1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合消化系统疾病和中毒-试卷15 及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、X 型题(总题数：6，分数：12.00)1.下列哪些生化指标常提示急性胰腺炎患者预后不良（分数：2.00）A.血 Ca 2+ 15mmolLB.血 K + 30mmolLC.血糖10mmolLD.血淀粉酶500UL(正常值99UL)2.关于淀粉酶在急性胰腺炎中的变化，下列哪些说法正确（分数：2.00）A.血清淀粉酶在起病后 212 小时开始升高B.血清淀粉酶是反映病情轻重的敏感指标C.并发腹水和胸腔积液时，腹水和胸腔积液中淀粉酶也升高D.尿淀粉酶发病后 1214 小时开始升
2、高，持续 12 周3.对于急性胰腺炎，下列叙述正确的是（分数：2.00）A.水肿型胰腺炎血淀粉酶常升高持续 1 周B.水肿型胰腺炎血钙浓度明显降低C.出血坏死型胰腺炎血清正铁白蛋白阳性D.血清脂肪酶在发病后 4872 小时上升4.急性胰腺炎应与下列哪些疾病相鉴别（分数：2.00）A.消化性溃疡胃穿孔B.急性心肌梗死C.胆石症和急性胆囊炎D.肠系膜血管栓塞5.急性坏死性胰腺炎的并发症包括（分数：2.00）A.消化道出血B.慢性胰腺炎C.胰性脑病D.胰源性腹泻6.下列哪些药物可以引起急性胰腺炎（分数：2.00）A.糖皮质激素B.磺胺类C.氢氯噻嗪D.硫唑嘌呤二、A3 型题(总题数：1，分数：4.0
3、0)男，56 岁，因呕血 3 小时入院。既往有乙型病毒肝炎史 10 余年。体格检查：血压 12065mmHg，脉搏 90次分，巩膜黄染，胸前区见数个蜘蛛痣，肝掌(+)，腹膨隆，肝、脾触诊不满意，移动性浊音(+)。血常规：血红蛋白 80gL。（分数：4.00）(1).该患者引起消化道出血最可能的病因是（分数：2.00）A.消化性溃疡并出血B.急性糜烂出血性胃炎C.胃癌并出血D.乙型肝炎肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血(2).应首先行下列哪一项检查（分数：2.00）A.肝功能B.腹部 B 超C.紧急胃镜D.X 线钡餐三、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A抑肽酶 B西咪替丁 C生长抑素 D奥
4、美拉唑（分数：4.00）(1).既能抑制胰液分泌，又能抑制胰酶合成的药物是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).不能抑制胰液分泌，但能抑制胰酶活性的药物是（分数：2.00）A.B.C.D.A消化性溃疡并出血 B食管胃底静脉曲张破裂出血 C急性糜烂出血性胃炎 D胃癌并出血（分数：4.00）(1).男，66 岁，剑突下隐痛 6 个月，加重 1 周，无规律性，伴进行性食欲减退、消瘦。排成形黑便 12次日，粪便隐血试验(+)。最可能的诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.(2).女，35 岁，反复上腹胀痛 2 年，再发 2 周，多于冬春季发作，有空腹痛及夜间痛，进食可减轻，近日排成形黑便 12
5、次日，粪便隐血试验(+)。最可能诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.四、C 型题(总题数：2，分数：8.00)A血清淀粉酶升高 B血清淀粉酶正常或低于正常 C两者都有 D两者都无（分数：4.00）(1).水肿型急性胰腺炎可有（分数：2.00）A.B.C.D.(2).出血坏死型急性胰腺炎可有（分数：2.00）A.B.C.D.A呕血 B脾大 C两者均有 D两者均无（分数：4.00）(1).门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂大出血（分数：2.00）A.B.C.D.(2).胃溃疡大出血（分数：2.00）A.B.C.D.五、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)7.急性胰腺炎患者 6 周后上腹部
6、扪及肿块，无发热，应首先考虑（分数：2.00）A.胰腺癌B.胰腺脓肿C.腹腔脓肿D.胰腺假性囊肿8.男性，35 岁，饮高度白酒 450ml 后第 2 天出现上腹及左上腹持续性疼痛、阵发性加重，并向腰背部放射，下列哪种处理不正确（分数：2.00）A.应及时进行血、尿淀粉酶检测B.及时应用吗啡止痛C.腹部平片检查D.禁食、胃肠减压9.下列哪项是轻症急性胰腺炎治疗的最根本措施（分数：2.00）A.禁食、胃肠减压B.解痉、止痛C.防止感染D.生长抑素的应用10.慢性胰腺炎最突出的症状是（分数：2.00）A.腹痛B.黄疸C.恶心呕吐D.间断发热11.能反映胰腺外分泌功能的实验室检查方法是（分数：2.00
7、）A.血尿淀粉酶B.Lundh 试验C.血浆胰多肽试验D.CCK 刺激试验12.下列哪项不是慢性胰腺炎的常见表现（分数：2.00）A.持续上腹痛B.慢性腹泻C.糖尿病D.胰性脑病13.下列哪项不是上消化道出血最常见的病因（分数：2.00）A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性糜烂出血性胃炎D.白血病14.关于上消化道出血的描述，下列哪一项不正确（分数：2.00）A.急性出血患者为正细胞正色素性贫血B.慢性失血患者为大细胞性贫血C.大量出血后可出现肠源性氮质血症D.出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化15.在乙肝病毒标记物中对人体有保护作用的是（分数：2.00）A.
8、表面抗体(抗 HBs)B.心抗体(抗 HBc)C.DNA 多聚酶(DNAP)D.Dane 颗粒16.在血液中代表完整的乙型肝炎病毒颗粒者是（分数：2.00）A.小球形颗粒B.大球形颗粒(Dane 颗粒)C.丝状颗粒D.管状颗粒17.血清中能检出抗 HAV IgM 的时间是（分数：2.00）A.起病后 6 周内B.起病后 12 周内C.起病后 6 个月内D.起病后 4 周内18.最常经母婴途径传播的病毒性肝炎是（分数：2.00）A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.丙型肝炎D.丁型肝炎在职申硕（同等学力）临床医学学科综合消化系统疾病和中毒-试卷15 答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、X
9、 型题(总题数：6，分数：12.00)1.下列哪些生化指标常提示急性胰腺炎患者预后不良（分数：2.00）A.血 Ca 2+ 15mmolL B.血 K + 30mmolLC.血糖10mmolL D.血淀粉酶500UL(正常值99UL)解析：解析：急性坏死性胰腺炎时，血清中的 Ca 2+ 与脂酸结合形成脂酸钙(皂化斑)，使血 Ca 2+ 降低。急性胰腺炎时，血 Ca 2+ 降低的程度与临床严重程度呈平行关系，即血 Ca 2+ 越低，病情越重。血 Ca 2+ 2mmolL 常见于重症急性胰腺炎。血 Ca 2+ 15mmolL 常提示预后不良。急性胰腺炎时，可有暂时性血糖升高，可能与胰岛素释放减少和
10、高血糖素释放增加有关。持久的空腹血糖10mmolL 反映胰腺坏死，提示预后不良。与病情严重程度不一致的是血尿淀粉酶水平及血 K + 水平。2.关于淀粉酶在急性胰腺炎中的变化，下列哪些说法正确（分数：2.00）A.血清淀粉酶在起病后 212 小时开始升高 B.血清淀粉酶是反映病情轻重的敏感指标C.并发腹水和胸腔积液时，腹水和胸腔积液中淀粉酶也升高 D.尿淀粉酶发病后 1214 小时开始升高，持续 12 周 解析：解析：血尿淀粉酶水平与病情严重程度不一致。3.对于急性胰腺炎，下列叙述正确的是（分数：2.00）A.水肿型胰腺炎血淀粉酶常升高持续 1 周B.水肿型胰腺炎血钙浓度明显降低C.出血坏死型胰
11、腺炎血清正铁白蛋白阳性 D.血清脂肪酶在发病后 4872 小时上升 解析：解析：血清脂肪酶在急性胰腺炎发病后 4872 小时上升，血清淀粉酶在 612 小时开始升高，48小时开始下降，持续 35 天。出血坏死型胰腺炎时，红细胞破坏释放出血红素，经脂肪酸和弹力蛋白酶作用，变为正铁血红素，与白蛋白结合成正铁白蛋白，在起病 72 小时内常为阳性。出血坏死型胰腺炎时(不是水肿性胰腺炎)，血钙浓度常明显降低。4.急性胰腺炎应与下列哪些疾病相鉴别（分数：2.00）A.消化性溃疡胃穿孔 B.急性心肌梗死 C.胆石症和急性胆囊炎 D.肠系膜血管栓塞 解析：5.急性坏死性胰腺炎的并发症包括（分数：2.00）A.
12、消化道出血 B.慢性胰腺炎 C.胰性脑病 D.胰源性腹泻解析：解析：急性坏死性胰腺炎的并发症包括：胰腺脓肿、假性囊肿、急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤、消化道出血、胰性脑病、败血症、真茵感染、高血糖和慢性胰腺炎等。胰源性腹泻是慢性胰腺炎的临床表现。6.下列哪些药物可以引起急性胰腺炎（分数：2.00）A.糖皮质激素 B.磺胺类 C.氢氯噻嗪 D.硫唑嘌呤 解析：二、A3 型题(总题数：1，分数：4.00)男，56 岁，因呕血 3 小时入院。既往有乙型病毒肝炎史 10 余年。体格检查：血压 12065mmHg，脉搏 90次分，巩膜黄染，胸前区见数个蜘蛛痣，肝掌(+)，腹膨隆，肝、脾触诊不满意，移动性
13、浊音(+)。血常规：血红蛋白 80gL。（分数：4.00）(1).该患者引起消化道出血最可能的病因是（分数：2.00）A.消化性溃疡并出血B.急性糜烂出血性胃炎C.胃癌并出血D.乙型肝炎肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血 解析：解析：患者有乙肝史 10 余年，有肝功能减退及门脉高压的表现，同时有呕血的上消化道出血的表现，因此诊断考虑为乙型肝炎肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血。(2).应首先行下列哪一项检查（分数：2.00）A.肝功能B.腹部 B 超C.紧急胃镜 D.X 线钡餐解析：解析：应首先行紧急胃镜检查，明确出血部位，必要时内镜下止血。三、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A抑肽酶 B
14、西咪替丁 C生长抑素 D奥美拉唑（分数：4.00）(1).既能抑制胰液分泌，又能抑制胰酶合成的药物是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).不能抑制胰液分泌，但能抑制胰酶活性的药物是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析：抑肽酶可抗胰血管舒缓素，使缓激肽原不能转变为缓激肽，还可抑制蛋白酶、糜蛋白酶等的活性；生长抑素具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用；奥美拉唑是质子泵抑制剂，西咪替丁是 H 2 受体拮抗剂，都可通过减少胃酸分泌，使促胰液素分泌减少，而抑制胰液分泌。A消化性溃疡并出血 B食管胃底静脉曲张破裂出血 C急性糜烂出血性胃炎 D胃癌并出血（分数：4.00）(1).
15、男，66 岁，剑突下隐痛 6 个月，加重 1 周，无规律性，伴进行性食欲减退、消瘦。排成形黑便 12次日，粪便隐血试验(+)。最可能的诊断为（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析：患者上腹痛无规律性，伴食欲减退、消瘦、消化道出血，首先要排除胃癌的可能。(2).女，35 岁，反复上腹胀痛 2 年，再发 2 周，多于冬春季发作，有空腹痛及夜间痛，进食可减轻，近日排成形黑便 12 次日，粪便隐血试验(+)。最可能诊断是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析：患者上腹痛有季节性、规律性，病程较长，消化道出血考虑为消化性溃疡引起。四、C 型题(总题数：2，分数：8.00)A血清淀粉酶升高
16、 B血清淀粉酶正常或低于正常 C两者都有 D两者都无（分数：4.00）(1).水肿型急性胰腺炎可有（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).出血坏死型急性胰腺炎可有（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析：水肿型急性胰腺炎时血清淀粉酶会升高(胰腺的腺泡细胞充血、肿胀，细胞膜通透性升高，淀粉酶大量释放入血)，但病情严重程度与淀粉酶升高的程度并不一致；出血坏死型胰腺炎时血清淀粉酶会升高，但也可正常或低于正常(胰腺广泛坏死，腺泡细胞数量减少)。A呕血 B脾大 C两者均有 D两者均无（分数：4.00）(1).门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂大出血（分数：2.00）A.B.C. D.解析：
17、(2).胃溃疡大出血（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析：门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂和胃溃疡是上消化道大出血常见的两大病因，因其出血部位是胃，因此，均可以有呕血；作为基础病的门静脉高压症可以引起充血性脾大，而胃溃疡则无。五、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)7.急性胰腺炎患者 6 周后上腹部扪及肿块，无发热，应首先考虑（分数：2.00）A.胰腺癌B.胰腺脓肿C.腹腔脓肿D.胰腺假性囊肿 解析：解析：急性胰腺炎 6 周后无发热，基本上可排除腹腔脓肿、胰腺脓肿等诊断。上腹部可扪及肿块，最大可能是胰腺假性囊肿。胰腺假性囊肿常于病后 34 周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰
18、腺内或其周围包裹所致。无感染时，可无发热。8.男性，35 岁，饮高度白酒 450ml 后第 2 天出现上腹及左上腹持续性疼痛、阵发性加重，并向腰背部放射，下列哪种处理不正确（分数：2.00）A.应及时进行血、尿淀粉酶检测B.及时应用吗啡止痛 C.腹部平片检查D.禁食、胃肠减压解析：解析：该患者急性胰腺炎的可能性大，对于腹痛剧烈者，可予哌替啶(不是吗啡)。9.下列哪项是轻症急性胰腺炎治疗的最根本措施（分数：2.00）A.禁食、胃肠减压 B.解痉、止痛C.防止感染D.生长抑素的应用解析：解析：禁食、胃肠减压以减少胰液分泌是治疗轻症急性胰腺炎治疗的最根本的措施。10.慢性胰腺炎最突出的症状是（分数：
19、2.00）A.腹痛 B.黄疸C.恶心呕吐D.间断发热解析：解析：慢性胰腺炎患者最突出的症状是腹痛，90以上的患者有不同程度的腹痛。初为间歇性，后转为持续性，性质可为隐痛、钝痛、钻痛甚至剧痛。11.能反映胰腺外分泌功能的实验室检查方法是（分数：2.00）A.血尿淀粉酶B.Lundh 试验 C.血浆胰多肽试验D.CCK 刺激试验解析：解析：胰腺具有内分泌和外分泌两种功能。常用的胰腺外分泌功能试验包括 3 种：胰泌素直接刺激试验、Lundh 试验和苯替酪胺试验；血清缩胆囊素(CCK)测定、血浆胰多肽测定都属于胰腺内分泌功能测定；血尿淀粉酶测定主要用于反应胰腺腺泡细胞膜的通透性。12.下列哪项不是慢性
20、胰腺炎的常见表现（分数：2.00）A.持续上腹痛B.慢性腹泻C.糖尿病D.胰性脑病 解析：解析：腹痛、胰腺假性囊肿、胰腺钙化、糖尿病、脂肪泻为慢性胰腺炎五联征。胰性脑病为急性重症胰腺炎的全身并发症。13.下列哪项不是上消化道出血最常见的病因（分数：2.00）A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性糜烂出血性胃炎D.白血病 解析：解析：上消化道出血最常见的病因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌。14.关于上消化道出血的描述，下列哪一项不正确（分数：2.00）A.急性出血患者为正细胞正色素性贫血B.慢性失血患者为大细胞性贫血 C.大量出血后可出现肠源性氮质血症D.
21、出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化解析：解析：慢性失血为小细胞低色素性贫血。15.在乙肝病毒标记物中对人体有保护作用的是（分数：2.00）A.表面抗体(抗 HBs) B.心抗体(抗 HBc)C.DNA 多聚酶(DNAP)D.Dane 颗粒解析：解析：在乙肝病毒标记物中对人体有保护作用的是表面抗体(抗 HBs)。16.在血液中代表完整的乙型肝炎病毒颗粒者是（分数：2.00）A.小球形颗粒B.大球形颗粒(Dane 颗粒) C.丝状颗粒D.管状颗粒解析：解析：血液中完整的 HBV 颗粒是大球形颗粒或 Dane 颗粒，它们的数量较少。大多数是由 HBsAg 组成的缺乏 HBV 核酸的颗粒，如小球形颗粒、丝状颗粒、管状颗粒、核状颗粒等，它们的体积通常较小。17.血清中能检出抗 HAV IgM 的时间是（分数：2.00）A.起病后 6 周内B.起病后 12 周内C.起病后 6 个月内 D.起病后 4 周内解析：解析：血清中能检出抗 HAV IgM 的时间是起病后 6 个月内。掌握抗 HAV IgM 存在的时间对甲型肝炎的临床诊断是很重要的。18.最常经母婴途径传播的病毒性肝炎是（分数：2.00）A.甲型肝炎B.乙型肝炎 C.丙型肝炎D.丁型肝炎解析：解析：最常经母婴途径传播的病毒性肝炎是乙型肝炎。
