1、西医综合-199 (1)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：22，分数：44.00)1.有关糖尿病的诊断，说法正确的是（分数：2.00）A.三多一少症状是诊断糖尿病必须具备的条件B.尿糖检查一定阳性C.空腹血糖不一定升高D.任意时间血浆葡萄糖10mmol/L 即可诊断2.下列选项中，不属于线粒体基因突变糖尿病临床特征的是（分数：2.00）A.多有肥胖B.发病早，B 细胞功能逐渐减退C.可伴神经性耳聋或神经肌肉表现D.胰岛细胞抗体阴性3.下列有关妊娠期糖尿病的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常B.不包括妊娠前已知
2、的糖尿病患者C.妊娠期糖尿病患者中可能存在各种类型糖尿病D.产后血糖将恢复正常，产后 510 年发生糖尿病的危险性并无增加4.下列选项中，属于 MODY主要临床特征的是（分数：2.00）A.成年发病的青年型糖尿病B.免疫性胰岛损伤C.需早期胰岛素治疗D.发病年龄25 岁5.有关 2型糖尿病的叙述，正确的是（分数：2.00）A.中老年病人多见，从不发生酮症B.常以慢性并发症为首发症状C.30岁前发病者往往症状严重，需应用胰岛素D.胰岛功能正常6.糖尿病周围神经病变后期主要表现为（分数：2.00）A.肢体麻木B.痛觉过敏C.肢体烧灼样感D.肌力减弱7.糖尿病代谢紊乱的中心环节是（分数：2.00）A
3、.葡萄糖的摄取减少B.胰岛素拮抗激素分泌增加C.胰岛素生物作用绝对和相对不足D.脂肪分解增强，酮体产生多8.糖尿病治疗原则是（分数：2.00）A.早期治疗，长期治疗，运动疗法，防治并发症B.长期治疗，综合治疗，药物治疗，提高患者生活质量C.早期治疗，综合治疗，血糖检测，糖尿病教育D.早期治疗，长期治疗，综合治疗，治疗措施个体化9.糖尿病胰岛素治疗最常见的不良反应是（分数：2.00）A.胰岛素抗药性B.胰岛素过敏C.低血糖D.脂肪营养不良10.作尿糖试验的尿标本采集时间是（分数：2.00）A.饭前 1hB.饭后 1hC.四段尿D.晨尿11.男性，40 岁，体检发现空腹血糖 6.4mmol/L，为
4、明确诊断，应选用最简单而又最有价值的检查是（分数：2.00）A.餐后 2小时血糖B.尿糖C.糖化血红蛋白D.糖耐量试验12.糖尿病合并中度肾功能不全时应选用的降糖药为（分数：2.00）A.甲苯磺丁脲B.氯磺丙脲C.格列喹酮D.格列本脲13.女性，60 岁，患 2型糖尿病 10年，近 1个多月来采用强化胰岛素治疗后，空腹血糖仍达 8mmol/L以上。下列实验室检查对临床治疗指导意义最大的县（分数：2.00）A.睡前测血糖B.夜间多次测血糖C.血 C-肽测定D.血浆胰岛素测定14.男性，25 岁，患 2型糖尿病 1年，2 天前中断胰岛素后出现昏迷，血糖 23mmol/L，经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后
5、血糖下降，神志好转，酸中毒减轻，但不久又进入昏迷，其最可能的原因是（分数：2.00）A.并发脑水肿B.并发低血糖C.并发脑血管意外D.并发乳酸酸中毒15.男性，32 岁，空腹血糖 5.5mmol/L，OGTT2h 后血糖 8.8mmol/L，体型肥胖，对该患者进行干预不适宜的是（分数：2.00）A.控制饮食B.加强运动C.服用格列本脲D.服用二甲双胍16.女性，28 岁，纳差、呕吐 3天，既往糖尿病史 1年；体检：T36.2，呼吸深大有异味。血糖22mmol/L，尿糖(+)，酮体(+)。最可能的诊断为（分数：2.00）A.代谢性酸中毒B.非酮症高渗性糖尿病昏迷C.乳酸酸中毒D.糖尿病酮症酸中毒
6、17.糖尿病酮症酸中毒紧急处理不宜使用的是（分数：2.00）A.生理盐水B.25%NaHCO3C.KClD.鱼精蛋白锌胰岛素18.糖尿病酮症酸中毒抢救的最重要措施是（分数：2.00）A.纠正电解质紊乱B.抗感染C.补生理盐水+胰岛素D.补碱性液19.Cushing病的病因为（分数：2.00）A.垂体性 ACTH分泌过多B.异位 ACTH分泌过多C.肾上腺皮质腺瘤D.不依赖 ACTH的肾上腺大结节性增生20.下列选项中，不属于库欣综合征临床特点的有（分数：2.00）A.抑制脂肪合成B.抑制蛋白质合成C.嗜酸性粒细胞绝对值增高D.抑制垂体促性腺激素21.皮质醇增多症，较少见的临床表现是（分数：2.
7、00）A.骨质疏松B.高血压C.高血糖D.胆固醇明显增高22.患者，女，35 岁，1 年来体重进行性增加，向心性肥胖，血皮质醇增高，垂体磁共振显像有微腺瘤，该患者首先考虑的治疗方法是（分数：2.00）A.肾上腺切除B.经蝶窦切除微腺瘤C.垂体放射治疗D.影响神经递质药物治疗二、B 型题(总题数：6，分数：32.00) A.空腹血糖 B.尿糖 C.糖基化血红蛋白 D.葡萄糖耐量试验（分数：4.00）(1).调整胰岛素剂量最简便的检查是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).判断糖尿病控制程度的指标是（分数：2.00）A.B.C.D. A.糖尿病 B.甲状腺功能亢进 C.两者均有 D.两者均无（
8、分数：4.00）(1).食欲亢进、体重减少（分数：2.00）A.B.C.D.(2).磺脲类药物适用于（分数：2.00）A.B.C.D. A.有调节凝血机制的作用 B.95%的代谢产物在胆汁排泄 C.易出现乳酸酸性中毒 D.作用时间超过 24小时（分数：8.00）(1).氯磺丙脲（分数：2.00）A.B.C.D.(2).格列吡嗪（分数：2.00）A.B.C.D.(3).格列喹酮（分数：2.00）A.B.C.D.(4).二甲双胍（分数：2.00）A.B.C.D. A.吸气性呼吸困难 B.呼气性呼吸困难 C.心源性呼吸困难 D.Kussmaul呼吸（分数：4.00）(1).支气管哮喘可有（分数：2.
9、00）A.B.C.D.(2).酮症酸中毒可有（分数：2.00）A.B.C.D. A.垂体 ACTH微腺瘤 B.小细胞性肺癌 C.肾上腺皮质腺瘤 D.肾上腺皮质腺癌（分数：4.00）(1).引起异位性 ACTH综合征的原因是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).引起 Cushing病的原因是（分数：2.00）A.B.C.D. A.肾上腺皮质腺瘤 B.Cushing病 C.肾上腺皮质腺癌 D.单纯性肥胖（分数：8.00）(1).能被小剂量地塞米松抑制的是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).能被大剂量地塞米松抑制的是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).尿 17-酮皮质类固醇显著增高见
10、于（分数：2.00）A.B.C.D.(4).常伴有低钾碱中毒的是（分数：2.00）A.B.C.D.三、X 型题(总题数：12，分数：24.00)23.下列选项中，属于 MODY临床特征的有（分数：2.00）A.高度异质性的单基因病B.三代或以上家族聚集发病，常染色体显性或隐性遗传C.发病年龄小于 25岁D.无酮症倾向，至少 5年内不需要用胰岛素24.下列选项中，属于糖尿病急性并发症的有（分数：2.00）A.酮症酸中毒B.糖尿病肾病C.糖尿病足D.高血糖高渗状态25.糖尿病治疗目标包括（分数：2.00）A.彻底治愈B.消除糖尿病症状C.防止或延缓并发症D.使血糖达到或接近正常水平26.磺脲类口服
11、降糖药的副作用包括（分数：2.00）A.低血糖B.肝功能损害C.胃肠道反应D.诱发乳酸性酸中毒27.下列属于测定胰岛 B细胞功能的检查是（分数：2.00）A.胰岛素释放试验B.糖化血红蛋白测定C.葡萄糖耐量试验D.C肽释放试验28.糖尿病酮症酸中毒，用胰岛素持续静脉滴注，若血糖下降速度过快，可引起（分数：2.00）A.低血糖B.脑水肿C.低血钠D.心力衰竭29.下列有关糖尿病酮症酸中毒治疗的叙述，正确的是（分数：2.00）A.应用小剂量胰岛素持续静滴B.治疗后易发生低血钾C.需用 0.45%的氯化钠溶液D.治疗时应及时补碱30.下列选项中，属于高血糖高渗状态临床特点的是（分数：2.00）A.多
12、见于年轻的 1型糖尿病病人B.常以感染、服用利尿剂、应用糖皮质激素等为诱因C.常伴严重失水、神志障碍D.出现深而快的 Kussmaul呼吸31.糖尿病酮症酸中毒的临床表现包括（分数：2.00）A.多见于 2型糖尿病患者B.早期三多一少症状加重C.血糖、血酮体和二氧化碳结合力升高D.尿糖和尿酮体均为阳性32.Cushing病的发病原因有（分数：2.00）A.肾上腺皮质腺瘤B.垂体大腺瘤C.垂体微腺瘤D.肾上腺皮质癌33.Cushing综合征患者外周血 ACTH降低，其病因可能为（分数：2.00）A.垂体性 Cushing病B.肾上腺皮质腺瘤C.异位 ACTH综合征D.长期口服泼尼松34.异位 A
13、CTH综合征的特征是（分数：2.00）A.血浆 ACTH明显增高B.尿 17-羟、17-酮类固醇明显增加C.不能被大剂量地塞米松抑制D.常有明显的皮肤色素沉着。西医综合-199 (1)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：22，分数：44.00)1.有关糖尿病的诊断，说法正确的是（分数：2.00）A.三多一少症状是诊断糖尿病必须具备的条件B.尿糖检查一定阳性C.空腹血糖不一定升高 D.任意时间血浆葡萄糖10mmol/L 即可诊断解析：解析 糖尿病的诊断标准为：糖尿病症状(多尿、烦渴多饮和难以解释的体重减轻)加任意时间血浆葡萄糖11.1mmol/L 或空腹血糖
14、7mmol/L，或 OGTT2hPG11.1mmol/L。2.下列选项中，不属于线粒体基因突变糖尿病临床特征的是（分数：2.00）A.多有肥胖 B.发病早，B 细胞功能逐渐减退C.可伴神经性耳聋或神经肌肉表现D.胰岛细胞抗体阴性解析：解析 线粒体基因突变糖尿病的临床特征是母系遗传，发病早，胰岛 B细胞功能逐渐减退；可伴神经性耳聋或神经肌肉表现，胰岛细胞抗体阴性，身材多消瘦。3.下列有关妊娠期糖尿病的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常B.不包括妊娠前已知的糖尿病患者C.妊娠期糖尿病患者中可能存在各种类型糖尿病D.产后血糖将恢复正常，产后 510 年发生
15、糖尿病的危险性并无增加 解析：解析 妊娠期糖尿病是指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不论是否需要胰岛素或单用饮食治疗，不论分娩后这一情况是否继续。不包括妊娠前已知的糖尿病患者，后者应称为糖尿病合并妊娠。因为妊娠糖尿病患者中可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠期间表现出来，应在产后 6周以上给予复查，重新按常规诊断标准明确诊断。一部分妇女产后血糖将恢复正常，一部分产后 510 年有发生糖尿病的高度危险性。有效处理妊娠糖尿病，有利于降低围生期母儿疾病的患病率和死亡率。4.下列选项中，属于 MODY主要临床特征的是（分数：2.00）A.成年发病的青年型糖尿病B.免疫性胰岛损伤C.需早期胰岛素
16、治疗D.发病年龄25 岁 解析：解析 MODY 主要临床特征是：有三代或以上家族发病史；发病年龄25 岁；无酮症倾向，至少 5年不需要胰岛素治疗。5.有关 2型糖尿病的叙述，正确的是（分数：2.00）A.中老年病人多见，从不发生酮症B.常以慢性并发症为首发症状 C.30岁前发病者往往症状严重，需应用胰岛素D.胰岛功能正常解析：解析 中老年 2型糖尿病在应激等情况下可发生酮症；30 岁以前发生 2型糖尿病较少，但如发生则基本情况同于成人型；2 型糖尿病存在不同程度胰岛功能受损；老年发病者在应激、病程久、严重并发症、口服药失效等情况下需用胰岛素治疗。6.糖尿病周围神经病变后期主要表现为（分数：2.
17、00）A.肢体麻木B.痛觉过敏C.肢体烧灼样感D.肌力减弱 解析：解析 糖尿病周围神经病变早期影响感觉神经可出现肢体麻木、痛觉过敏、肢体烧灼感。晚期影响运动神经，出现肌力减弱。早期腱反射亢进晚期腱反射减弱。7.糖尿病代谢紊乱的中心环节是（分数：2.00）A.葡萄糖的摄取减少B.胰岛素拮抗激素分泌增加C.胰岛素生物作用绝对和相对不足 D.脂肪分解增强，酮体产生多解析：解析 胰岛素生物作用绝对或相对不足是糖尿病代谢紊乱的中心环节，胰岛素作用不足，才引起葡萄糖摄取减少、葡萄糖氧化利用差、脂肪代谢紊乱等，也不能对抗升糖激素的分泌增加。8.糖尿病治疗原则是（分数：2.00）A.早期治疗，长期治疗，运动疗
18、法，防治并发症B.长期治疗，综合治疗，药物治疗，提高患者生活质量C.早期治疗，综合治疗，血糖检测，糖尿病教育D.早期治疗，长期治疗，综合治疗，治疗措施个体化 解析：解析 糖尿病的治疗原则强调早期、长期、综合及治疗措施个体化，综合治疗的内容包括饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖检测及糖尿病教育，而防治并发症、提高患者生活质量、消除糖尿病症状等为糖尿病治疗目的。9.糖尿病胰岛素治疗最常见的不良反应是（分数：2.00）A.胰岛素抗药性B.胰岛素过敏C.低血糖 D.脂肪营养不良解析：解析 低血糖是强化血糖控制的最常见不良反应。10.作尿糖试验的尿标本采集时间是（分数：2.00）A.饭前 1hB.饭后
19、1hC.四段尿 D.晨尿解析：解析 所谓四段尿是指早餐至中餐前、中餐后至晚餐前、晚餐后至临睡前、临睡至次日早餐前，四段时间内留取尿液，进行糖尿定性测定。11.男性，40 岁，体检发现空腹血糖 6.4mmol/L，为明确诊断，应选用最简单而又最有价值的检查是（分数：2.00）A.餐后 2小时血糖B.尿糖C.糖化血红蛋白D.糖耐量试验 解析：解析 根据口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2 小时血糖诊断糖尿病常最敏感。12.糖尿病合并中度肾功能不全时应选用的降糖药为（分数：2.00）A.甲苯磺丁脲B.氯磺丙脲C.格列喹酮 D.格列本脲解析：解析 格列喹酮的代谢产物由胆汁入肠道，很少经过肾排泄，因而对合并
20、肾功能不全的患者较为安全，但严重的肾功能不全患者亦不能使用。13.女性，60 岁，患 2型糖尿病 10年，近 1个多月来采用强化胰岛素治疗后，空腹血糖仍达 8mmol/L以上。下列实验室检查对临床治疗指导意义最大的县（分数：2.00）A.睡前测血糖B.夜间多次测血糖 C.血 C-肽测定D.血浆胰岛素测定解析：解析 采用强化胰岛素治疗方案后，有时早晨空腹血糖仍然较高，其可能的原因有：夜间胰岛素作用不足；“黎明现象”：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗素激素分泌增多所致；Somogyi 效应：即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察
21、觉，但导致体内升血糖的激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。夜间多次(于 0、2、4、6、8 时)测定血糖，有助于鉴别早晨高血糖的原因。14.男性，25 岁，患 2型糖尿病 1年，2 天前中断胰岛素后出现昏迷，血糖 23mmol/L，经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降，神志好转，酸中毒减轻，但不久又进入昏迷，其最可能的原因是（分数：2.00）A.并发脑水肿 B.并发低血糖C.并发脑血管意外D.并发乳酸酸中毒解析：解析 最大可能是脑水肿，由于血糖下降过快，输注碳酸氢钠过早过多，虽然血糖下降酸中毒减轻，神志一过性好转，但由于发生了脑水肿很快又进入昏迷，不大可能由高血糖突然并发低血糖，也不会
22、在酸中毒减轻的情况下又并发乳酸酸中毒昏迷，并发脑血管意外和并发肾功能衰竭均无病史资料提供，故可能性亦不大。15.男性，32 岁，空腹血糖 5.5mmol/L，OGTT2h 后血糖 8.8mmol/L，体型肥胖，对该患者进行干预不适宜的是（分数：2.00）A.控制饮食B.加强运动C.服用格列本脲 D.服用二甲双胍解析：解析 患者为 IGT，格列本脲为磺脲类胰岛素促分泌剂，单用时可出现低血糖，二甲双胍和罗格列酮单用不会出现低血糖。16.女性，28 岁，纳差、呕吐 3天，既往糖尿病史 1年；体检：T36.2，呼吸深大有异味。血糖22mmol/L，尿糖(+)，酮体(+)。最可能的诊断为（分数：2.00
23、）A.代谢性酸中毒B.非酮症高渗性糖尿病昏迷C.乳酸酸中毒D.糖尿病酮症酸中毒 解析：解析 糖尿病酮症酸中毒的临床表现：早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以至昏迷。实验窒检查尿糖、尿酮体均强阳性。17.糖尿病酮症酸中毒紧急处理不宜使用的是（分数：2.00）A.生理盐水B.25%NaHCO3C.KClD.鱼精蛋白锌胰岛素 解析：解析 糖尿病酮症酸中毒治疗时需争取时间，宜应用小剂量速效胰岛素治疗。若用正规胰岛素，皮下注射后 0.51.0 小时开始发挥作用，若静脉注射则在注射时即发
24、挥作用，0.5 小时后作用最强。而鱼精蛋白锌胰岛素仅供皮下注射，注射后 34 小时开始发生作用，作用最强时间在注射后的 1420 小时。18.糖尿病酮症酸中毒抢救的最重要措施是（分数：2.00）A.纠正电解质紊乱B.抗感染C.补生理盐水+胰岛素 D.补碱性液解析：解析 输液，抢救酮症酸中毒首要的、极其关键的措施；胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素治疗方案；纠正酸中毒；纠正电解质紊乱：经输液及胰岛素治疗后，血钾常明显下降，应注意补钾。19.Cushing病的病因为（分数：2.00）A.垂体性 ACTH分泌过多 B.异位 ACTH分泌过多C.肾上腺皮质腺瘤D.不依赖 ACTH的肾上腺大结节性增生解析：解
25、析 皮质醇增多症是一组由促肾上腺皮质激素(ACTH)过多或肾上腺病变引起糖皮质激素分泌过多，而表现为库欣综合征的疾病。其病因有：(1)原发于肾上腺本身的肿瘤；(2)垂体瘤或下丘脑-垂体功能紊乱引起的肾上腺增生称库欣病。垂体瘤可因分泌过多的 ACTH而引起皮质醇增多；(3)异位 ACTH综合征，最常见的是肺癌，其次是胸腺癌和胰腺癌。此类患者血中 CRF增高；(4)不依赖 ACTH的肾上腺结节性增生的结节可分泌过多的皮质醇，引起库欣综合征。其中最多见者为垂体促肾上腺激素(ACTH)分泌亢进所引起的临床类型，称为库欣病(Cushing 病)。20.下列选项中，不属于库欣综合征临床特点的有（分数：2.
26、00）A.抑制脂肪合成B.抑制蛋白质合成C.嗜酸性粒细胞绝对值增高 D.抑制垂体促性腺激素解析：解析 皮质醇增多症时出现向心性肥胖，肝外蛋白质分解加强，血液中红细胞、中性粒细胞和血小板增多，而淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少。抑制 ADH释放，使肾血流量减少，肾素分泌增加。常伴有性激素分泌增多，反馈抑制垂体促性腺激素的释放。21.皮质醇增多症，较少见的临床表现是（分数：2.00）A.骨质疏松B.高血压C.高血糖D.胆固醇明显增高 解析：解析 胆固醇与皮质醇增多症无明显关系。22.患者，女，35 岁，1 年来体重进行性增加，向心性肥胖，血皮质醇增高，垂体磁共振显像有微腺瘤，该患者首先考虑的治疗方法是（
27、分数：2.00）A.肾上腺切除B.经蝶窦切除微腺瘤 C.垂体放射治疗D.影响神经递质药物治疗解析：解析 根据临床表现及影像学检查，可判断本患者为 Cushing病，经蝶窦切除垂体微腺瘤为治疗本病的首选疗法。二、B 型题(总题数：6，分数：32.00) A.空腹血糖 B.尿糖 C.糖基化血红蛋白 D.葡萄糖耐量试验（分数：4.00）(1).调整胰岛素剂量最简便的检查是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).判断糖尿病控制程度的指标是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 尿糖测定简便易行，可快速出结果，在肾功能正常时与血糖平行波动，可反映血糖变化，是居家血糖监测较实用的替代指标
28、，可供调整降糖药物时参考；糖化血红蛋白可反映取血前 812 周血糖的总水平，以补充空腹血糖只反应瞬时血糖值的不足，是判断糖尿病控制程度的指标；空腹或餐后血糖高于正常但未达糖尿病诊断标准的可疑糖尿病者，须进行葡萄糖耐量试验，以判断是否存在糖耐量异常；胰岛素释放试验是鉴别 1型和 2型糖尿病的指标，亦可诊断有无糖尿病倾向。 A.糖尿病 B.甲状腺功能亢进 C.两者均有 D.两者均无（分数：4.00）(1).食欲亢进、体重减少（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).磺脲类药物适用于（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析 (1)在糖尿病患者，糖耐量降低。机体为了补偿损伤的糖分，维持机
29、体活动，容易饥饿、多食，所以糖尿病患者的表现常被描述为：多尿、多饮、多食和体重减轻。(2)磺脲类药物为降糖药，应用于糖尿病。 A.有调节凝血机制的作用 B.95%的代谢产物在胆汁排泄 C.易出现乳酸酸性中毒 D.作用时间超过 24小时（分数：8.00）(1).氯磺丙脲（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).格列吡嗪（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(3).格列喹酮（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(4).二甲双胍（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 氯磺丙脲是作用时间最长的磺脲类降糖药。格列吡嗪有抗凝血作用，对预防糖尿病心血管疾患有益。格列喹酮是唯一几乎不从
30、肾脏排泄的降糖药。二甲双胍主要通过抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用降低血糖。 A.吸气性呼吸困难 B.呼气性呼吸困难 C.心源性呼吸困难 D.Kussmaul呼吸（分数：4.00）(1).支气管哮喘可有（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).酮症酸中毒可有（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析 支气管哮喘病人可有呼气性呼吸困难(B 项)。支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，支气管壁增厚，黏膜肿胀充血，支气管内分泌物潴留。这些病理变化使气道阻力增加，呼气时尤为严重，因而表现为呼气性呼吸困难。糖尿病酮症酸中毒病人可有
31、Kussmaul呼吸，主要是酸中毒可使呼吸中枢受到强烈刺激，呼吸深而慢。 A.垂体 ACTH微腺瘤 B.小细胞性肺癌 C.肾上腺皮质腺瘤 D.肾上腺皮质腺癌（分数：4.00）(1).引起异位性 ACTH综合征的原因是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).引起 Cushing病的原因是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析 小细胞性肺癌常引起异位性 ACTH综合征；引起 Cushing病的常见原因是垂体 ACTH微腺瘤，即 Cushing病。 A.肾上腺皮质腺瘤 B.Cushing病 C.肾上腺皮质腺癌 D.单纯性肥胖（分数：8.00）(1).能被小剂量地塞米松抑制的是（分数
32、：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).能被大剂量地塞米松抑制的是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(3).尿 17-酮皮质类固醇显著增高见于（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(4).常伴有低钾碱中毒的是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 地塞米松很少干扰血皮质醇和皮质醇代谢产物的测定，在正常人口服地塞米松可抑制 ACTH分泌，进而血皮质醇浓度下降，使尿游离皮质醇或 17-羟皮质类固醇(17-OHCS)减少。小剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别皮质醇增多症与正常人或单纯肥胖病人。大剂量地塞米松抑制试验可降低 Cushing病患者 ACTH分泌，而异位 ACTH综合
33、征和肾上腺皮质腺癌不被大剂量地塞米松试验抑制。尿 17-酮皮质类固醇显著增高见于肾上腺皮质腺癌和异位 ACTH综合征，且常伴有低钾碱中毒。三、X 型题(总题数：12，分数：24.00)23.下列选项中，属于 MODY临床特征的有（分数：2.00）A.高度异质性的单基因病 B.三代或以上家族聚集发病，常染色体显性或隐性遗传C.发病年龄小于 25岁 D.无酮症倾向，至少 5年内不需要用胰岛素 解析：解析 MODY 的临床特点是：有三代或以上家族发病史，且符合常染色体显性遗传规律；发病年龄小于 25岁；无酮症倾向，至少 5年内不需用胰岛素治疗。24.下列选项中，属于糖尿病急性并发症的有（分数：2.0
34、0）A.酮症酸中毒 B.糖尿病肾病C.糖尿病足D.高血糖高渗状态 解析：解析 糖尿病急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态。25.糖尿病治疗目标包括（分数：2.00）A.彻底治愈B.消除糖尿病症状 C.防止或延缓并发症 D.使血糖达到或接近正常水平 解析：解析 糖尿病治疗的目标是使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症，维持良好健康和劳动(学习)能力，保障儿童生长发育，延长寿命，降低病死率。26.磺脲类口服降糖药的副作用包括（分数：2.00）A.低血糖 B.肝功能损害 C.胃肠道反应 D.诱发乳酸性酸中毒解析：解析 磺脲类降糖药不良反应主要包括：低血
35、糖反应；体重增加；皮肤过敏反应；消化系统：胃肠道消化不良，可有肝损害；心血管反应。27.下列属于测定胰岛 B细胞功能的检查是（分数：2.00）A.胰岛素释放试验 B.糖化血红蛋白测定C.葡萄糖耐量试验 D.C肽释放试验 解析：解析 (1)血胰岛素水平测定对评价胰岛 B细胞功能有重要意义，其检测方法除放射免疫法(RIA)外，还有酶联免疫吸附法(ELISA)和化学发光免疫分析法，正常人空腹基础血浆胰岛素水平约为35145pmol/L。(2)C 肽释放试验：C 肽和胰岛素以等分子数从胰岛细胞生成及释放。(3)由于 C肽清除率慢，肝对 C肽摄取率低，周围血中 C肽/胰岛素比例常大于 5，且不受外源性胰
36、岛素影响，故能较准确反映胰岛 B细胞功能，正常人空腹基础血浆 C肽水平不小于 400pmol/L。(4)胰岛 B细胞分泌胰岛素功能受许多因素所刺激，如葡萄糖、氨基酸(亮氨酸、精氨酸)、激素(胰升糖素、生长激素)，药物(磺脲类、受体阻断药、 受体激动剂)等，其中以葡萄糖最为重要。(5)正常人口服葡萄糖(或标准馒头餐)后，血浆胰岛素水平在 3060 分钟上升至高峰，可为基础值的 510 倍，34 小时恢复到基础水平。(6)C 肽水平则升高 56 倍。(7)静脉注射葡萄糖耐量试验(IVGTT)可了解胰岛素释放第一时相的情况。(8)血浆胰岛素和 C肽水平测定有助于了解 B细胞功能(包括储备功能)和指导
37、治疗，但不作为诊断糖尿病的依据。28.糖尿病酮症酸中毒，用胰岛素持续静脉滴注，若血糖下降速度过快，可引起（分数：2.00）A.低血糖B.脑水肿 C.低血钠D.心力衰竭解析：解析 胰岛素可使外周血糖过快下降，造成血渗透压相应下降，而脑内渗透压不能相应降低，则形成渗透压差，加重脑水肿发生。29.下列有关糖尿病酮症酸中毒治疗的叙述，正确的是（分数：2.00）A.应用小剂量胰岛素持续静滴 B.治疗后易发生低血钾 C.需用 0.45%的氯化钠溶液D.治疗时应及时补碱解析：解析 目前对糖尿病酮症酸中毒的治疗提倡小剂量胰岛素持续静脉点滴。在治疗过程中葡萄糖在胰岛素的作用下进入细胞内，同时钾离子也进入细胞内，
38、容易引起低钾血症。糖尿病酮症酸中毒经输液和胰岛素治疗后酮体水平下降，酸中毒可自行纠正，一般不必补碱。30.下列选项中，属于高血糖高渗状态临床特点的是（分数：2.00）A.多见于年轻的 1型糖尿病病人B.常以感染、服用利尿剂、应用糖皮质激素等为诱因 C.常伴严重失水、神志障碍 D.出现深而快的 Kussmaul呼吸解析：解析 高血糖高渗状态以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，患者常有不同程度的意识障碍或昏迷；多见于老年人糖尿病。31.糖尿病酮症酸中毒的临床表现包括（分数：2.00）A.多见于 2型糖尿病患者B.早期三多一少症状加重 C.血糖、血酮体和二氧化碳结合力升高D.尿
39、糖和尿酮体均为阳性 解析：解析 1 型糖尿病患者发生酮症酸中毒的倾向较 2型糖尿病患者为大，但 2型糖尿病患者在某些诱因下也可发生酮症酸中毒。早期三多一少症状加重；酸中毒失代偿后病情迅速恶化，恶心呕吐等；检查尿糖强阳性，尿酮阴性，血糖、血酮体升高，二氧化碳结合力下降。32.Cushing病的发病原因有（分数：2.00）A.肾上腺皮质腺瘤B.垂体大腺瘤 C.垂体微腺瘤 D.肾上腺皮质癌解析：解析 Cushing 病发病的主要原因是垂体微腺瘤和垂体大腺瘤，而 Cushing综合征可以出现在不依赖于 ACTH的肾上腺皮质腺瘤和肾上腺皮质癌；Cushing 病和 Cushing综合征是不同的概念。33
40、.Cushing综合征患者外周血 ACTH降低，其病因可能为（分数：2.00）A.垂体性 Cushing病B.肾上腺皮质腺瘤 C.异位 ACTH综合征D.长期口服泼尼松 解析：解析 垂体性 Cushing病患者测定血浆 ACTH时，清晨略高于正常，晚上不像正常那样下降。肾上腺皮质腺瘤和肾上腺皮质癌患者，由于大量分泌糖皮质激素，通过负反馈作用使血浆 ACTH降低。异位 ACTH综合征为依赖 ACTH的库欣综合征。长期口服泼尼松，糖皮质激素增高，通过负反馈调节，使血浆 ACTH降低。34.异位 ACTH综合征的特征是（分数：2.00）A.血浆 ACTH明显增高 B.尿 17-羟、17-酮类固醇明显增加 C.不能被大剂量地塞米松抑制 D.常有明显的皮肤色素沉着。 解析：解析 异位 ACTH综合征是由垂体以外的癌产生 ACTH，刺激皮质醇分泌增多，最多见的是肺癌，其次是胸腺癌和胰腺癌。
