1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合消化系统疾病和中毒-试卷14 及答案解析(总分：48.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：8.00)A支链氨基酸 B谷氨酸钠 C新霉素 D乳果糖（分数：8.00）(1).增加肠道氨排出的药物是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).减少假性神经递质形成的药物是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).可与 NH 3 结合而降低血氨的常用药物是（分数：2.00）A.B.C.D.(4).可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨生成的药物是（分数：2.00）A.B.C.D.二、C 型题(总题数：1，分数：4.00)A生理盐水灌肠 B肥皂水灌肠
2、C两者均可用 D两者均不可用（分数：4.00）(1).肝性脑病患者（分数：2.00）A.B.C.D.(2).糖尿病昏迷患者（分数：2.00）A.B.C.D.三、X 型题(总题数：4，分数：8.00)1.扑翼样震颤可见于肝性脑病的（分数：2.00）A.一期B.二期C.三期D.四期2.肝性脑病的常见诱因有（分数：2.00）A.低血钾B.上消化道出血C.感染D.高蛋白饮食3.下述关于肝性脑病的叙述，哪些是错误的（分数：2.00）A.肝硬化发生肝性脑病者可达 70B.治疗时可静脉输注芳香族氨基酸C.上消化道出血是门体分流性脑病的常见诱因D.血吸虫病性肝纤维化因有侧支循环，较易发生肝性脑病4.诊断轻微肝
3、性脑病的辅助检查包括（分数：2.00）A.诱发电位B.脑电图C.头部 CTD.心理智能测验四、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)5.下列哪项属于肝性脑病的诱因（分数：2.00）A.病毒性肝炎肝硬化B.门体分流术C.上消化道出血D.原发性肝癌6.下列哪项不是引起血氨升高的因素（分数：2.00）A.糖尿病B.低钾性碱中毒C.便秘D.腹泻7.关于氨对中枢神经系统毒性作用的叙述，错误的是（分数：2.00）A.氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢B.血氨过高可抑制丙酮酸脱氢酶活性，干扰脑中的三羧酸循环C.氨在大脑内的去毒过程消耗了大量的谷氨酸和 -酮戊二酸，产生大量谷氨酰胺D.谷氨酸增加可
4、导致脑星形细胞肿胀8.肝性脑病时，血氨主要来源于（分数：2.00）A.肾B.肝C.胃肠道D.骨骼肌9.下列哪项不是肝性脑病三期的临床表现（分数：2.00）A.昏睡和精神错乱B.肌张力降低C.锥体束征阳性D.脑电图有异常波形10.患者，男性 59 岁，慢性肝炎病史 20 年，腹胀、尿少，近期出现神志恍惚、言语多，考虑肝性脑病，应首先进行哪项血液检查（分数：2.00）A.血糖B.血氨C.血尿素D.血脂11.下列关于肝性脑病的诊断，正确的是（分数：2.00）A.有些肝性脑病易被误诊为精神病B.能正确回答问题时可排除肝性脑病C.脑电图正常时可排除肝性脑病D.无扑翼样震颤时可排除肝性脑病12.患者，男性
5、 59 岁，慢性肝炎病史 20 年，腹胀、尿少，近期出现神志恍惚、言语多，考虑肝性脑病，哪项处理不正确（分数：2.00）A.限制钠水摄入B.静脉输注白蛋白C.给予肥皂水灌肠D.静脉输注谷氨酸钠(钾)13.我国慢性胰腺炎最常见的病因是（分数：2.00）A.胆囊结石B.胆管结石C.嗜酒D.高钙血症14.下列哪项不是急性胰腺炎的腹痛特点（分数：2.00）A.疼痛性质多样B.多位于中上腹C.弯腰抱膝可减轻疼痛D.呕吐后可减轻15.关于急性胰腺炎低钙血症的叙述，错误的是（分数：2.00）A.与降钙素分泌过多有关B.2mmolL 常提示重症胰腺炎C.15mmolL 常提示预后不良D.低钙程度与病情严重程度
6、不平行16.关于血清淀粉酶的叙述，正确的是（分数：2.00）A.可用于急性胰腺炎病情严重程度的判断B.急性胰腺炎时可能降低C.持续的时间较尿淀粉酶长D.其他急腹症也可升高17.男性，35 岁，饮高度白酒 450ml 后第 2 天出现上腹及左上腹持续性疼痛、阵发性加重，并向腰背部放射，抱膝前屈位缓解，应首先考虑哪项诊断（分数：2.00）A.急性胃炎B.十二指肠穿孔C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎18.临床上诊断胰腺坏死的最佳方法是（分数：2.00）A.血钙测定B.胰腺 B 超C.胰腺增强 CTD.胰腺 MRI在职申硕（同等学力）临床医学学科综合消化系统疾病和中毒-试卷14 答案解析(总分：48.00
7、，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：8.00)A支链氨基酸 B谷氨酸钠 C新霉素 D乳果糖（分数：8.00）(1).增加肠道氨排出的药物是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).减少假性神经递质形成的药物是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(3).可与 NH 3 结合而降低血氨的常用药物是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(4).可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨生成的药物是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析：乳果糖口服后在小肠不被分解，到达结肠后被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道 pH。使肠道细菌产氨减少，促使血液中
8、的氨渗入肠道排出。支链氨基酸(亮、异亮、缬)可竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成。谷氨酸钠可与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨。新霉素可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成。二、C 型题(总题数：1，分数：4.00)A生理盐水灌肠 B肥皂水灌肠 C两者均可用 D两者均不可用（分数：4.00）(1).肝性脑病患者（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).糖尿病昏迷患者（分数：2.00）A.B.C. D.解析：三、X 型题(总题数：4，分数：8.00)1.扑翼样震颤可见于肝性脑病的（分数：2.00）A.一期 B.二期 C.三期 D.四期解析：解析：四期肝性脑病患者神志已完全
9、丧失，不能唤醒，不会出现扑翼样震颤(肝震颤)。2.肝性脑病的常见诱因有（分数：2.00）A.低血钾 B.上消化道出血 C.感染 D.高蛋白饮食 解析：解析：肝性脑病的常见诱因有上消化道出血、低血钾、感染、高蛋白饮食、便秘、麻醉药、尿毒症、外科手术、镇静催眠药、大量排钾利尿等。3.下述关于肝性脑病的叙述，哪些是错误的（分数：2.00）A.肝硬化发生肝性脑病者可达 70B.治疗时可静脉输注芳香族氨基酸 C.上消化道出血是门体分流性脑病的常见诱因D.血吸虫病性肝纤维化因有侧支循环，较易发生肝性脑病 解析：解析：大部分肝性脑病是由各型肝硬化引起的，其中以病毒性肝硬化最多见。肝硬化发生肝性脑病(HE)的
10、概率可达 70。也可由改善肝门静脉高压的门体分流手术引起。门体分流性脑病常由上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等诱发。但是，血吸虫病性肝纤维化虽有侧支循环，但由于肝功能较好，很少发生 HE。治疗时可口服或静脉输注支链氨基酸。4.诊断轻微肝性脑病的辅助检查包括（分数：2.00）A.诱发电位 B.脑电图C.头部 CTD.心理智能测验 解析：解析：脑电图对轻微肝性脑病和一期肝性脑病的诊断价值较小。急性肝性脑病患者进行头部 CT 检查时可发现脑水肿，慢性肝性脑病患者则可发现有不同程度的脑萎缩，但轻微肝性脑病很难有阳性发现。四、A1 型题(总
11、题数：14，分数：28.00)5.下列哪项属于肝性脑病的诱因（分数：2.00）A.病毒性肝炎肝硬化B.门体分流术C.上消化道出血 D.原发性肝癌解析：解析：选项 A、B、D 都是肝性脑病的病因。上消化道出血、静脉注射地西泮、大量利尿、休克等是肝性脑病常见诱因(不是病因)。6.下列哪项不是引起血氨升高的因素（分数：2.00）A.糖尿病 B.低钾性碱中毒C.便秘D.腹泻解析：解析：便秘时，氨、胺类和其他有毒衍生物与结肠黏膜接触时间延长，有利于毒物吸收，使血氨增高；大量腹泻时易导致低钾性碱中毒，促使 NH 4 + 转变为 NH 3 ，使血氨增高；葡萄糖是大脑产生能量的重要燃料，低血糖时能量减少，脑内
12、去氨活动停滞，血氨增高。因此糖尿病时，血糖升高，血氨降低。7.关于氨对中枢神经系统毒性作用的叙述，错误的是（分数：2.00）A.氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢B.血氨过高可抑制丙酮酸脱氢酶活性，干扰脑中的三羧酸循环C.氨在大脑内的去毒过程消耗了大量的谷氨酸和 -酮戊二酸，产生大量谷氨酰胺D.谷氨酸增加可导致脑星形细胞肿胀 解析：解析：谷氨酰胺(不是谷氨酸)是一种很强的细胞内渗透剂，其增加可导致脑星形细胞肿胀。8.肝性脑病时，血氨主要来源于（分数：2.00）A.肾B.肝C.胃肠道 D.骨骼肌解析：解析：肝性脑病时，血氨主要来自胃肠道、肾和骨骼肌生成的氨，但胃肠道是氨进入人体的主要门户。
13、正常人胃肠道每日可产氨 4g，大部分是由尿素经肠道细菌的尿素酶分解产生，小部分是食物中的蛋白质被肠道细菌的氨基酸氧化酶分解产生。骨骼肌和心肌在运动时可产生少量氨。肾可通过谷氨酰胺酶分解谷氨酰胺为氨。9.下列哪项不是肝性脑病三期的临床表现（分数：2.00）A.昏睡和精神错乱B.肌张力降低 C.锥体束征阳性D.脑电图有异常波形解析：解析：肌张力降低为肝性脑病四期的临床表现。10.患者，男性 59 岁，慢性肝炎病史 20 年，腹胀、尿少，近期出现神志恍惚、言语多，考虑肝性脑病，应首先进行哪项血液检查（分数：2.00）A.血糖B.血氨 C.血尿素D.血脂解析：解析：慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病患者
14、多有血氨升高，所以考虑患者为肝性脑病可能，应首先进行血氨检测。11.下列关于肝性脑病的诊断，正确的是（分数：2.00）A.有些肝性脑病易被误诊为精神病 B.能正确回答问题时可排除肝性脑病C.脑电图正常时可排除肝性脑病D.无扑翼样震颤时可排除肝性脑病解析：解析：一期肝性脑病的脑电图正常、能正确回答问题，四期肝性脑病无扑翼样震颤，因此也不能说脑电图正常、能正确回答问题、无扑翼样震颤时可排除肝性脑病；以精神症状为唯一突出表现的肝性脑病易被误诊为精神病。12.患者，男性 59 岁，慢性肝炎病史 20 年，腹胀、尿少，近期出现神志恍惚、言语多，考虑肝性脑病，哪项处理不正确（分数：2.00）A.限制钠水摄
15、入B.静脉输注白蛋白C.给予肥皂水灌肠 D.静脉输注谷氨酸钠(钾)解析：解析：在碱性环境中(如当结肠 pH60 时)，NH 4 + 离解为 NH 3 和 H + ，NH 3 大量弥散入血，导致肝性脑病。因此临床上我们常用弱酸(不是碱性肥皂水)灌肠来促使 NH 3 转化为 NH 4 排出体外。13.我国慢性胰腺炎最常见的病因是（分数：2.00）A.胆囊结石 B.胆管结石C.嗜酒D.高钙血症解析：解析：在我国，慢性胰腺炎最常见的病因为胆道疾病，在各种胆道系统疾病中以胆囊结石最多见，其他依次为：胆管结石、胆囊炎、胆管不明原因狭窄和胆道蛔虫；在西方国家，慢性胰腺炎最常见的病因为嗜酒。14.下列哪项不是
16、急性胰腺炎的腹痛特点（分数：2.00）A.疼痛性质多样B.多位于中上腹C.弯腰抱膝可减轻疼痛D.呕吐后可减轻 解析：解析：腹痛为急性胰腺炎的主要表现和首发症状，疼痛可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，常为中上腹痛，可向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝可减轻疼痛。胰腺炎的腹痛是由于胰腺充血、肿胀，胰腺被膜紧张所致，故呕吐后腹痛并不减轻，此为急性胰腺炎腹痛的特点。15.关于急性胰腺炎低钙血症的叙述，错误的是（分数：2.00）A.与降钙素分泌过多有关B.2mmolL 常提示重症胰腺炎C.15mmolL 常提示预后不良D.低钙程度与病情严重程度不平行 解析：解析：急性胰腺炎时，血钙降低的程度与临床严重程度呈平行
17、关系，即血钙越低，病情越重。血、尿淀粉酶水平与病情严重程度不一致。血淀粉酶升高持续的时间较尿淀粉酶短。16.关于血清淀粉酶的叙述，正确的是（分数：2.00）A.可用于急性胰腺炎病情严重程度的判断B.急性胰腺炎时可能降低C.持续的时间较尿淀粉酶长D.其他急腹症也可升高 解析：解析：急性胰腺炎时，血淀粉酶 612 小时开始升高，48 小时开始下降，持续 35 天。其他急腹症，如消化性溃疡穿孔、胆囊炎、肠梗阻等血淀粉酶也可升高，但一般不超过正常值的 2 倍。急性胰腺炎时，由于胰腺腺泡细胞破坏、细胞膜通透性增高，细胞内的淀粉酶大量释放入血，导致血尿淀粉酶升高。急性水肿性胰腺炎表现为血清淀粉酶升高，但晚
18、期重症坏死性胰腺炎由于胰腺腺泡细胞大量坏死丧失，无淀粉酶可供释放，血清淀粉酶可正常甚至低于正常。可见急性胰腺炎时，血尿淀粉酶的高低与病情严重程度并不呈正比。尿淀粉酶发病 1214 小时开始升高，持续 12 周后恢复正常。可见尿淀粉酶持续时间比血淀粉酶长。17.男性，35 岁，饮高度白酒 450ml 后第 2 天出现上腹及左上腹持续性疼痛、阵发性加重，并向腰背部放射，抱膝前屈位缓解，应首先考虑哪项诊断（分数：2.00）A.急性胃炎B.十二指肠穿孔C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎 解析：解析：患者的病史(酗酒后)和腹部疼痛特点均支持急性胰腺炎，其他三个选项都不具有弯腰抱膝位可减轻疼痛的特点。18.临床上诊断胰腺坏死的最佳方法是（分数：2.00）A.血钙测定B.胰腺 B 超C.胰腺增强 CT D.胰腺 MRI解析：解析：胰腺增强 CT 可反映胰腺肿大、充血、坏死情况，及胰周是否有积液、网膜囊和网膜脂肪变性情况，是诊断胰腺坏死的最佳方法。胰腺 B 超分辨率不高，且常受肠气、腹胀等干扰。血钙测定可反映重型胰腺炎患者的病情严重程度，但不能了解胰腺坏死的范围和程度。MRI 对胰腺炎的诊断价值不大。
