅 38 次/分，诊断为三度房室传导阻滞。窦性心动过缓、室性心动过缓不会出现 P 波与 QRS 波群完全无关。21.心电图诊断二度型房室传导阻滞的主要依据是（分数：2.50）A.P 波与 QRS 波群无关B.P-R 间期恒定不变C.P-R 间期逐次延长伴 QRS 波漏搏 D.3:2 房室传导阻滞解析：解析 P 波与 QRS 波群完全无关是三度房室传导阻滞的特点。P-R 间期恒定不变是二度型房室传导阻滞的特点。二度型房室传导阻滞的特点是 P
29、-R 间期进行性延长，直至一个 P 波受阻不能下传，QRS波漏搏。虽然二度型房室传导阻滞时，最常见的房室传导比例为 3:2 和 5:4，但这不是其特征性表现。22.女性，58 岁，心电图为二度型房室传导阻滞，下列哪项说法不正确（分数：2.50）A.二度型房室传导阻滞一般不发展为三度房室传导阻滞，故相对安全 B.二度型房室传导阻滞，P-R 固定，QRS 固定脱落C.二度型房室传导阻滞，病变范围多在希氏束内或希氏束以下D.宽 QRS 波群且电轴明显偏移者病变位置低，预后差解析：解析 二度型房室传导阻滞可发展为三度房室传导阻滞。23.属于c 类抗快速心律失常的药物是（分数：2.50）A.奎尼丁B.美
30、西律C.利多卡因D.普罗帕酮 解析：解析 奎尼丁为a 类，美西律和利多卡因都为b 类。24.下列哪种情况不适合行心脏电复律治疗（分数：2.50）A.急性肺水肿合并室性心动过速B.扩张型心肌病合并室性心动过速C.开胸手术时发生的室性心动过速D.洋地黄中毒合并室性心动过速 解析：解析 患者发生室性心动过速后，如无显著的血流动力学障碍者，可首先给予药物治疗，如利多卡因或普鲁卡因胺等。如果经药物治疗后不能很快纠正，或一开始血流动力学即受到严重影响，应立即行同步电复律治疗，如室速伴急性心梗、低血压、休克、扩张型心肌病、急性肺水肿等，应迅速施行电复律。洋地黄中毒引起的室速，不宜进行电复律，而应给予药物治疗
31、。25.起搏器最基本的心脏起搏方式为（分数：2.50）A.AAIB.VVI C.DDDD.VVIR解析：解析 VVI 起搏器代表该起搏器起搏的是心室(第 1 位 V 的含义)，感知的自身心室信号(第 2 位 V的含义)，自身心室信号被感知后抑制起搏器发放一次脉冲(第 3 位 I 的含义)。VVI 是最基本的心脏起搏方式。适用于一般心室率缓慢、无器质性心脏病、心功能良好、间歇性发作的心室率缓慢及长 R-R 间隔者。26.心搏骤停时最常见的心律失常是（分数：2.50）A.房室传导阻滞B.房颤C.Adams-Stroke 综合征D.室颤 解析：解析 导致心搏骤停的病理生理机制最常见为室性快速性心律失
32、常(如室颤和室速)，其次为缓慢性心律失常或心室停顿，较少见的为无脉性电活动。27.下列哪项不属于电复律的常见并发症（分数：2.50）A.急性肾损伤 B.急性肺水肿C.低血压D.脑栓塞与肺栓塞解析：解析 电复律常见的并发症主要包括：诱发各种心律失常，出现急性肺水肿、低血压、体循环栓塞和肺动脉栓塞，血清心肌酶增高以及皮肤烧伤等。男性，52 岁，近 2 年来发作晕厥 3 次，发作时伴有心慌、心跳加快，随后短暂意识丧失而晕倒，持续时间约 1 分钟左右。今早上班过程中又出现心慌、心悸伴黑矇，即来急诊，心电图发现持续性室性心动过速。（分数：7.50）(1).关于室性心动过速的心电图诊断，不包括以下哪一项（
33、分数：2.50）A.发作时间超过 30 秒者称持续性室性心动过速B.心室率范围通常在 100220 次/分C.发作时多数呈左束支传导阻滞图形 D.QRS 波群宽大、畸形，ST-T 与主波方向相反解析：解析 室性心动过速发作时多数可呈右束支传导阻滞图形，也可呈左束支传导阻滞图形。(2).以下哪一项对于诊断室性心动过速最具特征性（分数：2.50）A.QRS 波群时限0.14 秒B.QRS 波群时限0.20 秒，R-R 间期不规则，频率200 次/分C.刺激迷走神经不能终止心动过速D.心室夺获，室性融合波 解析：解析 对于诊断室性心动过速最具特征性的是心室夺获与室性融合波。(3).室性心动过速的治疗
34、原则不包括以下哪项（分数：2.50）A.室性心动过速频率低于 160 次/分，不需治疗 B.无器质性心脏病的非持续性室性心动过速，无症状者不需治疗C.无器质性心脏病的非持续性室性心动过速，有症状者给予适当处理D.有器质性心脏病的非持续性室性心动过速，应予治疗解析：解析 室性心动过速的治疗原则主要依据有无器质性心脏病、有无症状及是否为持续性。男性，32 岁，发作性心悸 3 年，每次均有突然发作，突然终止现象。1 小时前又突发心悸。心电图示心率160 次/分，QRS 波群规则、形态正常，QRS 波群后可见 P波，R-P间期约 80 毫秒，按压颈动脉窦可使心率减慢至 150 次/分。（分数：10.0
35、0）(1).该例心电图初步诊断是（分数：2.50）A.阵发性室上性心动过速 B.窦性心动过速C.房性心动过速D.室性心动过速解析：解析 本例的临床和心电图特点为阵发性室上性心动过速。(2).为明确诊断，选择进一步检查手段是（分数：2.50）A.24 小时动态心电图B.心律变异性分析C.心电生理检查 D.超声心动图解析：解析 心电生理检查对确立室速的诊断具有重要价值。(3).经食管心房调搏，发现该患者存在房室结双径路，心动过速发作时第一个 P-R 间期明显延长，电刺激可诱发与终止该心动过速，食管导联 P波清楚，R-P间期=80 毫秒，诊断房室结内折返性心动过速。如再次发作，终止发作的首选方法为（
36、分数：2.50）A.立即同步直流电复律B.可选用腺苷或维拉帕米静脉注射 C.选用利多卡因静脉注射D.选用胺碘酮静脉注射解析：解析 对于房室结内折返性心动过速，首选治疗药物为腺苷，腺苷无效可改静注维拉帕米。(4).如该患者发作频繁，影响工作与生活，长远的治疗措施为（分数：2.50）A.手术治疗B.安置抗心动过速起搏器C.导管消融治疗 D.长期口服维拉帕米解析：解析 导管消融技术已十分成熟，安全、有效且能根治心动过速，对于患者的这种情况，应优先考虑应用。二、B 型题(总题数：4，分数：15.00) A.心电图检查 B.24 小时动态心电图 C.食管调搏检查 D.心内电生理检查（分数：6.00）(1
37、).诊断心律失常最重要的无创检查方法是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).诊断预激综合征最有价值的检查方法是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(3).对阵发性心悸和晕厥最有价值的检查方法是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析 心电图是诊断心律失常最重要的一项无创伤检查技术。心内电生理检查可了解心律失常的类型、起源部位与发病机制，此外还可进行治疗、判断预后，因此对预激综合征是最有价值的检查方法。心内电生理检查可直接诱发刺激及直接检查心脏内各部位的电活动，与食管调搏检查相比，显得更直接、更全面。心悸和晕厥是心血管疾病的常见症状，由于是“阵发性发作”，因此不宜作常规心
38、电图检查。因为一般情况下，只有在心悸、晕厥发作时心电图才可能有阳性发现。24 小时动态心电图可连续监测心电活动，提高阳性率。 A.窦性心律不齐 B.三度房室传导阻滞 C.二度型房室传导阻滞 D.二度型房室传导阻滞（分数：3.00）(1).男性，26 岁，急性心肌炎病史半年。心电图见 P-R 间期逐渐延长，R-R 间期逐渐缩短，直至 1 个 QRS波脱落；包括脱落 QRS 波群在内的长 R-R 间期小于 2 倍最短 R-R 间期，如此反复出现，周而复始。其心电图诊断应为（分数：1.50）A.B.C.D. 解析：解析 二度型房室传导阻滞的心电图特点。(2).女性，64 岁，有完全性右束支传导阻滞并
39、左前分支阻滞史 1 年。近 3 个月来反复发作晕厥，每次发作时间从 30 秒至 23 分钟不等，伴意识丧失、眼球上翻、轻度抽搐。心电图发现除原来存在的室内双分支阻滞外，还可见 QRS 波群有规律性脱落，包括脱落 QRS 波群在内的长 R-R 是短 R-R 的 2 倍，P-R 间期固定为 0.18 秒，该例心电图的诊断为（分数：1.50）A.B.C. D.解析：解析 二度型房室传导阻滞的心电图特点。 A.心衰 B.心肌炎 C.洋地黄中毒 D.冠心病（分数：3.00）(1).非阵发性房室交界区性心动过速最常见的病因是（分数：1.50）A.B.C. D.解析：(2).室性心动过速最常见的病因是（分数
40、：1.50）A.B.C.D. 解析：解析 非阵发性房室交界区性心动过速的发生机制与房室交界区组织自律性增高或触发活动有关，最常见的病因是洋地黄中毒，其他为下壁心肌梗死、心肌炎、急性风湿热、心瓣膜手术后，也可见于正常人；室速常发生于各种器质性心脏病患者，最常见为冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者，其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等，室速偶可发生于无器质性心脏病者。 A.利多卡因 B.维拉帕米 C.非同步直流电除颤 D.同步直流电复律（分数：3.00）(1).阵发性室性心动过速无明显血流动力学障碍者，治疗时首选（分数：1.50）A. B.C.D.解析：(2).阵发性室性心动过速伴晕厥者，治疗时首选（分数：1.50）A.B.C.D. 解析：解析 为终止室速发作，室速患者如无显著的血流动力学障碍，首先给予静脉注射利多卡因或普鲁卡因胺，同时静脉持续滴注，如患者已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足等症状，应迅速施行电复律。
