1、西医综合-385 及答案解析(总分：100.01，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：14，分数：40.00)1.关于结核性腹膜炎腹痛的特点，下列哪项除外（分数：2.50）A.疼痛多位于脐周和下腹B.早期腹痛比较明显，或可始终无疼痛C.并发不完全性肠梗阻时，有阵发性腹痛D.出现肌紧张和板状强直2.关于肠结核腹痛特点的叙述，下列哪项是错误的（分数：2.50）A.多位于左下腹B.多为隐痛或钝痛C.进餐可诱发D.排便后有不同程度的缓解3.关于肠结核腹部肿块的叙述，不正确的是（分数：2.50）A.多位于右下腹B.一般无压痛C.多见于增生型肠结核D.可见于病变肠段和周围组织粘连4.下列疾病中与肠
2、结核酷似的是（分数：2.50）A.溃疡性结肠炎B.痢疾C.结肠癌D.克罗恩病5.下列腹水检查结果哪项对诊断结核性腹膜炎有重要意义（分数：2.50）A.腹水相对密度为 1.016B.腹水葡萄糖小于 3.4mmol/LC.腹水腺苷脱氨酶活性增高D.腹水蛋白含量 30g/L6.X 线钡影跳跃征见于（分数：2.50）A.结肠癌B.结肠克罗恩病C.溃疡型肠结核D.溃疡性结肠炎7.关于结核性腹膜炎，下列哪项是错误的（分数：2.50）A.常见原发灶是肠结核B.可长期发热C.少量腹水可无移动性浊音D.腹壁柔韧感可以确诊8.患者男性，55 岁。低热、腹胀 5 个月。查体：消瘦，全腹膨隆，未及肿块，移动性浊音阳性
3、。腹水检查：相对密度 1.022，蛋白质 35g/L，白细胞计数 0.5810 9 /L，单核细胞 0.78。最可能的诊断是（分数：2.50）A.肝癌并腹水B.肝硬化腹水C.血吸虫病腹水D.结核性腹膜炎患者，女，30 岁。腹胀 20 天伴低热、乏力、夜间盗汗前来求诊。体检：腹部轻度膨隆，腹壁柔韧感，肝脾未触及，腹部移动性浊音(+)。（分数：5.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.50）A.肝硬化腹水B.腹膜癌变C.自发性腹膜炎D.结核性腹膜炎(2).为明确诊断首选哪项检查（分数：2.50）A.胃肠道钡餐造影B.肝功能检查C.腹水检查D.腹部 B 超9.关于肠易激综合征哪项不正确（分数：2.
4、50）A.该综合征与感染因素无关B.精神心理因素是发病的重要因素C.其复发常与饮食因素有关D.其机制与胃肠动力学及内脏感觉异常有关10.关于肠易激综合征的叙述，错误的是（分数：2.50）A.可有血便B.症状可持续，可反复发作C.可有腹泻或便秘D.肠道无器质性病变存在11.肠易激综合征(IBS)最主要的症状是（分数：2.50）A.腹泻B.便秘C.消化不良D.腹痛12.女性，28 岁。间断腹痛腹泻 2 年，大便每天 25 次，糊状，有时带黏液，不含脓血。患者发病以来体重正常，睡眠尚可。多次胃肠系统钡餐和纤维结肠镜检查无异常发现。本例最可能的诊断为（分数：2.50）A.克罗恩病B.结核性腹膜炎C.溃
5、疡性结肠炎D.肠易激综合征男，45 岁，间断腹痛、腹泻 3 年，排便 45 次/天，便质不成形，无脓血、黏液，服用小檗碱、诺氟沙星等后腹泻可稍缓解，近半月症状加重，大便 78 次/天，大便常规正常。（分数：5.00）(1).本例诊断应首先考虑（分数：2.50）A.肠易激综合征B.结肠癌C.细菌性痢疾D.溃疡性结肠炎(2).下列治疗方法中正确的是（分数：2.50）A.禁食、静脉输液B.对症止泻C.长期口服抗菌药维持治疗D.服用糖皮质激素二、B 型题(总题数：6，分数：37.50) A.腹水相对密度为大于 1.016，蛋白含量大于 30g/L B.腹水相对密度为小于 1.016，蛋白含量小于 30
6、g/L C.腹水细胞总数升高，分类以多核细胞为主 D.腹水葡萄糖小于 3.4mmol/L，pH 小于 7.35（分数：5.00）(1).结核性腹膜炎腹水性质常为（分数：2.50）A.B.C.D.(2).肝硬化腹水性质常为（分数：2.50）A.B.C.D. A.经口感染 B.经血行播散感染 C.经淋巴道感染 D.腹腔内病灶直接蔓延（分数：5.00）(1).肠结核的主要感染途径是（分数：2.50）A.B.C.D.(2).结核性腹膜炎的主要感染途径是（分数：2.50）A.B.C.D. A.肠瘘 B.肠出血 C.肠梗阻 D.慢性肠穿孔（分数：7.50）(1).肠结核最常见的并发症是（分数：2.50）A
7、.B.C.D.(2).结核性腹膜炎最常见的并发症是（分数：2.50）A.B.C.D.(3).克罗恩病最常见的并发症是（分数：2.50）A.B.C.D. A.肠结核 B.大肠癌 C.克罗恩病 D.溃疡性结肠炎（分数：10.00）(1).病变好发于回盲部（分数：2.50）A.B.C.D.(2).病变好发于直肠和乙状结肠（分数：2.50）A.B.C.D.(3).病变好发于回肠末段和邻近右侧结肠（分数：2.50）A.B.C.D.(4).病变好发于直肠，国内占半数以上（分数：2.50）A.B.C.D. A.肠结核 B.结核性腹膜炎 C.溃疡性结肠炎 D.肠易激综合征（分数：5.00）(1).多为右下腹隐
8、痛或钝痛，进食可诱发腹痛伴便意，排便后缓解（分数：2.50）A.B.C.D.(2).疼痛部位不定，以左下腹或下腹多见，排便后可缓解，极少睡眠中痛醒（分数：2.50）A.B.C.D. A.肠易激综合征 B.结核性腹膜炎 C.溃疡性结肠炎 D.克罗恩病（分数：5.01）(1).多为右下腹或脐周痉挛性阵痛伴腹鸣，进餐加重，排便缓解（分数：1.67）A.B.C.D.(2).多为左下腹或下腹阵痛，有疼痛-便意-便后缓解的规律（分数：1.67）A.B.C.D.(3).多为脐周或下腹持续性隐痛或钝痛（分数：1.67）A.B.C.D.三、X 型题(总题数：9，分数：22.50)13.下列符合溃疡型肠结核特点的
9、有（分数：2.50）A.易发生肠出血B.一般不发生肠穿孔C.可导致肠腔狭窄D.溃疡不规则，深浅不一14.下列哪些是结核性腹膜炎常见的直接原发灶（分数：2.50）A.肠结核B.肠系膜淋巴结结核C.骨结核D.粟粒型肺结核15.腹部肿块常见于结核性腹膜炎的（分数：2.50）A.干酪型B.粘连型C.渗出型D.混合型16.下列关于结核性腹膜炎引起腹泻的原因，正确的是（分数：2.50）A.伴有溃疡型肠结核引起的肠管内瘘B.不完全性肠梗阻C.腹膜炎所致的肠功能紊乱D.并发溃疡性结肠炎所致17.腹泻和便秘交替可见于（分数：2.50）A.大肠癌B.肠结核C.肠易激综合征D.结核性腹膜炎18.腹泻时里急后重可见于
10、（分数：2.50）A.肠结核B.克罗恩病C.结核性腹膜炎D.溃疡性结肠炎19.一般情况下，不伴肉眼脓血便的疾病是（分数：2.50）A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.肠易激综合征D.肠结核20.肠易激综合征的临床表现正确的是（分数：2.50）A.几乎所有患者都有不同程度的腹痛B.可有腹胀C.可有腹泻，多为稀糊状D.一般不出现便秘症状21.便秘型肠易激综合征患者可给予下列治疗（分数：2.50）A.乳果糖B.甲基纤维素C.洛哌丁胺D.替加色罗西医综合-385 答案解析(总分：100.01，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：14，分数：40.00)1.关于结核性腹膜炎腹痛的特点，下列哪项除外（
11、分数：2.50）A.疼痛多位于脐周和下腹B.早期腹痛比较明显，或可始终无疼痛 C.并发不完全性肠梗阻时，有阵发性腹痛D.出现肌紧张和板状强直解析：解析 早期腹痛不明显，也可始终无疼痛。疼痛多位于脐周和下腹，有时在全腹。并发不完全性肠梗阻时，有阵发性绞痛。偶可表现出急腹症，系因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核的干酪样坏死病灶破溃引起，也可由肠结核急性穿孔所致。腹部压痛一般轻微；少数压痛严重，且有反跳痛，常见于干酪型结核性腹膜炎。2.关于肠结核腹痛特点的叙述，下列哪项是错误的（分数：2.50）A.多位于左下腹 B.多为隐痛或钝痛C.进餐可诱发D.排便后有不同程度的缓解解析：解析 由于肠结核好发于回
12、盲部(占 85%)，因此常表现为右下腹痛，多为隐痛或钝痛。有时进餐可诱发腹痛或便意，排便后有不同程度的缓解，但不能完全缓解。3.关于肠结核腹部肿块的叙述，不正确的是（分数：2.50）A.多位于右下腹B.一般无压痛 C.多见于增生型肠结核D.可见于病变肠段和周围组织粘连解析：解析 由于肠结核好发于回盲部，因此腹部肿块也常位于右下腹。伴轻至中度压痛。腹部肿块常见于增生型肠结核，也可见于溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎，病变肠段和周围组织粘连，或同时有肠系膜淋巴结结核。4.下列疾病中与肠结核酷似的是（分数：2.50）A.溃疡性结肠炎B.痢疾C.结肠癌D.克罗恩病 解析：解析 肠结核的临床表现、X 线及
13、内镜所见与克罗恩病酷似。5.下列腹水检查结果哪项对诊断结核性腹膜炎有重要意义（分数：2.50）A.腹水相对密度为 1.016B.腹水葡萄糖小于 3.4mmol/LC.腹水腺苷脱氨酶活性增高 D.腹水蛋白含量 30g/L解析：解析 腹水腺苷脱氨酶活性增高时，提示可能是结核性腹膜炎。6.X 线钡影跳跃征见于（分数：2.50）A.结肠癌B.结肠克罗恩病C.溃疡型肠结核 D.溃疡性结肠炎解析：解析 X 线钡剂跳跃征是溃疡型肠结核的特征性征象，是指钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而病变的上、下肠段则钡剂充盈良好。7.关于结核性腹膜炎，下列哪项是错误的（分数：2.50）A.常见原发灶是肠结
14、核B.可长期发热C.少量腹水可无移动性浊音D.腹壁柔韧感可以确诊 解析：解析 结核分枝杆菌感染腹膜的途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、肠结核等为常见原发灶。可长期发热。少量腹水可无移动性浊音，故在临床检查中不易察出。腹水分枝杆菌培养的阳性率很低。腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，是结核性腹膜炎的常见体征，但不是特有的体征。8.患者男性，55 岁。低热、腹胀 5 个月。查体：消瘦，全腹膨隆，未及肿块，移动性浊音阳性。腹水检查：相对密度 1.022，蛋白质 35g/L，白细胞计数 0.5810 9 /L，单核细胞 0.78。最可能的诊断是（分数：2
15、.50）A.肝癌并腹水B.肝硬化腹水C.血吸虫病腹水D.结核性腹膜炎 解析：解析 结核性腹膜炎患者的腹水为渗出液，腹水相对密度1.018，蛋白质30g/L，白细胞计数50010 9 /L。其他三个选项腹水的性质多符合漏出液的特点。患者，女，30 岁。腹胀 20 天伴低热、乏力、夜间盗汗前来求诊。体检：腹部轻度膨隆，腹壁柔韧感，肝脾未触及，腹部移动性浊音(+)。（分数：5.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.50）A.肝硬化腹水B.腹膜癌变C.自发性腹膜炎D.结核性腹膜炎 解析：解析 诊断依据：青年患者，长期发热原因不明，有发热、盗汗等结核毒血症状，热型为低热，伴腹胀、腹痛、腹水和腹壁柔韧感
16、。(2).为明确诊断首选哪项检查（分数：2.50）A.胃肠道钡餐造影B.肝功能检查C.腹水检查 D.腹部 B 超解析：解析 腹水检查对鉴别腹水性质有重要价值。9.关于肠易激综合征哪项不正确（分数：2.50）A.该综合征与感染因素无关 B.精神心理因素是发病的重要因素C.其复发常与饮食因素有关D.其机制与胃肠动力学及内脏感觉异常有关解析：解析 部分患者于肠道感染治愈之后出现肠易激综合征的症状，其发病和感染的严重性与应用抗菌药时间均有一定相关性。故该征与感染无关是不正确的。10.关于肠易激综合征的叙述，错误的是（分数：2.50）A.可有血便 B.症状可持续，可反复发作C.可有腹泻或便秘D.肠道无器
17、质性病变存在解析：解析 肠易激综合征患者多有腹泻，大便呈糊状，多带黏液，部分患者粪质少而黏液量很多，但绝对无脓血(D 错)。部分患者可有腹泻和便秘交替发生，这是一种肠功能紊乱的临床表现。11.肠易激综合征(IBS)最主要的症状是（分数：2.50）A.腹泻B.便秘C.消化不良D.腹痛 解析：解析 腹痛是几乎所有患者都有的临床症状，疼痛部位不定，以下腹和左下腹多见，多于排便或排气后缓解。12.女性，28 岁。间断腹痛腹泻 2 年，大便每天 25 次，糊状，有时带黏液，不含脓血。患者发病以来体重正常，睡眠尚可。多次胃肠系统钡餐和纤维结肠镜检查无异常发现。本例最可能的诊断为（分数：2.50）A.克罗恩
18、病B.结核性腹膜炎C.溃疡性结肠炎D.肠易激综合征 解析：解析 患者有肠功能紊乱的症状 2 年，多次胃肠钡餐和纤维结肠镜检查无阳性发现，最可能是一种功能性肠病，即肠易激综合征。溃疡性结肠炎和克罗恩病在胃肠钡餐和纤维结肠镜检查时都会有阳性发现。结核性腹膜炎钡餐检查可发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等征象。男，45 岁，间断腹痛、腹泻 3 年，排便 45 次/天，便质不成形，无脓血、黏液，服用小檗碱、诺氟沙星等后腹泻可稍缓解，近半月症状加重，大便 78 次/天，大便常规正常。（分数：5.00）(1).本例诊断应首先考虑（分数：2.50）A.肠易激综合征 B.结肠癌C.细菌性痢疾D.溃疡性结肠炎
19、解析：解析 肠易激综合征是指肠道本身并无器质性病变而出现肠道功能失调的一种综合征。按罗马诊断标准，该患者腹痛、腹泻已 3 年，但大便无脓血及黏液，大便常规正常，不符合器质性胃肠道疾病所致腹泻的特点。(2).下列治疗方法中正确的是（分数：2.50）A.禁食、静脉输液B.对症止泻 C.长期口服抗菌药维持治疗D.服用糖皮质激素解析：解析 肠易激综合征目前尚无特殊有效的治疗药物，主要采取综合治疗方法缓解症状。二、B 型题(总题数：6，分数：37.50) A.腹水相对密度为大于 1.016，蛋白含量大于 30g/L B.腹水相对密度为小于 1.016，蛋白含量小于 30g/L C.腹水细胞总数升高，分类
20、以多核细胞为主 D.腹水葡萄糖小于 3.4mmol/L，pH 小于 7.35（分数：5.00）(1).结核性腹膜炎腹水性质常为（分数：2.50）A. B.C.D.解析：解析 结核性腹膜炎腹水为草黄色渗出液，静置后有自然凝固块，偶见乳糜性腹水，相对密度一般大于 1.018，蛋白含量大于 30g/L，白细胞大于 50010 6 /L，以淋巴细胞为主。(2).肝硬化腹水性质常为（分数：2.50）A.B. C.D.解析：解析 肝硬化腹水一般为漏出液，腹水相对密度小于 1.016，蛋白含量小于 30g/L。 A.经口感染 B.经血行播散感染 C.经淋巴道感染 D.腹腔内病灶直接蔓延（分数：5.00）(1
21、).肠结核的主要感染途径是（分数：2.50）A. B.C.D.解析：(2).结核性腹膜炎的主要感染途径是（分数：2.50）A.B.C.D. 解析：解析 肠结核感染途径主要为经口感染(吞下带结核分枝杆菌的痰液、饮用结核分枝杆菌污染的牛奶)，血行播散和腹腔内结核病灶直接蔓延少见；结核性腹膜炎主要是腹腔内结核病灶直接蔓延所致，血行感染少见，无经口感染。 A.肠瘘 B.肠出血 C.肠梗阻 D.慢性肠穿孔（分数：7.50）(1).肠结核最常见的并发症是（分数：2.50）A.B.C. D.解析：(2).结核性腹膜炎最常见的并发症是（分数：2.50）A.B.C. D.解析：(3).克罗恩病最常见的并发症是（
22、分数：2.50）A.B.C. D.解析： A.肠结核 B.大肠癌 C.克罗恩病 D.溃疡性结肠炎（分数：10.00）(1).病变好发于回盲部（分数：2.50）A. B.C.D.解析：(2).病变好发于直肠和乙状结肠（分数：2.50）A.B.C.D. 解析：(3).病变好发于回肠末段和邻近右侧结肠（分数：2.50）A.B.C. D.解析：(4).病变好发于直肠，国内占半数以上（分数：2.50）A.B. C.D.解析： A.肠结核 B.结核性腹膜炎 C.溃疡性结肠炎 D.肠易激综合征（分数：5.00）(1).多为右下腹隐痛或钝痛，进食可诱发腹痛伴便意，排便后缓解（分数：2.50）A. B.C.D.
23、解析：(2).疼痛部位不定，以左下腹或下腹多见，排便后可缓解，极少睡眠中痛醒（分数：2.50）A.B.C.D. 解析： A.肠易激综合征 B.结核性腹膜炎 C.溃疡性结肠炎 D.克罗恩病（分数：5.01）(1).多为右下腹或脐周痉挛性阵痛伴腹鸣，进餐加重，排便缓解（分数：1.67）A.B.C.D. 解析：(2).多为左下腹或下腹阵痛，有疼痛-便意-便后缓解的规律（分数：1.67）A.B.C. D.解析：(3).多为脐周或下腹持续性隐痛或钝痛（分数：1.67）A.B. C.D.解析：三、X 型题(总题数：9，分数：22.50)13.下列符合溃疡型肠结核特点的有（分数：2.50）A.易发生肠出血B
24、.一般不发生肠穿孔C.可导致肠腔狭窄 D.溃疡不规则，深浅不一 解析：解析 溃疡型肠结核形成的溃疡边缘不规则，深浅不一，溃疡基底多有闭塞性动脉内膜炎，故较少发生肠出血。因在慢性发展过程中，病变肠段与周围组织紧密粘连，所以溃疡一般不发生急性穿孔，但可慢性穿孔而形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘。在病变修复过程中，大量纤维组织增生和瘢痕形成可导致肠管狭窄。14.下列哪些是结核性腹膜炎常见的直接原发灶（分数：2.50）A.肠结核 B.肠系膜淋巴结结核 C.骨结核D.粟粒型肺结核解析：解析 结核分枝杆菌感染腹膜的途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、肠结核等为常见的原发病灶。少数病
25、例由血行播散引起，常可发现活动性肺结核(原发感染或粟粒性肺结核)、关节、骨、睾丸结核，并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎等。15.腹部肿块常见于结核性腹膜炎的（分数：2.50）A.干酪型 B.粘连型 C.渗出型D.混合型解析：解析 结核性腹膜炎分渗出型、粘连型、干酪型三型。在疾病发展过程中，可有两种或三种类型的病变并存，称混合型。腹部肿块常见于粘连型或干酪型，常位于脐周。16.下列关于结核性腹膜炎引起腹泻的原因，正确的是（分数：2.50）A.伴有溃疡型肠结核引起的肠管内瘘 B.不完全性肠梗阻C.腹膜炎所致的肠功能紊乱 D.并发溃疡性结肠炎所致解析：解析 结核性腹膜炎腹泻常见，主要由腹膜炎所致的
26、肠功能紊乱引起，偶可由伴有的溃疡型肠结核或干酪样坏死病变引起的肠管内瘘等引起。17.腹泻和便秘交替可见于（分数：2.50）A.大肠癌 B.肠结核 C.肠易激综合征 D.结核性腹膜炎 解析：解析 腹泻和便秘交替是病变引起的胃肠道功能紊乱的表现之一，选项 A、B、C、D 都可表现为腹泻和便秘交替。18.腹泻时里急后重可见于（分数：2.50）A.肠结核B.克罗恩病 C.结核性腹膜炎D.溃疡性结肠炎 解析：解析 里急后重是直肠的刺激症状，只要病变累及直肠就可出现里急后重。肠结核好发于回盲部，故无里急后重。克罗恩病好发于回肠末段与右侧结肠，里急后重少见；若病变累及直肠、肛管，可有里急后重。结核性腹膜炎为
27、慢性弥漫性腹膜感染，极少累及肠管。溃疡性结肠炎好发于直肠和乙状结肠，因此里急后重多见。19.一般情况下，不伴肉眼脓血便的疾病是（分数：2.50）A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病 C.肠易激综合征 D.肠结核 解析：解析 溃疡性结肠炎便血程度及大便次数反映病情轻重，大便多为糊状，少数为水样便、含脓血便；克罗恩病累及直肠肛门者可有黏液血便和里急后重，大便呈糊状，不含黏液脓血；肠易激综合征可有腹泻与便秘交替，大便多为糊状，少数为水样便、绝不含脓血；肠结核腹泻与便秘交替、无里急后重，大便呈糊状，不含黏液脓血。结核性腹膜炎可有腹泻与便秘交替，大便呈糊状，不含黏液脓血；大肠癌少数腹泻与便秘交替，里急后重明显，
28、大便呈脓血便。20.肠易激综合征的临床表现正确的是（分数：2.50）A.几乎所有患者都有不同程度的腹痛 B.可有腹胀 C.可有腹泻，多为稀糊状 D.一般不出现便秘症状解析：解析 肠易激综合征患者有的以腹泻为主，有的以便秘为主，腹泻和便秘可交替出现。21.便秘型肠易激综合征患者可给予下列治疗（分数：2.50）A.乳果糖 B.甲基纤维素 C.洛哌丁胺D.替加色罗 解析：解析 肠易激综合征是一种肠道功能紊乱性疾病，并无器质性病变，因此治疗的重点在于调节肠道功能。对于便秘型患者可酌情使用温和的轻泻剂，常用的有容积性药物如甲基纤维素、渗透性轻泻剂如乳果糖等。也可使用 5-羟色胺受体部分激动剂替加色罗，对改善便秘、腹痛、腹胀有效。洛哌丁胺是止泻药，不适合便秘型肠易激综合征。
