1、西医综合-174 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：31，分数：62.00)1.男，75 岁，1 周前因感冒咳嗽、咳痰，量多，黏稠带血，后变为红色胶冻样痰。查体：心率 120 次/分，右肺叩浊，呼吸音低，偶有湿啰音。WBC10.010 9 /L，X 线显示右上肺大片密度增高阴影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠，该患者首先应该考虑的疾病诊断是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌肺炎B.肺炎球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.克雷伯杆菌肺炎2.关于克雷伯杆菌肺炎的胸部 X 线征象，不正确的是（分数：2.00）A.可见大叶实变B.常见于双肺下叶C.不易形成肺
2、脓肿D.叶间裂呈弧形下坠3.下列各型肺炎中，不易并发感染性休克的是（分数：2.00）A.肺炎球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.支原体肺炎4.血清冷凝集试验常用于诊断（分数：2.00）A.肺炎支原体肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎球菌肺炎D.肺炎衣原体肺炎5.肺炎支原体肺炎最突出的症状是（分数：2.00）A.胸痛B.高热C.咳嗽D.咽痛6.下列选项中，不属于肺炎支原体性肺炎特点的是（分数：2.00）A.潜伏期 13 周，起病缓慢B.可伴肌痛C.咳嗽不重，初为干咳D.发热过后咳嗽可持续7.间质性肺疾病的确诊方法是（分数：2.00）A.胸部 X 线片B.肺部高分辨 CTC.肺组织活检D
3、.支气管肺泡灌洗检查8.易导致药源性肺间质纤维化的药物是（分数：2.00）A.地塞米松B.阿司匹林C.苯妥英钠D.头孢噻肟钠9.吸入性肺脓肿多发生于右肺最主要原因是（分数：2.00）A.右支气管较粗B.右支气管较短C.右主支气管与气管夹角较大D.右主支气管较长10.关于吸入性肺脓肿的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.脓肿常多发B.吸入物易进入右肺C.病原体多为厌氧菌D.仰卧位时好发于上叶后段或下叶背段11.下列选项中，符合血源性肺脓肿特点的是（分数：2.00）A.致病菌常为厌氧菌B.脓肿常为单发C.好发于双肺上野D.极少咯血12.肺脓肿痰液的典型表现是（分数：2.00）A.红棕色胶冻状B.
4、绿色脓痰C.痰液分层现象D.少量黏痰13.男性，35 岁，畏寒、发热、咳嗽 7 天，近 2 天右上胸痛，咳嗽加剧，咳出大量脓性臭痰，查体：右上胸部叩浊，呼吸音减弱，少许湿啰音。化验 WBC18.210 9 /L，中性粒细胞 90%，淋巴细胞 10%，X 线可见右上肺大片浓密阴影，边界模糊，其中有 2cm 透光区并有液平面，诊断首先考虑（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌肺炎B.肺炎球菌肺炎C.肺结核空洞形成D.肺脓肿14.急性肺脓肿的治疗原则是（分数：2.00）A.止咳、祛痰、抗感染B.改善通气、纠酸、抗感染C.支持疗法、祛痰、抗感染D.积极抗感染、脓液引流15.吸入性肺脓肿首选的抗生素是（分
5、数：2.00）A.青霉素B.链霉素C.万古霉素D.庆大霉素16.肺脓肿患者经抗生素积极治疗三月多，脓腔直径为 6cm，有咯血、量多。对该患者的最佳处理是（分数：2.00）A.根据痰细菌培养结果，选用敏感抗生素B.加强体位引流C.气管内滴注抗菌药物D.手术治疗17.下列选项中，不属于 PTE 血栓常见来源的是（分数：2.00）A.下腔静脉径路B.上腔静脉径路C.左心室D.下肢深静脉18.肺血栓栓塞症的临床症状最常见是（分数：2.00）A.呼吸困难及气促B.晕厥C.胸痛D.咯血19.下列选项中，不属于 PTE 常见体征的是（分数：2.00）A.发绀B.心动过速C.频发期前收缩D.颈静脉充盈20.女
6、性，50 岁，确诊肺癌 2 年，3h 前突发呼吸困难；查体：BP100/60mmHg，肺部体检未见异常，P 2 A 2 ，右下肢水肿。下一步最适宜的诊断检查是（分数：2.00）A.冠状血管造影术B.超声心动图C.静脉血管的多普勒检查D.肺动脉螺旋 CT 检查21.下列选项中，不属于疑诊 PTE 应进行的检查是（分数：2.00）A.X 线胸片B.心电图C.肺动脉造影D.血浆 D-二聚体22.肺血栓栓塞症确诊的首选方法是（分数：2.00）A.肺动脉造影B.胸部 X 片C.肺通气/血流灌注扫描D.肺部螺旋 CT23.肺血栓栓塞症溶栓治疗的药物不包括（分数：2.00）A.华法林B.尿激酶C.链激酶D.
7、rt-PA24.感染结核杆菌后获得的免疫力主要是（分数：2.00）A.细胞免疫B.体液免疫C.过敏反应D.细胞和体液免疫25.下列选项中，不属于结核杆菌特点的是（分数：2.00）A.增殖缓慢，繁殖 1 代需要 1420 小时B.结核菌为需氧菌，不易染色C.结核杆菌菌体成分复杂D.70%酒精接触 2 分钟或煮沸 5 分钟即可被杀灭26.结核病最重要的传染源是（分数：2.00）A.原发型肺结核患者B.血行播散型肺结核患者C.干酪性肺结核患者D.慢性纤维空洞型肺结核患者27.原发性肺结核的发生机制主要是（分数：2.00）A.感染细菌数量大B.机体对结核菌缺乏免疫力C.病人年龄小D.机体处于过敏状态2
8、8.下列有关肺结核分类的叙述，正确的是（分数：2.00）A.浸润性肺结核属于原发型肺结核B.结核性胸膜炎属于继发型肺结核C.干酪样肺炎属于继发型肺结核D.结核球属于慢性纤维空洞型肺结核29.原发型肺结核典型 X 线表现是（分数：2.00）A.哑铃形阴影B.大片致密影C.肺门淋巴结肿大D.肺部球形病灶30.下列选项中，不属于急性血行播散型肺结核特点的是（分数：2.00）A.多见于婴幼儿和青少年B.常有呼吸困难C.半数以上患者合并结核性脑膜炎D.全身浅表淋巴结肿大31.男性，30 岁，乏力，咳嗽 1 月余，伴低热，盗汗，痰中带血，胸部 X 片示右肺上叶尖段炎症，伴空洞形成，最可能的诊断是（分数：2
9、.00）A.金黄色葡萄球菌肺炎B.浸润性结核伴空洞C.慢性肺脓肿D.癌性空洞伴感染二、B 型题(总题数：5，分数：24.00) A.肺炎链球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.肺炎支原体 D.念珠菌（分数：6.00）(1).大叶性肺炎（分数：2.00）A.B.C.D.(2).小叶性肺炎（分数：2.00）A.B.C.D.(3).间质性肺炎（分数：2.00）A.B.C.D. A.绿脓杆菌肺炎 B.军团杆菌肺炎 C.两者均有效 D.两者均无效（分数：4.00）(1).氨基糖苷类抗生素（分数：2.00）A.B.C.D.(2).头孢菌素类抗生素（分数：2.00）A.B.C.D. A.固定局限性湿啰音 B.散在湿
10、啰音，伴哮鸣音 C.弥漫性哮鸣音 D.双肺底 Velcro 音（分数：4.00）(1).支气管扩张（分数：2.00）A.B.C.D.(2).特发性肺间质纤维化（分数：2.00）A.B.C.D. A.下叶后基底段 B.上叶后段或下叶背段 C.上叶尖后段和下叶背段 D.左下叶和舌叶（分数：6.00）(1).吸入性肺脓肿坐位时好发于（分数：2.00）A.B.C.D.(2).吸入性肺脓肿仰卧位时好发于（分数：2.00）A.B.C.D.(3).支气管扩张好发于（分数：2.00）A.B.C.D. A.青霉素 B.万古霉素 C.红霉素 D.头孢菌素（分数：4.00）(1).治疗肺炎支原体肺炎应首选（分数：2
11、.00）A.B.C.D.(2).治疗急性肺脓肿应首选（分数：2.00）A.B.C.D.三、X 型题(总题数：7，分数：14.00)32.下列选项中，不属于肺炎链球菌性肺炎特点的有（分数：2.00）A.口唇单纯疱疹B.颈项强直C.心律失常D.皮肤黏膜出血点33.下列选项中，病灶可形成空洞的有（分数：2.00）A.肺脓肿B.真菌性肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.肺炎链球菌肺炎34.军团菌肺炎的病变特点有（分数：2.00）A.可表现为肺大叶的炎症B.可表现为小叶融合性炎症C.可表现为肺间质的炎症D.可表现为肺小叶的炎症35.疑诊特发性肺纤维化的患者，下列选项中对鉴别诊断具有最有意义的有（分数：2.00
12、）A.职业病史B.吸烟史C.风湿热病史D.药物治疗史36.下列选项中，属于继发性肺脓肿发病因素的是（分数：2.00）A.葡萄球菌性肺炎B.支气管异物阻塞C.膈下脓肿D.牙槽脓肿37.吸入性肺脓肿仰卧位时好发于（分数：2.00）A.上叶后段B.下叶后基底段C.下叶背段D.上叶前段38.下列选项中，有助于鉴别肺炎链球菌性肺炎和早期肺脓肿的有（分数：2.00）A.铁锈色痰而无大量脓痰B.发病前常有受凉等病史C.青霉素治疗后数日内迅速好转D.胸部 X 线检查有无空洞形成西医综合-174 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：31，分数：62.00)1.男，75 岁，
13、1 周前因感冒咳嗽、咳痰，量多，黏稠带血，后变为红色胶冻样痰。查体：心率 120 次/分，右肺叩浊，呼吸音低，偶有湿啰音。WBC10.010 9 /L，X 线显示右上肺大片密度增高阴影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠，该患者首先应该考虑的疾病诊断是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌肺炎B.肺炎球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.克雷伯杆菌肺炎 解析：解析 克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍，可咳具特征性的红色胶冻样痰。2.关于克雷伯杆菌肺炎的胸部 X 线征象，不正确的是（分数：2.00）A.可见大叶实变B.常见于双肺
14、下叶C.不易形成肺脓肿 D.叶间裂呈弧形下坠解析：解析 肺炎克雷伯杆菌的胸部 X 线表现呈多样性，包括肺叶或肺段实变，好发于右肺上叶、双肺下叶，有多发性蜂窝状肺脓肿(C 错)，叶间隙下坠。3.下列各型肺炎中，不易并发感染性休克的是（分数：2.00）A.肺炎球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.支原体肺炎 解析：解析 肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，通常起病较缓慢，可无明显体征，一般不伴感染性休克，而其余三种病原体肺炎均可伴感染性休克。4.血清冷凝集试验常用于诊断（分数：2.00）A.肺炎支原体肺炎 B.葡萄球菌肺炎C.肺炎球菌肺炎D.肺炎衣原体肺炎解
15、析：解析 血清冷凝集试验是诊断肺炎支原体感染的传统方法，其敏感性与特异性均不理想。现已逐渐淘汰。起病 2 周后，约 2/3 的肺炎支原体肺炎患者冷凝集试验阳性，滴度1:32，如滴度逐步升高，有诊断价值。5.肺炎支原体肺炎最突出的症状是（分数：2.00）A.胸痛B.高热C.咳嗽 D.咽痛解析：解析 肺炎支原体肺炎和病毒性肺炎最突出的临床表现都是咳嗽，多为阵发性咳嗽，咳少量黏液痰。6.下列选项中，不属于肺炎支原体性肺炎特点的是（分数：2.00）A.潜伏期 13 周，起病缓慢B.可伴肌痛C.咳嗽不重，初为干咳 D.发热过后咳嗽可持续解析：解析 本病由肺炎支原体引起，病原体由咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入感
16、染引起咽炎、支气管炎、肺炎。本病潜伏期 13 周，起病比较缓慢，有乏力、发热、头痛、肌痛咽痛等表现。阵发性干咳为本病特点，咳嗽时间较久，咳嗽时可有少量黏痰或脓痰，发热可持续 23 周，体温恢复正常后仍有咳嗽。胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液，可有胸膜摩擦音。7.间质性肺疾病的确诊方法是（分数：2.00）A.胸部 X 线片B.肺部高分辨 CTC.肺组织活检 D.支气管肺泡灌洗检查解析：解析 间质性肺疾病的确诊方法为肺组织活检。8.易导致药源性肺间质纤维化的药物是（分数：2.00）A.地塞米松B.阿司匹林C.苯妥英钠 D.头孢噻肟钠解析：解析 易导致药源性肺间质纤维化的药物包括：抗癫痫药：苯妥英钠、
17、卡马西平；抗肿瘤药：博来霉素、丝裂霉素、白消安、甲氨蝶呤；心血管药物：胺碘酮；其他类。9.吸入性肺脓肿多发生于右肺最主要原因是（分数：2.00）A.右支气管较粗B.右支气管较短C.右主支气管与气管夹角较大 D.右主支气管较长解析：解析 右主支气管较左侧陡直，两者相交所成的角较大，且管径较粗大，吸入物易进入右肺。10.关于吸入性肺脓肿的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.脓肿常多发 B.吸入物易进入右肺C.病原体多为厌氧菌D.仰卧位时好发于上叶后段或下叶背段解析：解析 吸入性肺脓肿的脓肿常为单发，其部位与支气管解剖和体位有关。由于有主支气管较陡直，且管径较粗大，吸入物易进入右肺。仰卧位时，好发
18、于上叶后段或下叶背段；坐位是好发于下叶后基底段；右侧卧位时，则好发于有上叶前段或后段。病原体多为厌氧菌。11.下列选项中，符合血源性肺脓肿特点的是（分数：2.00）A.致病菌常为厌氧菌B.脓肿常为单发C.好发于双肺上野D.极少咯血 解析：解析 血源性肺脓肿是因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等所致的菌血症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。静脉吸毒者如有右心细菌性心内膜炎，三尖瓣赘生物脱落阻塞肺小血管形成肺脓肿，常为两肺外野的多发性脓肿，极少咯血。致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌最常见。12.肺脓肿痰液的典型表现是（分数：2.00）A.红棕色胶冻状B.
19、绿色脓痰C.痰液分层现象 D.少量黏痰解析：解析 肺脓肿患者痰液的特点为量多(可达 300500ml/d)、脓性臭味痰、静置后分为三层。红棕色胶冻样痰为克雷伯杆菌肺炎的特征性痰液。少量黏痰可为肺炎支原体肺炎、病毒性肺炎及军团菌肺炎的表现。绿色脓痰为绿脓杆菌肺炎的特征性痰液。13.男性，35 岁，畏寒、发热、咳嗽 7 天，近 2 天右上胸痛，咳嗽加剧，咳出大量脓性臭痰，查体：右上胸部叩浊，呼吸音减弱，少许湿啰音。化验 WBC18.210 9 /L，中性粒细胞 90%，淋巴细胞 10%，X 线可见右上肺大片浓密阴影，边界模糊，其中有 2cm 透光区并有液平面，诊断首先考虑（分数：2.00）A.金黄
20、色葡萄球菌肺炎B.肺炎球菌肺炎C.肺结核空洞形成D.肺脓肿 解析：解析 透光区并有液平面空洞，所以是肺脓肿。14.急性肺脓肿的治疗原则是（分数：2.00）A.止咳、祛痰、抗感染B.改善通气、纠酸、抗感染C.支持疗法、祛痰、抗感染D.积极抗感染、脓液引流 解析：解析 肺脓肿的治疗原则是抗菌药物治疗和脓液引流。身体状况较好者多采取体位引流排痰。15.吸入性肺脓肿首选的抗生素是（分数：2.00）A.青霉素 B.链霉素C.万古霉素D.庆大霉素解析：解析 吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感。血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染，可选用耐 -内酰胺酶的青霉素或头孢菌素。如为耐甲氧西林的葡萄球菌
21、，应选用万古霉素或替考拉宁。16.肺脓肿患者经抗生素积极治疗三月多，脓腔直径为 6cm，有咯血、量多。对该患者的最佳处理是（分数：2.00）A.根据痰细菌培养结果，选用敏感抗生素B.加强体位引流C.气管内滴注抗菌药物D.手术治疗 解析：解析 该患者经积极内科治疗无效转为慢性(大于等于三个月)，并反复感染大咯血，应作手术切除。17.下列选项中，不属于 PTE 血栓常见来源的是（分数：2.00）A.下腔静脉径路B.上腔静脉径路C.左心室 D.下肢深静脉解析：解析 引起 PTE 的血栓可以来源于下腔静脉径路、上腔静脉径路或有心腔，其中大部分来源于下肢深静脉，特别是从腘静脉上端到髂静脉段的下肢近端深静
22、脉(约占 50%90%)，盆腔静脉丛亦是血栓的重要来源。18.肺血栓栓塞症的临床症状最常见是（分数：2.00）A.呼吸困难及气促 B.晕厥C.胸痛D.咯血解析：解析 肺血栓栓塞症的临床症状多种多样，但均缺乏特异性。不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为最多见的症状。临床上约有 20%的患者出现呼吸困难、胸痛及咯血三联征。19.下列选项中，不属于 PTE 常见体征的是（分数：2.00）A.发绀B.心动过速C.频发期前收缩 D.颈静脉充盈解析：解析 肺血栓栓塞症常见的体征为：呼吸系统体征：呼吸急促最常见；发绀；肺部有时可闻及哮鸣音和细湿啰音，肺野偶可闻及血管杂音；合并肺不张和胸腔积液时出现相
23、应的体征。循环系统体征：心动过速；血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。其他：可伴发热，多为低热，少数患者有 38以上的发热。20.女性，50 岁，确诊肺癌 2 年，3h 前突发呼吸困难；查体：BP100/60mmHg，肺部体检未见异常，P 2 A 2 ，右下肢水肿。下一步最适宜的诊断检查是（分数：2.00）A.冠状血管造影术B.超声心动图C.静脉血管的多普勒检查D.肺动脉螺旋 CT 检查 解析：解析 P 2 A 2 提示肺动脉高压，同时下肢水肿说明癌细胞栓塞脱落导致肺栓塞，所以选肺动脉螺旋 CT 检查。21.下列选项中
24、，不属于疑诊 PTE 应进行的检查是（分数：2.00）A.X 线胸片B.心电图C.肺动脉造影 D.血浆 D-二聚体解析：解析 根据临床情况疑诊 PTE 的患者，应进行的检查有：血浆 D-二聚体、动脉血气分析、心电图、X 线胸片、超声心动图、下肢深静脉超声检查。22.肺血栓栓塞症确诊的首选方法是（分数：2.00）A.肺动脉造影B.胸部 X 片C.肺通气/血流灌注扫描D.肺部螺旋 CT 解析：解析 螺旋 CT 是目前最常用的 PTE 确诊手段。采用特殊操作技术进行 CT 肺动脉造影(CTPA)，能够准确发现段以上肺动脉内的血栓。肺动脉造影为诊断 PTE 的经典与参比方法，但属有创性检查，有发生严重
25、并发症的可能性。23.肺血栓栓塞症溶栓治疗的药物不包括（分数：2.00）A.华法林 B.尿激酶C.链激酶D.rt-PA解析：解析 常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)。华法林属于抗凝药。24.感染结核杆菌后获得的免疫力主要是（分数：2.00）A.细胞免疫 B.体液免疫C.过敏反应D.细胞和体液免疫解析：解析 结核病主要的免疫保护机制是细胞免疫，体液免疫对控制结核分枝杆菌感染的作用不重要。主要参与细胞有巨噬细胞、T 细胞、淋巴细胞和单核细胞。25.下列选项中，不属于结核杆菌特点的是（分数：2.00）A.增殖缓慢，繁殖 1 代需要 1420 小时B.结核菌为需氧菌
26、，不易染色 C.结核杆菌菌体成分复杂D.70%酒精接触 2 分钟或煮沸 5 分钟即可被杀灭解析：解析 结核分枝杆菌为需氧菌，但抗酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用，故称抗酸杆菌。结核分枝杆菌的增代时间为 1420 小时，对营养有特殊的要求。煮沸 1005 分钟可杀死结核分枝杆菌。常用杀菌剂中，70%酒精最佳，一般在 2 分钟内可杀死结核分枝杆菌。26.结核病最重要的传染源是（分数：2.00）A.原发型肺结核患者B.血行播散型肺结核患者C.干酪性肺结核患者D.慢性纤维空洞型肺结核患者 解析：解析 慢性纤维空洞性肺结核是肺结核的晚期类型。多系浸润肺结核发展恶化的结果。病程长，病情的好转与恶化，
27、空洞的形成与纤维修补交替出现，病灶广泛纤维化。此类病人经常大量排菌，为社会的重要传染源。27.原发性肺结核的发生机制主要是（分数：2.00）A.感染细菌数量大B.机体对结核菌缺乏免疫力 C.病人年龄小D.机体处于过敏状态解析：解析 结核杆菌经呼吸道进入肺泡后，可被巨噬细胞吞噬而死亡，亦可在肺内持续生存并繁殖；在机体形成有效细胞免疫反应前，结核杆菌可通过淋巴道或血液广泛播散，以致激活体内细胞免疫反应，大多数结核杆菌可被免疫细胞包围且在局部形成肉芽肿性炎症，此为原发型结核病，一般皆无症状。28.下列有关肺结核分类的叙述，正确的是（分数：2.00）A.浸润性肺结核属于原发型肺结核B.结核性胸膜炎属于
28、继发型肺结核C.干酪样肺炎属于继发型肺结核 D.结核球属于慢性纤维空洞型肺结核解析：解析 肺结核分类：(1)原发型肺结核。(2)血行播散型肺结核。(3)继发型肺结核：浸润性肺结核；空洞性肺结核；结核球；干酪性肺炎；纤维空洞型肺结核。(4)结核性胸膜炎。(5)其他肺外结核。(6)菌阴肺结核。干酪性肺炎属于继发型肺结核；结核性胸膜炎是一个单独的分类，不属于肺外结核；浸润性肺结核属于继发型肺结核；结核球和纤维空洞性肺结核都属于继发型肺结核。29.原发型肺结核典型 X 线表现是（分数：2.00）A.哑铃形阴影 B.大片致密影C.肺门淋巴结肿大D.肺部球形病灶解析：解析 原发性肺结核含原发综合征及胸内淋
29、巴结结核，X 线胸片表现为哑铃型阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征。30.下列选项中，不属于急性血行播散型肺结核特点的是（分数：2.00）A.多见于婴幼儿和青少年B.常有呼吸困难 C.半数以上患者合并结核性脑膜炎D.全身浅表淋巴结肿大解析：解析 急性血行播散型肺结核多见于婴幼儿和青少年，起病急，持续高热，半数以上可合并结核性脑膜炎；虽病变累及两肺，但极少有呼吸困难，全身淋巴结肿大，肝脾肿大。31.男性，30 岁，乏力，咳嗽 1 月余，伴低热，盗汗，痰中带血，胸部 X 片示右肺上叶尖段炎症，伴空洞形成，最可能的诊断是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌肺炎B.
30、浸润性结核伴空洞 C.慢性肺脓肿D.癌性空洞伴感染解析：解析 该患者为青年男性，有慢性结核中毒表现(乏力盗汗)，慢性咳嗽，咯血，X 线示右上肺炎症伴空洞形成，因此诊断为浸润性肺结核伴有空洞。二、B 型题(总题数：5，分数：24.00) A.肺炎链球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.肺炎支原体 D.念珠菌（分数：6.00）(1).大叶性肺炎（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).小叶性肺炎（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(3).间质性肺炎（分数：2.00）A. B.C.D.解析： A.绿脓杆菌肺炎 B.军团杆菌肺炎 C.两者均有效 D.两者均无效（分数：4.00）(1).氨基糖苷类
31、抗生素（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).头孢菌素类抗生素（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析 (1)氨基糖苷类抗生素对各种需氧革兰阴性菌具有高度抗菌活性；对沙雷杆菌、产气杆菌、布氏杆菌、沙门杆菌、痢疾杆菌、嗜血杆菌也有效果；庆大霉素、妥布霉素等对绿脓杆菌有效，其中妥布霉素的作用最强。(2)第一代、第二代、第三代头孢菌素的抗菌作用不同，只有第三代头孢菌素对革兰阴性菌(包括绿脓杆菌)，有较强的作用。 A.固定局限性湿啰音 B.散在湿啰音，伴哮鸣音 C.弥漫性哮鸣音 D.双肺底 Velcro 音（分数：4.00）(1).支气管扩张（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(
32、2).特发性肺间质纤维化（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析 支气管扩张：固定性湿啰音。特发性肺间质纤维化：双肺底 velcro 音。 A.下叶后基底段 B.上叶后段或下叶背段 C.上叶尖后段和下叶背段 D.左下叶和舌叶（分数：6.00）(1).吸入性肺脓肿坐位时好发于（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).吸入性肺脓肿仰卧位时好发于（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(3).支气管扩张好发于（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析 吸入性肺脓肿坐位时好发于下叶后基底端，仰卧位时好发于上叶后段或下叶背段；扩张好发于左下叶和舌叶。 A.青霉素 B.万古霉素 C.红
33、霉素 D.头孢菌素（分数：4.00）(1).治疗肺炎支原体肺炎应首选（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).治疗急性肺脓肿应首选（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析 虽然急性肺脓肿的常见致病菌是厌氧菌，但其首选药物并不是厌氧菌的特效药甲硝唑，而是青霉素。万古霉素为耐甲氧西林金葡菌(MRSA)肺炎的首选药。红霉素为支原体肺炎和军团菌肺炎的首选治疗药物。三、X 型题(总题数：7，分数：14.00)32.下列选项中，不属于肺炎链球菌性肺炎特点的有（分数：2.00）A.口唇单纯疱疹 B.颈项强直 C.心律失常 D.皮肤黏膜出血点 解析：解析 肺炎链球菌患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻
34、翼煽动，皮肤干燥、灼热，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时刻可出现发绀。有败血症者，可出现皮肤、黏膜出血点。累及脑膜时有颈抵抗及出现病理性反射。患者心率增快，有时心律不齐。33.下列选项中，病灶可形成空洞的有（分数：2.00）A.肺脓肿 B.真菌性肺炎 C.金黄色葡萄球菌肺炎 D.肺炎链球菌肺炎解析：解析 肺炎链球菌肺炎不产生毒素，不引起原发性组织坏死，因此肺炎链球菌肺炎很少导致肺脓肿、空洞。肺脓肿肯定易形成空洞。真菌性肺炎形成的 X 线表现无特征性，可为支气管肺炎、大叶性肺炎、单发或多发结节、肿块阴影和空洞，金黄色葡萄球菌肺炎也可形成空洞。34.军团菌肺炎的病变特点有（分数：2.00）A.可表
35、现为肺大叶的炎症 B.可表现为小叶融合性炎症 C.可表现为肺间质的炎症D.可表现为肺小叶的炎症 解析：解析 军团菌肺炎的病变可表现为肺大叶的炎症，也可表现为小叶融合性炎症，还可表现为肺小叶的炎症，但是不会表现为肺间质的炎症。35.疑诊特发性肺纤维化的患者，下列选项中对鉴别诊断具有最有意义的有（分数：2.00）A.职业病史 B.吸烟史 C.风湿热病史 D.药物治疗史 解析：解析 特发性肺纤维化发病机制尚不清楚，可能与接触粉尘或金属、自身免疫、慢性反应的微量胃内容物吸入、病毒感染和吸烟等因素有关。遗传基因对发病过程可能有一定影响。36.下列选项中，属于继发性肺脓肿发病因素的是（分数：2.00）A.
36、葡萄球菌性肺炎 B.支气管异物阻塞 C.膈下脓肿 D.牙槽脓肿解析：解析 某些细菌性肺炎，如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌肺炎等，以及支气管扩张等继发感染可导致继发性肺脓肿。支气管异物阻塞，也是导致肺脓肿特别是小儿肺脓肿的重要因素。肺部邻近器官化脓性病变，如膈下脓肿、肾周围脓肿等波及肺也可引起肺脓肿。阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部，易穿破膈肌至有肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。37.吸入性肺脓肿仰卧位时好发于（分数：2.00）A.上叶后段 B.下叶后基底段C.下叶背段 D.上叶前段解析：解析 吸入性肺脓肿坐位时好发于下叶后基底端，仰卧位时好发于上叶后段或下叶背段。38.下列选项中，有助于鉴别肺炎链球菌性肺炎和早期肺脓肿的有（分数：2.00）A.铁锈色痰而无大量脓痰 B.发病前常有受凉等病史C.青霉素治疗后数日内迅速好转 D.胸部 X 线检查有无空洞形成 解析：解析 早期肺脓肿和细菌性肺炎在症状和 X 线胸片表现极为相似，但常见的肺炎链球菌性肺炎多伴有口唇疱疹、铁锈色痰而无大量脓痰，X 线胸片示肺叶实变，没有空洞形成，青霉素治疗有效。
