1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合普通外科-试卷 25及答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：1，分数：6.00)男，50 岁，肝炎病史 20年，肝区持续性疼痛 3个月，伴乏力，消瘦、食欲减退，恶心，低热，黄疸。查体：肋下腋前线可触及肿大之肝脏，质硬。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.胆囊结石并胆囊炎B.急性肝炎C.细菌性肝脓肿D.原发性肝癌(2).对诊断最有价值的是（分数：2.00）A.ALTB.AFPC.AKPD.LDH(3).对诊断有确诊意义的是（分数：2.00）A.肝穿刺组织学检查B.肝脏 CTC.肝脏 B超D.肝动脉造
2、影二、C 型题(总题数：1，分数：4.00)A发热 B粪便检查可发现病原体 C两者均有 D两者均无（分数：4.00）(1).细菌性肝脓肿（分数：2.00）A.B.C.D.(2).阿米巴性肝脓肿（分数：2.00）A.B.C.D.三、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.原发性肝癌的肝内播散主要经（分数：2.00）A.肝动脉进行B.肝静脉进行C.门静脉系统进行D.胆道进行2.原发性肝癌首发症状为（分数：2.00）A.发热B.黄疸C.腹水D.肝区痛3.中、晚期原发性肝癌最常见的主要体征是（分数：2.00）A.黄疸B.肝大C.脾大D.右上腹压痛4.鉴别原发性肝癌与继发性肝癌有意义的检查是（分
3、数：2.00）A.甲胎蛋白(AFP)B.抗 EB病毒C.碱性磷酸酶D.癌胚抗原(CEA)5.男，60 岁，乙肝病史 20余年，2 个月来出现右季肋下持续胀痛、厌食、乏力、腹胀。查体：右肋缘下触及肿大肝脏，质硬，边缘不规则，AFP1000ngL，首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.慢性肝炎活动期B.肝硬化C.原发性肝癌D.细菌性肝脓肿6.男，48 岁，慢性胆囊炎多年，近 10天寒战、高热，伴有肝区疼痛。血常规示：白细胞 17110 9 L；AFP115ngL；B 超示左肝区 5cm5cm液性暗区，胆囊增大，壁厚，腹腔有少量积液。此病最可能的诊断是（分数：2.00）A.阿米巴肝脓肿B.细菌性肝脓
4、肿C.原发性肝癌伴感染D.肝血管瘤7.在我国引起门静脉高压症的最主要原因是（分数：2.00）A.缩窄性心包炎B.血吸虫病C.肝炎后肝硬化D.门静脉主干先天性畸形8.门脉高压症主要临床表现有（分数：2.00）A.疼痛、黄疸、乏力B.腹痛、乏力、贫血C.肝大、腹水、消瘦D.脾大、脾功能亢进、呕血和腹水9.以下哪支静脉不属于门静脉属支（分数：2.00）A.胃短静脉B.肛管静脉C.腰静脉D.脐旁静脉10.正常的门静脉压力为（分数：2.00）A.112cmH 2 O(010118kPa)B.1324cmH 2 O(127235kPa)C.236cmH 2 O(245353kPa)D.3748cmH 2
5、O(363460kPa)11.下列哪项不是门静脉高压症的病理改变（分数：2.00）A.脾大B.脾功能亢进C.肝硬化D.肝静脉淤血12.在门静脉高压症的患者，选择行分流手术的适应证中正确的是（分数：2.00）A.患者有明显黄疸时应进行分流术B.若血清白蛋白低于 40gL 时，不宜进行分流术C.适用于曾有食管胃底静脉曲张破裂出血的患者D.适用于有严重腹水患者13.门静脉高压症患者门静脉阻断时首先出现（分数：2.00）A.脾大B.脾功能亢进C.肝大D.腹水14.诊断门静脉高压症最有意义的征象是（分数：2.00）A.脾大B.脾功能亢进C.肝大D.食管胃底静脉曲张15.女，42 岁，自觉上腹部不适，恶心
6、 1天，2 小时前突然呕出大量鲜血，心悸，出汗。查体：神清，面色苍白，肝掌，心率：110 次分，血压 8060mmHg，肝、脾未及。实验室检查：血红蛋白 80gL，白细胞 410 9 L，血小板 7010 9 L，总胆红素 342molL。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.胆道出血B.溃疡病出血C.食管静脉曲张出D.胃癌出血四、B1 型题(总题数：2，分数：18.00)A甲胎蛋白升高 B肝大，中毒症状重 C肝穿刺抽出咖啡色脓汁 D总胆红素升高（分数：6.00）(1).细菌性肝脓肿（分数：2.00）A.B.C.D.(2).阿米巴肝脓肿（分数：2.00）A.B.C.D.(3).原发性肝癌（分数
7、：2.00）A.B.C.D.A非选择性门体分流术 B单纯脾切除 C贲周血管离断术 D肝移植（分数：12.00）(1).阻断门奇静脉间反常血流的手术方式是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).对于门静脉高压症的治疗，术后降低门静脉压最显著的手术方式是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).对于门静脉高压症的治疗，术后肝性脑病发生率最高的手术方式是（分数：2.00）A.B.C.D.(4).对于门静脉高压症的治疗，急诊手术常选用的手术方式是（分数：2.00）A.B.C.D.(5).对于门静脉高压症顽固性腹水最有效的手术方式是（分数：2.00）A.B.C.D.(6).对于晚期血吸虫病肝硬化、脾大
8、、脾功能亢进患者首选的手术方式是（分数：2.00）A.B.C.D.五、X 型题(总题数：4，分数：8.00)16.血清甲胎蛋白增高可见于（分数：2.00）A.继发性肝癌B.妊娠C.活动性肝硬化D.生殖胚胎源性肿瘤17.门静脉高压症大出血的直接原因是（分数：2.00）A.门静脉内压力高B.食管胃底曲张静脉壁薄C.粗糙食物对食管黏膜的损伤D.胃酸反流腐蚀食管下段黏膜18.三腔二囊管用于门静脉高压症止血的并发症包括（分数：2.00）A.吸入性肺炎B.食管破裂C.窒息D.食管黏膜糜烂、坏死19.贲周血管离断术的优点包括（分数：2.00）A.可用于肝功能 Child C级的患者B.术后入肝血流稍增加C.
9、术后肝性脑病发生率低D.可显著降低门静脉压在职申硕（同等学力）临床医学学科综合普通外科-试卷 25答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：1，分数：6.00)男，50 岁，肝炎病史 20年，肝区持续性疼痛 3个月，伴乏力，消瘦、食欲减退，恶心，低热，黄疸。查体：肋下腋前线可触及肿大之肝脏，质硬。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.胆囊结石并胆囊炎B.急性肝炎C.细菌性肝脓肿D.原发性肝癌 解析：(2).对诊断最有价值的是（分数：2.00）A.ALTB.AFP C.AKPD.LDH解析：(3).对诊断有确诊意义的是（分数：2.00）A.
10、肝穿刺组织学检查 B.肝脏 CTC.肝脏 B超D.肝动脉造影解析：解析：肝癌常见的临床表现有肝区疼痛、低热、恶心、乏力、食欲减退等，中晚期可出现黄疸及肋下肿物；对于肝脏的实验室检查，AFP 远比肝功检查特异性强；肝穿刺可行病理检查，而其他选项皆为影像学检查。二、C 型题(总题数：1，分数：4.00)A发热 B粪便检查可发现病原体 C两者均有 D两者均无（分数：4.00）(1).细菌性肝脓肿（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).阿米巴性肝脓肿（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析：细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿都是感染性疾病，因此均可有发热；而阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴原虫感染
11、所致，因此，可以在肠道发现病原体。三、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.原发性肝癌的肝内播散主要经（分数：2.00）A.肝动脉进行B.肝静脉进行C.门静脉系统进行 D.胆道进行解析：2.原发性肝癌首发症状为（分数：2.00）A.发热B.黄疸C.腹水D.肝区痛 解析：解析：原发性肝癌早期缺乏典型症状，常见临床表现为肝区疼痛，食欲减退、消瘦、乏力、腹胀等。有半数以上患者以肝区疼痛为首发症状。3.中、晚期原发性肝癌最常见的主要体征是（分数：2.00）A.黄疸B.肝大 C.脾大D.右上腹压痛解析：4.鉴别原发性肝癌与继发性肝癌有意义的检查是（分数：2.00）A.甲胎蛋白(AFP) B.抗
12、 EB病毒C.碱性磷酸酶D.癌胚抗原(CEA)解析：解析：甲胎蛋白(AFP)对于原发性肝癌有相对的专一性，而继发性肝癌 AFP不升高。5.男，60 岁，乙肝病史 20余年，2 个月来出现右季肋下持续胀痛、厌食、乏力、腹胀。查体：右肋缘下触及肿大肝脏，质硬，边缘不规则，AFP1000ngL，首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.慢性肝炎活动期B.肝硬化C.原发性肝癌 D.细菌性肝脓肿解析：解析：该患者既往有肝炎病史；临床表现为右上腹胀痛、厌食、乏力、腹胀；查体示肝大；AFP1000ngL，综合分析提示该患者为原发性肝癌。6.男，48 岁，慢性胆囊炎多年，近 10天寒战、高热，伴有肝区疼痛。血常规
13、示：白细胞 17110 9 L；AFP115ngL；B 超示左肝区 5cm5cm液性暗区，胆囊增大，壁厚，腹腔有少量积液。此病最可能的诊断是（分数：2.00）A.阿米巴肝脓肿B.细菌性肝脓肿 C.原发性肝癌伴感染D.肝血管瘤解析：解析：此患者有明显的感染症状，白细胞增高，肝内有液性暗区，既往有胆囊炎病史，故为胆源性细菌性肝脓肿可能性大。7.在我国引起门静脉高压症的最主要原因是（分数：2.00）A.缩窄性心包炎B.血吸虫病C.肝炎后肝硬化 D.门静脉主干先天性畸形解析：解析：引起门静脉高压症的原因可分为肝前性、肝性和肝后性三大类。肝前性中有门静脉血栓形成、先天畸形和肿瘤压迫。肝性有肝炎后肝硬化、
14、酒精性肝硬化、血吸虫病等。肝后性包括布-加(Budd-Chiari)综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等。但在我国以肝炎后肝硬化最常见。8.门脉高压症主要临床表现有（分数：2.00）A.疼痛、黄疸、乏力B.腹痛、乏力、贫血C.肝大、腹水、消瘦D.脾大、脾功能亢进、呕血和腹水 解析：解析：门静脉压力增高后出现脾大、脾功能亢进，食管胃底静脉曲张，呕血、黑便、腹水、肝性脑病等一系列临床症状。9.以下哪支静脉不属于门静脉属支（分数：2.00）A.胃短静脉B.肛管静脉C.腰静脉 D.脐旁静脉解析：解析：门静脉和腔静脉间有 4条交通支：胃底、食管下段交通支：门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉(A 正确)等流
15、入上腔静脉；直肠下端、肛管交通支：门静脉血经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉(B 正确)吻合，流入下腔静脉；前腹壁交通支：门静脉血流经脐旁静脉(D 正确)与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分别流入上、下腔静脉；腹膜后交通支：即 Retzius静脉丛扩张。腰静脉不是门静脉属支。10.正常的门静脉压力为（分数：2.00）A.112cmH 2 O(010118kPa)B.1324cmH 2 O(127235kPa) C.236cmH 2 O(245353kPa)D.3748cmH 2 O(363460kPa)解析：解析：正常门静脉压力为 1324cmH 2 O(1324kPa)，如压力24
16、cmH 2 O(24kPa)为门静脉高压症。11.下列哪项不是门静脉高压症的病理改变（分数：2.00）A.脾大B.脾功能亢进C.肝硬化D.肝静脉淤血 解析：解析：门静脉高压症的主要病理变化是脾大、脾功能亢进，门腔静脉交通支扩张和腹水。肝硬化是引起门静脉高压症的最常见基础病变。12.在门静脉高压症的患者，选择行分流手术的适应证中正确的是（分数：2.00）A.患者有明显黄疸时应进行分流术B.若血清白蛋白低于 40gL 时，不宜进行分流术C.适用于曾有食管胃底静脉曲张破裂出血的患者 D.适用于有严重腹水患者解析：解析：对经微创伤技术，如内镜注射硬化或套扎治疗、TIPS 等治疗，仍然不能控制的食管胃底
17、静脉曲张破裂出血患者可选择手术治疗，但肝脏储备功能差，如肝功能分级 Child C级的患者一般不宜采用手术治疗，因此，A、B、D 不正确。13.门静脉高压症患者门静脉阻断时首先出现（分数：2.00）A.脾大 B.脾功能亢进C.肝大D.腹水解析：14.诊断门静脉高压症最有意义的征象是（分数：2.00）A.脾大B.脾功能亢进C.肝大D.食管胃底静脉曲张 解析：解析：脾大、脾功能亢进在很多内科疾病(如珠蛋白生成障碍性贫血等)都可能出现，因此选项A、B 对诊断门静脉高压症缺乏特异性。门静脉高压症时，大多数情况下，肝脏因硬化而缩小。由于门静脉无瓣膜，当门静脉高压时，连接门腔静脉的交通支开放、扩张、扭曲形
18、成静脉曲张。在扩张的 4个交通支中，最有意义的是食管下段、胃底形成的静脉曲张。它离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，因而受门静脉高压的影响最大、最显著。因此，食管胃底静脉曲张对门静脉高压症的诊断最有意义。15.女，42 岁，自觉上腹部不适，恶心 1天，2 小时前突然呕出大量鲜血，心悸，出汗。查体：神清，面色苍白，肝掌，心率：110 次分，血压 8060mmHg，肝、脾未及。实验室检查：血红蛋白 80gL，白细胞 410 9 L，血小板 7010 9 L，总胆红素 342molL。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.胆道出血B.溃疡病出血C.食管静脉曲张出 D.胃癌出血解析：解析：常见的上消
19、化道出血原因依次为溃疡病、门脉高压症食管静脉曲张、应激性溃疡、胃癌、胆道出血等。本患者出血量大有休克，同时存在肝掌、肝功能异常、血小板降低，出血原因考虑为门脉高压症食管静脉曲张破裂出血。四、B1 型题(总题数：2，分数：18.00)A甲胎蛋白升高 B肝大，中毒症状重 C肝穿刺抽出咖啡色脓汁 D总胆红素升高（分数：6.00）(1).细菌性肝脓肿（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).阿米巴肝脓肿（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(3).原发性肝癌（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析：细菌性肝脓肿起病急，主要症状为寒战、高热、肝区肿大，并伴有脓毒血症；阿米巴肝脓肿的脓液
20、性质为咖啡色；甲胎蛋白(AFP)对于原发性肝癌有相对的专一性。故答案分别为 B、C、A。A非选择性门体分流术 B单纯脾切除 C贲周血管离断术 D肝移植（分数：12.00）(1).阻断门奇静脉间反常血流的手术方式是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).对于门静脉高压症的治疗，术后降低门静脉压最显著的手术方式是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(3).对于门静脉高压症的治疗，术后肝性脑病发生率最高的手术方式是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(4).对于门静脉高压症的治疗，急诊手术常选用的手术方式是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(5).对于门静脉高压症顽固性
21、腹水最有效的手术方式是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(6).对于晚期血吸虫病肝硬化、脾大、脾功能亢进患者首选的手术方式是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析：门静脉高压症的手术方式分分流术和断流术两类。贲周血管离断术就是阻断门奇静脉间反常血流的止血方法。非选择性门体分流术(门腔分流术、肠系膜上-下腔静脉分流术、中心性脾-肾分流术)，如门腔静脉端侧分流术，完全阻断了入肝血流，因此术后入肝血流减少，肝功能不能得到改善，肝性脑病发生率最高，达 3050。但降压止血效果最显著，可使门静脉压力降低 1016cmH 2 O。选择性门体分流术远端脾肾静脉分流术(Warren)手术、限制
22、性门-腔静脉分流术可降低门静脉压 810cmH 2 O。贲周血管离断术后，入肝血流增加，门静脉压比术前更高。贲周血管离断术对患者打击较小，能达到即刻止血的目的，又能维持入肝血流，对肝功能影响小，术后死亡率和并发症发生率低，是急诊手术常用的术式。对门静脉高压症顽固性腹水最有效的治疗方法是肝移植。对于晚期血吸虫病所致的严重脾大、脾功能亢进者，单纯脾切除效果良好。五、X 型题(总题数：4，分数：8.00)16.血清甲胎蛋白增高可见于（分数：2.00）A.继发性肝癌 B.妊娠 C.活动性肝硬化 D.生殖胚胎源性肿瘤 解析：17.门静脉高压症大出血的直接原因是（分数：2.00）A.门静脉内压力高 B.食
23、管胃底曲张静脉壁薄 C.粗糙食物对食管黏膜的损伤 D.胃酸反流腐蚀食管下段黏膜 解析：解析：门静脉高压症是危及生命的上消化道大出血最常见的病因，其出血的原因是：食管、胃底的黏膜因静脉曲张而变薄，易被粗糙食物损伤，也易被反流的胃液所腐蚀，加之门静脉系统内压力又高，易导致曲张静脉破裂出血。18.三腔二囊管用于门静脉高压症止血的并发症包括（分数：2.00）A.吸入性肺炎 B.食管破裂 C.窒息 D.食管黏膜糜烂、坏死 解析：解析：三腔二囊管用于门静脉高压症止血时，若压迫时间过长可导致食管黏膜糜烂、坏死、食管破裂。若气囊滑脱，可导致窒息。若发生胃内容物反流可导致吸入性肺炎。19.贲周血管离断术的优点包括（分数：2.00）A.可用于肝功能 Child C级的患者 B.术后入肝血流稍增加 C.术后肝性脑病发生率低 D.可显著降低门静脉压解析：解析：贲周血管离断术用于门静脉高压症上消化大出血的治疗，对患者打击较小，可用于肝功能Child C患者的止血；能达到即刻止血的目的，又能维持入肝血流，对肝功能影响小，术后肝性脑病的发生率和死亡率都较低，是急诊手术常用的术式。由于术后入肝血流增加，因此术后门静脉压力不是降低，而是增高了。
