1、西医综合-222 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：24，分数：48.00)1.急性输入袢梗阻的主要表现为（分数：2.00）A.呕吐物有腐败酸臭味B.呕吐大量胆汁C.呕吐物不含胆汁D.阵发性上腹部疼痛2.判断胃癌术前临床分期的首选方法是（分数：2.00）A.纤维胃镜检查B.X 线钡餐检查C.腹部 CT 检查D.肿瘤标志物检查3.早期胃癌是指（分数：2.00）A.局限于胃窦内B.局限于黏膜或黏膜下层C.直径在 2cm 以内D.无淋巴结转移4.诊断早期胃癌最可靠的方法（分数：2.00）A.X 线钡餐胃肠造影术B.四环素荧光试验C.纤维胃镜检查D.脱落细胞检
2、查5.胃癌的主要转移方式为（分数：2.00）A.直接蔓延B.血行转移C.淋巴转移D.腹腔种植6.患者男，65 岁。上腹胀痛、乏力、消瘦 6 个月。查体：中度贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大、固定，上腹腹肌稍紧张，腹部移动性浊音(+)。直肠指检触及膀胱直肠凹陷结节状硬块，大小约2.0cm2.5cm3.0cm，无压痛，活动度差。最可能的诊断为（分数：2.00）A.盆腔脓肿B.直肠癌C.胃癌D.前列腺癌7.下列哪项不是胃癌病人幽门梗阻的原因（分数：2.00）A.癌肿器质性阻塞B.幽门痉挛C.幽门水肿D.幽门上下淋巴结转移引起的压迫8.男性，75 岁。胃癌根治术后 7 天，剧烈咳嗽时，突然出现切口疼痛，并流
3、出少量淡红色液体。病人最可能出现了（分数：2.00）A.切口内癌细胞种植B.切口感染C.切口裂开D.切口血肿9.关于肠梗阻的全身变化，下列哪一项是错误的（分数：2.00）A.大量呕吐，丢失胃液易产生碱中毒B.毒素吸收致毒血症，全身中毒、休克C.血容量减少D.失水后失盐，混合性缺水，代谢酸中毒10.肠梗阻的诊断中最重要的是确定（分数：2.00）A.梗阻原因B.肠壁血运有无障碍C.肠梗阻部位高低D.梗阻程度11.关于肠扭转的病因，哪一项是错误的（分数：2.00）A.肠系膜过长B.肠系膜根部附着过短C.肠系膜过短D.肠管动力异常，肠段内重量突然增加12.引起机械性肠梗阻最常见的原因是（分数：2.00
4、）A.腹膜后巨大血肿B.肠壁肿瘤C.肠蛔虫症D.腹内手术或炎症后形成的粘连13.低位小肠梗阻的临床特点为（分数：2.00）A.腹胀，呕吐明显，可以吐粪样肠内容物，排便、排气停止B.以腹痛为主，呕吐不明显，无排便、排气停止C.无呕吐，排便、排气停止为著，腹痛轻微，无腹胀D.有腹痛、呕吐及排便排气停止，无腹胀14.在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时，最有意义的化验检查项目是（分数：2.00）A.血气分析B.血红蛋白测定C.血白细胞计数D.呕吐物隐血试验15.不完全性肠梗阻不同于完全性肠梗阻主要表现于（分数：2.00）A.腹胀不显著或无腹胀B.腹痛不剧烈或无腹痛C.偶见肠型或不见肠型D.呕吐可有可无
5、，少量排气排便16.急腹症的病人腹腔内穿刺液为带臭味的血性液，最可能为（分数：2.00）A.肠套叠B.绞窄性肠梗阻C.急性胰腺炎D.胃、十二指肠溃疡穿孔17.下列有关乙状结肠扭转的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.多见于男性老年人B.常有便秘习惯C.腹痛呕吐剧烈D.钡剂灌肠 X 线呈“鸟嘴”形18.肠套叠的典型表现是（分数：2.00）A.腹痛、血便和腹部肿块B.腹痛、腹胀和呕吐C.脐周阵发性腹痛和呕吐D.腹部隆起不均匀对称19.婴儿肠套叠的典型临床表现是（分数：2.00）A.腹痛、血便、腹部肿块B.腹痛、哭闹、腹部肿块C.腹痛、呕吐、腹部肿块D.腹痛、血便、呕吐20.男，2 岁，因突发阵发
6、性腹痛，哭闹，伴呕吐和果酱样血便 6 小时来诊。查体：腹肌软，脐右上方触及肿块，有压痛，右下腹触诊有空虚感。首选检查方法是（分数：2.00）A.腹部 B 超B.空气或钡剂灌肠C.腹部 CTD.腹腔穿刺21.绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是（分数：2.00）A.出现腹膜刺激征B.持续剧痛无缓解C.呕吐血性或棕褐色液体D.X 线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置22.在急性肠梗阻的保守治疗过程巾，关键性的措施是（分数：2.00）A.胃肠减压B.纠正水、电解质酸碱平衡失调C.缓解肠痉挛性疼痛D.抗生素应用23.粘连性肠梗阻治疗原则为（分数：2.00）A.必须立即手术B.均可非手术治疗C.根据梗阻的
7、类型而定D.非手术治疗为主24.患者，女，34 岁。阵发性腹痛伴呕吐 3 天，腹胀并停止排气排便 2 天，1 天来腹痛加剧，疼痛转变为持续性。3 年前曾行阑尾切除。查体：右中下腹膨隆，明显压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。准备行腹部X 线检查，下列哪项检查结果提示梗阻肠管已发生绞窄（分数：2.00）A.平片显示肠黏膜呈“鱼肋骨刺”状B.平片显示多个液气平面C.平片显示肠间隙增宽D.孤立、胀大的肠袢不随时间改变位置二、B 型题(总题数：6，分数：32.00) A.胃左动脉 B.胃右动脉 C.胃短动脉 D.胃网膜左动脉 E.胃网膜右动脉（分数：6.00）(1).腹腔动脉直接分支（分数：2.00）A.B
8、.C.D.E.(2).胃十二指肠动脉分支（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).肝动脉分支（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.胃窦部 B.十二指肠前壁 C.十二指肠后壁 D.胃大弯 E.胃小弯（分数：6.00）(1).十二指肠溃疡穿孔最常发生于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胃溃疡穿孔最常发生于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).胃癌最常发生于（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.瘢痕性幽门梗阻 B.胃十二指肠溃疡大出血 C.胃十二指肠溃疡急性穿孔 D.十二指肠溃疡并球部变形（分数：4.00）(1).胃十二指肠溃疡手术的绝对适应证是（分数：2.00）
9、A.B.C.D.(2).大多数可经非手术治疗好转的是（分数：2.00）A.B.C.D. A.胃大部切除术后倾倒综合征 B.胃大部切除术后低血糖综合征 C.两者都是 D.两者都不是（分数：6.00）(1).心慌、乏力，走路不稳、记忆力差（分数：2.00）A.B.C.D.(2).食后 24 小时出现乏力，出汗（分数：2.00）A.B.C.D.(3).食后 30 分出现上腹绞痛（分数：2.00）A.B.C.D. A.机械性绞窄性肠梗阻 B.机械性单纯性肠梗阻 C.麻痹性肠梗阻 D.血运性肠梗阻（分数：6.00）(1).严重的急性肠套叠属（分数：2.00）A.B.C.D.(2).早期蛔虫性肠梗阻属（分
10、数：2.00）A.B.C.D.(3).肠系膜血管栓塞属（分数：2.00）A.B.C.D. A.血便 B.阵发性腹痛 C.两者均有 D.两者均无（分数：4.00）(1).粘连性肠梗阻（分数：2.00）A.B.C.D.(2).肠套叠（分数：2.00）A.B.C.D.三、X 型题(总题数：8，分数：20.00)25.削弱胃黏膜屏障的因素有（分数：2.50）A.胃酸分泌过多B.阿司匹林，皮质类固醇C.反流性胆汁D.缺血，外伤26.幽门梗阻时酸碱平衡失调和电解质紊乱是由于（分数：2.50）A.呕吐时，丧失大量氢、氯离子B.长期不进食，离子入量减少C.钾离子呕出，尿中排出增多D.饥饿引起组织分解，有机酸增
11、加27.胃溃疡的特点有（分数：2.50）A.多数伴有慢性胃炎B.压痛点在上腹中间或偏左C.也易发生出血、穿孔等并发症D.经内科治疗后不像十二指肠溃疡那么易复发28.消化性溃疡行手术治疗的适应证（分数：2.50）A.急性穿孔B.大量出血内科治疗无效C.器质性幽门梗阻D.正规内科治疗无效的顽固性溃疡29.治疗胃十二指肠溃疡所采用的胃大部切除术，切除范围哪项正确（分数：2.50）A.切除胃的 2/33/4B.切除胃窦部C.切除胃体的远侧部分D.切除幽门30.手术能治愈胃十二指肠溃疡的原因（分数：2.50）A.消除了胃泌素引起的胃酸分泌B.使神经性胃酸分泌也有所减少C.切除了溃疡好发病部位及溃疡本身D
12、.切断了迷走神经，消除了神经性胃酸分泌31.胃癌的癌前病变有（分数：2.50）A.胃溃疡B.胃息肉C.胃酸缺乏症和慢性萎缩性胃炎D.胃黏膜肠上皮化生32.胃癌与胃溃疡的鉴别应依据（分数：2.50）A.病史和症状B.体征C.化验及病理检查D.X 线钡餐检查及纤维光束胃镜检查西医综合-222 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：24，分数：48.00)1.急性输入袢梗阻的主要表现为（分数：2.00）A.呕吐物有腐败酸臭味B.呕吐大量胆汁C.呕吐物不含胆汁 D.阵发性上腹部疼痛解析：解析 急性输入袢梗阻病人主要表现为上腹部剧烈疼痛伴呕吐，呕吐物不含胆汁，上腹部常
13、可扪及肿块。2.判断胃癌术前临床分期的首选方法是（分数：2.00）A.纤维胃镜检查B.X 线钡餐检查C.腹部 CT 检查 D.肿瘤标志物检查解析：解析 纤维胃镜检查是诊断胃癌的最有效方法；腹部 CT 检查是判断胃癌术前临床分期的首选方法。3.早期胃癌是指（分数：2.00）A.局限于胃窦内B.局限于黏膜或黏膜下层 C.直径在 2cm 以内D.无淋巴结转移解析：解析 早期胃癌是指所有局限于黏膜或黏膜下层的胃癌，目前通用的早期胃癌分三个基本型(即隆起型、浅表型、凹陷型)。4.诊断早期胃癌最可靠的方法（分数：2.00）A.X 线钡餐胃肠造影术B.四环素荧光试验C.纤维胃镜检查 D.脱落细胞检查解析：解
14、析 近年来，胃癌早期发现率的提高，主要在于检查手段的改进和综合应用，纤维光束胃镜检查、X 线钡餐检查和胃液细胞学检查是三项关键性检查手段。据报道，三者的联合应用可提高早期诊断率达 89%。5.胃癌的主要转移方式为（分数：2.00）A.直接蔓延B.血行转移C.淋巴转移 D.腹腔种植解析：解析 胃癌细胞浸入淋巴管后，形成栓子，随淋巴液转移至所属淋巴结，根据癌肿部位分到幽门上、胃小弯、幽门下、脾、胰区域淋巴结等，最后汇集到腹腔淋巴结，因各淋巴结之间有丰富的淋巴网，一处癌肿可累及各区淋巴结，所以淋巴转移是胃癌主要的转移方式。6.患者男，65 岁。上腹胀痛、乏力、消瘦 6 个月。查体：中度贫血貌，左锁骨
15、上淋巴结肿大、固定，上腹腹肌稍紧张，腹部移动性浊音(+)。直肠指检触及膀胱直肠凹陷结节状硬块，大小约2.0cm2.5cm3.0cm，无压痛，活动度差。最可能的诊断为（分数：2.00）A.盆腔脓肿B.直肠癌C.胃癌 D.前列腺癌解析：解析 本例为胃癌伴腹水及盆腔转移。直肠指检触及膀胱直肠凹陷结节状硬块，此为胃癌的盆腔种植转移。不要误诊为直肠癌，因病人主诉为上腹胀痛 6 个月。“左锁骨上淋巴结肿大、固定”为胃癌的魏氏淋巴结转移。7.下列哪项不是胃癌病人幽门梗阻的原因（分数：2.00）A.癌肿器质性阻塞B.幽门痉挛C.幽门水肿D.幽门上下淋巴结转移引起的压迫 解析：解析 胃十二指肠溃疡引起幽门梗阻有
16、三种情况：痉挛性，幽门括约肌反射性痉挛所致。水肿性。癌肿阻塞。肠外淋巴结转移引起幽门梗阻不是常见原因。8.男性，75 岁。胃癌根治术后 7 天，剧烈咳嗽时，突然出现切口疼痛，并流出少量淡红色液体。病人最可能出现了（分数：2.00）A.切口内癌细胞种植B.切口感染C.切口裂开 D.切口血肿解析：解析 年老体弱、营养不佳、儿童、切口感染者，因术后咳嗽、腹胀、便秘等诱因而造成切口裂开。其表现为切口有淡红色液体流出，或听到缝线崩裂声，随后可见大网膜及肠管脱出。裂口较小无肠管脱出或仅为皮肤及皮下裂开者用胶布拉紧对合切口。较长全层切口裂开应立即用无菌盐水纱布覆盖保护，送手术室缝合。术后腹带包扎，给予支持疗
17、法，必要时输血及清蛋白，防治切口感染，拆线时间延迟至1214 日。9.关于肠梗阻的全身变化，下列哪一项是错误的（分数：2.00）A.大量呕吐，丢失胃液易产生碱中毒 B.毒素吸收致毒血症，全身中毒、休克C.血容量减少D.失水后失盐，混合性缺水，代谢酸中毒解析：解析 急性肠梗阻病人，由于不能进食及频繁呕吐，使水分和电解质大量丢失，产生了既失水又失盐的混合性缺水，并导致血容量减少和血液浓缩。由于大量丢失碱性消化液，以及在低血容量和缺氧的情况下酸性代谢产物增多，加之缺水、少尿所造成的肾排酸障碍，可引起严重的代谢性酸中毒。由于肠内细菌及毒素被吸收等，导致全身中毒，故 B、C、D 等全身变化均可出现，A
18、则是很少出现。10.肠梗阻的诊断中最重要的是确定（分数：2.00）A.梗阻原因B.肠壁血运有无障碍 C.肠梗阻部位高低D.梗阻程度解析：解析 按肠壁血运有无障碍分：有肠壁血运障碍的称绞窄性肠梗阻；无肠壁血运障碍的称单纯性肠梗阻。单纯性和绞窄性的判断极为重要，绞窄性肠梗阻预后严重，并必须及早手术。11.关于肠扭转的病因，哪一项是错误的（分数：2.00）A.肠系膜过长B.肠系膜根部附着过短C.肠系膜过短 D.肠管动力异常，肠段内重量突然增加解析：解析 肠扭转的发生原因中 A、B 是引起肠扭转的解剖因素；D 则是造成扭转的直接原因及其诱因。如在饱餐后，小肠重量增加的条件下，急骤改变体位，容易引起肠扭
19、转。而 C 则与肠扭转无关。12.引起机械性肠梗阻最常见的原因是（分数：2.00）A.腹膜后巨大血肿B.肠壁肿瘤C.肠蛔虫症D.腹内手术或炎症后形成的粘连 解析：解析 肠梗阻按发生原因，可分为：机械性肠梗阻，最常见。原因有：肠腔内容物阻塞、肠壁病变、肠管受压；最常见原因为腹内手术或炎症后形成的粘连；动力性肠梗阻，有两种类型：麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻；血运性肠梗阻，因肠系膜血管栓塞或血栓形成，虽少见，但后果严重。13.低位小肠梗阻的临床特点为（分数：2.00）A.腹胀，呕吐明显，可以吐粪样肠内容物，排便、排气停止 B.以腹痛为主，呕吐不明显，无排便、排气停止C.无呕吐，排便、排气停止为著，腹痛
20、轻微，无腹胀D.有腹痛、呕吐及排便排气停止，无腹胀解析：解析 各种肠梗阻的共同临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为 X 透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。位置较低会出现粪样肠内容物，排便排气停止。14.在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时，最有意义的化验检查项目是（分数：2.00）A.血气分析B.血红蛋白测定C.血白细胞计数D.呕吐物隐血试验 解析：解析 血性液(呕、泻或腹穿为血性)是肠管血运障碍的表现，所以在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时，最有意义的化验检查项目是呕吐物隐血试验。15.不完全性肠梗阻不同于完全性肠梗阻主要表现于（分数：2.00）A.腹胀不显著或无腹胀B.腹痛不剧烈或无
21、腹痛C.偶见肠型或不见肠型D.呕吐可有可无，少量排气排便 解析：解析 不完全性肠梗阻临床表现为呕吐可有可无，少量排气排便。以此与完全性肠梗阻腹痛腹胀、剧烈呕吐、无肛门排气排便进行区别。16.急腹症的病人腹腔内穿刺液为带臭味的血性液，最可能为（分数：2.00）A.肠套叠B.绞窄性肠梗阻 C.急性胰腺炎D.胃、十二指肠溃疡穿孔解析：解析 急腹症的病人腹腔内穿刺液为带臭味的血性液，最多见于绞窄性肠梗阻，而急性胃、十二指肠穿孔的穿刺液则是淡黄色清亮无味，到晚期呈现混浊、黏稠，有臭味，但很少为血性。胆囊穿孔则为胆汁性腹膜炎，穿刺液为绿色胆汁样液体。急性胰腺炎除水肿型外，出血、坏死型胰腺炎腹腔内可有血性混
22、浊渗液伴有恶臭，但临床上较少见。17.下列有关乙状结肠扭转的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.多见于男性老年人B.常有便秘习惯C.腹痛呕吐剧烈 D.钡剂灌肠 X 线呈“鸟嘴”形解析：解析 乙状结肠扭转多见于男性老年人，常有便秘习惯，或以往有多次腹痛发作经排便、排气后缓解的病史。临床表现除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。如作低压灌肠，往往不足 500ml便不能再灌入。腹部 X 线平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠拌，圆顶向上，两肢向下；立位可见两个液平面。钡剂灌肠 X 线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。18.肠套叠的典型表现是（分数：2.00）A.腹痛、血便和腹部肿块 B
23、.腹痛、腹胀和呕吐C.脐周阵发性腹痛和呕吐D.腹部隆起不均匀对称解析：解析 肠套叠的三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块，表现为突然发作剧烈的阵发性腹痛，病儿阵发哭闹不安、面色苍白、出汗，伴有呕吐和果酱样血便。19.婴儿肠套叠的典型临床表现是（分数：2.00）A.腹痛、血便、腹部肿块 B.腹痛、哭闹、腹部肿块C.腹痛、呕吐、腹部肿块D.腹痛、血便、呕吐解析：解析 肠套叠好发生于两岁以下儿童。其典型表现为阵发性腹痛(哭闹)伴呕吐、果酱样黏液血便、腊肠形腹部肿块。空气或钡剂灌肠造影可见空气或钡剂在结肠内逆行受阻，受阻端呈“杯口”状或“弹簧状”阴影。20.男，2 岁，因突发阵发性腹痛，哭闹，伴呕吐和果
24、酱样血便 6 小时来诊。查体：腹肌软，脐右上方触及肿块，有压痛，右下腹触诊有空虚感。首选检查方法是（分数：2.00）A.腹部 B 超B.空气或钡剂灌肠 C.腹部 CTD.腹腔穿刺解析：解析 肠套叠典型表现为多见于 2 岁以内婴幼儿，阵发性腹痛(哭闹)伴呕吐、果酱样黏液血便、腊肠形腹部肿块。空气或钡剂灌肠造影可见空气或钡剂在结肠内逆行受阻，受阻端呈“杯口”状或“弹簧状”阴影，此病人考虑肠套叠，首选检查方法是空气或钡剂灌肠。21.绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是（分数：2.00）A.出现腹膜刺激征B.持续剧痛无缓解C.呕吐血性或棕褐色液体D.X 线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置 解析：解析
25、如下情况可考虑诊断为肠绞窄：腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势；呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。22.在急性肠梗阻的保守治疗过程巾，关键性的措施是（分数：2.00）A.胃肠减压B.纠正水、电解质酸碱平衡失调 C.缓解肠痉挛性疼痛D.抗生素应用解析：解析 以上均为处理措施。但最主要的是纠正水、电解质酸碱平衡失调。23.粘连性肠梗阻治疗原则为（分数：2.00）A.必须立即手术B.均可非手术治疗C.根据梗阻的类
26、型而定 D.非手术治疗为主解析：解析 粘连性肠梗阻的类型多种多样的，如为单纯性机械性肠梗阻，病人全身情况好，即可采用非手术疗法，同时予以严密地动态观察，因肠梗阻的病情是在不断发展变化的，当病情改变、病型转化时，治疗亦需相应地改变。24.患者，女，34 岁。阵发性腹痛伴呕吐 3 天，腹胀并停止排气排便 2 天，1 天来腹痛加剧，疼痛转变为持续性。3 年前曾行阑尾切除。查体：右中下腹膨隆，明显压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。准备行腹部X 线检查，下列哪项检查结果提示梗阻肠管已发生绞窄（分数：2.00）A.平片显示肠黏膜呈“鱼肋骨刺”状B.平片显示多个液气平面C.平片显示肠间隙增宽D.孤立、胀大的肠袢
27、不随时间改变位置 解析：解析 有血运障碍的肠梗阻称为绞窄性肠梗阻。由于绞窄性肠梗阻有血运障碍，肠管无蠕动，因此孤立、胀大的肠袢不随时间改变位置。X 线平片显示肠黏膜呈“鱼肋骨刺”状、多个液气平面都提示有肠梗阻存在，但不能确诊肠管是否绞窄。二、B 型题(总题数：6，分数：32.00) A.胃左动脉 B.胃右动脉 C.胃短动脉 D.胃网膜左动脉 E.胃网膜右动脉（分数：6.00）(1).腹腔动脉直接分支（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).胃十二指肠动脉分支（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).肝动脉分支（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 胃的血液供
28、应非常丰富，胃的动脉组成了二条动脉弧，沿着胃小弯、胃大弯行起。胃小弯侧的动脉弧，由胃左动脉(起源于腹腔动脉)和胃右动脉(源于肝动脉)组成；胃大弯的动脉弧由胃网膜左动脉(源于脾动脉)和胃网膜右动脉(源于胃十二指肠动脉，该支则由肝动脉分出)组成。胃底部尚有胃短动脉(源于脾动脉)。从胃网膜左、右动脉相接之处，其垂直分支的间距明显增宽，此处可作为胃大部切除术时在大弯侧切除的标志。 A.胃窦部 B.十二指肠前壁 C.十二指肠后壁 D.胃大弯 E.胃小弯（分数：6.00）(1).十二指肠溃疡穿孔最常发生于（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).胃溃疡穿孔最常发生于（分数：2.00）A.B.C
29、.D.E. 解析：(3).胃癌最常发生于（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 十二指肠溃疡穿孔多发生在球部前壁，而胃溃疡穿孔多见于胃小弯，胃癌好发部位以胃窦部为主，占一半，其次是胃底贲门部约占 1/3，胃体较少。 A.瘢痕性幽门梗阻 B.胃十二指肠溃疡大出血 C.胃十二指肠溃疡急性穿孔 D.十二指肠溃疡并球部变形（分数：4.00）(1).胃十二指肠溃疡手术的绝对适应证是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).大多数可经非手术治疗好转的是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析 瘢痕性幽门梗阻：是外科手术治疗的绝对适应症。胃十二指肠溃疡大出血：多数可经非手术治疗止血
30、，约 10%的病人需急诊手术止血。 A.胃大部切除术后倾倒综合征 B.胃大部切除术后低血糖综合征 C.两者都是 D.两者都不是（分数：6.00）(1).心慌、乏力，走路不稳、记忆力差（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).食后 24 小时出现乏力，出汗（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(3).食后 30 分出现上腹绞痛（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析 胃大部切除术后早期发生倾倒综合征，是在进食，特别是进甜的流食，如加糖的牛奶后1020 分钟发生，表现为剑突下不适，心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐以至虚脱，并有肠鸣与腹泻等。一般认为由于胃大部切除术后丧失了幽门括
31、约肌，食物过快地大量排入空肠，又未经肠液混合稀释而呈高渗性，将大量的细胞外液吸入到肠腔，以致循环血容量骤减所至。同时和肠腔突然膨胀，释放 5-羟色胺，肠蠕动剧增，刺激腹腔神经丛有关。低血糖综合征发生在食后 24 小时，亦称晚期倾倒综合征，表现为心慌、无力、眩晕、出汗、血糖呈一时性增高，刺激胰腺分泌过多的胰岛素，而发生反应性低血糖所致。 A.机械性绞窄性肠梗阻 B.机械性单纯性肠梗阻 C.麻痹性肠梗阻 D.血运性肠梗阻（分数：6.00）(1).严重的急性肠套叠属（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).早期蛔虫性肠梗阻属（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(3).肠系膜血管栓塞属（
32、分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析 严重的急性肠套叠由于肠管套叠引起肠腔变狭小，严重时套叠部肠管有血运障碍故属机械性绞窄性肠梗阻。早期蛔虫性肠梗阻是指蛔虫结聚成团并引起局部肠管痉挛而致肠腔堵塞，无肠壁血运障碍故属机械性单纯性肠梗阻。肠系膜血管栓塞是由于血栓栓塞肠系膜血管使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行，并无肠腔狭小，故属血运性肠梗阻。 A.血便 B.阵发性腹痛 C.两者均有 D.两者均无（分数：4.00）(1).粘连性肠梗阻（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).肠套叠（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 粘连性肠梗阻，腹痛呈阵发性而无血便。肠套
33、叠多见婴幼儿，在套叠部肠管局部往往有血运障碍，而其他未套叠肠管出现痉挛性绞痛，故临床表现有阵发性腹痛和血便。三、X 型题(总题数：8，分数：20.00)25.削弱胃黏膜屏障的因素有（分数：2.50）A.胃酸分泌过多 B.阿司匹林，皮质类固醇 C.反流性胆汁 D.缺血，外伤 解析：解析 胃黏膜屏障作用可以被许多药物，特别是水杨酸类(阿司匹林)、皮质类固醇、胆盐、酒精等破坏以致大量氢离子逆向弥散入黏膜，损害细胞，造成胃黏膜水肿、出血、糜烂而导致溃疡。胆汁反流于胃也可以直接破坏黏膜。胃酸分泌过多，而组织中生长抑素水平低，黏膜前列腺素合成减少，减弱了对胃黏膜的保护作用，使得黏膜受损。此外，粗糙食物或检
34、查仪器的损伤，胃血管痉挛，胃壁缺血、年老体弱、营养不良都可以削弱黏膜抵抗力。26.幽门梗阻时酸碱平衡失调和电解质紊乱是由于（分数：2.50）A.呕吐时，丧失大量氢、氯离子 B.长期不进食，离子入量减少 C.钾离子呕出，尿中排出增多 D.饥饿引起组织分解，有机酸增加 解析：解析 由于呕吐，引起水、电解质和营养的严重损失，大量的氢和氯离子随胃液呕出，血液中氯离子降低，碳酸氢离子增多，出现代谢性碱中毒，同时又因钾从胃液中呕吐出和较多的从尿中排出(由于肾小管细胞内氢离子的缺乏)，可出现低血钾。因此，低氯低钾性碱中毒存幽门梗阻的病人中较多出现。27.胃溃疡的特点有（分数：2.50）A.多数伴有慢性胃炎
35、B.压痛点在上腹中间或偏左 C.也易发生出血、穿孔等并发症 D.经内科治疗后不像十二指肠溃疡那么易复发解析：解析 胃溃疡好发年龄在 4050 岁之间，男性较多，大多数胃溃疡都伴有慢性胃炎，在溃疡愈合后胃炎依然存在，因此溃疡极易复发。其临床特点：胃疼痛节律不很明显，压痛点位于剑突与脐间的正中线或偏左。对抗酸药物效果不明显，经内科治疗后较十二指肠溃疡容易复发，也容易大出血、穿孔，约有5%的胃溃疡可以发生恶变。28.消化性溃疡行手术治疗的适应证（分数：2.50）A.急性穿孔 B.大量出血内科治疗无效 C.器质性幽门梗阻 D.正规内科治疗无效的顽固性溃疡 解析：解析 消化性溃疡的手术适应证为：大量出血
36、经内科治疗无效；急性穿孔；瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡疑有癌变；正规内科治疗无效的顽固性溃疡。29.治疗胃十二指肠溃疡所采用的胃大部切除术，切除范围哪项正确（分数：2.50）A.切除胃的 2/33/4B.切除胃窦部 C.切除胃体的远侧部分 D.切除幽门 解析：解析 胃切除分为全胃切除，近端胃切除和远端胃切除。远端胃切除及胃大部分切除术范围是胃的远侧 2/33/4，不是胃的 2/33/4，所以 A 项不正确。30.手术能治愈胃十二指肠溃疡的原因（分数：2.50）A.消除了胃泌素引起的胃酸分泌 B.使神经性胃酸分泌也有所减少 C.切除了溃疡好发病部位及溃疡本身 D.切断了迷走神经，消除了神经性胃酸分泌解
37、析：解析 胃大部切除术切除了胃远端 2/33/4，即胃体大部分，整个胃窦部、幽门和部分十二指肠。由于胃窦部已不存在，促胃液素的来源已大部消除，体液性胃酸分泌显著减少；同时胃体的大部分切除，分泌胃酸的壁细胞数量上也减少，神经性胃酸分泌也有所减少。所以，胃大部切除术后，多数病人达到治疗的目的。31.胃癌的癌前病变有（分数：2.50）A.胃溃疡 B.胃息肉 C.胃酸缺乏症和慢性萎缩性胃炎 D.胃黏膜肠上皮化生 解析：解析 一致认为，某些疾病是胃癌发生的癌前病变，如息肉演变成胃癌的几率为 7%10%，甚至更高，特别多见于直径超过 2cm 者。又如胃酸缺乏症、胃溃疡、慢性胃炎、特别是萎缩性胃炎。患恶性贫
38、血者发生胃癌较一般人高 21.9 倍。32.胃癌与胃溃疡的鉴别应依据（分数：2.50）A.病史和症状 B.体征 C.化验及病理检查 D.X 线钡餐检查及纤维光束胃镜检查 解析：解析 (1)病史及症状：胃癌病程短，发展快，呈进行性。疼痛无规律，持续性加重，抗酸剂不能奏效。而胃溃疡，病程缓慢，有反复发作史，长期典型的溃疡疼痛，用抗酸剂可缓解症状。(2)体征：胃癌短期内消瘦、体重减轻、贫血、恶病质。腹部可出现包块，晚期可出现左锁骨上淋巴结肿大。而胃溃疡有消化道出血，幽门梗阻等并发症，无并发症时全身情况改变不大。(3)化验检查：胃癌病人的胃液分析中胃酸减低，并可查到癌细胞，大便隐血常持续阳性。而胃溃疡
39、病人胃酸正常或偏低，查不到癌细胞；在有消化道出血时大便潜血阳性，经治疗后好转。(4)X 线钡餐检查：胃癌肿瘤处胃壁僵硬，蠕动波中断或消失，溃疡面大于 2.5cm 龛影不规则，边缘不整齐，突出胃腔内肿块可呈充盈缺损。胃溃疡病人，胃壁不僵硬，蠕动波可以通过，溃疡面常小于 2.5cm 为圆形或椭圆形龛影，边缘平滑，也无充盈缺损。(5)纤维胃镜检查：胃癌镜检见溃疡不规则，边界不平整，锯齿状，有高耸的竖式梯形出现，溃疡底凹凸不平，组织极脆，易出血，出血来自边缘，周围黏膜多见广泛糜烂，颜色苍白或淡红，皱襞中断。胃溃疡镜检溃疡呈圆形或椭圆形，规则，边界清楚光滑，基底平坦，有白或灰黄苔覆盖，如有出血来自底部，周围黏膜水肿、充血，愈合者可显红晕皱襞向溃疡集中。
