1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合骨科-试卷 12 及答案解析(总分：48.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.腰腿痛和颈肩痛最常见的病因是（分数：2.00）A.退行性变B.损伤C.发育异常D.炎症2.梨状肌综合征和腰椎间盘突出症的临床鉴别要点是（分数：2.00）A.有无坐骨神经痛B.直腿抬高试验阳性C.Tinel 征阳性D.有无腰痛3.腰椎间盘突出症最常受累的神经根是（分数：2.00）A.L 3 、L 4B.L 4 、L 5C.L 5 、S 1D.S 1 、S 24.腰椎间盘突出症的典型症状是（分数：2.00）A.剧烈腰痛B.腰痛伴坐骨神经痛C.下
2、肢放射痛D.间歇性跛行5.下列哪项不符合 L 5 受累的临床表现（分数：2.00）A.小腿前外侧感觉减退B.足背外侧感觉减退C.L 45 棘突旁有压痛D.趾背伸无力6.腰椎间盘突出症出现大小便障碍和鞍区感觉障碍提示（分数：2.00）A.脊髓腰膨大受压B.脊髓圆锥受压C.马尾受压D.S 1 受压7.男，51 岁。双下肢麻木、无力 10 个月，胸部有如束带感，下肢行走不稳，似踩棉花状。查体见双膝反射活跃，双手 Hoffmann 征阳性。最可能的诊断是（分数：2.00）A.颈椎间盘突出症B.颈椎管狭窄症C.寰枢椎半脱位D.腰椎管狭窄症8.下列哪项不是椎动脉型颈椎病的临床表现（分数：2.00）A.闪电
3、样锐痛B.阵发性头痛C.猝倒D.突发性失明9.腰椎间盘突出症所致典型下肢痛位于（分数：2.00）A.大腿后侧至膝以上B.小腿后侧和足底部C.大腿后侧、小腿外侧和足背外侧D.大腿前侧、小腿内侧和足背内侧二、A3 型题(总题数：2，分数：18.00)男，29 岁。在弯腰搬抬一捆书时突然腰部剧痛不敢活动，经他人搀扶回家卧床休息。次日疼痛依旧。（分数：10.00）(1).最不可能的诊断是（分数：2.00）A.小关节紊乱综合征B.腰肌劳损C.急性腰扭伤D.腰椎间盘突出症(2).若又出现坐骨神经放射性疼痛，则最可能的诊断是（分数：2.00）A.小关节紊乱综合征B.腰肌劳损C.急性腰扭伤D.腰椎间盘突出症(
4、3).出现坐骨神经痛时最佳治疗方案是（分数：2.00）A.绝对卧床休息B.带腰围离床活动C.口服镇痛药物D.推拿按摩(4).若经卧床 3 周仍有轻微疼痛，最佳治疗是（分数：2.00）A.绝对卧床休息B.带腰围离床活动C.手术治疗D.推拿按摩(5).若患者卧床 4 天后突然排尿困难，最佳治疗是（分数：2.00）A.绝对卧床休息B.带腰围离床活动C.手术治疗D.推拿按摩女性，42 岁，会计。2 个月前出现颈部不适、酸胀感，近 3 周发展为颈肩痛，随之疼痛向上肢放射至手部。颈部转动至某个角度时可出现放电样剧痛。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.神经根型颈椎病B.肩周炎C.
5、颈椎问盘突出症D.颈椎管狭窄症(2).查体中最有意义的体征是（分数：2.00）A.颈部压痛B.上肢牵拉试验阳性C.颈椎活动受限D.上肢感觉异常(3).最有意义的影像学检查是（分数：2.00）A.张口位片B.颈椎正位片C.颈椎三位片D.颈椎过伸位片(4).首选治疗是（分数：2.00）A.口服非甾体消炎药B.痛点注射C.推拿按摩D.颈椎牵引三、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A眩晕 B上肢放射痛 C双下肢无力 D排尿困难（分数：4.00）(1).神经根型颈椎病（分数：2.00）A.B.C.D.(2).椎动脉型颈椎病（分数：2.00）A.B.C.D.A椎间盘退行性变 B积累损伤 C遗传因素
6、D椎间盘增生突出（分数：4.00）(1).腰椎间盘突出症的主要诱因是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).腰椎间盘突出症的基本病因是（分数：2.00）A.B.C.D.四、C 型题(总题数：1，分数：4.00)A膝腱反射改变 B跟腱反射改变 C两者均有 D两者均无（分数：4.00）(1).L 4 L 5 间盘突出（分数：2.00）A.B.C.D.(2).L 5 S 1 间盘突出（分数：2.00）A.B.C.D.在职申硕（同等学力）临床医学学科综合骨科-试卷 12 答案解析(总分：48.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.腰腿痛和颈肩痛最常见的病因是（
7、分数：2.00）A.退行性变 B.损伤C.发育异常D.炎症解析：解析：退行性改变使脊柱的稳定性破坏，引起肌痉挛致局部疼痛。2.梨状肌综合征和腰椎间盘突出症的临床鉴别要点是（分数：2.00）A.有无坐骨神经痛B.直腿抬高试验阳性C.Tinel 征阳性D.有无腰痛 解析：解析：梨状肌综合征是坐骨神经在臀部受到卡压的一种综合征，容易与腰椎间盘突出症所致的堂骨神经痛混淆。梨状肌综合征的疼痛从臀部向大腿后方、小腿、足部放射，无腰痛；腰椎间盘突出症最先出现腰痛，疼痛经下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧、足部放射。因此有无腰痛是两者最主要的鉴别点。3.腰椎间盘突出症最常受累的神经根是（分数：2.00）A.L
8、3 、L 4B.L 4 、L 5C.L 5 、S 1 D.S 1 、S 2解析：解析：绝大多数腰椎间盘突出症患者都是 L 4 L 5 、L 5 S 1 间隙突出，发生率达 97。L 4 L 5 间隙椎间盘突出受累的神经根是 L 5 ，L 5 S 1 间隙椎间盘突出受累的神经根是 S 1 。4.腰椎间盘突出症的典型症状是（分数：2.00）A.剧烈腰痛B.腰痛伴坐骨神经痛 C.下肢放射痛D.间歇性跛行解析：解析：在腰痛的基础上坐骨神经痛既是腰椎间盘突出症的主要症状，又是常见症状。本题答案为B。5.下列哪项不符合 L 5 受累的临床表现（分数：2.00）A.小腿前外侧感觉减退B.足背外侧感觉减退 C
9、.L 45 棘突旁有压痛D.趾背伸无力解析：解析：椎间盘突出症的神经系统体征定位及鉴别如下表：6.腰椎间盘突出症出现大小便障碍和鞍区感觉障碍提示（分数：2.00）A.脊髓腰膨大受压B.脊髓圆锥受压C.马尾受压 D.S 1 受压解析：解析：腰椎间盘突出症患者，向正后方突出的髓核或脱垂、游离的椎间盘组织可压迫马尾神经，导致大小便障碍、鞍区感觉异常。7.男，51 岁。双下肢麻木、无力 10 个月，胸部有如束带感，下肢行走不稳，似踩棉花状。查体见双膝反射活跃，双手 Hoffmann 征阳性。最可能的诊断是（分数：2.00）A.颈椎间盘突出症B.颈椎管狭窄症 C.寰枢椎半脱位D.腰椎管狭窄症解析：解析：
10、本题的描述符合上肢的病理反射，因此定位应在颈部。颈椎间盘突出症也可能有类似症状，但应有急性发病史。本题答案为 B。8.下列哪项不是椎动脉型颈椎病的临床表现（分数：2.00）A.闪电样锐痛 B.阵发性头痛C.猝倒D.突发性失明解析：解析：椎动脉型颈椎病是由于椎动脉受压、痉挛等引起椎动脉血供减少导致的脑缺血性表现，可出现眩晕、阵发性头痛、视觉障碍、猝倒等症状。闪电样锐痛是神经受刺激的表现，是神经根型颈椎病的临床表现之一。9.腰椎间盘突出症所致典型下肢痛位于（分数：2.00）A.大腿后侧至膝以上B.小腿后侧和足底部C.大腿后侧、小腿外侧和足背外侧 D.大腿前侧、小腿内侧和足背内侧解析：二、A3 型题
11、(总题数：2，分数：18.00)男，29 岁。在弯腰搬抬一捆书时突然腰部剧痛不敢活动，经他人搀扶回家卧床休息。次日疼痛依旧。（分数：10.00）(1).最不可能的诊断是（分数：2.00）A.小关节紊乱综合征B.腰肌劳损 C.急性腰扭伤D.腰椎间盘突出症解析：(2).若又出现坐骨神经放射性疼痛，则最可能的诊断是（分数：2.00）A.小关节紊乱综合征B.腰肌劳损C.急性腰扭伤D.腰椎间盘突出症 解析：(3).出现坐骨神经痛时最佳治疗方案是（分数：2.00）A.绝对卧床休息 B.带腰围离床活动C.口服镇痛药物D.推拿按摩解析：(4).若经卧床 3 周仍有轻微疼痛，最佳治疗是（分数：2.00）A.绝对
12、卧床休息B.带腰围离床活动 C.手术治疗D.推拿按摩解析：(5).若患者卧床 4 天后突然排尿困难，最佳治疗是（分数：2.00）A.绝对卧床休息B.带腰围离床活动C.手术治疗 D.推拿按摩解析：解析：从发病机会的角度考虑，腰部扭伤后最容易出现的是软组织损伤，只有伴随神经根或马尾神经受损的表现时才考虑腰椎间盘突出症，对于腰椎间盘突出症的治疗，非手术治疗、手术治疗均有相应适应证。搬抬重物时可引起腰部软组织损伤，而腰肌劳损属于慢性损伤，故答案为 B；腰部损伤后出现神经根受损症状，用软组织损伤已不能解释，故答案为 D；神经根受损首先选择非手术治疗，故答案为A；非手术治疗对绝大多数患者有效，经短暂康复治
13、疗而获治愈，故答案为 B；腰椎间盘突出症的手术指征包括马尾神经受损者、急性发作症状重严重影响生活者、经严格非手术治疗无效者和影像学上显示脱出或游离型者。女性，42 岁，会计。2 个月前出现颈部不适、酸胀感，近 3 周发展为颈肩痛，随之疼痛向上肢放射至手部。颈部转动至某个角度时可出现放电样剧痛。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.神经根型颈椎病 B.肩周炎C.颈椎问盘突出症D.颈椎管狭窄症解析：(2).查体中最有意义的体征是（分数：2.00）A.颈部压痛B.上肢牵拉试验阳性 C.颈椎活动受限D.上肢感觉异常解析：(3).最有意义的影像学检查是（分数：2.00）A.张口位
14、片B.颈椎正位片C.颈椎三位片 D.颈椎过伸位片解析：(4).首选治疗是（分数：2.00）A.口服非甾体消炎药B.痛点注射C.推拿按摩D.颈椎牵引 解析：解析：15 题题干给出的是神经根受损症状，故答案为 A；牵拉神经根可诱发受损症状，借此进行鉴别诊断，故答案为 B；神经根型颈椎病的影像学表现为钩椎关节增生，相应椎间孔狭窄，只有在斜位上才能显示出来，故答案为 C；颈椎牵引可使椎间隙增宽，减轻对神经根或椎动脉的刺激，适用于神经根型，故答案为 D。三、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A眩晕 B上肢放射痛 C双下肢无力 D排尿困难（分数：4.00）(1).神经根型颈椎病（分数：2.00）A.
15、B. C.D.解析：(2).椎动脉型颈椎病（分数：2.00）A. B.C.D.解析：A椎间盘退行性变 B积累损伤 C遗传因素 D椎间盘增生突出（分数：4.00）(1).腰椎间盘突出症的主要诱因是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).腰椎间盘突出症的基本病因是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析：腰椎间盘突出症是椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。其基本病因是腰椎间盘退行性变。慢性积累损伤是腰椎间盘突出症的主要诱因。四、C 型题(总题数：1，分数：4.00)A膝腱反射改变 B跟腱反射改变 C两者均有 D两者均无（分数：4.00）(1).L 4 L 5 间盘突出（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).L 5 S 1 间盘突出（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析：L 4 L 5 间盘突出累及 L 5 神经根，L 5 神经根不参与膝腱和跟腱反射构成。L 5 S 1 间盘突出累及 S 1 神经根，S 1 神经根参与跟腱反射构成。
