1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合泌尿系统疾病-试卷 11 及答案解析(总分：46.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)1.关于肾血流动力学异常在缺血所致急性肾小管坏死的发病机制，下列哪种说法不正确（分数：2.00）A.肾皮质和肾髓质血流量减少B.肾血浆流量下降，肾内血流重新分布C.血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少D.肾内肾素一血管紧张素系统兴奋2.3 岁男性患者，因肺炎并发休克，24 小时尿量 350m1，血肌酐 325molL，临床上考虑出现急性肾小管坏死。则其尿液诊断指标检查最可能是（分数：2.00）A.尿比重 1010B.尿钠 15m
2、molLC.肾衰指数1D.钠滤过分数13.急性肾小管坏死患者如作尿液检查，下列哪项不会出现（分数：2.00）A.尿比重降低且较固定，多在 1015 以下B.尿渗透浓度低于 350mmolLC.尿钠多在 20mmolL 以下D.肾衰指数常大于 14.70 岁男性患者，因外伤致下肢粉碎性骨折行手术治疗，术后少尿 4 天，24 小时尿量 300ml，血压11070mmHg，心率 120 次分，血尿素氮 38mmolL，血肌酐 549molL，血钾 67mmolL。最有效的治疗措施是（分数：2.00）A.透析治疗B.补液试验C.钙剂静脉缓慢注射D.小剂量多巴胺静滴5.下列哪项不符合慢性肾衰竭期(根据国
3、内 CRF 分期)的特点（分数：2.00）A.肾小球滤过率降至 1015mlminB.肌酐清除率 1020mlminC.血肌酐 451707molLD.大致相当于 CKD4 期6.下列哪项不是尿毒症时的大分子毒性物质（分数：2.00）A. 2 微球蛋白B.胰升糖素C.溶菌酶D.甲状旁腺激素7.慢性肾衰竭时最早出现的是（分数：2.00）A.水潴留B.低钠血症C.血肌酐升高D.血尿素氮升高8.慢性肾衰竭时少见的电解质紊乱是（分数：2.00）A.高钠血症B.低钙血症C.高镁血症D.高磷血症9.在大部分慢性肾脏疾病肾功能不全时，高血压的主要原因是（分数：2.00）A.血浆肾素活性降低B.钠水潴留C.前
4、列腺素分泌减D.儿茶酚胺分泌过多10.33 岁男性患者，夜尿增多、高血压 2 年，恶心、呕吐、厌食、少尿 1 周，血肌酐 1070umolL，内生肌酐清除率为 105mlmin。关于其内分泌激素的改变下列哪项是不对的（分数：2.00）A.血浆 1，25(OH) 2 D 3 降低B.血浆肾素水平正常或升高C.甲状腺功能降低D.红细胞生成素降低11.慢性肾衰竭尿毒症期常有以下改变（分数：2.00）A.代谢性碱中毒B.高血钙C.高钾血症D.低磷血症12.尿毒症在纠正酸中毒后发生手足抽搐，最快捷而有效的治疗方法是（分数：2.00）A.血液透析B.静脉注射地西泮C.静滴 5碳酸氢钠D.静注葡萄糖酸钙二、
5、A3 型题(总题数：2，分数：16.00)43 岁男性患者，患重症急性胰腺炎，并发低血压 48 小时，经扩容、抗感染、抑制胰液分泌等内科治疗后，现尿量每小时约 15ml，血压 9060mmHg，呼吸 24 次分，无黄疸，心率 110 次分，动脉血氧分压75mmHg，中心静脉压 9cmH 2 O，尿比重 1010，尿蛋白+。（分数：8.00）(1).考虑该患者目前已发生（分数：2.00）A.肝肾综合征B.呼吸衰竭C.心力衰竭D.急性肾小管坏死(2).患者不会出现下列哪项检查异常（分数：2.00）A.尿钠20mmolLB.血肌酐每日平均增加442molLC.血 pH 值常低于 735D.尿渗透浓度
6、低于 350mmolL(3).患者少尿已 2 天，出现气促，查血肌酐 645molL，血钾 65mmolL，应首选以下何种疗法（分数：2.00）A.严格限制水钠摄入B.静脉使用钙剂C.袢利尿剂D.透析疗法(4).如经治疗病情好转，则下列哪种情况是该患者肾功能开始恢复的标志（分数：2.00）A.血肌酐正常B.水肿消失C.进行性尿量增多D.血钾降至正常35 岁男性患者，患慢性肾炎已 4 年，加重伴少尿 1 周。血压 180100mmHg，内生肌酐清除率87mlmin，诊断为慢性肾小球肾炎慢性肾衰竭尿毒症期。（分数：8.00）(1).本例最早出现尿毒症的症状是（分数：2.00）A.气促B.周围神经炎
7、C.恶心、食欲缺乏D.皮下出血(2).如果检查的结果如下，哪一项是最高危的结果（分数：2.00）A.血肌酐 1532molLB.尿素氮 312mmolLC.血钾 69mmolLD.血钙 18mmolL(3).对上述高危项目应选择哪一项应急处理措施（分数：2.00）A.10碳酸氢钠静滴B.胰岛素加等渗葡萄糖静滴C.3氯化钠 100ml 静滴D.血液透析(4).如患者的二氧化碳结合力为 13mmolL，在应用 5碳酸氢钠静滴时发生手足搐搦，其原因是（分数：2.00）A.因纠正酸中毒而引起低血钙B.高镁血症C.高钾血症D.高钙血症三、X 型题(总题数：3，分数：6.00)13.促使肾衰竭恶化的因素有
8、（分数：2.00）A.血容量不足B.感染C.尿路梗阻D.严重肝功能不全14.急性肾损伤进行透析治疗的目的包括（分数：2.00）A.纠正高钾血症B.清除体内过多的水分C.有利于肾损伤细胞的修复和再生D.有利于营养物质的摄入15.慢性肾衰竭患者常见的电解质失调有（分数：2.00）A.高钾血症B.低钾血症C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒在职申硕（同等学力）临床医学学科综合泌尿系统疾病-试卷 11 答案解析(总分：46.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)1.关于肾血流动力学异常在缺血所致急性肾小管坏死的发病机制，下列哪种说法不正确（分数：2.00）A.肾皮质和
9、肾髓质血流量减少 B.肾血浆流量下降，肾内血流重新分布C.血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少D.肾内肾素一血管紧张素系统兴奋解析：解析：肾血流动力学异常在缺血所致的急性肾小管坏死的发病机制中，主要表现为肾血浆流量下降，肾内血流重新分布，使肾皮质血流量减少，肾髓质充血等。造成上述血流动力学障碍的原因主要有：交感神经过度兴奋。肾内肾素一血管紧张素系统兴奋。肾内舒张血管性前列腺素合成减少，缩血管性前列腺素产生过多。由于血管缺血，导致血管内皮损伤。血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少，目前认为本机制可能为最主要机制。管一球反馈过强，造成肾血流及肾小球滤过率进一步下降。2.3 岁男性患者，
10、因肺炎并发休克，24 小时尿量 350m1，血肌酐 325molL，临床上考虑出现急性肾小管坏死。则其尿液诊断指标检查最可能是（分数：2.00）A.尿比重 1010 B.尿钠 15mmolLC.肾衰指数1D.钠滤过分数1解析：解析：急性肾损伤患者的尿比重降低且较固定，多在 1015 以下；尿渗透浓度低于 350mmolL，尿与血渗透浓度之比低于 11；尿钠含量增高，多大于 20mmolL；肾衰指数常大于 1；滤过钠排泄分数常大于 1。故应选 A。3.急性肾小管坏死患者如作尿液检查，下列哪项不会出现（分数：2.00）A.尿比重降低且较固定，多在 1015 以下B.尿渗透浓度低于 350mmolL
11、C.尿钠多在 20mmolL 以下 D.肾衰指数常大于 1解析：解析：急性肾损伤患者的尿比重降低且较固定，多在 1015 以下；尿渗透浓度低于 350mmolL，尿与血渗透浓度之比低于 11；尿钠含量增高，多大于 20mmolL；肾衰指数常大于 1；滤过钠排泄分数常大于 1。4.70 岁男性患者，因外伤致下肢粉碎性骨折行手术治疗，术后少尿 4 天，24 小时尿量 300ml，血压11070mmHg，心率 120 次分，血尿素氮 38mmolL，血肌酐 549molL，血钾 67mmolL。最有效的治疗措施是（分数：2.00）A.透析治疗 B.补液试验C.钙剂静脉缓慢注射D.小剂量多巴胺静滴解析
12、：解析：本例符合急性肾损伤诊断，并有高钾血症，且有透析指征(透析治疗指征：明显的尿毒症综合征，包括心包炎和严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重利尿药治疗无效者)，最有效的治疗措施是透析治疗。5.下列哪项不符合慢性肾衰竭期(根据国内 CRF 分期)的特点（分数：2.00）A.肾小球滤过率降至 1015mlmin B.肌酐清除率 1020mlminC.血肌酐 451707molLD.大致相当于 CKD4 期解析：解析：慢性肾衰竭期大致相当于 CKD4 期，肾小球滤过率降至 1529mlmin。6.下列哪项不是尿毒症时的大分子毒性物质（分数：2.00）A. 2 微球蛋白B.胰升糖素C.
13、溶菌酶D.甲状旁腺激素 解析：解析：导致尿毒症的毒素分大、中、小分子物质三类：小分子物质：胍类、尿素、尿酸、胺类和吲哚类等蛋白质代谢废物；中分子物质：甲状旁腺激素、正常代谢时产生的中分子物质、细胞代谢紊乱时产生的多肽等；大分子物质：生长激素、胰升糖素、 2 微球蛋白、溶茵酶等。7.慢性肾衰竭时最早出现的是（分数：2.00）A.水潴留B.低钠血症C.血肌酐升高 D.血尿素氮升高解析：解析：慢性肾衰早期，除血肌酐升高外，往往无其他临床表现。血肌酐升高是最早出现的临床表现。8.慢性肾衰竭时少见的电解质紊乱是（分数：2.00）A.高钠血症 B.低钙血症C.高镁血症D.高磷血症解析：解析：肾衰少尿期由于
14、水潴留，导致稀释性低钠、低钙血症，由于钙磷浓度乘积为 40，故低钙时常伴高磷。当肾衰竭 GFR20mlmin 时，镁从肾脏排出减少，可导致高镁血症。9.在大部分慢性肾脏疾病肾功能不全时，高血压的主要原因是（分数：2.00）A.血浆肾素活性降低B.钠水潴留 C.前列腺素分泌减D.儿茶酚胺分泌过多解析：解析：大部分慢性肾衰患者有不同程度的高血压，高血压多是由于钠水潴留、肾素一血管紧张素增高和(或)某些舒张血管的因子不足所致。10.33 岁男性患者，夜尿增多、高血压 2 年，恶心、呕吐、厌食、少尿 1 周，血肌酐 1070umolL，内生肌酐清除率为 105mlmin。关于其内分泌激素的改变下列哪项
15、是不对的（分数：2.00）A.血浆 1，25(OH) 2 D 3 降低B.血浆肾素水平正常或升高C.甲状腺功能降低 D.红细胞生成素降低解析：解析：慢性肾衰竭患者肾生成 1，25(OH) 2 D 3 和红细胞生成素减少，血浆肾素水平常常正常或分泌增加。由于血磷水平升高，血钙水平降低，导致甲状旁腺功能亢进，所以甲状旁腺素水平增高。只有甲状腺功能相对正常。11.慢性肾衰竭尿毒症期常有以下改变（分数：2.00）A.代谢性碱中毒B.高血钙C.高钾血症 D.低磷血症解析：解析：慢性肾衰尿毒症时常有代谢性酸中毒、低钙血症、高钾血症、高磷血症。12.尿毒症在纠正酸中毒后发生手足抽搐，最快捷而有效的治疗方法是
16、（分数：2.00）A.血液透析B.静脉注射地西泮C.静滴 5碳酸氢钠D.静注葡萄糖酸钙 解析：解析：尿毒症少尿期由于水潴留，可导致稀释性低钙血症。当酸中毒纠正后，低血钙更容易表现出手足抽搐等临床症状，此时补充钙剂可迅速缓解临床症状。二、A3 型题(总题数：2，分数：16.00)43 岁男性患者，患重症急性胰腺炎，并发低血压 48 小时，经扩容、抗感染、抑制胰液分泌等内科治疗后，现尿量每小时约 15ml，血压 9060mmHg，呼吸 24 次分，无黄疸，心率 110 次分，动脉血氧分压75mmHg，中心静脉压 9cmH 2 O，尿比重 1010，尿蛋白+。（分数：8.00）(1).考虑该患者目前
17、已发生（分数：2.00）A.肝肾综合征B.呼吸衰竭C.心力衰竭D.急性肾小管坏死 解析：解析：本例为重症急性胰腺炎并发休克，经治疗后血压稳定，动脉血氧分压不低，中心静脉压在正常范围内，故可排除心力衰竭、呼吸衰竭和严重脱水。本例出现少尿、尿比重低，应考虑已发生急性肾小管坏死。(2).患者不会出现下列哪项检查异常（分数：2.00）A.尿钠20mmolL B.血肌酐每日平均增加442molLC.血 pH 值常低于 735D.尿渗透浓度低于 350mmolL解析：解析：急性肾小管坏死患者常有轻、中度贫血，血肌酐和尿素氮进行性上升，血肌酐每日平均增加442molL，血 pH 常低于 735，尿渗透浓度低
18、于 350mmolL；而尿钠含量增高，多在2060mmolL。(3).患者少尿已 2 天，出现气促，查血肌酐 645molL，血钾 65mmolL，应首选以下何种疗法（分数：2.00）A.严格限制水钠摄入B.静脉使用钙剂C.袢利尿剂D.透析疗法 解析：解析：患者少尿已 2 天，有心力衰竭的表现，有高钾血症，血肌酐升高至 645molL，有透析指征，应尽早进行透析治疗。(4).如经治疗病情好转，则下列哪种情况是该患者肾功能开始恢复的标志（分数：2.00）A.血肌酐正常B.水肿消失C.进行性尿量增多 D.血钾降至正常解析：解析：进行性尿量增多表示患者进入多尿期，肾功能开始恢复。而血肌酐和尿素氮下降
19、常发生在尿量增多之后，低比重尿则持续较长时间，常需数月后才能恢复。至于影响血钾、水肿程度的因素较多，故其他选项均不可取。35 岁男性患者，患慢性肾炎已 4 年，加重伴少尿 1 周。血压 180100mmHg，内生肌酐清除率87mlmin，诊断为慢性肾小球肾炎慢性肾衰竭尿毒症期。（分数：8.00）(1).本例最早出现尿毒症的症状是（分数：2.00）A.气促B.周围神经炎C.恶心、食欲缺乏 D.皮下出血解析：解析：肾衰患者常有胃肠道症状，食欲缺乏是常见的早期表现。其他心绞痛、肺水肿、皮下出血、周围神经炎不一定出现，即使出现也比食欲缺乏来得晚。(2).如果检查的结果如下，哪一项是最高危的结果（分数：
20、2.00）A.血肌酐 1532molLB.尿素氮 312mmolLC.血钾 69mmolL D.血钙 18mmolL解析：解析：在本例的几项结果中，血肌酐、尿素氮虽高，但无其他并发症，一般来说无生命危险；二氧化碳结合力降低，为轻度代谢性酸中毒，不会高危；血钙轻度降低，不会造成大的危害；但高钾血症可引起严重心律失常，甚至心搏骤停而死亡，故绝对是高危状态。(3).对上述高危项目应选择哪一项应急处理措施（分数：2.00）A.10碳酸氢钠静滴B.胰岛素加等渗葡萄糖静滴C.3氯化钠 100ml 静滴D.血液透析 解析：解析：本例有高钾血症65mmolL，必须紧急处理，透析是最有效的治疗。(4).如患者的
21、二氧化碳结合力为 13mmolL，在应用 5碳酸氢钠静滴时发生手足搐搦，其原因是（分数：2.00）A.因纠正酸中毒而引起低血钙 B.高镁血症C.高钾血症D.高钙血症解析：解析：尿毒症患者有低蛋白血症，与蛋白结合的钙相对减少，游离钙相对增多，而且代谢性酸中毒时钙从细胞内往细胞外移，故在一般情况下，低钙不会发生肌肉抽搐。但在纠正酸中毒中，由于钙从细胞外往细胞内移而引起游离钙低，从而发生手足搐搦。三、X 型题(总题数：3，分数：6.00)13.促使肾衰竭恶化的因素有（分数：2.00）A.血容量不足 B.感染 C.尿路梗阻 D.严重肝功能不全 解析：解析：急性恶化的危险因素主要有：累及肾脏的疾病(如原
22、发性肾小球肾炎、高血压、糖尿病、缺血性肾病等)复发或加重；血容量不足(低血压、脱水、大出血或休克等)；肾脏局部血供急剧减少；严重高血压未能控制；肾毒性药物；泌尿道梗阻；严重感染；其他：高钙血症、严重肝功不全等。14.急性肾损伤进行透析治疗的目的包括（分数：2.00）A.纠正高钾血症 B.清除体内过多的水分 C.有利于肾损伤细胞的修复和再生 D.有利于营养物质的摄入 解析：解析：急性肾损伤进行肾透析的目的是：尽早清除体内过多的水分、毒素；纠正高钾血症和代谢性酸中毒以稳定机体的内环境；有助于液体、热量、蛋白质及其他营养物质的摄入；有利于肾损伤细胞的修复和再生。15.慢性肾衰竭患者常见的电解质失调有（分数：2.00）A.高钾血症 B.低钾血症C.代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒解析：解析：慢性肾衰时，肾脏排钾能力逐渐下降，易于出现高钾血症；由于肾小管分泌氢离子障碍或肾小管 HCO 3 的重吸收能力下降，以及代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾的排泄障碍而潴留，可发生高氯血症性代谢性酸中毒。
