1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合泌尿、男性生殖系统外科疾病-试卷 9 及答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：21，分数：42.00)1.老年男性下尿路梗阻最常见的原因是（分数：2.00）A.尿道狭窄B.神经性膀胱功能障碍C.膀胱肿瘤D.前列腺增生2.泌尿系梗阻最危险的是（分数：2.00）A.细菌直接进入血液循B.肾血管受压，血流量减少C.肾小球滤过率降低D.尿浓缩功能下降3.良性前列腺增生症最重要的症状是（分数：2.00）A.尿频B.尿潴留C.会阴部胀痛D.进行性排尿困难4.良性前列腺增生患者排尿困难的程度主要决定于（分数：2.00）A.患者年龄大小B
2、.前列腺的体积大小C.前列腺增生的部位D.是否癌变5.前列腺增生和神经性膀胱功能障碍的鉴别有赖于（分数：2.00）A.B 超B.静脉尿路造影C.尿流动力学检查D.放射性核素检查6.男，71 岁，排尿困难伴尿急、尿痛 3 年，近 1 个月尿滴沥，夜尿 78 次。查体：下腹部叩诊浊音；右腹股沟区见可回纳性包块，首先应进行的检查是（分数：2.00）A.B 超B.CTC.膀胱镜D.直肠指检7.男，68 岁，排尿困难伴尿急、尿痛 4 年。查体：直肠指检前列腺增大，质软，中央沟消失。尿常规示白细胞(+)、红细胞()。膀胱区平片未见异常。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.膀胱结石B.前列腺癌C.前列腺增
3、生D.膀胱癌8.无痛性肉眼血尿最多见的原因是（分数：2.00）A.泌尿系感染B.泌尿系肿瘤C.泌尿系结石D.泌尿系损伤9.在泌尿系统各部位肿瘤中治疗效果最好的是（分数：2.00）A.肾癌B.肾母细胞瘤C.肾盂肿瘤D.输尿管肿瘤10.肾母细胞瘤经血行转移最常至（分数：2.00）A.肝B.肺C.肠系膜根部D.脑11.关于膀胱原位癌的叙述，错误的是（分数：2.00）A.局限于黏膜内，无乳头B.未浸润基底膜C.应行膀胱全切除D.可长期无发展12.关于膀胱癌临床表现的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.常表现为间歇性血尿B.血尿量的多少与肿瘤大小无关C.病程早期常出现膀胱刺激症状D.鳞癌多为结石长期刺
4、激所致13.尿脱落细胞学检查适用于（分数：2.00）A.肾癌的诊断B.肾母细胞瘤的诊断C.肾盂肿瘤的诊断D.前列腺癌的诊断14.影响膀胱肿瘤患者预后的重要因素是（分数：2.00）A.生长方式B.肿瘤部位C.肿瘤的单发或多发D.癌细胞分化程度和浸润深度15.阴茎癌的典型表现为（分数：2.00）A.腹股沟淋巴结肿大B.无痛性肉眼血尿C.排尿困难D.局部肿块16.睾丸肿瘤辅助检查应首选（分数：2.00）A.B 超B.X 线C.CTD.穿刺活检17.前列腺癌血行转移常累及（分数：2.00）A.胸骨和肋骨B.脊柱和骨盆C.肺脏D.肝脏18.女，5 岁。在洗澡时患儿母亲偶然发现患儿腹部有一硬块。检查：右上
5、腹可扪及约 2cm3cm4cm 肿块，质地较硬，无压痛。B 超检查示右肾体积增大。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肾上腺神经母细胞瘤B.肾母细胞瘤C.肾盂肿瘤D.肠套叠19.男，41 岁。查体发现睾丸质地坚硬，托起阴囊有沉重感，无触痛，透光试验阴性，该患者的诊断最可能是（分数：2.00）A.睾丸肿瘤B.急性睾丸附睾炎C.精索静脉曲张D.睾丸鞘膜积液20.女，63 岁，无痛性肉眼血尿 1 个月膀胱镜检查提示膀胱三角区 25cm2cm2cm 肿块，菜花状。双合诊检查：肿物坚硬，活组织检查诊断为膀胱移行细胞癌。患者一般情况良好，最佳妁治疗方案是（分数：2.00）A.膀胱部分切除术B.膀胱全切术C
6、.经尿道电切术D.膀胱灌注化疗21.男，65 岁。近期感排尿费力，夜尿次数增多伴下腹胀痛。直肠指诊发现前列腺增大，前列腺特异性抗原测定 20ngml。首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.前列腺增生症B.急性前列腺炎C.慢性前列腺炎D.前列腺癌二、A3 型题(总题数：2，分数：14.00)男，68 岁，排尿费力 10 年，昨日饮酒后一夜不能排尿，下腹胀痛。查体：膀胱膨胀达脐下 1 指伴轻压痛。（分数：6.00）(1).该患者最可能的病因是（分数：2.00）A.膀胱肿瘤B.前列腺增生C.尿道结石D.前列腺癌(2).有关前列腺直肠指检，错误的是（分数：2.00）A.腺体大小、形态和质地可反映前列
7、腺有无增生B.若前列腺不大，即可排除前列腺增生C.前列腺质硬、有结节，应怀疑前列腺癌D.应同时检查会阴部浅感觉(3).在急诊处理过程中，不正确的做法是（分数：2.00）A.立即给予导尿引流尿液B.估计排尿功能一时难以恢复，应留置导尿管C.导尿管插入后应尽快放空膀胱内尿液，减轻患者痛苦D.导尿应注意严格无菌操作男，56 岁。突发全程肉眼血尿 2 天就诊，血尿呈鲜红色，无血块，不伴尿频、尿急、尿痛。查体无明显异常发现。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肾癌B.肾母细胞瘤C.肾盂肿瘤D.膀胱肿瘤(2).下一步应做的检查是（分数：2.00）A.膀胱镜检查B.脱落细胞学检查C
8、.尿细菌培养D.前列腺特异性抗原测定(3).如果确定为膀胱肿瘤，还需要进一步了解（分数：2.00）A.浸润深度B.肿瘤部位C.肿瘤类型D.分化程度(4).如果确定为浅表性膀胱肿瘤，首选治疗方法是（分数：2.00）A.经尿道电切术B.膀胱部分切除术C.膀胱癌根治术D.膀胱灌注化疗三、B1 型题(总题数：3，分数：14.00)A结石 B畸形 C损伤 D狭窄（分数：6.00）(1).输尿管梗阻最常见的后天性原因是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).成人尿道梗阻最常见的原因是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).男性婴儿尿道梗阻的重要原因是（分数：2.00）A.B.C.D.AB 超 BCT
9、C泌尿系统平片 D静脉尿路造影（分数：4.00）(1).肾积水的首选检查方法是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).肾积水的确诊选用（分数：2.00）A.B.C.D.A肾母细胞瘤 B膀胱癌 C肾盂肿瘤 D肾囊肿（分数：4.00）(1).男，55 岁，血尿 2 周，偶有左腰痛，3 次尿脱落细胞学检查均找到恶性肿瘤细胞，膀胱镜检查：左输尿管口喷血。B 超检查无异常发现，可能的诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.(2).女，38 岁，右侧腰部胀痛 1 年。B 超检查提示：右肾下极 35cm55cm 液性占位，回声均匀。分泌性尿路造影：右肾中、下盏之间距离拉长，呈弧形变，可能的诊断为（分数：2
10、.00）A.B.C.D.在职申硕（同等学力）临床医学学科综合泌尿、男性生殖系统外科疾病-试卷 9 答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：21，分数：42.00)1.老年男性下尿路梗阻最常见的原因是（分数：2.00）A.尿道狭窄B.神经性膀胱功能障碍C.膀胱肿瘤D.前列腺增生 解析：解析：尿道狭窄青年人多见，神经源性膀胱功能障碍任何年龄任何性别都可发生，膀胱肿瘤与前列腺癌虽也发生于老年，但发生率没有前列腺增生高。2.泌尿系梗阻最危险的是（分数：2.00）A.细菌直接进入血液循 B.肾血管受压，血流量减少C.肾小球滤过率降低D.尿浓缩功能下降解析：解析：肾血管受
11、压、血流量减少、肾小球滤过率降低、尿浓缩功能和稀释功能下降都是泌尿系统梗阻的病理和病理生理改变，但最危险的状况是细菌直接进入血液循环。3.良性前列腺增生症最重要的症状是（分数：2.00）A.尿频B.尿潴留C.会阴部胀痛D.进行性排尿困难 解析：解析：尿频是较早的症状，会阴部胀痛在前列腺合并炎症时出现，尿潴留和充溢性尿失禁都是病情发展的结果，但唯有进行性排尿困难反映了良性前列腺增生基本特征，是诊断的重要线索，因而标准答案选 D。4.良性前列腺增生患者排尿困难的程度主要决定于（分数：2.00）A.患者年龄大小B.前列腺的体积大小C.前列腺增生的部位 D.是否癌变解析：解析：患者有无该症状及症状的严
12、重程度，取决于尿道是否受压，尿液流出道是否受阻，从而不难理解前列腺增生的部位是与排尿困难的严重程度最相关的因素。5.前列腺增生和神经性膀胱功能障碍的鉴别有赖于（分数：2.00）A.B 超B.静脉尿路造影C.尿流动力学检查 D.放射性核素检查解析：解析：神经性膀胱功能障碍的临床表现与前列腺增生相似，都有排尿困难、残余尿量增多、肾积水和肾功能不全，但前列腺不大，为动力性梗阻。尿流动力学检查可作鉴别。6.男，71 岁，排尿困难伴尿急、尿痛 3 年，近 1 个月尿滴沥，夜尿 78 次。查体：下腹部叩诊浊音；右腹股沟区见可回纳性包块，首先应进行的检查是（分数：2.00）A.B 超B.CTC.膀胱镜D.直
13、肠指检 解析：解析：根据该患者临床表现可初步判定为前列腺增生，患者右腹股沟区可回纳性包块也可能因慢性前列腺增生腹内压增高所致。而诊断前列腺增生最简单实用的方法就是指诊。7.男，68 岁，排尿困难伴尿急、尿痛 4 年。查体：直肠指检前列腺增大，质软，中央沟消失。尿常规示白细胞(+)、红细胞()。膀胱区平片未见异常。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.膀胱结石B.前列腺癌C.前列腺增生 D.膀胱癌解析：解析：前列腺癌指诊时坚硬如石，膀胱结石可通过膀胱区平片排除，无血尿可排除膀胱癌，通过排除其他下尿路梗阻性疾患后可诊断前列腺增生。8.无痛性肉眼血尿最多见的原因是（分数：2.00）A.泌尿系感染B.
14、泌尿系肿瘤 C.泌尿系结石D.泌尿系损伤解析：解析：从出血的程度看，泌尿系肿瘤和损伤可引起肉眼血尿，而泌尿系感染和结核为镜下血尿，泌尿系结石在结石静止阶段也为镜下血尿，结石活动则出现肉眼血尿。从血尿伴随的症状来看，泌尿系统感染尿液中可见红细胞，但以白细胞为主，伴有尿路刺激症状。泌尿系结石的典型症状为疼痛伴血尿。泌尿系损伤的血尿发生在受伤之后。泌尿系肿瘤的血尿以无痛性肉眼血尿为主，所以，应该选择 B。9.在泌尿系统各部位肿瘤中治疗效果最好的是（分数：2.00）A.肾癌B.肾母细胞瘤 C.肾盂肿瘤D.输尿管肿瘤解析：解析：泌尿系统肿瘤绝大多数属于恶性，需要手术治疗。虽然肾母细胞瘤生长速度快，但容易
15、早期发现，经手术、放疗、化疗等综合治疗后的 2 年生存率可达 6094。所以，该题的正确答案应该是B。10.肾母细胞瘤经血行转移最常至（分数：2.00）A.肝B.肺 C.肠系膜根部D.脑解析：解析：肾母细胞瘤经血行转移，以肺转移最常见；其次为肝，也可转移至脑等。11.关于膀胱原位癌的叙述，错误的是（分数：2.00）A.局限于黏膜内，无乳头B.未浸润基底膜C.应行膀胱全切除 D.可长期无发展解析：解析：分化良好、长期无发展的膀胱原位癌，可行化疗药物或卡介苗膀胱灌注治疗。只有原位癌分化不良、癌旁原位癌或已有浸润者，才行膀胱全切除术(C 错误)。12.关于膀胱癌临床表现的叙述，不正确的是（分数：2.
16、00）A.常表现为间歇性血尿B.血尿量的多少与肿瘤大小无关C.病程早期常出现膀胱刺激症状 D.鳞癌多为结石长期刺激所致解析：解析：膀胱刺激症状(尿频、尿急、尿痛)多为膀胱癌的晚期表现，为肿瘤坏死、溃疡或并发感染引起。13.尿脱落细胞学检查适用于（分数：2.00）A.肾癌的诊断B.肾母细胞瘤的诊断C.肾盂肿瘤的诊断 D.前列腺癌的诊断解析：解析：尿路移行上皮肿瘤多为乳头状瘤，瘤细胞可以脱落存在于尿液中而被发现。肾癌为肾脏实质细胞的恶变，肾母细胞瘤由胚胎性肾组织发生，瘤细胞不会出现在尿液中。阴茎癌和前列腺癌很少侵犯尿道，所以尿液中也没有癌细胞。该题的正确选择是 C。14.影响膀胱肿瘤患者预后的重要
17、因素是（分数：2.00）A.生长方式B.肿瘤部位C.肿瘤的单发或多发D.癌细胞分化程度和浸润深度 解析：解析：膀胱肿瘤的大小、所在部位、是单发还是多发与手术方法的选择有关，与患者的预后关系不大。虽然膀胱肿瘤的生长方式与预后有关，但大多数膀胱肿瘤都是以浸润性生长为主，比较而言 A 答案不如 D 答案更准确。因为肿瘤的分化程度越高其恶性度越低，肿瘤的浸润深度越大发生淋巴和血行转移的可能性也越大，所以应该选择 D。15.阴茎癌的典型表现为（分数：2.00）A.腹股沟淋巴结肿大B.无痛性肉眼血尿C.排尿困难D.局部肿块 解析：解析：阴茎癌早期表现为阴茎头硬结、红斑、丘疹等，但被包皮所覆盖不易发现，直到
18、肿物穿破包皮才被发现。阴茎癌很少侵及尿道海绵体，所以不会引起尿路刺激症状、肉眼血尿和排尿困难。虽然阴茎癌患者多有腹股沟淋巴结肿大，但多数为感染所致。所以，该题的正确答案是 D。16.睾丸肿瘤辅助检查应首选（分数：2.00）A.B 超 B.X 线C.CTD.穿刺活检解析：解析：X 线对睾丸肿瘤的诊断无帮助，除非考虑有转移时做胸片检查。CT 对了解睾丸肿瘤患者腹膜后淋巴结转移情况有帮助，是确定睾丸肿瘤后的进一步检查。睾丸的穿刺活检是创伤性检查，且阳性率较低，不宜作为首选。而 B 超属于无创检查，对睾丸肿瘤的诊断正确率可达 97，应该作为首选检查。所以正确答案是 A。17.前列腺癌血行转移常累及（分
19、数：2.00）A.胸骨和肋骨B.脊柱和骨盆 C.肺脏D.肝脏解析：解析：前列腺癌可以通过直接浸润、淋巴和血行发生转移，其血行转移时主要累及脊柱和骨盆。所以，该题的正确答案应该是 B。18.女，5 岁。在洗澡时患儿母亲偶然发现患儿腹部有一硬块。检查：右上腹可扪及约 2cm3cm4cm 肿块，质地较硬，无压痛。B 超检查示右肾体积增大。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肾上腺神经母细胞瘤B.肾母细胞瘤 C.肾盂肿瘤D.肠套叠解析：解析：因肾母细胞瘤发生于胚胎性肾组织，故多见于小儿；肿瘤细胞的生长速度极快，所以临床上以进行性增大的腹部包块为首发表现。肠套叠也多见于小儿，也有腹部包块，但发病突然，伴
20、有腹痛、呕吐等肠梗阻症状。肾上腺神经母细胞瘤也多见于小儿，但 B 超检查提示右肾体积增大，故排除包块是肾上腺神经母细胞瘤所致。所以，该题的正确答案是 B。19.男，41 岁。查体发现睾丸质地坚硬，托起阴囊有沉重感，无触痛，透光试验阴性，该患者的诊断最可能是（分数：2.00）A.睾丸肿瘤 B.急性睾丸附睾炎C.精索静脉曲张D.睾丸鞘膜积液解析：解析：急性睾丸附睾炎睾丸增大伴有触痛及感染症状；睾丸鞘膜积液透光试验为阳性；精索静脉曲张阴囊虽增大但睾丸大小正常。只有睾丸肿瘤睾丸增大，有沉重感，透光试验为阴性。所以正确答案是A。20.女，63 岁，无痛性肉眼血尿 1 个月膀胱镜检查提示膀胱三角区 25c
21、m2cm2cm 肿块，菜花状。双合诊检查：肿物坚硬，活组织检查诊断为膀胱移行细胞癌。患者一般情况良好，最佳妁治疗方案是（分数：2.00）A.膀胱部分切除术B.膀胱全切术 C.经尿道电切术D.膀胱灌注化疗解析：解析：肿瘤发生的部位在三角区，不能做部分切除；肿瘤呈菜花状，基底部较宽，不适合做经尿道电切手术；膀胱灌注化疗适用于保留膀胱术后的辅助治疗；患者一般情况良好，可以承受膀胱全切手术。正确答案是 B。21.男，65 岁。近期感排尿费力，夜尿次数增多伴下腹胀痛。直肠指诊发现前列腺增大，前列腺特异性抗原测定 20ngml。首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.前列腺增生症B.急性前列腺炎C.慢性前
22、列腺炎D.前列腺癌 解析：解析：正常男性前列腺特异性抗原(PSA)浓度 04ngml，急、慢性前列腺炎和前列腺痛属于前列腺炎综合征，一般不会引起 PSA 的升高。前列腺增生症患者的 PSA 可以升高，但一般不超过 10ngml，当 PSA 明显升高时首先应考虑前列腺癌的可能。所以正确答案是 D。二、A3 型题(总题数：2，分数：14.00)男，68 岁，排尿费力 10 年，昨日饮酒后一夜不能排尿，下腹胀痛。查体：膀胱膨胀达脐下 1 指伴轻压痛。（分数：6.00）(1).该患者最可能的病因是（分数：2.00）A.膀胱肿瘤B.前列腺增生 C.尿道结石D.前列腺癌解析：(2).有关前列腺直肠指检，错
23、误的是（分数：2.00）A.腺体大小、形态和质地可反映前列腺有无增生B.若前列腺不大，即可排除前列腺增生 C.前列腺质硬、有结节，应怀疑前列腺癌D.应同时检查会阴部浅感觉解析：(3).在急诊处理过程中，不正确的做法是（分数：2.00）A.立即给予导尿引流尿液B.估计排尿功能一时难以恢复，应留置导尿管C.导尿管插入后应尽快放空膀胱内尿液，减轻患者痛苦 D.导尿应注意严格无菌操作解析：解析：老年人由于饮酒而出现急性尿潴留，首先应考虑前列腺增生；前列腺癌病程相对短，膀胱癌、尿道结石、尿道狭窄都有各自的病史特点，故应选 B；前列腺增生有时可能凸向膀胱，直肠指诊前列腺不大也不能除外前列腺增生，故 B 项
24、错误；急性尿潴留患者膀胱过度充盈，导尿时务必缓慢放尿，否则压力降低过快，不仅造成黏膜血管出血，而且还可能导致全身性低血压。故 C 项不正确。男，56 岁。突发全程肉眼血尿 2 天就诊，血尿呈鲜红色，无血块，不伴尿频、尿急、尿痛。查体无明显异常发现。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肾癌B.肾母细胞瘤C.肾盂肿瘤D.膀胱肿瘤 解析：(2).下一步应做的检查是（分数：2.00）A.膀胱镜检查 B.脱落细胞学检查C.尿细菌培养D.前列腺特异性抗原测定解析：(3).如果确定为膀胱肿瘤，还需要进一步了解（分数：2.00）A.浸润深度 B.肿瘤部位C.肿瘤类型D.分化程度解析：
25、(4).如果确定为浅表性膀胱肿瘤，首选治疗方法是（分数：2.00）A.经尿道电切术 B.膀胱部分切除术C.膀胱癌根治术D.膀胱灌注化疗解析：解析：当患者出现全程无痛性肉眼血尿时首先应该考虑泌尿系肿瘤的可能，在泌尿系统各部位肿瘤当中以膀胱肿瘤最常见。在膀胱肿瘤的辅助检查中，以膀胱镜检最为重要，是诊断膀胱肿瘤的主要方法。因为在膀胱镜下，可直接观察膀胱内的病变，了解肿瘤的部位、数目与膀胱三角区及输尿管口的关系，必要时对可疑病变行活检以确定病变性质。膀胱肿瘤的诊断明确之后需要制订治疗方案，而治疗方法的选择关键在于了解肿瘤浸润的深度，即确定膀胱肿瘤的分期。膀胱肿瘤的治疗方法较多，对浅表性膀胱肿瘤可以选择
26、经尿道电切术或电灼术，术后辅以膀胱灌注化疗。而浸润性膀胱肿瘤则需要选择膀胱部分切除或全部切除。三、B1 型题(总题数：3，分数：14.00)A结石 B畸形 C损伤 D狭窄（分数：6.00）(1).输尿管梗阻最常见的后天性原因是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).成人尿道梗阻最常见的原因是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(3).男性婴儿尿道梗阻的重要原因是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析：在输尿管疾患中以结石为最多见；在尿道疾患中不同的年龄段各种病变的发生率则不同，成年人尿道狭窄多见；男性婴儿则以先天性畸形居多，如先天性后尿道瓣膜。AB 超 BCT C泌尿系
27、统平片 D静脉尿路造影（分数：4.00）(1).肾积水的首选检查方法是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).肾积水的确诊选用（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析：B 超可了解肾积水的程度、皮质萎缩情况，简便易行无创，是肾积水的首选检查方法。肾积水一般须经静脉尿路造影确诊，早期可见肾盏、肾盂扩张，肾盏杯口消失或呈囊状显影；肾功能减退时，肾实质显影时间延长，显影不清楚。A肾母细胞瘤 B膀胱癌 C肾盂肿瘤 D肾囊肿（分数：4.00）(1).男，55 岁，血尿 2 周，偶有左腰痛，3 次尿脱落细胞学检查均找到恶性肿瘤细胞，膀胱镜检查：左输尿管口喷血。B 超检查无异常发现，可能的诊
28、断为（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).女，38 岁，右侧腰部胀痛 1 年。B 超检查提示：右肾下极 35cm55cm 液性占位，回声均匀。分泌性尿路造影：右肾中、下盏之间距离拉长，呈弧形变，可能的诊断为（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析：血尿患者首先考虑泌尿系肿瘤，膀胱镜检查发现：左输尿管口喷血，提示肿瘤在左侧上尿路。上尿路常见的肿瘤有肾癌、肾母细胞瘤、肾盂肿瘤和输尿管肿瘤，其中肾母细胞瘤很少引起血尿可以排除，而 B 超检查无异常发现又基本上可排除肾癌。正确答案是 C。肾囊肿是常见的肾囊性病变，属于良性病变。患者没有血尿，B 超示肾脏为囊性占位，而绝大多数的肾囊性占位是良性，以肾囊肿多见，且分泌性尿路造影也支持肾囊肿的诊断。所以正确答案应该是 D。
