1、西医综合-216 (1)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：20，分数：40.00)1.一般体表无损伤而深部脏器发生损伤多见于（分数：2.00）A.挤压伤B.钝性外力挫伤C.冲击伤D.创伤性窒息2.关于腹内脏器的解剖特点，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.肝脾组织结构脆弱、易发生破裂出血B.小肠因其系膜较长，活动度大不易损伤C.膀胱充盈易于损伤D.胰腺位深单独损伤机会较少3.腹腔实质性脏器与空腔脏器破裂的鉴别诊断可靠的依据（分数：2.00）A.腹腔穿刺抽出胆汁B.白细胞计数不升高C.无发烧D.重复检查红细胞及血红蛋白则见下降4.闭合性腹部损伤时，判断
2、脏器损伤最有意义的辅助检查（分数：2.00）A.血常规和红细胞压积B.超声波检查C.X 线腹部透视或平片D.腹腔穿刺或灌洗检查5.下列腹部闭合性损伤的手术探查指征中哪项是错误的（分数：2.00）A.全身情况恶化B.血压有下降趋势C.X 线检查发现膈下有游离气体D.腹部透视发现胃泡明显扩大6.腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是（分数：2.00）A.胃肠道症状B.腹膜刺激征C.全身感染症状D.肠麻痹7.腹部闭合性损伤造成的胃、空肠、回肠穿孔，修补顺序（分数：2.00）A.胃、空肠、回肠B.空肠、胃、回肠C.回肠、胃、空肠D.回肠、空肠、胃8.X 线检查右膈升高，活动度受限，有助诊断下列哪项外伤（分
3、数：2.00）A.胃破裂B.脾破裂C.结肠肝曲破裂D.肝破裂9.男，30 岁，由 5m 高处跌下 2 小时。查：腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压104/70mmHg，脉率 120 次/分。血红蛋白 80g/L。X 线检查：右侧第 9、10 肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝破裂B.胃破裂C.脾破裂D.胰腺断裂10.腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断的是（分数：2.00）A.早期出现休克B.腹膜刺激征C.有气腹征D.肠鸣音活跃11.男性，34 岁，腹部砸伤 4 小时，查体见四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失，该病人目前应进
4、行的处理不包括（分数：2.00）A.诊断性腹腔穿刺B.密切监测基本生命征C.补充血容量，抗休克治疗D.给予止痛和镇静剂12.腹部闭合性损伤患者，若出现下列哪项情况，应早期剖腹探查（分数：2.00）A.阵发性腹痛，且阵痛加剧，间歇期延长B.恶心、呕吐、失水、酸中毒C.腹膜刺激征范围逐渐扩大D.腹腔穿刺抽出凝固新鲜血 5ml13.肝破裂的临床特点中，正确的是（分数：2.00）A.在腹部损伤中罕见B.腹痛和腹膜刺激征较轻C.中央型破裂不易继发肝脓肿D.有时可出现呕血或黑粪14.女性，50 岁，3 个月前被自行车把撞伤上腹部，近 3 周来上腹隆起，进食后上腹胀满伴恶心、呕吐。查体：上腹部扪及 18cm
5、13cm 囊性肿块，钡餐透视见横结肠下移。最可能的诊断是（分数：2.00）A.胰腺囊腺瘤B.腹膜后血肿C.假性胰腺囊肿D.脾包膜下血肿15.腹部损伤时作诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为（分数：2.00）A.空腔脏器破裂B.误穿入腹腔血管C.前腹壁血肿D.实质性器官破裂16.男，29 岁，左下胸受压，伴腹痛，恶心，呕吐入院。检查：面色苍白，四肢湿冷，脉搏 120 次/分，血压 80/60mmHg。腹腔穿刺抽出不凝血液。应采取正确的处理原则（分数：2.00）A.直接送手术室手术B.大量快速输液，纠正休克C.积极抗休克，同时迅速手术D.休克好转后再手术17.可引起感染性休克的是（分数：
6、2.00）A.骨盆骨折B.青霉素过敏C.张力性气胸D.绞窄性肠梗阻18.腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现，不包括（分数：2.00）A.早期出现休克征象B.持续性剧烈腹痛C.有明显的腹膜刺激症状D.有昏迷-清醒-再昏迷19.脾破裂时有下列 X 线所见，但应除外（分数：2.00）A.胃向右前方移位B.胃大弯有受压现象，左膈升高，结肠脾区下降C.出现气液平面D.胃与横结肠间距离增宽20.腹膜返折以上的直肠损伤应（分数：2.00）A.一律行肠修补术B.肠修补术，必要时行乙状结肠造瘘术C.破裂口作肠道造瘘术D.肠切除肠吻合术二、B 型题(总题数：5，分数：26.00) A.腹股沟斜疝 B.腹股沟直
7、疝 C.睾丸鞘膜积液 D.股疝 E.隐睾（分数：10.00）(1).中年妇女，腹股沟内侧突发肿块，不大，局部异常疼痛（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).老年男性，腹股沟内侧半球形肿块，平卧消失，压内环站立仍出现（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).腹股沟内侧肿块，平卧消失，扪到外环容示指进入，咳嗽时指尖处有冲动感（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).腹股沟处肿块小，挤压胀痛感，同侧阴囊内无睾丸（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).出生后发现腹股沟内侧肿块进入阴囊，熟睡消失（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.腹壁软弱 B.腹压升高 C.二者均无关 D.二
8、者均有关（分数：4.00）(1).形成腹外疝的基本原因（分数：2.00）A.B.C.D.(2).形成腹内疝的基本原因（分数：2.00）A.B.C.D. A.肝 B.脾 C.小肠 D.结肠（分数：4.00）(1).腹部脏器中最容易受损伤的器官是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).腹部最易损伤的空腔脏器是（分数：2.00）A.B.C.D. A.腹膜炎出现早 B.腹膜炎严重，呈板状腹 C.腹膜炎出现较晚，但较重 D.腹膜炎出现较晚且较轻（分数：4.00）(1).结肠破裂（分数：2.00）A.B.C.D.(2).胰腺损伤（分数：2.00）A.B.C.D. A.胰破裂 B.肝破裂 C.肠损伤 D.
9、结肠损伤（分数：4.00）(1).可引起外伤性血腹症的损伤是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).腹腔穿刺抽出稀薄的肠内容物应考虑（分数：2.00）A.B.C.D.三、X 型题(总题数：14，分数：34.00)21.腹股沟管前壁的组成是（分数：2.50）A.皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜B.腹横肌C.腹内斜肌D.联合肌腱22.腹股沟斜疝与睾丸鞘膜积液鉴别的主要依据（分数：2.50）A.斜疝能摸到同侧的睾丸B.睾丸鞘膜积液透光试验阳性C.斜疝摸不到肿块的上界D.睾丸鞘膜积液不能回纳23.腹股沟斜疝发生的最主要原因（分数：2.50）A.腹膜鞘状突未闭B.慢性咳嗽或便秘C.腹内斜肌的弓状下缘位置过
10、高D.老年性肌萎缩24.嵌顿性疝区别于难复性疝的特点（分数：2.50）A.疝块突然增大B.疝蒂部压痛C.可伴腹部绞痛D.可具有恶心呕吐25.绞窄性疝可引起（分数：2.50）A.肠系膜动脉搏动消失B.疝囊内血性渗液C.疝囊内脓肿性渗液D.疝外被盖组织的蜂窝组织炎26.绞窄疝时，疝内容物是肠管时，其病理变化为（分数：2.50）A.疝囊内有血性渗出液B.相应肠系膜动脉搏动消失C.肠管呈紫黑色，无光泽与蠕动D.肠管呈深红色，充血、水肿、蠕动微弱27.腹股沟疝的特点为（分数：2.50）A.斜疝是从腹壁下动脉内侧的腹股沟管向内环处突出B.均以男性多见，但直疝多见于老年人C.直疝和斜疝均可进入阴囊D.压内环
11、口后，疝块仍脱出者为直疝28.成人的腹股沟疝的手术原则（分数：2.50）A.高位结扎疝囊颈部B.缩小内环C.加强腹股沟管壁D.常规切除全部疝囊29.腹股沟疝修补术，将精索移置于腹内斜肌与腹外斜肌腱之间的方法（分数：2.50）A.Ferguson 法B.Bassini 法C.Halsted 法D.McVay 法30.老年腹股沟直疝手术方法多采用（分数：2.50）A.McVay 法B.Bassini 法C.Halsted 法D.Ferguson 法31.麦克凡(McVay)法可适用于（分数：2.50）A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.股疝D.腹壁切口疝32.有关股疝哪项是正确的（分数：2.50）A.
12、多见于中年经产妇B.疝环一般在腹股沟韧带下股静脉内侧C.因疝环小而引起嵌顿D.内容物多为小肠或大网膜33.引起腹壁切口疝的原因（分数：2.00）A.切口感染B.术后腹内压增高C.缝合时腹壁组织缺损D.腹壁切口放置引流时间长34.关于切口疝的叙述，哪项是正确的（分数：2.00）A.最常发生切口疝的是经腹直肌切口B.腹部切口疝多见于腹部纵向切口C.上腹部发生切口疝更多D.下腹部发生切口疝更多西医综合-216 (1)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：20，分数：40.00)1.一般体表无损伤而深部脏器发生损伤多见于（分数：2.00）A.挤压伤B.钝性外力挫伤
13、C.冲击伤D.创伤性窒息解析：解析 此种损伤多见于间接外力损伤如高速行驶的车突然停止；高处坠落、举重、搬运重物时均会引起此种类型的内脏损伤，在解剖上固定部位及病理性固定脏器如肠局限粘连等均可发生损伤破裂。2.关于腹内脏器的解剖特点，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.肝脾组织结构脆弱、易发生破裂出血B.小肠因其系膜较长，活动度大不易损伤 C.膀胱充盈易于损伤D.胰腺位深单独损伤机会较少解析：解析 空肠上段和回肠末段因系膜短而固定，移动性小，另外小肠在中下腹部所占面积相对较大，故最易受损伤。伤员伤前情况对损伤亦起影响，如饱食后的胃肠或充盈的膀胱，均较空虚者易于损伤；原有病理改变的肠管，如肠粘连
14、时肠袢较为固定，亦较易遭受损伤。3.腹腔实质性脏器与空腔脏器破裂的鉴别诊断可靠的依据（分数：2.00）A.腹腔穿刺抽出胆汁B.白细胞计数不升高C.无发烧D.重复检查红细胞及血红蛋白则见下降 解析：解析 红细胞及血红蛋白的减少通称贫血，乃指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量低于正常值的低限而言。临床上常利用血红蛋白、红细胞检查来确诊贫血，在实质性脏器破裂时由于出血量的不断增多，红细胞及血红蛋白量可呈进行性下降，而空腔脏器破裂时则以肠内容物漏入腹腔引起的腹膜炎体征为主，一般没有进行性贫血的表现。4.闭合性腹部损伤时，判断脏器损伤最有意义的辅助检查（分数：2.00）A.血常规和红细胞压积B.超声波检
15、查C.X 线腹部透视或平片D.腹腔穿刺或灌洗检查 解析：解析 闭合性腹部损伤经过各项检查，诊断仍有困难时，行腹腔穿刺吸液，对早期诊断内出血或膈下有无游离气体的胃肠道破裂很有价值；对于伴有颅脑损伤的昏迷病人，更属必要。5.下列腹部闭合性损伤的手术探查指征中哪项是错误的（分数：2.00）A.全身情况恶化B.血压有下降趋势C.X 线检查发现膈下有游离气体D.腹部透视发现胃泡明显扩大 解析：解析 闭合性腹部损伤，当诊断尚不明确时，在严密观察期间，如果出现下列情况，即应及时进行手术探查：腹痛不消失，反而逐渐加重或范围扩大；腹部出现固定压痛、反跳痛和腹肌紧张；肠鸣音减少或消失，出现腹胀；全身情况有恶化趋势
16、，出现口渴、烦躁、脉率转速、体温上升；逐渐出现贫血、血压下降趋势；X 线透视发现膈下游离气体；腹腔诊断性穿刺，吸出气体、不凝血液或胃肠道内容物、胆汁等。6.腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是（分数：2.00）A.胃肠道症状B.腹膜刺激征 C.全身感染症状D.肠麻痹解析：解析 空腔脏器损伤主要表现为典型腹膜炎的症状、体征，严重时可出现休克，肝浊音界消失，呕血，血便。7.腹部闭合性损伤造成的胃、空肠、回肠穿孔，修补顺序（分数：2.00）A.胃、空肠、回肠B.空肠、胃、回肠C.回肠、胃、空肠D.回肠、空肠、胃 解析：解析 腹部闭合性损伤造成胃、空肠、回肠、结肠多处破裂时，修补顺序应先自下肠道结肠开始
17、，最后修补胃，原因是下肠道内容物多为粪便，感染力强，首先处理以避免内容物外溢加重污染腹腔，但探查的顺序与之相反。8.X 线检查右膈升高，活动度受限，有助诊断下列哪项外伤（分数：2.00）A.胃破裂B.脾破裂C.结肠肝曲破裂D.肝破裂 解析：解析 外伤后出现肝脏阴影扩大和有膈升高活动受限的 X 线表现是肝破裂的诊断依据之一。9.男，30 岁，由 5m 高处跌下 2 小时。查：腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压104/70mmHg，脉率 120 次/分。血红蛋白 80g/L。X 线检查：右侧第 9、10 肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝破裂 B.胃破裂C.
18、脾破裂D.胰腺断裂解析：解析 实质脏器损伤：器官：肝、脾、胰、肾等或大血管损伤；临床表现：特点主要是腹腔内(或腹膜后)出血引起低血压等出血性休克；腹痛呈持续性，一般不很剧烈，腹膜刺激征不严重，明显腹胀和移动性浊音。肝、脾破裂出血量较多，根据受伤部位，右侧膈肌升高，右季肋部肋骨骨折提示可能有肝损伤。10.腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断的是（分数：2.00）A.早期出现休克B.腹膜刺激征C.有气腹征D.肠鸣音活跃 解析：解析 有无内脏损伤，经详细询问病史和全面体格检查，出现：持续性疼痛且较重，进行性加重，有恶化等消化道症状者；早期出现休克症状者；有明显腹膜刺激征者；腹腔积有气体，肝浊音界
19、缩小或消失者；腹部胀气明显，肠蠕动减弱或消失者；有腹部移动性浊音者；有呕血、便血、血尿，直肠指检发现前壁压痛或波动感，指套带血者，均应考虑腹内脏器损伤。11.男性，34 岁，腹部砸伤 4 小时，查体见四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失，该病人目前应进行的处理不包括（分数：2.00）A.诊断性腹腔穿刺B.密切监测基本生命征C.补充血容量，抗休克治疗D.给予止痛和镇静剂 解析：解析 对怀疑有内脏损伤不要随便搬动伤者，以免加重伤情；不注射止痛剂(诊断明确者例外)，以免掩盖伤情。12.腹部闭合性损伤患者，若出现下列哪项情况，应早期剖腹探查（分数：2.00）A.阵发性腹痛，且阵
20、痛加剧，间歇期延长B.恶心、呕吐、失水、酸中毒C.腹膜刺激征范围逐渐扩大 D.腹腔穿刺抽出凝固新鲜血 5ml解析：解析 腹部闭合性损伤患者在密切观察中，如发现腹痛由轻加重，范围扩大，腹膜刺激征范围扩大，则应早期剖腹探查。因为当空腔脏器如肠管破裂时，如穿孔不大，可因肠壁肌肉强烈痉挛、肠黏膜外翻以及血凝块等原因暂时堵塞漏孔。经过一段时间后肠壁痉挛的肌肉缓解、松弛，漏孔开放，肠内容物漏入腹腔增多，腹膜刺激征范围扩大。13.肝破裂的临床特点中，正确的是（分数：2.00）A.在腹部损伤中罕见B.腹痛和腹膜刺激征较轻C.中央型破裂不易继发肝脓肿D.有时可出现呕血或黑粪 解析：解析 肝破裂在腹部损伤中约占
21、20%30%，一般来说，右肝破裂较左肝为多，腹痛和腹膜刺激征较脾破裂病者更为明显，肝破裂后，血液有时可能通过胆管进入十二指肠而导致呕血或黑粪。肝被膜下破裂为真性破裂不易继发肝脓肿。中央型肝破裂易继发性肝脓肿。14.女性，50 岁，3 个月前被自行车把撞伤上腹部，近 3 周来上腹隆起，进食后上腹胀满伴恶心、呕吐。查体：上腹部扪及 18cm13cm 囊性肿块，钡餐透视见横结肠下移。最可能的诊断是（分数：2.00）A.胰腺囊腺瘤B.腹膜后血肿C.假性胰腺囊肿 D.脾包膜下血肿解析：解析 单纯胰腺钝性伤，临床表现不明显，渗出液局限在网膜内未及时处理，日久可形成假性囊肿时才被发现。15.腹部损伤时作诊断
22、性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为（分数：2.00）A.空腔脏器破裂B.误穿入腹腔血管C.前腹壁血肿D.实质性器官破裂 解析：解析 诊断性腹腔穿刺抽出不凝固血液为实质性器官破裂出血，如抽出的血液迅速凝固，多系误刺所致。16.男，29 岁，左下胸受压，伴腹痛，恶心，呕吐入院。检查：面色苍白，四肢湿冷，脉搏 120 次/分，血压 80/60mmHg。腹腔穿刺抽出不凝血液。应采取正确的处理原则（分数：2.00）A.直接送手术室手术B.大量快速输液，纠正休克C.积极抗休克，同时迅速手术 D.休克好转后再手术解析：解析 外科疾病引起的休克，多存在需手术处理的原发病变，如内脏大出血的控制、坏死肠袢
23、切除、消化道穿孔修补和脓液引流等。应存尽快恢复有效循环血量后，及时施行手术处理原发病变，才能有效地治疗休克。有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。17.可引起感染性休克的是（分数：2.00）A.骨盆骨折B.青霉素过敏C.张力性气胸D.绞窄性肠梗阻 解析：解析 感染性休克好发于急性梗阻性化脓性胆管炎、坏死性胰腺炎、弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、脓毒败血症等，又称为内毒素性休克。18.腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现，不包括（分数：2.00）A.早期出现休克征象B.持续性剧烈腹痛C.有明显的腹膜刺激症状D.有昏迷-清醒-再昏迷 解析：解析 当有以下情况时之一者，应考虑有腹
24、内脏器损伤：早期出现休克征象者(尤其是出血性休克)；有持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹胀等症状者；有明显的腹膜刺激征者；有移动性浊音，肝浊音界消失和肠鸣音减弱或消失等表现者；有呕血、尿血或便血者；直肠指诊在直肠前壁有触痛、波动感或指套有血迹者；受伤当时临床症状不明显，但以后逐渐加重者。19.脾破裂时有下列 X 线所见，但应除外（分数：2.00）A.胃向右前方移位B.胃大弯有受压现象，左膈升高，结肠脾区下降C.出现气液平面 D.胃与横结肠间距离增宽解析：解析 脾破裂时，由于血液积聚于左上腹腔，X 线腹部透视可见左膈升高，活动受限。吞钡透视则可发现胃向右和前移位，胃大弯有受压现象，结肠脾曲下陷，胃与
25、横结肠间距增宽。而不会出现气液平面。20.腹膜返折以上的直肠损伤应（分数：2.00）A.一律行肠修补术B.肠修补术，必要时行乙状结肠造瘘术 C.破裂口作肠道造瘘术D.肠切除肠吻合术解析：解析 腹膜返折以上的直肠损伤其临床表现为化脓性腹膜炎，以下表现为直肠周围感染，两者处理原则不同。腹膜返折以上直肠损伤，应用剖腹手术，修补肠壁，必要时尚需做乙状结肠造瘘术，23个月后闭合造瘘。腹膜返折以下直肠损伤，应充分引流直肠周围间隙。二、B 型题(总题数：5，分数：26.00) A.腹股沟斜疝 B.腹股沟直疝 C.睾丸鞘膜积液 D.股疝 E.隐睾（分数：10.00）(1).中年妇女，腹股沟内侧突发肿块，不大，
26、局部异常疼痛（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).老年男性，腹股沟内侧半球形肿块，平卧消失，压内环站立仍出现（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).腹股沟内侧肿块，平卧消失，扪到外环容示指进入，咳嗽时指尖处有冲动感（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(4).腹股沟处肿块小，挤压胀痛感，同侧阴囊内无睾丸（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(5).出生后发现腹股沟内侧肿块进入阴囊，熟睡消失（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 股疝好发于中年妇女，表现为股内侧卵圆窝处突出半球形肿块，局部明显疼痛；而直疝好发于老年男性，海氏三角处有半球形
27、肿块，平卧消失；斜疝多发于青壮年，腹股沟肿块可进入阴囊，平卧位消失，手指伸入外环口，咳嗽时有冲击感。隐睾则表现为患侧阴囊空虚，触及不到睾丸，往往在腹股沟处有肿块，挤压有胀痛感；出生后腹股沟内侧肿块进入阴囊，睡眠后消失，则为鞘膜积液症状。 A.腹壁软弱 B.腹压升高 C.二者均无关 D.二者均有关（分数：4.00）(1).形成腹外疝的基本原因（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).形成腹内疝的基本原因（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 腹外疝是腹内脏器或组织，经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出而形成的，其发病原因有腹壁强度降低和腹内压增高两个因素。腹内疝则因腹内脏器或组织
28、，不正常地进入原有的或因病变而形成的腹腔内间隙而发生，如网膜孔疝，与腹壁强度降低及腹内压增高均无关。 A.肝 B.脾 C.小肠 D.结肠（分数：4.00）(1).腹部脏器中最容易受损伤的器官是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).腹部最易损伤的空腔脏器是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 (1)脾是最容易受损伤的器官。发病率：开放性损伤中约 10%，闭合性损伤约 20%40%，有慢性病理改变(如血吸虫病等)的脾更易破裂。(2)由于腹腔脏器不同的解剖特点，对损伤也有不同反应。肠管损伤中以小肠损伤多见，并且往往发生在空肠上段或回肠下端，因系膜短而固定，移动性小，故易受损伤。
29、 A.腹膜炎出现早 B.腹膜炎严重，呈板状腹 C.腹膜炎出现较晚，但较重 D.腹膜炎出现较晚且较轻（分数：4.00）(1).结肠破裂（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).胰腺损伤（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析 结肠损伤发病率较小肠为低，腹膜炎出现得较晚，但较严重，腹膜后结肠破裂，常常导致严重的腹膜后感染。胰腺损伤引起内出血数量一般不大，腹膜炎在体征方面也无特异性。 A.胰破裂 B.肝破裂 C.肠损伤 D.结肠损伤（分数：4.00）(1).可引起外伤性血腹症的损伤是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).腹腔穿刺抽出稀薄的肠内容物应考虑（分数：2.00）A.
30、B.C. D.解析：解析 有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力作用部位，腹膜刺激征最明显的部位和程度确定损伤在胃、上段小肠、下段小肠或结肠；有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤；有膈面腹膜刺激表现(同侧肩部牵涉痛)者，提示上腹部脏器损伤，其中尤以肝和脾的破裂多见；有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。三、X 型题(总题数：14，分数：34.00)21.腹股沟管前壁的组成是（分数：2.50）A.皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜 B.腹横肌C.腹内斜肌 D.联合肌腱解析：解析 腹股沟管有四壁，前壁：皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，外 1/3 尚有腹内斜肌覆盖；后
31、壁：腹膜和腹横筋膜，内 1/3 为腹股沟镰；上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。22.腹股沟斜疝与睾丸鞘膜积液鉴别的主要依据（分数：2.50）A.斜疝能摸到同侧的睾丸 B.睾丸鞘膜积液透光试验阳性 C.斜疝摸不到肿块的上界 D.睾丸鞘膜积液不能回纳 解析：解析 腹股沟斜疝可触及同侧睾丸，而睾丸鞘膜积液则摸不到；斜疝可回纳，而睾丸鞘膜积液则不可回纳；斜疝摸不到肿块上界，而睾丸鞘膜积液能触及上界并且透光试验阳性。23.腹股沟斜疝发生的最主要原因（分数：2.50）A.腹膜鞘状突未闭 B.慢性咳嗽或便秘 C.腹内斜肌的弓状下缘位置过高 D.老年性肌萎缩解析：解析 腹外疝发病最
32、主要因素有腹壁强度降低如腹膜鞘状突未闭、腹内斜肌弓状缘位置过高；其次为腹内压增高如慢性咳嗽和便秘。24.嵌顿性疝区别于难复性疝的特点（分数：2.50）A.疝块突然增大 B.疝蒂部压痛 C.可伴腹部绞痛 D.可具有恶心呕吐 解析：解析 嵌顿性疝常发生于强力劳动或腹内压骤增时，临床表现为疝块突然增大并伴有明显触痛，还可伴有阵发性腹部绞痛，呕吐、恶心、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的病象。25.绞窄性疝可引起（分数：2.50）A.肠系膜动脉搏动消失 B.疝囊内血性渗液 C.疝囊内脓肿性渗液 D.疝外被盖组织的蜂窝组织炎 解析：解析 肠管嵌顿如不及时解除，肠管及肠系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导
33、致完全阻断，即为绞窄性疝。此时肠系膜动脉搏动消失(A)，疝囊内渗液为淡红色或暗红色，即为血性渗液(B)，如继发感染，疝囊内的渗液变为酸性(C)。感染严重时，会引起疝外被盖组织发生蜂窝织炎(D)，积脓的疝囊可自行破溃或误被切开引流而发生粪瘘。26.绞窄疝时，疝内容物是肠管时，其病理变化为（分数：2.50）A.疝囊内有血性渗出液 B.相应肠系膜动脉搏动消失 C.肠管呈紫黑色，无光泽与蠕动 D.肠管呈深红色，充血、水肿、蠕动微弱解析：解析 绞窄性疝疝内容物如为肠管，则其病理变化为：肠管呈紫黑色，失去光泽及弹性，刺激后无蠕动和相应肠系膜内无动脉搏动，疝囊内有血性渗出液。27.腹股沟疝的特点为（分数：2
34、.50）A.斜疝是从腹壁下动脉内侧的腹股沟管向内环处突出B.均以男性多见，但直疝多见于老年人 C.直疝和斜疝均可进入阴囊D.压内环口后，疝块仍脱出者为直疝 解析：解析 腹股沟直疝多见于老年人，原因为老年人体弱、肌肉萎缩，慢性咳嗽、便秘等致腹壁强度降低，腹内压增高，压迫内环口后疝块仍脱出。斜疝是从腹壁下动脉外侧(不是内侧)的腹股沟管向内环外突出，可以进入阴囊，直疝不可以进入阴囊。28.成人的腹股沟疝的手术原则（分数：2.50）A.高位结扎疝囊颈部 B.缩小内环 C.加强腹股沟管壁 D.常规切除全部疝囊解析：解析 成年人腹股沟疝的手术原则有：缩小内环、高位结扎疝囊颈部，根据具体情况行加强腹股沟管前
35、壁或后壁的修补术。29.腹股沟疝修补术，将精索移置于腹内斜肌与腹外斜肌腱之间的方法（分数：2.50）A.Ferguson 法B.Bassini 法 C.Halsted 法D.McVay 法 解析：解析 将精索移置于腹内斜肌前，为加强腹股沟管后壁的手术方法，通常用的方法为两种，即：巴西尼法(Bassini)及麦克凡法(McVay)。30.老年腹股沟直疝手术方法多采用（分数：2.50）A.McVay 法 B.Bassini 法C.Halsted 法 D.Ferguson 法解析：解析 老年腹股沟直疝手术方法多采用麦克凡法，即在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。也可用 Halsted
36、法，即在精索后方把腹内斜肌下缘、联合腱、腹外斜肌腱膜与腹股沟韧带相缝合，以加强后壁。31.麦克凡(McVay)法可适用于（分数：2.50）A.腹股沟斜疝 B.腹股沟直疝 C.股疝 D.腹壁切口疝解析：解析 麦克凡法适用于腹股沟斜疝、直疝患者，尤其是较大的斜疝、复发性疝，对于股疝病人也常用麦克凡法修补，此法可直接堵住股环。32.有关股疝哪项是正确的（分数：2.50）A.多见于中年经产妇 B.疝环一般在腹股沟韧带下股静脉内侧 C.因疝环小而引起嵌顿 D.内容物多为小肠或大网膜 解析：解析 股疝多发于 40 岁以上妇女，由于女性骨盆宽广、联合肌腱及陷窝韧带较薄弱，以致股管上口宽大松弛，多次妊娠是腹内
37、压增高的主要原因。疝内容物常为小肠或大网膜，疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，因此股疝容易嵌顿，而股环本身较小，周围又多坚韧的韧带，一且嵌顿，迅速发展为绞窄性疝。33.引起腹壁切口疝的原因（分数：2.00）A.切口感染 B.术后腹内压增高 C.缝合时腹壁组织缺损 D.腹壁切口放置引流时间长 解析：解析 由腹部手术后切口形成的疝，称为切口疝，多因缝合时操作不当，切口感染，引流过久，术后腹胀、咳嗽所致。34.关于切口疝的叙述，哪项是正确的（分数：2.00）A.最常发生切口疝的是经腹直肌切口 B.腹部切口疝多见于腹部纵向切口 C.上腹部发生切口疝更多D.下腹部发生切口疝更多 解析：解析 在常用的腹部切口中，最常见发生切口疝的是经腹直肌切口；下腹部因腹直肌后鞘不完整而发生切口疝的机会更多；腹部切口疝多见于腹部纵向切口，其原因是除腹直肌外，腹部各层肌肉及筋膜、鞘膜等组织的纤维大体上都是横向走形，纵向切口势必要切断这些纤维，在缝合时缝线容易在纤维间滑脱；而已缝合的组织又经常受到肌肉的横向牵引力而容易发生切口裂开；另外，肋间神经可能被切断，使其支配的腹直肌的强度降低；手术不当也是原因之一。
