1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合消化系统疾病和中毒-试卷1 及答案解析(总分：48.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A经口感染 B经血行播散感染 C经淋巴道感染 D腹腔内病灶直接蔓延（分数：4.00）(1).肠结核的主要感染途径是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).结核性腹膜炎的主要感染途径是（分数：2.00）A.B.C.D.A肝性脑病 B上消化道出血 C肝肾综合征 D肝肺综合征（分数：4.00）(1).肝硬化最严重的并发症是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).肝硬化最常见的并发症是（分数：2.00）A.B.C.D.二、A1 型题(总题数
2、：11，分数：24.00)1.下列哪项不是巨大溃疡的临床特点（分数：2.00）A.直径2cmB.较少发展为慢性穿孔C.药物疗效差D.多位于胃后壁2.关于中毒性巨结肠的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.低血钾、钡剂灌肠或使用抗胆碱能药物为诱发因素B.肠壁张力减退、结肠蠕动消失C.病变以直肠和乙状结肠最严重D.预后差，易引起急性肠穿孔3.患者，女性，34 岁。腹泻便秘交替 3 个月，大便无黏液脓血便。体检：右下腹扪及边界模糊的肿块，轻度压痛。临床诊断为肠结核，与此病最需要作鉴别的是（分数：2.00）A.血吸虫病肉芽肿B.溃疡性结肠炎C.克罗恩病D.结肠癌4.下列哪项临床表现与体内雌激素的增加无
3、关（分数：2.00）A.肝掌B.蜘蛛痣C.面部色素沉着D.面部毛细血管扩张男，40 岁，因反复乏力、腹胀、少尿 2 年，加重伴发热 3 天就诊。查体：体温 385，巩膜黄染，肝掌，腹膨隆，移动性浊音(+)。既往有乙型病毒性肝炎史 20 余年。腹部 B 超见肝略缩小，结节状，脾大，大量腹水，门静脉增宽。腹水检查；淡黄色，稍浑浊，白细胞 1510 9 /L，中性 90。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是乙型肝炎肝硬化并发（分数：2.00）A.自发性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.癌性腹水D.肠系膜下静脉阻塞(2).应加用下列哪类药治疗（分数：2.00）A.针对革兰阳性球菌为主的抗菌药B.针对革兰阴
4、性杆菌为主的抗菌药C.抗结核治疗药物D.抗肿瘤化疗药物5.下列哪项属于肝性脑病的诱因（分数：2.00）A.病毒性肝炎肝硬化B.门体分流术C.上消化道出血D.原发性肝癌6.男性，35 岁，饮高度白酒 450ml 后第 2 天出现上腹及左上腹持续性疼痛、阵发性加重，并向腰背部放射，抱膝前屈位缓解，应首先考虑哪项诊断（分数：2.00）A.急性胃炎B.十二指肠穿孔C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎7.关于病毒性肝炎，下面哪一项是正确的（分数：2.00）A.急性肝炎不需抗病毒治疗B.丙型可通过疫苗接种进行预防C.血清肝纤维化的指标具有高特异性D.凝血酶原活动度是诊断重型肝炎最垂要的指标8.下面哪一项不是戊型肝
5、炎的特点（分数：2.00）A.通常不引起慢性肝炎B.发生在妊娠妇女中病死率高C.通过粪一口传播D.我国并不多见9.输血不是作为主要传播途径的病毒性疾病为（分数：2.00）A.乙型肝炎B.丙型肝炎C.丁型肝炎D.戊型肝炎10.下列哪种毒物中毒首选血液透析（分数：2.00）A.短效巴比妥B.有机磷C.格鲁米特D.重铬酸盐三、X 型题(总题数：8，分数：16.00)11.慢性浅表性胃炎与萎缩性胃炎的胃镜观察主要区别是（分数：2.00）A.病变的范围B.有否充C.黏膜色泽D.可否看见黏膜下血管12.需要长程维持治疗来预防复发的消化性溃疡是（分数：2.00）A.非 NSAID 溃疡B.非幽门螺杆菌性溃疡
6、C.幽门螺杆菌相关溃疡，幽门螺杆菌未根除D.幽门螺杆菌相关溃疡的有严重伴随病患者，幽门螺杆菌已根除13.腹部肿块常见于结核性腹膜炎的（分数：2.00）A.干酪型B.粘连型C.渗出型D.混合型14.X 线钡剂灌肠跳跃征可见于以下哪些疾病（分数：2.00）A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.溃疡型肠结核D.结肠癌15.肝硬化时腹水形成的原因是（分数：2.00）A.门静脉压力升高B.血浆胶体渗透压降低C.肝静脉回流受阻D.抗利尿激素分泌增加16.扑翼样震颤可见于肝性脑病的（分数：2.00）A.一期B.二期C.三期D.四期17.对于急性胰腺炎，下列叙述正确的是（分数：2.00）A.水肿型胰腺炎血淀粉酶常升
7、高持续 1 周B.水肿型胰腺炎血钙浓度明显降低C.出血坏死型胰腺炎血清正铁白蛋白阳性D.血清脂肪酶在发病后 4872 小时上升18.乐果和马拉硫磷口服中毒后出现“反跳”的原因主要是（分数：2.00）A.肝脏的首过效应B.解毒药停用过早C.解毒药过量D.残留农药的重新吸收在职申硕（同等学力）临床医学学科综合消化系统疾病和中毒-试卷1 答案解析(总分：48.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A经口感染 B经血行播散感染 C经淋巴道感染 D腹腔内病灶直接蔓延（分数：4.00）(1).肠结核的主要感染途径是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).结核性腹
8、膜炎的主要感染途径是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析：肠结核感染途径主要为经口感染(吞下带结核分枝杆菌的痰液、饮用结核分枝杆菌污染的牛奶)，血行播散和腹腔内结核病灶直接蔓延少见；结核性腹膜炎主要是腹腔内结核病灶直接蔓延所致，血行感染少见，无经口感染。A肝性脑病 B上消化道出血 C肝肾综合征 D肝肺综合征（分数：4.00）(1).肝硬化最严重的并发症是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).肝硬化最常见的并发症是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析：肝硬化最严重的并发症是肝性脑病，最常见的并发症是上消化道出血。二、A1 型题(总题数：11，分数：24.00)1.
9、下列哪项不是巨大溃疡的临床特点（分数：2.00）A.直径2cmB.较少发展为慢性穿孔 C.药物疗效差D.多位于胃后壁解析：解析：巨大消化性溃疡是指直径2cm 的溃疡。对药物治疗反应差，愈合时间长。多位于胃后壁，易发生慢性穿透或穿孔。2.关于中毒性巨结肠的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.低血钾、钡剂灌肠或使用抗胆碱能药物为诱发因素B.肠壁张力减退、结肠蠕动消失C.病变以直肠和乙状结肠最严重 D.预后差，易引起急性肠穿孔解析：解析：中毒性巨结肠多发生于暴发型或重症溃疡性结肠炎，在重症患者中的发生率约为 5。结肠病变广泛且严重，累及肌层与肠肌神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，结肠急性扩张。溃
10、疡性结肠炎好发于直肠和乙状结肠，但中毒性巨结肠病变以横结肠最严重。常因低血钾、钡剂灌肠或使用抗胆碱能药物而诱发(因这些因素都可加重腹胀)。本并发症预后很差，易引起急性肠穿孔。3.患者，女性，34 岁。腹泻便秘交替 3 个月，大便无黏液脓血便。体检：右下腹扪及边界模糊的肿块，轻度压痛。临床诊断为肠结核，与此病最需要作鉴别的是（分数：2.00）A.血吸虫病肉芽肿B.溃疡性结肠炎C.克罗恩病 D.结肠癌解析：解析：溃疡性结肠炎一般不会出现右下腹肿块，可首先排除选项 B。可能出现右下腹肿块的是结肠癌、克罗恩病、血吸虫肉芽肿。但结肠癌为质硬、边界清楚、无压痛的肿块，与本例不符；血吸虫肉芽肿一般无脓血便、
11、肿块边界也较清楚、也无压痛；本例与克罗恩病最相似。在我国，克罗恩病与肠结核的鉴别至关重要。4.下列哪项临床表现与体内雌激素的增加无关（分数：2.00）A.肝掌B.蜘蛛痣C.面部色素沉着 D.面部毛细血管扩张解析：解析：肝硬化时雌激素水平增高，在面部、颈、上胸、肩背和上肢等部位出现蜘蛛痣和毛细血管扩张；在手掌大鱼际、小鱼际有红斑，称肝掌。面部色素沉着是由于肾上腺皮质功能减退所致，不是雌激素水平增高形成。男，40 岁，因反复乏力、腹胀、少尿 2 年，加重伴发热 3 天就诊。查体：体温 385，巩膜黄染，肝掌，腹膨隆，移动性浊音(+)。既往有乙型病毒性肝炎史 20 余年。腹部 B 超见肝略缩小，结节
12、状，脾大，大量腹水，门静脉增宽。腹水检查；淡黄色，稍浑浊，白细胞 1510 9 /L，中性 90。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是乙型肝炎肝硬化并发（分数：2.00）A.自发性腹膜炎 B.结核性腹膜炎C.癌性腹水D.肠系膜下静脉阻塞解析：解析：患者在肝硬化腹水的基础上同时有发热、腹水中白细胞增多(以中性粒细胞为主)，因此考虑肝硬化并发自发性腹膜炎。(2).应加用下列哪类药治疗（分数：2.00）A.针对革兰阳性球菌为主的抗菌药B.针对革兰阴性杆菌为主的抗菌药 C.抗结核治疗药物D.抗肿瘤化疗药物解析：解析：肝硬化合并自发性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌，因此应加用针对革兰阴性杆菌为主的抗
13、菌药。5.下列哪项属于肝性脑病的诱因（分数：2.00）A.病毒性肝炎肝硬化B.门体分流术C.上消化道出血 D.原发性肝癌解析：解析：选项 A、B、D 都是肝性脑病的病因。上消化道出血、静脉注射地西泮、大量利尿、休克等是肝性脑病常见诱因(不是病因)。6.男性，35 岁，饮高度白酒 450ml 后第 2 天出现上腹及左上腹持续性疼痛、阵发性加重，并向腰背部放射，抱膝前屈位缓解，应首先考虑哪项诊断（分数：2.00）A.急性胃炎B.十二指肠穿孔C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎 解析：解析：患者的病史(酗酒后)和腹部疼痛特点均支持急性胰腺炎，其他三个选项都不具有弯腰抱膝位可减轻疼痛的特点。7.关于病毒性肝炎
14、，下面哪一项是正确的（分数：2.00）A.急性肝炎不需抗病毒治疗B.丙型可通过疫苗接种进行预防C.血清肝纤维化的指标具有高特异性D.凝血酶原活动度是诊断重型肝炎最垂要的指标 解析：解析：急性肝炎通常不需要抗病毒治疗，但丙型急性肝炎是需要进行抗病毒治疗的。甲、乙可通过疫苗接种进行预防，但丙型肝炎因其病毒的多变性目前仍无理想的疫苗可供使用。一些检测肝纤维化的血清指标已在，临床上应用，但仅提供一定的参考价值，其特异性并不高。8.下面哪一项不是戊型肝炎的特点（分数：2.00）A.通常不引起慢性肝炎B.发生在妊娠妇女中病死率高C.通过粪一口传播D.我国并不多见 解析：解析：我国戊型肝炎并不少见，感染率约
15、可达 17。9.输血不是作为主要传播途径的病毒性疾病为（分数：2.00）A.乙型肝炎B.丙型肝炎C.丁型肝炎D.戊型肝炎 解析：解析：戊型肝炎主要经粪-口途径传播。10.下列哪种毒物中毒首选血液透析（分数：2.00）A.短效巴比妥B.有机磷C.格鲁米特D.重铬酸盐 解析：解析：急性中毒后，促进毒物排出的方法之一就是血液透析，其使用原则是：氯酸盐、重铬酸盐易损害肾脏导致急性肾衰，故首选血液透析；苯巴比妥、水杨酸、甲醇、茶碱、乙二醇、锂等中毒可使用血液透析；短效巴比妥类、格鲁米特、有机磷中毒具有脂溶性，透析效果不好，禁用；应在中毒12 小时内进行血液透析。三、X 型题(总题数：8，分数：16.00
16、)11.慢性浅表性胃炎与萎缩性胃炎的胃镜观察主要区别是（分数：2.00）A.病变的范围B.有否充 C.黏膜色泽 D.可否看见黏膜下血管 解析：解析：慢性胃炎一般分为浅表性及萎缩性两种，两者的病变分布范围没有明显的区剐。浅表性病变胃黏膜充血、水肿，有时伴有点状出血和糜烂。浸润的炎细胞主要是淋巴细胞和浆细胞。萎缩性病变炎症改变并不明显，主要是胃黏膜的萎缩性变化。胃黏膜薄而平滑，皱襞变浅。胃镜检查可有 3 个特点：正常胃黏膜的橘红色色泽消失，代之以灰色；萎缩的胃黏膜明显变薄，与周围正常胃黏膜界限明显；萎缩处因黏膜变薄，黏膜下血管分支清晰可见。12.需要长程维持治疗来预防复发的消化性溃疡是（分数：2.
17、00）A.非 NSAID 溃疡 B.非幽门螺杆菌性溃疡 C.幽门螺杆菌相关溃疡，幽门螺杆菌未根除 D.幽门螺杆菌相关溃疡的有严重伴随病患者，幽门螺杆菌已根除 解析：解析：需用长程维持治疗来预防消化性溃疡复发者：不能停用 NSAID 的溃疡患者，无论幽门螺杆菌是阳性还是阴性；幽门螺杆菌相关性溃疡，但未完全根除；幽门螺杆菌溃疡，幽门螺杆菌虽已根除，但有严重并发症的高龄患者、有严重伴随病的患者；幽门螺杆菌阴性溃疡(非幽门螺杆菌、非 NSAID 溃疡)。13.腹部肿块常见于结核性腹膜炎的（分数：2.00）A.干酪型 B.粘连型 C.渗出型D.混合型解析：解析：结核性腹膜炎分渗出型、粘连型、干酪型三型。
18、在疾病发展过程中，可有两种或三种类型的病变并存，称混合型。腹部肿块常见于粘连型或干酪型，常位于脐周。14.X 线钡剂灌肠跳跃征可见于以下哪些疾病（分数：2.00）A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病 C.溃疡型肠结核 D.结肠癌解析：解析：溃疡性结肠炎 X 线钡荆灌肠结肠呈“铅管征”等征象。结肠癌 X 线钡剂灌肠可发现充盈缺损、肠腔狭窄、黏膜皱襞破坏等征象。15.肝硬化时腹水形成的原因是（分数：2.00）A.门静脉压力升高 B.血浆胶体渗透压降低 C.肝静脉回流受阻 D.抗利尿激素分泌增加 解析：解析：选项 A、B、C、D 都是肝硬化腹水形成的原因。16.扑翼样震颤可见于肝性脑病的（分数：2.00）A
19、.一期 B.二期 C.三期 D.四期解析：解析：四期肝性脑病患者神志已完全丧失，不能唤醒，不会出现扑翼样震颤(肝震颤)。17.对于急性胰腺炎，下列叙述正确的是（分数：2.00）A.水肿型胰腺炎血淀粉酶常升高持续 1 周B.水肿型胰腺炎血钙浓度明显降低C.出血坏死型胰腺炎血清正铁白蛋白阳性 D.血清脂肪酶在发病后 4872 小时上升 解析：解析：血清脂肪酶在急性胰腺炎发病后 4872 小时上升，血清淀粉酶在 612 小时开始升高，48小时开始下降，持续 35 天。出血坏死型胰腺炎时，红细胞破坏释放出血红素，经脂肪酸和弹力蛋白酶作用，变为正铁血红素，与白蛋白结合成正铁白蛋白，在起病 72 小时内常为阳性。出血坏死型胰腺炎时(不是水肿性胰腺炎)，血钙浓度常明显降低。18.乐果和马拉硫磷口服中毒后出现“反跳”的原因主要是（分数：2.00）A.肝脏的首过效应B.解毒药停用过早 C.解毒药过量D.残留农药的重新吸收 解析：解析：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，病情可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷中毒的症状，甚至发生肺水肿突然死亡。这种临床表现称“反跳”。反跳的原因可能是残留在皮肤、毛发和胃肠道的有机磷杀虫剂重新吸收或解毒药停用过早所致。
