1、西医综合-191 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：33，分数：66.00)1.下列有关中毒后洗胃的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.一般在服毒后 6小时内洗胃有效B.超过 6小时多数洗胃已无必要C.昏迷患者洗胃易致吸入性肺炎D.惊厥者不宜插管洗胃2.急性有机磷农药中毒肺水肿最佳处理药物是（分数：2.00）A.西地兰B.阿托品C.解磷定D.地塞米松3.下列选项中，经肝脏代谢后毒性增强的是（分数：2.00）A.磷化锌B.氰化物C.亚硝酸盐D.对硫磷4.巴比妥类中毒，患者处于深昏迷状态，最重要的处理措施是（分数：2.00）A.辅酶解毒B.吸氧C.甘露醇
2、利尿D.给予呼吸中枢兴奋剂5.下列选项中，不属于有机磷农药中毒临床特点的是（分数：2.00）A.腹痛、腹泻B.瞳孔缩小C.肌肉震颤D.皮肤干燥，无汗6.下列有关尿液检查的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.每日尿量小于 100ml为无尿B.中段尿标本涂片每个高倍镜下均可见细菌为细菌尿C.12小时尿白细胞计数大于 100万为白细胞尿D.12小时尿沉渣计数管型大于 1万为管型尿7.临床上鉴别肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿最简单的方法是（分数：2.00）A.新鲜尿离心沉渣高倍镜检查B.新鲜尿离心沉渣油镜检查C.新鲜尿离心沉渣相差显微镜检查D.新鲜尿离心沉渣显微镜检查8.肾小球疾病高血压的基本发病
3、机制是（分数：2.00）A.醛固酮增多B.肾血流量下降C.低蛋白血症D.水、钠潴留9.肾炎性水肿发生的主要原因是（分数：2.00）A.全身性毛细血管通透性降低B.血浆胶体渗透压明显下降C.血浆白蛋白明显降低D.肾小球滤过率下降10.本周蛋白尿、血红蛋白尿和肌红蛋白尿称为（分数：2.00）A.溢出性蛋白尿B.分泌性蛋白尿C.组织性蛋白尿D.肾小管性蛋白尿11.下列有关尿蛋白的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.肾小球滤过膜损害时可出现大量蛋白尿B.溢出性蛋白尿指血中大量低分子蛋白由肾排出，而肾小球滤过及肾小管重吸收蛋白功能正常C.选择性蛋白尿指滤过膜损害不重，只有小分子蛋白能滤出D.尿蛋白量的
4、多少与病情的严重程度成正比12.下列疾病中尿液检查，不会出现管型尿的是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.急性肾盂肾炎D.急性膀胱炎13.患者女性，25 岁，体检发现无症状蛋白尿，尿蛋白定量 0.7g/24h，血肌酐 88mol/L，血清补体和双肾 B超检查均正常。下列检查中对诊断最有帮助的是（分数：2.00）A.血清免疫球蛋白测定B.血清抗核抗体测定C.肾活检病理检查D.肌酐清除率测定14.16岁男性患者，临床诊断为急性肾炎，该患者实验室检查对其诊断最有价值的是（分数：2.00）A.肾功能异常B.血清补体 C3下降，8 周内恢复C.循环免疫复合物阳性D.ASO滴度升高
5、15.急性肾小球肾炎患者几乎均有的临床表现是（分数：2.00）A.血尿B.蛋白尿C.水肿D.高血压16.下列选项中，不支持急进型肾小球肾炎诊断的是（分数：2.00）A.临床表现为急性肾炎综合征B.常无贫血表现C.早期出血少尿性急性肾衰竭D.数周半年进展至尿毒症17.急进型肾炎临床表现最突出的是（分数：2.00）A.水肿B.高血压C.少尿或无尿D.血尿18.急性肾小球肾炎最主要的治疗是（分数：2.00）A.休息和对症治疗B.青霉素抗感染治疗C.激素治疗D.透析治疗19.慢性肾炎的治疗目标是（分数：2.00）A.消除蛋白尿B.消除血尿C.防止或延缓肾功能进行性减退D.消除管型尿20.下列有关慢性肾
6、炎的叙述，正确的是（分数：2.00）A.多数患者无急性肾炎病史B.多数由急性肾炎发展而来C.多数是致病菌侵犯肾小球所致D.多数因治疗不当或贻误治疗而引起21.慢性肾炎患者血压 160/100mmHg，轻度水肿，药物治疗首选（分数：2.00）A.安体舒通B.利血平C.双氢克尿噻D.呱乙啶22.17岁女性，全身水肿 1个月，查 BP120/70mmHg，尿蛋白 3.8g/L，红细胞 02 个/HP，临床诊断为肾病综合征，对该患者疾病诊断最有价值的检查是（分数：2.00）A.血清球蛋白30g/LB.血清总蛋白60g/LC.血清白蛋白30g/LD.血胆固醇升高23.急进性肾小球肾炎慢性期最主要的治疗措
7、施是（分数：2.00）A.免疫抑制剂B.糖皮质激素C.抗凝剂D.保护残余肾功能24.免疫荧光检查为线性荧光的肾小球肾炎是（分数：2.00）A.脂性肾病B.Goodpasture病C.膜性肾小球肾炎D.系膜增生性肾小球肾炎25.男性，38 岁，面部及下肢水肿两月余，尿液检查蛋白(+)。肾活检示，肾小球体积增大，肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚。此例肾炎类型最大可能是（分数：2.00）A.系膜增生性肾小球肾炎B.膜性肾病C.微小病变性肾小球肾炎D.弥漫性新月体性肾小球肾炎26.男性，15 岁，因大量蛋白尿、低蛋白血症入院，肾组织活检示免疫病理阴性，电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合，该患者最可
8、能的疾病诊断是（分数：2.00）A.系膜增生性肾小球肾炎B.局灶性节段性肾小球硬化C.微小病变型肾病D.系膜毛细血管性肾小球肾炎27.18岁男性患者，反复水肿 5个月，尿蛋白(+)，红细胞(+)，肾活检示系膜毛细血管性肾小球肾炎，下列提法不正确的是（分数：2.00）A.血清出现大量 M蛋白B.光镜下可见系膜细胞重度增生C.对糖皮质激素治疗的反应差D.光镜可见双轨征28.17岁男性患者，双下肢水肿伴尿少 8天，血压 150/105mmHg，尿红细胞(+)，尿蛋白(+)，血肌酐210mol/L，下列何种疾病的可能性最小（分数：2.00）A.隐匿性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.狼疮性肾炎D.慢性
9、肾小球肾炎急性发作29.18岁男性患者，双下肢水肿伴血尿、蛋白尿 2年，血压 160/105mmHg，血肌酐 210mol/L，对该患者血压的处理不正确的是（分数：2.00）A.每日限盐(NaCl8g/d)B.如尿蛋白1g/d，血压控制在 130/80mmHg以下C.选择具有肾保护作用的降血压药物D.选择能延缓肾功能恶化的降血压药物30.肾病综合征应用泼尼松治疗取得良好效果的关键是（分数：2.00）A.初治治疗时间 46 个月B.激素初用剂量大，疗程长，停药需慢C.合用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物D.长期大剂量激素维持治疗31.原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用强的松 60mg
10、，三周后尿蛋白仍为(+)，对该患者的最佳处理是（分数：2.00）A.改用地塞米松B.将强的松加量到 80mg每日C.改为环磷酰胺D.用原量继续观察32.肾病综合征患者，应用环磷酰胺时最严重的不良反应是（分数：2.00）A.脱发B.消化道反应C.出血性膀胱炎D.骨髓抑制33.对“激素依赖型”或“激素无效型”肾病综合征最适合的治疗是（分数：2.00）A.加大激素用量B.联合应用激素、免疫抑制剂C.中药治疗D.联用 ACEI类药物二、B 型题(总题数：6，分数：24.00) A.依地酸钙钠 B.亚甲蓝 C.纳洛酮 D.氟马西尼（分数：4.00）(1).阿片类麻醉药的解毒药是（分数：2.00）A.B.
11、C.D.(2).亚硝酸盐中毒的解毒药是（分数：2.00）A.B.C.D. A.硫酸钠导泻 B.硫酸镁导泻 C.两者均有 D.两者均无（分数：4.00）(1).脂溶性毒物中毒导泻用（分数：2.00）A.B.C.D.(2).昏迷患者导泻用（分数：2.00）A.B.C.D. A.重铬酸盐中毒 B.甲醇中毒 C.短效巴比妥类中毒 D.蕈中毒（分数：4.00）(1).急性中毒血液透析的首选指征是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).急性中毒血液灌流的常见指征是（分数：2.00）A.B.C.D. A.溶菌酶尿 B. 2微球蛋白尿 C.两者均有 D.两者均无（分数：4.00）(1).肾小球蛋白尿主要是（
12、分数：2.00）A.B.C.D.(2).肾小管蛋白尿主要是（分数：2.00）A.B.C.D. A.血尿 B.高血压 C.两者均有 D.两者均无（分数：4.00）(1).肾炎综合征表现有（分数：2.00）A.B.C.D.(2).隐匿性肾炎综合征表现为（分数：2.00）A.B.C.D. A.滤过膜受损 B.系膜基质受损 C.分子屏障受损 D.电荷屏障受损（分数：4.00）(1).女性，31 岁，水肿 1个月，尿蛋白 4.5g/d，以白蛋白为主，其蛋白尿发生的原因是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).男性，22 岁，水肿、尿少 2周，尿蛋白 3.6g/d，红细胞(+)，尿圆盘电泳有白蛋白、免疫
13、球蛋白、C3，其蛋白尿发生的原因是（分数：2.00）A.B.C.D.三、X 型题(总题数：5，分数：10.00)34.下列选项中，中毒急救后易出现“反跳”现象的有（分数：2.00）A.甲拌磷B.乐果C.马拉硫磷D.马拉氧磷35.急性中毒后常用的解毒剂，正确的是（分数：2.00）A.有机磷中毒碘解磷定B.氰化物中毒亚硝酸异戊酯C.酒精中毒纳洛酮D.锰中毒二巯丙醇36.下列急性中毒中，可采用腹膜透析的是（分数：2.00）A.甲醇B.格鲁米特C.苯巴比妥D.有机磷杀虫剂37.肾产生的生理活性物质有（分数：2.00）A.肾素B.血管紧张素C.前列腺素D.促红细胞生成素38.下列选项中，支持肾小球源性血
14、尿的有（分数：2.00）A.伴较大量蛋白尿B.伴红细胞管型C.可见异形红细胞D.红细胞容积分布呈对称曲线西医综合-191 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：33，分数：66.00)1.下列有关中毒后洗胃的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.一般在服毒后 6小时内洗胃有效B.超过 6小时多数洗胃已无必要 C.昏迷患者洗胃易致吸入性肺炎D.惊厥者不宜插管洗胃解析：解析 服毒后应及早进行洗胃，一般在服毒后 6小时内洗胃有效。但即使超过 6小时，由于部分毒物仍可能滞留于胃内，多数仍有洗胃的必要。胃管要粗大，防止误入气管。洗胃液以温水为宜，总量至少要 25L，多
15、则可用至 68L。吞服强腐蚀性毒物、惊厥或昏迷患者，不宜进行洗胃。2.急性有机磷农药中毒肺水肿最佳处理药物是（分数：2.00）A.西地兰B.阿托品 C.解磷定D.地塞米松解析：解析 有机磷农药中毒死亡的主要原因是呼吸衰竭，因此需注意保持呼吸道通畅，给氧，必要时应用人工呼吸器；治疗肺水肿的药物，首选阿托品；注意维持水、电解质和酸碱平衡；应用抗生素防治感染；针对休克、心律失常、心力衰竭、脑水肿采取相应防治措施。3.下列选项中，经肝脏代谢后毒性增强的是（分数：2.00）A.磷化锌B.氰化物C.亚硝酸盐D.对硫磷 解析：解析 毒物被人体吸收后，通过血液分布于全身，主要在肝内经氧化、还原、水解或结合等作
16、用进行代谢转化。大多数毒物经代谢后毒性降低，这是解毒过程；但也有少数毒物代谢后毒性反而增加，如对硫磷氧化后变为毒性大得多的对氧磷。4.巴比妥类中毒，患者处于深昏迷状态，最重要的处理措施是（分数：2.00）A.辅酶解毒B.吸氧C.甘露醇利尿D.给予呼吸中枢兴奋剂 解析：解析 巴比妥类药物中毒可引起中枢呼吸抑制，治疗应选用呼吸中枢兴奋剂。同时应给予洗胃、导泻、碱化尿液、利尿等治疗。5.下列选项中，不属于有机磷农药中毒临床特点的是（分数：2.00）A.腹痛、腹泻B.瞳孔缩小C.肌肉震颤D.皮肤干燥，无汗 解析：解析 急性有机磷农药中毒表现为：M 样症状和 N样症状；M 样症状包括平滑肌痉挛表现如瞳孔
17、缩小、腹痛、腹泻和腺体分泌增加如大汗、流泪等；N 样症状主要为肌纤维颤动。6.下列有关尿液检查的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.每日尿量小于 100ml为无尿B.中段尿标本涂片每个高倍镜下均可见细菌为细菌尿C.12小时尿白细胞计数大于 100万为白细胞尿D.12小时尿沉渣计数管型大于 1万为管型尿 解析：解析 新鲜离心尿液每个高倍镜视野白细胞超过 5个或 1小时新鲜尿液白细胞数超过 40万或 12小时尿中超过 100万者称为白细胞尿。正常人 12小时尿中管型应少于 5000个，每毫升尿内含 25 个，或每一低倍镜视野小于 1个。如果尿液中管型增多，称为管型尿。正常人尿中可以出现透明管型，
18、肾小球肾炎可见红细胞管型，白细胞管型对肾盂肾炎诊断有重要价值。蜡状管型常见于肾小球肾炎，脂肪管型常见于肾病综合征。7.临床上鉴别肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿最简单的方法是（分数：2.00）A.新鲜尿离心沉渣高倍镜检查B.新鲜尿离心沉渣油镜检查C.新鲜尿离心沉渣相差显微镜检查 D.新鲜尿离心沉渣显微镜检查解析：解析 临床上有两种方法可帮助区分血尿来源：一种是新鲜尿沉渣相差显微镜检查，变形红细胞血尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞血尿为非肾小球源性，此方法最简单；另一种是尿红细胞容积分布曲线。8.肾小球疾病高血压的基本发病机制是（分数：2.00）A.醛固酮增多B.肾血流量下降C.低蛋白血症D.
19、水、钠潴留 解析：解析 肾小球疾病高血压的发生机制：水、钠潴留；肾素分泌增多；肾实质损害后肾内降压物质分泌减少：肾内激肽释放酶-激肽生成减少，前列腺素等生成减少。9.肾炎性水肿发生的主要原因是（分数：2.00）A.全身性毛细血管通透性降低B.血浆胶体渗透压明显下降C.血浆白蛋白明显降低D.肾小球滤过率下降 解析：解析 肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管的吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和肾小球滤过分数下降，导致水、钠潴留，水肿多从眼睑、颜面部开始。肾病性水肿主要是由于低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低而产生，水肿多从下肢开始。10.本周蛋白尿、血红蛋白尿和肌红蛋白尿称为（分数：2.0
20、0）A.溢出性蛋白尿 B.分泌性蛋白尿C.组织性蛋白尿D.肾小管性蛋白尿解析：解析 本周蛋白、血红蛋白和肌红蛋白等，当浓度过高时，在肾小球滤液中浓度超过肾吸收阈值，可从尿中排出，因而称为溢出性蛋白尿。分泌性蛋白尿主要为尿中 IgA排泄增多；组织性蛋白尿主要为组织破坏后而释出胞质中的各种酶及蛋白质自尿中排出，肾小管性蛋白尿主要为小分子蛋白，包括 2 微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶等。11.下列有关尿蛋白的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.肾小球滤过膜损害时可出现大量蛋白尿B.溢出性蛋白尿指血中大量低分子蛋白由肾排出，而肾小球滤过及肾小管重吸收蛋白功能正常C.选择性蛋白尿指滤过膜损害不重，只有小
21、分子蛋白能滤出D.尿蛋白量的多少与病情的严重程度成正比 解析：解析 病理性蛋白尿为肾器质性病变引起，又可分为肾小球性蛋白尿和肾小管性蛋白尿。肾小球性蛋白尿常为中、高相对分子质量蛋白尿，且量多；肾小管性蛋白尿常为低相对分子质量蛋白质，每日排出量少，低于 2g。运动、发热可引起一过性蛋白尿。蛋白尿的程度并不能反映肾病变的程度和预后。12.下列疾病中尿液检查，不会出现管型尿的是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.急性肾盂肾炎D.急性膀胱炎 解析：解析 正常人尿中偶见透明管型，若 12h尿沉渣计数管型超过 5000个，镜检出现大量或出现其他类型管型称管型尿。宜采集清晨标本做检查
22、。若有细胞管型或较多的颗粒管型与蛋白尿同时出现，则临床意义较大。白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征，红细胞管型则常见于急性肾小球肾炎的急性活动期，上皮细胞管型主要见于肾病综合征；在肾衰竭时，可见到在集合管中形成的宽而短的管型，称为肾衰管型。13.患者女性，25 岁，体检发现无症状蛋白尿，尿蛋白定量 0.7g/24h，血肌酐 88mol/L，血清补体和双肾 B超检查均正常。下列检查中对诊断最有帮助的是（分数：2.00）A.血清免疫球蛋白测定B.血清抗核抗体测定C.肾活检病理检查 D.肌酐清除率测定解析：解析 为了明确诊断、指导治疗或判断预后，无禁忌证时可行肾穿刺活检。肾活检对明确各种原发性肾小球疾
23、病的组织病理学诊断很有帮助。14.16岁男性患者，临床诊断为急性肾炎，该患者实验室检查对其诊断最有价值的是（分数：2.00）A.肾功能异常B.血清补体 C3下降，8 周内恢复 C.循环免疫复合物阳性D.ASO滴度升高解析：解析 急性肾小球肾炎起病早期可因肾小球滤过率下降、水钠潴留而尿量减少，少数患者甚至少尿并出现肾功能受损，表现为一过性轻度氮质血症。起病初期血清 C3及总补体下降，8 周内渐恢复正常，对诊断本病意义很大。部分患者 ASO滴度可升高，部分患者起病早期循环免疫复合物及血清冷球蛋白可呈阳性。15.急性肾小球肾炎患者几乎均有的临床表现是（分数：2.00）A.血尿 B.蛋白尿C.水肿D.
24、高血压解析：解析 急性肾小球肾炎患者几乎均有的症状是肾小球源性血尿，约 30%患者有肉眼血尿。80%以上的患者有水肿。16.下列选项中，不支持急进型肾小球肾炎诊断的是（分数：2.00）A.临床表现为急性肾炎综合征B.常无贫血表现 C.早期出血少尿性急性肾衰竭D.数周半年进展至尿毒症解析：解析 急进型肾小球肾炎临床表现为急性肾炎综合征，进行性少尿或无尿，肾功能于数周内进行性恶化并发展至尿毒症。患者常伴有中度贫血。型患者多伴有肾病综合征，型患者可伴有原因不明的发热、乏力、关节痛或咯血等。17.急进型肾炎临床表现最突出的是（分数：2.00）A.水肿B.高血压C.少尿或无尿 D.血尿解析：解析 急进型
25、肾小球肾炎多在早期出现少尿或无尿，急进性肾功能恶化并发展为尿毒症为临床特征。18.急性肾小球肾炎最主要的治疗是（分数：2.00）A.休息和对症治疗 B.青霉素抗感染治疗C.激素治疗D.透析治疗解析：解析 ABD 都是急性肾小球肾炎的治疗措施，但本病的治疗以休息和对症治疗为主。19.慢性肾炎的治疗目标是（分数：2.00）A.消除蛋白尿B.消除血尿C.防止或延缓肾功能进行性减退 D.消除管型尿解析：解析 慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。20.下列有关慢性肾炎的叙述，正确的是（分数：2.00）A.多数患
26、者无急性肾炎病史 B.多数由急性肾炎发展而来C.多数是致病菌侵犯肾小球所致D.多数因治疗不当或贻误治疗而引起解析：解析 慢性肾炎起病的形式有：大多数病例无急性肾炎病史，病前无感染史，发病已为慢性肾炎；仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致，起始因素多为免疫介导炎症。21.慢性肾炎患者血压 160/100mmHg，轻度水肿，药物治疗首选（分数：2.00）A.安体舒通B.利血平C.双氢克尿噻 D.呱乙啶解析：解析 慢性肾炎常有水、钠潴留引起容量依赖性高血压，可选用噻嗪类利尿剂，噻嗪类无效应改用袢利尿剂，但一般不宜过多或长久使用。22.17岁女性，全身水肿 1个月，查 BP120/70mmHg，尿蛋白
27、 3.8g/L，红细胞 02 个/HP，临床诊断为肾病综合征，对该患者疾病诊断最有价值的检查是（分数：2.00）A.血清球蛋白30g/LB.血清总蛋白60g/LC.血清白蛋白30g/L D.血胆固醇升高解析：解析 该例临床诊断为肾病综合征，除了尿蛋白大于 3.5g/d外，血浆白蛋白低于 30g/L亦为诊断所必需。23.急进性肾小球肾炎慢性期最主要的治疗措施是（分数：2.00）A.免疫抑制剂B.糖皮质激素C.抗凝剂D.保护残余肾功能 解析：解析 急进性肾小球肾炎慢性期肾功能出现缓慢、不可逆损害，此时的治疗主要以保护残余肾功能、延缓慢性肾衰竭的发展为重点。24.免疫荧光检查为线性荧光的肾小球肾炎是
28、（分数：2.00）A.脂性肾病B.Goodpasture病 C.膜性肾小球肾炎D.系膜增生性肾小球肾炎解析：解析 Goodpasture 病主要表现为型急进性肾小球肾炎，免疫荧光为线性荧光。25.男性，38 岁，面部及下肢水肿两月余，尿液检查蛋白(+)。肾活检示，肾小球体积增大，肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚。此例肾炎类型最大可能是（分数：2.00）A.系膜增生性肾小球肾炎B.膜性肾病 C.微小病变性肾小球肾炎D.弥漫性新月体性肾小球肾炎解析：解析 膜性肾病光镜下可见肾小球弥漫性病变，早期仅于肾小球基底膜上皮侧见少量散在分布的嗜复红小颗粒(Masson 染色)；进而有钉突形成(嗜银染色)，基底
29、膜逐渐增厚。26.男性，15 岁，因大量蛋白尿、低蛋白血症入院，肾组织活检示免疫病理阴性，电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合，该患者最可能的疾病诊断是（分数：2.00）A.系膜增生性肾小球肾炎B.局灶性节段性肾小球硬化C.微小病变型肾病 D.系膜毛细血管性肾小球肾炎解析：解析 本例患者肾组织活检的电镜下改变是微小病变型肾病的特征性改变和主要诊断依据，而其他各种情况的病理改变与此截然不同。27.18岁男性患者，反复水肿 5个月，尿蛋白(+)，红细胞(+)，肾活检示系膜毛细血管性肾小球肾炎，下列提法不正确的是（分数：2.00）A.血清出现大量 M蛋白 B.光镜下可见系膜细胞重度增生C.对糖皮
30、质激素治疗的反应差D.光镜可见双轨征解析：解析 血清 M蛋白主要见于多发性骨髓瘤，原发性肾病综合征不会出现。28.17岁男性患者，双下肢水肿伴尿少 8天，血压 150/105mmHg，尿红细胞(+)，尿蛋白(+)，血肌酐210mol/L，下列何种疾病的可能性最小（分数：2.00）A.隐匿性肾小球肾炎 B.急进性肾小球肾炎C.狼疮性肾炎D.慢性肾小球肾炎急性发作解析：解析 该例有水肿、高血压、肾功能减退，不符合隐匿性肾小球肾炎的诊断。29.18岁男性患者，双下肢水肿伴血尿、蛋白尿 2年，血压 160/105mmHg，血肌酐 210mol/L，对该患者血压的处理不正确的是（分数：2.00）A.每日
31、限盐(NaCl8g/d) B.如尿蛋白1g/d，血压控制在 130/80mmHg以下C.选择具有肾保护作用的降血压药物D.选择能延缓肾功能恶化的降血压药物解析：解析 该例应为慢性肾小球肾炎，其高血压的治疗原则是：力争把血压控制在理想水平：蛋白尿1g/d，血压应控制在 125/75mmHg以下；尿蛋白1g/d，血压控制可放宽到 130/80mmHg以下；选择能延缓肾功能恶化、具有肾保护作用的降血压药物。高血压患者应限盐(6g/d)。30.肾病综合征应用泼尼松治疗取得良好效果的关键是（分数：2.00）A.初治治疗时间 46 个月B.激素初用剂量大，疗程长，停药需慢 C.合用血管紧张素转换酶抑制剂(
32、ACEI)类药物D.长期大剂量激素维持治疗解析：解析 肾病综合征应用泼尼松治疗的原则是起始足量、缓慢减药、长期维持。31.原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用强的松 60mg，三周后尿蛋白仍为(+)，对该患者的最佳处理是（分数：2.00）A.改用地塞米松B.将强的松加量到 80mg每日C.改为环磷酰胺D.用原量继续观察 解析：解析 肾病综合征使用糖皮质激素的原则是：(1)起始剂足量，口服 8周，必要时可延长到 12周；(2)缓慢减量；(3)长期维持。该病人刚刚使用 3周，因此在尿蛋白仍为(+)时，宜采用原剂量继续观察，待疗程已足后再根据病情变化改动。32.肾病综合征患者，应用环磷酰胺时最严重
33、的不良反应是（分数：2.00）A.脱发B.消化道反应C.出血性膀胱炎D.骨髓抑制 解析：解析 环磷酰胺的主要副作用为骨髓抑制及中毒性肝损害，并可出现性腺抑制、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎。33.对“激素依赖型”或“激素无效型”肾病综合征最适合的治疗是（分数：2.00）A.加大激素用量B.联合应用激素、免疫抑制剂 C.中药治疗D.联用 ACEI类药物解析：解析 对于“激素依赖型”和“激素无效型”肾病综合征，宜联合应用糖皮质激素和免疫抑制剂，可协同控制症状和减少复发。二、B 型题(总题数：6，分数：24.00) A.依地酸钙钠 B.亚甲蓝 C.纳洛酮 D.氟马西尼（分数：4.00）(1).阿片类
34、麻醉药的解毒药是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).亚硝酸盐中毒的解毒药是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析 阿片类麻醉药中毒时，宜选用纳洛酮，纳洛酮是阿片受体阻断剂，可以对抗阿片类麻醉药中毒引起的呼吸抑制等作用。亚甲蓝在体内变成氧化型亚甲蓝，可治疗亚硝酸盐、氯酸盐、苯胺类及硝酸苯等引起的高铁血红蛋白血症。 A.硫酸钠导泻 B.硫酸镁导泻 C.两者均有 D.两者均无（分数：4.00）(1).脂溶性毒物中毒导泻用（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).昏迷患者导泻用（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析 对脂溶性毒物进行导泻，不用油脂类泻药，以免促进脂
35、溶性毒物的吸收。导泻常用盐类泻药，如硫酸钠、硫酸镁，15g 溶解于水中，口服或灌胃。硫酸镁导泻时，如镁离子吸收过多，对中枢神经系统有抑制作用，另外肾功能不全，呼吸衰竭、昏迷、磷化锌和有机磷中毒晚期患者都不宜使用，可选用硫酸钠导泻。 A.重铬酸盐中毒 B.甲醇中毒 C.短效巴比妥类中毒 D.蕈中毒（分数：4.00）(1).急性中毒血液透析的首选指征是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).急性中毒血液灌流的常见指征是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 (1)血液透析：可用于清除血液中分子量较小、非脂溶性的毒物，如苯巴比妥、水杨酸类、甲醇、茶碱、乙二醇和锂等。短效巴比妥类、格
36、鲁米特(导眠能)和有机磷杀虫药因具有脂溶性，透析效果不好。氯酸盐、重铬酸盐能损害肾引起急性肾衰竭，是血液透析的首选指征。一般在中毒 12h内进行血液透析效果好。如中毒时间过长，毒物与血浆蛋白结合，则不易透出。(2)血液灌流：血液流过装有活性炭或树脂的灌流柱，毒物被吸附后，血液再输回患者体内，此法能吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物，能清除血液中巴比妥类(短效、长效)和百草枯等，是目前最常用的中毒抢救措施。应注意，在血液灌流中，血液的正常成分如血小板、白细胞、凝血因子、葡萄糖、二价阳离子也能被吸附排出，因此需要认真监测和必要的补充。(3)血浆置换：无论是游离或与蛋白结合的毒物，特别是生物毒如蛇毒、
37、蕈中毒及砷化氢等溶血毒物中毒，本法疗效更佳。 A.溶菌酶尿 B. 2微球蛋白尿 C.两者均有 D.两者均无（分数：4.00）(1).肾小球蛋白尿主要是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).肾小管蛋白尿主要是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 肾小球性蛋白尿是肾小球过滤屏障损害或滤过膜通透性增高，滤过液中蛋白质含量超过了肾小管的重吸收能力所致；尿蛋白分子量较大。根据尿蛋白组成不同可分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿；前者以白蛋白为主；后者为大分子蛋白如 IgG、C3 等；肾小管蛋白尿是肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收障碍所致；主要组成为 2 微球蛋白、球蛋白片段、溶菌酶等；见
38、于各种肾小管损伤。 A.血尿 B.高血压 C.两者均有 D.两者均无（分数：4.00）(1).肾炎综合征表现有（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).隐匿性肾炎综合征表现为（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析 肾炎综合征的临床表现以突出的血尿、蛋白尿、水肿、高血压及肾功能减退为表现，其中血尿为必备。隐匿性肾炎综合征也称无症状性尿检异常，常表现为无症状性蛋白尿和(或)血尿。无高血压、水肿或氮质血症。不少患者以后出现高血压，肾功能也逐渐减退，最终出现慢性肾功能衰竭。 A.滤过膜受损 B.系膜基质受损 C.分子屏障受损 D.电荷屏障受损（分数：4.00）(1).女性，31 岁，水
39、肿 1个月，尿蛋白 4.5g/d，以白蛋白为主，其蛋白尿发生的原因是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).男性，22 岁，水肿、尿少 2周，尿蛋白 3.6g/d，红细胞(+)，尿圆盘电泳有白蛋白、免疫球蛋白、C3，其蛋白尿发生的原因是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 肾小球滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和脏层上皮细胞(足细胞)所构成，滤过膜屏障作用包括分子屏障和电荷屏障。上述任一屏障的损伤均可引起蛋白尿，肾小球性蛋白尿常以白蛋白为主。如微小病变型肾病患者大量蛋白尿主要为电荷屏障损伤所致；当分子屏障被破坏时，尿中还可出现除白蛋白以外更大分子的血浆蛋门，如免疫球蛋
40、白、C3 等，则提示肾小球滤过膜有较严重的结构损伤。三、X 型题(总题数：5，分数：10.00)34.下列选项中，中毒急救后易出现“反跳”现象的有（分数：2.00）A.甲拌磷B.乐果 C.马拉硫磷 D.马拉氧磷解析：解析 乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至肺水肿或突然死亡。这种现象称“反跳”，可能与残留在皮肤、毛发和胃肠道的有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早有关。35.急性中毒后常用的解毒剂，正确的是（分数：2.00）A.有机磷中毒碘解磷定 B.氰化物中毒亚硝酸异戊酯 C.酒精中毒纳洛酮 D.锰中毒二巯丙醇解析：解析
41、 锰中毒的特殊解毒剂是依地酸钙钠，而不是二巯丙醇。二巯丙醇是砷、汞中毒的解毒剂。36.下列急性中毒中，可采用腹膜透析的是（分数：2.00）A.甲醇 B.格鲁米特C.苯巴比妥 D.有机磷杀虫剂解析：解析 格鲁米特和有机磷杀虫剂两项是脂溶性，透析效果不好。37.肾产生的生理活性物质有（分数：2.00）A.肾素 B.血管紧张素 C.前列腺素 D.促红细胞生成素 解析：解析 肾脏分泌的激素可分为血管活性肽和非血管活性激素，前者包括肾素、血管紧张素、前列腺素及内皮素等，后者包括 1 -羟化酶和红细胞生成素。38.下列选项中，支持肾小球源性血尿的有（分数：2.00）A.伴较大量蛋白尿 B.伴红细胞管型 C
42、.可见异形红细胞 D.红细胞容积分布呈对称曲线解析：解析 离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过 3个为血尿，1L 尿含 1ml血即呈现肉眼血尿。肾小球病特别是肾小球肾炎，其血尿常为无痛性、全程性血尿，可呈镜下或肉眼血尿，持续性或间发性。血尿患者伴较大量蛋白尿和(或)管型尿(特别是红细胞管型)，多提示肾小球源性血尿。新鲜尿沉渣相差显微镜检查：变形红细胞尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性。尿红细胞容积分布曲线：肾小球源性血尿呈非对称曲线，其峰值红细胞容积小于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值；非肾小球源性血尿呈对称曲线，其峰值的红细胞容积大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值。混合性血尿同时具备以上两种曲线特征，呈双峰。肾小球源性血尿产生的主要原因为肾小球基底膜(GBM)断裂，红细胞通过该裂缝时受血管内压力挤出时受损，受损的红细胞其后通过肾小管各段又受不同渗透压和 pH作用，呈现变形红细胞血尿，红细胞容积变小，甚至破裂。
