1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合消化系统疾病和中毒-试卷9 及答案解析(总分：48.00，做题时间：90 分钟)一、C 型题(总题数：2，分数：8.00)A与自身免疫有关 B与幽门螺杆菌感染有关 C两者均有 D两者均无（分数：4.00）(1).慢性胃窦胃炎（分数：2.00）A.B.C.D.(2).慢性胃体胃炎（分数：2.00）A.B.C.D.A胃黏膜萎缩 B恶性贫血 C两者皆有 D两者皆无（分数：4.00）(1).A 型萎缩性胃炎（分数：2.00）A.B.C.D.(2).B 型萎缩性胃炎（分数：2.00）A.B.C.D.二、X 型题(总题数：3，分数：6.00)1.下列哪些幽门螺杆菌感染的
2、慢性胃炎患者应根治幽门螺杆菌（分数：2.00）A.慢性胃炎伴中度肠化生B.慢性胃炎伴黏膜糜烂C.慢性胃炎伴有胃癌家族史D.慢性胃炎伴幽门痉挛性梗阻2.慢性浅表性胃炎与萎缩性胃炎的胃镜观察主要区别是（分数：2.00）A.病变的范围B.有否充血C.黏膜色泽D.可否看见黏膜下血管3.下列与幽门螺杆菌感染相关的疾病有（分数：2.00）A.胃癌B.胃溃疡C.自身免疫性胃炎D.慢性浅表性胃炎三、A1 型题(总题数：8，分数：16.00)4.关于幽门螺杆菌感染的流行病学叙述，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.我国人群中的感染率为 4070B.幽门螺杆菌感染率与慢性多灶萎缩性胃炎的患病率正相关C.人是唯一
3、传染源，主要传播途径是口-口或粪-口感染D.幽门螺杆菌感染后几乎都引起胃黏膜慢性炎症5.急性糜烂出血性胃炎和慢性胃炎的确诊手段是（分数：2.00）A.胃镜检查B.幽门螺杆菌检测C.胃液分析D.血清促胃液素测定6.关于慢性胃炎的预后，正确的是（分数：2.00）A.幽门螺杆菌感染后多可自发清除，因此患者多无症状B.少数慢性浅表性胃炎可发展为慢性多灶性萎缩性胃炎C.慢性多灶性萎缩性胃炎多发展为胃癌D.由幽门螺杆菌感染引起的胃炎大多会发生消化性溃疡7.导致消化性溃疡形成的直接原因是（分数：2.00）A.胃酸分泌增多B.胃十二指肠黏膜屏障削弱C.胃蛋白酶分泌增多D.幽门螺杆菌感染8.关于幽门螺杆菌感染的
4、流行病学，下列哪项叙述是错误的（分数：2.00）A.感染幽门螺杆菌后约 15的人发生消化性溃疡B.胃溃疡患者幽门螺杆菌检出率为 7080C.十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌检出率约为 60D.幽门螺杆菌阴性的消化性溃疡患者常有服用非甾体消炎药的病史9.NSAID 导致消化性溃疡的主要机制是（分数：2.00）A.NSAID 在胃内可转变为酸性产物B.刺激胃酸胃蛋白酶的分泌C.抑制环氧合酶D.NSAID 的细胞毒作用损害胃黏膜屏障10.不符合十二指肠溃疡疼痛特点的叙述是（分数：2.00）A.节律性上腹痛B.周期性疼痛C.部分患者有午夜痛D.疼痛多在餐后 1 小时11.消化性溃疡的主要症状是（分数：2.0
5、0）A.烧心B.上腹痛C.反酸、嗳气D.厌食、消瘦四、A3 型题(总题数：2，分数：10.00)男，60 岁，间歇上腹部痛 4 年，1 个月前出现进食后饱胀、嗳气、不反酸，食欲减退，体重减低。实验室检查：血红蛋白 90gL。（分数：6.00）(1).最有助于诊断的辅助检查方法是（分数：2.00）A.大便隐血检查B.胃液分析C.胃肠 X 线钡餐检查D.胃镜及活组织检查(2).最有可能的诊断为（分数：2.00）A.浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.早期胃癌D.消化性溃疡(3).今后随访患者的最主要措施为（分数：2.00）A.复查大便隐血试验B.胃肠钡餐检查C.胃镜检查D.胃液分析男性，30 岁，患十
6、二指肠溃疡 4 年，突发上腹剧痛 5 小肘，继而全腹痛、大汗。查体：全腹压痛、反跳痛。（分数：4.00）(1).考虑该患者有溃疡病穿孔的可能，下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断（分数：2.00）A.腹式呼吸消失B.腹肌紧张C.腹部移动性浊音阳性D.肝浊音界消失(2).十二指肠溃疡穿孔，在哪一部位多见（分数：2.00）A.前壁B.后壁C.上壁D.下壁五、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A疼痛-排便加重 B进食-疼痛-缓解 C疼痛-进食-缓解 D疼痛-排便-缓解（分数：4.00）(1).胃溃疡腹痛的规律是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).肠易激综合征腹痛的规律是（分数：2.00）A
7、.B.C.D.A组织学检查 B快速尿素酶试验 C幽门螺杆菌培养 D 14 C 尿素呼气试验（分数：4.00）(1).幽门螺杆菌侵入性检查的首选方法是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).消化性溃疡幽门螺杆菌根治治疗后复查的首选方法是（分数：2.00）A.B.C.D.在职申硕（同等学力）临床医学学科综合消化系统疾病和中毒-试卷9 答案解析(总分：48.00，做题时间：90 分钟)一、C 型题(总题数：2，分数：8.00)A与自身免疫有关 B与幽门螺杆菌感染有关 C两者均有 D两者均无（分数：4.00）(1).慢性胃窦胃炎（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).慢性胃体胃炎（分数：2
8、.00）A. B.C.D.解析：解析：慢性胃体胃炎主要由自身免疫反应引起。慢性胃窦胃炎绝大多数由幽门螺杆菌(Hp)感染引起。A胃黏膜萎缩 B恶性贫血 C两者皆有 D两者皆无（分数：4.00）(1).A 型萎缩性胃炎（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).B 型萎缩性胃炎（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析：无论 A 型还是 B 型胃炎均为慢性萎缩性胃炎，均有黏膜萎缩。A 型胃炎由自身免疫疾病引起。自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；由壁细胞分泌的内因子丧失，引起维生素 B 12 吸收不良而导致恶性贫血。二、X 型题(总题数：3，分数：6.00)1.
9、下列哪些幽门螺杆菌感染的慢性胃炎患者应根治幽门螺杆菌（分数：2.00）A.慢性胃炎伴中度肠化生 B.慢性胃炎伴黏膜糜烂 C.慢性胃炎伴有胃癌家族史 D.慢性胃炎伴幽门痉挛性梗阻解析：解析：下列幽门螺杆菌感染的慢性胃炎患者给予根除幽门螺杆菌治疗：有明显异常的慢性胃炎(胃黏膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生)；有胃癌家族史；伴糜烂性十二指肠炎；消化不良症状经常规治疗效果差者。2.慢性浅表性胃炎与萎缩性胃炎的胃镜观察主要区别是（分数：2.00）A.病变的范围B.有否充血 C.黏膜色泽 D.可否看见黏膜下血管 解析：解析：慢性胃炎一般分为浅表性及萎缩性两种，两者的病变分布范围没有明显的区别。浅表
10、性病变胃黏膜充血、水肿，有时伴有点状出血和糜烂。浸润的炎细胞主要是淋巴细胞和浆细胞。萎缩性病变炎症改变并不明显，主要是胃黏膜的萎缩性变化。胃黏膜薄而平滑，皱襞变浅。胃镜检查可有 3 个特点：正常胃黏膜的橘红色色泽消失，代之以灰色；萎缩的胃黏膜明显变薄，与周围正常胃黏膜界限明显；萎缩处因黏膜变薄，黏膜下血管分支清晰可见。3.下列与幽门螺杆菌感染相关的疾病有（分数：2.00）A.胃癌 B.胃溃疡 C.自身免疫性胃炎D.慢性浅表性胃炎 解析：解析：自身免疫性胃炎多由自身免疫反应引起，与幽门螺杆菌感染无关。三、A1 型题(总题数：8，分数：16.00)4.关于幽门螺杆菌感染的流行病学叙述，下列哪项是错
11、误的（分数：2.00）A.我国人群中的感染率为 4070B.幽门螺杆菌感染率与慢性多灶萎缩性胃炎的患病率正相关 C.人是唯一传染源，主要传播途径是口-口或粪-口感染D.幽门螺杆菌感染后几乎都引起胃黏膜慢性炎症解析：解析：人群中幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎患病率与该人群幽门螺杆菌的感染率是平行的。但由幽门螺杆菌感染发展而来的慢性多灶性胃炎的患病率并不一定与人群中的幽门螺杆菌感染率正相关(B 错)，两者之间的关系具有很大的地区差异。其他各项均正确。5.急性糜烂出血性胃炎和慢性胃炎的确诊手段是（分数：2.00）A.胃镜检查 B.幽门螺杆菌检测C.胃液分析D.血清促胃液素测定解析：解析：急性胃炎常由急
12、性应激、化学性损伤、急性细菌感染等原因所致，常无胃液分泌、血清促胃液素及自身免疫机制的变化，只有通过急诊胃镜才能确诊。慢性胃炎中 8095有幽门螺杆菌感染，在慢性萎缩性胃炎中可有胃酸减少，血清促胃液素升高，慢性 A 型萎缩性胃炎有自身免疫机制参与，可有PCA、IFA 阳性。而慢性浅表性胃炎常无胃液分泌和血清促胃液素和 PCA、IFA 的异常，故慢性胃炎的确诊手段只有通过胃镜。6.关于慢性胃炎的预后，正确的是（分数：2.00）A.幽门螺杆菌感染后多可自发清除，因此患者多无症状B.少数慢性浅表性胃炎可发展为慢性多灶性萎缩性胃炎 C.慢性多灶性萎缩性胃炎多发展为胃癌D.由幽门螺杆菌感染引起的胃炎大多
13、会发生消化性溃疡解析：解析：胃感染幽门螺杆菌后少有自发清除，因此慢性胃炎常长期存在，但多数患者无症状。少部分浅表性胃炎患者可发展为慢性多灶萎缩性胃炎。极少数慢性多灶萎缩性胃炎经长期演变可发展为胃癌。由幽门螺杆菌感染引起的胃炎 1520会发生消化性溃疡。7.导致消化性溃疡形成的直接原因是（分数：2.00）A.胃酸分泌增多 B.胃十二指肠黏膜屏障削弱C.胃蛋白酶分泌增多D.幽门螺杆菌感染解析：解析：选项 A、B、C、D 都是导致消化性溃疡的因素。其中胃酸是溃疡形成的直接原因。但胃酸的这一损害作用一般只有在正常黏膜防御和修复功能遭受破坏时才能发生。8.关于幽门螺杆菌感染的流行病学，下列哪项叙述是错误
14、的（分数：2.00）A.感染幽门螺杆菌后约 15的人发生消化性溃疡B.胃溃疡患者幽门螺杆菌检出率为 7080C.十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌检出率约为 60 D.幽门螺杆菌阴性的消化性溃疡患者常有服用非甾体消炎药的病史解析：解析：十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌检出率约为 90。9.NSAID 导致消化性溃疡的主要机制是（分数：2.00）A.NSAID 在胃内可转变为酸性产物B.刺激胃酸胃蛋白酶的分泌C.抑制环氧合酶 D.NSAID 的细胞毒作用损害胃黏膜屏障解析：解析：非甾体消炎药(NSAID)是导致消化性溃疡的常见原因之一，其致病机制为：高浓度的NSAID 产生细胞毒而损害胃黏膜屏障，但这不是主要
15、致病机制。环氧合酶(C()X)是花生四烯酸合成前列腺素的关键酶，NSAID 通过抑制 COX 而使胃肠黏膜生理性前列腺素 E 的合成减少。前列腺素 E 可增加胃十二指肠黏液和碳酸氢盐分泌，增加黏膜血流量，从而在维持黏膜防御和修复中起重要作用。10.不符合十二指肠溃疡疼痛特点的叙述是（分数：2.00）A.节律性上腹痛B.周期性疼痛C.部分患者有午夜痛D.疼痛多在餐后 1 小时 解析：解析：十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生，呈节律性“饥饿痛”，持续不减至下餐进食后缓解。胃溃疡常表现为“餐后痛”：餐后 1 小时开始疼痛，经 12 小时后缓解，至下餐进食后再重复上述节律性疼痛。11.消化性溃疡的主
16、要症状是（分数：2.00）A.烧心B.上腹痛 C.反酸、嗳气D.厌食、消瘦解析：解析：上腹痛为消化性溃疡的主要症状，性质可为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适等。可伴反酸、嗳气等。四、A3 型题(总题数：2，分数：10.00)男，60 岁，间歇上腹部痛 4 年，1 个月前出现进食后饱胀、嗳气、不反酸，食欲减退，体重减低。实验室检查：血红蛋白 90gL。（分数：6.00）(1).最有助于诊断的辅助检查方法是（分数：2.00）A.大便隐血检查B.胃液分析C.胃肠 X 线钡餐检查D.胃镜及活组织检查 解析：(2).最有可能的诊断为（分数：2.00）A.浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃炎 C.早期胃癌D.消
17、化性溃疡解析：解析：早期胃癌一般无临床症状，另外患者有很长的病史，所以“最可能”是慢性萎缩性胃炎，而不是早期胃癌，因此最有助于诊断的辅助检查方法是胃镜及活组织检查。(3).今后随访患者的最主要措施为（分数：2.00）A.复查大便隐血试验B.胃肠钡餐检查C.胃镜检查 D.胃液分析解析：解析：由于慢性萎缩性胃炎属于癌前疾病，因此需要随访，随访患者最主要措施是胃镜检查。男性，30 岁，患十二指肠溃疡 4 年，突发上腹剧痛 5 小肘，继而全腹痛、大汗。查体：全腹压痛、反跳痛。（分数：4.00）(1).考虑该患者有溃疡病穿孔的可能，下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断（分数：2.00）A.腹式呼吸消失B.
18、腹肌紧张C.腹部移动性浊音阳性D.肝浊音界消失 解析：解析：溃疡病穿孔的患者可产生膈下游离气体，故肝浊音界缩小或消失是所有选项中最有助于诊断的体征。(2).十二指肠溃疡穿孔，在哪一部位多见（分数：2.00）A.前壁 B.后壁C.上壁D.下壁解析：解析：十二指肠溃疡穿孔以前壁最多见。五、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A疼痛-排便加重 B进食-疼痛-缓解 C疼痛-进食-缓解 D疼痛-排便-缓解（分数：4.00）(1).胃溃疡腹痛的规律是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).肠易激综合征腹痛的规律是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析：溃疡性腹痛具有一定的节律性，胃溃
19、疡腹痛的规律是进食-疼痛-缓解；肠易激综合征是一种以腹痛或腰部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，其腹痛规律是疼痛一排便一缓解。A组织学检查 B快速尿素酶试验 C幽门螺杆菌培养 D 14 C 尿素呼气试验（分数：4.00）(1).幽门螺杆菌侵入性检查的首选方法是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).消化性溃疡幽门螺杆菌根治治疗后复查的首选方法是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析：侵入性检查方法是指必须通过胃镜取胃黏膜活组织进行检测，包括快速尿素酶试验、组织学检查和幽门螺杆菌培养等。其中快速尿素酶试验是侵入性检查的首选方法，操作简便、费用低廉。组织学检查可直接观察幽门螺杆菌。幽门螺杆菌培养技术要求高，目前仅用于科研。非侵入性检查不需要胃镜就能进行，包括 14 C 尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查(定性检测抗幽门螺杆菌IgG 抗体)。其中 14 C 尿素呼气试验检测幽门螺杆菌敏感性及特异性高且无须胃镜，因此临床上常作为根除治疗后复查的首选方法。
