1、西医综合-225 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：32，分数：64.00)1.引起阑尾炎最常见的致病菌为（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.变形杆菌D.链球菌2.引起急性阑尾炎最重要的原因（分数：2.00）A.血行感染B.胃肠道功能紊乱C.肠道细菌繁殖D.阑尾腔梗阻3.急性化脓性阑尾炎，主要病理改变是（分数：2.00）A.炎症限于阑尾黏膜下层B.炎症限于阑尾黏膜层C.炎症限于浆膜层D.阑尾腔内积脓4.诊断急性阑尾炎最重要的体征是（分数：2.00）A.右下腹有肌紧张B.右下腹有反跳痛C.右下腹有明显固定压痛点D.闭孔内肌试验阳性5.阑
2、尾切除术后最常见的并发症是（分数：2.00）A.切口感染B.切口出血C.阑尾残端瘘D.肠梗阻6.急性阑尾炎，早期上腹部及脐周疼痛是由于（分数：2.00）A.胃肠道反射性痉挛B.腹膜炎症刺激C.内脏功能紊乱D.内脏神经反射7.单纯性阑尾炎的腹痛性质（分数：2.00）A.隐痛或刀割痛B.隐痛或钝痛C.钝痛或剧痛D.胀痛或跳痛8.28 岁，急性阑尾炎穿孔术后 6 天，腹痛不适，呈持续性，伴恶心、呕吐、排便排气消失，腹部检查见全腹膨胀，可见扩张扭曲，未见蠕动波，肠鸣音消失，全腹均有压痛，轻度反跳痛。腹部平片见小肠及结肠均有充气及液平面，据此拟诊断为（分数：2.00）A.急性小肠低位机械性不完全性肠梗阻
3、B.急性小肠高位机械性不完全性肠梗阻C.急性结肠不完全性肠梗阻D.麻痹性肠梗阻9.阑尾周围脓肿非手术治疗治愈，择期行阑尾切除的时间是治疗后（分数：2.00）A.1 周B.2 周C.1 个月D.3 个月10.老年急性阑尾炎的临床特点是（分数：2.00）A.阑尾容易出血、坏死B.腹痛、恶心明显C.常有寒战、高热D.有下腹压痛明显，显著腹肌紧张11.关于小儿急性阑尾炎，错误的是（分数：2.00）A.病情发展快且慢B.右下腹体征明显C.穿孔率达 30%D.并发症及死亡率较高，宜早期手术12.女性，25 岁，妊娠 5 个月，因转移性右下腹痛 2 小时就诊。诊断为急性阑尾炎。不宜采用的治疗措施是（分数：2
4、.00）A.行阑尾切除术B.围手术期加用黄体酮C.手术切口应偏低D.尽量不用腹腔引流13.男性，20 岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后 1 周，体温仍在 3839，腹胀腹痛，尿频，大便次数多。首先考虑（分数：2.00）A.膈下脓肿B.肠间脓肿C.盆腔脓肿D.胃十二指肠穿孔14.医生查体时，让患者仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，引起患者右下腹疼痛，提示其阑尾位置（分数：2.00）A.位于右上腹部B.在右下腹麦氏点深面C.靠近闭孔内肌D.位于腰大肌前方15.急性阑尾炎穿孔引起局限性腹膜炎的手术治疗要点中，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.注意保护切口，防止切口感染B.阑尾残端妥善
5、处理，防止术后发生肠瘘C.大量盐水冲洗腹腔，防止感染扩散D.腹腔可不放引流16.阑尾最常发生的肿瘤是（分数：2.00）A.淋巴瘤B.平滑肌瘤C.类癌D.腺癌17.慢性阑尾炎最主要的体征是（分数：2.00）A.右下腹压痛反跳痛B.阑尾点固定性局限性压痛C.闭孔内肌试验阳性D.结肠充气试验阳性18.供应直肠、肛管的动脉中，最重要的（分数：2.00）A.骶中动脉B.直肠上动脉C.直肠下动脉D.肛管动脉19.直肠指检能够发现的直肠癌约占总数的（分数：2.00）A.40%49%B.50%59%C.60%65%D.70%75%20.肛管直肠环的组成中不包括下列哪项（分数：2.00）A.肛门内括约肌B.肛门
6、外括约肌深部C.耻骨直肠肌D.耻骨尾骨肌21.有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是（分数：2.00）A.齿状线以上是黏膜，以下是皮肤，以上受植物神经支配，以下属阴部内神经支配B.齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔C.齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供应D.齿状线以上淋巴引流入骼外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结22.肛裂“三联症”是指（分数：2.00）A.内痔、外痔、肛裂B.肛裂、内痔、前哨痔C.内痔、外痔、前哨痔D.肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大23.女性，30 岁，便秘 2 年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是（分数：2.00）A.内痔B.
7、外痔C.直肠癌D.肛裂24.内痔的早期临床表现为（分数：2.00）A.黏液血便B.便后脱垂C.无痛性、间歇性便后出血D.肛门抓痒25.关于痔的治疗，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.固痔疗法适用于出血的内痔和反复脱出不易回纳的内痔B.手术疗法适用于单纯较大的内痔及环状痔C.注射疗法适用于混合痔、外痔及有感染的内痔D.血栓性外痔可用手术切开取出血栓，术后换药26.下列关于痔的诊断中哪项是错误的（分数：2.00）A.痔是指肛管皮下或直肠下端静脉扩张迂曲而形成的静脉团B.齿状线是区分内、外痔的唯一标志C.外痔在没有发生血栓以前，一般不会出现剧痛D.内痔出现静脉破裂就可引起剧痛27.肛瘘的类型颇多
8、，其中常见者为（分数：2.00）A.全外瘘B.单口外瘘C.复杂性内外瘘D.单纯性内外瘘28.肛瘘常继发于（分数：2.00）A.痔注射疗法后B.肛裂切除术后C.肛裂及血栓性外痔切除术后D.肛管直肠周围脓肿29.女，30 岁。肛门周围胀痛，伴畏寒、发热 3 天。检查：肝门周围皮肤发红，压痛明显。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肛门旁皮下脓肿B.肛瘘炎C.混合痔D.肛瘘30.先天性巨结肠症的病因（分数：2.00）A.肛管狭窄B.先天性肛门直肠闭锁C.便秘D.直肠与乙状结肠下段肠壁肌间神经节细胞发育不良31.怀疑肛管直肠肿瘤，最简单而重要的检查是（分数：2.00）A.直肠指诊B.乙状结肠镜检查C.
9、直肠镜检查D.X 线气钡灌肠32.发现早期直肠癌最有效的方法是（分数：2.00）A.直肠指诊B.大便隐血C.直肠镜D.CEA二、B 型题(总题数：3，分数：20.00) A.钡灌肠时，钡剂在梗阻部位受阻，尖端呈“杯口状” B.钡灌肠时，钡剂在梗阻部位尖端呈“鸟嘴状” C.两者均有 D.两者均无（分数：6.00）(1).结肠硬癌（分数：2.00）A.B.C.D.(2).乙状结肠扭转（分数：2.00）A.B.C.D.(3).肠套叠（分数：2.00）A.B.C.D. A.肠息肉 B.直肠癌 C.肠套叠 D.粘连性肠梗阻（分数：6.00）(1).2 岁幼儿血性大便（分数：2.00）A.B.C.D.(2
10、).45 岁以上妇女便血可能（分数：2.00）A.B.C.D.(3).小儿粪便表面带鲜血常见（分数：2.00）A.B.C.D. A.阑尾脓肿症状逐渐加重 B.慢性阑尾炎 C.急性坏疽性阑尾炎 D.阑尾脓肿症状逐渐减轻（分数：8.00）(1).择期阑尾切除术适用于（分数：2.00）A.B.C.D.(2).急性阑尾切除术适用于（分数：2.00）A.B.C.D.(3).切开引流适用于（分数：2.00）A.B.C.D.(4).非手术治疗适用于（分数：2.00）A.B.C.D.三、X 型题(总题数：8，分数：16.00)33.肠梗阻手术治疗的目的存于（分数：2.00）A.去除病因B.处理病变肠管C.恢复
11、肠管通畅D.纠正水电解质及酸碱平衡34.肠梗阻的主要表现有（分数：2.00）A.急性腹痛B.肠鸣音亢进C.腹部可见肠型和蠕动波D.腹部有振水音35.鉴别单纯性和绞窄性肠梗阻的临床依据（分数：2.00）A.腹痛的性质B.有关腹膜刺激征C.病情发展的快慢D.是否早期出现体温、脉搏、血压及白细胞计数的变化36.下列哪几项表现为肠管已失去生机（分数：2.00）A.肠壁呈黑色或紫黑色B.肠壁失去蠕动能力，对刺激无收缩反应C.肠壁浆膜失去光泽、肠管扩大D.相应的肠系膜终末小动脉无搏动37.麻痹性肠梗阻的临床表现特点为（分数：2.00）A.腹部手术后多见B.腹部可见肠蠕动波C.腹部透视、大小肠均胀气D.剧烈
12、腹部绞痛38.有肠梗阻症状并有便血时，应考虑（分数：2.00）A.肠套叠B.蛔虫团肠梗阻C.肠系膜血管栓塞D.粘连性肠梗阻39.急性肠梗阻病人的术前准备（分数：2.00）A.禁食、胃肠减压B.纠正水电解质紊乱和酸中毒C.应用抗生素D.应用维生素 C、K 等40.急性阑尾炎与右侧输尿管结石的鉴别点为（分数：2.00）A.输尿管绞痛可向外阴放射B.急性阑尾炎有转移性右下腹痛史C.输尿管结石腹部平片中可显示有结石D.急性阑尾炎有右下腹压痛及肌紧张西医综合-225 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：32，分数：64.00)1.引起阑尾炎最常见的致病菌为（分数：2
13、.00）A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌 C.变形杆菌D.链球菌解析：解析 阑尾腔内有细菌存在，主要为大肠埃希菌，其次有肠球菌及厌氧性链球菌。当阑尾腔黏膜受到损伤破溃时，细菌可由损伤处侵入阑尾壁引起急性炎症，并扩散至其他处，最终形成整个阑尾急性化脓性感染。2.引起急性阑尾炎最重要的原因（分数：2.00）A.血行感染B.胃肠道功能紊乱C.肠道细菌繁殖D.阑尾腔梗阻 解析：解析 阑尾在解剖学上的特点是管腔细窄，开口狭小，壁内有丰富的淋巴组织，系膜短使阑尾弯曲成弧形，致使阑尾管腔易于阻塞。阑尾腔的机械性梗阻是诱发急性阑尾炎的基本原因，而细菌的感染则是继发的。3.急性化脓性阑尾炎，主要病理改变是（分数
14、：2.00）A.炎症限于阑尾黏膜下层B.炎症限于阑尾黏膜层C.炎症限于浆膜层D.阑尾腔内积脓 解析：解析 急性化脓性阑尾炎亦称蜂窝组织性阑尾炎，病理表现为阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性渗出物附着。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。阑尾黏膜的溃疡面加大，管壁各层有小脓肿形成，腔内亦有积脓。其中腔内积脓是最确切的表现。4.诊断急性阑尾炎最重要的体征是（分数：2.00）A.右下腹有肌紧张B.右下腹有反跳痛C.右下腹有明显固定压痛点 D.闭孔内肌试验阳性解析：解析 急性阑尾炎的体征：(1)右下腹压痛：右下腹有一固定的压痛点是急性阑尾炎的典型体征。压痛点一般在脐至右骼前上棘连线中、外 1
15、/3 交界处，称为麦氏点。当炎症波及壁腹膜时，出现腹膜刺激征，有不同程度的腹肌紧张、压痛和反跳痛，形成阑尾周围脓肿时右下腹可触及压痛性包块。(2)结肠充气试验：手按压左下腹引起右下腹痛，即为阳性。5.阑尾切除术后最常见的并发症是（分数：2.00）A.切口感染 B.切口出血C.阑尾残端瘘D.肠梗阻解析：解析 阑尾切除术后并发症：腹腔出血；切口感染；粘连性肠梗阻；阑尾残株炎；粪瘘。其中最常见的并发症是切口感染。6.急性阑尾炎，早期上腹部及脐周疼痛是由于（分数：2.00）A.胃肠道反射性痉挛B.腹膜炎症刺激C.内脏功能紊乱D.内脏神经反射 解析：解析 急性阑尾炎时，早期出现上腹痛和脐周痛，这种现象为
16、牵涉痛。这是因为阑尾的传入神经(内脏神经)和上腹及脐周的传入神经都由同一后根进入脊髓。它们的中枢在脊髓的同一区域，阑尾的传入冲动提高了脊髓相应中枢的兴奋性，上腹及脐周传入的冲动使该脊髓中枢发生更大的兴奋，由此上传的冲动增强，并误认为来自阑尾的传入冲动是来自上腹和脐周。7.单纯性阑尾炎的腹痛性质（分数：2.00）A.隐痛或刀割痛B.隐痛或钝痛 C.钝痛或剧痛D.胀痛或跳痛解析：解析 单纯性阑尾炎病变主要局限于黏膜层与黏膜下层，引起的腹痛主要是内脏神经反射造成的牵涉性上腹痛，内脏神经反射造成的腹痛往往呈隐痛或钝痛。8.28 岁，急性阑尾炎穿孔术后 6 天，腹痛不适，呈持续性，伴恶心、呕吐、排便排气
17、消失，腹部检查见全腹膨胀，可见扩张扭曲，未见蠕动波，肠鸣音消失，全腹均有压痛，轻度反跳痛。腹部平片见小肠及结肠均有充气及液平面，据此拟诊断为（分数：2.00）A.急性小肠低位机械性不完全性肠梗阻B.急性小肠高位机械性不完全性肠梗阻C.急性结肠不完全性肠梗阻D.麻痹性肠梗阻 解析：解析 单纯性麻痹性肠梗阻，腹痛常不显著，甚至可完全没有绞痛，但腹部高度膨胀时，患者常自述持续性胀痛及不适。听诊时，肠鸣音消失具有很重要的诊断意义。麻痹性肠梗阻多诱发于弥漫性腹膜炎及腹部手术后。9.阑尾周围脓肿非手术治疗治愈，择期行阑尾切除的时间是治疗后（分数：2.00）A.1 周B.2 周C.1 个月D.3 个月 解析
18、：解析 阑尾脓肿是阑尾炎未经及时治疗的后果，在阑尾周围形成最常见，B 超和 CT 扫描可协助定位。一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流，或必要时手术切开引流，阑尾脓肿非手术疗法治愈后其复发率很高，因此应在治愈后 3 个月左有择期手术切除阑尾，比急诊手术效果好。10.老年急性阑尾炎的临床特点是（分数：2.00）A.阑尾容易出血、坏死 B.腹痛、恶心明显C.常有寒战、高热D.有下腹压痛明显，显著腹肌紧张解析：解析 老年急性阑尾炎的临床表现与病理改变不平行(临床表现轻，病理改变重)，易穿孔，穿孔后炎症不易局限，易误诊为盲肠癌，多伴有心、肺、肾等重要器官的疾病。因老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄
19、弱，防御机能减退，所以主诉不强烈，体征不典型，临床表现轻而病理改变重。体温及白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗，又由于老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，易导致阑尾缺血坏死。11.关于小儿急性阑尾炎，错误的是（分数：2.00）A.病情发展快且慢B.右下腹体征明显 C.穿孔率达 30%D.并发症及死亡率较高，宜早期手术解析：解析 小儿急性阑尾炎特征：三高一不典：穿孔率、并发症、死亡率高，下腹体征不明显、不典型。小儿急性阑尾炎特点为症状与体征不平行(症状突出，病情较重、发展快；早期即有高热、呕吐；而体征不典型，易误诊易穿孔)，穿孔后炎症不易局限，死亡率高。病史不清楚，体检不合作。12.女性，
20、25 岁，妊娠 5 个月，因转移性右下腹痛 2 小时就诊。诊断为急性阑尾炎。不宜采用的治疗措施是（分数：2.00）A.行阑尾切除术B.围手术期加用黄体酮C.手术切口应偏低 D.尽量不用腹腔引流解析：解析 妊娠合并阑尾炎治疗以早期阑尾切除术为主。妊娠后期的腹腔感染难以控制，更应早期手术。围手术期应加用黄体酮。手术切口须提高，操作要轻柔，以减少对子宫的刺激。尽量不用腹腔引流。术后使用广谱抗生素，加强术后护理。临产期的急性阑尾炎如并发阑尾穿孔或全身感染症状严重时，可考虑经腹剖宫产术，同时切除病变阑尾。13.男性，20 岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后 1 周，体温仍在 3839，腹胀腹痛，尿频，大便次
21、数多。首先考虑（分数：2.00）A.膈下脓肿B.肠间脓肿C.盆腔脓肿 D.胃十二指肠穿孔解析：解析 阑尾手术后出现发热、腹痛、尿频、大便次数增多时，应考虑盆腔脓肿可能。14.医生查体时，让患者仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，引起患者右下腹疼痛，提示其阑尾位置（分数：2.00）A.位于右上腹部B.在右下腹麦氏点深面C.靠近闭孔内肌 D.位于腰大肌前方解析：解析 题干所指为闭孔内肌实验，提示阑尾靠近闭孔内肌。腰大肌实验病人左侧卧，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性，说明阑尾位于腰大肌前方。15.急性阑尾炎穿孔引起局限性腹膜炎的手术治疗要点中，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.
22、注意保护切口，防止切口感染B.阑尾残端妥善处理，防止术后发生肠瘘C.大量盐水冲洗腹腔，防止感染扩散 D.腹腔可不放引流解析：解析 急性阑尾炎穿孔引起局限性腹膜炎，在手术中，切除阑尾后腹腔内的脓液应尽量吸尽，避免形成残余脓肿，切忌用大量的生理盐水冲洗腹腔，以免感染扩散。16.阑尾最常发生的肿瘤是（分数：2.00）A.淋巴瘤B.平滑肌瘤C.类癌 D.腺癌解析：解析 阑尾肿瘤非常少见，多在阑尾切除术中或尸体解剖中被诊断。主要包括：类癌、腺癌和囊性肿瘤三种。阑尾类癌占阑尾肿瘤的 90%。17.慢性阑尾炎最主要的体征是（分数：2.00）A.右下腹压痛反跳痛B.阑尾点固定性局限性压痛 C.闭孔内肌试验阳性
23、D.结肠充气试验阳性解析：解析 慢性阑尾炎的症状多不典型，主要体征是阑尾部位的局限性压痛，这种压痛经常存在，位置也较固定。请注意：是阑尾点固定性局限性压痛，并不是右下腹局限性压痛。闭孔内肌试验和结肠充气试验阳性都是急性阑尾炎时的典型征象。18.供应直肠、肛管的动脉中，最重要的（分数：2.00）A.骶中动脉B.直肠上动脉 C.直肠下动脉D.肛管动脉解析：解析 供应直肠、肛管的动脉有四支，即直肠上动脉、直肠下动脉、肛管动脉和骶中动脉。直肠上动脉是最主要的一支，它来自肠系膜下动脉，在直肠上端背面分为左右两支，沿直肠两侧下行。19.直肠指检能够发现的直肠癌约占总数的（分数：2.00）A.40%49%B
24、.50%59%C.60%65%D.70%75% 解析：解析 直肠指检是简单而重要的临床检查方法。对及早发现肛管、直肠癌意义重大。据统计 70%左右的直肠癌可在直肠指检时被发现，而直肠癌延误诊断的病例中 85%是由于未做直肠指检。20.肛管直肠环的组成中不包括下列哪项（分数：2.00）A.肛门内括约肌B.肛门外括约肌深部C.耻骨直肠肌D.耻骨尾骨肌 解析：解析 D 应该是直肠壁纵肌下部。肛管直肠环构成：由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部，肛管外括约肌的深、浅二部和邻近的部分肛提肌(耻骨直肠肌)纤维共同组成的肌环。肛管的括约肌功能就是靠肛管直肠环的作用。此环如在手术时被一次切断，可引起肛门失禁。21
25、.有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是（分数：2.00）A.齿状线以上是黏膜，以下是皮肤，以上受植物神经支配，以下属阴部内神经支配B.齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔C.齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供应D.齿状线以上淋巴引流入骼外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结 解析：解析 齿状线以上向上沿直肠上动脉到肠系膜下动脉旁淋巴结，向两侧经直肠下动脉旁淋巴结引流到盆腔侧壁齿状线以的髂内淋巴结；向下穿过肛提肌至坐骨肛管间隙，到髂内淋巴结。齿状线以下向下外经会阴及大腿内侧皮下注入腹股沟淋巴结，然后到髂外淋巴结或穿过坐骨直肠间隙沿闭孔动脉旁引流到髂内淋巴结。22.肛裂“三联症”是指（分数
26、：2.00）A.内痔、外痔、肛裂B.肛裂、内痔、前哨痔C.内痔、外痔、前哨痔D.肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大 解析：解析 肛裂、前哨痔和乳头肥大常同时存在称为肛裂“三联症”。23.女性，30 岁，便秘 2 年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是（分数：2.00）A.内痔B.外痔C.直肠癌D.肛裂 解析：解析 根据病人表现排便痛、大便秘结和大便带血可诊断肛裂。24.内痔的早期临床表现为（分数：2.00）A.黏液血便B.便后脱垂C.无痛性、间歇性便后出血 D.肛门抓痒解析：解析 排便后少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，近期偶有肿块状物自肛门脱出，为内痔典型表
27、现。25.关于痔的治疗，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.固痔疗法适用于出血的内痔和反复脱出不易回纳的内痔B.手术疗法适用于单纯较大的内痔及环状痔C.注射疗法适用于混合痔、外痔及有感染的内痔 D.血栓性外痔可用手术切开取出血栓，术后换药解析：解析 混合痔是手术疗法的适应证。单纯外痔一般不需特殊治疗，如已形成“血栓性外痔”，疼痛严重或可能破溃者，可行手术治疗，内痔在有感染的情况下不能采用注射疗法。26.下列关于痔的诊断中哪项是错误的（分数：2.00）A.痔是指肛管皮下或直肠下端静脉扩张迂曲而形成的静脉团B.齿状线是区分内、外痔的唯一标志C.外痔在没有发生血栓以前，一般不会出现剧痛D.内痔出现
28、静脉破裂就可引起剧痛 解析：解析 由于黏膜不如皮肤的知觉敏感，内痔一般不引起明显不适，也不疼痛，最常见和较早期的症状是出血。内痔如到三期，脱出的痔如未及时复位，可由于炎症水肿刺激括约肌而使之痉挛，即可导致痔的嵌顿、血栓形成、感染和坏疽，引起剧烈疼痛。27.肛瘘的类型颇多，其中常见者为（分数：2.00）A.全外瘘B.单口外瘘C.复杂性内外瘘D.单纯性内外瘘 解析：解析 单纯性内外瘘为最常见的肛瘘类型。28.肛瘘常继发于（分数：2.00）A.痔注射疗法后B.肛裂切除术后C.肛裂及血栓性外痔切除术后D.肛管直肠周围脓肿 解析：解析 肛瘘发生的原因很多，像阿米巴、放线菌病等特异感染，外伤及直肠肛管手术
29、后的继发感染，甚至直肠下段及肛管部的肿瘤，浸润穿透肠壁，继发感染亦可形成肛瘘。但这些原因都是很少见的。最常见的原因是肛管直肠周围脓肿，或自行破溃或手术切开，急性炎症消退之后，留有未愈合的慢性感染管道。肛管直肠周围脓肿多数是化脓性感染，只有少数是结核性的。29.女，30 岁。肛门周围胀痛，伴畏寒、发热 3 天。检查：肝门周围皮肤发红，压痛明显。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肛门旁皮下脓肿 B.肛瘘炎C.混合痔D.肛瘘解析：解析 痔一般无全身症状，检查所见不符合肛瘘(肛周存在血性、脓性、黏液性分泌物)。肛门旁皮下脓肿形成，由于炎症最为表浅，故全身症状不如局部红肿热痛明显，化脓后有波动感。30
30、.先天性巨结肠症的病因（分数：2.00）A.肛管狭窄B.先天性肛门直肠闭锁C.便秘D.直肠与乙状结肠下段肠壁肌间神经节细胞发育不良 解析：解析 由于胚胎期骶部副交感神经在发育过程中停顿，致使直肠与乙状结肠端肠壁间肌间神经丛的神经节细胞未能达到正常的发育或缺如。因此，肠壁失去正常的蠕动，经常处于痉挛收缩状态，其近侧结肠逐渐扩张、肥厚而形成巨结肠。31.怀疑肛管直肠肿瘤，最简单而重要的检查是（分数：2.00）A.直肠指诊 B.乙状结肠镜检查C.直肠镜检查D.X 线气钡灌肠解析：解析 直肠指诊是简单而重要的临床检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大。通过直肠指诊可以发现一些常见的病变如肛瘘、息肉等
31、，也可使不少早期直肠癌得到确诊。32.发现早期直肠癌最有效的方法是（分数：2.00）A.直肠指诊B.大便隐血C.直肠镜 D.CEA解析：解析 直肠内镜检查不仅可在直视下作出诊断，而且可取活检进行病理检查。二、B 型题(总题数：3，分数：20.00) A.钡灌肠时，钡剂在梗阻部位受阻，尖端呈“杯口状” B.钡灌肠时，钡剂在梗阻部位尖端呈“鸟嘴状” C.两者均有 D.两者均无（分数：6.00）(1).结肠硬癌（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).乙状结肠扭转（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(3).肠套叠（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析 结肠硬癌钡灌肠 X 线的特
32、征表现是“环状缩窄”；“杯口状”是肠套叠的特征表现；“鸟嘴状”是乙状结肠扭转的特征表现。 A.肠息肉 B.直肠癌 C.肠套叠 D.粘连性肠梗阻（分数：6.00）(1).2 岁幼儿血性大便（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).45 岁以上妇女便血可能（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(3).小儿粪便表面带鲜血常见（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析 肠套叠 80%发生于 2 岁以下儿童，其他原因所致的血性大便少见，因此答案为 C；结肠癌以4150 岁年龄组发病率最高，因此最有可能是 B；大便表面带血多由息肉和痔所致，儿童痔发生率极低，但儿童可以有大肠息肉，因此答案为
33、 A。 A.阑尾脓肿症状逐渐加重 B.慢性阑尾炎 C.急性坏疽性阑尾炎 D.阑尾脓肿症状逐渐减轻（分数：8.00）(1).择期阑尾切除术适用于（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).急性阑尾切除术适用于（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(3).切开引流适用于（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(4).非手术治疗适用于（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析 慢性阑尾炎常常会反复发作产生疼痛，所以在明确诊断后应择期手术。急性坏疽性阑尾炎极易穿孔引起弥漫性腹膜炎，应急诊行阑尾切除术。阑尾脓肿保守治疗无效，症状加重有脓肿破裂的可能，这时应及时行切开引流术，如果保守治疗有
34、效，症状逐渐减轻可继续非手术治疗。三、X 型题(总题数：8，分数：16.00)33.肠梗阻手术治疗的目的存于（分数：2.00）A.去除病因 B.处理病变肠管 C.恢复肠管通畅 D.纠正水电解质及酸碱平衡解析：解析 任何原因所引起的肠腔内容物通过障碍统称为肠梗阻。肠梗阻包括多种不同病因、病理的一组疾病。对用非手术疗法治疗不能解除梗阻者，要及时考虑手术治疗。手术目的在于解除病因，处理病变肠管，使其恢复通畅。水电解质及酸碱平衡的紊乱属于继发病变，只要梗阻得到解除，产生水电解质及酸碱平衡紊乱的原因也就消失。对术前已有紊乱者，术前、术中、术后均应注意纠正。34.肠梗阻的主要表现有（分数：2.00）A.急
35、性腹痛 B.肠鸣音亢进 C.腹部可见肠型和蠕动波 D.腹部有振水音解析：解析 肠梗阻时肠管为克服梗阻而蠕动异常增强，甚至造成痉挛，从而引起急性腹痛，肠鸣音亢进、腹部可见肠型和蠕动波。腹部振水音是腹水较多或急性胃扩张时的体征，在肠梗阻很少出现。35.鉴别单纯性和绞窄性肠梗阻的临床依据（分数：2.00）A.腹痛的性质 B.有关腹膜刺激征 C.病情发展的快慢 D.是否早期出现体温、脉搏、血压及白细胞计数的变化 解析：解析 腹痛性质由阵发性变为持续性，没有腹膜刺激征变为有腹膜刺激征，病情迅速恶化，体温和脉搏增高，血压下降都是肠管出现绞窄的表现。36.下列哪几项表现为肠管已失去生机（分数：2.00）A.
36、肠壁呈黑色或紫黑色 B.肠壁失去蠕动能力，对刺激无收缩反应 C.肠壁浆膜失去光泽、肠管扩大 D.相应的肠系膜终末小动脉无搏动 解析：解析 肠管因失去血供而失去生机，无血供时肠管缺血缺氧坏死而使颜色变黑，失去蠕动能力，对刺激无反应；浆膜炎性渗出而失去光泽；肠管无张力而被迫扩张。肠系膜终末小动脉无搏动是肠坏死最可靠的依据。37.麻痹性肠梗阻的临床表现特点为（分数：2.00）A.腹部手术后多见 B.腹部可见肠蠕动波C.腹部透视、大小肠均胀气 D.剧烈腹部绞痛解析：解析 麻痹性肠梗阻时肠蠕动明显减弱或消失，故不会出现剧烈腹部绞痛，也不会出现肠蠕动波。腹部手术后多见麻痹性肠梗阻是与麻醉以及腹膜炎有关，由
37、于以上两个因素造成大小肠都麻痹，从而引起大小肠均胀气。38.有肠梗阻症状并有便血时，应考虑（分数：2.00）A.肠套叠 B.蛔虫团肠梗阻C.肠系膜血管栓塞 D.粘连性肠梗阻解析：解析 蛔虫性肠梗阻与粘连性肠梗阻一般不会引起肠管绞窄，而肠套叠与肠系膜血管栓塞大多都是有肠管绞窄的。肠绞窄时肠黏膜坏死而致出血，故出现便血。39.急性肠梗阻病人的术前准备（分数：2.00）A.禁食、胃肠减压 B.纠正水电解质紊乱和酸中毒 C.应用抗生素 D.应用维生素 C、K 等解析：解析 急性肠梗阻病人术前准备非常重要，因为急性肠梗阻病人都有水、电解质紊乱和酸碱失衡，并且有腹胀、腹膜炎。所以术前准备应禁食、胃肠减压、
38、纠正水电解质紊乱和酸中毒、应用抗生素防治感染和毒血症。维生素 C、K 并不是必须使用的药物。40.急性阑尾炎与右侧输尿管结石的鉴别点为（分数：2.00）A.输尿管绞痛可向外阴放射 B.急性阑尾炎有转移性右下腹痛史 C.输尿管结石腹部平片中可显示有结石 D.急性阑尾炎有右下腹压痛及肌紧张 解析：解析 盲肠后位阑尾，当炎症波及后腹膜时，可能引起腹股沟和阴囊疼痛；而输尿管结石在移动时的绞痛常常向会阴或大腿内侧放射，有时两者难以鉴别。输尿管结石常是突发性剧烈腰腹部疼痛，呈阵发性绞痛，常伴有尿急、尿痛及血尿症状，腹部平片中有时可显示有结石；而急性阑尾炎为转移性腹痛且持续性疼痛，逐渐加重，右下腹有压痛及肌紧张。
