1、西医综合-273 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：27，分数：50.00)1.痰结核菌检查的意义为（分数：1.50）A.痰菌阳性不是确诊肺结核的依据B.痰菌阳性说明病灶是开放性的C.痰菌阴性肯定已无传染性D.痰菌阴性可否定肺结核2.关于结核菌素试验的叙述，恰当的是（分数：1.50）A.可检出肺结核B.阴性不能完全排除结核病C.对成人结核病的诊断有参考意义D.红晕直径4mm 为阴性3.患者男性，40 岁。低热，盗汗，咳少量白痰 2 个月。胸片示右下背段阴影并有透亮区。为明确诊断应首选的检查方法是（分数：1.50）A.胸部 X 线B.胸部 CTC.痰结核
2、分枝杆菌培养D.痰涂片找抗酸杆菌4.患者女性，22 岁。低热，消瘦，间断咳嗽 3 个月就诊。体检无阳性发现。胸片示左上肺密度不均匀斑片状阴影。结核菌素试验 5U 皮内注射 72 小时后测得硬结直径 22mm25mm。最可能的诊断是（分数：1.50）A.肺结核B.肺癌C.慢性支气管炎D.葡萄球菌肺炎5.有关急性粟粒型肺结核恰当的是（分数：1.50）A.是少量结核菌一次入血而引起B.病初胸片可无明显粟粒影C.极少并发结核性脑膜炎D.全身中毒症状轻，可有低热、呼吸困难6.结核病化疗时采用联合用药的主要目的是（分数：1.50）A.提高疗效B.缩短疗程C.减少或防止耐药性D.减少副作用7.哪种药物较少引
3、起肝功能损害（分数：1.50）A.利福平B.链霉素C.对氨基水杨酸钠D.吡嗪酰胺8.胸腔积液病因的描述，哪项是恰当的（分数：1.50）A.药物过敏反应产生的胸腔积液是渗出液B.恶性肿瘤产生的胸腔积液可为渗出液，也可为漏出液C.肺栓塞产生的胸腔积液为漏出液D.老年患者胸腔积液多为结缔组织病所致9.胸腔积液最常见的症状是（分数：2.00）A.咳嗽B.胸痛C.胸闷D.呼吸困难10.患者女性，18 岁，胸痛气短半月。胸部透视显示左侧胸腔积液平第 4 肋间。在 B 超定位下行胸穿，送胸水常规检查：Rivalta 试验阳性，白细胞 0.610 9 /L，腺苷脱氨酶 120U/L，最可能的诊断是（分数：2.
4、00）A.化脓性胸腔积液B.癌性胸腔积液C.结核性胸腔积液D.结缔组织病性胸水11.下列哪些不符合漏出性胸腔积液的实验室检查结果 A.常为草黄色液体 B.胸液 LDH/血清 LDH0.6 C.胸液细胞数常少于 0.1109/L D.胸液 Rivalta 试验阴性（分数：2.00）A.B.C.D.12.下列各项中不符合恶性胸腔积液特点的是（分数：2.00）A.胸水 LDH500U/LB.胸水比重1.018C.胸水腺苷脱氨酶45U/LD.胸水 CEA20g/L13.国内渗出性胸水最常见的病因是（分数：2.00）A.气胸B.肺结核C.胸膜肿瘤D.结核性胸膜炎14.女，58 岁，咳嗽，咳血丝痰 1 个
5、月，有低热及右胸痛，X 线示右胸中等量积液。胸腔穿刺液检查示：淡红色，比重 1.018，蛋白 30g/L，细胞数 0.510 9 /L，ADA 35U/L，CEA 2%g/L，胸液未找到癌细胞及抗酸杆菌。最应考虑的是（分数：2.00）A.结核性胸腔积液B.恶性胸腔积液C.漏出性胸腔积液D.血性胸腔积液15.X 线示左侧大量胸腔积液的患者，体检可发现（分数：2.00）A.气管向左侧移位B.喜右侧卧位C.叩诊心界缩小D.积液上方呼吸音可增强16.结核性与恶性胸腔积液最重要的鉴别点是（分数：2.00）A.胸水增长速度B.胸痛程度C.胸水细胞学和细菌学检查D.有无发热、盗汗、消瘦等症状17.女，29
6、岁，右胸痛 2 周伴发热 38.5，有干咳。胸痛开始为尖锐针刺样，深呼吸时及咳嗽时加剧。近3 天觉胸痛减轻，但活动后有气促。体检右下肺呼吸音减低，叩诊浊音。可能的诊断是（分数：2.00）A.右侧气胸B.大叶性肺炎C.肺栓塞D.右侧胸腔积液18.关于胸腔积液的抽液治疗，不恰当的是（分数：2.00）A.结核性胸膜炎引起者应尽快抽液B.不是所有的胸水都需要抽液治疗C.每次抽液量应1000mlD.可每日抽液 23 次19.关于闭合性气胸的特点，不恰当的是（分数：2.00）A.空气能自由进出胸膜腔B.胸膜裂口较小C.抽气后压力下降D.胸膜腔内压力接近大气压20.对呼吸循环影响最大的气胸是（分数：2.00
7、）A.交通性气胸B.闭合性气胸C.开放性气胸D.张力性气胸21.诊断张力性气胸的确切依据是（分数：2.00）A.伴有广泛皮下气肿B.患者明显呼吸困难、烦躁不安、不能平卧C.查体患侧胸廓较饱满，气管向健侧偏移D.胸膜腔穿刺测压为较高正压，且抽气后胸膜腔内压迅速复升22.患者 60 岁，反复咳嗽咳痰 10 余年。昨日晨突然出现气急、胸痛，呼吸困难。体检：口唇发绀，气管向右移位，左肺呼吸音减低。最可能的诊断是（分数：2.00）A.右侧气胸B.左侧气胸C.左侧胸腔积液D.右肺不张23.下列可能引起纵隔扑动的是（分数：2.00）A.张力性气胸B.闭合性气胸C.闭合性血气胸D.创伤性开放性气胸24.下列哪
8、项不符合气胸的体征（分数：2.00）A.Hamman 征阳性B.可无明显体征C.肺部叩诊呈浊音D.气管移向健侧25.男性，50 岁，突发左侧胸部剧烈刀割样疼痛，伴有出汗、烦躁、干咳及呼吸困难。既往有“原发性高血压”史。查体：左侧肺部叩诊鼓音，呼吸音消失，心率 112 次/分，律齐。首先考虑的检查是（分数：2.00）A.胸部 X 线透视B.胸部 B 超C.心肌酶学检查D.ECG 和心脏彩超26.下列关于胸腔积液与气胸患者体征的对比，不正确的是（分数：2.00）A.患侧呼吸音均减弱或消失B.患侧胸廓均可呈饱满C.气管均向健侧移位D.患者均喜取患侧卧位以减轻呼吸困难症状27.有关张力性气胸的说法中不
9、正确的是（分数：2.00）A.可出现严重呼吸循环衰竭B.可合并纵隔气肿C.胸膜腔内为正压，抽气后压力很快复升D.是最常见的气胸临床类型二、B 型题(总题数：7，分数：50.00) A.肺结核球 B.急性血行播散型肺结核 C.肺癌 D.肺脓肿 E.支气管扩张（分数：6.00）(1).男性，25 岁，低热、咳嗽 2 个月。X 线胸片示右上叶后段 2cm2cm 圆形阴影，边缘有长矛刺，密度不均匀，周围有多个卫星灶（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性，70 岁，吸烟 40 年，20 支/日，刺激性咳嗽 3 个月，有时痰中带血，右胸痛。X 线胸片示右上叶前段 3cm4.5cm 块影，呈分叶
10、状，边缘有毛刺（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).女性，60 岁，高热 20 天，咳黄脓痰 1 周，痰中带血。X 线胸片示右下叶背段类圆形密度增高影，内有液平（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.低剂量红霉素疗法 B.大剂量红霉素治疗 C.含顺铂等药物化学治疗 D.抗结核治疗 E.免疫治疗（分数：6.00）(1).弥漫性泛细支气管炎的治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).军团菌肺炎并低氧血症（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).小细胞肺癌（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.结核球 B.淋巴瘤 C.粟粒性肺结核 D.结核性胸腔积液 E.结核性空洞（分数
11、：8.00）(1).周围型肺癌应鉴别的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).中心型肺癌应鉴别的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).弥漫型肺泡细胞癌应鉴别的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).癌性胸腔积液应鉴别的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.Meigs 综合征 B.阿司匹林三联症 C.Kartagener 综合征 D.Wegener 肉芽肿 E.Goodpasture 综合征（分数：8.00）(1).内脏转位、右位心、副鼻窦炎并支气管扩张（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).上呼吸道、肺、肾的肉芽肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.(
12、3).卵巢肿瘤并左侧胸腔积液（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).肺内出血、尿常规检查有大量红细胞（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.闭合性气胸 B.交通性气胸 C.张力性气胸 D.继发性气胸 E.创伤性气胸（分数：6.00）(1).男性，左侧气胸。穿刺排气测压显示胸腔内正压，且迅速增加（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性，右侧气胸。穿刺测压时胸腔内压 0 附近，抽出一定量气体后压力变为负值，且保持负值（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).女性，31 岁，右侧气胸。穿刺测压时胸腔内压 0 附近，抽出一定量气体后压力变为负值，且逐渐恢复至附近（分数：2.00
13、）A.B.C.D.E. A.支气管哮喘 B.支气管扩张 C.慢性支气管炎、肺气肿 D.支气管肺癌 E.特发性肺间质纤维化（分数：10.00）(1).双肺散在湿啰音，伴哮鸣音及呼气相延长（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).固定性湿啰音（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).弥漫的哮鸣音，呼气相延长（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).局限性哮鸣音（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).双肺 Velcro 啰音（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.肺门淋巴结肿大伴肺部结节状、点状或絮状阴影 B.BALF 中淋巴细胞增加，巨噬细胞稍减少 C.原因不明的肺间质纤维化
14、 D.RV/TLC 明显增加 E.支气管舒张试验，FEV 1/FVC 改善率15%（分数：6.00）(1).特发性肺间质纤维化（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).结节病活动期（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).肺气肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.西医综合-273 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：27，分数：50.00)1.痰结核菌检查的意义为（分数：1.50）A.痰菌阳性不是确诊肺结核的依据B.痰菌阳性说明病灶是开放性的 C.痰菌阴性肯定已无传染性D.痰菌阴性可否定肺结核解析：2.关于结核菌素试验的叙述，恰当的是（分数：1.
15、50）A.可检出肺结核B.阴性不能完全排除结核病 C.对成人结核病的诊断有参考意义D.红晕直径4mm 为阴性解析：3.患者男性，40 岁。低热，盗汗，咳少量白痰 2 个月。胸片示右下背段阴影并有透亮区。为明确诊断应首选的检查方法是（分数：1.50）A.胸部 X 线B.胸部 CTC.痰结核分枝杆菌培养D.痰涂片找抗酸杆菌 解析：4.患者女性，22 岁。低热，消瘦，间断咳嗽 3 个月就诊。体检无阳性发现。胸片示左上肺密度不均匀斑片状阴影。结核菌素试验 5U 皮内注射 72 小时后测得硬结直径 22mm25mm。最可能的诊断是（分数：1.50）A.肺结核 B.肺癌C.慢性支气管炎D.葡萄球菌肺炎解析
16、：5.有关急性粟粒型肺结核恰当的是（分数：1.50）A.是少量结核菌一次入血而引起B.病初胸片可无明显粟粒影 C.极少并发结核性脑膜炎D.全身中毒症状轻，可有低热、呼吸困难解析：6.结核病化疗时采用联合用药的主要目的是（分数：1.50）A.提高疗效B.缩短疗程C.减少或防止耐药性 D.减少副作用解析：7.哪种药物较少引起肝功能损害（分数：1.50）A.利福平B.链霉素 C.对氨基水杨酸钠D.吡嗪酰胺解析：8.胸腔积液病因的描述，哪项是恰当的（分数：1.50）A.药物过敏反应产生的胸腔积液是渗出液B.恶性肿瘤产生的胸腔积液可为渗出液，也可为漏出液 C.肺栓塞产生的胸腔积液为漏出液D.老年患者胸腔
17、积液多为结缔组织病所致解析：9.胸腔积液最常见的症状是（分数：2.00）A.咳嗽B.胸痛C.胸闷D.呼吸困难 解析：10.患者女性，18 岁，胸痛气短半月。胸部透视显示左侧胸腔积液平第 4 肋间。在 B 超定位下行胸穿，送胸水常规检查：Rivalta 试验阳性，白细胞 0.610 9 /L，腺苷脱氨酶 120U/L，最可能的诊断是（分数：2.00）A.化脓性胸腔积液B.癌性胸腔积液C.结核性胸腔积液 D.结缔组织病性胸水解析：11.下列哪些不符合漏出性胸腔积液的实验室检查结果 A.常为草黄色液体 B.胸液 LDH/血清 LDH0.6 C.胸液细胞数常少于 0.1109/L D.胸液 Rival
18、ta 试验阴性（分数：2.00）A. B.C.D.解析：12.下列各项中不符合恶性胸腔积液特点的是（分数：2.00）A.胸水 LDH500U/LB.胸水比重1.018 C.胸水腺苷脱氨酶45U/LD.胸水 CEA20g/L解析：13.国内渗出性胸水最常见的病因是（分数：2.00）A.气胸B.肺结核C.胸膜肿瘤D.结核性胸膜炎 解析：14.女，58 岁，咳嗽，咳血丝痰 1 个月，有低热及右胸痛，X 线示右胸中等量积液。胸腔穿刺液检查示：淡红色，比重 1.018，蛋白 30g/L，细胞数 0.510 9 /L，ADA 35U/L，CEA 2%g/L，胸液未找到癌细胞及抗酸杆菌。最应考虑的是（分数：
19、2.00）A.结核性胸腔积液B.恶性胸腔积液 C.漏出性胸腔积液D.血性胸腔积液解析：15.X 线示左侧大量胸腔积液的患者，体检可发现（分数：2.00）A.气管向左侧移位B.喜右侧卧位C.叩诊心界缩小D.积液上方呼吸音可增强 解析：16.结核性与恶性胸腔积液最重要的鉴别点是（分数：2.00）A.胸水增长速度B.胸痛程度C.胸水细胞学和细菌学检查 D.有无发热、盗汗、消瘦等症状解析：17.女，29 岁，右胸痛 2 周伴发热 38.5，有干咳。胸痛开始为尖锐针刺样，深呼吸时及咳嗽时加剧。近3 天觉胸痛减轻，但活动后有气促。体检右下肺呼吸音减低，叩诊浊音。可能的诊断是（分数：2.00）A.右侧气胸B
20、.大叶性肺炎C.肺栓塞D.右侧胸腔积液 解析：18.关于胸腔积液的抽液治疗，不恰当的是（分数：2.00）A.结核性胸膜炎引起者应尽快抽液B.不是所有的胸水都需要抽液治疗C.每次抽液量应1000mlD.可每日抽液 23 次 解析：19.关于闭合性气胸的特点，不恰当的是（分数：2.00）A.空气能自由进出胸膜腔 B.胸膜裂口较小C.抽气后压力下降D.胸膜腔内压力接近大气压解析：20.对呼吸循环影响最大的气胸是（分数：2.00）A.交通性气胸B.闭合性气胸C.开放性气胸D.张力性气胸 解析：21.诊断张力性气胸的确切依据是（分数：2.00）A.伴有广泛皮下气肿B.患者明显呼吸困难、烦躁不安、不能平卧
21、C.查体患侧胸廓较饱满，气管向健侧偏移D.胸膜腔穿刺测压为较高正压，且抽气后胸膜腔内压迅速复升 解析：22.患者 60 岁，反复咳嗽咳痰 10 余年。昨日晨突然出现气急、胸痛，呼吸困难。体检：口唇发绀，气管向右移位，左肺呼吸音减低。最可能的诊断是（分数：2.00）A.右侧气胸B.左侧气胸 C.左侧胸腔积液D.右肺不张解析：23.下列可能引起纵隔扑动的是（分数：2.00）A.张力性气胸B.闭合性气胸C.闭合性血气胸D.创伤性开放性气胸 解析：24.下列哪项不符合气胸的体征（分数：2.00）A.Hamman 征阳性B.可无明显体征C.肺部叩诊呈浊音 D.气管移向健侧解析：25.男性，50 岁，突发
22、左侧胸部剧烈刀割样疼痛，伴有出汗、烦躁、干咳及呼吸困难。既往有“原发性高血压”史。查体：左侧肺部叩诊鼓音，呼吸音消失，心率 112 次/分，律齐。首先考虑的检查是（分数：2.00）A.胸部 X 线透视 B.胸部 B 超C.心肌酶学检查D.ECG 和心脏彩超解析：26.下列关于胸腔积液与气胸患者体征的对比，不正确的是（分数：2.00）A.患侧呼吸音均减弱或消失B.患侧胸廓均可呈饱满C.气管均向健侧移位D.患者均喜取患侧卧位以减轻呼吸困难症状 解析：27.有关张力性气胸的说法中不正确的是（分数：2.00）A.可出现严重呼吸循环衰竭B.可合并纵隔气肿C.胸膜腔内为正压，抽气后压力很快复升D.是最常见
23、的气胸临床类型 解析：二、B 型题(总题数：7，分数：50.00) A.肺结核球 B.急性血行播散型肺结核 C.肺癌 D.肺脓肿 E.支气管扩张（分数：6.00）(1).男性，25 岁，低热、咳嗽 2 个月。X 线胸片示右上叶后段 2cm2cm 圆形阴影，边缘有长矛刺，密度不均匀，周围有多个卫星灶（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).男性，70 岁，吸烟 40 年，20 支/日，刺激性咳嗽 3 个月，有时痰中带血，右胸痛。X 线胸片示右上叶前段 3cm4.5cm 块影，呈分叶状，边缘有毛刺（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).女性，60 岁，高热 20 天，咳黄
24、脓痰 1 周，痰中带血。X 线胸片示右下叶背段类圆形密度增高影，内有液平（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析： A.低剂量红霉素疗法 B.大剂量红霉素治疗 C.含顺铂等药物化学治疗 D.抗结核治疗 E.免疫治疗（分数：6.00）(1).弥漫性泛细支气管炎的治疗（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).军团菌肺炎并低氧血症（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).小细胞肺癌（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析： A.结核球 B.淋巴瘤 C.粟粒性肺结核 D.结核性胸腔积液 E.结核性空洞（分数：8.00）(1).周围型肺癌应鉴别的是（分数：2.00）A.
25、B.C.D.E.解析：(2).中心型肺癌应鉴别的是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).弥漫型肺泡细胞癌应鉴别的是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(4).癌性胸腔积液应鉴别的是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析： A.Meigs 综合征 B.阿司匹林三联症 C.Kartagener 综合征 D.Wegener 肉芽肿 E.Goodpasture 综合征（分数：8.00）(1).内脏转位、右位心、副鼻窦炎并支气管扩张（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).上呼吸道、肺、肾的肉芽肿（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).卵巢肿瘤并
26、左侧胸腔积液（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(4).肺内出血、尿常规检查有大量红细胞（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析： A.闭合性气胸 B.交通性气胸 C.张力性气胸 D.继发性气胸 E.创伤性气胸（分数：6.00）(1).男性，左侧气胸。穿刺排气测压显示胸腔内正压，且迅速增加（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).男性，右侧气胸。穿刺测压时胸腔内压 0 附近，抽出一定量气体后压力变为负值，且保持负值（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).女性，31 岁，右侧气胸。穿刺测压时胸腔内压 0 附近，抽出一定量气体后压力变为负值，且逐渐恢复至附近
27、（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析： A.支气管哮喘 B.支气管扩张 C.慢性支气管炎、肺气肿 D.支气管肺癌 E.特发性肺间质纤维化（分数：10.00）(1).双肺散在湿啰音，伴哮鸣音及呼气相延长（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).固定性湿啰音（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).弥漫的哮鸣音，呼气相延长（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(4).局限性哮鸣音（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(5).双肺 Velcro 啰音（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析： A.肺门淋巴结肿大伴肺部结节状、点状或絮状阴影 B.BALF 中淋巴细胞增加，巨噬细胞稍减少 C.原因不明的肺间质纤维化 D.RV/TLC 明显增加 E.支气管舒张试验，FEV 1/FVC 改善率15%（分数：6.00）(1).特发性肺间质纤维化（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).结节病活动期（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).肺气肿（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：
