1、西医综合-172 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：38，分数：76.00)1.下列选项中，不属于慢性支气管炎病变特点的是（分数：2.00）A.支气管杯状细胞退化B.支气管鳞状上皮化生C.浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生D.支气管纤毛运动减退、气道净化能力降低2.慢性支气管炎如有小气道阻塞时，最早出现的肺功能改变是（分数：2.00）A.流速-容量曲线降低B.残气容积增加C.闭合容积减小D.肺最大通气量降低3.下列选项中，不属于慢性阻塞性肺气肿病理生理改变特点的是（分数：2.00）A.最大通气量和肺活量减低B.残气量占肺活量的百分比增加C.动态及静态肺
2、顺应性降低D.生理无效腔气量增大4.女性，56 岁，慢性咳嗽、咳痰 3 年，每年冬季发作，多持续 34 个月，近一周再次出现咳嗽、咳痰，为白色黏液痰，无发热、呼吸困难来诊。查血：WBC7.010 9 /L，分叶状中性粒细胞 68%，淋巴细胞30%，嗜酸性粒细胞 1%，单核细胞 3%；尿常规正常，胸片双肺纹理增多、紊乱。查肺功能：FVC 正常，FEV 1 /FVC 正常，FEV 1 正常，DL CO 正常。该患者首先应该考虑的疾病诊断是（分数：2.00）A.慢性阻塞性肺疾病(COPD)B.慢性支气管炎C.支气管哮喘D.支气管扩张5.慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的治疗措施是（分数：2.00）A
3、.止咳祛痰B.控制感染C.解痉平喘D.吸氧补液6.我国 COPD 发病的常见危险因素不包括（分数：2.00）A.职业性粉尘和化学物质B.空气污染C.感染因素D.先天性 1-抗胰蛋白酶缺乏7.预防 COPD 最简单易行而又重要的措施是（分数：2.00）A.控制环境污染B.增强免疫力C.注射流感疫苗D.戒烟8.下列选项中，属于 COPD 标志性症状的是（分数：2.00）A.咳嗽咳痰B.气短或呼吸困难C.喘息D.胸闷9.慢性支气管炎并发肺气肿时，最早出现的病理生理改变是（分数：2.00）A.生理无效腔气量增大B.通气/血流比例失调C.时间肺活量降低D.残气占肺总量百分比增加10.临床上诊断 COPD
4、 的必要条件是（分数：2.00）A.FEV1/FVC70%B.FEV180%C.FEV150%预计值D.气流受限不完全可逆11.男性，68 岁，反复咳嗽、咳痰十余年，近两年来咳嗽、咳痰加重，并出现呼吸气促，呈渐进加重；查体：桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界下移，两肺呼吸音减弱，本病例该患者首先应该考虑的疾病诊断是（分数：2.00）A.慢性支气管炎急性发作B.慢性肺源性心脏病C.慢性阻塞性肺疾病D.慢性支气管哮喘12.下列选项中，对 COPD 的诊断最有参考价值的检查是（分数：2.00）A.血气分析B.肺功能检查C.胸部 X 线检查D.胸部 CT 检查13.下列选项中，不属于
5、慢性阻塞性肺疾病特点的是（分数：2.00）A.双肺底移动度对称增大B.双肺语颤对称减弱C.双肺叩诊过清音D.心浊音界不易叩出14.慢性肺源性心脏病最常见的病因是（分数：2.00）A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.肺结核D.间质性肺炎15.慢性肺心病心、肺功能失代偿最常见的诱因是（分数：2.00）A.气候变化B.吸烟C.空气污染D.呼吸道感染16.下列选项中，不属于慢性肺心病心、肺功能代偿期特点的是（分数：2.00）A.心脏听诊心音遥远B.肝颈回流征阳性C.颈静脉充盈D.肝浊音界下移17.下列检查中，对诊断慢性肺心病最有价值的是（分数：2.00）A.胸部 X 线检查B.肺功能检查C.活组织检
6、查D.心电图检查18.下列选项中，不属于慢性肺心病心电图特点的是（分数：2.00）A.RV1+SV51.05mVB.电轴右偏、重度逆钟向转位C.肺型 P 波D.V1V3 出现酷似陈旧性心肌梗死图形的 QS 波19.慢性肺心病急性加重期最关键的治疗措施是（分数：2.00）A.机械通气B.控制心力衰竭C.控制感染D.通畅气道20.下列选项中，不属于慢性肺心病 X 线检查特点的是（分数：2.00）A.肺血管影呈“残根”征B.有心室肥大征C.肺动脉段突出，其高度大于等于 5mmD.右下肺动脉干横径大于等于 15mm21.肺源性心脏病患者用大剂量利尿剂后容易出现（分数：2.00）A.代谢性酸中毒B.呼吸
7、性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒22.下列有关洋地黄治疗慢性肺心病心力衰竭的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.剂量宜小，约为常规剂量的 1/22/3B.应选用作用快、排泄快的洋地黄类药物C.以心率快慢作为衡量洋地黄类药物的疗效指征D.用药前应纠正缺氧、防治低钾23.支气管哮喘发作的主要病理基础是（分数：2.00）A.细菌感染B.支气管痉挛C.气道高反应性D.气道慢性炎症24.支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是（分数：2.00）A.胸廓饱满B.肋间隙增宽C.两肺广泛哮鸣音D.胸部语颤减弱25.下列选项中，不属于支气管哮喘临床特点的是（分数：2.00）A.广泛哮鸣音B.端坐呼吸C.
8、可只表现为咳嗽D.咳粉红色泡沫痰26.下列有关支气管哮喘相关检查的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.痰涂片可见较多嗜酸性粒细胞B.血清 IgE 降低C.发作时呼气流速指标下降D.胸部 X 线见两肺透亮度增加27.下列选项中，不属于重症支气管哮喘临床特点的是（分数：2.00）A.呈现腹式呼吸B.双肺哮鸣音响亮C.血压下降D.无奇脉28.支气管哮喘的肺功能异常，最主要的指标是（分数：2.00）A.肺活量减少B.最大通气量增加C.第一秒钟用力呼气容积减少D.弥散量下降29.下列有关支气管扩张的叙述，正确的是（分数：2.00）A.50%70%可发生咯血B.啰音多局限于上肺C.不同肺段反复发生感染D
9、.慢性咳嗽，大量脓臭痰30.下列有关支气管舒张试验的叙述，正确的是（分数：2.00）A.试验前无需停用支气管扩张药B.一般采用糖皮质激素作为支气管舒张剂C.不能用来鉴别支气管哮喘和慢性支气管炎D.支气管哮喘患者改善率至少应达 15%以上31.男，15 岁，自 8 岁起反复出现发作性呼吸困难，发作前常有喷嚏、流涕，症状持续 10 余分钟后可自然缓解，缓解后无不适，该患者首先应该考虑的疾病诊断是（分数：2.00）A.心源性哮喘B.支气管扩张C.支气管哮喘D.过敏性肺炎32.男，50 岁，支气管哮喘反复发作 30 年，本次严重发作已一天多，经积极治疗后复查血气分析，PaCO 2 由 35mmHg 增
10、加为 60mmHg，对该患者病情严重程度的判断为（分数：2.00）A.病情好转B.病情稳定C.病情加重，须积极治疗D.中度哮喘发作33.下列选项中，不属于支气管哮喘常见并发症的是（分数：2.00）A.肺不张B.肺血栓栓塞C.支气管扩张D.自发性气胸34.男，40 岁，支气管哮喘 20 多年，6 天来加重，经治疗后症状明显好转，2 小时前突然右胸剧痛，呼吸困难进行性加重。体检：发绀，大汗、烦躁不安，气管左移，右肺叩为鼓音。BP90/69mmHg，心率 120 次/分，最应立即进行的检查是（分数：2.00）A.动脉血气分析B.胸部 X 线C.痰液检查D.肺功能检查35.防治支气管哮喘最有效的办法是
11、（分数：2.00）A.注射疫苗B.预防肺部感染C.应用糖皮质激素D.脱离变应原36.哮喘发作时，对缓解支气管痉挛作用最快的是（分数：2.00）A.氨茶碱类药物B. 受体激动剂C.色苷酸钠D.糖皮质激素37.目前控制哮喘发作最有效的药物是（分数：2.00）A.糖皮质激素B.茶碱类药物C.抗胆碱药D.2 肾上腺素受体激动剂38.氨茶碱治疗支气管哮喘的主要机制是（分数：2.00）A.激活腺苷酸环化酶B.拮抗腺苷受体C.抑制磷酸二酯酶D.抑制细胞因子的生成二、B 型题(总题数：3，分数：12.00) A.FEV1/FVC B.FEV1%预计值 C.RV/TLC D.DLCO/VA（分数：4.00）(1
12、).评价 COPD 严重程度的良好指标是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).评价气流受限的敏感指标是（分数：2.00）A.B.C.D. A.左心室大 B.右心室大 C.左心房大 D.全心扩大（分数：4.00）(1).高血压心脏病主要是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).慢性肺心病主要是（分数：2.00）A.B.C.D. A.支气管扩张 B.肺脓肿 C.慢性阻塞性肺疾病 D.支气管哮喘（分数：4.00）(1).慢性咳嗽、咳痰 8 年余，并进行性加重（分数：2.00）A.B.C.D.(2).发作性咳嗽、呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音（分数：2.00）A.B.C.D.三、X 型题(总题数：6
13、，分数：12.00)39.下列选项中，属于慢性支气管炎诊断依据的有（分数：2.00）A.反复发作咳嗽、咳痰或喘息B.每年发病持续 3 个月C.连续发作超过两年D.除外其他心肺疾患40.下列选项中，属于 COPD 常见并发症的有（分数：2.00）A.慢性呼吸衰竭B.自发性气胸C.慢性肺源性心脏病D.弥漫性肺组织纤维化41.慢性阻塞性肺疾病长期家庭氧疗的指征是（分数：2.00）A.PaO255mmHg，伴有或不伴有高碳酸血症B.PaO25560mmHg，伴有肺动脉高压C.PaO25560mmHg，伴有红细胞增多症D.PaO260mmHg，伴有二氧化碳潴留42.下列选项中，属于慢性肺心病肺动脉高压形
14、成因素的有（分数：2.00）A.高碳酸血症B.缺氧C.呼吸性酸中毒D.代谢性酸中毒43.慢性肺心病患者血液检查结果有（分数：2.00）A.红细胞可增高B.血液黏度降低C.红细胞电泳时间延长D.肝功能异常44.慢性肺心病心力衰竭应用洋地黄的指征有（分数：2.00）A.合并急性左心功能衰竭B.感染控制后以右心衰竭为主要表现C.合并室上性心动过速D.心房颤动(心室率 80100 次/分)西医综合-172 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：38，分数：76.00)1.下列选项中，不属于慢性支气管炎病变特点的是（分数：2.00）A.支气管杯状细胞退化 B.支气管鳞
15、状上皮化生C.浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生D.支气管纤毛运动减退、气道净化能力降低解析：解析 慢性支气管炎患者支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。黏膜和黏膜下充血、水肿，杯状细胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液潴留。浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。2.慢性支气管炎如有小气道阻塞时，最早出现的肺功能改变是（分数：2.00）A.流速-容量曲线降低 B.残气容积增加C.闭合容积减小D.肺最大通气量降低解析：解析 慢支呼吸功能检查早期无异常。发生小气道阻塞时，当最大呼气流速-容量曲线在 75%和 50%啼容量时，流量明显降低。3.下列选项中
16、，不属于慢性阻塞性肺气肿病理生理改变特点的是（分数：2.00）A.最大通气量和肺活量减低B.残气量占肺活量的百分比增加C.动态及静态肺顺应性降低 D.生理无效腔气量增大解析：解析 慢性阻塞性肺气肿病理生理改变为：(1)早期病变局限于小气道，仅闭合容积增大，肺动态顺应性降低，静态顺应性增加；(2)病变累及大气道时，通气功能障碍，用力肺活量、最大呼气中期流量、最大通气量都降低；(3)随着病情进展，残气量及残气量占肺总量的百分比增加；(4)通气/血流比例失调，出现低氧和二氧化碳潴留。4.女性，56 岁，慢性咳嗽、咳痰 3 年，每年冬季发作，多持续 34 个月，近一周再次出现咳嗽、咳痰，为白色黏液痰，
17、无发热、呼吸困难来诊。查血：WBC7.010 9 /L，分叶状中性粒细胞 68%，淋巴细胞30%，嗜酸性粒细胞 1%，单核细胞 3%；尿常规正常，胸片双肺纹理增多、紊乱。查肺功能：FVC 正常，FEV 1 /FVC 正常，FEV 1 正常，DL CO 正常。该患者首先应该考虑的疾病诊断是（分数：2.00）A.慢性阻塞性肺疾病(COPD)B.慢性支气管炎 C.支气管哮喘D.支气管扩张解析：解析 老年女性，根据病史以及各项症状、体征、实验室检查，诊断为慢性支气管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能检查应有异常。5.慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的治疗措施是（分数：2.00）A.止咳祛痰B.控制感染 C.解
18、痉平喘D.吸氧补液解析：解析 慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是控制感染。6.我国 COPD 发病的常见危险因素不包括（分数：2.00）A.职业性粉尘和化学物质B.空气污染C.感染因素D.先天性 1-抗胰蛋白酶缺乏 解析：解析 先天性 1 -抗胰蛋白酶缺乏，多见北欧血统的个体，我国尚未见正式报道。7.预防 COPD 最简单易行而又重要的措施是（分数：2.00）A.控制环境污染B.增强免疫力C.注射流感疫苗D.戒烟 解析：解析 戒烟在疾病的任何阶段都有益于防止 COPD 的发生和发展，是预防 COPD 最简单易行并行之有效的方法。注射疫苗可能有益；控制环境污染、增强免疫力可有助于减少气道炎
19、症反应。8.下列选项中，属于 COPD 标志性症状的是（分数：2.00）A.咳嗽咳痰B.气短或呼吸困难 C.喘息D.胸闷解析：解析 ABCD 都是 COPD 的临床表现，但气短或呼吸困难是标志性症状。9.慢性支气管炎并发肺气肿时，最早出现的病理生理改变是（分数：2.00）A.生理无效腔气量增大B.通气/血流比例失调C.时间肺活量降低 D.残气占肺总量百分比增加解析：解析 慢性支气管炎并发肺气肿早期，闭合容积增加，动态肺顺应性下降，时间肺活量下降。随后病变侵入大气道，肺组织弹性降低、肺泡持续扩大，从而残气量升高、残气量/肺总量上升，进一步发展为肺气肿，此时血管受压、血流减少，从而 V/Q 比例失
20、调，换气功能障碍。10.临床上诊断 COPD 的必要条件是（分数：2.00）A.FEV1/FVC70%B.FEV180%C.FEV150%预计值D.气流受限不完全可逆 解析：解析 不完全可逆的气流受限是 COPD 诊断的必备条件，而 FEV 1 /FVC 等常用于 COPD 严重程度分级。11.男性，68 岁，反复咳嗽、咳痰十余年，近两年来咳嗽、咳痰加重，并出现呼吸气促，呈渐进加重；查体：桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界下移，两肺呼吸音减弱，本病例该患者首先应该考虑的疾病诊断是（分数：2.00）A.慢性支气管炎急性发作B.慢性肺源性心脏病C.慢性阻塞性肺疾病 D.慢性支气管
21、哮喘解析：解析 患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来出现气促渐加重，病史、体检均符合慢支并阻塞件肺气肿。12.下列选项中，对 COPD 的诊断最有参考价值的检查是（分数：2.00）A.血气分析B.肺功能检查 C.胸部 X 线检查D.胸部 CT 检查解析：解析 肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对 COPD 诊断、严重程度分级、疾病进展、预后及治疗反应都有重要意义。13.下列选项中，不属于慢性阻塞性肺疾病特点的是（分数：2.00）A.双肺底移动度对称增大 B.双肺语颤对称减弱C.双肺叩诊过清音D.心浊音界不易叩出解析：解析 阻塞性肺气肿晚期可出现桶状胸，双肺呼吸运动减弱，双肺语颤对称减弱，
22、双肺叩诊过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降，双肺底移动度对称减小，听诊呼吸音普遍减弱，呼气相延长。14.慢性肺源性心脏病最常见的病因是（分数：2.00）A.慢性阻塞性肺疾病 B.支气管哮喘C.肺结核D.间质性肺炎解析：解析 慢性肺源性心脏病的病因可分为：支气管、肺疾病：以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最常见，约占 80%90%；胸廓运动障碍性疾病，较少见；肺血管疾病；其他。15.慢性肺心病心、肺功能失代偿最常见的诱因是（分数：2.00）A.气候变化B.吸烟C.空气污染D.呼吸道感染 解析：解析 慢性肺心病心、肺功能失代偿最常见的诱因是呼吸道感染；主要表现为呼吸衰竭和心力衰竭，其
23、中主要为右心衰竭。16.下列选项中，不属于慢性肺心病心、肺功能代偿期特点的是（分数：2.00）A.心脏听诊心音遥远B.肝颈回流征阳性 C.颈静脉充盈D.肝浊音界下移解析：解析 颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性为右心衰竭的体征，是肺心病进入失代偿期的表现。肝浊音界下移可为膈下移所致。17.下列检查中，对诊断慢性肺心病最有价值的是（分数：2.00）A.胸部 X 线检查 B.肺功能检查C.活组织检查D.心电图检查解析：解析 胸部 X 线检查可判断肺动脉高压、右心室肥大征等，皆为诊断慢性肺心病的主要诊断依据。18.下列选项中，不属于慢性肺心病心电图特点的是（分数：2.00）A.RV1+SV51.05mV
24、B.电轴右偏、重度逆钟向转位 C.肺型 P 波D.V1V3 出现酷似陈旧性心肌梗死图形的 QS 波解析：解析 慢性肺心病的心电图主要为右心室肥大的改变：如电轴右偏、额面平均电轴+90；重度顺钟向转位；RV 1 +SV 5 1.05mV 及肺型 P 波；也可见右束支传导阻滞及低电压图形；在 V 1 V 3 ，可出现酷似陈旧性心肌梗死图形的 QS 波。19.慢性肺心病急性加重期最关键的治疗措施是（分数：2.00）A.机械通气B.控制心力衰竭C.控制感染 D.通畅气道解析：解析 慢性肺心病急性加重期最常见的诱因是乎吸道感染，因而积极控制感染是加重期最关键的治疗措施。20.下列选项中，不属于慢性肺心病
25、 X 线检查特点的是（分数：2.00）A.肺血管影呈“残根”征B.有心室肥大征C.肺动脉段突出，其高度大于等于 5mm D.右下肺动脉干横径大于等于 15mm解析：解析 慢性肺源性心脏病的 X 线检查可见：右下肺动脉扩张，其横径15mm 或其横径与气管之比1.07；肺动脉段明显突出或高度3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征；右心室肥大征。21.肺源性心脏病患者用大剂量利尿剂后容易出现（分数：2.00）A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒 解析：解析 利尿剂使用的副作用。大剂量利尿剂的使用，促使利尿过猛，钾离子和氯离子丢失过多，造成低钾低氯性的代谢性碱中
26、毒。22.下列有关洋地黄治疗慢性肺心病心力衰竭的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.剂量宜小，约为常规剂量的 1/22/3B.应选用作用快、排泄快的洋地黄类药物C.以心率快慢作为衡量洋地黄类药物的疗效指征 D.用药前应纠正缺氧、防治低钾解析：解析 慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物的耐受性很低，疗效很差，且易发生心律失常；正性肌力药物的剂量宜小，一般约为常规剂量的 1/21/3，同时选用作用快、排泄快的洋地黄类药物。用药前应纠正缺氧，防治低钾血症，以免发生药物毒性反应；低氧血症、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作为洋地黄类药物的应用和疗效指征。23.支气管哮喘发作的主要病理基
27、础是（分数：2.00）A.细菌感染B.支气管痉挛C.气道高反应性D.气道慢性炎症 解析：解析 近年认为，哮喘是一种慢性非特异性气道炎症，有气道高反应性、遗传因素有重要作用，其神经机制除胆碱能和肾上腺能神经，以及非肾上腺能非胆碱能神经的参与。24.支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是（分数：2.00）A.胸廓饱满B.肋间隙增宽C.两肺广泛哮鸣音 D.胸部语颤减弱解析：解析 哮喘发作期主要体征为：发作时胸部呈过度充气状态，有以呼气相为主的广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现，后者称为寂静胸。严重哮喘患者可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。非发作期体检可无
28、异常。25.下列选项中，不属于支气管哮喘临床特点的是（分数：2.00）A.广泛哮鸣音B.端坐呼吸C.可只表现为咳嗽D.咳粉红色泡沫痰 解析：解析 支气管哮喘发作时胸部呈过度充气状态，有以呼气相为主的广泛的哮鸣音，呼气音延长。严重哮喘患者被迫采取坐位或端坐呼吸，干咳或大量白色泡沫痰，甚至发绀。咳嗽变异型哮喘可以咳嗽为唯一症状。26.下列有关支气管哮喘相关检查的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.痰涂片可见较多嗜酸性粒细胞B.血清 IgE 降低 C.发作时呼气流速指标下降D.胸部 X 线见两肺透亮度增加解析：解析 支气管哮喘发作时痰涂片可见较多嗜酸性粒细胞，血清 IgE 增高(可较正常人高 26
29、 倍)，痰中见哮喘珠。哮喘发作时胸部 X 线见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。哮喘发作时肺功能检查示有关呼气流速的指标显著下降。27.下列选项中，不属于重症支气管哮喘临床特点的是（分数：2.00）A.呈现腹式呼吸B.双肺哮鸣音响亮 C.血压下降D.无奇脉解析：解析 危重症哮喘是指哮喘严重发作持续 24 小时以上，临床表现为严重呼吸困难，出现发绀，辅助呼吸肌收缩明显，烦躁不安，嗜睡或意识模糊。因为呼吸肌疲劳或痰阻塞支气管，听诊两肺哮鸣音可减弱或消失，无奇脉，脉率变慢或不规则。28.支气管哮喘的肺功能异常，最主要的指标是（分数：2.00）A.肺活量减少B.最大通气量增加C.第一秒钟用力呼气容积减少
30、 D.弥散量下降解析：解析 支气管哮喘患者的气管-支气管对抗原性刺激反应性过高，引起支气管痉挛。故发作时有关呼吸流速的全部指标均下降。其中最主要的肺功能异常表现为第一秒用力呼气容积减少，从而可使肺活量减少，最大通气量下降，功能残气量增加。弥散量主要取决于肺泡与毛细血管中的氧和二氧化碳通过肺泡-毛细血管壁膜进行气体交换的过程。哮喘患者主要是气道的痉挛引起的梗阻，而不是弥散量的变化。29.下列有关支气管扩张的叙述，正确的是（分数：2.00）A.50%70%可发生咯血 B.啰音多局限于上肺C.不同肺段反复发生感染D.慢性咳嗽，大量脓臭痰解析：解析 支气管扩张的临床表现有：持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓
31、痰；50%70%的病例可发生咯血；气道内有较多分泌物时，可闻及湿啰音和干啰音；同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。30.下列有关支气管舒张试验的叙述，正确的是（分数：2.00）A.试验前无需停用支气管扩张药B.一般采用糖皮质激素作为支气管舒张剂C.不能用来鉴别支气管哮喘和慢性支气管炎D.支气管哮喘患者改善率至少应达 15%以上 解析：解析 支气管舒张试验一般采用 p 受体兴奋剂作为支气管舒张剂。为保证试验的可靠性，试验前应停用支气管扩张药。采用重复测定 FEV 1 或 FEV 1 %的方法。通气改善率=(用药后测得值-用药前测得值)/用药前测得值100%。改善率15%判为阳性。支气管哮喘患者改善率
32、至少应达 15%以上，而慢性阻塞性肺疾病改善不明显。因此，可以作为区别这两种疾病的方法。31.男，15 岁，自 8 岁起反复出现发作性呼吸困难，发作前常有喷嚏、流涕，症状持续 10 余分钟后可自然缓解，缓解后无不适，该患者首先应该考虑的疾病诊断是（分数：2.00）A.心源性哮喘B.支气管扩张C.支气管哮喘 D.过敏性肺炎解析：解析 支气管哮喘患者可反复出现发作性呼吸困难，用支气管舒张药或休息可自行缓解。32.男，50 岁，支气管哮喘反复发作 30 年，本次严重发作已一天多，经积极治疗后复查血气分析，PaCO 2 由 35mmHg 增加为 60mmHg，对该患者病情严重程度的判断为（分数：2.0
33、0）A.病情好转B.病情稳定C.病情加重，须积极治疗 D.中度哮喘发作解析：解析 PaCO 2 由 35mmHg 增加为 60mmHg，说明病情加重，已由哮喘轻度发作转为重度发作(ABD 错误)，此时须积极治疗，以免危及生命。33.下列选项中，不属于支气管哮喘常见并发症的是（分数：2.00）A.肺不张B.肺血栓栓塞 C.支气管扩张D.自发性气胸解析：解析 哮喘发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发作和感染或并发慢支、肺气肿、支气管扩张等。34.男，40 岁，支气管哮喘 20 多年，6 天来加重，经治疗后症状明显好转，2 小时前突然右胸剧痛，呼吸困难进行性加重。体检：发绀，大汗、烦躁不安
34、，气管左移，右肺叩为鼓音。BP90/69mmHg，心率 120 次/分，最应立即进行的检查是（分数：2.00）A.动脉血气分析B.胸部 X 线 C.痰液检查D.肺功能检查解析：解析 患者有支气管哮喘史，此次发作突发右胸剧痛，呼吸困难进行性加重且发绀，大汗、烦躁不安、气管右移，叩诊为鼓音，血压降低，心率增快，均为气胸的临床表现，应立即作胸部 X 线检查以加强诊断。35.防治支气管哮喘最有效的办法是（分数：2.00）A.注射疫苗B.预防肺部感染C.应用糖皮质激素D.脱离变应原 解析：解析 哮喘的病因还不十分清楚，患者个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。目前支气管哮喘的治疗尚无特效药物，因
35、此，若能找到引起哮喘发作的变应原，使患者彻底脱离变应原，是防治哮喘最有效的办法。糖皮质激素能迅速缓解症状。支气管哮喘与肺部感染无关。36.哮喘发作时，对缓解支气管痉挛作用最快的是（分数：2.00）A.氨茶碱类药物B. 受体激动剂 C.色苷酸钠D.糖皮质激素解析：解析 2 受体激动剂是通过兴奋支气管平滑肌上的 2 受体，激活腺苷酸环化酶，增加 cAMP的合成、提高细胞内 cAMP 浓度，舒张支气管平滑肌，稳定肥大细胞膜，对速发性哮喘作用显著，是缓解支气管痉挛作用最快的药物。37.目前控制哮喘发作最有效的药物是（分数：2.00）A.糖皮质激素 B.茶碱类药物C.抗胆碱药D.2 肾上腺素受体激动剂解
36、析：解析 由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。38.氨茶碱治疗支气管哮喘的主要机制是（分数：2.00）A.激活腺苷酸环化酶B.拮抗腺苷受体C.抑制磷酸二酯酶 D.抑制细胞因子的生成解析：解析 氨茶碱治疗哮喘的机制除能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的 cAMP 浓度外，还能拮抗腺苷受体；刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩；增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。是目前治疗哮喘的有效药物。二、B 型题(总题数：3，分数：12.00) A.FEV1/FVC B.FEV1%预计值 C.RV/TLC D.DLCO/VA（分数：4.00）(1).评价 COPD
37、严重程度的良好指标是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).评价气流受限的敏感指标是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析 FEV 1 /FVC 主要用于判断气流有无受限，FEV 1 %预计值主要用于判断 COPD 的严重程度。肺部 X 线检查对 COPD 的诊断价值不大。RV/TLC 对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。 A.左心室大 B.右心室大 C.左心房大 D.全心扩大（分数：4.00）(1).高血压心脏病主要是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).慢性肺心病主要是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析 高血压性心脏病患者长期左心室压力负荷增加，因此左心
38、室肥大。肺动脉高压是肺心病的先决条件，因肺动脉高压导致右心室肥大、右心衰，因此慢性肺心病一般是右心室肥大。 A.支气管扩张 B.肺脓肿 C.慢性阻塞性肺疾病 D.支气管哮喘（分数：4.00）(1).慢性咳嗽、咳痰 8 年余，并进行性加重（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).发作性咳嗽、呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析 支气管扩张：慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血、肺部感染，背部固定而持久的局限性粗湿啰音，时有哮鸣音、杵状指。肺脓肿：畏寒、高热，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰胸痛、气促，患侧可闻及湿啰音，可出现肺实变体征。慢性阻塞性肺疾病：慢性咳嗽
39、、咳痰 8 年余，并进行性加重。支气管哮喘：发作性咳嗽、呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音。三、X 型题(总题数：6，分数：12.00)39.下列选项中，属于慢性支气管炎诊断依据的有（分数：2.00）A.反复发作咳嗽、咳痰或喘息 B.每年发病持续 3 个月 C.连续发作超过两年 D.除外其他心肺疾患 解析：解析 慢性支气管炎的诊断依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息(A 对)，每年发病持续 3 个月(B 对)，并连续 2 年或 2 年以上(C 对)，并排除其他慢性心肺疾病(D 对)。40.下列选项中，属于 COPD 常见并发症的有（分数：2.00）A.慢性呼吸衰竭 B.自发性气胸 C.慢性肺源性心脏病 D.弥漫
40、性肺组织纤维化解析：解析 COPD 常见并发症的有慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。41.慢性阻塞性肺疾病长期家庭氧疗的指征是（分数：2.00）A.PaO255mmHg，伴有或不伴有高碳酸血症 B.PaO25560mmHg，伴有肺动脉高压 C.PaO25560mmHg，伴有红细胞增多症 D.PaO260mmHg，伴有二氧化碳潴留解析：解析 长期家庭氧疗(LTOT)对 COPD 性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。对血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态均会产生有益的影响。LTOT 指征：PaO 2 55mmHg 或 SaO 2 88%，有或没有高碳酸血上症。PaO 2 5560mmH
41、g，或 SaO 2 89%，并有肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红细胞增多症(血细胞比容0.55)。一般用鼻导管吸氧，氧流量为 1.02.0L/min，吸氧时间15h/d。目的是使患者在海平面，静息状态下，达到 PaO 2 /60mmHg 和(或)使 SaO 2 升至 90%。42.下列选项中，属于慢性肺心病肺动脉高压形成因素的有（分数：2.00）A.高碳酸血症 B.缺氧 C.呼吸性酸中毒 D.代谢性酸中毒 解析：解析 缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素。43.慢性肺心病患者血液检查结果有（分数：2.00）A.红细胞可增高 B.血液黏度降低C.红细
42、胞电泳时间延长 D.肝功能异常 解析：解析 慢性肺心病患者由于慢性缺氧产生继发性红细胞增多，红细胞及血红蛋白可升高。全血黏度及血浆黏度可增加，红细胞电泳时间常延长。缺氧可使肝脏受损，部分患者血清学检查可有肾功能或肝功能改；血清钾、钠、氯、钙、镁均可有变化。44.慢性肺心病心力衰竭应用洋地黄的指征有（分数：2.00）A.合并急性左心功能衰竭 B.感染控制后以右心衰竭为主要表现 C.合并室上性心动过速 D.心房颤动(心室率 80100 次/分)解析：解析 慢性肺心病患者由于慢性缺氧和感染，对洋地黄的耐受力极差，疗效也差，应严格掌握适应证：感染已控制，利尿药效果不好；以右心衰为主要表现而无明显感染的患者；出现急性左心衰者；洋地黄适用于心室率快的房颤，因洋地黄可减慢房室传导、降低窦房结自律性，引起窦性心动过缓，室上速心室率在 150250 次/分，可以使用洋地黄，而对于心室率 80100 次/分的房颤患者不宜使用洋地黄。
