1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合骨科-试卷 13 及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：1，分数：6.00)女，55 岁，肥胖，半年前无明显诱因以双膝关节间歇性疼痛，以右侧为重，劳累时加重，休息后缓解，自觉关节活动不灵活，可伴粗糙摩擦声。查体：膝关节肿胀，股四头肌轻度萎缩，关节间隙有压痛，关节活动时有摩擦感。辅助检查：X 线示膝关节边缘有骨质增生，关节间隙正常，软骨下骨质密度均匀。血液学检查类风湿因子阴性，红细胞沉降率未见异常。（分数：6.00）(1).目前首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.膝关节骨性关节炎C.强直性脊柱炎D.化脓性
2、关节炎(2).为了明确诊断，采用一种既是诊断手段同时又是治疗方法的检查是（分数：2.00）A.局部分层穿刺B.切开取病理C.口服非甾体消炎药D.关节镜检查(3).对于该患者目前的病情，下列治疗暂时不予考虑的是（分数：2.00）A.口服非甾体消炎镇痛药物B.口服氨基多糖类药物C.透明质酸钠关节内注射D.人工膝关节置换术二、B1 型题(总题数：3，分数：22.00)A类风湿因子 B碱性磷酸酶较高 C组织相容抗原(HLA-B 27 ) D酸性磷酸酶较高（分数：6.00）(1).对强直性脊柱炎具有诊断意义的指标是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).对类风湿关节炎具有诊断意义的指标是（分数：2.0
3、0）A.B.C.D.(3).对骨肉瘤的发病具有诊断意义的指标是（分数：2.00）A.B.C.D.A滑膜 B关节软骨 C骶髂关节 D椎弓根（分数：8.00）(1).骨关节炎的病变最早发生于（分数：2.00）A.B.C.D.(2).强直性脊柱炎的病变最早发生于（分数：2.00）A.B.C.D.(3).类风湿关节炎的早期病变位于（分数：2.00）A.B.C.D.(4).转移性脊柱癌的病变最早侵犯（分数：2.00）A.B.C.D.A关节间隙狭窄，关节边缘有“骨刺”形成 B骨质疏松，关节间隙狭窄，附近骨组织呈磨砂玻璃样改变 C椎体无骨质破坏，脊柱呈“竹节”样改变 D椎体破坏，累及相邻椎体，椎间隙狭窄，伴
4、椎旁梭形阴影（分数：8.00）(1).脊柱结核的 X 线表现为（分数：2.00）A.B.C.D.(2).骨关节炎的 X 线表现为（分数：2.00）A.B.C.D.(3).强直性脊柱炎的 X 线表现为（分数：2.00）A.B.C.D.(4).类风湿关节炎的 X 线表现为（分数：2.00）A.B.C.D.三、A1 型题(总题数：10，分数：20.00)1.引起类风湿关节炎关节强直的主要原因是（分数：2.00）A.软骨被破坏B.肌肉萎缩，关节挛缩C.关节面上形成纤维性粘连D.关节长期固定于屈曲位2.膝关节骨性关节炎早期主要的治疗策略是（分数：2.00）A.关节穿刺，细菌培养，应用敏感抗生素B.休息、
5、局部石膏托制动C.关节镜下手术D.减少关节负重，口服非甾体类药物3.骨性关节炎最常见于（分数：2.00）A.腕关节B.膝关节C.肘关节D.肩关节4.男，26 岁。腰背痛 8 年，晨起有腰部僵硬感，向臀部和大腿放射，并出现驼背畸形，同时双髋关节活动受限。查体：体温正常，脊柱活动明显受限，Thomas 征阳性，“4”字试验阳性。辅助检查：X 线示骶髂关节完全融合，相邻椎体形成“竹节样”改变。血液检查(HLA-B 27 )阳性，红细胞沉降率加快，首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.髋关节类风湿关节炎B.脊柱骨性关节炎C.强直性脊柱炎D.腰椎间盘突出症5.女，40 岁。2 年前出现晨起双腕关节、双手
6、掌指关节僵硬，持续约 1 小时，活动后可略缓解，同时伴有发热、乏力、消瘦、全身不适，逐渐出现掌指关节梭形肿胀和手指的尺偏畸形。辅助检查：X 线检查示早期关节周围软组织肿胀、骨质疏松，软骨下骨质囊样变，关节间隙变窄，类风湿因子阳性，红细胞沉降率快，血红蛋白降低，首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.骨性关节炎B.风湿性关节炎C.强直性脊柱炎D.类风湿关节炎6.先天性肌性斜颈的手术年龄为（分数：2.00）A.1 岁以前B.1 岁以后C.2 岁以后D.3 岁以后7.婴儿先天性肌斜颈的临床表现主要是（分数：2.00）A.一侧胸锁乳突肌肿块B.颈部偏向患侧C.下颌转向健侧肩部D.眼睛不在同一水平线上8.
7、婴儿先天性肌性斜颈的治疗原则是（分数：2.00）A.非手术治疗，按摩、牵引和姿势纠正B.手术治疗，胸锁乳突肌切断术C.激素治疗D.不需治疗，观察9.关于先天性髋关节脱位的叙述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.女多于男B.右侧多于左侧C.双侧者少见D.X 线检查应在出生 3 个月后进行10.1 岁先天性髋关节脱位轻症患儿的治疗宜采用（分数：2.00）A.药物治疗B.闭合复位、人类位石膏外固定C.Salter 骨盆截骨术D.Chiari 骨盆内移截骨术四、C 型题(总题数：1，分数：4.00)A弹进弹出试验 B单腿站立试验 C两者均可 D两者均不可（分数：4.00）(1).检查 3 岁小儿先天
8、性髋脱位可用（分数：2.00）A.B.C.D.(2).检查 6 个月小儿先天性髋脱位可用（分数：2.00）A.B.C.D.在职申硕（同等学力）临床医学学科综合骨科-试卷 13 答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：1，分数：6.00)女，55 岁，肥胖，半年前无明显诱因以双膝关节间歇性疼痛，以右侧为重，劳累时加重，休息后缓解，自觉关节活动不灵活，可伴粗糙摩擦声。查体：膝关节肿胀，股四头肌轻度萎缩，关节间隙有压痛，关节活动时有摩擦感。辅助检查：X 线示膝关节边缘有骨质增生，关节间隙正常，软骨下骨质密度均匀。血液学检查类风湿因子阴性，红细胞沉降率未见异常。（分数
9、：6.00）(1).目前首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.膝关节骨性关节炎 C.强直性脊柱炎D.化脓性关节炎解析：(2).为了明确诊断，采用一种既是诊断手段同时又是治疗方法的检查是（分数：2.00）A.局部分层穿刺B.切开取病理C.口服非甾体消炎药D.关节镜检查 解析：(3).对于该患者目前的病情，下列治疗暂时不予考虑的是（分数：2.00）A.口服非甾体消炎镇痛药物B.口服氨基多糖类药物C.透明质酸钠关节内注射D.人工膝关节置换术 解析：二、B1 型题(总题数：3，分数：22.00)A类风湿因子 B碱性磷酸酶较高 C组织相容抗原(HLA-B 27 ) D酸性磷酸酶较高（分数
10、：6.00）(1).对强直性脊柱炎具有诊断意义的指标是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).对类风湿关节炎具有诊断意义的指标是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(3).对骨肉瘤的发病具有诊断意义的指标是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析：HLA-B 27 对强直性脊柱炎具有诊断意义。类风湿因子阳性是类风湿关节炎的诊断标准之一；碱性磷酸酶高对成骨性骨肉瘤具有诊断意义；酸性磷酸酶较高对前列腺癌骨转移具有诊断意义。A滑膜 B关节软骨 C骶髂关节 D椎弓根（分数：8.00）(1).骨关节炎的病变最早发生于（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).强直性脊柱炎的病
11、变最早发生于（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(3).类风湿关节炎的早期病变位于（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(4).转移性脊柱癌的病变最早侵犯（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析：骨关节炎是一种常见慢性病，其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。最早的病理变化是关节软骨局部发生软化、糜烂，导致软骨下骨外露。强直性脊柱炎为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症，病变一般自骶髂关节开始，缓慢沿脊柱向上延伸，影响椎间小关节的滑膜和关节囊。类风湿关节炎的原发病变是一种非特异性滑膜炎。早期滑膜充血、水肿，有单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，纤维蛋白渗出。转移性脊柱癌首先侵犯
12、椎弓根，后累及椎体。A关节间隙狭窄，关节边缘有“骨刺”形成 B骨质疏松，关节间隙狭窄，附近骨组织呈磨砂玻璃样改变 C椎体无骨质破坏，脊柱呈“竹节”样改变 D椎体破坏，累及相邻椎体，椎间隙狭窄，伴椎旁梭形阴影（分数：8.00）(1).脊柱结核的 X 线表现为（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).骨关节炎的 X 线表现为（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(3).强直性脊柱炎的 X 线表现为（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(4).类风湿关节炎的 X 线表现为（分数：2.00）A.B. C.D.解析：三、A1 型题(总题数：10，分数：20.00)1.引起类风湿关节炎关节
13、强直的主要原因是（分数：2.00）A.软骨被破坏B.肌肉萎缩，关节挛缩C.关节面上形成纤维性粘连 D.关节长期固定于屈曲位解析：解析：类风湿关节炎的早期滑膜表面有纤维蛋白渗出物覆盖，血管翳机化后关节面相互粘连，形成纤维性关节强直，以后发展成骨性强直，所以说导致关节强直的主要原因是纤维性粘连，而其他选项是伴随的症状。2.膝关节骨性关节炎早期主要的治疗策略是（分数：2.00）A.关节穿刺，细菌培养，应用敏感抗生素B.休息、局部石膏托制动C.关节镜下手术D.减少关节负重，口服非甾体类药物 解析：解析：应用抗生素是化脓性关节炎的治疗方法。休息及制动是感染性关节炎的辅助治疗办法，对关节面破坏不严重、关节
14、内有游离体者，可做关节镜手术。膝关节骨关节炎在后期可做人工膝关节置换术。3.骨性关节炎最常见于（分数：2.00）A.腕关节B.膝关节 C.肘关节D.肩关节解析：解析：骨性关节炎病变多发生于活动度大、负重多的关节，病变在下肢关节(尤其是膝关节)及脊柱最常见。4.男，26 岁。腰背痛 8 年，晨起有腰部僵硬感，向臀部和大腿放射，并出现驼背畸形，同时双髋关节活动受限。查体：体温正常，脊柱活动明显受限，Thomas 征阳性，“4”字试验阳性。辅助检查：X 线示骶髂关节完全融合，相邻椎体形成“竹节样”改变。血液检查(HLA-B 27 )阳性，红细胞沉降率加快，首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.髋关节
15、类风湿关节炎B.脊柱骨性关节炎C.强直性脊柱炎 D.腰椎间盘突出症解析：解析：该患者年轻，其病史、症状及 X 线改变，血液检查(HLA-B 27 )阳性，红细胞沉降率快。这些都是强直性脊柱炎的典型表现，故应首先考虑该病。5.女，40 岁。2 年前出现晨起双腕关节、双手掌指关节僵硬，持续约 1 小时，活动后可略缓解，同时伴有发热、乏力、消瘦、全身不适，逐渐出现掌指关节梭形肿胀和手指的尺偏畸形。辅助检查：X 线检查示早期关节周围软组织肿胀、骨质疏松，软骨下骨质囊样变，关节间隙变窄，类风湿因子阳性，红细胞沉降率快，血红蛋白降低，首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.骨性关节炎B.风湿性关节炎C.强直
16、性脊柱炎D.类风湿关节炎 解析：6.先天性肌性斜颈的手术年龄为（分数：2.00）A.1 岁以前B.1 岁以后 C.2 岁以后D.3 岁以后解析：解析：非手术治疗至 1 岁后如仍无好转、胸锁乳突肌已挛缩者，应尽早手术。7.婴儿先天性肌斜颈的临床表现主要是（分数：2.00）A.一侧胸锁乳突肌肿块 B.颈部偏向患侧C.下颌转向健侧肩部D.眼睛不在同一水平线上解析：解析：先天性肌斜颈婴儿出生后，一侧胸锁乳突肌即有肿块，不易辨认，生后 10 天至 2 周肿块变硬，不活动，呈梭形。选项 B、C、D 都是先天性肌斜颈晚期的表现，不会在“婴儿”期出现。8.婴儿先天性肌性斜颈的治疗原则是（分数：2.00）A.非
17、手术治疗，按摩、牵引和姿势纠正 B.手术治疗，胸锁乳突肌切断术C.激素治疗D.不需治疗，观察解析：解析：小婴儿肿块期，积极非手术治疗，大部分病儿可获治愈。可用按摩、牵引、姿势纠正以矫治。非手术治疗至 l 岁后仍无好转、胸锁乳突肌已挛缩者，应尽早手术。9.关于先天性髋关节脱位的叙述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.女多于男B.右侧多于左侧 C.双侧者少见D.X 线检查应在出生 3 个月后进行解析：解析：先天性髋关节脱位女性多发，男女之比约为 1：6。左侧比右侧多 1 倍，双侧者少见。婴幼儿期症状不明显，往往不能引起家长注意。对疑有先天性髋关节脱位的患儿，应在出生后 3 个月以上拍双侧髋关节的
18、骨盆正位片，因为 3 个月以前髋臼大部分还是软骨。10.1 岁先天性髋关节脱位轻症患儿的治疗宜采用（分数：2.00）A.药物治疗B.闭合复位、人类位石膏外固定 C.Salter 骨盆截骨术D.Chiari 骨盆内移截骨术解析：解析：先天性髋关节脱位的治疗：6 个月以内患儿：不需手术治疗，只需采取固定方法使其处于外展屈曲位即可获得较好的疗效，首选 Pavlik 吊带；618 个月患儿：首选麻醉下闭合复位，人类位石膏外固定；18 个月6 岁患儿：该年龄段手法复位难以成功，应采取手术切开复位、骨盆截骨、股骨近端截骨术等；6 岁以上患儿：治疗存在争议，常采用放弃复位的姑息手术。四、C 型题(总题数：1，分数：4.00)A弹进弹出试验 B单腿站立试验 C两者均可 D两者均不可（分数：4.00）(1).检查 3 岁小儿先天性髋脱位可用（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).检查 6 个月小儿先天性髋脱位可用（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析：弹进弹出试验是用手法使股骨头进出髋关节，因此只适用于 3 个月内的婴幼儿，否则可造成损伤。3 岁小儿已能站立，此时畸形明显，软组织较硬，弹进弹出试验已不能做，可用单腿站立试验检查。
