1、西医综合-176 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：23，分数：46.00)1.以下对卡介苗说法正确的是（分数：2.00）A.是活的有毒力的牛型结核杆菌疫苗B.可使人体产生对结核杆菌的获得性免疫力C.可获得终生免疫力D.适用于各种人群2.男性，21 岁，低热、盗汗、干咳、乏力 2 个月。查体：气管左移，右下胸部叩诊实音，呼吸音消失；胸腔穿刺液为，淡黄色胸水，比重 1.020，蛋白定量 37g/L，WBC8510 9 /L，多核细胞 30%，淋巴细胞70%；该患者首先应该考虑的疾病诊断是（分数：2.00）A.癌性胸腔积液B.类肺炎性胸腔积液C.肺脓肿并发
2、脓胸D.结核性胸膜炎3.下列抗结核药中不属于杀菌药物的是（分数：2.00）A.利福平B.链霉素C.异烟肼D.乙胺丁醇4.下列选项中，可用于治疗结核性脑膜炎的是（分数：2.00）A.链霉素B.对氨基水杨酸C.利福平D.异烟肼5.肺结核临床治愈是指（分数：2.00）A.病灶彻底清除，结核毒性症状完全消失B.病灶完全吸收，无结核菌存活，胸片正常C.规律抗结核治疗 6 个月以上D.停止排菌，结核毒性症状消失，病灶内可能有结核菌存活6.下列选项中，支持结核性胸膜炎胸腔积液诊断的是（分数：2.00）A.pH7.4B.ADA45U/LC.胸水 CEA/血清 CEA1D.胸水 LDH/血清 LDH0.67.胸
3、水检查为血性，比重 1.020，蛋白定量 39 克/升，LDH503U/L，葡萄糖定量 2.4mmol/L，ADA110U/L，最有可能诊断为（分数：2.00）A.右心衰胸水B.结核性胸水C.癌性胸水D.丝虫病性胸水8.男性，23 岁，干咳、乏力两周。近几天来有发热、胸痛伴气促。胸部 X 线检查，右侧中等量胸腔积液；胸水化验：比重 1.023，白蛋白 30g/L，白细胞 3.810 9 /L，红细胞 2.110 12 /L，腺苷脱氨酶89U/L，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.化脓性胸膜炎B.结核性胸膜炎C.风湿性胸膜炎D.病毒性胸膜炎9.男性，60 岁，因咳嗽、活动后气喘发现右侧胸
4、腔积液，胸液常规检查为渗出液，经抗结核化疗后 2 个月，胸液仍在增多，为明确诊断，该患者最佳的处理方案是（分数：2.00）A.继续应用抗结核药物作为诊断性治疗B.胸腔积液的酶和免疫学检查C.胸部 CT 检查D.胸腔积液的病理细胞检查和胸膜活检10.胸腔积液较多时，首次抽液量一般不超过（分数：2.00）A.500mlB.700mlC.1000mlD.1200ml11.自发性气胸的最常见症状是（分数：2.00）A.胸痛B.刺激性咳嗽C.气促D.呼吸困难12.男性，50 岁，患慢性支气管炎多年，近两年出现走路时气急，曾胸透发现肺纹理增强紊乱，两肺透光度增加，膈肌位于第 11 后肋。一天前在用力时突感
5、呼吸困难加重，右胸刺痛，最可能的诊断是（分数：2.00）A.COPD 急性加重期B.自发性气胸C.肺栓塞D.心肌梗死13.关于气胸的处理，错误的是（分数：2.00）A.气胸量小于 20%，症状轻微，不需排气B.如肺萎缩时间长宜用高负压排气C.交通性气胸应作气胸插管引流D.复发性气胸可用四环素注入胸腔14.我国导致直接肺损伤的原因中，占首位的是（分数：2.00）A.重症肺炎B.胃内容物吸入C.肺癌D.肺血栓栓塞15.ALI/ARDS 最早出现的症状是（分数：2.00）A.胸闷B.发绀C.心率加快D.呼吸加快16.下列选项中，不属于 ALI/ARDS 治疗原则的是（分数：2.00）A.充分补液B.
6、治疗原发病C.纠正缺氧D.机械通气17.ARDS 时 PaO 2 /FiO 2 为（分数：2.00）A.300B.200C.500D.40018.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)最有效的治疗方法是（分数：2.00）A.持续低浓度吸氧B.持续高浓度吸氧C.糖皮质激素D.呼气末正压通气19.中央型肺癌最常见的早期症状是（分数：2.00）A.呼吸困难B.胸痛C.发热D.刺激性咳嗽20.下列有关肺癌的叙述，正确的是（分数：2.00）A.腺癌最多见B.小细胞癌多呈弥散型C.鳞状细胞癌多有吸烟史D.细支气管肺泡细胞癌多为中央型21.肺癌常见的胸外表现是（分数：2.00）A.杵状指B.上腔静脉阻塞综合征C.吞
7、咽困难D.锁骨上淋巴结肿大22.预后最差的肺癌是（分数：2.00）A.鳞形细胞癌B.小细胞癌C.腺癌D.大细胞癌23.男，50 岁，咳嗽伴声音嘶哑 3 个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。该患者首先应该考虑的疾病诊断是（分数：2.00）A.肺结核B.肺癌C.胃癌D.非霍奇金淋巴瘤二、B 型题(总题数：7，分数：28.00) A.原发型肺结核 B.干酪样肺炎 C.继发型肺结核 D.结核球（分数：4.00）(1).成人血行播散型肺结核多来源于（分数：2.00）A.B.C.D.(2).成人肺结核恶化时容易发生的病变是（分数：2.00）A.B.C.D. A.A 菌群 B.B 菌群 C.C
8、 菌群 D.D 菌群（分数：4.00）(1).多位于巨噬细胞外和肺空洞干酪液化部分的结核杆菌为（分数：2.00）A.B.C.D.(2).多位于巨噬细胞内酸性环境中和肺空洞壁坏死组织的结核杆菌为（分数：2.00）A.B.C.D. A.INH B.PZA C.EMB D.SM（分数：4.00）(1).能引起球后视神经炎（分数：2.00）A.B.C.D.(2).严重胃肠道反应（分数：2.00）A.B.C.D. A.胸水 LDH 含量 503IU/L B.胸水 ADA 含量 96IU/L C.两者均有 D.两者均无（分数：4.00）(1).结核性胸水（分数：2.00）A.B.C.D.(2).恶性肿瘤胸
9、水（分数：2.00）A.B.C.D. A.闭合性气胸 B.原发性气胸 C.张力性气胸 D.交通性气胸（分数：4.00）(1).需要紧急处理的气胸是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).通常采取保守治疗的气胸是（分数：2.00）A.B.C.D. A.吸气性呼吸困难 B.呼气性呼吸困难 C.夜间阵发性呼吸困难 D.进行性呼吸窘迫（分数：4.00）(1).ARDS（分数：2.00）A.B.C.D.哮喘A.B.C.D. A.限制性通气功能障碍 B.弥散功能降低 C.两者均有 D.两者均无（分数：4.00）(1).间质性肺炎（分数：2.00）A.B.C.D.(2).ARDS（分数：2.00）A.B.
10、C.D.三、X 型题(总题数：13，分数：26.00)24.下列选项中，对肺血栓栓塞症的发病过程和预后有重要影响的是（分数：2.00）A.栓子大小和数量B.是否同时存在其他心肺疾病C.个体反应的差异D.溶栓时间25.有关肺栓塞的治疗，说法正确的是（分数：2.00）A.大面积 PTE 时应首先考虑溶栓治疗B.溶栓治疗最严重的并发症是颅内出血C.抗凝治疗首先使用华法林D.发病超过 12 小时溶栓效果欠佳26.下列有关结核杆菌菌体成分的叙述，正确的是（分数：2.00）A.类脂质参与结核变态反应B.菌体蛋白质是结核菌素的主要成分C.蜡质诱发皮肤变态反应D.多糖类与血清反应等免疫反应有关27.干酪样肺炎
11、多来源于（分数：2.00）A.局灶型肺结核B.慢性纤维空洞型肺结核C.结核球D.浸润型肺结核28.结核杆菌侵入胸腔的途径有（分数：2.00）A.肺结核病灶直接蔓延B.沿淋巴管逆流C.经血液循环D.经支气管29.PPD 试验假阴性见于（分数：2.00）A.早期结核分枝杆菌感染B.陈旧性肺结核C.体液免疫缺陷D.急性重症肺结核30.下列抗结核药物中，属于杀菌剂的是（分数：2.00）A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.链霉素31.下列选项中，可使胸膜通透性增加的是（分数：2.00）A.结核性胸膜炎B.缩窄性心包炎C.胸膜肿瘤D.肺梗死32.下列选项中，可致渗出性胸腔积液的是（分数：2.00）A.肿瘤
12、转移B.结缔组织病C.右心功能不全D.肺结核33.漏出性胸腔积液特点有（分数：2.00）A.清澈透亮B.比重1.018C.Rivalta(-)D.胸液/血清 LDH0.534.大量胸腔积液的体征包括（分数：2.00）A.触觉震颤消失B.叩诊浊音C.气管向健侧移位D.患侧肋间隙增宽35.下列有关闭式胸腔引流术的叙述，正确的有（分数：2.00）A.气胸引流插管部位在前胸锁骨中线第 2 肋间隙B.血胸引流插管部位在腋中线与腋后线间第 6 肋间C.在肋骨下缘插入带侧孔的胸腔引流管D.引流管的侧孔应深入胸腔内 23cm36.自发性气胸的常见病因有（分数：2.00）A.肺大疱B.肺结核C.肺癌D.肺脓肿西
13、医综合-176 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：23，分数：46.00)1.以下对卡介苗说法正确的是（分数：2.00）A.是活的有毒力的牛型结核杆菌疫苗B.可使人体产生对结核杆菌的获得性免疫力 C.可获得终生免疫力D.适用于各种人群解析：解析 卡介苗是活的无毒力的牛型结核杆菌疫苗。接种卡介苗可使人体产生对结核菌的获得性免疫力。接种对象是未受感染的人，主要是新生儿、儿童和青少年。已受结核杆菌感染的人群不宜接种。但卡介苗并不能预防感染，仅能减轻感染后的发病和病情。接种卡介苗后，其保护力可维持 510 年。2.男性，21 岁，低热、盗汗、干咳、乏力 2 个月
14、。查体：气管左移，右下胸部叩诊实音，呼吸音消失；胸腔穿刺液为，淡黄色胸水，比重 1.020，蛋白定量 37g/L，WBC8510 9 /L，多核细胞 30%，淋巴细胞70%；该患者首先应该考虑的疾病诊断是（分数：2.00）A.癌性胸腔积液B.类肺炎性胸腔积液C.肺脓肿并发脓胸D.结核性胸膜炎 解析：解析 低热、盗汗符合结核病，同时又胸腔积液(渗出性)，根据 21 岁年龄属于青壮年，诊断为结核性胸膜炎。3.下列抗结核药中不属于杀菌药物的是（分数：2.00）A.利福平B.链霉素C.异烟肼D.乙胺丁醇 解析：解析 异烟肼和利福平在细胞内外都能起到杀菌作用，为全杀菌剂。链霉素和吡嗪酰胺也是杀菌剂，但链
15、霉素对细胞内结核菌无效，在偏碱环境中才能发挥最大作用；吡嗪酰胺能透入吞噬细胞，只在偏酸环境中才有杀菌作用，因此两者都是半效杀菌剂。乙胺丁醇、对氨基水杨酸等皆为抑菌剂。4.下列选项中，可用于治疗结核性脑膜炎的是（分数：2.00）A.链霉素B.对氨基水杨酸C.利福平D.异烟肼 解析：解析 异烟肼为第一线抗结核药，它能影响结核菌 DNA 的合成，杀菌力强。口服吸收后分布于体内各组织和体液中，能渗入浆膜腔及干酪样病灶中，脑膜炎时脑脊液可达有效浓度。5.肺结核临床治愈是指（分数：2.00）A.病灶彻底清除，结核毒性症状完全消失B.病灶完全吸收，无结核菌存活，胸片正常C.规律抗结核治疗 6 个月以上D.停
16、止排菌，结核毒性症状消失，病灶内可能有结核菌存活 解析：解析 肺结核临床治愈是指病灶稳定，停止排菌，结核毒性症状消失，病灶内可能有结核菌存活。6.下列选项中，支持结核性胸膜炎胸腔积液诊断的是（分数：2.00）A.pH7.4B.ADA45U/LC.胸水 CEA/血清 CEA1D.胸水 LDH/血清 LDH0.6 解析：解析 结核性胸液中腺苷酸脱氨酶(ADA)可以高于 100U/L(一般在 45U/L 以上)，结核性胸液 pH 常7.30，乳酸脱氢酶(LDH)含量增高。7.胸水检查为血性，比重 1.020，蛋白定量 39 克/升，LDH503U/L，葡萄糖定量 2.4mmol/L，ADA110U/
17、L，最有可能诊断为（分数：2.00）A.右心衰胸水B.结核性胸水 C.癌性胸水D.丝虫病性胸水解析：解析 血性胸水，提示有恶性肿瘤或结核病的可能。胸水比重大于 1.018，蛋白质升高，葡萄糖不升高，ADA 升高，这些指标支持结核性胸水的诊断。癌性胸水有葡萄糖升高，蛋白质降低，CEA 升高，60%患者可检出癌细胞。8.男性，23 岁，干咳、乏力两周。近几天来有发热、胸痛伴气促。胸部 X 线检查，右侧中等量胸腔积液；胸水化验：比重 1.023，白蛋白 30g/L，白细胞 3.810 9 /L，红细胞 2.110 12 /L，腺苷脱氨酶89U/L，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.化脓性胸膜
18、炎B.结核性胸膜炎 C.风湿性胸膜炎D.病毒性胸膜炎解析：解析 患者年轻男性，症状主要为干咳、乏力、发热、胸痛伴气促，类似结核中毒症状，胸片示中等量胸腔积液，胸水化验结果支持渗出液。同时胸水腺苷脱氨酶 89U/L，支持结核性胸膜炎的诊断。9.男性，60 岁，因咳嗽、活动后气喘发现右侧胸腔积液，胸液常规检查为渗出液，经抗结核化疗后 2 个月，胸液仍在增多，为明确诊断，该患者最佳的处理方案是（分数：2.00）A.继续应用抗结核药物作为诊断性治疗B.胸腔积液的酶和免疫学检查C.胸部 CT 检查D.胸腔积液的病理细胞检查和胸膜活检 解析：解析 该患者为渗出性胸膜炎，老年男性，抗结核治疗无效，首先排除癌
19、性胸水，所以应作胸腔积液的病理细胞检查和胸膜活检。10.胸腔积液较多时，首次抽液量一般不超过（分数：2.00）A.500mlB.700ml C.1000mlD.1200ml解析：解析 胸腔积液较多时，首次抽液量一般不超过 700ml，以后每次不应超过 1000ml。过多、过快抽液可使胸腔压力骤降，发生复张后肺水肿或循环衰竭。11.自发性气胸的最常见症状是（分数：2.00）A.胸痛 B.刺激性咳嗽C.气促D.呼吸困难解析：解析 患者起病前可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因，也有存睡眠中突发气胸者。患者突感一侧胸痛、气促、憋气、咳嗽但痰少。如积气量大，患者不能平卧。张力性气胸的患者可有表情紧张
20、、胸闷、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常，甚至发生意识不清、呼吸衰竭。12.男性，50 岁，患慢性支气管炎多年，近两年出现走路时气急，曾胸透发现肺纹理增强紊乱，两肺透光度增加，膈肌位于第 11 后肋。一天前在用力时突感呼吸困难加重，右胸刺痛，最可能的诊断是（分数：2.00）A.COPD 急性加重期B.自发性气胸 C.肺栓塞D.心肌梗死解析：解析 继发性气胸常发生于肺有基础病变的患者，部分患者发病前可有诱因，如咳嗽、喷嚏、大笑等。多数患者起病急骤，突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，继之气短、胸闷、呼吸困难，积气量少的气胸体征不明显，听诊呼吸音减弱具有重要意义。本例基础病变为 COPD，无明
21、显发病诱因。13.关于气胸的处理，错误的是（分数：2.00）A.气胸量小于 20%，症状轻微，不需排气B.如肺萎缩时间长宜用高负压排气 C.交通性气胸应作气胸插管引流D.复发性气胸可用四环素注入胸腔解析：解析 (1)气胸的处理原则如下：保守治疗：气胸量少于 20%，且是闭合性的，PaO 2 70mmHg，可保守治疗，气体 710 天内吸收。排气疗法：闭合性气胸，气胸积气少于胸腔容积的 20%时，不需抽气，气体较多时，肺压缩大于 20%的闭合性气胸，选择胸腔穿刺排气；张力性气胸也需穿刺排气。张力性、交通性气胸，尽早行胸腔闭式引流。(2)并发症的处理：复发性气胸可作胸膜修补术，或胸膜粘连疗法。血气
22、胸可作低位插管引流，出血不止者可考虑开胸结扎出血的血脓气胸，全身与局部用抗生素，必要时考虑手术。纵隔气胸与皮下气胸一般随胸腔内气体排出减少而自行吸收，严重时可作穿刺或切开排气。14.我国导致直接肺损伤的原因中，占首位的是（分数：2.00）A.重症肺炎 B.胃内容物吸入C.肺癌D.肺血栓栓塞解析：解析 引起 ALI/ARDS 的原因或高危因素很多，可以分为肺内因素和肺外因素。肺内因素是指对肺的直接损伤，包括：化学性因素；物理性因素；生物性因素。肺外因素包括严重休克、感染中毒症、严重非胸部创伤、大面积烧伤、大量输血等。在导致直接肺损伤的原因中，国外报道胃内容物吸入占首位，而国内以重症肺炎为主要原因
23、。若同时存在一种以上的危险因素，对 ALI/ARDS 的发生具有叠加作用。15.ALI/ARDS 最早出现的症状是（分数：2.00）A.胸闷B.发绀C.心率加快D.呼吸加快 解析：解析 ALI/ARDS 多于原发病起病后 5 天内发生，约半数发生于 24 小时内。除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状式呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。16.下列选项中，不属于 ALI/ARDS 治疗原则的是（分数：2.00）A.充分补液 B.治疗原发病C.纠正缺氧D.机械通气解析：解析 治疗原则与一般急性呼吸衰竭相同。主要治疗措施包括：积极治疗原发病，氧疗，机械通气以及调
24、节液体平衡等。17.ARDS 时 PaO 2 /FiO 2 为（分数：2.00）A.300 B.200C.500D.400解析：解析 氧合指数(PaO 2 /FiO 2 )是动脉血氧分压(mmHg)与吸入氧浓度的比值。氧合指数降低是ARDS 诊断的必要条件。正常值为 400500mmHg。ARDS 时300mmHg。18.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)最有效的治疗方法是（分数：2.00）A.持续低浓度吸氧B.持续高浓度吸氧C.糖皮质激素D.呼气末正压通气 解析：解析 治疗 ALI/ARDS 的首要原则和基础是治疗原发病。急性呼吸窘迫综合征(ARDS)最有效的治疗方法是呼气末正压通气(PEEP)
25、。19.中央型肺癌最常见的早期症状是（分数：2.00）A.呼吸困难B.胸痛C.发热D.刺激性咳嗽 解析：解析 肺癌的早期症状常为刺激性干咳，可伴有血痰或咯血，多见于中央型肺癌。20.下列有关肺癌的叙述，正确的是（分数：2.00）A.腺癌最多见B.小细胞癌多呈弥散型C.鳞状细胞癌多有吸烟史 D.细支气管肺泡细胞癌多为中央型解析：解析 肺癌与吸烟关系密切。大多数肺癌起源于支气管黏膜上皮、支气管腺体和肺泡上皮，也有来源于嗜银细胞。鳞状细胞癌为肺癌的最常见的组织学类型，常位于肺门部，大体上呈中央型，常有血痰，痰检可见癌细胞阳性。腺癌常呈周围型，女性多于男性，多位于周围，常累及胸膜，临床出现胸水，胸水内
26、可见癌细胞。小细胞癌是肺癌中恶性程度较高的一种，起源于嗜银细胞，具有异源性内分泌功能，生长迅速，转移较早。21.肺癌常见的胸外表现是（分数：2.00）A.杵状指 B.上腔静脉阻塞综合征C.吞咽困难D.锁骨上淋巴结肿大解析：解析 注意题干问的是胸外表现。BCD 均为肺外胸内扩展引起的症状和体征，只有 A 是肺癌的胸外表现。22.预后最差的肺癌是（分数：2.00）A.鳞形细胞癌B.小细胞癌 C.腺癌D.大细胞癌解析：解析 未分化小细胞癌(简称小细胞癌)，是恶性程度最高的肺癌，发病年龄较轻，多见于男性，多发生于肺门附近的大支气管，大多为中心型肺癌，生长快、远处转移早。23.男，50 岁，咳嗽伴声音嘶
27、哑 3 个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。该患者首先应该考虑的疾病诊断是（分数：2.00）A.肺结核B.肺癌 C.胃癌D.非霍奇金淋巴瘤解析：解析 刺激性咳嗽伴声音嘶哑因压迫喉返神经引起，锁骨上淋巴结肿大是肺癌转移的常见表现。二、B 型题(总题数：7，分数：28.00) A.原发型肺结核 B.干酪样肺炎 C.继发型肺结核 D.结核球（分数：4.00）(1).成人血行播散型肺结核多来源于（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).成人肺结核恶化时容易发生的病变是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析 成人血行播散型肺结核可由病变中和淋巴结内的结核分枝杆菌侵入血管所致
28、，约一半合并结核性脑膜炎。未经化学治疗的干酪样坏死病变常发生液化或形成空洞，含有大量结核分枝杆菌的液化物可经支气管播散到对侧肺或同侧肺其他部位引起新病灶。 A.A 菌群 B.B 菌群 C.C 菌群 D.D 菌群（分数：4.00）(1).多位于巨噬细胞外和肺空洞干酪液化部分的结核杆菌为（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).多位于巨噬细胞内酸性环境中和肺空洞壁坏死组织的结核杆菌为（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析 结核杆菌 B 菌群多位于巨噬细胞内酸性环境中和肺空洞壁坏死组织巾。A 菌群快速繁殖，大量的 A 菌群多位于巨噬细胞外和肺空洞干酪液化部分，占结核分枝杆菌群的绝大部
29、分。 A.INH B.PZA C.EMB D.SM（分数：4.00）(1).能引起球后视神经炎（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).严重胃肠道反应（分数：2.00）A.B. C.D.解析：名称不良反应异烟肼(INH，H)周围神经炎，可服用维生素B6(吡哆醇)治疗利福平(RFP，R)肝损害、过敏反应链霉素(SM，S)耳毒性、前庭功能损害和肾毒性吡嗪酰胺(PZA，Z)高尿酸血症、肝损害、关节痛和胃肠不适乙胺丁醇(EMB，E)球后视神经炎 A.胸水 LDH 含量 503IU/L B.胸水 ADA 含量 96IU/L C.两者均有 D.两者均无（分数：4.00）(1).结核性胸水（分数：2
30、.00）A.B.C. D.解析：(2).恶性肿瘤胸水（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析 (1)结核性胸水的 LDH(乳酸脱氢酶)含量增高(高于 200IU/L)，含量越高，表明炎症越严重；此外，胸水中的 ADA(腺苷脱氨酶)可高于 100IU/L(一般正常不超过 45IU/L)。(2)恶性肿瘤侵犯胸膜引起胸腔积液称为恶性胸水，其中 LDL500IU/L。 A.闭合性气胸 B.原发性气胸 C.张力性气胸 D.交通性气胸（分数：4.00）(1).需要紧急处理的气胸是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).通常采取保守治疗的气胸是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析
31、张力性气胸时胸膜腔内压骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，迅速出现严重的呼吸循环障碍，需要紧急处理；闭合性气胸胸膜破裂口较小，随着肺萎缩而闭合，空气不再进入胸膜腔，通常采取保守治疗。 A.吸气性呼吸困难 B.呼气性呼吸困难 C.夜间阵发性呼吸困难 D.进行性呼吸窘迫（分数：4.00）(1).ARDS（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：哮喘A.B. C.D.解析：解析 ARDS 以进行性呼吸窘迫为主要表现。哮喘主要表现为发作性的呼气性呼吸困难。 A.限制性通气功能障碍 B.弥散功能降低 C.两者均有 D.两者均无（分数：4.00）(1).间质性肺炎（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2)
32、.ARDS（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 (1)该病早期为脱屑性间质性肺炎，晚期呈现不同程度的间质纤维化和蜂窝化。肺功能变化有限制性通气功能障碍、弥散功能障碍和肺的顺应性降低。(2)ARDS(成人呼吸窘迫综合征)是多种原因造成的肺泡毛细血管弥漫性损伤和通透性增高而引起的一种急性低氧血症性呼吸衰竭。临床主要表现是患者突然发生进行性呼吸困难、发绀、气促等症状，顽固性低氧血症和肺水肿，胸部和肺的顺应性降低。肺通气功能和弥散功能均有障碍。三、X 型题(总题数：13，分数：26.00)24.下列选项中，对肺血栓栓塞症的发病过程和预后有重要影响的是（分数：2.00）A.栓子大小和数量 B.
33、是否同时存在其他心肺疾病 C.个体反应的差异 D.溶栓时间 解析：解析 栓子的大小和数量、多个栓子的梯次栓塞间隔时间、是否同时存在其他心肺疾病、个体反应的差异及血栓溶解的快慢，对发病过程和预后有重要影响。25.有关肺栓塞的治疗，说法正确的是（分数：2.00）A.大面积 PTE 时应首先考虑溶栓治疗 B.溶栓治疗最严重的并发症是颅内出血 C.抗凝治疗首先使用华法林D.发病超过 12 小时溶栓效果欠佳解析：解析 溶栓治疗主要适用于大面积 PTE 病例，即有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等，为右心衰的症状。溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是颅内出血，发生者近半数死亡。抗凝治疗中，在肝素开始应用后的
34、第 13 天加用口服抗凝剂华法林。溶栓的时间窗一般定位 14 天以内，但若近期有新发 PTE 征象可适当延长。26.下列有关结核杆菌菌体成分的叙述，正确的是（分数：2.00）A.类脂质参与结核变态反应 B.菌体蛋白质是结核菌素的主要成分 C.蜡质诱发皮肤变态反应D.多糖类与血清反应等免疫反应有关 解析：解析 结核杆菌菌体成分复杂，主要是类脂质、蛋白质和多糖类；类脂质与结核变态反应有关；菌体蛋白是结核菌素的主要成分，可诱发皮肤变态反应；多糖类与血清反应等免疫反应有关。27.干酪样肺炎多来源于（分数：2.00）A.局灶型肺结核B.慢性纤维空洞型肺结核 C.结核球D.浸润型肺结核 解析：解析 干酪样
35、肺炎可由浸润型肺结核恶化进展而来，也可由急、慢性空洞型肺结核内的结核杆菌经支气管播散所致。局灶型肺结核属非活动性肺结核，一般不会转变为干酪样肺炎。结核球是有纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶，由于有纤维包裹，因此一般也不会转变为干酪样肺炎。28.结核杆菌侵入胸腔的途径有（分数：2.00）A.肺结核病灶直接蔓延 B.沿淋巴管逆流C.经血液循环 D.经支气管解析：解析 肺结核病灶靠近胸膜或局部进展扩大，直接蔓延到胸膜可引起结核性胸膜炎；也可以由结核病灶破溃到血管，引起全身血行播散，常可并发结核性脑膜炎，此时结核性胸膜炎即为全身血行播散性肺结核的一部分。29.PPD 试验假阴性见于（分数：2.0
36、0）A.早期结核分枝杆菌感染 B.陈旧性肺结核C.体液免疫缺陷D.急性重症肺结核 解析：解析 纯蛋白衍化物(PPD)结核菌素试验主要用于检出结核分枝杆菌感染。由于 PPD 试验利用的是皮肤变态反应的原理，而结核分枝杆菌感染后需 48 周才能建立充分的变态反应，因此，在结核分枝杆菌感染的早期，PPD 试验常阴性。营养不良、严重的细菌感染包括重症结核病等结果也可能阴性。由于 PPD 试验是一种细胞免疫，因此体液免疫缺陷对结果影响不大。PPD 试验只检测结核分枝杆菌是否曾经感染，因此陈旧性肺结核仍可呈阳性反应。30.下列抗结核药物中，属于杀菌剂的是（分数：2.00）A.异烟肼 B.利福平 C.乙胺丁
37、醇D.链霉素 解析：解析 乙胺丁醇是抑菌药。31.下列选项中，可使胸膜通透性增加的是（分数：2.00）A.结核性胸膜炎 B.缩窄性心包炎C.胸膜肿瘤 D.肺梗死 解析：解析 引起胸腔毛细血管壁通透性增加的疾病有：胸膜炎(结核、肺炎)、结缔组织病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎)、胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤)、肺梗死、膈下感染等。缩窄性心包炎胸水的发病机制是由于胸膜毛细血管内静水压升高。32.下列选项中，可致渗出性胸腔积液的是（分数：2.00）A.肿瘤转移 B.结缔组织病 C.右心功能不全D.肺结核 解析：解析 肿瘤转移胸膜通透性增加渗出性胸水；结缔组织病胸膜通透性增加渗出性胸水；右心功能不全
38、胸膜毛细血管内静水压增高漏出性胸水；肺结核胸膜炎症胸膜通透性增加渗出性胸水。33.漏出性胸腔积液特点有（分数：2.00）A.清澈透亮 B.比重1.018 C.Rivalta(-) D.胸液/血清 LDH0.5 解析：解析 漏出性胸腔积液的特点：原因：液体漏出所致；外观：透明清亮，静置后不凝固；比重：1.0161.018；Rivalta 试验：阴性；蛋白定性(定量)：阴性(30g/L)；细胞计数：细胞数10010 6 /L(以淋巴细胞和间皮细胞为主)；胸水蛋白/血清蛋白0.5；胸水 LDH/血清LDH0.6。34.大量胸腔积液的体征包括（分数：2.00）A.触觉震颤消失 B.叩诊浊音 C.气管向
39、健侧移位 D.患侧肋间隙增宽 解析：解析 大量胸腔积液的体征包括触觉震颤消失；叩诊浊音；气管向健侧移位；患侧肋间隙增宽。35.下列有关闭式胸腔引流术的叙述，正确的有（分数：2.00）A.气胸引流插管部位在前胸锁骨中线第 2 肋间隙 B.血胸引流插管部位在腋中线与腋后线间第 6 肋间 C.在肋骨下缘插入带侧孔的胸腔引流管D.引流管的侧孔应深入胸腔内 23cm 解析：解析 C 项是不正确的，肋骨下缘有神经和血管走行，如在下缘插入引流管，易造成血管神经损伤。因此，应在肋骨上缘插入带侧孔的胸腔引流管。36.自发性气胸的常见病因有（分数：2.00）A.肺大疱 B.肺结核 C.肺癌 D.肺脓肿 解析：解析 自发性气胸常继发于基础肺部疾病，主要有：肺结核组织坏死或愈合过程中使支气管阻塞形成的肺大疱破裂；慢性阻塞性肺疾病肺气肿患者肺泡内高压使肺泡破裂；肺癌；肺脓肿、尘肺；月经性气胸因胸膜上有异位子宫内膜，在月经期间发生气胸。
