1、西医综合-226 (1)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：17，分数：34.00)1.直肠长度约为（分数：2.00）A.510cmB.1215cmC.1620cmD.2125cm2.乙状结肠癌最早出现的临床表现是（分数：2.00）A.腹部隐痛B.排便习惯改变C.恶心呕吐D.腹内肿块3.男，45 岁，进行性消瘦，贫血、乏力、右下腹扪及包块，大便隐血试验阳性。最可能的诊断是（分数：2.00）A.降结肠癌B.结肠息肉C.溃疡性结肠炎D.升结肠癌4.下列哪种疾病最易导致结肠癌的发生（分数：2.00）A.回盲部结核B.家族性结肠息肉病C.溃疡性结肠炎D.克罗恩5
2、.有关结肠癌，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.结肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤B.结肠癌大多数为鳞状上皮癌C.结肠癌以血运转移为主D.右半结肠癌在临床常出现梗阻症状6.女性，50 岁，因便血 2 个月来诊。直肠镜检查发现距肛缘 4cm 直肠前壁有 2cm2cm 肿块，取活检病理检查为直肠乳头状腺癌，最佳的手术方式是（分数：2.00）A.经肛局部切除术B.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术C.腹会阴联合直肠癌根治术D.经腹直肠癌切除、骶前吻合术7.大肠癌诊断和术后监测最有意义的肿瘤标志物是（分数：2.00）A.AFPB.CEAC.CA19-9D.CA1258.小肝癌是指肿块长径小于等于（分
3、数：2.00）A.5cmB.2cmC.3cmD.4cm9.原发性肝癌主要转移的部位（分数：2.00）A.肝内B肺C.左锁骨上淋巴结D骨10.诊断原发性肝癌主要靠（分数：2.00）A.有慢性肝炎或肝硬化病史B.有脂肪肝病史C.肝功能检查D.甲胎蛋白升高+B 超检查11.关于继发性肝癌下列哪项是错误的（分数：2.00）A.腹部以外的癌肿也可转移到肝脏B.常以原发癌肿的症状为主要表现C.与原发性肝癌难以鉴别D.一般均可采用手术切除12.门静脉高压症的侧支循环中，下列哪个是错误的（分数：2.00）A.由食道、胃底静脉入奇静脉B.由脐及脐旁静脉入腹壁上、下静脉C.腹膜后门、体静脉分支相吻合D.由腰静脉入
4、腹膜后下腔静脉属支13.门静脉高压症的病理变化中，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.脾肿大、脾功能亢进B.门静脉交通支扩张C.肝静脉淤积引起急性大出血D.肝功能损害，白蛋白合成受障碍14.下列除哪一条外均为门脉高压症最重要的临床表现（分数：2.00）A.外周静脉压升高B.腹壁静脉扩张C.腹水D.食管静脉曲张15.外科治疗门静脉高压症最主要的目的是（分数：2.00）A.减轻肝性脑病B.纠正血小板减少C.预防腹水并发感染D.防治食管胃底静脉破裂出血16.关于三腔管压迫止血正确的是（分数：2.00）A.患者侧卧或头部侧转B.一般每放置 24 小时放空气囊 1 次C.拔管前应观察 2 小时D.放置
5、时间不宜持续超过 57 天17.门静脉高压症的治疗，错误的是（分数：2.00）A.下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病B.食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗可选三腔管压迫止血C.内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术D.食管胃底静脉曲张时可行食管内镜注入硬化剂治疗二、B 型题(总题数：8，分数：52.00) A.直肠癌 B.肛瘘 C.直肠息肉 D.肛裂 E.内痔（分数：8.00）(1).直肠指诊可扪及索条状物可能为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).直肠指诊时肛门剧痛可能为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).直肠指诊时指套上染有脓血可能（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4)
6、.直肠指诊时基本正常（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.直肠指诊 B.直肠、乙状结肠镜检查 C.细胞学检查 D.纤维结肠镜检查（分数：8.00）(1).诊断位于直肠上段病变的重要检查方法（分数：2.00）A.B.C.D.(2).诊断位于乙状结肠下段的病变主要检查方法（分数：2.00）A.B.C.D.(3).诊断位于乙状结肠上端的病变并取活检的检查方法（分数：2.00）A.B.C.D.(4).直肠癌首先应采取的不可缺少的检查（分数：2.00）A.B.C.D. A.肛门旁皮下脓肿 B.坐骨肛管间隙脓肿 C.骨盆直肠间隙脓肿 D.直肠后间隙脓肿 E.盆腔脓肿（分数：6.00）(1).最为常见
7、（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).直肠前壁隆起，波动压痛（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).直肠侧壁隆起，波动压痛（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.肘膝位 B.左侧卧位 C.截石位 D.蹲位 E.弯腰前俯位（分数：6.00）(1).主要用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等体位（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肛门视诊最常用体位（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).直肠肛管手术时常采用的体位（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.暗红血便 B.鲜血便 C.果酱样便 D.腹泻、便血(腥臭血便) E.腹泻带大量出血（分数：10.00）(1).内痔为（
8、分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).直肠癌为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).急性出血肠炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).肠套叠（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).溃疡型结肠炎（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.肝炎后肝硬化 B.血吸虫性肝硬化 C.甲型肝炎 D.胆汁性肝硬化（分数：4.00）(1).原发性肝癌发生于（分数：2.00）A.B.C.D.(2).窦前阻塞所致的门静脉高压症的主要病因（分数：2.00）A.B.C.D. A.肝功能损害 B.食道静脉曲张 C.两者均有 D.两者均无（分数：6.00）(1).血吸虫肝硬化可有（分数：2.0
9、0）A.B.C.D.(2).肝炎后肝硬化可有（分数：2.00）A.B.C.D.(3).门静脉先天性畸形可有（分数：2.00）A.B.C.D. A.与肝炎后肝硬化有关 B.与食物黄曲霉素有关 C.两者均有 D.两者均无（分数：4.00）(1).肝细胞癌的发病原因（分数：2.00）A.B.C.D.(2).胆管细胞癌的发病原因（分数：2.00）A.B.C.D.三、X 型题(总题数：7，分数：14.00)18.肛管括约肌深部瘘管，其内口在肌管直肠环上方时应采用（分数：2.00）A.挂线治疗B.药物治疗C.切开瘘管近外口的部分，其余经括约肌部分可用挂线疗法D.一期切开术19.对疑有结肠癌、直肠癌的病人，
10、应该行（分数：2.00）A.直肠指诊B.直肠镜、乙状结肠镜检查C.活组织检查D.X 线钡灌肠检查20.直肠癌早期临床表现（分数：2.00）A.大便次数增多B.粪便稀烂混有黏液C.肛门内不适，下坠，腹部隐痛D.间歇性少量血便21.细菌性肝脓肿的手术适应证（分数：2.00）A.超声波检查肝区可见较大液平段，全身中毒症状严重B.慢性局限性肥厚性脓肿C.位于肝左叶较大脓肿D.多发性小脓肿，肝区超声波检查未见液平段22.阿米巴肝脓肿治疗中，下列哪几项是正确的（分数：2.00）A.一旦确诊均应手术治疗B.左叶肝脓肿不宜穿刺治疗C.穿刺抽脓前应先完成抗阿米巴治疗D.继发性细菌感染者均应手术23.原发性肝癌手
11、术的适应证（分数：2.00）A.无腹水B.无黄疸C.一般情况良好D.肿块小于半肝24.肝癌有诊断意义的化验（分数：2.00）A.甲胎蛋白B.-谷氨酰转肽酶C.碱性磷酸酶D.乳酸脱氢酶西医综合-226 (1)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：17，分数：34.00)1.直肠长度约为（分数：2.00）A.510cmB.1215cm C.1620cmD.2125cm解析：解析 直肠是大肠的末端，位于盆腔的后部，上接乙状结肠，下连肛管，全长约 1215cm。2.乙状结肠癌最早出现的临床表现是（分数：2.00）A.腹部隐痛B.排便习惯改变 C.恶心呕吐D.腹内肿块
12、解析：解析 乙状结肠癌最早出现的临床表现是排便习惯与粪便性状改变：如排便次数增多，腹泻、便秘交替出现，便血、黏液脓血便等。3.男，45 岁，进行性消瘦，贫血、乏力、右下腹扪及包块，大便隐血试验阳性。最可能的诊断是（分数：2.00）A.降结肠癌B.结肠息肉C.溃疡性结肠炎D.升结肠癌 解析：解析 根据病人表现考虑结肠癌，由于结肠癌的部位不同，临床表现也有区别。右半结肠癌以肿块型多见，结肠腔较大，肠内容物多为液体，一般不易发生肠梗阻，以发热、贫血、消瘦、乏力及腹部包块为主要表现。左半结肠癌以浸润型多见，结肠腔较小，肠内容物为半固体，加之癌肿浸润，极易引起肠腔环行狭窄，故以肠梗阻、便秘、便血等为主要
13、表现。4.下列哪种疾病最易导致结肠癌的发生（分数：2.00）A.回盲部结核B.家族性结肠息肉病 C.溃疡性结肠炎D.克罗恩解析：解析 结肠癌病因尚未十分明确，但有些病如家族性息肉病，极易导致结肠癌；结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生也有较密切的关系。5.有关结肠癌，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.结肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤 B.结肠癌大多数为鳞状上皮癌C.结肠癌以血运转移为主D.右半结肠癌在临床常出现梗阻症状解析：解析 结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，腺癌占结肠癌的大多数，主要经淋巴转移。一般右侧结肠癌以肿块型多见，以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现；左侧结
14、肠癌以浸润型、溃疡型多见，表现则以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。6.女性，50 岁，因便血 2 个月来诊。直肠镜检查发现距肛缘 4cm 直肠前壁有 2cm2cm 肿块，取活检病理检查为直肠乳头状腺癌，最佳的手术方式是（分数：2.00）A.经肛局部切除术B.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术C.腹会阴联合直肠癌根治术 D.经腹直肠癌切除、骶前吻合术解析：解析 根治性手术是直肠癌的主要治疗方法。其选择应根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前排便的控制能力等而定。包括：低位直肠癌(即癌肿下缘距肛门口 5cm 以内)需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术(Miles 手术)，并在左下腹作乙状结肠造口
15、(永久性人工肛门)；癌肿距肛门 5cm 以上的中、高位直肠癌，应在确保疗效的基础上，尽量争取保留肛门，以提高病人的生活质量。7.大肠癌诊断和术后监测最有意义的肿瘤标志物是（分数：2.00）A.AFPB.CEA C.CA19-9D.CA125解析：解析 CEA(血清癌胚抗原)测定：诊断特异性不高。但对判断病人预后、疗效和复发有一定作用。若在随访中发现 CEA 值又上升，表示癌肿复发。8.小肝癌是指肿块长径小于等于（分数：2.00）A.5cm B.2cmC.3cmD.4cm解析：解析 按肿瘤大小，传统分为小肝癌(直径5cm)和大肝癌(直径5cm)。新的分类为：微小肝癌(直径2cm)，小肝癌(2cm
16、，5cm)，大肝癌(5cm，10cm)和巨大肝癌(10cm)。9.原发性肝癌主要转移的部位（分数：2.00）A.肝内 B肺C.左锁骨上淋巴结D骨解析：解析 原发性肝癌主要通过肝内转移，血行肝外转移最多见丁肺，亦可通过淋巴道转移到肝门淋巴结、左锁骨上淋巴结等。亦可出现腹腔种植性转移。10.诊断原发性肝癌主要靠（分数：2.00）A.有慢性肝炎或肝硬化病史B.有脂肪肝病史C.肝功能检查D.甲胎蛋白升高+B 超检查 解析：解析 甲胎蛋白(AFP)测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。B 超：首选的检查方法，先进的 B 超已能检出直径为 1cm 的微小肝癌。CT 或 MRI：诊断价值与 B 超相仿，但费用
17、昂贵。选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径1cm 的血管丰富的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。11.关于继发性肝癌下列哪项是错误的（分数：2.00）A.腹部以外的癌肿也可转移到肝脏B.常以原发癌肿的症状为主要表现C.与原发性肝癌难以鉴别D.一般均可采用手术切除 解析：解析 继发性肝癌均由其他部位的癌肿转移而来。临床表现常以原发癌肿的症状为主要表现，并与原发性肝癌难以鉴别，预后不良。治疗原则是先切除原发癌灶，再争取切除肝脏的转移癌。如原发癌不能切除，肝脏的转移癌即使切除也无意义。12.门静脉高压症的侧支循环中，下列哪个是错误的（分数：2.00）A.由食道、胃底静脉入奇静脉B.由脐及脐旁静
18、脉入腹壁上、下静脉C.腹膜后门、体静脉分支相吻合D.由腰静脉入腹膜后下腔静脉属支 解析：解析 胃底、食管下段交通支由食道、胃底静脉入奇静脉。直肠下端、肛管交通支由直肠上静脉入直肠下静脉。前腹壁交通支由脐及脐旁静脉入腹壁上、下静脉。腹膜后交通支是在腹膜后有许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相互吻合。腰静脉并不是门静脉系统的静脉。13.门静脉高压症的病理变化中，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.脾肿大、脾功能亢进B.门静脉交通支扩张C.肝静脉淤积引起急性大出血 D.肝功能损害，白蛋白合成受障碍解析：解析 门静脉高压症是由于多种原因引起门静脉血流受阻、血液淤滞而形成。主要病因是肝炎后肝硬化，
19、肝窦和窦后的阻塞使门静脉的血流受阻，门静脉压力也就随之增高。所以门静脉高压症的病理变化中并没有肝静脉淤积，另外即使有肝静脉淤血，也不会直接造成急性大出血。14.下列除哪一条外均为门脉高压症最重要的临床表现（分数：2.00）A.外周静脉压升高 B.腹壁静脉扩张C.腹水D.食管静脉曲张解析：解析 门脉高压症最重要的临床表现包括脾肿大、食管静脉曲张、腹水及腹壁静脉扩张。通常，门脉高压症时外周静脉压不升高，这是因为门静脉系统与外周静脉所属的体循环系统是两个不同的循环系统，门脉压力升高通常并无外周静脉压的升高。15.外科治疗门静脉高压症最主要的目的是（分数：2.00）A.减轻肝性脑病B.纠正血小板减少C
20、.预防腹水并发感染D.防治食管胃底静脉破裂出血 解析：解析 无严重并发症的门静脉高压症，由内科治疗。外科治疗的重点是抢救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢进。16.关于三腔管压迫止血正确的是（分数：2.00）A.患者侧卧或头部侧转 B.一般每放置 24 小时放空气囊 1 次C.拔管前应观察 2 小时D.放置时间不宜持续超过 57 天解析：解析 使用三腔管压迫止血时应注意：(1)病人侧卧或头部侧转，以利唾液吐出，以免发生吸入性肺炎；(2)使用期间加强护理，密切观察，以免气囊上滑，塞住咽喉引起窒息；(3)该管放置时间不宜过长，一般每隔 12 小时应将气囊放空 1020 分钟，如有出血即再次充
21、气，以防压迫食管底黏膜太久而形成溃疡；(4)一般压迫不应超过 72 小时，以防止食管、胃底黏膜坏死。止血后观察 24 小时后可拔管。17.门静脉高压症的治疗，错误的是（分数：2.00）A.下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病B.食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗可选三腔管压迫止血C.内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术 D.食管胃底静脉曲张时可行食管内镜注入硬化剂治疗解析：解析 门脉高压症，内镜下食管曲张静脉表面有“红色征”，为预防首次大出血，可考虑手术，而不是蓝色征。二、B 型题(总题数：8，分数：52.00) A.直肠癌 B.肛瘘 C.直肠息肉 D.肛裂 E.内痔（分数：8.00）(1).直肠
22、指诊可扪及索条状物可能为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).直肠指诊时肛门剧痛可能为（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).直肠指诊时指套上染有脓血可能（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(4).直肠指诊时基本正常（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 (1)肛瘘是肛管与肛门周围皮肤相通的感染性管道，由于长年不愈，管道壁多有纤维组织增生，直肠指诊可扪及索条状物。(2)肛裂是指肛管后正中部位由于反复损伤和感染引起的皮肤全层裂开，直肠指诊时往往有剧痛。(3)在 AE 五种疾病中只有直肠癌可有脓血便。(4)内痔为曲张的静脉团块，表面为直肠黏膜所覆
23、盖，直肠指诊时基本正常。 A.直肠指诊 B.直肠、乙状结肠镜检查 C.细胞学检查 D.纤维结肠镜检查（分数：8.00）(1).诊断位于直肠上段病变的重要检查方法（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).诊断位于乙状结肠下段的病变主要检查方法（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(3).诊断位于乙状结肠上端的病变并取活检的检查方法（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(4).直肠癌首先应采取的不可缺少的检查（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析 纤维结肠镜检查和 X 线钡剂灌肠主要用于乙状结肠以上部位结肠病变的检查；直肠指检时很多直肠病变不能做出确切诊断；细胞学检查仅对病
24、变是否有癌变做出诊断，对其他疾病以及对肿瘤的位置等情况不能做出诊断。直肠镜或乙状结肠镜检查，用于检查直肠及乙状结肠的癌肿，可检查肿块的形状和大小，同时可以切取肿瘤组织做病理检查。如经上述检查未能发现病变，可采用纤维光束结肠镜检查并可以切取活检。对于直肠癌，70%的直肠癌可以在指检时摸到，所以，进行直肠指检，是提高直肠癌诊断率的关键。 A.肛门旁皮下脓肿 B.坐骨肛管间隙脓肿 C.骨盆直肠间隙脓肿 D.直肠后间隙脓肿 E.盆腔脓肿（分数：6.00）(1).最为常见（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).直肠前壁隆起，波动压痛（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).直肠
25、侧壁隆起，波动压痛（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 肛管直肠周围软组织被肛提肌及盆筋膜分成大小不同的五个间隙：即对称的骨盆直肠间隙、坐骨肛管间隙与不对称的直肠后间隙。脓肿常发生在各间隙，骨盆直肠间隙脓肿位置深，部位不明显，全身症状重。作直肠指检时可发现患侧肠壁隆起，有波动压痛。肛周脓肿以肛门旁皮下脓肿最多见。至于前壁隆起，并有波动压痛，是盆腔脓肿的直肠指检所见。 A.肘膝位 B.左侧卧位 C.截石位 D.蹲位 E.弯腰前俯位（分数：6.00）(1).主要用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等体位（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).肛门视诊最常用体位（分数：2.00）
26、A.B.C.D.E. 解析：(3).直肠肛管手术时常采用的体位（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 肘膝位：又称胸膝位，病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开，是检查肛管最常用的体位。左侧卧位：病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部，适用于身体较弱的病人。截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝，为直肠肛管手术时常采用的体位。蹲位：病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位：双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法是肛门视诊最常用体位。 A.暗红血便 B.鲜血便 C.果酱样便 D.腹泻
27、、便血(腥臭血便) E.腹泻带大量出血（分数：10.00）(1).内痔为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).直肠癌为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).急性出血肠炎（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(4).肠套叠（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(5).溃疡型结肠炎（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 内痔是直肠上静脉丛的曲张静脉团块，最常见的症状是便时出血，血色鲜红。直肠癌表面溃破后，便时有肉眼可见的出血，量不多，一般为暗红色。急性出血性肠炎是由产生 毒素的 C 型魏氏杆菌所引起，病变肠管常呈广泛出血、坏死和溃疡形成，
28、肠腔内充满暗红的血性液和坏死物质，临床表现有发热、恶心、呕吐、腹泻和腥臭血便。肠套叠为果酱样血便，是因套叠的肠壁发生循环障碍，而引起肠壁及黏膜的出血，血内混有黏液，不含粪便。溃疡性结肠炎主要症状是腹泻，在急性阶段每日可达1020 次，带有脓、血及黏液，有时出现大量出血。 A.肝炎后肝硬化 B.血吸虫性肝硬化 C.甲型肝炎 D.胆汁性肝硬化（分数：4.00）(1).原发性肝癌发生于（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).窦前阻塞所致的门静脉高压症的主要病因（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析 近年来发现原发性肝癌多见于肝炎后肝硬化，又发现肝癌高发地区肝炎发病率亦高，慢性肝炎也
29、可以不经过肝硬化阶段，直接导致肝癌的发生。故第 1 题答案是 A。血吸虫性肝硬化，由于血吸虫卵直接沉积在汇管区门静脉小分支内，使其管腔变窄，周围发生肉芽肿性反应，以致血流受阻，门静脉压力随之增加，故第 2 题答案为 B。 A.肝功能损害 B.食道静脉曲张 C.两者均有 D.两者均无（分数：6.00）(1).血吸虫肝硬化可有（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).肝炎后肝硬化可有（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(3).门静脉先天性畸形可有（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析 血吸虫肝硬化和肝炎后肝硬化均因肝硬化而出现肝功能损害，都因肝硬化后出现门静脉高压而出现食道静
30、脉曲张。门静脉先天性畸形往往是先天性狭窄引起肝外、肝前型门静脉高压，但肝组织本身并无病变，因此此病有食管静脉曲张而无肝功能损害。 A.与肝炎后肝硬化有关 B.与食物黄曲霉素有关 C.两者均有 D.两者均无（分数：4.00）(1).肝细胞癌的发病原因（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).胆管细胞癌的发病原因（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析 肝细胞癌的发病原因和发病原理尚未确定，目前认为与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素等某些化学毒素有较密切的关系。胆管细胞癌与肝炎肝硬化以及食物黄曲霉素均无关，而认为与胆系慢性感染有关。三、X 型题(总题数：7，分数：14.00)18.肛管括
31、约肌深部瘘管，其内口在肌管直肠环上方时应采用（分数：2.00）A.挂线治疗 B.药物治疗C.切开瘘管近外口的部分，其余经括约肌部分可用挂线疗法 D.一期切开术解析：解析 肛瘘不能自愈，必须手术(瘘切开术、切除术及挂线法)。治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。因瘘管与括约肌关系密切，防止因括约肌损伤而引起术后肛门失禁是手术的关键。因此要确定内口部位及瘘管与括约肌的关系。根据内口位置及瘘管与括约肌关系来选择手术方法是肛瘘手术的要点。19.对疑有结肠癌、直肠癌的病人，应该行（分数：2.00）A.直肠指诊 B.直肠镜、乙状结肠镜检查 C.活组织检查 D.X 线钡灌肠检查 解析：解析 直肠指
32、检是一项简便而重要的检查，对及早发现直肠癌具有重要意义。直肠镜及乙状结肠镜检查是诊断位于直肠上段和乙状结肠下段病变的重要检查方法，见到可疑病变时，可在病变边缘夹取小块组织送病理检查。X 线钡剂灌肠检查，对乙状结肠以上的肠道病变有诊断价值。20.直肠癌早期临床表现（分数：2.00）A.大便次数增多 B.粪便稀烂混有黏液 C.肛门内不适，下坠，腹部隐痛 D.间歇性少量血便 解析：解析 直肠癌早期临床表现有排便不适，癌肿直接刺激直肠产生便意频繁，排便次数增加，便不尽等。癌肿表面破溃后便时出血及黏液排出。还伴有便前肛门不适，下坠感，便后里急后重，并有下腹部隐痛。21.细菌性肝脓肿的手术适应证（分数：2
33、.00）A.超声波检查肝区可见较大液平段，全身中毒症状严重 B.慢性局限性肥厚性脓肿 C.位于肝左叶较大脓肿 D.多发性小脓肿，肝区超声波检查未见液平段解析：解析 对于大型脓肿，全身中毒症状严重，或经非手术治疗不见好转；或脓肿已破溃或将穿破时，特别是脓肿位于肝左外叶者，均应施行切开引流。病程长的慢性局限性脓肿，由于脓肿壁厚而不能用其他方法治愈者，可行肝切除或肝段切除术。多个肝性脓肿，超声波未见有液平，诊断不易，治疗只能用抗生素控制，并非手术适应证。22.阿米巴肝脓肿治疗中，下列哪几项是正确的（分数：2.00）A.一旦确诊均应手术治疗B.左叶肝脓肿不宜穿刺治疗 C.穿刺抽脓前应先完成抗阿米巴治疗
34、D.继发性细菌感染者均应手术 解析：解析 阿米巴肝脓肿治疗中，确诊后一般用非手术治疗；左叶肝脓肿因为可能会穿破心包，应切开引流；对于大的脓肿，有可能穿破入肠腔的脓肿或经过药物治疗 24 日后临床现象无改善的病例，应采用穿刺排脓。肝穿刺排脓最好于阿米巴药治疗开始后进行，但并不必等治疗全部结束后。23.原发性肝癌手术的适应证（分数：2.00）A.无腹水 B.无黄疸 C.一般情况良好 D.肿块小于半肝 解析：解析 早期肝癌行手术切除仍是目前有效的治疗方法，主要适用于局限性癌肿，未超过半肝，且未侵犯肝门、膈肌、腹膜和邻近器官者。临床上有明显黄疸、腹水、下肢水肿、远处转移、全身衰竭等晚期症状者，都是手术禁忌证。24.肝癌有诊断意义的化验（分数：2.00）A.甲胎蛋白 B.-谷氨酰转肽酶 C.碱性磷酸酶 D.乳酸脱氢酶 解析：解析 在原发性肝癌病人血清中含有一种与正常人胚胎时期完全相同的甲胎蛋白。应用琼脂扩散法或对流免疫电泳法测定，阳性率可达 60%80%，应用于普查以发现无症状的早期肝癌。另外肝癌病人血清中 -谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶可高于正常。由于它缺乏特异性，仅可作为诊断的参考。
