1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合循环系统疾病-试卷 11 及答案解析(总分：44.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)1.下列哪项是心脏病患者诱发心力衰竭最常见的原因（分数：2.00）A.体力劳动和激动B.水解质紊乱C.心律失常D.呼吸道感染2.左心力衰竭最有诊断意义的体征是下列哪一项（分数：2.00）A.舒张期奔马律B.第一心音减弱C.心率增快D.交替脉3.女性，59 岁，有慢性咳嗽、咳痰、气促病史 12 余年，诊断为阻塞性肺病，右心力衰竭，下列哪项不是体循环淤血的表现（分数：2.00）A.颈静脉怒张B.腹水、肝大C.静脉压升高D.肺水肿4.慢性肺
2、淤血的特征性 X 线表现是（分数：2.00）A.Kerley B 线B.肺门血管影模糊C.局限性肺大疱D.肺门阴影呈蝴蝶状5.临床上判断心脏舒张功能最实用的方法是（分数：2.00）A.心脏 X 线片B.超声多普勒C.放射性核素检查D.心-肺吸氧运动试验6.关于利尿剂治疗心衰的原则，错误的是（分数：2.00）A.治疗慢性心衰时应长期维持B.水肿消退后应停用C.病情缓解后也不可利尿剂单-维持治疗D.最常见的副作用是电解质紊乱7.噻嗪类利尿剂在治疗心力衰竭时，不会引起下列哪项并发症（分数：2.00）A.低钾、低钠血症B.高脂血症C.糖耐量降低D.代谢性酸中毒8.血管紧张素转换酶抑制剂的作用不包括（分
3、数：2.00）A.延缓心室重塑B.抑制缓激肽降解C.抑制前列腺素生成D.延缓充血性心衰的进展9.洋地黄最适合治疗下列哪种疾病所致的心衰（分数：2.00）A.贫血性心脏病B.肺心病并发心衰C.甲亢性心脏病并发心衰D.房颤并发充血性心衰10.洋地黄中毒最容易引起哪一项心电图表现（分数：2.00）A.QT 间期延长B.室性期前收缩二联律C.ST-T 呈鱼钩样改变D.三度房室传导阻滞11.下列哪项不是洋地黄中毒的临床表现（分数：2.00）A.视力模糊B.室性期前收缩二联律C.恶心呕吐D.窦性心动过速12.洋地黄中毒伴缓慢心律失常者首选的治疗措施是（分数：2.00）A.补钾B.阿托品C.苯妥英钠D.安置
4、临时心脏起搏器13.下列哪一种情况不是洋地黄治疗心力衰竭有效的指标（分数：2.00）A.扩张型心肌病的心影缩小B.心房颤动心室率变为规则而缓慢C.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全的杂音增强D.气促减轻14.急性左心衰时发生肺水肿的原因主要是（分数：2.00）A.心排血量增加B.舒张压升高C.收缩压降低D.肺静脉压快速升高二、A3 型题(总题数：1，分数：10.00)男性，64 岁，突发气喘、心慌 2 小时，高血压病史 9 年。检查：半卧位，血压 200120mmHg，心率 126次分，律不齐，双肺湿啰音，尿素氮 242mmolL，肌酐 433molL，血钾 58mmolL，诊断：高血压 3 级(极高
5、危组)，急性左心力衰竭，肾功能不全。（分数：10.00）(1).控制此患者的心力衰竭，最好选择下列哪一药物（分数：2.00）A.硝苯地平B.呋塞米C. 受体阻断药D.硝普钠(2).高血压继发肾功能不全与肾实质病变引起高血压的鉴别在于前者（分数：2.00）A.血压升高更明显B.血浆肾素活性和血管紧张素浓度较高C.先出现高血压再继发性肾功能不全D.对药物降压反应较好(3).此时如果应用降血压药物，哪一种不宜选用（分数：2.00）A.哌唑嗪B.依那普利C.硝酸甘油D.硝普钠(4).下述哪项是决定是否减少洋地黄用量的主要因素（分数：2.00）A.低镁血症B.高钾血症C.肾功能不全D.病史较长(5).患
6、者观察 8 小时后出现二度房室传导阻滞，检查血钾 67mmolL，此时降低血钾最好的方法是（分数：2.00）A.葡萄糖酸钙B.胰岛素C.碳酸氢钠D.血液透析三、X 型题(总题数：3，分数：6.00)15.心源性哮喘和支气管哮喘鉴别时，下列哪些体征更支持心源性哮喘（分数：2.00）A.抬举性心尖搏动B.广泛哮鸣音C.发绀D.交替脉16.下列药物中以降低心脏前负荷为主的有（分数：2.00）A.呋塞米B.硝普钠C.硝酸盐类药物D.地高辛17.顽同性心衰可选用以下治疗（分数：2.00）A.努力寻找潜在病因B.调整洋地黄剂量C.血液超滤消除水肿D.心脏移植在职申硕（同等学力）临床医学学科综合循环系统疾病
7、-试卷 11 答案解析(总分：44.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)1.下列哪项是心脏病患者诱发心力衰竭最常见的原因（分数：2.00）A.体力劳动和激动B.水解质紊乱C.心律失常D.呼吸道感染 解析：解析：心力衰竭的诱因包括：感染、心律失常、心脏负担过重、妊娠和分娩、甲亢、贫血、水电解质失衡、治疗不当等，其中呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。2.左心力衰竭最有诊断意义的体征是下列哪一项（分数：2.00）A.舒张期奔马律 B.第一心音减弱C.心率增快D.交替脉解析：解析：慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大(单纯舒张性心衰除外)、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒
8、张期奔马律。急性左心衰时，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。所以舒张期奔马律是左心力衰竭最有诊断意义的体征。3.女性，59 岁，有慢性咳嗽、咳痰、气促病史 12 余年，诊断为阻塞性肺病，右心力衰竭，下列哪项不是体循环淤血的表现（分数：2.00）A.颈静脉怒张B.腹水、肝大C.静脉压升高D.肺水肿 解析：解析：体循环淤血的表现有：颈静脉怒张、腹水、肝大、静脉压升高和下肢水肿；肺水肿是肺循环淤血的表现。4.慢性肺淤血的特征性 X 线表现是（分数：2.00）A.Kerley B 线 B.肺门血管影模糊C.局限性肺大疱D.肺门阴影呈蝴蝶状解析：解析：
9、慢性肺淤血常见于慢性左心衰竭，肺淤血的有无和程度直接反映心功能状态。早期肺静脉淤血时，主要表现为肺门血管影增强。当肺动脉压力增高时，可见右下肺动脉增宽，进一步出现间质性肺水肿时可使肺野模糊。Kerley B 线是在肺野外侧清晰可见的水平线状影，是肺小叶间隔内积液的表现，是慢性肺淤血的特征性表现。5.临床上判断心脏舒张功能最实用的方法是（分数：2.00）A.心脏 X 线片B.超声多普勒 C.放射性核素检查D.心-肺吸氧运动试验解析：解析：心一肺吸氧运动试验是在运动状态下测定患者对运动的耐受量，主要反映心脏的功能状态。X 线片和放射性核素检查都可反映心脏舒张功能，但超声多普勒能更准确地提供各心腔大
10、小变化及心瓣膜结构及功能情况，是临床上最实用的判断心脏舒张功能的方法。6.关于利尿剂治疗心衰的原则，错误的是（分数：2.00）A.治疗慢性心衰时应长期维持B.水肿消退后应停用 C.病情缓解后也不可利尿剂单-维持治疗D.最常见的副作用是电解质紊乱解析：解析：对于慢性心衰患者原则上利尿剂应长期维持，水肿消失后，应以最小剂量无限期使用。但是不能将利尿剂作单一治疗。长期使用利尿剂易导致水电解质紊乱，如高钾或低钾血症等。如患者出现水钠潴留，尤其是严重水中毒时，可试用糖皮质激素进行治疗。7.噻嗪类利尿剂在治疗心力衰竭时，不会引起下列哪项并发症（分数：2.00）A.低钾、低钠血症B.高脂血症C.糖耐量降低D
11、.代谢性酸中毒 解析：解析：噻嗪类利尿剂在治疗心力衰竭时，会引起低钾、低钠血症，高脂血症，糖耐量降低，低血容量状态。8.血管紧张素转换酶抑制剂的作用不包括（分数：2.00）A.延缓心室重塑B.抑制缓激肽降解C.抑制前列腺素生成 D.延缓充血性心衰的进展解析：解析：血管紧张素转换酶抑制剂的作用机制为：抑制交感-肾素-血管紧张系统，在改善和延缓心室重塑中起关键作用；抑制缓激肽的降解，可使具有血管扩张作用的前列腺素生成增多(不是抑制)，同时也有抗组织增生的作用；推迟充血性心衰的进展，降低远期死亡率。9.洋地黄最适合治疗下列哪种疾病所致的心衰（分数：2.00）A.贫血性心脏病B.肺心病并发心衰C.甲亢
12、性心脏病并发心衰D.房颤并发充血性心衰 解析：解析：因为洋地黄治疗心衰的机制是正性肌力作用，因此洋地黄对于心腔扩大、舒张期容积明显增加的慢性充血性心衰效果较好，如同时合并房颤则更是应用洋地黄的最好指征。对于代谢异常发生的高排血量心衰，如贫血性心脏病、甲亢性心脏病、维生素 B 1 缺乏性心脏病及缺血性心肌炎、心肌病所致的心衰洋地黄效果并不好。10.洋地黄中毒最容易引起哪一项心电图表现（分数：2.00）A.QT 间期延长B.室性期前收缩二联律 C.ST-T 呈鱼钩样改变D.三度房室传导阻滞解析：解析：洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律。11.下列哪项不是洋
13、地黄中毒的临床表现（分数：2.00）A.视力模糊B.室性期前收缩二联律C.恶心呕吐D.窦性心动过速 解析：解析：洋地黄中毒的临床表现为：胃肠症状：厌食是最早表现，可有恶心呕吐；心律失常：室性期前收缩二联律(最多见)、非阵发性交界性心动过速、房性期前收缩、房颤、房室传导阻滞；心电图：快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现，此外有 ST-T 改变；神经系统症状：视力模糊、黄视、绿视。12.洋地黄中毒伴缓慢心律失常者首选的治疗措施是（分数：2.00）A.补钾B.阿托品 C.苯妥英钠D.安置临时心脏起搏器解析：解析：洋地黄中毒的治疗，除立即停用洋地黄外，对于快速心律失常者，如血钾过低可
14、静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。禁止使用电复律，因可导致室颤。对于缓慢心律失常者，可用阿托品。一般不需安置临时起搏器。13.下列哪一种情况不是洋地黄治疗心力衰竭有效的指标（分数：2.00）A.扩张型心肌病的心影缩小B.心房颤动心室率变为规则而缓慢 C.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全的杂音增强D.气促减轻解析：解析：心房颤动心室率变为规则而缓慢是洋地黄中毒的表现。14.急性左心衰时发生肺水肿的原因主要是（分数：2.00）A.心排血量增加B.舒张压升高C.收缩压降低D.肺静脉压快速升高 解析：解析：急性心力衰竭时，心排量急剧减少，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高，
15、肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。二、A3 型题(总题数：1，分数：10.00)男性，64 岁，突发气喘、心慌 2 小时，高血压病史 9 年。检查：半卧位，血压 200120mmHg，心率 126次分，律不齐，双肺湿啰音，尿素氮 242mmolL，肌酐 433molL，血钾 58mmolL，诊断：高血压 3 级(极高危组)，急性左心力衰竭，肾功能不全。（分数：10.00）(1).控制此患者的心力衰竭，最好选择下列哪一药物（分数：2.00）A.硝苯地平B.呋塞米C. 受体阻断药D.硝普钠 解析：解析：该患者属于高血压急症指数小时或数天血压重度升高，舒张压130
16、mmHg 和(或)收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。高血压急症处理对降压药的选择，要求起效迅速，短时间内达到最大作用；作用持续时间短，停药后作用消失较快；不良反应较小。硝普钠有强大的扩血管作用，可迅速减轻前、后负荷，在大多数情况下是首选的药物。(2).高血压继发肾功能不全与肾实质病变引起高血压的鉴别在于前者（分数：2.00）A.血压升高更明显B.血浆肾素活性和血管紧张素浓度较高C.先出现高血压再继发性肾功能不全 D.对药物降压反应较好解析：解析：高血压继发肾功能不全与肾实质病变引起高血压的鉴别在于病史上的先后顺序及相关性。(3).
17、此时如果应用降血压药物，哪一种不宜选用（分数：2.00）A.哌唑嗪B.依那普利 C.硝酸甘油D.硝普钠解析：解析：依那普利会加重肾功能损害。(4).下述哪项是决定是否减少洋地黄用量的主要因素（分数：2.00）A.低镁血症B.高钾血症C.肾功能不全 D.病史较长解析：解析：肾功能不全时，洋地黄排泄减慢。(5).患者观察 8 小时后出现二度房室传导阻滞，检查血钾 67mmolL，此时降低血钾最好的方法是（分数：2.00）A.葡萄糖酸钙B.胰岛素C.碳酸氢钠D.血液透析 解析：解析：患者已出现二度房室传导阻滞，检查血钾 67mmolL，应尽快以血液透析降血钾。三、X 型题(总题数：3，分数：6.00
18、)15.心源性哮喘和支气管哮喘鉴别时，下列哪些体征更支持心源性哮喘（分数：2.00）A.抬举性心尖搏动 B.广泛哮鸣音C.发绀D.交替脉 解析：解析：慢性心力衰竭患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。选项 A、D 的出现支持慢性心力衰竭的存在。支气管哮喘为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。16.下列药物中以降低心脏前负荷为主的有（分数：2.00）A.呋塞米 B.硝普钠C.硝酸盐类药物 D.地高辛解析：解析：硝普钠为动、静脉血管扩张剂，同时降低前、后负荷。地高辛主要是通过抑制心肌细胞膜上的钠钾 ATP 酶，使细胞内 Ca 抖浓度升高而增强心肌收缩力。17.顽同性心衰可选用以下治疗（分数：2.00）A.努力寻找潜在病因 B.调整洋地黄剂量 C.血液超滤消除水肿 D.心脏移植 解析：解析：顽固性心衰也称难治性心衰。对于这类心衰应积极寻找潜在病因，并设法纠正。同时调整心衰用药，强效利尿剂、血管扩张剂及正性肌力药物可联合应用等。对高度顽固性水肿试用血液超滤，常可改善症状。对于晚期患者可采用心脏移植。
