1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合普通外科-试卷 18及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：11，分数：22.00)1.乳头溢血最常见于（分数：2.00）A.乳腺癌B.乳腺囊性增生病C.乳房脓肿D.乳管内乳头状瘤2.急性乳腺炎多见于（分数：2.00）A.多产妇妊娠晚期B.多产妇哺乳期C.初产妇妊娠晚期D.初产妇哺乳期3.女，24 岁，产后 4周，左乳肿大伴疼痛 3天。查体：体温 388，左乳明显增大，近乳头处皮肤红肿，触痛明显。白细胞 139 10 9 L，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.炎性乳腺癌B.乳腺导管扩张症C.急性乳房炎D.乳腺增生症
2、4.急性乳腺炎的治疗原则不正确的是（分数：2.00）A.消除感染、排空乳汁B.先抗感染治疗，待脓肿形成后行脓肿切开排脓C.及时行脓肿切开排脓D.停止哺乳，抗感染治疗5.女，18 岁，左乳包块 2年，查体：右乳外上象限可触及 2cm2cm大小质韧肿物，边界清，表面光滑，易活动，诊断首先应考虑为（分数：2.00）A.乳腺导管扩张症B.乳房纤维腺瘤C.乳腺增生症D.导管内乳头状瘤6.乳腺囊性增生病的典型临床表现是（分数：2.00）A.有压痛的乳腺肿块B.边界不清的乳腺肿块C.乳房肿块伴乳头溢液D.与月经周期有关的乳房胀痛和肿块7.下列关于乳腺淋巴液引流错误的是（分数：2.00）A.大部分淋巴液经胸大
3、肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结B.上部淋巴液直接穿过胸大肌的淋巴管流入锁骨下淋巴结C.内侧淋巴液经肋间淋巴管流向锁骨下淋巴结D.经两侧乳房间皮下的一些交通淋巴管，一侧乳房淋巴液可流向对侧8.乳腺癌最常发生的部位是（分数：2.00）A.外上象限B.外下象限C.内上象限D.内下象限9.乳腺癌中预后最差的是（分数：2.00）A.铠甲状乳腺癌B.炎性乳癌C.乳头湿疹样乳腺癌D.浸润性导管癌10.下列关于乳腺癌的描述，正确的是（分数：2.00）A.最常见的临床表现是乳房疼痛和肿块B.乳头湿疹样癌比较少见C.乳头内陷肯定是乳腺癌的临床表现D.手术是乳腺癌的唯一治疗手段11.女，53 岁，发现左乳房肿块 7
4、天。查体：左乳房外上象限距乳头 1cm处可扪及 2cm15cm 大小质硬肿块，边界不清，未固定于胸壁，腋窝未触及肿大淋巴结。活组织病理检查证实为乳腺癌，应采用的手术方式是（分数：2.00）A.左乳外上象限切除术B.单纯左乳切除术C.左乳癌改良根治术D.左乳癌扩大根治术二、A3 型题(总题数：1，分数：4.00)女，46 岁，发现左乳包块 10余天。查体：左乳外上象限触及一约 2cm2cm25cm 质硬肿块，边界欠清，表面不光滑，腋窝触及 2枚活动淋巴结。（分数：4.00）(1).询问病史时，对诊断没有帮助的是（分数：2.00）A.乳腺癌家族史B.EB病毒感染史C.婚育史D.月经史(2).如活组
5、织病理检查证实为乳腺癌，术前患者临床分期应属于（分数：2.00）A.0期B.期C.期D.期三、B1 型题(总题数：3，分数：18.00)A钼靶照片 B热图像 CB 超 D细针穿刺细胞学检查（分数：6.00）(1).对鉴别乳腺肿块囊实性有价值的检查是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).对乳腺癌常用的检出方法是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).对乳腺癌定性诊断最有价值的检查方法是（分数：2.00）A.B.C.D.A血性乳头溢液 B乳房肿块伴周期性疼痛 C无痛性乳房肿块，生长迅速 D乳头慢性湿疹样改变（分数：4.00）(1).乳腺癌最典型的临床表现是（分数：2.00）A.B.C.D.(
6、2).Paget病最典型的临床表现是（分数：2.00）A.B.C.D.A酒窝征 B橘皮征 C卫星结节 D乳头凹陷（分数：8.00）(1).乳腺癌癌细胞侵犯乳管产生（分数：2.00）A.B.C.D.(2).乳腺癌癌细胞侵犯 Cooper韧带产生（分数：2.00）A.B.C.D.(3).乳腺癌癌细胞侵犯皮下淋巴管产生（分数：2.00）A.B.C.D.(4).乳腺癌癌细胞侵犯皮肤淋巴管产生（分数：2.00）A.B.C.D.四、C 型题(总题数：1，分数：4.00)A乳头血性溢液 B乳头黄绿色或浆液性溢液 C两者均有 D两者均无（分数：4.00）(1).乳腺囊性增生病可有（分数：2.00）A.B.C.
7、D.(2).乳管内乳头状瘤可有（分数：2.00）A.B.C.D.五、X 型题(总题数：4，分数：8.00)12.能使乳头凹陷的疾病包括（分数：2.00）A.乳腺癌B.乳腺结核C.乳腺病D.浆细胞性乳腺炎13.按乳腺癌的临床分期与 TNM分期的关系，乳腺癌第期包括（分数：2.00）A.T 1 N 1 M 0B.T 2 N 1 M 0C.T 3 N 0 M 0D.T 2 N 2 M 014.乳腺癌根治术的切除范围包括（分数：2.00）A.整个乳房B.胸大肌C.锁骨下淋巴结D.胸骨旁淋巴结15.乳腺癌术后辅助化疗的指征不包括（分数：2.00）A.乳腺原位癌B.浸润性乳腺癌伴腋窝淋巴结转移C.腋淋巴结
8、转移，雌、孕激素受体阴性D.腋淋巴结无转移，肿块直径 08cm在职申硕（同等学力）临床医学学科综合普通外科-试卷 18答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：11，分数：22.00)1.乳头溢血最常见于（分数：2.00）A.乳腺癌B.乳腺囊性增生病C.乳房脓肿D.乳管内乳头状瘤 解析：解析：乳腺癌出现乳头溢液的概率较小，而且有黄绿色和血性两种，乳腺囊性增生病的乳头溢液多为黄绿色或黄色，乳房脓肿一般不出现乳头溢液，少数情况下乳房脓肿会出现脓性分泌物，乳管内乳头状瘤主要表现为乳头血性溢液，通常为鲜红色，故此题答案为 D。2.急性乳腺炎多见于（分数：2.00）A.多
9、产妇妊娠晚期B.多产妇哺乳期C.初产妇妊娠晚期D.初产妇哺乳期 解析：解析：急性乳腺炎主要致病茵为金黄色葡萄球菌，好发于产后哺乳期妇女，尤其是初产妇，多发生在产后 34 周。3.女，24 岁，产后 4周，左乳肿大伴疼痛 3天。查体：体温 388，左乳明显增大，近乳头处皮肤红肿，触痛明显。白细胞 139 10 9 L，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.炎性乳腺癌B.乳腺导管扩张症C.急性乳房炎 D.乳腺增生症解析：解析：急性乳腺炎多发生在产后哺乳女性，尤以初产妇多见，往往发生在产后 34 周，典型临床表现是乳房疼痛、局部红肿、发热。常有淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高等。故正确答案为
10、 C。4.急性乳腺炎的治疗原则不正确的是（分数：2.00）A.消除感染、排空乳汁B.先抗感染治疗，待脓肿形成后行脓肿切开排脓C.及时行脓肿切开排脓D.停止哺乳，抗感染治疗 解析：解析：急性乳腺炎的治疗原则是消除感染，排空乳汁。其具体的治疗措施是：在脓肿形成前行抗感染治疗，脓肿形成后，应及时作脓肿切开引流。一般不停止哺乳，因停止哺乳不仅影响婴儿的喂养，且提供了乳汁淤积的机会。只有在严重感染或脓肿引流术后并发乳瘘才终止哺乳。5.女，18 岁，左乳包块 2年，查体：右乳外上象限可触及 2cm2cm大小质韧肿物，边界清，表面光滑，易活动，诊断首先应考虑为（分数：2.00）A.乳腺导管扩张症B.乳房纤维
11、腺瘤 C.乳腺增生症D.导管内乳头状瘤解析：6.乳腺囊性增生病的典型临床表现是（分数：2.00）A.有压痛的乳腺肿块B.边界不清的乳腺肿块C.乳房肿块伴乳头溢液D.与月经周期有关的乳房胀痛和肿块 解析：解析：乳腺囊性增生症的典型临床表现为乳房胀痛和肿块。部分患者可为周期性疼痛，在月经前35 天开始疼痛，月经后疼痛减轻或消失。肿块呈结节状、片状，大小不一，质韧，与正常乳腺组织分界不清。7.下列关于乳腺淋巴液引流错误的是（分数：2.00）A.大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结B.上部淋巴液直接穿过胸大肌的淋巴管流入锁骨下淋巴结C.内侧淋巴液经肋间淋巴管流向锁骨下淋巴结 D.经两侧乳房
12、间皮下的一些交通淋巴管，一侧乳房淋巴液可流向对侧解析：解析：乳房内侧淋巴液，经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结，而不是锁骨下淋巴结，故答案 C错误。8.乳腺癌最常发生的部位是（分数：2.00）A.外上象限 B.外下象限C.内上象限D.内下象限解析：解析：乳腺癌 60发生在外上象限；12发生在乳晕下；12发生在内上象限；10发生在外下象限；6发生在内下象限。故答案 A是正确的。9.乳腺癌中预后最差的是（分数：2.00）A.铠甲状乳腺癌B.炎性乳癌 C.乳头湿疹样乳腺癌D.浸润性导管癌解析：解析：铠甲状乳腺癌是指晚期乳癌，累及胸肌、筋膜、背部、对侧胸壁，融合成片，可紧缩胸壁，限制呼吸。炎性乳腺癌局部皮肤
13、发红、水肿，呈炎症样改变，病情发展迅速，是预后最差的乳腺癌。乳头湿疹样乳腺癌即 Paget病。少见，发展慢，恶性程度低，预后好，腋窝淋巴结转移晚。10.下列关于乳腺癌的描述，正确的是（分数：2.00）A.最常见的临床表现是乳房疼痛和肿块B.乳头湿疹样癌比较少见 C.乳头内陷肯定是乳腺癌的临床表现D.手术是乳腺癌的唯一治疗手段解析：解析：绝大多数的乳腺癌肿块不伴有疼痛，而以手术为主的包括化疗、放疗、内分泌治疗及生物治疗在内的综合治疗措施是乳腺癌的正确治疗方法。先天性乳头发育不良可以造成乳头内陷。湿疹样癌发生率约占乳腺癌的 13。故此题答案为 B。11.女，53 岁，发现左乳房肿块 7天。查体：左
14、乳房外上象限距乳头 1cm处可扪及 2cm15cm 大小质硬肿块，边界不清，未固定于胸壁，腋窝未触及肿大淋巴结。活组织病理检查证实为乳腺癌，应采用的手术方式是（分数：2.00）A.左乳外上象限切除术B.单纯左乳切除术C.左乳癌改良根治术 D.左乳癌扩大根治术解析：解析：此患者病理已证实，且肿块离乳头较近，不适合保乳手术；单纯乳房切除术仅适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜做根治者；扩大根治术手术范围扩大，而生存率无明显改善，且术后并发症多，目前已很少采用；1979 年，美国国立癌研究院对乳腺癌的治疗提出，对工期、期乳腺癌患者，改良根治与根治术同样有效，而改良根治手术创伤小，并发症少，本题为期患者
15、，故选答案 C。二、A3 型题(总题数：1，分数：4.00)女，46 岁，发现左乳包块 10余天。查体：左乳外上象限触及一约 2cm2cm25cm 质硬肿块，边界欠清，表面不光滑，腋窝触及 2枚活动淋巴结。（分数：4.00）(1).询问病史时，对诊断没有帮助的是（分数：2.00）A.乳腺癌家族史B.EB病毒感染史 C.婚育史D.月经史解析：(2).如活组织病理检查证实为乳腺癌，术前患者临床分期应属于（分数：2.00）A.0期B.期C.期D.期 解析：解析：乳腺癌高危因素有：月经初潮早于 12岁、绝经晚于 52岁、月经年限超过 35年、35 岁以上未孕、第 1胎在 35岁以后以及未哺乳妇女易患乳
16、腺癌，询问病史时应重点询问这些高危因素。根据乳腺癌 TNM分期，此患者为 T 2 N 1 M 0 ，临床分期为期。目前国际共识是腋窝淋巴结转移大于 3个需放疗腋窝及锁骨上。患者临床分期为期，符合化疗指征。三、B1 型题(总题数：3，分数：18.00)A钼靶照片 B热图像 CB 超 D细针穿刺细胞学检查（分数：6.00）(1).对鉴别乳腺肿块囊实性有价值的检查是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).对乳腺癌常用的检出方法是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(3).对乳腺癌定性诊断最有价值的检查方法是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：A血性乳头溢液 B乳房肿块伴周期性疼
17、痛 C无痛性乳房肿块，生长迅速 D乳头慢性湿疹样改变（分数：4.00）(1).乳腺癌最典型的临床表现是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).Paget病最典型的临床表现是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析：所有乳腺癌区别于乳腺良性疾病的临床特点就是无痛性肿块、生长迅速。而仅有少数乳腺癌患者有乳头溢液。选项 B为乳腺增生的典型临床表现。选项 D为 Paget病的典型临床表现。A酒窝征 B橘皮征 C卫星结节 D乳头凹陷（分数：8.00）(1).乳腺癌癌细胞侵犯乳管产生（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).乳腺癌癌细胞侵犯 Cooper韧带产生（分数：2.00）A
18、. B.C.D.解析：(3).乳腺癌癌细胞侵犯皮下淋巴管产生（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(4).乳腺癌癌细胞侵犯皮肤淋巴管产生（分数：2.00）A.B.C. D.解析：四、C 型题(总题数：1，分数：4.00)A乳头血性溢液 B乳头黄绿色或浆液性溢液 C两者均有 D两者均无（分数：4.00）(1).乳腺囊性增生病可有（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).乳管内乳头状瘤可有（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析：乳头溢液是乳腺疾病的常见症状之一。观察溢液的性质有助于推断病因和病灶的性质。鲜红色血性溢液多见于乳管内乳头状瘤，棕褐色溢液提示血液曾被阻于乳管内未能及时
19、流出。这种情况多见于有乳管阻塞的乳管内乳头状瘤或因上皮增生而有乳头状体形成的乳腺囊性增生病。黄色或黄绿色溢液常是乳腺囊性增生的表现。故正确答案应分别选择 C和 A。五、X 型题(总题数：4，分数：8.00)12.能使乳头凹陷的疾病包括（分数：2.00）A.乳腺癌 B.乳腺结核 C.乳腺病D.浆细胞性乳腺炎 解析：解析：乳腺每一腺叶有单独的乳管开口于乳头。若乳管受累，则乳管牵拉乳头，导致乳头凹陷。乳头凹陷见于乳腺癌、乳腺结核、浆细胞性乳腺炎(约 40的患者呈慢性炎改变，可出现乳头凹陷)。乳腺病也称乳腺囊性增生病，主要为乳管及腺泡上皮增生，伴乳管囊性扩张，不会牵拉乳管导致乳头凹陷。13.按乳腺癌的
20、临床分期与 TNM分期的关系，乳腺癌第期包括（分数：2.00）A.T 1 N 1 M 0 B.T 2 N 1 M 0 C.T 3 N 0 M 0 D.T 2 N 2 M 0解析：解析：乳癌的临床分期与 TNM分期的关系：0 期：TisN 0 M 0 ；期T 1 N 0 M 0 ；期T 01 N 1 M 0 、T 2 N 01 M 0 、T 3 N 0 M 0 ；期T 02 N 2 M 0 、T 3 N 12 M 0 、T 4 任何 NM 0 、任何 TN 3 M 0 ；期包括 M 1 的任何 TN。14.乳腺癌根治术的切除范围包括（分数：2.00）A.整个乳房 B.胸大肌 C.锁骨下淋巴结 D.胸骨旁淋巴结解析：解析：乳癌根治术(Halsted 手术)切除的范围包括整个乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结，清扫腋上、中、下组淋巴结。清扫胸骨旁淋巴结属于乳癌扩大根治术。15.乳腺癌术后辅助化疗的指征不包括（分数：2.00）A.乳腺原位癌 B.浸润性乳腺癌伴腋窝淋巴结转移C.腋淋巴结转移，雌、孕激素受体阴性D.腋淋巴结无转移，肿块直径 08cm 解析：解析：浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移者是术后应用辅助化疗的指征。对于腋淋巴结阴性者，除原位癌和微小癌(直径1cm)外，均应辅助化疗。
