1、西医综合-198 (1)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：19，分数：38.00)1.下列凝血因子中，不存在与血浆中的是（分数：2.00）A.因子B.因子C.因子D.因子2.下列哪项检查直接参与下丘脑-垂体-靶腺轴（分数：2.00）A.T3 抑制试验B.皮质激素葡萄糖耐量试验C.禁水试验D.螺内酯试验3.关于激素水平测定哪项正确（分数：2.00）A.使用放免和酶免法，随时可取血测定B.24 小时尿中激素浓度的测定受影响更少C.激素水平高于或低于正常一定提示功能异常D.早餐前取血为了解基础激素水平的分泌4.甲状腺功能亢进最常见的病因是（分数：2.00）A
2、.甲状腺自主高功能腺瘤B.甲状腺炎伴甲亢C.Graves 病D.结节性毒性甲状腺肿5.下列有关弥漫性毒性甲状腺肿发病机制的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.与遗传因素有关B.TSH 受体刺激性抗体增多C.TSH 受体刺激阻断性抗体增多D.与环境因素密切相关6.诊断甲亢最有意义的体征是（分数：2.00）A.甲状腺动脉血管杂音B.舌、手震颤C.心率快、第一心音亢进及二尖瓣收缩期杂音D.甲状腺肿大7.下列有关 Graves 病的叙述，正确的是（分数：2.00）A.器官非特异性自身免疫病B.Graves 眼病最常见于女性C.半数有胫骨前黏液性水肿D.95%未经治疗的 GD 患者 TRAb 阳性8.
3、男性，65 岁，甲亢 7 年，未规律治疗，近日出现心律失常，心电图检查最可能的结果是（分数：2.00）A.室性早搏B.室上性心动过速C.房室交界性早搏D.心房颤动9.Graves 病时的代谢，下列哪项不正确（分数：2.00）A.单糖吸收增加B.糖原分解增加C.肌酸排出增加D.胆固醇增加10.下列选项中，不符合甲亢临床表现的是（分数：2.00）A.老年患者可不出现高代谢症候群B.可发生低钾性麻痹C.活动时心率加快，休息时恢复正常D.可伴有肌病11.青年男性，1 年前被诊断为 Graves 病，2h 前剧烈运动后突发双下肢麻痹，查体：双下肢膝反射减弱。该患者首先应考虑的疾病诊断是（分数：2.00）
4、A.重症肌无力B.周期性麻痹C.周围神经炎D.甲亢性肌病12.下列选项中，对诊断妊娠甲亢意义不大的是（分数：2.00）A.血中 Tr3，TT4 升高B.血 FT3，FT4 升高C.体重不随妊娠月数增加D.四肢近端肌肉消瘦13.下列疾病中，适宜使用 131 I 治疗的是（分数：2.00）A.青春期甲亢B.妊娠甲亢C.甲亢危象D.甲状腺毒症性心肌病14.女性，26 岁，孕 6 个月，既往甲亢病史 5 年，现心率 124 次/分，白细胞总数 310 9 /L，治疗首选 A.丙硫氧嘧啶 B.复方碘化钾 C.131I D.普萘洛尔（分数：2.00）A.B.C.D.15.临床处理甲状腺危象首选的药物是（分
5、数：2.00）A.普萘洛尔B.甲硫氧嘧啶C.丙硫氧嘧啶D.氢化可的松静脉滴注16.抗甲状腺药物因白细胞减少而停药的指征是 A.外周血白细胞410 9/L 或中性粒细胞1.510 9/L B.外周血白细胞310 9/L 或中性粒细胞1.510 9/L C.外周血白细胞210 9/L 或中性粒细胞1.010 9/L D.外周血白细胞3.510 9/L 或中性粒细胞1.010 9/L（分数：2.00）A.B.C.D.17.下列选项中，不属于甲减临床表现的是（分数：2.00）A.皮肤干燥B.食欲亢进C.记忆力减退D.畏寒18.甲减患者使用左旋甲状腺素治疗时应用原则是（分数：2.00）A.症状缓解，即可
6、停药B.服药至青春期可停药C.妊娠哺乳期应停药D.终生服药19.女性，65 岁，1 年来乏力，记忆力减退，面色苍白，因急性阑尾炎手术治疗，术后嗜睡，体温 34，血压 60/50mmHg，呼吸 14 次/分，心率 50 次/分，腱反射减弱。该患者首先要考虑的疾病诊断是（分数：2.00）A.麻醉药过量B.术后感染C.黏液性水肿昏迷D.失血性休克二、B 型题(总题数：5，分数：24.00) A.骨髓巨核细胞数目明显减少 B.网织红细胞增多 C.原始和早幼粒细胞显著增多 D.骨髓巨核细胞数目正常或增多（分数：4.00）(1).急性粒细胞白血病（分数：2.00）A.B.C.D.(2).特发性血小板减少性
7、紫癜（分数：2.00）A.B.C.D. A.贫血和出血程度一致 B.贫血和出血程度不一致 C.有贫血而无出血 D.有出血而无贫血（分数：4.00）(1).再生障碍性贫血（分数：2.00）A.B.C.D.(2).特发性血小板减少性紫癜（分数：2.00）A.B.C.D. A.因子缺乏 B.巨核细胞成熟障碍 C.消耗性凝血障碍 D.凝血因子合成减少（分数：4.00）(1).弥散性血管内凝血（分数：2.00）A.B.C.D.(2).特发性血小板减少性紫癜（分数：2.00）A.B.C.D. A.6 个月 B.34 个月后 C.46 个月 D.710 天（分数：8.00）(1).妊娠甲亢手术的适宜时间在（
8、分数：2.00）A.B.C.D.(2).甲亢术前加服复方碘溶液在术前（分数：2.00）A.B.C.D.(3).第 2 次放射性 131 I 治疗甲亢应在第一次治疗后（分数：2.00）A.B.C.D.(4).放射性 131 I 治疗甲亢，症状明显缓解或治愈在治疗的（分数：2.00）A.B.C.D. A.复方碘溶液 B.地西泮 C.普萘洛尔 D.甲状腺片（分数：4.00）(1).仅用于术前准备和甲状腺危象（分数：2.00）A.B.C.D.(2).甲亢伴严重支气管哮喘者禁用（分数：2.00）A.B.C.D.三、X 型题(总题数：16，分数：38.00)20.下列选项中，属于特发性血小板减少性紫癜骨髓
9、象特点的有（分数：2.00）A.巨核细胞数量显著增加B.产板型巨核细胞显著减少C.红系、粒系正常，单核系数量减少D.巨核细胞成熟障碍21.下列选项中，不支持 ITP 诊断的是（分数：2.00）A.出血时间延长B.凝血时间延长C.血小板减少D.骨髓巨核细胞减少22.ITP 发病机制中，脾的主要作用包括（分数：2.00）A.脾功能亢进破坏血小板B.脾产生抗血小板特异性抗体C.血小板在脾的滞留时间延长D.增加单核-巨噬细胞系统对血小板的吞噬23.下列选项中，支持 ITP 诊断的是（分数：2.00）A.PAIg 阳性B.PAC3 阳性C.APTT 延长D.BT 延长24.下列疾病中，涉及凝血异常的是（
10、分数：2.50）A.血友病B.维生素 K 缺乏症C.遗传性纤维蛋白原缺乏症D.DIC25.主要调节钙、磷代谢的激素主要有（分数：2.50）A.甲状旁腺素B.1，25-(OH)2-D3C.甲状腺素D.糖皮质激素26.下列选项中，属于 Graves 病发病相关因素的有（分数：2.50）A.下丘脑-垂体功能紊乱B.严重应激如创伤、感染等C.自身免疫D.碘摄入过多27.40 岁女性甲亢患者，甲状腺度肿大，右侧有 2cm2cm 大小结节，经扫描证实此结节是温结节，可采用的治疗方法是（分数：2.50）A.硫脲类药物，疗程一年半B.硫脲类控制症状后用同位素碘治疗C.硫脲类控制症状后手术治疗D.单纯口服碘液治
11、疗28.甲亢患者妊娠时，如不终止妊娠，治疗方法是 A.减少硫脲类药物剂量 B.停用硫脲类药物，改服普萘洛尔 C.放射性同位素 131I 治疗 D.可在妊娠期间进行手术治疗（分数：2.50）A.B.C.D.29.下列选项中，能使 TBG 升高的有（分数：2.50）A.雌激素B.泼尼松C.严重肝病D.病毒性肝炎30.Gaves 病时检查结果可升高的是（分数：2.50）A.血清 T3B.血清 T4C.血清 FT3D.血清 TSH31.Graves 病的主要临床表现是（分数：2.50）A.甲状腺毒症B.结节性甲状腺肿C.眼征D.胫前黏液性水肿32.Graves 病治疗的主要方法是 A.硫脲类口服药 B
12、.甲状腺次全切除 C.复方碘液 D.131I（分数：2.50）A.B.C.D.33.下列选项中，属于甲状腺危像处理的药物有（分数：2.50）A.大量抗甲状腺药物B.复方碘液C. 肾上腺素能受体阻滞剂D.糖皮质激素34.下列选项中，属于甲减一般临床表现的是（分数：2.50）A.易疲劳、怕冷、体重增加B.月经不调、肌肉痉挛C.颜面、眼睑和手皮肤水肿D.眉毛内 1/3 脱落35.长期甲状腺激素替代治疗需注意监测（分数：2.50）A.心功能B.肝功能C.骨质疏松D.肾功能西医综合-198 (1)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：19，分数：38.00)1.下列凝
13、血因子中，不存在与血浆中的是（分数：2.00）A.因子B.因子 C.因子D.因子解析：解析 因子是组织因子，血浆中不存在，只要有因子就会导致凝血。2.下列哪项检查直接参与下丘脑-垂体-靶腺轴（分数：2.00）A.T3 抑制试验 B.皮质激素葡萄糖耐量试验C.禁水试验D.螺内酯试验解析：解析 T 3 抑制试验主要用于诊断不典型甲亢和 T 3 型甲亢。正常人垂体甲状腺轴呈反馈调节关系，故服外源性 T 3 后，血中 T 3 浓度升高，通过负反馈抑制内源性 TSH 合成与分泌，使甲状腺摄 131 I率较服药前明显降低。皮质激素葡萄糖耐量试验是因为可的松能促进糖原异生，抑制葡萄糖被组织利用，而使血糖升高
14、，糖耐量降低，用以了解机体对葡萄糖的调节能力。禁水试验是在一定时间(通常 12 周)内主动限水后，试验前夜开始完全禁水，如不能耐受通宵禁水者可从清晨 4 时开始禁水。螺内酯有对抗醛固酮在远端肾小管保钠、排钾的作用，如果剂量充足，可使醛固酮增多症患者的尿钾排量减少，低血钾得到纠正，接近或达到正常血钾水平；并可降低其升高的血压，甚至降至正常水平。只有 A 与下丘脑-垂体-靶腺轴有关。3.关于激素水平测定哪项正确（分数：2.00）A.使用放免和酶免法，随时可取血测定B.24 小时尿中激素浓度的测定受影响更少 C.激素水平高于或低于正常一定提示功能异常D.早餐前取血为了解基础激素水平的分泌解析：解析
15、激素分泌的特点是脉冲性、节律性及周期性，取血的瞬间只反映当时的水平，不一定反应总体分泌功能，而 24 小时的激素测定往往受瞬间分泌及节律性分泌的影响较少，结果更可靠。有些激素昼夜变化不大，节律性分泌不明显，可随时取血测定，如甲状腺激素；而昼夜变化明显者如 ACTH 及皮质醇，GH 等则应根据其生理规律选择时间点取血，不同时间测定正常值也不同。如前所述，甲状腺炎时，激素水平可明显增高，但其并无功能亢进，可自发缓解；而低 T 3 综合征时，T 3 水平虽低，但是机体的一种适应性保护反应，并无功能低下。4.甲状腺功能亢进最常见的病因是（分数：2.00）A.甲状腺自主高功能腺瘤B.甲状腺炎伴甲亢C.G
16、raves 病 D.结节性毒性甲状腺肿解析：解析 甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿(Graves disease)、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等。Graves病(GD)是甲状腺功能亢进症的最常见病因。5.下列有关弥漫性毒性甲状腺肿发病机制的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.与遗传因素有关B.TSH 受体刺激性抗体增多C.TSH 受体刺激阻断性抗体增多 D.与环境因素密切相关解析：解析 Graves 病发病与遗传、自身免疫和环境密切相关，其中 TSH 受体刺激性抗体增多；而 TSH受体刺激阻断性抗体增多常导致自
17、身免疫性甲状腺炎。6.诊断甲亢最有意义的体征是（分数：2.00）A.甲状腺动脉血管杂音 B.舌、手震颤C.心率快、第一心音亢进及二尖瓣收缩期杂音D.甲状腺肿大解析：解析 甲状腺血管杂音是局部血流增加及功能亢进的特征标志，不见于任何其他甲状腺疾患。突眼也不代表肯定有功能亢进，其可以不与甲状腺功能亢进同时出现，或完全不伴随功能异常，甚至极少数桥本病也可伴有突眼。7.下列有关 Graves 病的叙述，正确的是（分数：2.00）A.器官非特异性自身免疫病B.Graves 眼病最常见于女性C.半数有胫骨前黏液性水肿D.95%未经治疗的 GD 患者 TRAb 阳性 解析：解析 Graves 病为器官特异性
18、自身免疫病。Graves 眼病最常见于男性。胫前黏液性水肿见于少数GD 患者。90%100%未经治疗的 GD 患者 TRAb 阳性。8.男性，65 岁，甲亢 7 年，未规律治疗，近日出现心律失常，心电图检查最可能的结果是（分数：2.00）A.室性早搏B.室上性心动过速C.房室交界性早搏D.心房颤动 解析：解析 甲亢患者以心房颤动等房性心律失常多见，偶见房室传导阻滞。9.Graves 病时的代谢，下列哪项不正确（分数：2.00）A.单糖吸收增加B.糖原分解增加C.肌酸排出增加D.胆固醇增加 解析：解析 甲状腺激素对脂肪代谢的作用是促进脂肪酸氧化，促进胆固醇的合成，同时通过肝加速胆固醇的降解，分解
19、的速度超过合成的速度。所以甲亢时患者血中胆固醇含量低于正常。甲亢时还出现肠道糖吸收增加，糖耐量降低，肝糖原分解增加，蛋白质分解加速，尿肌酸排出增加。10.下列选项中，不符合甲亢临床表现的是（分数：2.00）A.老年患者可不出现高代谢症候群B.可发生低钾性麻痹C.活动时心率加快，休息时恢复正常 D.可伴有肌病解析：解析 甲亢主要表现有怕热、多汗、易饿、多食而消瘦、疲乏无力；兴奋、多语、易激动，双手、上眼睑、伸舌有细颤，腱反射活跃；心率增快(静息时心率仍快)、心音强烈、心律失常、心脏增大、心力衰竭；收缩压增高而舒张压偏低、脉压差增大；肠蠕动加快、大便不成形、次数多或腹泻；肌无力、肌萎缩和慢性甲亢肌
20、病，可发生低钾性麻痹；月经紊乱，经量减少，不易受孕等。老年患者可不出现高代谢症候群。11.青年男性，1 年前被诊断为 Graves 病，2h 前剧烈运动后突发双下肢麻痹，查体：双下肢膝反射减弱。该患者首先应考虑的疾病诊断是（分数：2.00）A.重症肌无力B.周期性麻痹 C.周围神经炎D.甲亢性肌病解析：解析 甲状腺毒症周期性麻痹在 2040 岁亚洲男性多发，发病诱因包括剧烈运动、高碳水化合物等，病变主要累及下肢。12.下列选项中，对诊断妊娠甲亢意义不大的是（分数：2.00）A.血中 Tr3，TT4 升高 B.血 FT3，FT4 升高C.体重不随妊娠月数增加D.四肢近端肌肉消瘦解析：解析 孕妇的
21、高雌激素血症使 TBG 升高，血中 T 3 、T 4 升高，这些均给甲亢的诊断带来困难。孕妇如果出现体重不随妊娠月份而相应增加，或四肢近端肌肉消瘦，或休息时心率 100 次/分以上应怀疑甲亢。如血 FT 3 、FT 4 升高，TSH 小于 0.5mU/L，可诊断甲亢。13.下列疾病中，适宜使用 131 I 治疗的是（分数：2.00）A.青春期甲亢B.妊娠甲亢C.甲亢危象D.甲状腺毒症性心肌病 解析：解析 131 I 治疗的适应证是：甲状腺肿大度以上；对 ATD 过敏；ATD 治疗或者手术治疗后复发；甲亢合并心脏病；甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少；甲亢合并肝、肾等脏器功能损害；拒绝手
22、术治疗或者有手术禁忌证；浸润性突眼。14.女性，26 岁，孕 6 个月，既往甲亢病史 5 年，现心率 124 次/分，白细胞总数 310 9 /L，治疗首选 A.丙硫氧嘧啶 B.复方碘化钾 C.131I D.普萘洛尔（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析 患者已怀孕 6 个月，白细胞低，不宜再采用 131 I 和丙硫氧嘧啶治疗，复方碘化钾一般在术前使用，不宜长期用药，为控制心动过速，首选心得安。15.临床处理甲状腺危象首选的药物是（分数：2.00）A.普萘洛尔B.甲硫氧嘧啶C.丙硫氧嘧啶 D.氢化可的松静脉滴注解析：解析 当临床上怀疑有危象时，应立即口服 PTU600mg，以后 150
23、200mg 每日 3 次。普萘洛尔、利血平可降低周围组织对甲状腺素反应，其他支持治疗包括吸氧，物理降温、纠正水电解质紊乱、抗感染，监护心肾功能和血压，躁动不安时加用镇静剂。肾上腺皮质激素可加强应急反应能力。16.抗甲状腺药物因白细胞减少而停药的指征是 A.外周血白细胞410 9/L 或中性粒细胞1.510 9/L B.外周血白细胞310 9/L 或中性粒细胞1.510 9/L C.外周血白细胞210 9/L 或中性粒细胞1.010 9/L D.外周血白细胞3.510 9/L 或中性粒细胞1.010 9/L（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析 ATD 治疗甲亢时，外周血白细胞310 9
24、 /L 或中性粒细胞1.510 9 /L，应当停药。17.下列选项中，不属于甲减临床表现的是（分数：2.00）A.皮肤干燥B.食欲亢进 C.记忆力减退D.畏寒解析：解析 甲状腺功能减退症的一般表现为易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁、便秘、月经不调、肌肉痉挛等。体检可见表情淡漠，面色苍白，皮肤干燥发凉、粗糙脱屑，颜面、眼睑和手皮肤水肿，声音嘶哑，毛发稀疏、眉毛外 1/3 脱落；手脚皮肤呈姜黄色。18.甲减患者使用左旋甲状腺素治疗时应用原则是（分数：2.00）A.症状缓解，即可停药B.服药至青春期可停药C.妊娠哺乳期应停药D.终生服药 解析：解析 甲状腺功能减退治疗的目
25、标是将血清 TSH 和甲状腺激素水平恢复到正常范围内，需要终生服药。19.女性，65 岁，1 年来乏力，记忆力减退，面色苍白，因急性阑尾炎手术治疗，术后嗜睡，体温 34，血压 60/50mmHg，呼吸 14 次/分，心率 50 次/分，腱反射减弱。该患者首先要考虑的疾病诊断是（分数：2.00）A.麻醉药过量B.术后感染C.黏液性水肿昏迷 D.失血性休克解析：解析 甲低易发生于老年妇女，平素未诊治，手术应激可促使黏液性水肿昏迷发生。二、B 型题(总题数：5，分数：24.00) A.骨髓巨核细胞数目明显减少 B.网织红细胞增多 C.原始和早幼粒细胞显著增多 D.骨髓巨核细胞数目正常或增多（分数：4
26、.00）(1).急性粒细胞白血病（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).特发性血小板减少性紫癜（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析 急性粒细胞白血病时，血片中成熟粒细胞明显减少，而出现相对数量的原始细胞，一般占30%90%，骨髓中原始粒细胞大量增生，粒红比明显增高，巨核细胞常减少。特发性血小板减少性紫癜血象中血小板计数明显减少，骨髓中巨核细胞数目增多或正常、多为未成熟型，血小板生成减少。 A.贫血和出血程度一致 B.贫血和出血程度不一致 C.有贫血而无出血 D.有出血而无贫血（分数：4.00）(1).再生障碍性贫血（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).特发性血小
27、板减少性紫癜（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析 再生障碍性贫血是由于骨髓造血功能障碍引起的贫血，虽然血小板减少引起的出血也可导致贫血，但贫血和出血程度不一致；特发性血小板减少性紫癜一般没有贫血，但当出血明显时，可有与出血程度一致的贫血。 A.因子缺乏 B.巨核细胞成熟障碍 C.消耗性凝血障碍 D.凝血因子合成减少（分数：4.00）(1).弥散性血管内凝血（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).特发性血小板减少性紫癜（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析 弥散性血管内凝血属于消耗性凝血障碍；特发性血小板减少性紫癜由于巨核细胞成熟障碍。 A.6 个月 B.34 个月后
28、 C.46 个月 D.710 天（分数：8.00）(1).妊娠甲亢手术的适宜时间在（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).甲亢术前加服复方碘溶液在术前（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(3).第 2 次放射性 131 I 治疗甲亢应在第一次治疗后（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(4).放射性 131 I 治疗甲亢，症状明显缓解或治愈在治疗的（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析 (1)妊娠期甲亢在妊娠初 3 个月和第 6 个月以后禁止手术。(2)甲亢术前 710 天加服复方碘溶液，以抑制甲状腺激素的释放。(3) 131 I 治疗完全发挥作用需 3 个月，过早
29、进行第二次治疗可促发甲低发生。(4) 131 I 治疗后 24 周症状减轻，612 周甲状腺功能恢复至正常。 A.复方碘溶液 B.地西泮 C.普萘洛尔 D.甲状腺片（分数：4.00）(1).仅用于术前准备和甲状腺危象（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).甲亢伴严重支气管哮喘者禁用（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 (1)复方碘溶液仅用于术前准备和甲状腺危象，它的作用为减少甲状腺充血，阻止 TH 释放，抑制 TH 的合成和外周 T 4 向 T 3 的转换。甲状腺危象病人首选丙硫氧嘧啶(PTU)，并在服用 PTU 后 12小时再加用复方碘口服液，以抑制 TH 的释放。(2)
30、普萘洛尔为 受体阻滞剂，能阻滞 受体，抑制 T 4 向 T 3 的转换，用以改善甲亢初治期的症状，疗效显著。但是若伴有严重的支气管喘或喘息型支气管炎，则要禁用。因为 受体阻滞剂能加重气管平滑肌的痉挛，增加小气道阻力。三、X 型题(总题数：16，分数：38.00)20.下列选项中，属于特发性血小板减少性紫癜骨髓象特点的有（分数：2.00）A.巨核细胞数量显著增加 B.产板型巨核细胞显著减少 C.红系、粒系正常，单核系数量减少D.巨核细胞成熟障碍 解析：解析 特发性血小板减少性紫癜骨髓象特点的有巨核细胞数量显著增加、巨核细胞成熟障碍、产板型巨核细胞显著减少及红系、粒系、单核系正常。21.下列选项中
31、，不支持 ITP 诊断的是（分数：2.00）A.出血时间延长B.凝血时间延长 C.血小板减少D.骨髓巨核细胞减少 解析：解析 ITP 是一种免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病；以广泛皮肤黏膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生成时间缩短及抗血小板自身抗体增多为特征；但血小板功能一般正常。22.ITP 发病机制中，脾的主要作用包括（分数：2.00）A.脾功能亢进破坏血小板B.脾产生抗血小板特异性抗体 C.血小板在脾的滞留时间延长 D.增加单核-巨噬细胞系统对血小板的吞噬 解析：解析 脾是抗血小板自身抗体的主要部位，也是血小板破坏的重要场所。23.下列选项中，支持 IT
32、P 诊断的是（分数：2.00）A.PAIg 阳性 B.PAC3 阳性 C.APTT 延长D.BT 延长 解析：解析 诊断要点：广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏；多次检验血小板计数减少；脾不大或轻度肿大；骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；具备下列五项中任何一项：a泼尼松治疗有效；b脾切除治疗有救；cPalg 阳性(血小板相关抗体)；dPAC3 阳性(血小板相关补体)；e血小板生存时间缩短。24.下列疾病中，涉及凝血异常的是（分数：2.50）A.血友病 B.维生素 K 缺乏症 C.遗传性纤维蛋白原缺乏症 D.DIC解析：解析 弥散性血管内凝血属于血小板数量异常。凝血异常的疾病包括：(1)先天性或遗传
33、性：血友病 A、B 及遗传性 F缺乏症。遗传性凝血酶原、F、F、F缺乏症、遗传性纤维蛋白原缺乏及减少症、遗传性25.主要调节钙、磷代谢的激素主要有（分数：2.50）A.甲状旁腺素 B.1，25-(OH)2-D3 C.甲状腺素D.糖皮质激素解析：解析 调节钙磷代谢的激素主要有甲状旁腺激素和 1，25-(OH) 2 -D 3 。26.下列选项中，属于 Graves 病发病相关因素的有（分数：2.50）A.下丘脑-垂体功能紊乱B.严重应激如创伤、感染等 C.自身免疫 D.碘摄入过多解析：解析 Graves 病的发病与遗传、环境因素(如细菌感染、性激素、应激)和自身免疫有关。人体内B 淋巴细胞可释放
34、TSAb(TSH 受体刺激性抗体)，它能与 TSH 受体结合，激活腺苷酸环化酶信号系统，导致甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加。27.40 岁女性甲亢患者，甲状腺度肿大，右侧有 2cm2cm 大小结节，经扫描证实此结节是温结节，可采用的治疗方法是（分数：2.50）A.硫脲类药物，疗程一年半 B.硫脲类控制症状后用同位素碘治疗 C.硫脲类控制症状后手术治疗 D.单纯口服碘液治疗解析：解析 根据病人对硫脲类药物治疗的反应可以选用三种方案之一：如果用硫脲类药物治疗后反应良好，临床症状好转，甲状腺缩小，可用维持量的硫脲类药物治疗一年半；如经硫脲类药物治疗后甲状腺肿大程度不减轻，则应考虑手术治疗；
35、如病人有绝对或相对的手术禁忌症，温结节也不是同位素的禁忌症。28.甲亢患者妊娠时，如不终止妊娠，治疗方法是 A.减少硫脲类药物剂量 B.停用硫脲类药物，改服普萘洛尔 C.放射性同位素 131I 治疗 D.可在妊娠期间进行手术治疗（分数：2.50）A. B.C.D. 解析：解析 硫脲类药物可以通过胎盘由母血进入胎儿血中，所以妊娠时甲状腺机能亢进的患者硫脲类药物剂量应尽量减少。妊娠期间如症状控制良好，有手术指征，可以在妊娠期间作甲状腺次全切除术。29.下列选项中，能使 TBG 升高的有（分数：2.50）A.雌激素 B.泼尼松C.严重肝病D.病毒性肝炎 解析：解析 妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天
36、因素等可引起 TBG 升高，导致 TT 4 增高；雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、先天因素等可以引起 TBG 降低，导致 TT 4 减低。30.Gaves 病时检查结果可升高的是（分数：2.50）A.血清 T3 B.血清 T4 C.血清 FT3 D.血清 TSH解析：解析 Graves 病时检查结果可升高的是：血清 T 3 ；血清 T 4 ；血清 FT 3 。31.Graves 病的主要临床表现是（分数：2.50）A.甲状腺毒症 B.结节性甲状腺肿C.眼征 D.胫前黏液性水肿 解析：解析 Graves 病的主要临床表现是：甲状腺毒症；眼征；胫前黏液性水肿，属于特殊类型的临床表现。Graves
37、病是甲状腺功能亢进症的最常见病因，又称弥漫性毒性甲状腺肿，甲状腺肿为弥漫性、对称性，而非结节性甲状腺肿。32.Graves 病治疗的主要方法是 A.硫脲类口服药 B.甲状腺次全切除 C.复方碘液 D.131I（分数：2.50）A. B. C.D. 解析：解析 甲状腺功能亢进治疗的主要方法是：(1)抗甲状腺药物：硫脲类的甲或丙硫氧嘧啶和咪唑类的他巴唑及卡比马唑；药物治疗的适应证是轻、中度病情；甲状腺轻、中度肿大；孕妇、年迈体弱或合并肝肾等疾病不宜手术者；术前准备、术后复发而不宜用 131 I 治疗者；(2)放射性碘治疗：适应证为中度甲亢病人，年龄在 30 岁以上者、药物治疗无效或复发者、不宜手术
38、的病人、某些结节性高功能性甲亢；(3)手术治疗：适应证为中、重度甲亢长期服药无效者、甲状腺巨大有压迫症者、胸骨后甲状腺肿伴甲亢者、结节性甲状腺肿伴甲亢者。33.下列选项中，属于甲状腺危像处理的药物有（分数：2.50）A.大量抗甲状腺药物 B.复方碘液 C. 肾上腺素能受体阻滞剂 D.糖皮质激素 解析：解析 甲状腺危象的防治：包括对症治疗，应用硫脲类和复方碘溶液、普萘洛尔、糖皮质激素等。34.下列选项中，属于甲减一般临床表现的是（分数：2.50）A.易疲劳、怕冷、体重增加 B.月经不调、肌肉痉挛 C.颜面、眼睑和手皮肤水肿 D.眉毛内 1/3 脱落解析：解析 易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁、便秘、月经不调、肌肉痉挛等。体检可见表情淡漠，面色苍白，皮肤干燥发凉、粗糙脱屑，颜面、眼睑和手皮肤水肿，声音嘶哑，毛发稀疏、眉毛外 1/3 脱落。由于高胡萝卜素血症，手脚皮肤呈姜黄色。35.长期甲状腺激素替代治疗需注意监测（分数：2.50）A.心功能 B.肝功能C.骨质疏松 D.肾功能解析：解析 甲状腺激素一般不引起肝肾功能改变，甲状腺激素过量可促进骨吸收而导致或加重骨质疏松。
