1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合普通外科-试卷 20及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：10.00)A保守治疗 B单纯疝囊高位结扎术 C无张力疝修补术 D疝囊高位结扎+疝修补术（分数：10.00）(1).半岁以内婴幼儿腹股沟斜疝的治疗采用（分数：2.00）A.B.C.D.(2).小儿腹股沟斜疝的治疗采用（分数：2.00）A.B.C.D.(3).绞窄性腹股沟斜疝行坏死肠管切除后的治疗方法是（分数：2.00）A.B.C.D.(4).成人腹股沟直疝的传统手术方法是（分数：2.00）A.B.C.D.(5).合并糖尿病的腹股沟斜疝应慎用（分数：2.0
2、0）A.B.C.D.二、X 型题(总题数：3，分数：6.00)1.联合腱的组成是（分数：2.00）A.腹内斜肌B.腹外斜肌C.腹横肌D.腹股沟韧带2.McVay腹股沟疝修补法主要用于（分数：2.00）A.股疝B.直疝C.后壁薄弱严重的患者D.青少年腹股沟斜疝3.很少发生嵌顿的疝是（分数：2.00）A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.腹壁切口疝D.脐疝三、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)4.嵌顿性疝和绞窄性疝的主要区别是（分数：2.00）A.疝内容物是否有血运障碍B.是否有急性肠梗阻的表现C.是否有腹膜刺征D.是否有休克5.成人腹股沟斜疝的发病机制不包括（分数：2.00）A.腹横筋膜薄弱
3、或缺损B.鞘突未闭C.腹横肌缺损D.腹内斜肌缺损6.下列不是斜疝特点的是（分数：2.00）A.多见于儿童及青壮年B.经腹股沟管突出，可进阴囊C.精索在疝囊前外方D.回纳疝块后压住深环，疝块不再突出7.男，48 岁，搬运重物，疝脱出至阴囊，此次不能回复，伴疼痛，发热、呕吐、停止排便排气。手术治疗，术中关键在于（分数：2.00）A.判断疝内容物的生命力B.进行疝内容物回纳修补术C.搞清楚疝内容物是什么D.鉴别是直疝还是斜疝8.男，60 岁。右腹股沟可复性包块 4年，近 1年来排尿困难，患者一般情况好，最恰当的处理方法是（分数：2.00）A.暂不处B.无张力疝修补C.Ferguson修补D.McVa
4、y法修补9.男性，26 岁，患右侧腹股沟斜疝 3年，应首先采用哪种术式（分数：2.00）A.单纯疝囊高位结扎术B.Ferguson法修补手术C.Bassini法修补手术D.McVay法修补手术10.关于腹部闭合性损伤的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.实质性器官损伤主要表现为腹腔内出血B.空腔脏器破裂主要表现为弥漫性腹膜炎C.肝破裂可伴有剧烈腹痛和腹膜刺激征D.小肠破裂时大多数患者出现气腹征11.腹腔内空腔脏器破裂确诊后其治疗原则是（分数：2.00）A.迅速手术治疗B.先救治休克，待休克控制后再手术治疗C.先救治休克再手术，但短时间处理后仍不能控制休克，也应立即手术D.保守治疗 24小时无
5、效即手术12.对于腹部损伤，诊断时最重要的是（分数：2.00）A.确定是否有内脏损伤B.确定是否合并休克C.确定是哪类脏器损伤D.确定是否多发伤13.下列脾破裂的处理错误的是（分数：2.00）A.破裂严重时，可行脾切除B.破裂小时可行脾修补C.待失血性休克好转后再行手术D.输血补液以纠正血容量不足14.下列关于腹部损伤的描述正确的是（分数：2.00）A.肝、脾损伤的主要临床表现为弥漫性腹膜炎B.肠管的固定部分比活动部分更易受损C.B超对胃肠等空腔脏器损伤的诊断阳性率高于实质性脏器D.诊断性腹腔穿刺未发现液体可排除内脏损伤15.男，45 岁，车祸时被方向盘撞击腹部 2小时入院。查体：血压 120
6、80mmHg，脉搏 90次分，呼吸24次分，板状腹，全腹压痛、反跳痛，腹部立位平片可见膈下游离气体，最可能损伤的是（分数：2.00）A.肝破裂B.胰腺破裂C.脾破裂D.胃或十二指肠破裂四、C 型题(总题数：3，分数：12.00)A外环扩大 B坠入阴囊 C两者均有 D两者均无（分数：4.00）(1).腹股沟直疝（分数：2.00）A.B.C.D.(2).腹股沟斜疝（分数：2.00）A.B.C.D.A腹股沟斜疝 B交通性鞘膜积液 C两者均是 D两者均不是（分数：4.00）(1).站立位阴囊出现包块，平卧位消失者，是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).阴囊包块还纳时可闻及咕咕响声者，是（分数：2
7、.00）A.B.C.D.A腹膜腔穿刺 B腹部透视 C两者均可 D两者均不可（分数：4.00）(1).腹部钝器伤伴面色苍白、脉搏细速和血压下降的患者最适宜的检查（分数：2.00）A.B.C.D.(2).急性弥漫性腹膜炎患者可以考虑的检查（分数：2.00）A.B.C.D.在职申硕（同等学力）临床医学学科综合普通外科-试卷 20答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：10.00)A保守治疗 B单纯疝囊高位结扎术 C无张力疝修补术 D疝囊高位结扎+疝修补术（分数：10.00）(1).半岁以内婴幼儿腹股沟斜疝的治疗采用（分数：2.00）A. B.C.D.解析：
8、(2).小儿腹股沟斜疝的治疗采用（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(3).绞窄性腹股沟斜疝行坏死肠管切除后的治疗方法是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(4).成人腹股沟直疝的传统手术方法是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(5).合并糖尿病的腹股沟斜疝应慎用（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析：半岁以内婴幼儿的腹股沟斜疝可暂不手术，因婴幼儿腹肌随躯体生长逐渐强壮，疝有可能自行消失；小儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，单纯疝囊高位结扎常能获得满意的效果，无须施行修补术；绞窄性腹股沟斜疝因肠坏死而局部有严重感染，通常仅行疝囊高位结扎，而不作修补，因感染常使
9、修补失败；成人腹股沟直疝的传统手术方法是疝囊高位结扎+McVay 法修补；由于无张力疝修补所使用的疝补片属于人工异物，有潜在排斥和感染的危险，因此对于合并糖尿病的腹股沟斜疝应慎用无张力疝修补。二、X 型题(总题数：3，分数：6.00)1.联合腱的组成是（分数：2.00）A.腹内斜肌 B.腹外斜肌C.腹横肌 D.腹股沟韧带解析：解析：腹横肌起自腹股沟韧带外侧 13，其下缘呈弓状越过精索上方，在精索内后方与腹内斜肌融合而形成腹股沟镰(也称联合腱)，止于耻骨结节。2.McVay腹股沟疝修补法主要用于（分数：2.00）A.股疝 B.直疝 C.后壁薄弱严重的患者 D.青少年腹股沟斜疝解析：解析：McVa
10、y 法疝修补术是将腹内斜肌下缘和联合腱在精索后方缝至耻骨梳韧带上，可见精索被移行于腹内斜肌下缘和联合腱的浅面，因此，该法不适合尚未生育的青少年患者。McVay 法主要用于后壁严重薄弱者的修补，如大斜疝、复发疝、直疝、股疝、老年患者等。3.很少发生嵌顿的疝是（分数：2.00）A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝 C.腹壁切口疝 D.脐疝 解析：解析：儿童腹股沟斜疝容易发生嵌顿。三、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)4.嵌顿性疝和绞窄性疝的主要区别是（分数：2.00）A.疝内容物是否有血运障碍 B.是否有急性肠梗阻的表现C.是否有腹膜刺征D.是否有休克解析：解析：嵌顿性疝是指疝内容物突出后，疝囊
11、颈将疝内容物卡住，使其不能回纳腹腔者。绞窄性疝是指嵌顿疝合并肠壁血运障碍者。因此两者最主要的区别在于嵌顿的肠管前者无血运障碍，后者有血运障碍。5.成人腹股沟斜疝的发病机制不包括（分数：2.00）A.腹横筋膜薄弱或缺损B.鞘突未闭 C.腹横肌缺损D.腹内斜肌缺损解析：解析：腹股沟斜疝的发病机制分先天性和后天性两种。鞘突未闭或闭锁不全是先天性斜疝的发病机制，多见于小儿。成人腹股沟斜疝多为后天性腹壁薄弱或缺损，如腹横筋膜薄弱或缺损、腹横筋膜发育不全、腹内斜肌和腹横肌发育不全等。6.下列不是斜疝特点的是（分数：2.00）A.多见于儿童及青壮年B.经腹股沟管突出，可进阴囊C.精索在疝囊前外方 D.回纳疝
12、块后压住深环，疝块不再突出解析：解析：斜疝多见于儿童及青壮年，可经腹股沟管突出，进入阴囊，精索位于斜疝疝囊后方，故正确答案为 C。7.男，48 岁，搬运重物，疝脱出至阴囊，此次不能回复，伴疼痛，发热、呕吐、停止排便排气。手术治疗，术中关键在于（分数：2.00）A.判断疝内容物的生命力 B.进行疝内容物回纳修补术C.搞清楚疝内容物是什么D.鉴别是直疝还是斜疝解析：解析：嵌顿疝手术术式选择的关键在于判断疝内容物的生命力，从而才能决定是否进行嵌顿肠管的切除，或是进行疝内容物回纳修补术。8.男，60 岁。右腹股沟可复性包块 4年，近 1年来排尿困难，患者一般情况好，最恰当的处理方法是（分数：2.00）
13、A.暂不处 B.无张力疝修补C.Ferguson修补D.McVay法修补解析：解析：排尿困难是腹外疝的诱因，也可造成术后复发，故应先治疗排尿困难后再行处理。9.男性，26 岁，患右侧腹股沟斜疝 3年，应首先采用哪种术式（分数：2.00）A.单纯疝囊高位结扎术B.Ferguson法修补手术C.Bassini法修补手术 D.McVay法修补手术解析：解析：对于青年男性，一般选择 Bassini法修补法，在加强后壁的同时能够保护精索的正常功能。10.关于腹部闭合性损伤的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.实质性器官损伤主要表现为腹腔内出血B.空腔脏器破裂主要表现为弥漫性腹膜炎C.肝破裂可伴有剧烈腹
14、痛和腹膜刺激征D.小肠破裂时大多数患者出现气腹征 解析：解析：小肠破裂后在早期可出现明显的腹膜炎症状和体征，但只有少数患者有气腹征(D 错误)。11.腹腔内空腔脏器破裂确诊后其治疗原则是（分数：2.00）A.迅速手术治疗B.先救治休克，待休克控制后再手术治疗C.先救治休克再手术，但短时间处理后仍不能控制休克，也应立即手术 D.保守治疗 24小时无效即手术解析：解析：内脏损伤的伤者容易发生休克，故防治休克是治疗中的重要环节。已发生休克者应积极抗休克治疗，力争在收缩压回升到 90mmHg以上后进行手术。但有些合并感染性休克者，休克不易纠正，若经短期治疗休克仍不能纠正，也应进行手术治疗。12.对于腹
15、部损伤，诊断时最重要的是（分数：2.00）A.确定是否有内脏损伤 B.确定是否合并休克C.确定是哪类脏器损伤D.确定是否多发伤解析：解析：对于腹部损伤的诊断，首先必须明确的是是否合并有内脏损伤，以区别腹壁软组织挫伤与腹腔内脏器损伤。13.下列脾破裂的处理错误的是（分数：2.00）A.破裂严重时，可行脾切除B.破裂小时可行脾修补C.待失血性休克好转后再行手术 D.输血补液以纠正血容量不足解析：解析：脾是腹部内脏最容易受损的，占腹部损伤的 4050，以真性破裂多见，损伤后主要表现为内出血体征，首选检查是 B超。破裂小时可行脾修补，破裂严重时，易出现失血性休克，予积极抗休克、输血补液以纠正血容量不足
16、的同时行急诊脾切除。未污染的腹内积血，可收集、过滤后，进行自体输血。故答案选 C。14.下列关于腹部损伤的描述正确的是（分数：2.00）A.肝、脾损伤的主要临床表现为弥漫性腹膜炎B.肠管的固定部分比活动部分更易受损 C.B超对胃肠等空腔脏器损伤的诊断阳性率高于实质性脏器D.诊断性腹腔穿刺未发现液体可排除内脏损伤解析：解析：肝、脾是实质性器官，损伤后主要表现为内出血体征，腹膜炎并不严重；B 超对实质性脏器损伤的诊断率较高；诊断性腹腔穿刺诊断腹腔脏器损伤阳性率可达 90以上，但抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性。15.男，45 岁，车祸时被方向盘撞击腹部 2小时入院。查体：血压 12080m
17、mHg，脉搏 90次分，呼吸24次分，板状腹，全腹压痛、反跳痛，腹部立位平片可见膈下游离气体，最可能损伤的是（分数：2.00）A.肝破裂B.胰腺破裂C.脾破裂D.胃或十二指肠破裂 解析：解析：该患者查体腹部为板状腹，立位平片可见膈下游离气体，说明为上消化道破裂，腔内食物和气体进入腹腔所致。选项 A、C 为实质脏器损害，一般表现为大出血症状，不会出现膈下游离气体及板状腹等；而胰腺损伤腹痛较剧烈，但也不会出现膈下游离气体。四、C 型题(总题数：3，分数：12.00)A外环扩大 B坠入阴囊 C两者均有 D两者均无（分数：4.00）(1).腹股沟直疝（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).腹
18、股沟斜疝（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析：腹股沟斜疝自腹股沟管内环突出，经腹股沟管由外环脱出，因而导致外环扩大；并且斜疝自外环脱出后，可随精索走行，进入阴囊。而腹股沟直疝自直疝三角突出，不经过腹股沟管自外环脱出，因此外环不扩大，也不会进入阴囊。A腹股沟斜疝 B交通性鞘膜积液 C两者均是 D两者均不是（分数：4.00）(1).站立位阴囊出现包块，平卧位消失者，是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).阴囊包块还纳时可闻及咕咕响声者，是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析：站立位时腹股沟斜疝的疝内容物(多为小肠)进入疝囊，交通性鞘膜积液的液体也进入鞘膜囊，所以两者
19、在阴囊内都可出现包块。平卧时疝内容物或鞘膜囊的积液均可还纳入腹腔，使阴囊内包块消失。当阴囊内包块还纳入腹腔时由于肠管蠕动会发出咕咕响声，这只在腹股沟斜疝者出现，而鞘膜积液者没有这种咕咕声。A腹膜腔穿刺 B腹部透视 C两者均可 D两者均不可（分数：4.00）(1).腹部钝器伤伴面色苍白、脉搏细速和血压下降的患者最适宜的检查（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).急性弥漫性腹膜炎患者可以考虑的检查（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析：对于腹部损伤患者，血压下降。面色苍白，重点考虑实质性脏器破裂，内出血是主要问题。诊断性腹腔穿刺在各种辅助检查中是比较理想的一种，如果抽出不凝固的血液，提示系实质性器官破裂。急性弥漫性腹膜炎在诊断未确定时，可施行诊断性腹腔穿刺，根据所抽出液体的颜色、混浊度、气味等来判断病因；也可以行腹部透视，了解肠管的胀气、液平面、膈下游离气体等情况，帮助判断腹膜炎病因。
