1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合普通外科-试卷 19及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：1，分数：6.00)男，35 岁，右腹股沟肿块 10年，站立时明显，平卧时消失，有时可降至阴囊。体检：右腹股沟肿块，拳头大小可回纳入腹腔，外环容 3指，压迫内环后肿块不突出。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.精索鞘膜积液B.精索静脉曲张C.腹股沟直疝D.腹股沟斜疝(2).该患者最佳手术方式为（分数：2.00）A.疝囊高位结扎B.紧缩内环C.疝前壁修补术D.疝囊高位结扎+紧缩内环+疝后壁修补术(3).术后参加体力劳动的时间是术后（分
2、数：2.00）A.1个月B.2个月C.3个月D.4个月二、X 型题(总题数：3，分数：6.00)1.下列属于嵌顿疝的是（分数：2.00）A.Littre疝B.Richter疝C.Maydl疝D.滑疝2.在手术中，有下列哪些情况可判定肠管已坏死（分数：2.00）A.肠管呈紫黑色B.肠管失去光泽和弹性C.刺激肠管无蠕动D.相应肠系膜内无动脉搏动3.股疝多见于中年妇女的原因是（分数：2.00）A.骨盆宽大B.股管上口宽大C.联合肌腱和腔隙韧带薄弱D.妊娠三、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)4.关于腹外疝正确的是（分数：2.00）A.腹股沟斜疝多，占全部腹外疝 60B.老年人直疝比斜疝多C
3、.直疝和斜疝可同时存在D.直疝和斜疝都容易嵌顿5.滑动性疝系指（分数：2.00）A.易复性疝B.疝内容物为小肠的憩室C.疝内容物为几个肠袢D.疝囊壁的一部分为某一内脏6.腹部切口疝多见于（分数：2.00）A.腹部横切B.腹部斜切口C.腹部纵行切口D.麦氏切口7.关于腹股沟疝的处理不恰当的是（分数：2.00）A.如欲加强腹股沟管前壁常用 Ferguson法B.1岁以内婴儿行疝修补术效果最好C.年老体弱者不宜行手术治疗者，可佩戴疝带D.如欲加强腹股沟管后壁可用 McVay法8.女，55 岁。腹痛 3天，恶心、呕吐，不排便。查体：肥胖，右侧腹股沟区较左侧饱满伴压痛。腹部透视见腹部胀气有数个液平段。诊
4、断应首先考虑（分数：2.00）A.粘连性肠梗阻B.股疝嵌顿C.斜疝嵌顿D.直疝嵌顿9.5个月婴儿，男，经检查发现右侧腹股沟斜疝，应首先采取的措施为（分数：2.00）A.暂不手术B.行 Ferguson法修补手术C.行 Bassini法修补手术D.行 McVay法修补手术10.在腹部闭合性损伤行手术治疗时，如未找到明确损伤，应进行探查的顺序（分数：2.00）A.肝、脾胃十二指肠空肠回肠大肠及其系膜盆腔器官B.肝、脾十二指肠胃回肠空肠大肠及其系膜盆腔器官C.肝、脾膈肌胃十二指肠空肠回肠大肠及其系膜盆腔器官D.胃肝、脾膈肌十二指肠空肠回肠大肠及其系膜盆腔器官11.腹部闭合性损伤，在观察期间措施不恰当
5、的是（分数：2.00）A.不随便搬运患者，以免加重伤情B.不给饮食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重C.注射止痛剂，以防止创伤性休克D.注射广谱抗生素，预防和治疗可能存在的感染12.不属于腹部闭合性损伤手术指征的是（分数：2.00）A.有失血性休克B.有急性腹膜炎体征C.腹部有明显移动性浊音D.腹腔穿刺有凝固血液13.腹部闭合性损伤时，判断是否合并内脏伤最简单最有价值的检查方法是（分数：2.00）A.腹腔穿刺B.腹部 B超C.腹部 X线平片D.腹部 CT14.关于脾破裂的叙述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.85为真性破裂B.裂口多见于脾下极和膈面C.延迟性破裂多在伤后 2周D.小儿脾破裂在抢
6、救生命第一的原则下尽量行保脾手术15.女，21 岁，自高空坠落后感腹痛 1小时。查体：血压 6540mmHg，脉搏 120次分，呼吸 30次分，全腹压痛、反跳痛，为明确诊断，下列检查最先进行的是（分数：2.00）A.诊断性腹腔穿刺B.腹部立位平片C.腹部 CTD.血常规四、B1 型题(总题数：3，分数：16.00)A易复性疝 B滑动疝 CRichter 疝 DLittre 疝（分数：6.00）(1).疝囊壁的一部分是内脏者称为（分数：2.00）A.B.C.D.(2).嵌顿的小肠是小肠憩室称为（分数：2.00）A.B.C.D.(3).嵌顿的内容物只是部分肠壁称为（分数：2.00）A.B.C.D.
7、A小肠 B盲肠 C大网膜 D降结肠（分数：6.00）(1).腹外疝最常见的疝内容物是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).难复疝最常见的疝内容物是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).滑动疝的内容物可为（分数：2.00）A.B.C.D.A肝 B肾 C脾 D小肠（分数：4.00）(1).腹部开放性损伤中，最常受损的脏器是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).腹部闭合性损伤中，最常受损的脏器是（分数：2.00）A.B.C.D.在职申硕（同等学力）临床医学学科综合普通外科-试卷 19答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：1，分数：6.00)男，35 岁
8、，右腹股沟肿块 10年，站立时明显，平卧时消失，有时可降至阴囊。体检：右腹股沟肿块，拳头大小可回纳入腹腔，外环容 3指，压迫内环后肿块不突出。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.精索鞘膜积液B.精索静脉曲张C.腹股沟直疝D.腹股沟斜疝 解析：(2).该患者最佳手术方式为（分数：2.00）A.疝囊高位结扎B.紧缩内环C.疝前壁修补术D.疝囊高位结扎+紧缩内环+疝后壁修补术 解析：(3).术后参加体力劳动的时间是术后（分数：2.00）A.1个月B.2个月C.3个月 D.4个月解析：解析：题干中的信息符合腹股沟斜疝的典型临床表现。成年腹股沟疝患者都存在程度不同的腹股沟
9、管前壁或腹股沟管后壁薄弱或缺损，只有疝囊高位结扎后，加强修补薄弱的腹股沟管前壁或后壁，治疗方为彻底，单纯的疝囊高位结扎不足以预防复发，另外对于过大的内环还应进行缩窄。二、X 型题(总题数：3，分数：6.00)1.下列属于嵌顿疝的是（分数：2.00）A.Littre疝 B.Richter疝 C.Maydl疝 D.滑疝解析：解析：滑疝属于难复性疝，不属于嵌顿性疝。2.在手术中，有下列哪些情况可判定肠管已坏死（分数：2.00）A.肠管呈紫黑色 B.肠管失去光泽和弹性 C.刺激肠管无蠕动 D.相应肠系膜内无动脉搏动 解析：3.股疝多见于中年妇女的原因是（分数：2.00）A.骨盆宽大 B.股管上口宽大
10、C.联合肌腱和腔隙韧带薄弱 D.妊娠 解析：解析：选项 A、B、C 项是股疝好发于中年妇女的解剖学因素，选项 D为生理性因素。三、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)4.关于腹外疝正确的是（分数：2.00）A.腹股沟斜疝多，占全部腹外疝 60B.老年人直疝比斜疝多C.直疝和斜疝可同时存在 D.直疝和斜疝都容易嵌顿解析：解析：腹股沟疝中以斜疝最多见，占腹股沟疝的 95。斜疝多见于儿童及青壮年，直疝常见于年老体弱者尤其是男性，但这并不表明老年人直疝比斜疝多。有些患者可同时存在直疝和斜疝，斜疝容易嵌顿，直疝嵌顿机会极少。故正确答案为 C。5.滑动性疝系指（分数：2.00）A.易复性疝B.疝内
11、容物为小肠的憩室C.疝内容物为几个肠袢D.疝囊壁的一部分为某一内脏 解析：解析：少数腹膜后脏器随壁腹膜滑经疝环，构成疝囊壁的一部分，右侧多见盲肠(包括阑尾)，左侧多为乙状结肠、降结肠，前为膀胱，称为滑动性疝。6.腹部切口疝多见于（分数：2.00）A.腹部横切B.腹部斜切口C.腹部纵行切口 D.麦氏切口解析：解析：腹部切口疝多见于腹部纵行切口，原因是：除腹直肌外，腹壁各层肌及筋膜、鞘膜等组织的纤维大体上都是横向走行的，纵行切口势必切断这些纤维；在缝合这些组织时，缝线容易在纤维间滑脱；已缝合的组织又经常受到肌肉的横向牵引力而容易发生切口裂开。7.关于腹股沟疝的处理不恰当的是（分数：2.00）A.如
12、欲加强腹股沟管前壁常用 Ferguson法B.1岁以内婴儿行疝修补术效果最好 C.年老体弱者不宜行手术治疗者，可佩戴疝带D.如欲加强腹股沟管后壁可用 McVay法解析：解析：1 岁以内婴儿腹肌可随身躯逐渐强壮，疝随之自行消失，故可暂不做手术。年老体弱或伴其他疾病而不能手术者，可佩带特制的疝带。疝修补术中，佛格逊(Ferguson)法加强腹股沟管前壁，麦克威(McVay)法加强腹股沟管后壁。疝成形术则适用于腹股沟管后壁严重缺损者。故正确答案为 B。8.女，55 岁。腹痛 3天，恶心、呕吐，不排便。查体：肥胖，右侧腹股沟区较左侧饱满伴压痛。腹部透视见腹部胀气有数个液平段。诊断应首先考虑（分数：2.
13、00）A.粘连性肠梗阻B.股疝嵌顿 C.斜疝嵌顿D.直疝嵌顿解析：解析：女性骨盆较宽，股管口亦宽，容易嵌顿引起肠梗阻。故本题应选择股疝嵌顿。9.5个月婴儿，男，经检查发现右侧腹股沟斜疝，应首先采取的措施为（分数：2.00）A.暂不手术 B.行 Ferguson法修补手术C.行 Bassini法修补手术D.行 McVay法修补手术解析：解析：因为目前对 1岁以下的婴幼儿疝可暂不手术，因为其有自行消失的可能。10.在腹部闭合性损伤行手术治疗时，如未找到明确损伤，应进行探查的顺序（分数：2.00）A.肝、脾胃十二指肠空肠回肠大肠及其系膜盆腔器官B.肝、脾十二指肠胃回肠空肠大肠及其系膜盆腔器官C.肝、
14、脾膈肌胃十二指肠空肠回肠大肠及其系膜盆腔器官 D.胃肝、脾膈肌十二指肠空肠回肠大肠及其系膜盆腔器官解析：解析：剖腹探查时，原则上应先探查实质性器官(如肝、脾)，同时探查膈肌有无破损，接着从胃开始，逐段探查十二指肠、空肠、回肠、大肠及其系膜，然后探查盆腔器官。故选 C。11.腹部闭合性损伤，在观察期间措施不恰当的是（分数：2.00）A.不随便搬运患者，以免加重伤情B.不给饮食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重C.注射止痛剂，以防止创伤性休克 D.注射广谱抗生素，预防和治疗可能存在的感染解析：解析：腹部闭合性损伤在观察期间应做到：不随便搬运患者，以免加重伤情；不给饮食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重；不
15、注射止痛剂，以免掩盖伤情；补充血容量，防治休克；注射广谱抗生素，预防和治疗可能存在的感染；疑有空腔脏器破裂或有腹胀时，胃肠减压。故选 C。12.不属于腹部闭合性损伤手术指征的是（分数：2.00）A.有失血性休克B.有急性腹膜炎体征C.腹部有明显移动性浊音D.腹腔穿刺有凝固血液 解析：解析：腹部闭合性损伤患者出现以下情况应及时进行手术探查：腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀；出现口渴、烦躁、脉率加快及血压不稳定甚至下降，尤其积极救治仍不见好转；胃肠道出血；腹腔穿刺有不凝固血液；红细胞计数进行性下降；有膈下游离气体。腹腔穿刺有凝固血液提示穿到血管内，不能确定内
16、脏损伤出血，故选 D。13.腹部闭合性损伤时，判断是否合并内脏伤最简单最有价值的检查方法是（分数：2.00）A.腹腔穿刺 B.腹部 B超C.腹部 X线平片D.腹部 CT解析：解析：腹腔诊断性穿刺对于判断腹腔内脏器有无损伤和哪一类脏器损伤有很大帮助，其阳性率高达 90以上，是临床上最简单有效的检查方法。但应注意，只有腹腔出血量100ml 时，诊断性腹穿才可能抽出不凝血，即有阳性结果。因此临床上对于高度怀疑腹部闭合伤，而因出血量少腹穿阴性者，可作诊断性腹腔灌洗，以提高阳性率。14.关于脾破裂的叙述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.85为真性破裂B.裂口多见于脾下极和膈面 C.延迟性破裂多在伤后
17、 2周D.小儿脾破裂在抢救生命第一的原则下尽量行保脾手术解析：解析：脾是腹部内脏最容易受损的器官。脾破裂分中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三种，临床上约 85为真性破裂。与脾下极相比，脾上极和膈面相对活动度小，外力作用时易受损伤，因此破裂部位多见于脾上极及膈面。脾被膜下破裂形成的血肿和少数真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿，可因轻微外力影响或胀破被膜或血凝块而发生延迟性脾破裂。一般发生在伤后 2周，也有迟至数月以后的。脾是免疫器官，2 岁以内的幼儿行脾切除后易发生脾切除后凶险性感染，死亡率高达50。因此对于小儿脾破裂在抢救生命第一的原则下，尽量采用保脾手术。15.女，21 岁，自高
18、空坠落后感腹痛 1小时。查体：血压 6540mmHg，脉搏 120次分，呼吸 30次分，全腹压痛、反跳痛，为明确诊断，下列检查最先进行的是（分数：2.00）A.诊断性腹腔穿刺 B.腹部立位平片C.腹部 CTD.血常规解析：解析：该患者高空坠落，腹部有压痛和反跳痛，血压低，首先怀疑腹内实质脏器破裂出血，而诊断最简单、最直接的方法是腹腔穿刺抽出不凝血，故应首先进行。但其余备选答案均也应稍后进行。四、B1 型题(总题数：3，分数：16.00)A易复性疝 B滑动疝 CRichter 疝 DLittre 疝（分数：6.00）(1).疝囊壁的一部分是内脏者称为（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2
19、).嵌顿的小肠是小肠憩室称为（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(3).嵌顿的内容物只是部分肠壁称为（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析：病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊；以致盲肠、乙状结肠或膀胱等腹膜后脏器随壁腹膜滑经疝环，构成疝囊壁的一部分，称为滑动性疝。肠管嵌顿或绞窄时，可伴有急性机械性肠梗阻。如嵌顿的仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔不完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或 Richter疝。嵌顿物为小肠憩室(多为 Meckel憩室)被称为李特(Littre)疝。A小肠 B盲肠 C大网膜 D降结肠（分数：6.00）(
20、1).腹外疝最常见的疝内容物是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).难复疝最常见的疝内容物是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(3).滑动疝的内容物可为（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析：腹外疝最常见的疝内容物是小肠；难复性疝最常见的疝内容物是大网膜；左侧滑动疝的疝内容物是乙状结肠和膀胱；右侧滑动疝的疝内容物是盲肠、阑尾和膀胱。A肝 B肾 C脾 D小肠（分数：4.00）(1).腹部开放性损伤中，最常受损的脏器是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).腹部闭合性损伤中，最常受损的脏器是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析：腹部开放性损伤中，肝破裂占首位(占 37)。腹部闭合性损伤中，脾破裂占首位(占2040)。
