1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合循环系统疾病-试卷 15 及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：10.00)A心电图 B 201 Tl-心肌显像 CPET D冠状动脉造影（分数：10.00）(1).诊断心绞痛最准确的方法是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).诊断心绞痛最常用的方法是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).对了解冠脉狭窄程度及部位最有价值的检查是（分数：2.00）A.B.C.D.(4).可显示心肌缺血灶部位和范围的检查方法是（分数：2.00）A.B.C.D.(5).可准确评估心肌活力的检查方法是（分数：2.00）A.B.
2、C.D.二、X 型题(总题数：3，分数：6.00)1.心绞痛发作时产生疼痛的直接原因是（分数：2.00）A.钠钾泵受损，K + 的刺激作用B.多肽类物质刺激心脏自主神经C.心肌内酸性代谢产物的堆积D.冠状动脉的异常牵拉或收缩2. 受体阻滞剂治疗心绞痛的机制包括（分数：2.00）A.减弱心肌收缩力，以降低氧耗B.扩张冠状动脉C.减慢心率，以降低氧耗D.降低血压，降低心肌后负荷3.下列各项中，可引起心绞痛的疾病有（分数：2.00）A.心肌梗死B.梅毒性主动脉炎C.肥厚型心肌病D.主动脉瓣关闭不全三、A1 型题(总题数：18，分数：36.00)4.关于急性冠脉综合征，下列哪项说法正确（分数：2.00
3、）A.发生机制与冠脉痉挛直接相关B.是由于衣原体、支原体直接感染斑块所致C.冠脉内超声检查，对诊断无帮助D.包括不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高性心肌梗死和 ST 段抬高性心肌梗死5.男性，52 岁，近 23 个月来常于上楼走路后出现发作性心前区闷痛，安静心电图为正常范围，为明确诊断需进一步做相关的检查，有关冠心病的诊断，以下哪项说法正确（分数：2.00）A.血管内超声是日前诊断冠心病的主要手段B.正电子发射断层心肌显像(PEP)是确诊冠心病的可靠依据C.冠脉造影可发现动脉狭窄性病变的部位并估计其程度D.活动平板阳性可确诊冠心病6.关于稳定型心绞痛的发病机制，下列哪一种提法正确（分数：2.00
4、）A.在冠脉狭窄的基础上，心肌缺氧而诱发B.迷走神经兴奋性增高，冠脉紧张性增高是重要诱因C.动脉粥样硬化基础上，有新的血栓形成D.多数由斑块的破裂引起7.下列哪项符合稳定型心绞痛的特点（分数：2.00）A.多见于 60 岁以上的女性B.硝酸甘油制剂往往不能缓解症状C.冠状动脉粥样斑块内常有出血D.活动时可诱发，停止活动后症状可缓解8.心绞痛发作的典型部位是（分数：2.00）A.心前区B.胸骨中段伴左肩、左臂C.胸骨中下 13 交界处D.胸骨体中段或上段之后波及心前区9.不稳定型心绞痛与非 ST 段抬高的心肌梗死的主要区别在于（分数：2.00）A.疼痛持续时间20 分钟B.血中心肌梗死标记物的升
5、高与否C.48 小时内是否有多次心绞痛发作D.是否在安静状态下疼痛10.不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛的主要区别除外以下哪项（分数：2.00）A.发作时有 ST 段抬高的心绞痛B.心肌坏死标记物的增高C.1 个月内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷诱发D.休息状态下的心绞痛11.心绞痛发作时不出现的心电图改变是（分数：2.00）A.T 波倒置B.ST 段无移位C.QRS 波群多012 秒D.ST 段下移12.稳定型心绞痛患者预后最差的是（分数：2.00）A.冠脉左主干狭窄B.冠脉左回旋支狭窄C.冠脉左前降支狭窄D.冠脉右支狭窄13.冠心病心绞痛患者应用 受体阻滞剂，下列哪一种提法是正确的（分数：2.
6、00）A.不管心功能如何，均可选用B.主要通过阻断交感胺减慢心率，降低心肌收缩力，缓解心绞痛C.与硝酸酯类合用不需考虑减量问题D.对低血压、支气管哮喘患者也可选用14.男性，60 岁，近 34 个月来常于上楼、情绪激动、饱餐后出现胸前区压榨性疼痛，以胸骨后为明显，疼痛向左手内侧放射每次发作持续 13 分钟不等，休息后缓解或含服硝酸甘油后缓解，发作时心电图见ST 段水平下降005mV，T 波低平，该例的诊断应为（分数：2.00）A.不稳定型心绞痛B.急性冠脉综合征C.心肌梗死D.稳定型心绞痛15.关于急性心肌梗死，以下哪项说法正确（分数：2.00）A.一旦心肌梗死发生，必定有心电图病理性 Q 波
7、的出现B.心肌梗死后一旦血压下降(8060mmHg)，即可诊断为心源性休克C.心肌梗死后的 24 小时内出现室性心动过速才能诊断再灌注心律失常D.可发生在原有频繁心绞痛的患者16.急性非 ST 段抬高性心肌梗死的心电图特点，下列哪项错误（分数：2.00）A.始终无病理性 Q 波的出现B.再灌注心律失常比 ST 段抬高者严重C.面对缺血区伴随 ST 段压低有 T 波的动态改变D.同时伴有心肌坏死标记物的升高17.不符合非 ST 段抬高性心肌梗死特点的是（分数：2.00）A.ST 段普遍降低B.病程中始终无 Q 波C.可演变为 ST 段抬高性心梗D.血中心肌坏死标记物一般不升高18.急性心肌梗死最
8、早出现的症状是（分数：2.00）A.发热B.期前收缩C.疼痛D.心动过速19.急性心肌梗死最常发生的心律失常是（分数：2.00）A.房颤B.室颤C.室性期前收缩D.房室传导阻滞20.下列哪项不是急性心肌梗死的体征（分数：2.00）A.可出现第三心音奔马律B.可闻及心尖部舒张期杂音C.可出现心包摩擦音D.可出现第四心音奔马律21.男性，58 岁，急性胸前区疼痛 3 小时入院，病情重笃，上级医生指示，除积极寻找急性心肌梗死的可靠诊断依据外，也应作如下的鉴别诊断。请你挑出以下哪项与鉴别诊断无关（分数：2.00）A.心绞痛B.急性心包炎C.急性肺动脉栓塞D.阑尾炎在职申硕（同等学力）临床医学学科综合循
9、环系统疾病-试卷 15 答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：10.00)A心电图 B 201 Tl-心肌显像 CPET D冠状动脉造影（分数：10.00）(1).诊断心绞痛最准确的方法是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).诊断心绞痛最常用的方法是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(3).对了解冠脉狭窄程度及部位最有价值的检查是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(4).可显示心肌缺血灶部位和范围的检查方法是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(5).可准确评估心肌活力的检查方法是（分数：2.00）A.B.C. D
10、.解析：解析：心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷增加引起心肌缺血缺氧的临床综合征。其根本病因为冠状动脉阻塞，因此冠状动脉造影检查可了解阻塞部位和阻塞程度，是最有价值的诊断方法。心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。 201 Tl(铊)随冠脉血流很快被正常心肌细胞所摄取。休息时铊显像所示灌注缺损主要见于心肌梗死后瘢痕部位。在冠脉供血不足部位的心肌，明显的灌注缺损仅见于运动后缺血区。因此，本检查可反映心肌缺血灶的部位和范围。利用正电子发射断层心肌显像(PET)可判断心肌的血流灌注，了解心肌的代谢情况，可用于评估心肌的活力。二、X 型题(总题数：3，分数：6.00)1.心绞痛发
11、作时产生疼痛的直接原因是（分数：2.00）A.钠钾泵受损，K + 的刺激作用B.多肽类物质刺激心脏自主神经 C.心肌内酸性代谢产物的堆积 D.冠状动脉的异常牵拉或收缩 解析：解析：心绞痛疼痛的原因：可能是在缺血缺氧的情况下，心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质；多肽类物质刺激心脏自主神经的传入纤维末梢，传入大脑，产生痛觉；缺血区内富有神经供应的冠状血管的异常牵拉或收缩，直接产生疼痛冲动。心绞痛的疼痛与钠钾泵受损无关。2. 受体阻滞剂治疗心绞痛的机制包括（分数：2.00）A.减弱心肌收缩力，以降低氧耗 B.扩张冠状动脉C.减慢心率，以降低氧耗 D.降低血压，降低心肌后负荷 解
12、析：解析： 受体阻滞剂治疗心绞痛的机制包括：阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率、降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，从而缓解心绞痛的发作。此外，还减低运动时血流动力的反应，使在同一运动量水平上心肌氧耗量减少；使不缺血的心肌区小动脉(阻力血管)缩小，从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环(输送血管)流入缺血区。不包括扩张冠状动脉的作用。3.下列各项中，可引起心绞痛的疾病有（分数：2.00）A.心肌梗死 B.梅毒性主动脉炎 C.肥厚型心肌病 D.主动脉瓣关闭不全 解析：解析：只要冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，就会引起心绞痛。所列各项原因都可
13、能引起心肌供血不足，而导致心绞痛。三、A1 型题(总题数：18，分数：36.00)4.关于急性冠脉综合征，下列哪项说法正确（分数：2.00）A.发生机制与冠脉痉挛直接相关B.是由于衣原体、支原体直接感染斑块所致C.冠脉内超声检查，对诊断无帮助D.包括不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高性心肌梗死和 ST 段抬高性心肌梗死 解析：解析：急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高性心肌梗死和 ST 段抬高性心肌梗死，也有将冠心病猝死也包括在内。缺血性心力衰竭(缺血性心肌病)属于慢性冠脉病或称慢性缺血综合征。5.男性，52 岁，近 23 个月来常于上楼走路后出现发作性心前区闷痛，安静心电图为正常
14、范围，为明确诊断需进一步做相关的检查，有关冠心病的诊断，以下哪项说法正确（分数：2.00）A.血管内超声是日前诊断冠心病的主要手段B.正电子发射断层心肌显像(PEP)是确诊冠心病的可靠依据C.冠脉造影可发现动脉狭窄性病变的部位并估计其程度 D.活动平板阳性可确诊冠心病解析：解析：目前血管内超声可观察到动脉内斑块的大小形状以及稳定与否，确实是诊断冠心病的好方法，但由于操作复杂，价格昂贵，目前仍不是诊断冠心病的主要手段；PEP 其特点是了解心肌灌注与代谢之间的匹配，对了解冬眠心肌、存活心肌方面较好，对确立诊断冠心病意义一般；冠脉造影可发现动脉狭窄性病变的部位并估计其程度；活动平板阳性只能说明心肌运
15、动后的供血情况，心肌病、心肌炎等均可阳性，特异性有限。6.关于稳定型心绞痛的发病机制，下列哪一种提法正确（分数：2.00）A.在冠脉狭窄的基础上，心肌缺氧而诱发 B.迷走神经兴奋性增高，冠脉紧张性增高是重要诱因C.动脉粥样硬化基础上，有新的血栓形成D.多数由斑块的破裂引起解析：解析：稳定型心绞痛的发病机制是在冠脉狭窄的基础上，当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。7.下列哪项符合稳定型心绞痛的特点（分数：2.00）A.多见于 60 岁以上的女性B.硝酸甘油制剂往往不能缓解症状C.冠状动脉粥样斑块内常有出
16、血D.活动时可诱发，停止活动后症状可缓解 解析：解析：稳定型心绞痛患者男性多于女性，多数患者年龄在 40 岁以上。稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛的比较见下表：8.心绞痛发作的典型部位是（分数：2.00）A.心前区B.胸骨中段伴左肩、左臂C.胸骨中下 13 交界处D.胸骨体中段或上段之后波及心前区 解析：解析：心绞痛部位主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。胸痛常呈压榨痛、发闷或紧缩感，大多数患者舌下含化硝酸甘油后几分钟内可缓解。9.不稳定型心绞痛与非 ST 段抬高的心肌梗死的主要区别在于（分数：2.00）A.疼痛持续时间20 分钟B.血中心肌梗死标记
17、物的升高与否 C.48 小时内是否有多次心绞痛发作D.是否在安静状态下疼痛解析：解析：不稳定型心绞痛与非 ST 段抬高的心肌梗死的主要区别在于：血中心肌梗死标记物的升高与否。10.不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛的主要区别除外以下哪项（分数：2.00）A.发作时有 ST 段抬高的心绞痛B.心肌坏死标记物的增高 C.1 个月内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷诱发D.休息状态下的心绞痛解析：解析：两者都不会出现心肌坏死标记物的升高。11.心绞痛发作时不出现的心电图改变是（分数：2.00）A.T 波倒置B.ST 段无移位C.QRS 波群多012 秒 D.ST 段下移解析：解析：绝大多数(并不是全部)心绞痛
18、患者可出现暂时性心肌缺血引起的 ST 段下移(01 mV)，发作缓解后恢复。有时出现 T 波倒置。在平时有 T 波持续性倒置的患者，发作时可变为直立(假性正常化)。一般无 QRS 波群的变化。12.稳定型心绞痛患者预后最差的是（分数：2.00）A.冠脉左主干狭窄 B.冠脉左回旋支狭窄C.冠脉左前降支狭窄D.冠脉右支狭窄解析：解析：稳定型心绞痛患者可存活多年，但有发生急性心梗或猝死的危险。决定预后的主要因素是冠状动脉病变范围和心功能。左冠状动脉主干病变最严重，年死亡率达 30左右，此后依次为三支、二支与一支病变。13.冠心病心绞痛患者应用 受体阻滞剂，下列哪一种提法是正确的（分数：2.00）A.
19、不管心功能如何，均可选用B.主要通过阻断交感胺减慢心率，降低心肌收缩力，缓解心绞痛 C.与硝酸酯类合用不需考虑减量问题D.对低血压、支气管哮喘患者也可选用解析：解析：使用 受体阻断剂要注意：本药与硝酸酯类合用有协同作用，因而用量应偏小，开始剂量尤其要注意减小，以免引起直立性低血压等不良反应；停用本药时应逐步减量，如突然停用有诱发心肌梗死的可能；低血压、支气管哮喘以及心动过缓、二度或以上房室传导阻滞者不宜应用。14.男性，60 岁，近 34 个月来常于上楼、情绪激动、饱餐后出现胸前区压榨性疼痛，以胸骨后为明显，疼痛向左手内侧放射每次发作持续 13 分钟不等，休息后缓解或含服硝酸甘油后缓解，发作时
20、心电图见ST 段水平下降005mV，T 波低平，该例的诊断应为（分数：2.00）A.不稳定型心绞痛B.急性冠脉综合征C.心肌梗死D.稳定型心绞痛 解析：解析：该患者心绞痛的特点(1 个月内疼痛的部位、性质、持续时间等基本相同)以及心电图特点都支持稳定型心绞痛。15.关于急性心肌梗死，以下哪项说法正确（分数：2.00）A.一旦心肌梗死发生，必定有心电图病理性 Q 波的出现B.心肌梗死后一旦血压下降(8060mmHg)，即可诊断为心源性休克C.心肌梗死后的 24 小时内出现室性心动过速才能诊断再灌注心律失常D.可发生在原有频繁心绞痛的患者 解析：解析：ST 段抬高性急性心肌梗死者心电图会出现病理性
21、 Q 波，而非 ST 段抬高性急性心肌梗死者心电图无病理性 Q 波。急性心肌梗死疼痛期中血压下降常见，血压低于 8060mmHg 未必是休克，如疼痛缓解而收缩压仍低于 80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(20mlh)，神志迟钝，甚至晕厥者，则为休克表现。急性缺血心肌再灌注时，可出现再灌注损伤，常表现为再灌注性心律失常，各种快速、缓慢性心律失常均可出现，不仅仅是室性心动过速。16.急性非 ST 段抬高性心肌梗死的心电图特点，下列哪项错误（分数：2.00）A.始终无病理性 Q 波的出现B.再灌注心律失常比 ST 段抬高者严重 C.面对缺血区伴随 ST 段压低
22、有 T 波的动态改变D.同时伴有心肌坏死标记物的升高解析：解析：急性非 ST 段抬高性心肌梗死者再灌注心律失常的发生并不比 ST 段抬高者严重。17.不符合非 ST 段抬高性心肌梗死特点的是（分数：2.00）A.ST 段普遍降低B.病程中始终无 Q 波C.可演变为 ST 段抬高性心梗D.血中心肌坏死标记物一般不升高 解析：解析：非 ST 段抬高性心梗的特点：其发病原因为心内膜下心梗、冠状动脉闭塞不完全或再通的小灶性坏死，梗死范围未累及心肌全层；病程中始终无病理性 Q 波，表现为 ST 段普遍降低01mV(aVR、V 1 除外)、对称性 T 波倒置或仅有 T 波倒置；部分可演变为 ST 段抬高性
23、心梗；临床资料显示，无论 ST 有无抬高，约 50的急性心梗患者有心肌坏死的酶学证据。18.急性心肌梗死最早出现的症状是（分数：2.00）A.发热B.期前收缩C.疼痛 D.心动过速解析：解析：急性心肌梗死最早出现的症状是疼痛，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因不明显；发热、心动过速等是由坏死物质吸收引起，一般在疼痛发生后 2448 小时出现；心律失常、心室膈面和后间隔梗死是右冠状动脉闭塞所致，多发生于起病后 12 天。19.急性心肌梗死最常发生的心律失常是（分数：2.00）A.房颤B.室颤C.室性期前收缩 D.房室传导阻滞解析：解析：7595的急性心肌梗死患者可发生心律失常，其中
24、以室性心律失常(尤其是室性期前收缩)最多见。20.下列哪项不是急性心肌梗死的体征（分数：2.00）A.可出现第三心音奔马律B.可闻及心尖部舒张期杂音 C.可出现心包摩擦音D.可出现第四心音奔马律解析：解析：急性心梗时，心尖区第一心音减弱。可出现第四心音(心房性)奔马律，少数有第三心音(心室性)奔马律。1020患者起病 23 天出现心包摩擦音，为反应性纤维素性心包炎所致。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音。21.男性，58 岁，急性胸前区疼痛 3 小时入院，病情重笃，上级医生指示，除积极寻找急性心肌梗死的可靠诊断依据外，也应作如下的鉴别诊断。请你挑出以下哪项与鉴别诊断无关（分数：2.00）A.心绞痛B.急性心包炎C.急性肺动脉栓塞D.阑尾炎 解析：解析：心绞痛与急性心肌梗死疼痛的部位相同，性质相似；急性心包炎尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛；急性肺动脉栓塞可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。所以急性心梗应与三者鉴别，而阑尾炎不会出现胸前区痛。
