1、西医综合-384 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：22，分数：52.00)1.关于食管下段括约肌(LES)的结构与功能，下面哪些说法不正确（分数：2.00）A.正常人 LES 长约 34cmB.LES 的作用是防止胃内容物反流入食管C.一过性 LES 松弛不发生于正常人D.腹内压升高、胃内压升高可导致 LES 压力降低2.胸骨后疼痛伴胃灼热首先要考虑下列哪种疾病（分数：2.00）A.急性胃炎B.胃溃疡C.肠易激综合征D.胃食管反流3.有助于鉴别胸痛和反流关系的检查方法是（分数：2.00）A.内镜检查B.食管滴酸试验C.食管吞钡 X 线检查D.24 小
2、时食管 pH 监测4.胃食管反流手术适应证不包括（分数：2.00）A.不能耐受长期服药者B.扩张治疗后食管狭窄仍反复C.反流引起严重呼吸道疾病D.并发 Barrett 食管男，72 岁，慢性胃炎 30 年，近 2 周出现发作性胸痛，伴反酸、胃灼热、呃逆。（分数：4.00）(1).此时首先要进行以下哪种检查（分数：2.00）A.胃镜B.心电图C.冠状动脉造影D.24 小时食管 pH 监测(2).要确诊胃食管反流，最主要的检查是（分数：2.00）A.内镜检查+24 小时食管 pH 监测B.食管吞钡 X 线检查+24 小时食管 pH 监测C.食管测压+内镜检查D.食管吞钡 X 线检查+内镜检查5.关
3、于幽门螺杆菌感染的流行病学叙述，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.我国人群中的感染率为 40%70%B.幽门螺杆菌感染率与慢性多灶萎缩性胃炎的患病率正相关C.人是唯一传染源，主要传播途径是口-口或粪-口感染D.幽门螺杆菌感染后几乎都引起胃黏膜慢性炎症6.急性糜烂出血性胃炎和慢性胃炎的确诊手段是（分数：2.00）A.胃镜检查B.幽门螺杆菌检测C.胃液分析D.血清促胃液素测定7.关于慢性胃炎的预后，正确的是（分数：2.00）A.幽门螺杆菌感染后多可自发清除，因此患者多无症状B.少数慢性浅表性胃炎可发展为慢性多灶性萎缩性胃炎C.慢性多灶性萎缩性胃炎多发展为胃癌D.由幽门螺杆菌感染引起的胃炎大多会
4、发生消化性溃疡男，60 岁，间歇上腹部痛 4 年，1 个月前出现进食后饱胀、嗳气、不反酸，胃食欲缺乏，体重减低。实验室检查：血红蛋白 90g/L。（分数：6.00）(1).最有助于诊断的辅助检查方法是（分数：2.00）A.大便隐血检查B.胃液分析C.胃肠 X 线钡餐检查D.胃镜及活组织检查(2).最有可能的诊断为（分数：2.00）A.浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.早期胃癌D.消化性溃疡(3).今后随访患者的最主要措施为（分数：2.00）A.复查大便隐血试验B.胃肠钡餐检查C.胃镜检查D.胃液分析8.导致消化性溃疡形成的直接原因是（分数：2.00）A.胃酸分泌增多B.胃十二指肠黏膜屏障削弱C.
5、胃蛋白酶分泌增多D.幽门螺杆菌感染9.关于幽门螺杆菌感染的流行病学，下列哪项叙述是错误的（分数：2.00）A.感染幽门螺杆菌后约 15%的人发生消化性溃疡B.胃溃疡患者幽门螺杆菌检出率约为 70%80%C.十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌检出率约为 60%D.幽门螺杆菌阴性的消化性溃疡患者常有服用非甾体抗炎药的病史10.NSAID 导致消化性溃疡的主要机制是（分数：2.00）A.NSAID 在胃内可转变为酸性产物B.刺激胃酸/胃蛋白酶的分泌C.抑制环氧合酶D.NSAID 的细胞毒作用损害胃黏膜屏障11.不符合十二指肠溃疡疼痛特点的叙述是（分数：2.00）A.节律性上腹痛B.周期性疼痛C.部分患者有午
6、夜痛D.疼痛多在餐后 1 小时12.消化性溃疡的主要症状是（分数：2.00）A.胃灼热B.上腹痛C.反酸、嗳气D.厌食、消瘦13.下列关于无症状性溃疡的特点，不正确的是（分数：2.00）A.老年人多见B.占消化性溃疡的 15%C.可以出血为首发症状D.NSAID 引起的溃疡症状多明显14.下列哪项不是巨大溃疡的临床特点（分数：2.00）A.直径2cmB.较少发展为慢性穿孔C.药物疗效差D.多位于胃后壁15.下列哪项不是消化性溃疡的常见并发症（分数：2.00）A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.自发性腹膜炎16.下列不属于消化性溃疡治疗目的的是（分数：2.00）A.消除病因B.愈合溃疡C.防止复发D
7、.防止癌变17.下列哪种药物既能保护胃黏膜，又能根除幽门螺杆菌（分数：2.00）A.硫糖铝B.奥美拉唑C.甲硝唑D.枸橼酸铋钾18.PPI 的作用机制是 A.拮抗 H2受体 B.拮抗促胃液素受体 C.抑制 Na+-K+-ATP 酶的活性 D.抑制 H+K+-ATP 酶的活性（分数：2.00）A.B.C.D.19.关于消化性溃疡幽门螺杆菌的根除治疗，不正确的是（分数：2.00）A.可促进溃疡愈合B.可彻底治愈溃疡C.可预防溃疡复发D.初发溃疡不给予根除治疗男性，30 岁，患十二指肠溃疡 4 年，突发上腹剧痛 5 小时，继而全腹痛、大汗。查体：全腹压痛、反跳痛。（分数：4.00）(1).考虑该患者
8、有溃疡病穿孔的可能，下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断（分数：2.00）A.腹式呼吸消失B.腹肌紧张C.腹部移动性浊音阳性D.肝浊音界消失(2).十二指肠溃疡穿孔，在哪一部位多见（分数：2.00）A.前壁B.后壁C.上壁D.下壁二、B 型题(总题数：4，分数：20.00) A.疼痛-排便加重 B.进食-疼痛-缓解 C.疼痛-进食-缓解 D.疼痛-排便-缓解（分数：4.00）(1).胃溃疡腹痛的规律是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).肠易激综合征腹痛的规律是（分数：2.00）A.B.C.D. A.组织学检查 B.快速脲酶试验 C.幽门螺杆菌培养 D.14C 尿素呼气试验（分数：4.00）
9、(1).幽门螺杆菌侵入性检查的首选方法是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).消化性溃疡幽门螺杆菌根治治疗后复查的首选方法是（分数：2.00）A.B.C.D. A.十二指肠溃疡 B.胃溃疡 C.急性胰腺炎 D.急性阑尾炎（分数：4.00）(1).男性，36 岁，上腹部隐痛伴反酸数年，今天早上突起腹部绞痛，同时出现右下腹痛。查体：上腹及右下腹压痛明显，轻度腹肌紧张，肠鸣音减弱。血常规：白细胞及中性粒细胞均升高。该病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).女性，25 岁，间断上腹痛 3 年，主要表现为空腹痛，进食后缓解，冬春季多发。此病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.B
10、.C.D. A.球部 B.胃或十二指肠后壁 C.胃角和胃窦小弯 D.胃或十二指肠前壁（分数：8.00）(1).胃溃疡多位于（分数：2.00）A.B.C.D.(2).十二指肠溃疡多位于（分数：2.00）A.B.C.D.(3).消化性溃疡急性穿孔多位于（分数：2.00）A.B.C.D.(4).消化性溃疡慢性穿孔多位于（分数：2.00）A.B.C.D.三、X 型题(总题数：14，分数：28.00)20.胃食管反流物对食管黏膜的主要攻击因子包括（分数：2.00）A.胃蛋白酶B.前列腺素C.胃酸D.非结合胆盐21.下列哪些症状均可能是胃食管反流的临床表现（分数：2.00）A.咽喉炎B.哮喘C.上消化道出
11、血D.口腔溃疡22.胃食管反流的治疗措施包括（分数：2.00）A.促胃肠动力药物B.抑制胃酸药物C.胃黏膜保护剂D.抗胆碱能药物23.能加重胃食管反流症状的药物是（分数：2.00）A.ACEIB.钙拮抗剂C.硝酸甘油D.H2 受体阻滞剂24.下列哪些幽门螺杆菌感染的慢性胃炎患者应根治幽门螺杆菌（分数：2.00）A.慢性胃炎伴中度肠化生B.慢性胃炎伴黏膜糜烂C.慢性胃炎伴有胃癌家族史D.慢性胃炎伴幽门痉挛性梗阻25.慢性浅表性胃炎与萎缩性胃炎的胃镜观察主要区别是（分数：2.00）A.病变的范围B.有否充血C.黏膜色泽D.可否看见黏膜下血管26.下列与幽门螺杆菌感染相关的疾病有（分数：2.00）A
12、.胃癌B.胃溃疡C.自身免疫性胃炎D.慢性浅表性胃炎27.关于消化性溃疡，下列哪些说法不正确（分数：2.00）A.GU 多在胃角和胃小弯B.DU 多在球部，后壁多见C.GU 多发生在胃窦和胃体交界处的胃体腺区一侧D.老年患者 GU 的部位多较高28.正常生理情况下，胃十二指肠黏膜的防御和修复机制包括（分数：2.00）A.表皮生长因子B.上皮细胞自我更新C.胃黏膜丰富的血流D.上皮前黏液和碳酸氢盐29.消化性溃疡疼痛节律消失常提示有（分数：2.00）A.癌变B.穿透性溃疡C.溃疡出血D.幽门梗阻30.抗酸剂治疗常常无效的消化性溃疡是（分数：2.00）A.幽门管溃疡B.球后溃疡C.巨大溃疡D.癌性
13、溃疡31.十二指肠球后溃疡的临床特点是（分数：2.00）A.夜间痛及背部放射痛较球部溃疡多见且突出B.大出血较球部溃疡多见C.治疗反应较差，常需外科手术D.指发生于十二指肠球部后壁的溃疡32.硫糖铝治疗消化性溃疡的机制是（分数：2.00）A.抑制幽门螺杆菌B.促进前列腺素的合成C.促进表皮生长因子的分泌D.阻止胃酸、胃蛋白酶侵袭溃疡面33.需要长程维持治疗来预防复发的消化性溃疡是（分数：2.00）A.非 NSAIDs 溃疡B.非幽门螺杆菌性溃疡C.幽门螺杆菌相关溃疡，幽门螺杆菌未根除D.幽门螺杆菌相关溃疡的有严重伴随病患者，幽门螺杆菌已根除西医综合-384 答案解析(总分：100.00，做题时
14、间：90 分钟)一、A 型题(总题数：22，分数：52.00)1.关于食管下段括约肌(LES)的结构与功能，下面哪些说法不正确（分数：2.00）A.正常人 LES 长约 34cmB.LES 的作用是防止胃内容物反流入食管C.一过性 LES 松弛不发生于正常人 D.腹内压升高、胃内压升高可导致 LES 压力降低解析：解析 一过性 LES 松弛可以发生于正常人，但较少，而胃食管反流患者则较频繁。2.胸骨后疼痛伴胃灼热首先要考虑下列哪种疾病（分数：2.00）A.急性胃炎B.胃溃疡C.肠易激综合征D.胃食管反流 解析：解析 胃灼热是指胸骨后或剑突下烧灼感，是由于反酸引起。因此胸骨后疼痛伴胃灼热应首先考
15、虑胃食管反流。3.有助于鉴别胸痛和反流关系的检查方法是（分数：2.00）A.内镜检查B.食管滴酸试验C.食管吞钡 X 线检查D.24 小时食管 pH 监测 解析：解析 24 小时食管 pH 监测可提供食管是否存在过度酸反流的客观证据，有助于鉴别胸痛和反流的关系；内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。4.胃食管反流手术适应证不包括（分数：2.00）A.不能耐受长期服药者B.扩张治疗后食管狭窄仍反复C.反流引起严重呼吸道疾病D.并发 Barrett 食管 解析：解析 Barrett 食管的治疗首先要控制反流、消除症状，伴有难治性食管炎、溃疡、狭窄及重度异型性增生或癌变者则手术治疗。男，72 岁，
16、慢性胃炎 30 年，近 2 周出现发作性胸痛，伴反酸、胃灼热、呃逆。（分数：4.00）(1).此时首先要进行以下哪种检查（分数：2.00）A.胃镜B.心电图 C.冠状动脉造影D.24 小时食管 pH 监测解析：解析 以发作性胸痛为主要表现的胃食管反流应与心源性胸痛鉴别，由于患者老年，而心源性胸痛对其现时危害最大，故应首先进行心电图检查。(2).要确诊胃食管反流，最主要的检查是（分数：2.00）A.内镜检查+24 小时食管 pH 监测 B.食管吞钡 X 线检查+24 小时食管 pH 监测C.食管测压+内镜检查D.食管吞钡 X 线检查+内镜检查解析：解析 内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，对
17、于内镜阴性的胃食管反流则可以 24 小时食管 pH 监测发现过度酸反流的依据，故选 A。5.关于幽门螺杆菌感染的流行病学叙述，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.我国人群中的感染率为 40%70%B.幽门螺杆菌感染率与慢性多灶萎缩性胃炎的患病率正相关 C.人是唯一传染源，主要传播途径是口-口或粪-口感染D.幽门螺杆菌感染后几乎都引起胃黏膜慢性炎症解析：解析 人群中幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎患病率与该人群幽门螺杆菌的感染率是平行的。但由幽门螺杆菌感染发展而来的慢性多灶性胃炎的患病率并不一定与人群中的幽门螺杆菌感染率正相关(B错)，两者之间的关系具有很大的地区差异。其他各项均正确。6.急性糜烂
18、出血性胃炎和慢性胃炎的确诊手段是（分数：2.00）A.胃镜检查 B.幽门螺杆菌检测C.胃液分析D.血清促胃液素测定解析：解析 急性胃炎常由急性应激、化学性损伤、急性细菌感染等原因所致，常无胃液分泌、血清促胃液素及自身免疫机制的变化，只有通过急诊胃镜才能确诊。慢性胃炎中 80%95%有幽门螺杆菌感染，在慢性萎缩性胃炎中可有胃酸减少、血清促胃液素升高，慢性 A 型萎缩性胃炎有自身免疫机制参与，可有PCA、IFA 阳性。而慢性浅表性胃炎常无胃液分泌和血清促胃液素和 PCA、IFA 的异常，故慢性胃炎的确诊手段只有通过胃镜。7.关于慢性胃炎的预后，正确的是（分数：2.00）A.幽门螺杆菌感染后多可自发
19、清除，因此患者多无症状B.少数慢性浅表性胃炎可发展为慢性多灶性萎缩性胃炎 C.慢性多灶性萎缩性胃炎多发展为胃癌D.由幽门螺杆菌感染引起的胃炎大多会发生消化性溃疡解析：解析 胃感染幽门螺杆菌后少有自发清除，因此慢性胃炎常长期存在，但多数患者无症状。少部分浅表性胃炎患者可发展为慢性多灶萎缩性胃炎。极少数慢性多灶萎缩性胃炎经长期演变可发展为胃癌。由幽门螺杆菌感染引起的胃炎约 15%20%会发生消化性溃疡。男，60 岁，间歇上腹部痛 4 年，1 个月前出现进食后饱胀、嗳气、不反酸，胃食欲缺乏，体重减低。实验室检查：血红蛋白 90g/L。（分数：6.00）(1).最有助于诊断的辅助检查方法是（分数：2.
20、00）A.大便隐血检查B.胃液分析C.胃肠 X 线钡餐检查D.胃镜及活组织检查 解析：(2).最有可能的诊断为（分数：2.00）A.浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃炎 C.早期胃癌D.消化性溃疡解析：解析 早期胃癌一般无临床症状，另外患者有很长的病史，所以“最可能”是慢性萎缩性胃炎，而不是早期胃癌。因此最有助于诊断的辅助检查方法是胃镜及活组织检查。(3).今后随访患者的最主要措施为（分数：2.00）A.复查大便隐血试验B.胃肠钡餐检查C.胃镜检查 D.胃液分析解析：解析 由于慢性萎缩性胃炎属于癌前病变，因此需要随访，随访患者最主要措施是胃镜检查。8.导致消化性溃疡形成的直接原因是（分数：2.00）A
21、.胃酸分泌增多 B.胃十二指肠黏膜屏障削弱C.胃蛋白酶分泌增多D.幽门螺杆菌感染解析：解析 选项 A、B、C、D 都是导致消化性溃疡的因素。其中胃酸是溃疡形成的直接原因。但胃酸的这一损害作用一般只有在正常黏膜防御和修复功能遭受破坏时才能发生。9.关于幽门螺杆菌感染的流行病学，下列哪项叙述是错误的（分数：2.00）A.感染幽门螺杆菌后约 15%的人发生消化性溃疡B.胃溃疡患者幽门螺杆菌检出率约为 70%80%C.十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌检出率约为 60% D.幽门螺杆菌阴性的消化性溃疡患者常有服用非甾体抗炎药的病史解析：解析 十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌检出率约为 90%。10.NSAID 导致
22、消化性溃疡的主要机制是（分数：2.00）A.NSAID 在胃内可转变为酸性产物B.刺激胃酸/胃蛋白酶的分泌C.抑制环氧合酶 D.NSAID 的细胞毒作用损害胃黏膜屏障解析：解析 非甾体抗炎药(NSAID)是导致消化性溃疡的常见原因之一，其致病机制为：高浓度的NSAID 产生细胞毒而损害胃黏膜屏障，但这不是主要致病机制；环氧合酶(COX)是花生四烯酸合成前列腺素的关键酶，NSAlD 通过抑制 COX 而使胃肠黏膜生理性前列腺素 E 的合成减少。前列腺素 E 可增加胃十二指肠黏液和碳酸氢盐分泌，增加黏膜血流量，从而在维持黏膜防御和修复中起重要作用。11.不符合十二指肠溃疡疼痛特点的叙述是（分数：2
23、.00）A.节律性上腹痛B.周期性疼痛C.部分患者有午夜痛D.疼痛多在餐后 1 小时 解析：解析 十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生，呈节律性“饥饿痛”，持续不减至下餐进食后缓解。胃溃疡常表现为“餐后痛”：餐后 1 小时开始疼痛，经 12 小时后缓解，至下餐进食后再重复上述节律性疼痛。12.消化性溃疡的主要症状是（分数：2.00）A.胃灼热B.上腹痛 C.反酸、嗳气D.厌食、消瘦解析：解析 上腹痛为消化性溃疡的主要症状，性质可为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适等，可伴反酸、嗳气等。13.下列关于无症状性溃疡的特点，不正确的是（分数：2.00）A.老年人多见B.占消化性溃疡的 15%C.可以
24、出血为首发症状D.NSAID 引起的溃疡症状多明显 解析：解析 约 15%的消化性溃疡患者无症状，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。可见于任何年龄，以老年人多见。NSAID 引起的溃疡近半数无症状。14.下列哪项不是巨大溃疡的临床特点（分数：2.00）A.直径2cmB.较少发展为慢性穿孔 C.药物疗效差D.多位于胃后壁解析：解析 巨大消化性溃疡是指直径2cm 的溃疡。对药物治疗反应差，愈合时间长。多位于胃后壁，易发生慢性穿透或穿孔。15.下列哪项不是消化性溃疡的常见并发症（分数：2.00）A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.自发性腹膜炎 解析：解析 消化性溃疡的常见并发症并不包括自发性腹膜炎。消化
25、性溃疡的并发症如下：出血：15%25%的患者可并发出血；10%25%的患者以消化道出血为首发症状。穿孔：穿孔率 1%5%；穿孔合并出血占 10%。梗阻：发生率 2%4%。主要由 DU 或幽门管溃疡引起。癌变：DU 不癌变；GU 癌变率1%。癌变常发生在溃疡边缘，因此活检时应取此处组织。16.下列不属于消化性溃疡治疗目的的是（分数：2.00）A.消除病因B.愈合溃疡C.防止复发D.防止癌变 解析：解析 消化性溃疡的治疗目的是消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。无防止癌变，虽然癌变属于消化性溃疡的并发症。17.下列哪种药物既能保护胃黏膜，又能根除幽门螺杆菌（分数：2.00）A.硫糖
26、铝B.奥美拉唑C.甲硝唑D.枸橼酸铋钾 解析：解析 目前根治幽门螺杆菌的药物包括质子泵抑制剂(如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑)、胶体铋剂(如枸橼酸铋钾等)、抗菌药物(如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等)。胃黏膜保护剂包括硫糖铝、枸橼酸铋钾、米索前列醇等。枸橼酸铋钾既能保护胃黏膜，又能根除幽门螺杆菌。氢氧化铝是碱性抗酸剂。18.PPI 的作用机制是 A.拮抗 H2受体 B.拮抗促胃液素受体 C.抑制 Na+-K+-ATP 酶的活性 D.抑制 H+K+-ATP 酶的活性（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析 PPI 也称质子泵抑制剂，可作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶 H + -K +
27、-ATP 酶，使其活性不可逆失活。19.关于消化性溃疡幽门螺杆菌的根除治疗，不正确的是（分数：2.00）A.可促进溃疡愈合B.可彻底治愈溃疡C.可预防溃疡复发D.初发溃疡不给予根除治疗 解析：解析 对幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡，根除幽门螺杆菌不但可以促进溃疡愈合，而且可预防溃疡复发，从而彻底治愈溃疡。因此，凡有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，无论初发或复发、活动或静止、有无并发症，均应给予根除幽门螺杆菌治疗。男性，30 岁，患十二指肠溃疡 4 年，突发上腹剧痛 5 小时，继而全腹痛、大汗。查体：全腹压痛、反跳痛。（分数：4.00）(1).考虑该患者有溃疡病穿孔的可能，下列哪项体征最有助于溃疡穿
28、孔的诊断（分数：2.00）A.腹式呼吸消失B.腹肌紧张C.腹部移动性浊音阳性D.肝浊音界消失 解析：解析 溃疡病穿孔的患者可产生膈下游离气体，故肝浊音界缩小或消失是所有选项中最有助于诊断的体征。(2).十二指肠溃疡穿孔，在哪一部位多见（分数：2.00）A.前壁 B.后壁C.上壁D.下壁解析：解析 十二指肠溃疡穿孔以前壁最多见。二、B 型题(总题数：4，分数：20.00) A.疼痛-排便加重 B.进食-疼痛-缓解 C.疼痛-进食-缓解 D.疼痛-排便-缓解（分数：4.00）(1).胃溃疡腹痛的规律是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).肠易激综合征腹痛的规律是（分数：2.00）A.B
29、.C.D. 解析：解析 溃疡性腹痛具有一定的节律性，胃溃疡腹痛的规律是进食一疼痛一缓解；肠易激综合征是一种以腹痛或腰部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，其腹痛规律是疼痛-排便-缓解。 A.组织学检查 B.快速脲酶试验 C.幽门螺杆菌培养 D.14C 尿素呼气试验（分数：4.00）(1).幽门螺杆菌侵入性检查的首选方法是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).消化性溃疡幽门螺杆菌根治治疗后复查的首选方法是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析 侵入性检查方法是指必须通过胃镜取胃黏膜活组织进行检测，包括快速脲酶试验、组织学检查和幽门螺杆菌培养等。其中快速脲酶试验是侵入性检查的
30、首选方法，操作简便，费用低廉。组织学检查可直接观察幽门螺杆菌。幽门螺杆菌培养技术要求高，目前仅用于科研。非侵入性检查不需要胃镜就能进行，包括 14 C 尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查(定性检测抗幽门螺杆菌 IgG抗体)。其中 14 C 尿素呼气试验检测幽门螺杆菌敏感性及特异性高且无需胃镜，因此临床上常作为根除治疗后复查的首选方法。 A.十二指肠溃疡 B.胃溃疡 C.急性胰腺炎 D.急性阑尾炎（分数：4.00）(1).男性，36 岁，上腹部隐痛伴反酸数年，今天早上突起腹部绞痛，同时出现右下腹痛。查体：上腹及右下腹压痛明显，轻度腹肌紧张，肠鸣音减弱。血常规：白细胞及中性粒细胞均升
31、高。该病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析 患者有转移性右下腹痛，查体上腹及右下腹压痛明显，有腹膜炎体征，血象升高，首先应考虑急性阑尾炎。(2).女性，25 岁，间断上腹痛 3 年，主要表现为空腹痛，进食后缓解，冬春季多发。此病人最可能的诊断是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析 患者年轻女性，腹痛呈慢性、周期性、节律性，首要考虑十二指肠溃疡。 A.球部 B.胃或十二指肠后壁 C.胃角和胃窦小弯 D.胃或十二指肠前壁（分数：8.00）(1).胃溃疡多位于（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).十二指肠溃疡多位于（分数：2.00）A. B.C.D.
32、解析：(3).消化性溃疡急性穿孔多位于（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(4).消化性溃疡慢性穿孔多位于（分数：2.00）A.B. C.D.解析：三、X 型题(总题数：14，分数：28.00)20.胃食管反流物对食管黏膜的主要攻击因子包括（分数：2.00）A.胃蛋白酶 B.前列腺素C.胃酸 D.非结合胆盐 解析：解析 胃食管反流物对食管黏膜的攻击是胃食管反流的病因之一。胃酸和胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要成分，胆汁反流物中的非结合胆汁酸和胰酶也可导致食管黏膜的损伤。前列腺素是胃黏膜的保护性因素。21.下列哪些症状均可能是胃食管反流的临床表现（分数：2.00）A.咽喉炎 B.哮喘
33、C.上消化道出血 D.口腔溃疡 解析：22.胃食管反流的治疗措施包括（分数：2.00）A.促胃肠动力药物 B.抑制胃酸药物 C.胃黏膜保护剂D.抗胆碱能药物解析：23.能加重胃食管反流症状的药物是（分数：2.00）A.ACEIB.钙拮抗剂 C.硝酸甘油 D.H2 受体阻滞剂解析：解析 服用硝酸甘油或钙拮抗剂可加重胃食管反流的症状。24.下列哪些幽门螺杆菌感染的慢性胃炎患者应根治幽门螺杆菌（分数：2.00）A.慢性胃炎伴中度肠化生 B.慢性胃炎伴黏膜糜烂 C.慢性胃炎伴有胃癌家族史 D.慢性胃炎伴幽门痉挛性梗阻解析：解析 下列幽门螺杆菌感染的慢性胃炎患者给予根除幽门螺杆菌治疗：有明显异常的慢性胃
34、炎(胃黏膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生)；有胃癌家族史；伴糜烂性十二指肠炎；消化不良症状经常规治疗疗效差者。25.慢性浅表性胃炎与萎缩性胃炎的胃镜观察主要区别是（分数：2.00）A.病变的范围B.有否充血 C.黏膜色泽 D.可否看见黏膜下血管 解析：解析 慢性胃炎一般分为浅表性及萎缩性两种，两者的病变分布范围没有明显的区别。浅表性病变胃黏膜充血、水肿，有时并伴有点状出血后糜烂。浸润的炎细胞主要是淋巴细胞和浆细胞。萎缩性病变炎症改变并不明显，主要是胃黏膜的萎缩性变化。胃黏膜薄而平滑，皱襞变浅。胃镜检查可有 3 个特点：正常胃黏膜的橘红色色泽消失，代之以灰色；萎缩的胃黏膜明显变薄，与周围
35、正常胃黏膜界限明显；萎缩处因黏膜变薄，黏膜下血管分支清晰可见。26.下列与幽门螺杆菌感染相关的疾病有（分数：2.00）A.胃癌 B.胃溃疡 C.自身免疫性胃炎D.慢性浅表性胃炎 解析：解析 自身免疫性胃炎多由自身免疫反应引起，与幽门螺杆菌感染无关。27.关于消化性溃疡，下列哪些说法不正确（分数：2.00）A.GU 多在胃角和胃小弯B.DU 多在球部，后壁多见 C.GU 多发生在胃窦和胃体交界处的胃体腺区一侧 D.老年患者 GU 的部位多较高解析：28.正常生理情况下，胃十二指肠黏膜的防御和修复机制包括（分数：2.00）A.表皮生长因子 B.上皮细胞自我更新 C.胃黏膜丰富的血流 D.上皮前黏液
36、和碳酸氢盐 解析：解析 胃十二指肠黏膜具有一系列防御和修复机制：上皮前的黏液和碳酸氢盐：最表面的黏液层是一道对胃蛋白酶弥散的物理屏障，而处于黏液层与上皮细胞之间的碳酸氢盐层则是保持胃液与中性黏膜间高 pH 梯度的缓冲层；上皮细胞的自我更新；表皮生长因子具有细胞保护和促进上皮再生的作用；胃黏膜的血流丰富。29.消化性溃疡疼痛节律消失常提示有（分数：2.00）A.癌变 B.穿透性溃疡 C.溃疡出血 D.幽门梗阻 解析：解析 穿透性溃疡改变疼痛节律，腹痛变得顽固而持续；癌变、溃疡出血和幽门梗阻时均可改变消化性溃疡的疼痛节律。30.抗酸剂治疗常常无效的消化性溃疡是（分数：2.00）A.幽门管溃疡 B.
37、球后溃疡 C.巨大溃疡 D.癌性溃疡 解析：解析 抗酸剂无效者包括：低胃酸的胃溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、癌性溃疡、巨大溃疡。31.十二指肠球后溃疡的临床特点是（分数：2.00）A.夜间痛及背部放射痛较球部溃疡多见且突出 B.大出血较球部溃疡多见 C.治疗反应较差，常需外科手术 D.指发生于十二指肠球部后壁的溃疡解析：解析 十二指肠球后溃疡是指发生在十二指肠远段的溃疡，多位于十二指肠大乳头近端(D 错误)。32.硫糖铝治疗消化性溃疡的机制是（分数：2.00）A.抑制幽门螺杆菌B.促进前列腺素的合成 C.促进表皮生长因子的分泌 D.阻止胃酸、胃蛋白酶侵袭溃疡面 解析：解析 硫糖铝为胃黏膜保护剂，
38、不能抑制幽门螺杆菌，治疗消化性溃疡的机制为：覆盖在溃疡面上阻止胃酸、胃蛋白酶侵袭溃疡面；促进内源性前列腺素合成；刺激表皮生长因子分泌。33.需要长程维持治疗来预防复发的消化性溃疡是（分数：2.00）A.非 NSAIDs 溃疡 B.非幽门螺杆菌性溃疡 C.幽门螺杆菌相关溃疡，幽门螺杆菌未根除 D.幽门螺杆菌相关溃疡的有严重伴随病患者，幽门螺杆菌已根除 解析：解析 需用长程维持治疗来预防消化性溃疡复发者：不能停用 NSAID 的溃疡患者，无论幽门螺杆菌是阳性还是阴性；幽门螺杆菌相关性溃疡，但未完全根除；幽门螺杆菌溃疡，幽门螺杆菌虽已根除，但有严重并发症的高龄患者、有严重伴随病的患者；幽门螺杆菌阴性溃疡(非幽门螺杆菌、非NSAID 溃疡)。
