1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合血液系统疾病-试卷 8 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)1.男，27 岁，因左上腹饱胀感，伴全身疲乏无力 3 个月来诊，检查发现患者轻度贫血貌，胸骨轻压痛，脾呈巨脾改变，血常规白细胞 17210 9 L，幼稚细胞增多，红细胞 35010 12 L，血红蛋白90gL，血小板 7810 9 L，骨髓象增生极度活跃，原始粒细胞 36，中幼、晚幼杆状核粒细胞均升高超过正常范围，该患者应诊断为（分数：2.00）A.慢性粒细胞性白血病(慢性期)B.慢性粒细胞性白血病(加速期)C.慢性粒细胞性白血病(急变
2、期)D.急性粒细胞白血病(未分化型)2.HDAra-C 最严重的并发症是（分数：2.00）A.肺水肿B.出血C.骨髓抑制D.小脑共济失调3.慢性粒细胞白血病最显著的体征是（分数：2.00）A.贫血B.脾大C.出血D.淋巴结肿大4.下列关于慢性粒细胞性白血病急性变的叙述，$iE 确的是（分数：2.00）A.均为急性粒细胞性白血病变B.临床表现与急性白血病类似C.是慢性粒细胞性白血病的终末期D.预后很差，常常在数月内死亡5.中性粒细胞碱性磷酸酶降低见于（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.急性淋巴细胞性白血病C.类白血病反应D.急性粒细胞性白血病6.下列哪项不是慢性淋巴细胞白血病的常见临床表现（
3、分数：2.00）A.盗汗B.贫血C.肝脾肿大D.胸骨压痛7.男性，42 岁，因左上腹饱胀感伴发热、齿龈出血 1 个月入院。体检发现，患者呈中度贫血貌，全身皮肤散在出血点，脾是巨脾，血常规白细胞 21010 9 L，红细胞 24810 12 L，血红蛋白 70gL，血小板 5010 9 L，骨髓象原粒细胞 25，中晚幼粒细胞增多超出正常范围，该患者应选择（分数：2.00）A.DA 方案B.羟基脲C.干扰素D.白消安8.感染后，临床可以分为四期，有关期的描述，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.为急性感染期B.患者出现发热、淋巴结肿大C.血中可以检测到 p24 抗原D.CD4 + T 细胞明显降
4、低9.有关 HIV 感染临床期的描述，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.没有任何临床症状B.血中检测不出 HIV RNAC.血中可检 p24 抗原D.有传染性10.男性，32 岁，因发热、咳嗽、吐白痰 5 天，气短 2 天住院。有吸毒史，体检：体温 385，脉搏128 次分，呼吸 44 次分，血压 11070mmHg，呼吸急促，唇发绀，淋巴结无肿大，双肺基部轻度湿啰音。胸片示双肺间质性病变，血常规白细胞 3810 9 L，中性粒细胞占 92，淋巴细胞 8，血小板25010 9 L，血红蛋白 105gL，抗 HIV 阳性。初步诊断为 AIDS。其肺部的并发症可能性最大的是（分数：2.00）A
5、.肺孢子菌肺炎B.病毒性肺炎C.细菌性肺炎D.支原体肺炎11.男，30 岁，既往有静脉吸毒史，因口舌灼痛，吞咽困难 10 天就诊。体格检查：左、右腋下各有一约15cm 大小淋巴结，质韧，无压痛，移动性好。口唇灰白，舌背及颊黏膜上散在点片状乳胶样白斑，有触痛，不易拭去。双肺呼吸音粗糙，心、腹正常。胸片提示双肺结核。口腔分泌物检见真菌菌丝及孢子。诊断为双肺结核。该患者应高度怀疑哪种疾病（分数：2.00）A.先天性免疫功能不全B.艾滋病C.咽部肿瘤D.肺部肿瘤12.40 岁，不规则发热、腹泻、进行性体重下降 3 个月，发现颈部、腋窝多处浅表淋巴结肿大 1 个月。胸片示左上肺斑片状阴影。血常规：白细胞
6、 2810 9 L，中性粒细胞占 92，淋巴细胞 008，血小板 25010 9 L，血红蛋白 105gL。本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺结核B.AIDSC.肠炎D.肺部肿瘤二、A3 型题(总题数：1，分数：8.00)患者，男，37 岁，已婚。持续性发热 60 天伴咳嗽、咳白色泡沫痰、盗汗。既往：5 年前因外伤，手术治疗并输血 600ml。两侧颈部可扪及多个肿块，黄豆至蚕豆大小，质硬，活动度良好，无压痛。双肺呼吸音清晰，心律齐，无杂音，肝脾未扪及。血常规：白细胞 7810 9 L，中性粒细胞占 94，淋巴细胞占 6，血红蛋白 104gL，血小板 12110 9 L。二便常规正常。（
7、分数：8.00）(1).应高度怀疑哪种疾病的可能性（分数：2.00）A.肺结核B.艾滋病C.肺炎D.淋巴结转移性肿瘤(2).下述哪种检查措施最有可能帮助明确诊断（分数：2.00）A.血培养B.胸部 X 线照片C.淋巴结活检病理检查D.胃镜检查(3).淋巴结活检病理检查诊断为组织胞浆菌病，应进一步做哪项检测（分数：2.00）A.抗结核抗体检测B.抗 HIV 检测C.CEA 检测D.AFP 检测(4).如抗 HIV 阳性，下述哪项检测有利于评估疾病的预后（分数：2.00）A.血培养B.T 细胞和 CD4 细胞计数C.骨髓细胞学检查D.HIV P24 抗原检测三、X 型题(总题数：9，分数：18.0
8、0)13.特发性血小板减少性紫癜急症的处理是（分数：2.00）A.输注血小板悬液B.静脉注射免疫球蛋白C.血浆置换D.大剂量甲泼尼龙14.糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜的机制是（分数：2.00）A.减少 PAIg 生成B.抑制单核一巨噬细胞系统对血小板的破坏C.改善毛细血管通透性D.刺激骨髓造血及血小板向外周血释放15.关于特发性血小板减少性紫癜，正确选项为（分数：2.00）A.出血时间延长B.出血时间正常C.凝血时间正常D.凝血时间延长16.特发性血小板减少性紫癜行脾切除的指征是（分数：2.00）A.有糖皮质激素使用禁忌证B.泼尼松维持量30mgdC.伴严重内脏出血D.妊娠期17.慢性
9、特发性血小板减少性紫癜骨髓象的特点是（分数：2.00）A.巨核细胞增多B.裸核巨核细胞数增多C.成熟产血小板巨核细胞很少D.巨核细胞缺乏18.感染 HIV 后，下列哪些物质可能具有传染性（分数：2.00）A.精液B.血液C.乳汁D.艾滋病患者的骨灰19.HIV 的传播途径有（分数：2.00）A.性接触B.注射C.母婴D.与感染者握手20.HIV 感染的高危人群有（分数：2.00）A.住同一宿舍者B.性乱交者C.静脉吸毒者D.医务工作者21.HIV 感染病原学相关的实验室检查包括（分数：2.00）A.ELISA 检测抗 HIV 抗体B.ELISA 检测 P24 抗原C.RT-PCR 检测 HIV
10、 RNAD.CD4 + T 细胞和总淋巴细胞计数在职申硕（同等学力）临床医学学科综合血液系统疾病-试卷 8 答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)1.男，27 岁，因左上腹饱胀感，伴全身疲乏无力 3 个月来诊，检查发现患者轻度贫血貌，胸骨轻压痛，脾呈巨脾改变，血常规白细胞 17210 9 L，幼稚细胞增多，红细胞 35010 12 L，血红蛋白90gL，血小板 7810 9 L，骨髓象增生极度活跃，原始粒细胞 36，中幼、晚幼杆状核粒细胞均升高超过正常范围，该患者应诊断为（分数：2.00）A.慢性粒细胞性白血病(慢性期)B.慢性粒细胞
11、性白血病(加速期)C.慢性粒细胞性白血病(急变期) D.急性粒细胞白血病(未分化型)解析：解析：该患者巨脾，骨髓象中、晚、杆状核细胞增多，支持慢性粒细胞白血病诊断，但由于原粒细胞20，应为慢性粒细胞性白血病的急变期，慢性粒细胞性白血病(慢性期)原粒细胞5，慢性粒细胞性白血病(加速期)原粒细胞达 520，急性粒细胞白血病(未分化型)原粒细胞90，一般无巨脾改变。2.HDAra-C 最严重的并发症是（分数：2.00）A.肺水肿B.出血C.骨髓抑制D.小脑共济失调 解析：解析：高剂量阿糖胞苷(HDAra-C)常用于急性粒细胞性白血病缓解后的化疗，最严重的并发症是小脑共济失调，其他并发症还有皮疹、发热
12、、眼结膜炎等。3.慢性粒细胞白血病最显著的体征是（分数：2.00）A.贫血B.脾大 C.出血D.淋巴结肿大解析：解析：慢性粒细胞性白血病最显著的特征是脾大，慢性淋巴细胞性白血病最显著的特征是表浅淋巴结肿大。4.下列关于慢性粒细胞性白血病急性变的叙述，$iE 确的是（分数：2.00）A.均为急性粒细胞性白血病变 B.临床表现与急性白血病类似C.是慢性粒细胞性白血病的终末期D.预后很差，常常在数月内死亡解析：解析：慢性粒细胞性白血病急性变为慢性粒细胞性白血病的终末期，临床表现与急性白血病类似。多数为急性粒细胞性白血病变，少数为急性淋巴细胞性白血病变或急性单核细胞性白血病变，偶为巨核细胞和红细胞等类
13、型的急性变。急性变预后极差，往往数月内死亡。5.中性粒细胞碱性磷酸酶降低见于（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.急性淋巴细胞性白血病C.类白血病反应D.急性粒细胞性白血病 解析：解析：中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)的临床意义：NAP 阳性百分率增高见于：再生障碍性贫血、类白血病反应、严重化脓性感染、急性淋巴细胞性白血病、急性单核细胞性白血病、慢性粒细胞性白血病急性变、原发性血小板增多症、骨髓纤维化、真性红细胞增多症；NAP 阳性百分率降低见于：单纯性病毒性感染、阵发性睡眠性血红蛋白尿、系统性红斑狼疮、急性粒细胞性白血病、慢性粒细胞性白血病。6.下列哪项不是慢性淋巴细胞白血病的常见临床表现（
14、分数：2.00）A.盗汗B.贫血C.肝脾肿大D.胸骨压痛 解析：解析：慢性淋巴细胞性白血病早期可表现为乏力、疲倦，后期出现低热、盗汗、贫血等。由于常累及淋巴系统，因此常有表浅淋巴结肿大、肝脾肿大，但胸骨压痛少见。胸骨压痛是急性白血病常见的症状，部分慢性粒细胞性白血病也会出现胸骨压痛。7.男性，42 岁，因左上腹饱胀感伴发热、齿龈出血 1 个月入院。体检发现，患者呈中度贫血貌，全身皮肤散在出血点，脾是巨脾，血常规白细胞 21010 9 L，红细胞 24810 12 L，血红蛋白 70gL，血小板 5010 9 L，骨髓象原粒细胞 25，中晚幼粒细胞增多超出正常范围，该患者应选择（分数：2.00）
15、A.DA 方案 B.羟基脲C.干扰素D.白消安解析：解析：该患者是一个慢性粒细胞白血病急性粒细胞性白血病变患者，急性粒细胞性白血病变后的治疗同急性粒细胞白血病。选项 B、C、D 是治疗慢性粒细胞性白血病慢性期的常用药物。8.感染后，临床可以分为四期，有关期的描述，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.为急性感染期B.患者出现发热、淋巴结肿大C.血中可以检测到 p24 抗原D.CD4 + T 细胞明显降低 解析：解析：HIV 感染后，CD 4 + T 细胞明显降低为期的特点。9.有关 HIV 感染临床期的描述，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.没有任何临床症状B.血中检测不出 HIV RNA
16、 C.血中可检 p24 抗原D.有传染性解析：解析：有关 HIV 感染临床期血中可检测出 HIV RNA。10.男性，32 岁，因发热、咳嗽、吐白痰 5 天，气短 2 天住院。有吸毒史，体检：体温 385，脉搏128 次分，呼吸 44 次分，血压 11070mmHg，呼吸急促，唇发绀，淋巴结无肿大，双肺基部轻度湿啰音。胸片示双肺间质性病变，血常规白细胞 3810 9 L，中性粒细胞占 92，淋巴细胞 8，血小板25010 9 L，血红蛋白 105gL，抗 HIV 阳性。初步诊断为 AIDS。其肺部的并发症可能性最大的是（分数：2.00）A.肺孢子菌肺炎 B.病毒性肺炎C.细菌性肺炎D.支原体肺
17、炎解析：解析：艾滋病的肺部感染并发症较常见，4 个候选答案的疾病，艾滋病时均可发生，能引起间质性肺炎的支原体肺炎，病毒性肺炎和肺孢子菌肺炎中，以肺孢子茵肺炎最常见。11.男，30 岁，既往有静脉吸毒史，因口舌灼痛，吞咽困难 10 天就诊。体格检查：左、右腋下各有一约15cm 大小淋巴结，质韧，无压痛，移动性好。口唇灰白，舌背及颊黏膜上散在点片状乳胶样白斑，有触痛，不易拭去。双肺呼吸音粗糙，心、腹正常。胸片提示双肺结核。口腔分泌物检见真菌菌丝及孢子。诊断为双肺结核。该患者应高度怀疑哪种疾病（分数：2.00）A.先天性免疫功能不全B.艾滋病 C.咽部肿瘤D.肺部肿瘤解析：解析：本患者的表现不好用某
18、部位的疾病所解释，表现是多部位的感染，提示患者可能存在免疫功能的不全，感染的病原菌为细胞内寄生菌，因此，患者主要存在细胞免疫功能缺陷。加上患者年龄 30 岁，先天性免疫功能缺陷可能性小，加之有静脉吸毒史，因此应高度怀疑艾滋病。12.40 岁，不规则发热、腹泻、进行性体重下降 3 个月，发现颈部、腋窝多处浅表淋巴结肿大 1 个月。胸片示左上肺斑片状阴影。血常规：白细胞 2810 9 L，中性粒细胞占 92，淋巴细胞 008，血小板 25010 9 L，血红蛋白 105gL。本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺结核B.AIDS C.肠炎D.肺部肿瘤解析：解析：本例患者年龄 40 岁，不规则发
19、热、腹泻、进行性体重下降 3 个月，发现颈部、腋窝多处浅表淋巴结肿大 1 个月。胸片示左上肺斑片状阴影。血常规白细胞 2810 9 L，中性粒细胞占 92，淋巴细胞占 8，血小板 25010 9 L，血红蛋白 105gL。因此应高度怀疑艾滋病。二、A3 型题(总题数：1，分数：8.00)患者，男，37 岁，已婚。持续性发热 60 天伴咳嗽、咳白色泡沫痰、盗汗。既往：5 年前因外伤，手术治疗并输血 600ml。两侧颈部可扪及多个肿块，黄豆至蚕豆大小，质硬，活动度良好，无压痛。双肺呼吸音清晰，心律齐，无杂音，肝脾未扪及。血常规：白细胞 7810 9 L，中性粒细胞占 94，淋巴细胞占 6，血红蛋白
20、 104gL，血小板 12110 9 L。二便常规正常。（分数：8.00）(1).应高度怀疑哪种疾病的可能性（分数：2.00）A.肺结核B.艾滋病 C.肺炎D.淋巴结转移性肿瘤解析：解析：尽管该患者以发热、咳嗽咳痰为主要表现，但结合淋巴结肿大，淋巴细胞减少，曾有输血史，综合考虑，艾滋病的可能性最大。(2).下述哪种检查措施最有可能帮助明确诊断（分数：2.00）A.血培养B.胸部 X 线照片C.淋巴结活检病理检查 D.胃镜检查解析：解析：因考虑艾滋病，淋巴结活检的诊断意义明显大于胸部 X 线照片。(3).淋巴结活检病理检查诊断为组织胞浆菌病，应进一步做哪项检测（分数：2.00）A.抗结核抗体检测
21、B.抗 HIV 检测 C.CEA 检测D.AFP 检测解析：解析：组织胞浆茵病常见于免疫功能低下的患者，该患者是成人，又有 HIV 感染的高危因素存在，因此应首先确认是否为 HIV 感染者。(4).如抗 HIV 阳性，下述哪项检测有利于评估疾病的预后（分数：2.00）A.血培养B.T 细胞和 CD4 细胞计数 C.骨髓细胞学检查D.HIV P24 抗原检测解析：解析：在提供的参考答案中，只有病毒感染载量和淋巴细胞计数与疾病的预后有关。而 P24 阳性不代表病毒载量，因此，正确的答案应是 B。三、X 型题(总题数：9，分数：18.00)13.特发性血小板减少性紫癜急症的处理是（分数：2.00）A
22、.输注血小板悬液 B.静脉注射免疫球蛋白 C.血浆置换 D.大剂量甲泼尼龙 解析：14.糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜的机制是（分数：2.00）A.减少 PAIg 生成 B.抑制单核一巨噬细胞系统对血小板的破坏 C.改善毛细血管通透性 D.刺激骨髓造血及血小板向外周血释放 解析：解析：ITP 的治疗首选糖皮质激素，其作用机制为：减少 PAIg 生成及减轻抗原抗体反应；抑制单核-巨噬细胞系统对血小板的破坏；改善毛细血管通透性；刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放。15.关于特发性血小板减少性紫癜，正确选项为（分数：2.00）A.出血时间延长 B.出血时间正常C.凝血时间正常 D.凝血时间延长
23、解析：16.特发性血小板减少性紫癜行脾切除的指征是（分数：2.00）A.有糖皮质激素使用禁忌证 B.泼尼松维持量30mgd C.伴严重内脏出血D.妊娠期解析：解析：ITP 行脾切除的适应证：正规糖皮质激素治疗 36 个月无效；泼尼松维持量需30mgd；有糖皮质激素使用禁忌证； 51 Cr 扫描脾区放射指数增高。严重内脏出血是 ITP 需紧急处理的适应证。患者年龄2 岁、妊娠期是 ITP 患者行脾切除的禁忌证。17.慢性特发性血小板减少性紫癜骨髓象的特点是（分数：2.00）A.巨核细胞增多 B.裸核巨核细胞数增多 C.成熟产血小板巨核细胞很少 D.巨核细胞缺乏解析：解析：特发性血小板减少性紫癜急
24、性型骨髓巨核细胞数量轻度增加或正常，慢性型骨髓象中巨核细胞显著增加，不会出现巨核细胞缺乏。18.感染 HIV 后，下列哪些物质可能具有传染性（分数：2.00）A.精液 B.血液 C.乳汁 D.艾滋病患者的骨灰解析：解析：艾滋病患者的骨灰不具有传染性。19.HIV 的传播途径有（分数：2.00）A.性接触 B.注射 C.母婴 D.与感染者握手解析：解析：与感染者握手不会被感染 HIV。20.HIV 感染的高危人群有（分数：2.00）A.住同一宿舍者B.性乱交者 C.静脉吸毒者 D.医务工作者 解析：21.HIV 感染病原学相关的实验室检查包括（分数：2.00）A.ELISA 检测抗 HIV 抗体 B.ELISA 检测 P24 抗原 C.RT-PCR 检测 HIV RNA D.CD4 + T 细胞和总淋巴细胞计数解析：解析：CD 4 + T 细胞和总淋巴细胞计数与 HIV 的病原学无关。
