1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合血液系统疾病-试卷 5 及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：17，分数：34.00)1.贫血最主要以哪项指标来诊断（分数：2.00）A.血容量B.血细胞比容C.血红蛋白量D.红细胞计数2.属于正常细胞性贫血的是（分数：2.00）A.骨髓增生异常综合征B.肝硬化贫血C.再生障碍性贫血D.铁粒幼细胞性贫血3.重度贫血的血红蛋白浓度是（分数：2.00）A.30gLB.3040gLC.3059gLD.6090gL4.临床上最常见的贫血是（分数：2.00）A.失血性贫血B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血D.溶血性贫血5.下列哪项不
2、符合贫血时机体的代偿表现（分数：2.00）A.心率加快B.呼吸加深加快C.2，3-二磷酸甘油酸降低D.消化腺分泌减少6.关于贫血实验室检查的叙述，错误的是（分数：2.00）A.网织红细胞计数可反映骨髓红系增生情况B.血红蛋白测定主要用于确定有无贫血C.骨髓检查可反映贫血时造血功能的高低D.骨髓检查可反映造血组织是否有肿瘤细胞浸润7.最适合行脾切除治疗的贫血是（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.溶血性贫血C.肾性贫血D.遗传性球形细胞增多症8.关于体内铁代谢的叙述，错误的是（分数：2.00）A.血红蛋白铁属于功能状态铁B.铁蛋白属于贮存铁C.铁主要通过尿液、汗液排出D.铁吸收部位在十二指肠及空肠
3、上段9.缺铁性贫血时下列哪项实验室指标是增高的（分数：2.00）A.血清铁B.铁蛋白C.总铁结合力D.转铁蛋白饱和度10.男性，60 岁。头晕、乏力 3 个月，血红蛋白 68gL，诊断为缺铁性贫血，不会出现下列哪项表现（分数：2.00）A.皮肤干燥B.口腔炎、舌炎C.异食癖D.共济失调或步态不稳11.下列哪项不是缺铁性贫血的临床表现（分数：2.00）A.异食癖B.吞咽困难C.舌炎D.杵状指12.女性，40 岁，乏力、面色苍白 3 个月，有胃溃疡病史，间有黑便。血象：白细胞 4610 9 L，红细胞 4010 12 L，血红蛋白 62gL，血小板 9010 9 L。此患者最可能出现的体征（分数：
4、2.00）A.反甲B.脾脏肿大C.巩膜黄染D.浅表淋巴结肿大13.下列哪项实验室检查结果不符合缺铁性贫血（分数：2.00）A.网织红细胞计数多降低B.白细胞计数减低C.血小板计数减低D.sTfR 浓度增高14.女性，19 岁，血象：白细胞 4610 9 L，红细胞 4110 12 L，血红蛋白 72gL，血小板19010 9 L，MCV70fl，MCH 26pg，可排除下列何种疾病（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.铁粒幼细胞性贫血D.慢性疾病性贫血15.缺铁性贫血最重要的治疗是（分数：2.00）A.去除病因B.口服维生素 B 12C.口服硫酸亚铁D.注射右旋糖酐铁16.女性，
5、62 岁，乏力、易疲倦，活动后气短 3 个月，大、小便正常。偏吃素食。查体：面色苍白，皮肤干燥、指甲变平，心肺正常。血象：白细胞 4910 9 L，红细胞 3510 12 L，血红蛋白62gL，血小板 39010 9 L，铁蛋白 3gL，诊断为缺铁性贫血，口服富马酸亚铁 4 周复查血象血红蛋白 128gL，下一步的治疗是（分数：2.00）A.停药B.持续 46 个月，待铁蛋白正常后停药C.持续治疗 2 年D.终生口服铁剂治疗17.缺铁性贫血有效治疗后，观察疗效最早的指标是（分数：2.00）A.铁蛋白B.红细胞计数C.网织红细胞计数D.血红蛋白浓度二、A3 型题(总题数：2，分数：10.00)女
6、性，18 岁。乏力、疲倦、面色苍白 3 个月。血象：白细胞 4510 9 L，血红蛋白 72gL，血小板14510 9 L，MCV 62fl，MCHC 28。（分数：4.00）(1).该患者符合下列哪项贫血（分数：2.00）A.大细胞性贫血B.正常细胞性贫血C.小细胞低色素性贫血D.低色素性贫血(2).不考虑下列哪种疾病（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.铁粒幼细胞性贫血C.再生障碍性贫血D.慢性疾病性贫血女性，42 岁，月经增多 2 年，乏力、面色苍白 5 个月。查体：贫血貌，巩膜无黄染，肝、脾不大。既往体健。血象：白细胞 3610 9 L，红细胞 3210 12 L，血红蛋白 55gL，M
7、CV 65fl，MCH 20pg，血小板 20010 9 L。（分数：6.00）(1).该患者首先考虑诊断（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.阵发性睡眠性血红蛋白尿C.失血性贫血D.恶性贫血(2).为进一步确诊，哪一项为最佳指标（分数：2.00）A.血清结合珠蛋白B.血清铁蛋白C.血红蛋白电泳D.血清铁(3).为查病因，应行哪项检查（分数：2.00）A.妇科检查B.Coombs 试验C.大便常规D.尿常规三、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A血清铁减低、总铁结合力减低 B血清铁减低、总铁结合力增高 C血清铁增高、总铁结合力不增高 D血清铁增高、总铁结合力下降（分数：6.00）(1).男
8、性，60 岁，贫血 1 年，骨髓铁染色：环形铁粒幼细胞 30。该患者铁代谢情况为（分数：2.00）A.B.C.D.(2).女性，20 岁，服减肥茶 1 年，贫血 4 个月，骨髓铁染色：铁粒幼细胞为 3，细胞外未见含铁血黄素。该患者铁代谢的情况为（分数：2.00）A.B.C.D.(3).男性，65 岁，有类风湿关节炎病史 10 年，红细胞 3910 12 L，血红蛋白 62gL，白细胞、血小板正常，骨髓铁染色：铁粒幼细胞为 25，细胞外铁(+)。该患者会出现哪项铁代谢的改变（分数：2.00）A.B.C.D.四、X 型题(总题数：7，分数：14.00)18.属于造血干细胞异常导致的贫血包括（分数：
9、2.00）A.再生障碍性贫血B.慢性病贫血C.骨髓坏死D.骨髓增生异常综合征19.与贫血临床表现有关的因素是（分数：2.00）A.贫血病因B.贫血速度C.血容量下降的程度D.患者的耐受能力20.属于小细胞低色素性贫血的是（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.慢性感染性贫血C.铁粒幼细胞性贫血D.转铁蛋白缺乏症21.血清铁降低的疾病有（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.珠蛋白生成障碍性贫血C.铁粒幼细胞贫血D.慢性失血性贫血22.缺铁性贫血的表现有（分数：2.00）A.匙状指B.异食癖C.吞咽困难D.脊髓亚急性联合变性23.下列各项哪些不符合缺铁性贫血（分数：2.00）A.红细胞大小不等B.总铁结
10、合力增高C.骨髓增生低下D.细胞内铁增加24.缺铁性贫血正确补充铁剂应包括（分数：2.00）A.以口服铁剂为首选B.忌与茶同时服用C.于餐后服用D.血红蛋白正常后仍需补铁 36 个月在职申硕（同等学力）临床医学学科综合血液系统疾病-试卷 5 答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：17，分数：34.00)1.贫血最主要以哪项指标来诊断（分数：2.00）A.血容量B.血细胞比容C.血红蛋白量 D.红细胞计数解析：解析：贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状，由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白浓度来代替。2.属于正常细胞性
11、贫血的是（分数：2.00）A.骨髓增生异常综合征B.肝硬化贫血C.再生障碍性贫血 D.铁粒幼细胞性贫血解析：解析：小细胞低色素性贫血铁粒幼细胞性贫血、缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、慢性病贫血、转铁蛋白缺乏症。大细胞性贫血巨幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征、肝疾病、伴网织红细胞大量增生的溶血性贫血。正常细胞性贫血再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓病性贫血、急性失血性贫血。3.重度贫血的血红蛋白浓度是（分数：2.00）A.30gLB.3040gLC.3059gL D.6090gL解析：解析：贫血严重程度的划分标准为：轻度 Hb90gL、中度 Hb 6090gL、重度 Hb 3059gL、极重度 H
12、b30gL。4.临床上最常见的贫血是（分数：2.00）A.失血性贫血B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血 D.溶血性贫血解析：解析：缺铁性贫血是临床上最常见的贫血。5.下列哪项不符合贫血时机体的代偿表现（分数：2.00）A.心率加快B.呼吸加深加快C.2，3-二磷酸甘油酸降低 D.消化腺分泌减少解析：解析：贫血时，机体组织缺氧，红细胞只有合成更多的 2，3-二磷酸甘油酸，以降低血红蛋白对氧的亲和力，使氧解离曲线右移，以便组织获得更多的氧。6.关于贫血实验室检查的叙述，错误的是（分数：2.00）A.网织红细胞计数可反映骨髓红系增生情况B.血红蛋白测定主要用于确定有无贫血 C.骨髓检查可反映贫血时造血
13、功能的高低D.骨髓检查可反映造血组织是否有肿瘤细胞浸润解析：解析：临床上血常规检查可以确定有无贫血，而血红蛋白测定主要用于判定贫血的严重程度。网织红细胞计数可间接反映骨髓红系增生(或对贫血的代偿)情况。骨髓检查可反映贫血时造血功能的高低及造血组织是否出现肿瘤性改变，是否有坏死、纤维化，是否有髓外肿瘤浸润等。7.最适合行脾切除治疗的贫血是（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.溶血性贫血C.肾性贫血D.遗传性球形细胞增多症 解析：解析：遗传性球形细胞增多症是由于球形红细胞膜的内在缺陷，导致其过早衰老，易在脾内滞留、破坏。临床表现为脾大、贫血、黄疸。脾切除可获明显疗效，术后黄疸和贫血多在短期内消失，贫
14、血可获完全、持久纠正。但血液中球形红细胞仍然存在。缺铁性贫血是由于原料铁的缺乏所致，最有效的治疗是补充铁剂，而不是行脾切除。溶血性贫血多采用糖皮质激素治疗。肾性贫血给予 EPO 治疗最有效。8.关于体内铁代谢的叙述，错误的是（分数：2.00）A.血红蛋白铁属于功能状态铁B.铁蛋白属于贮存铁C.铁主要通过尿液、汗液排出 D.铁吸收部位在十二指肠及空肠上段解析：解析：人体内的铁分两部分：功能铁和贮存铁。功能铁包括血红蛋白铁、肌红蛋白铁、转铁蛋白铁、乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁。贮存铁包括铁蛋白和含铁血黄素。人体每天排铁不超过 1mg，主要通过肠黏膜脱落细胞随粪便排出，少量经尿、汗液排出，哺乳妇女还
15、可通过乳汁排出。9.缺铁性贫血时下列哪项实验室指标是增高的（分数：2.00）A.血清铁B.铁蛋白C.总铁结合力 D.转铁蛋白饱和度解析：解析：缺铁性贫血时，贮铁指标(铁蛋白、含铁血黄素)降低，血清铁和转铁蛋白饱和度降低，总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高。10.男性，60 岁。头晕、乏力 3 个月，血红蛋白 68gL，诊断为缺铁性贫血，不会出现下列哪项表现（分数：2.00）A.皮肤干燥B.口腔炎、舌炎C.异食癖D.共济失调或步态不稳 解析：解析：缺铁可引起黏膜组织病变和外胚叶组织营养障碍如皮肤干燥；指甲变平，反甲；毛发干枯；口腔炎、舌炎；异食癖、烦躁、易怒。而无神经系统表现如共济失调或步态不稳
16、。11.下列哪项不是缺铁性贫血的临床表现（分数：2.00）A.异食癖B.吞咽困难C.舌炎D.杵状指 解析：解析：缺铁性贫血时，指(趾)甲缺乏光泽、脆薄易裂，重症者指(趾)甲变平，甚至呈勺状(匙状甲)，缺铁性贫血时出现吞咽困难称 Plummer-Vinson 综合征。钩虫病引起的缺铁性贫血可合并异食癖。杵状指见于支气管扩张、肺癌等疾病，不见于缺铁性贫血。12.女性，40 岁，乏力、面色苍白 3 个月，有胃溃疡病史，间有黑便。血象：白细胞 4610 9 L，红细胞 4010 12 L，血红蛋白 62gL，血小板 9010 9 L。此患者最可能出现的体征（分数：2.00）A.反甲 B.脾脏肿大C.巩
17、膜黄染D.浅表淋巴结肿大解析：解析：患者有胃溃疡慢性失血病史，小细胞低色素性贫血，考虑患者有缺铁性贫血，反甲是组织缺铁的表现。13.下列哪项实验室检查结果不符合缺铁性贫血（分数：2.00）A.网织红细胞计数多降低 B.白细胞计数减低C.血小板计数减低D.sTfR 浓度增高解析：解析：缺铁性贫血时，网织红细胞计数多正常或轻度增高，白细胞和血小板计数可正常或降低。转铁蛋白受体表达于红系造血细胞膜表面，其表达量与红细胞内 Hb 合成所需的铁代谢密切相关。当红细胞内铁缺乏时，转铁蛋白受体脱落进入血液成为血清可溶性转铁蛋白受体(sTfR)。缺铁性贫血时，sTfR浓度增高。14.女性，19 岁，血象：白细
18、胞 4610 9 L，红细胞 4110 12 L，血红蛋白 72gL，血小板19010 9 L，MCV70fl，MCH 26pg，可排除下列何种疾病（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血 C.铁粒幼细胞性贫血D.慢性疾病性贫血解析：解析：该患者为小细胞低色素性贫血，常见于缺铁性贫血、慢性疾病性贫血、海洋性贫血、铁粒幼细胞性贫血。巨幼细胞贫血为大细胞性贫血，故排除巨幼细胞贫血。15.缺铁性贫血最重要的治疗是（分数：2.00）A.去除病因 B.口服维生素 B 12C.口服硫酸亚铁D.注射右旋糖酐铁解析：解析：缺铁性贫血的治疗原则是根除病因、补足贮铁。其中，尽早去除导致缺铁的病因是最重要的
19、治疗方法，在此基础上补充铁剂。16.女性，62 岁，乏力、易疲倦，活动后气短 3 个月，大、小便正常。偏吃素食。查体：面色苍白，皮肤干燥、指甲变平，心肺正常。血象：白细胞 4910 9 L，红细胞 3510 12 L，血红蛋白62gL，血小板 39010 9 L，铁蛋白 3gL，诊断为缺铁性贫血，口服富马酸亚铁 4 周复查血象血红蛋白 128gL，下一步的治疗是（分数：2.00）A.停药B.持续 46 个月，待铁蛋白正常后停药 C.持续治疗 2 年D.终生口服铁剂治疗解析：解析：铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续 46 个月，待铁蛋白正常后停药。17.缺铁性贫血有效治疗后，观察疗效最早的指
20、标是（分数：2.00）A.铁蛋白B.红细胞计数C.网织红细胞计数 D.血红蛋白浓度解析：解析：治疗缺铁性贫血时，口服补充铁剂后，首先是外周血网织红细胞增多，510 天达高峰，2周后血红蛋白开始升高，一般 2 个月左右恢复正常。二、A3 型题(总题数：2，分数：10.00)女性，18 岁。乏力、疲倦、面色苍白 3 个月。血象：白细胞 4510 9 L，血红蛋白 72gL，血小板14510 9 L，MCV 62fl，MCHC 28。（分数：4.00）(1).该患者符合下列哪项贫血（分数：2.00）A.大细胞性贫血B.正常细胞性贫血C.小细胞低色素性贫血 D.低色素性贫血解析：解析：患者贫血，MCV
21、80fl，MCHC32，属于小细胞低色素性贫血。(2).不考虑下列哪种疾病（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.铁粒幼细胞性贫血C.再生障碍性贫血 D.慢性疾病性贫血解析：解析：小细胞低色素贫血常见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、海洋性贫血、慢性疾病贫血。而再生障碍性贫血属于正常细胞性贫血。女性，42 岁，月经增多 2 年，乏力、面色苍白 5 个月。查体：贫血貌，巩膜无黄染，肝、脾不大。既往体健。血象：白细胞 3610 9 L，红细胞 3210 12 L，血红蛋白 55gL，MCV 65fl，MCH 20pg，血小板 20010 9 L。（分数：6.00）(1).该患者首先考虑诊断（分数：2.0
22、0）A.缺铁性贫血 B.阵发性睡眠性血红蛋白尿C.失血性贫血D.恶性贫血解析：解析：患者为小细胞低色素性贫血，有月经增多病史，最大可能为缺铁性贫血。(2).为进一步确诊，哪一项为最佳指标（分数：2.00）A.血清结合珠蛋白B.血清铁蛋白 C.血红蛋白电泳D.血清铁解析：解析：血清铁蛋白是检测缺铁性贫血简捷而又可靠的指标。(3).为查病因，应行哪项检查（分数：2.00）A.妇科检查 B.Coombs 试验C.大便常规D.尿常规解析：解析：月经过多应进一步行妇科检查如妇科 B 超以排除子宫肌瘤等妇科疾病。三、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A血清铁减低、总铁结合力减低 B血清铁减低、总铁结
23、合力增高 C血清铁增高、总铁结合力不增高 D血清铁增高、总铁结合力下降（分数：6.00）(1).男性，60 岁，贫血 1 年，骨髓铁染色：环形铁粒幼细胞 30。该患者铁代谢情况为（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析：该患者为铁粒幼细胞性贫血，血清铁升高，总铁结合力不高。(2).女性，20 岁，服减肥茶 1 年，贫血 4 个月，骨髓铁染色：铁粒幼细胞为 3，细胞外未见含铁血黄素。该患者铁代谢的情况为（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析：该患者为缺铁性贫血，血清铁降低，总铁结合力升高。(3).男性，65 岁，有类风湿关节炎病史 10 年，红细胞 3910 12 L，血红蛋白 6
24、2gL，白细胞、血小板正常，骨髓铁染色：铁粒幼细胞为 25，细胞外铁(+)。该患者会出现哪项铁代谢的改变（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析：该患者为慢性疾病性贫血，血清铁下降，总铁结合力下降。四、X 型题(总题数：7，分数：14.00)18.属于造血干细胞异常导致的贫血包括（分数：2.00）A.再生障碍性贫血 B.慢性病贫血C.骨髓坏死D.骨髓增生异常综合征 解析：解析：造血干细胞异常导致的贫血包括：再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、先天性红细胞生成异常性贫血等。慢性病贫血为造血调节因子水平异常所致贫血，骨髓坏死为骨髓基质和基质细胞受损所致贫血，两者都属于
25、造血微环境异常所致贫血。19.与贫血临床表现有关的因素是（分数：2.00）A.贫血病因 B.贫血速度 C.血容量下降的程度 D.患者的耐受能力 解析：解析：贫血的临床表现与贫血的病因，血液携氧能力下降的程度，血容量下降的程度，发生贫血的速度和血液、循环、呼吸等系统的代偿和耐受能力有关。20.属于小细胞低色素性贫血的是（分数：2.00）A.缺铁性贫血 B.慢性感染性贫血 C.铁粒幼细胞性贫血 D.转铁蛋白缺乏症 解析：解析：属于小细胞低色素性贫血的有：缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血、慢性病性贫血和转铁蛋白缺乏症等。21.血清铁降低的疾病有（分数：2.00）A.缺铁性贫血 B.
26、珠蛋白生成障碍性贫血C.铁粒幼细胞贫血D.慢性失血性贫血 解析：解析：珠蛋白生成障碍性贫血血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和转铁蛋白饱和度不低且常增高。慢性失血性贫血血清铁蛋白和骨髓铁增多，血清铁、血清转铁蛋白饱和度、总铁结合力减低。22.缺铁性贫血的表现有（分数：2.00）A.匙状指 B.异食癖 C.吞咽困难 D.脊髓亚急性联合变性解析：解析：缺铁性贫血的临床表现包括：贫血表现、组织缺铁表现(选项 A、B、C 都属于组织缺铁表现)和缺铁原发病表现。不会出现脊髓亚急性联合变性(见于巨幼细胞贫血)。23.下列各项哪些不符合缺铁性贫血（分数：2.00）A.红细胞大小不等B.总铁结合力增高C.骨髓增生低下 D.细胞内铁增加 解析：解析：缺铁性贫血时，骨髓增生活跃或明显活跃，细胞内铁减少。24.缺铁性贫血正确补充铁剂应包括（分数：2.00）A.以口服铁剂为首选 B.忌与茶同时服用 C.于餐后服用 D.血红蛋白正常后仍需补铁 36 个月 解析：解析：缺铁性贫血补铁治疗首选口服铁剂，如琥珀酸亚铁。餐后服用胃肠道反应小且易耐受。进食谷类、乳类和茶等会抑制铁剂的吸收。铁剂治疗在血红蛋白恢复正常后至少持续 46 个月，待铁蛋白正常后停药。
