1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合消化系统疾病和中毒-试卷13 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：1，分数：4.00)男，40 岁，因反复乏力、腹胀、少尿 2 年，加重伴发热 3 天就诊。查体：体温 385，巩膜黄染，肝掌，腹膨隆，移动性浊音(+)。既往有乙型病毒性肝炎史 20 余年。腹部 B 超见肝略缩小，结节状，脾大，大量腹水，门静脉增宽。腹水检查：淡黄色，稍浑浊，白细胞 1510 9 L，中性 90。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是乙型肝炎肝硬化并发（分数：2.00）A.自发性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.癌性腹水D.肠系膜下静脉阻塞(2)
2、.应加用下列哪类药治疗（分数：2.00）A.针对革兰阳性球菌为主的抗菌药B.针对革兰阴性杆菌为主的抗菌药C.抗结核治疗药物D.抗肿瘤化疗药物二、B1 型题(总题数：2，分数：10.00)A肝性脑病 B上消化道出血 C肝肾综合征 D肝肺综合征（分数：4.00）(1).肝硬化最严重的并发症是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).肝硬化最常见的并发症是（分数：2.00）A.B.C.D.A雌激素增多 B肾上腺皮质功能减损 C继发性醛固酮增多 D抗利尿激素增多（分数：6.00）(1).患者出现蜘蛛痣、肝掌与上述哪项内分泌激素紊乱有关（分数：2.00）A.B.C.D.(2).患者出现暴露部位皮肤色素沉
3、着与上述哪项内分泌紊乱有关（分数：2.00）A.B.C.D.(3).哪项内分泌激素紊乱，使其作用于远端肾小管，致钠的重吸收增加（分数：2.00）A.B.C.D.三、X 型题(总题数：8，分数：16.00)1.肝硬化失代偿期患者具有出血倾向的主要原因是（分数：2.00）A.脾功能亢进B.凝血因子合成减少C.毛细血管脆性增加D.血小板功能不良2.肝硬化时腹水形成的原因是（分数：2.00）A.门静脉压力升高B.血浆胶体渗透压降低C.肝静脉回流受阻D.抗利尿激素分泌增加3.肝硬化腹水的主要原因包括（分数：2.00）A.合并感染B.继发性醛固酮增多C.低蛋白血症D.门静脉压力增高4.肝硬化患者发生急性上
4、消化道大出血时，应考虑哪些原因（分数：2.00）A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性胃黏膜糜烂D.慢性浅表性胃炎5.肝门静脉高压合并食管静脉曲张，易发生的并发症是（分数：2.00）A.失血性休克B.ARDSC.肝性脑病D.急性肾损伤6.肝硬化的常见并发症有（分数：2.00）A.感染B.肝性脑病C.肝肾综合征D.上消化道出血7.肝硬化患者常常发生的电解质和酸碱平衡紊乱有（分数：2.00）A.高钠血症B.低钾血症C.低氯血症D.代谢性酸中毒8.肝硬化顽固性腹水患者，反复抽腹水可导致（分数：2.00）A.低钾低氯B.腹膜炎C.肝性脑病D.碱中毒四、A1 型题(总题数：10，分数：20.00
5、)9.在我国引起肝硬化的主要病因是（分数：2.00）A.病毒性肝炎B.酒精中毒C.胆汁淤积D.工业毒物或药物10.肝硬化合并自发性腹膜炎的致病菌多为（分数：2.00）A.革兰阳性球菌B.革兰阴性杆菌C.真菌D.厌氧菌11.肝硬化最突出的临床表现是（分数：2.00）A.恶心呕吐B.上消化道出血C.脾大D.腹水12.肝硬化失代偿期的内分泌紊乱不包括（分数：2.00）A.雌激素增加B.糖皮质激素减少C.醛固酮增加D.抗利尿激素减少13.下列哪项临床表现与体内雌激素的增加无关（分数：2.00）A.肝掌B.蜘蛛痣C.面部色素沉着D.面部毛细血管扩张14.肝肾综合征与下列哪项因素有关（分数：2.00）A.
6、肾小球坏死B.肾小管坏死C.肾皮质血流量和肾小球滤过率减少D.肾间质炎性病变15.肝硬化时增高最显著的免疫球蛋白是（分数：2.00）A.IgAB.IgDC.IgGD.IgM16.关于肝硬化腹水时，利尿剂使用的原则，错误的是（分数：2.00）A.剂量不宜过大B.可导致低钾血症C.可导致高钾血症D.以体重每天减轻 1kg 为宜17.关于肝硬化腹水的治疗，错误的是（分数：2.00）A.低盐或无盐饮食B.高热量饮食C.联合使用利尿剂D.放腹水应彻底18.下列哪项是我国肝性脑病最常见的病因（分数：2.00）A.肝硬化B.肝癌C.脂肪肝D.门静脉分流术后在职申硕（同等学力）临床医学学科综合消化系统疾病和中
7、毒-试卷13 答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：1，分数：4.00)男，40 岁，因反复乏力、腹胀、少尿 2 年，加重伴发热 3 天就诊。查体：体温 385，巩膜黄染，肝掌，腹膨隆，移动性浊音(+)。既往有乙型病毒性肝炎史 20 余年。腹部 B 超见肝略缩小，结节状，脾大，大量腹水，门静脉增宽。腹水检查：淡黄色，稍浑浊，白细胞 1510 9 L，中性 90。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是乙型肝炎肝硬化并发（分数：2.00）A.自发性腹膜炎 B.结核性腹膜炎C.癌性腹水D.肠系膜下静脉阻塞解析：解析：患者在肝硬化腹水的基础上同时有发热、腹水中白细
8、胞增多(以中性粒细胞为主)，因此考虑肝硬化并发自发性腹膜炎。(2).应加用下列哪类药治疗（分数：2.00）A.针对革兰阳性球菌为主的抗菌药B.针对革兰阴性杆菌为主的抗菌药 C.抗结核治疗药物D.抗肿瘤化疗药物解析：解析：肝硬化合并自发性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌，因此应加用针对革兰阴性杆菌为主的抗菌药。二、B1 型题(总题数：2，分数：10.00)A肝性脑病 B上消化道出血 C肝肾综合征 D肝肺综合征（分数：4.00）(1).肝硬化最严重的并发症是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).肝硬化最常见的并发症是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析：肝硬化最严重的并发症是肝
9、性脑病，最常见的并发症是上消化道出血。A雌激素增多 B肾上腺皮质功能减损 C继发性醛固酮增多 D抗利尿激素增多（分数：6.00）(1).患者出现蜘蛛痣、肝掌与上述哪项内分泌激素紊乱有关（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析：患者出现蜘蛛痣、肝掌与体内雌激素增多有关。(2).患者出现暴露部位皮肤色素沉着与上述哪项内分泌紊乱有关（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析：患者出现暴露部位皮肤色素沉着与肾上腺皮质功能减退有关。(3).哪项内分泌激素紊乱，使其作用于远端肾小管，致钠的重吸收增加（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析：肝对醛固酮灭活作用减弱，继发性醛固酮增多，使其作用
10、于远端肾小管，致钠的重吸收增加。三、X 型题(总题数：8，分数：16.00)1.肝硬化失代偿期患者具有出血倾向的主要原因是（分数：2.00）A.脾功能亢进 B.凝血因子合成减少 C.毛细血管脆性增加 D.血小板功能不良解析：解析：肝硬化失代偿期患者具有出血倾向的原因为：肝脏合成除 F和 F外的所有凝血因子，因此肝功能减退时，凝血因子合成减少；肝硬化时引起门静脉高压症，导致脾功能亢进，血小板数量减少(不是血小板功能不良)；毛细血管脆性增加。2.肝硬化时腹水形成的原因是（分数：2.00）A.门静脉压力升高 B.血浆胶体渗透压降低 C.肝静脉回流受阻 D.抗利尿激素分泌增加 解析：解析：选项 A、B
11、、C、D 都是肝硬化腹水形成的原因。3.肝硬化腹水的主要原因包括（分数：2.00）A.合并感染B.继发性醛固酮增多 C.低蛋白血症 D.门静脉压力增高 解析：解析：合并感染不是肝硬化腹水形成的主要原因。4.肝硬化患者发生急性上消化道大出血时，应考虑哪些原因（分数：2.00）A.消化性溃疡 B.食管胃底静脉曲张破裂 C.急性胃黏膜糜烂 D.慢性浅表性胃炎解析：解析：肝硬化的最常见并发症为上消化道出血，出血病因除食管胃底静脉曲张破裂出血外，部分为并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡。5.肝门静脉高压合并食管静脉曲张，易发生的并发症是（分数：2.00）A.失血性休克 B.ARDSC.肝性脑病 D.急性肾损
12、伤解析：解析：肝门脉高压合并食管静脉曲张易并发：肝性脑病，是晚期肝硬化最严重的并发症，也是最常见的死亡原因；上消化道出血，主要由曲张静脉破裂所致，常引起失血性休克和诱发肝性脑病；感染；原发性肝癌，多在大结节性或大小结节混合性肝硬化基础上发生；肝肾综合征；电解质和酸碱平衡紊乱。6.肝硬化的常见并发症有（分数：2.00）A.感染 B.肝性脑病 C.肝肾综合征 D.上消化道出血 解析：7.肝硬化患者常常发生的电解质和酸碱平衡紊乱有（分数：2.00）A.高钠血症B.低钾血症 C.低氯血症 D.代谢性酸中毒解析：解析：肝硬化患者常发生的电解质紊乱有：低钠血症：长期摄入不足、使用利尿剂、大量放腹水都可导致
13、低钠；低钾低氯血症与代谢性碱中毒：摄入不足、呕吐腹泻、长期应用利尿剂等可促使或加重低钾和低氯，从而导致代谢性碱中毒。肝硬化时最常见的酸碱平衡紊乱是呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒，其次是呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。8.肝硬化顽固性腹水患者，反复抽腹水可导致（分数：2.00）A.低钾低氯 B.腹膜炎 C.肝性脑病 D.碱中毒 解析：解析：肝硬化腹水患者反复抽腹水，可造成低钾低氯性碱中毒，从而促使 NH 4 + 转变为 NH 3 ，使NH 3 透过血-脑屏障，进入细胞产生毒害，诱发肝性脑病。抽腹水时多次腹穿可增加腹膜炎的机会。四、A1 型题(总题数：10，分数：20.00)9.在我国引起肝硬化的主要病
14、因是（分数：2.00）A.病毒性肝炎 B.酒精中毒C.胆汁淤积D.工业毒物或药物解析：解析：在我国引起肝硬化的主要病因是病毒性肝炎。在欧美，以酒精性肝硬化最常见。10.肝硬化合并自发性腹膜炎的致病菌多为（分数：2.00）A.革兰阳性球菌B.革兰阴性杆菌 C.真菌D.厌氧菌解析：解析：肝硬化合并自发性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌。11.肝硬化最突出的临床表现是（分数：2.00）A.恶心呕吐B.上消化道出血C.脾大D.腹水 解析：解析：腹水是肝硬化最突出的临床表现。失代偿性肝硬化患者 75以上有腹水。12.肝硬化失代偿期的内分泌紊乱不包括（分数：2.00）A.雌激素增加B.糖皮质激素减少C.醛固
15、酮增加D.抗利尿激素减少 解析：解析：肝硬化失代偿期由于肝功能受损，对激素的灭活作用减弱，体内雌激素、醛固酮、抗利尿激素等水平增高。由于雌激素水平增高，通过负反馈抑制腺垂体的分泌功能，从而影响垂体-性腺轴或垂体-肾上腺皮质轴的功能，致使雄激素减少、糖皮质激素减少。13.下列哪项临床表现与体内雌激素的增加无关（分数：2.00）A.肝掌B.蜘蛛痣C.面部色素沉着 D.面部毛细血管扩张解析：解析：肝硬化时雌激素水平增高，在面部、颈、上胸、肩背和上肢等部位出现蜘蛛痣和毛细血管扩张；在手掌大鱼际、小鱼际有红斑，称肝掌。面部色素沉着是由于肾上腺皮质功能减退所致，不是雌激素水平增高形成。14.肝肾综合征与下
16、列哪项因素有关（分数：2.00）A.肾小球坏死B.肾小管坏死C.肾皮质血流量和肾小球滤过率减少 D.肾间质炎性病变解析：解析：引起肝肾综合征的关键是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。15.肝硬化时增高最显著的免疫球蛋白是（分数：2.00）A.IgAB.IgDC.IgG D.IgM解析：解析：肝硬化有细胞免疫和体液免疫功能异常，其 IgG、IgA 均可增高，但以 IgG 增高最为显著，与 -球蛋白的升高相平行。16.关于肝硬化腹水时，利尿剂使用的原则，错误的是（分数：2.00）A.剂量不宜过大B.可导致低钾血症C.可导致高钾血症D.以体重每天减轻 1kg 为宜 解析：解析：临床
17、常用的利尿剂为螺内酯和呋塞米。前者为潴钾利尿剂，单独长期大量使用可发生高钾血症；后者为排钾利尿剂，单独应用应同时补钾。理想的利尿效果为每天体重减轻 0305kg(无水肿者)或081kg(有下肢水肿者)。剂量过大会导致水电解质紊乱，严重者诱发肝性脑病和肝肾综合征。17.关于肝硬化腹水的治疗，错误的是（分数：2.00）A.低盐或无盐饮食B.高热量饮食C.联合使用利尿剂D.放腹水应彻底 解析：解析：肝硬化腹水患者必须限制钠盐摄入，给予低盐或无盐饮食，以减少水钠潴留；给予高热量饮食可减少机体蛋白消耗，预防肝性脑病的发生；联合使用潴钾性和排钾性利尿剂可预防体内高钾或低钾；单纯放腹水只能临时改善症状，因此对于难治性腹水，在 12 小时内放腹水应控制在 46L，同时输注白蛋白 810gL 腹水，继续使用适量利尿剂，大量反复放腹水可诱发肝性脑病。18.下列哪项是我国肝性脑病最常见的病因（分数：2.00）A.肝硬化 B.肝癌C.脂肪肝D.门静脉分流术后解析：解析：我国肝性脑病最常见的病因是肝硬化。
