1、西医综合-263 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B 型题(总题数：18，分数：100.00) A.胸骨左缘 34 肋间可闻及收缩期杂音 B.心前区收缩期杂音和收缩期喀喇音 C.腹部血管杂音 D.主动脉瓣区舒张期杂音 E.心包摩擦音（分数：8.00）(1).急性心肌梗死患者发生室间隔穿孔（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性心肌梗死患者出现心衰和乳头肌断裂（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).梅毒性主动脉炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).急性主动脉夹层（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.全心衰竭 B.左心衰竭 C.左房衰竭 D
2、.右房衰竭 E.右心衰竭（分数：8.00）(1).患者男性，60 岁，主动脉瓣狭窄合并关闭不全病史 30 余年，出现夜间阵发性呼吸困难（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者男性，40 岁，二尖瓣狭窄病史 10 年，出现夜间阵发性呼吸困难（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患者女性，55 岁，二尖瓣狭窄并关闭不全病史 35 年，出现夜间阵发性呼吸困难及双下肢水肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).患者女性，60 岁，二尖瓣关闭不全病史 40 年，出现双下肢水肿、劳力性呼吸困难（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.Ewart 征 B.心包摩擦音 C.心音低钝
3、D.奇脉 E.心包叩击音（分数：6.00）(1).患者男性，33 岁，因低热半年入院，诊为慢性缩窄性心包炎，体检最有意义的体征是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者女性，35 岁，心悸、胸闷、憋气，诊为急性纤维蛋白性心包炎，该患者最特异的体征是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患者男性，35 岁，因低热、乏力和呼吸极度困难来门诊。医生怀疑心包填塞，协助诊断最有意义的体征是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.利尿剂 B.ACEI C.钙通道阻滞剂 D. 受体阻滞剂 E.ARB（分数：4.00）(1).患者男性，65 岁，吸烟 30 年，有痛风 17 年，高血脂、
4、冠心病 4 年，血压升高 3 年，最高达160/90mmHg，选择降压药物时慎用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者女性，65 岁，无糖尿病，有支气管哮喘病史 1 年余，血压升高 1 年，最高达 160/80mmHg，选择降压药物时禁用（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.血压病眼底级改变 B.血压病眼底级改变 C.高血压病眼底级改变 D.高血压病眼底级改变 E.正常眼底（分数：4.00）(1).患者男性，65 岁，吸烟 30 年，有高血脂、冠心病，血压升高 6 年，最高达 160/90mmHg。眼底检查为眼底出血、棉絮状渗出，符合（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2
5、).患者女性，60 岁，血压升高 17 年，最高达 200/120mmHg。眼底检查为出血、渗出物伴视乳头水肿，符合（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.肥厚型心肌病 B.慢性大量心包积液 C.急性纤维蛋白性心包炎 D.急性心包填塞 E.以上均不是（分数：6.00）(1).患者男性，38 岁，胸痛 2 周，咳嗽时加重。查体：胸骨左缘 3、4 肋间可闻及搔刮样粗糙音，6 天后消失。最可能的诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者女性，58 岁，突发胸闷、憋气。查体：血压 50/30mmHg，心率 150 次/分，吸气时动脉收缩压下降。最可能的诊断为（分数：2.00）A.B.
6、C.D.E.(3).患者男性，62 岁，既往有肺结核病史，未正规治疗。以胸闷、憋气半年就诊。查体：颈静脉怒张，叩诊心浊音界向两侧扩大（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.缺血性心肌病 B.心包积液 C.扩张型心肌病 D.肥厚型心肌病 E.风湿性心瓣膜病（分数：4.00）(1).患者女性，49 岁，近 3 个月出现心悸、气短，伴双下肢水肿，不能平卧，体格检查：心浊音界向两侧扩大，可随体位改变而变化，心尖搏动不清楚，听诊心脏无杂音，心音遥远。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者男性，35 岁，近 6 个月出现心悸、气短，伴双下肢水肿，进行性加重不能平卧，体格检查
7、：心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱，但不能随体位改变而变化，听诊二尖瓣区有 3/6 级收缩期吹风样杂音。应考虑的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.电复律 B.静注毛花苷 C.手术换瓣 D.硝酸酯类制剂 E.静注速尿（分数：8.00）(1).患者女性，30 岁，风心病二尖瓣狭窄病史 3 年，突然出现大咯血（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者男性，50 岁，主动脉瓣狭窄并关闭不全病史 20 余年，突然出现快速房颤伴血压下降（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患者女性，34 岁，风心病二尖瓣狭窄病史 6 年，心悸 1h，心电图示快速房颤（分数：2.00）A.B
8、.C.D.E.(4).患者男性，40 岁，风心病二尖瓣关闭不全病史 10 年，发热 1 个月，夜间阵发呼吸困难 2 周，超声心动图示二尖瓣赘生物伴瓣腱索断裂（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.主动脉夹层 B.急性心肌梗死 C.肺动脉栓塞 D.输尿管结石 E.肠系膜动脉栓塞（分数：4.00）(1).患者男性，72 岁，患者有高血压病病史 20 余年，晚餐后突发胸骨后压榨样疼痛 2h，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，面色苍白（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者女性，43 岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄 15 年，伴心房颤动 1 年余。患者在做家务时突然发生下腹部剧烈绞痛（分数：2.
9、00）A.B.C.D.E. A.金黄色葡萄球菌 B.草绿色链球菌 C.肠球菌 D.真菌 E.衣原体（分数：6.00）(1).患者女性，40 岁，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全，发热 5 周，间断口服抗生素治疗，镜下血尿 1 周，结膜下可见数个出血点，疑诊亚急性细菌性心内膜炎，最可能的致病菌是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者男性，38 岁，风心病二尖瓣置换术后 2 周，发热 10 天，疑诊人工瓣膜心内膜炎，最可能的致病菌是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患者男性，28 岁，为静脉药瘾者，发热 3 周，超声心动图示二尖瓣、三尖瓣赘生物，诊断感染性心内膜炎，最可能的致病菌
10、是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.感染性心内膜炎 B.房颤 C.血栓栓塞 D.右心衰竭 E.急性肺水肿（分数：4.00）(1).患者男性，31 岁，患重度二尖瓣狭窄，此患者有可能出现的最严重并发症是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者女性，50 岁，风心病史 30 余年，房颤 6 年，目前口服华法林治疗，是为了预防（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.交替脉 B.颈静脉怒张 C.水冲脉 D.脉短绌（分数：8.00）(1).慢性左心衰竭可出现（分数：2.00）A.B.C.D.(2).心房颤动可出现（分数：2.00）A.B.C.D.(3).慢性右心衰竭可出现（分数：
11、2.00）A.B.C.D.(4).甲状腺功能亢进症可出现（分数：2.00）A.B.C.D. A.窦性心律不齐 B.三度房室传导阻滞 C.二度型房室传导阻滞 D.二度型房室传导阻滞（分数：4.00）(1).女性，64 岁，有完全性右束支阻滞并左前半分支阻滞史 1 年。近 3 个月来反复发作晕厥，每次发作时间从 30 秒至 23 分钟不等，伴意识丧失、眼球上翻、轻度抽搐。心电图发现除原来存在的室内双分支阻滞外，还可见 QRS 波群有规律性脱落，包括脱落 QRS 波群在内的长 R-R 是短 R-R 的 2 倍，P-R 间期固定为 0.18 秒，该例心电图的诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.(2
12、).男性，26 岁，急性心肌炎病史半年。心电图见 P-R 间期逐渐延长，R-R 间期逐渐缩短，直至 1 个 QRS波脱落；包括脱落 QRS 波群在内的长 R-R 间期小于 2 倍最短 R-R 间期，如此反复出现，周而复始。其心电图诊断应为（分数：2.00）A.B.C.D. A.心力衰竭 B.心肌炎 C.洋地黄中毒 D.冠心病（分数：4.00）(1).室性心动过速最常见的病因是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).非阵发性房室交界区性心动过速最常见的病因是（分数：2.00）A.B.C.D. A.利多卡因 B.维拉帕米 C.非同步直流电除颤 D.同步直流电复律（分数：4.00）(1).阵发性室
13、性心动过速伴晕厥者，治疗时首选（分数：2.00）A.B.C.D.(2).阵发性室性心动过速无明显血流动力学障碍者，治疗时首选（分数：2.00）A.B.C.D. A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄 D.二尖瓣关闭不全（分数：6.00）(1).风湿性心脏瓣膜病中，哪一项最易引起心绞痛（分数：2.00）A.B.C.D.(2).风湿性心脏瓣膜病中，哪一项最易引起晕厥（分数：2.00）A.B.C.D.(3).下列哪一种心脏瓣膜病最易引起咯血（分数：2.00）A.B.C.D. A.人工瓣膜置换术 B.直视分离术 C.闭式分离术 D.经皮球囊二尖瓣成形术（分数：6.00）(1).二尖瓣狭
14、窄合并明显二尖瓣关闭不全，应首选的治疗方法为（分数：3.00）A.B.C.D.(2).二尖瓣狭窄若瓣叶活动度好，无明显钙化，应首选的治疗方法为（分数：3.00）A.B.C.D. A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉瓣关闭不全（分数：6.00）(1).胸骨左缘第 3 肋间舒张期递减性杂音见于（分数：3.00）A.B.C.D.(2).胸骨左缘第 3 肋间粗糙收缩期喷射性杂音见于（分数：3.00）A.B.C.D.西医综合-263 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B 型题(总题数：18，分数：100.00) A.胸骨左缘 34 肋间可闻及收缩期杂音
15、B.心前区收缩期杂音和收缩期喀喇音 C.腹部血管杂音 D.主动脉瓣区舒张期杂音 E.心包摩擦音（分数：8.00）(1).急性心肌梗死患者发生室间隔穿孔（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).急性心肌梗死患者出现心衰和乳头肌断裂（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).梅毒性主动脉炎（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(4).急性主动脉夹层（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析： A.全心衰竭 B.左心衰竭 C.左房衰竭 D.右房衰竭 E.右心衰竭（分数：8.00）(1).患者男性，60 岁，主动脉瓣狭窄合并关闭不全病史 30 余年，出现夜间阵发性呼吸困
16、难（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).患者男性，40 岁，二尖瓣狭窄病史 10 年，出现夜间阵发性呼吸困难（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).患者女性，55 岁，二尖瓣狭窄并关闭不全病史 35 年，出现夜间阵发性呼吸困难及双下肢水肿（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(4).患者女性，60 岁，二尖瓣关闭不全病史 40 年，出现双下肢水肿、劳力性呼吸困难（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析： A.Ewart 征 B.心包摩擦音 C.心音低钝 D.奇脉 E.心包叩击音（分数：6.00）(1).患者男性，33 岁，因低热半年入院，诊为慢性缩窄性
17、心包炎，体检最有意义的体征是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).患者女性，35 岁，心悸、胸闷、憋气，诊为急性纤维蛋白性心包炎，该患者最特异的体征是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).患者男性，35 岁，因低热、乏力和呼吸极度困难来门诊。医生怀疑心包填塞，协助诊断最有意义的体征是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析： A.利尿剂 B.ACEI C.钙通道阻滞剂 D. 受体阻滞剂 E.ARB（分数：4.00）(1).患者男性，65 岁，吸烟 30 年，有痛风 17 年，高血脂、冠心病 4 年，血压升高 3 年，最高达160/90mmHg，选择降压药物时
18、慎用（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).患者女性，65 岁，无糖尿病，有支气管哮喘病史 1 年余，血压升高 1 年，最高达 160/80mmHg，选择降压药物时禁用（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析： A.血压病眼底级改变 B.血压病眼底级改变 C.高血压病眼底级改变 D.高血压病眼底级改变 E.正常眼底（分数：4.00）(1).患者男性，65 岁，吸烟 30 年，有高血脂、冠心病，血压升高 6 年，最高达 160/90mmHg。眼底检查为眼底出血、棉絮状渗出，符合（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).患者女性，60 岁，血压升高 17 年，最高达
19、200/120mmHg。眼底检查为出血、渗出物伴视乳头水肿，符合（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析： A.肥厚型心肌病 B.慢性大量心包积液 C.急性纤维蛋白性心包炎 D.急性心包填塞 E.以上均不是（分数：6.00）(1).患者男性，38 岁，胸痛 2 周，咳嗽时加重。查体：胸骨左缘 3、4 肋间可闻及搔刮样粗糙音，6 天后消失。最可能的诊断为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).患者女性，58 岁，突发胸闷、憋气。查体：血压 50/30mmHg，心率 150 次/分，吸气时动脉收缩压下降。最可能的诊断为（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).患者男性
20、，62 岁，既往有肺结核病史，未正规治疗。以胸闷、憋气半年就诊。查体：颈静脉怒张，叩诊心浊音界向两侧扩大（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析： A.缺血性心肌病 B.心包积液 C.扩张型心肌病 D.肥厚型心肌病 E.风湿性心瓣膜病（分数：4.00）(1).患者女性，49 岁，近 3 个月出现心悸、气短，伴双下肢水肿，不能平卧，体格检查：心浊音界向两侧扩大，可随体位改变而变化，心尖搏动不清楚，听诊心脏无杂音，心音遥远。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).患者男性，35 岁，近 6 个月出现心悸、气短，伴双下肢水肿，进行性加重不能平卧，体格检查：心浊音界向
21、两侧扩大，心尖搏动减弱，但不能随体位改变而变化，听诊二尖瓣区有 3/6 级收缩期吹风样杂音。应考虑的诊断是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析： A.电复律 B.静注毛花苷 C.手术换瓣 D.硝酸酯类制剂 E.静注速尿（分数：8.00）(1).患者女性，30 岁，风心病二尖瓣狭窄病史 3 年，突然出现大咯血（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).患者男性，50 岁，主动脉瓣狭窄并关闭不全病史 20 余年，突然出现快速房颤伴血压下降（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).患者女性，34 岁，风心病二尖瓣狭窄病史 6 年，心悸 1h，心电图示快速房颤（分数：2.
22、00）A.B. C.D.E.解析：(4).患者男性，40 岁，风心病二尖瓣关闭不全病史 10 年，发热 1 个月，夜间阵发呼吸困难 2 周，超声心动图示二尖瓣赘生物伴瓣腱索断裂（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析： A.主动脉夹层 B.急性心肌梗死 C.肺动脉栓塞 D.输尿管结石 E.肠系膜动脉栓塞（分数：4.00）(1).患者男性，72 岁，患者有高血压病病史 20 余年，晚餐后突发胸骨后压榨样疼痛 2h，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，面色苍白（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).患者女性，43 岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄 15 年，伴心房颤动 1 年余。患者在做家务
23、时突然发生下腹部剧烈绞痛（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析： A.金黄色葡萄球菌 B.草绿色链球菌 C.肠球菌 D.真菌 E.衣原体（分数：6.00）(1).患者女性，40 岁，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全，发热 5 周，间断口服抗生素治疗，镜下血尿 1 周，结膜下可见数个出血点，疑诊亚急性细菌性心内膜炎，最可能的致病菌是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).患者男性，38 岁，风心病二尖瓣置换术后 2 周，发热 10 天，疑诊人工瓣膜心内膜炎，最可能的致病菌是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).患者男性，28 岁，为静脉药瘾者，发热 3 周，超声心动
24、图示二尖瓣、三尖瓣赘生物，诊断感染性心内膜炎，最可能的致病菌是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析： A.感染性心内膜炎 B.房颤 C.血栓栓塞 D.右心衰竭 E.急性肺水肿（分数：4.00）(1).患者男性，31 岁，患重度二尖瓣狭窄，此患者有可能出现的最严重并发症是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).患者女性，50 岁，风心病史 30 余年，房颤 6 年，目前口服华法林治疗，是为了预防（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析： A.交替脉 B.颈静脉怒张 C.水冲脉 D.脉短绌（分数：8.00）(1).慢性左心衰竭可出现（分数：2.00）A. B.C.D.解析
25、：(2).心房颤动可出现（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(3).慢性右心衰竭可出现（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(4).甲状腺功能亢进症可出现（分数：2.00）A.B.C. D.解析： A.窦性心律不齐 B.三度房室传导阻滞 C.二度型房室传导阻滞 D.二度型房室传导阻滞（分数：4.00）(1).女性，64 岁，有完全性右束支阻滞并左前半分支阻滞史 1 年。近 3 个月来反复发作晕厥，每次发作时间从 30 秒至 23 分钟不等，伴意识丧失、眼球上翻、轻度抽搐。心电图发现除原来存在的室内双分支阻滞外，还可见 QRS 波群有规律性脱落，包括脱落 QRS 波群在内的长 R-R
26、是短 R-R 的 2 倍，P-R 间期固定为 0.18 秒，该例心电图的诊断为（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).男性，26 岁，急性心肌炎病史半年。心电图见 P-R 间期逐渐延长，R-R 间期逐渐缩短，直至 1 个 QRS波脱落；包括脱落 QRS 波群在内的长 R-R 间期小于 2 倍最短 R-R 间期，如此反复出现，周而复始。其心电图诊断应为（分数：2.00）A.B.C.D. 解析： A.心力衰竭 B.心肌炎 C.洋地黄中毒 D.冠心病（分数：4.00）(1).室性心动过速最常见的病因是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).非阵发性房室交界区性心动过速最常见的病因
27、是（分数：2.00）A.B.C. D.解析： A.利多卡因 B.维拉帕米 C.非同步直流电除颤 D.同步直流电复律（分数：4.00）(1).阵发性室性心动过速伴晕厥者，治疗时首选（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).阵发性室性心动过速无明显血流动力学障碍者，治疗时首选（分数：2.00）A. B.C.D.解析： A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄 D.二尖瓣关闭不全（分数：6.00）(1).风湿性心脏瓣膜病中，哪一项最易引起心绞痛（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).风湿性心脏瓣膜病中，哪一项最易引起晕厥（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(3)
28、.下列哪一种心脏瓣膜病最易引起咯血（分数：2.00）A.B.C. D.解析： A.人工瓣膜置换术 B.直视分离术 C.闭式分离术 D.经皮球囊二尖瓣成形术（分数：6.00）(1).二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全，应首选的治疗方法为（分数：3.00）A. B.C.D.解析：(2).二尖瓣狭窄若瓣叶活动度好，无明显钙化，应首选的治疗方法为（分数：3.00）A.B.C.D. 解析： A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉瓣关闭不全（分数：6.00）(1).胸骨左缘第 3 肋间舒张期递减性杂音见于（分数：3.00）A.B.C.D. 解析：(2).胸骨左缘第 3 肋间粗糙收缩期喷射性杂音见于（分数：3.00）A.B.C. D.解析：
