1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合循环系统疾病-试卷 13 及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：13，分数：26.00)1.洋地黄中毒合并低钾血症时易发生的心律失常是（分数：2.00）A.阵发性房性心动过速伴传导阻滞B.房性期前收缩C.房颤D.室颤2.女性，54 岁，心悸、胸闷 2 天，心电图检查为心房扑动。对于该病例，以下哪一种观点是正确的（分数：2.00）A.心房扑动一定发生于有器质性心脏病患者B.预激综合征并心房扑动者心率可以极快，病情凶险C.按压颈动脉窦或 Valsalva 动作不能减慢心室率D.心房扑动外周血管栓塞发生率与心房颤动者相同3.关
2、于房颤的心电图检查结果，错误的是（分数：2.00）A.f 波替代 P 波B.f 波频率 350600 次分C.心室率 100160 次分D.QRS 波通常增宽变形4.关于心房颤动药物治疗，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.A 类药物奎尼丁防止心房颤动发作效果确实可靠、安全B.胺碘酮治疗心房颤动效果差，副作用大C.维拉帕米不宜用于心房颤动患者D.C 类药物如普罗帕酮、氟卡尼等可致室性心律失常5.急性心房颤动合并心衰患者的治疗首选（分数：2.00）A.普鲁卡因胺瞎B.维托帕C.普罗帕酮D.电复律6.男性，30 岁，诊断为预激综合征，心动过速发作半小时来诊。血压 8060mmHg，心率 240
3、次分，QRS波群宽大畸形，R-R 间期不规整呈手风琴样改变。该例最可能的诊断是（分数：2.00）A.预激综合征并逆向型房室折返性心动过速B.室性心动过速C.室上性心动过速并束支传导阻滞D.预激综合征并心房颤动7.下列关于室性期前收缩，错误的是（分数：2.00）A.第一心音强弱不等B.颈静脉可见巨大 a 波C.症状的轻重与期前收缩的频发程度不直接相关D.听诊时，室性期前收缩后出现较长的停歇8.下列哪种心律失常有器质性心脏病的可能性最大（分数：2.00）A.三度房室传导阻滞B.室性心动过速C.窦性心动过缓D.房扑9.下列哪项不符合二度型房室传导阻滞（分数：2.00）A.PR 间期不等B.下传搏动的
4、 PR 间期大多正常C.部分 P 波后无 QRS 波D.最常见的房室传导比例为 3：1 或 4：110.心电图上 P 波与 QRS 波群无关，心室率 38 次分，律整。诊断为（分数：2.00）A.房性心动过缓B.室性心动过缓C.二度房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞11.女性，58 岁，心电图为二度型房室传导阻滞，下列哪项说法不正确（分数：2.00）A.二度型房室传导阻滞一般不发展为三度房室传导阻滞，故相对安全B.二度型房室传导阻滞，P-R 固定，QRS 固定脱落C.二度型房室传导阻滞，病变范围多在希氏束内或希氏束以下D.宽 QRS 波群且电轴明显偏移者病变位置低，预后差12.下列哪种情况不适合
5、心脏电复律治疗（分数：2.00）A.急性肺水肿合并室性心动过速B.扩张型心肌病合并室性心动过速C.开胸手术时发生的室性心动过速D.洋地黄中毒合并室性心动过速13.心搏骤停时最常见的心律失常是（分数：2.00）A.房室传导阻滞B.房颤C.Adams-Stroke-综合征D.室颤二、B1 型题(总题数：2，分数：10.00)A心电图检查 B24 小时动态心电图 C导管调搏检查 D心内电生理检查（分数：6.00）(1).诊断心律失常最最要的无创检查方法是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).诊断预激综合征最有价值的检查方法是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).对陴发性心悸和晕厥最有价值的检
6、查方法是（分数：2.00）A.B.C.D.A利多卡因 B维拉帕米 C非同步直流电除颤 D同步直流电复律（分数：4.00）(1).阵发性室性心动过速无明显血流动力学障碍者，治疗时首选（分数：2.00）A.B.C.D.(2).阵发性室性心动过速伴晕厥者，治疗时首选（分数：2.00）A.B.C.D.三、X 型题(总题数：5，分数：10.00)14.生理性传导障碍包括（分数：2.00）A.预激综合征B.干扰脱节C.房室分离D.窦房传导阻滞15.下列哪些心律失常不能作为确诊器质性心脏病的依据（分数：2.00）A.频发房性期前收缩B.完全右束支传导阻滞C.二度型房室传导阻滞D.阵发性房颤16.可见于无器质
7、性心脏病者的心律失常包括（分数：2.00）A.房扑B.房颤C.非阵发性房室交界区性心动过速D.室性心动过速17.房扑合并冠心病患者禁忌使用（分数：2.00）A.胺碘酮B.奎尼丁C.普罗帕酮D.洋地黄18.射频消融的适应证包括（分数：2.00）A.特发性室速B.房室折返性心动过速C.预激综合征伴阵发性房颤D.发作频繁、药物治疗无效的心梗后室速四、A3 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，52 岁，近 2 年来发作晕厥 3 次，发作时伴有心慌、心跳加快，随后短暂意识丧失而晕倒，持续时间约 1 分钟。今早上班过程中又出现心慌、心悸伴黑嚎。即来急诊，心电图发现持续性室性心动过速。（分数：6.00
8、）(1).关于室性心动过速的心电图诊断，不包括以下哪一项（分数：2.00）A.发作时间超过 30 秒者称持续性室性心动过速B.心室率范围通常在 100220 次分C.发作时多数呈左束支传导阻滞图形D.QRS 波群宽大、畸形，ST-T 与主波方向相反(2).以下哪一项对于诊断室性心动过速最具特征性（分数：2.00）A.QRS 波群时限014 秒B.QRS 波群时限020 秒，R-R 间期不规则，频率200 次分C.刺激迷走神经不能终止心动过速D.心室夺获，室性融合波(3).室性心动过速的治疗原则不包括以下哪项（分数：2.00）A.室性心动过速频率低于 160 次分，不需治疗B.无器质性心脏病的非
9、持续性室性心动过速，无症状者不需治疗C.无器质性心脏病的非持续性室性心动过速，有症状者给予适当处理D.有器质性心脏病的非持续性室性心动过速，应予治疗男性，56 岁，30 分钟前心前区压榨样痛，突然出现意识丧失、抽搐，听诊心音消失，脉搏触不到，血压为零，诊断为心搏骤停。（分数：6.00）(1).下列哪一项不是诊断心搏骤停的必备条件（分数：2.00）A.意识丧失B.瞳孔散大C.呼吸断续或停止D.大动脉搏动消失(2).引起心搏骤停最常见的病理生理机制是（分数：2.00）A.高度房室传导阻滞B.心室停顿C.心室颤动D.持续性室性心动过速(3).根据病理解剖发现，大部分心脏性猝死的重要病因是（分数：2.
10、00）A.冠心病B.高血压性心脏病C.风湿性心瓣膜病D.心肌病在职申硕（同等学力）临床医学学科综合循环系统疾病-试卷 13 答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：13，分数：26.00)1.洋地黄中毒合并低钾血症时易发生的心律失常是（分数：2.00）A.阵发性房性心动过速伴传导阻滞 B.房性期前收缩C.房颤D.室颤解析：解析：洋地黄中毒合并低钾血症时，易发生阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞，这是洋地黄中毒的特征性表现。2.女性，54 岁，心悸、胸闷 2 天，心电图检查为心房扑动。对于该病例，以下哪一种观点是正确的（分数：2.00）A.心房扑动一定发生于有器质
11、性心脏病患者B.预激综合征并心房扑动者心率可以极快，病情凶险 C.按压颈动脉窦或 Valsalva 动作不能减慢心室率D.心房扑动外周血管栓塞发生率与心房颤动者相同解析：解析：心房扑动不一定发生于有器质性心脏病患者，按压颈动脉窦或 Valsalva 动作能减慢心室率。与心房颤动相比，心房扑动一般较少发生外周血管栓塞；心房扑动不稳定，持续时间短，可转为窦性心律或转为心房颤动。3.关于房颤的心电图检查结果，错误的是（分数：2.00）A.f 波替代 P 波B.f 波频率 350600 次分C.心室率 100160 次分D.QRS 波通常增宽变形 解析：解析：房颤心电图表现包括：P 波消失，代之以 f
12、 波，频率为 350600 次分；心室律极不规则，通常为 100160 次分；QRS 波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增宽变形。4.关于心房颤动药物治疗，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.A 类药物奎尼丁防止心房颤动发作效果确实可靠、安全B.胺碘酮治疗心房颤动效果差，副作用大C.维拉帕米不宜用于心房颤动患者D.C 类药物如普罗帕酮、氟卡尼等可致室性心律失常 解析：解析：A(奎尼丁)类可诱发致命性室性心律失常，增加死亡率，目前已很少应用。类(胺碘酮)抗心律失常药物可转复房颤，成功率 60左右，致心律失常发生率最低。心房颤动最初治疗的目标是减慢快速的心室率可静脉
13、注射钙通道阻滞剂(维拉帕米)。C 类药亦可致室性心律失常，严重器质性心脏病患者不宜使用。5.急性心房颤动合并心衰患者的治疗首选（分数：2.00）A.普鲁卡因胺瞎B.维托帕C.普罗帕酮D.电复律 解析：解析：急性房颤的治疗原则：心室率快的房颤，首选洋地黄；合并心衰或低血压者，首选电复律，禁用 受体阻滞剂与维拉帕米；预激综合征合并房颤禁用洋地黄、 受体阻滞剂与钙通道阻滞剂；A 类(奎尼丁、普鲁卡因胺)、C 类(普罗帕酮)或类(胺碘酮)抗心律失常药物均可能复转房颤，成功率 60左右；药物复律无效时，可改用电复律。6.男性，30 岁，诊断为预激综合征，心动过速发作半小时来诊。血压 8060mmHg，心
14、率 240 次分，QRS波群宽大畸形，R-R 间期不规整呈手风琴样改变。该例最可能的诊断是（分数：2.00）A.预激综合征并逆向型房室折返性心动过速B.室性心动过速C.室上性心动过速并束支传导阻滞D.预激综合征并心房颤动 解析：解析：心电图支持预激综合征并心房颤动。7.下列关于室性期前收缩，错误的是（分数：2.00）A.第一心音强弱不等 B.颈静脉可见巨大 a 波C.症状的轻重与期前收缩的频发程度不直接相关D.听诊时，室性期前收缩后出现较长的停歇解析：解析：室性期前收缩常无与之直接相关的症状，患者是否有症状或症状的轻重与期前收缩的频发程度不直接相关。听诊时，室性期前收缩后出现较长的停歇，室性期
15、前收缩患者第二心音的强度减弱，仅能听到第一心音。8.下列哪种心律失常有器质性心脏病的可能性最大（分数：2.00）A.三度房室传导阻滞 B.室性心动过速C.窦性心动过缓D.房扑解析：解析：选项 B、C、D 既可见于无器质性心脏病的正常人，也可见于功能性改变，还可见于器质性心脏病患者。9.下列哪项不符合二度型房室传导阻滞（分数：2.00）A.PR 间期不等 B.下传搏动的 PR 间期大多正常C.部分 P 波后无 QRS 波D.最常见的房室传导比例为 3：1 或 4：1解析：解析：二度型房室阻滞的心电图表现为：心房冲动传导突然受阻，但 PR 间期恒定。下传搏动的 PR 间期大多正常。部分 P 波后无
16、 QRS 波。最常见的房室传导比例为 3：1 或 4：1。QRS 正常或宽大畸形。10.心电图上 P 波与 QRS 波群无关，心室率 38 次分，律整。诊断为（分数：2.00）A.房性心动过缓B.室性心动过缓C.二度房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞 解析：解析：本例 P 波与 QRS 波群完全无关，且心室率仅 38 次分，诊断为三度房室传导阻滞。窦性心动过缓、室性心动过缓不会出现 P 波与 QRS 波群完全无关。11.女性，58 岁，心电图为二度型房室传导阻滞，下列哪项说法不正确（分数：2.00）A.二度型房室传导阻滞一般不发展为三度房室传导阻滞，故相对安全 B.二度型房室传导阻滞，P-R 固
17、定，QRS 固定脱落C.二度型房室传导阻滞，病变范围多在希氏束内或希氏束以下D.宽 QRS 波群且电轴明显偏移者病变位置低，预后差解析：解析：二度型房室传导阻滞可发展为三度房室传导阻滞。12.下列哪种情况不适合心脏电复律治疗（分数：2.00）A.急性肺水肿合并室性心动过速B.扩张型心肌病合并室性心动过速C.开胸手术时发生的室性心动过速D.洋地黄中毒合并室性心动过速 解析：解析：患者发生室性心动过速后，如无显著的血流动力学障碍者，可首先给予药物治疗，如利多卡因或普鲁卡因胺等。如果经药物治疗后不能很快纠正，或一开始血流动力学即受到严重影响，应立即行同步电复律治疗，如室速伴急性心梗、低血压、休克、扩
18、张型心肌病、急性肺水肿等，应迅速施行电复律。洋地黄中毒引起的室速，不宜进行电复律，而应给予药物治疗。13.心搏骤停时最常见的心律失常是（分数：2.00）A.房室传导阻滞B.房颤C.Adams-Stroke-综合征D.室颤 解析：解析：导致心搏骤停的病理生理机制最常见为室性快速性心律失常(如室颤和室速)，其次为缓慢性心律失常或心室停顿，较少见的为无脉性电活动。二、B1 型题(总题数：2，分数：10.00)A心电图检查 B24 小时动态心电图 C导管调搏检查 D心内电生理检查（分数：6.00）(1).诊断心律失常最最要的无创检查方法是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).诊断预激综合征
19、最有价值的检查方法是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(3).对陴发性心悸和晕厥最有价值的检查方法是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析：心电图是诊断心律失常最重要的一项无创伤检查技术。心内电生理检查可了解心律失常的类型、起源部位与发病机制，此外还可进行治疗、判断预后，因此对预激综合征是最有价值的检查方法。心内电生理检查可直接诱发刺激及直接检查心脏内各部位的电活动，与食管调搏检查相比，显得更直接、更全面。心悸和晕厥是心血管疾病的常见症状，由于是“阵发性发作”，因此不宜做常规心电图检查。因为一般情况下，只有在心悸、晕厥发作时心电图才可能有阳性发现。24 小时动态心电图可连续监测
20、心电活动，提高阳性率。A利多卡因 B维拉帕米 C非同步直流电除颤 D同步直流电复律（分数：4.00）(1).阵发性室性心动过速无明显血流动力学障碍者，治疗时首选（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).阵发性室性心动过速伴晕厥者，治疗时首选（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析：为终止室速发作，室速患者如无显著的血流动力学障碍，首先给予静脉注射利多卡因或普鲁卡因胺，同时静脉持续滴注，如患者已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足等症状，应迅速施行电复律。三、X 型题(总题数：5，分数：10.00)14.生理性传导障碍包括（分数：2.00）A.预激综合征B.干扰
21、脱节 C.房室分离 D.窦房传导阻滞解析：解析：生理性传导障碍包括干扰脱节和房室分离。病理性冲动传导异常包括窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞(一度、二度型、二度型、三度)、室内阻滞(左、右束支传导阻滞)、意外传导(超常传导、裂隙现象、维登斯基现象)。预激综合征属于传导途径异常。15.下列哪些心律失常不能作为确诊器质性心脏病的依据（分数：2.00）A.频发房性期前收缩 B.完全右束支传导阻滞 C.二度型房室传导阻滞 D.阵发性房颤 解析：解析：选项 A、B、C、D 都既可发生于正常人，也可发生于器质性心脏病患者，因此不能作为诊断器质性心脏病的主要依据。16.可见于无器质性心脏病者的心律失常包括（分数
22、：2.00）A.房扑 B.房颤 C.非阵发性房室交界区性心动过速 D.室性心动过速 解析：17.房扑合并冠心病患者禁忌使用（分数：2.00）A.胺碘酮B.奎尼丁 C.普罗帕酮 D.洋地黄解析：解析：A 类(奎尼丁)和C 类(普罗帕酮)抗心律失常药能有效转复房扑并预防复发。但如房扑合并冠心病、充血性心力衰竭时，应用奎尼丁、普罗帕酮则容易产生严重室性心律失常，甚至导致患者死亡，应禁用。18.射频消融的适应证包括（分数：2.00）A.特发性室速 B.房室折返性心动过速 C.预激综合征伴阵发性房颤 D.发作频繁、药物治疗无效的心梗后室速 解析：解析：射频消融的适应证：预激综合征合并阵发性心房颤动和快速
23、心室率；房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速和无器质性心脏病证据的室性心动过速(特发性室速)呈反复发作性，或合并有心动过速心肌病，或者血流动力学不稳定者；发作频繁、心室率不易控制的典型房扑；发作频繁、心室率不易控制的非典型房扑；发作频繁，症状明显的心房颤动；不适当窦速合并心动过速心肌病；发作频繁和(或)症状重、药物预防发作效果差的心肌梗死后室速。四、A3 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，52 岁，近 2 年来发作晕厥 3 次，发作时伴有心慌、心跳加快，随后短暂意识丧失而晕倒，持续时间约 1 分钟。今早上班过程中又出现心慌、心悸伴黑嚎。即来急诊，心电图发现持续性室性心动过速。
24、（分数：6.00）(1).关于室性心动过速的心电图诊断，不包括以下哪一项（分数：2.00）A.发作时间超过 30 秒者称持续性室性心动过速B.心室率范围通常在 100220 次分C.发作时多数呈左束支传导阻滞图形 D.QRS 波群宽大、畸形，ST-T 与主波方向相反解析：解析：室性心动过速发作时多数可呈右束支传导阻滞图形，也可呈左 s 束支传导阻滞图形。(2).以下哪一项对于诊断室性心动过速最具特征性（分数：2.00）A.QRS 波群时限014 秒B.QRS 波群时限020 秒，R-R 间期不规则，频率200 次分C.刺激迷走神经不能终止心动过速D.心室夺获，室性融合波 解析：解析：对于诊断室
25、性心动过速最具特征性的是心室夺获与室性融合波。(3).室性心动过速的治疗原则不包括以下哪项（分数：2.00）A.室性心动过速频率低于 160 次分，不需治疗 B.无器质性心脏病的非持续性室性心动过速，无症状者不需治疗C.无器质性心脏病的非持续性室性心动过速，有症状者给予适当处理D.有器质性心脏病的非持续性室性心动过速，应予治疗解析：解析：室性心动过速的治疗原则主要依据有无器质性心脏病、有无症状及是否为持续性。男性，56 岁，30 分钟前心前区压榨样痛，突然出现意识丧失、抽搐，听诊心音消失，脉搏触不到，血压为零，诊断为心搏骤停。（分数：6.00）(1).下列哪一项不是诊断心搏骤停的必备条件（分数
26、：2.00）A.意识丧失B.瞳孔散大 C.呼吸断续或停止D.大动脉搏动消失解析：解析：瞳孔散大不是诊断心搏骤停的必备条件。(2).引起心搏骤停最常见的病理生理机制是（分数：2.00）A.高度房室传导阻滞B.心室停顿C.心室颤动 D.持续性室性心动过速解析：解析：导致心搏骤停的病理生理机制最常见为快速型室性心律失常(室颤和室速)，其次为缓慢性心律失常或心室停顿，较少见的为无脉性电活动。(3).根据病理解剖发现，大部分心脏性猝死的重要病因是（分数：2.00）A.冠心病 B.高血压性心脏病C.风湿性心瓣膜病D.心肌病解析：解析：绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者。在西方国家，心脏性猝死中约 80由冠心病及其并发症引起，而这些冠心病患者中约 75有心肌梗死病史。
