1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合呼吸系统疾病-试卷 24 及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.呼吸衰竭最常见的病因是（分数：2.00）A.支气管扩张B.支气管哮喘C.肺结核D.慢性阻塞性肺疾病2.型呼吸衰竭的实验室指标是（分数：2.00）A.PaO 2 50mmHg，PaCO 2 60mmHgB.PaO 2 60mmHg，PaCO 2 50mmHgC.PaO 2 60mmHg，PaCO 2 50mmHgD.PaO 2 55mmHgPaCO 2 50mmHg3.呼吸衰竭时，二氧化碳潴留的主要机制是（分数：2.00）A.弥散障
2、碍B.肺通气不足C.通气血流比例失调D.肺内动-静脉解剖分流4.急性呼吸衰竭最早出现的症状是（分数：2.00）A.发绀B.呼吸困难C.精神错乱D.心动过速5.男性，70 岁。烦躁失眠，吵闹不安，继而嗜睡。血气分析：pH730，PaCO 2 77mmHg，PaO 2 59mmHg。治疗宜用（分数：2.00）A.尼可刹米B.吗啡C.碳酸氢钠D.吸氧浓度 506.呼吸衰竭时使用呼吸兴奋剂，最适合下列哪种病因引起者（分数：2.00）A.呼吸肌病变B.肺水肿C.弥漫性肺纤维化D.中枢抑制导致通气不足7.有高碳酸血症的慢性呼吸衰竭者，适宜的氧流量为（分数：2.00）A.12LminB.45LminC.67
3、LminD.89Lmin8.型呼吸衰竭不能给予高浓度吸氧的原因主要是（分数：2.00）A.伴 CO 2 潴留B.诱发呼吸性碱中毒C.降低了颈动脉体、主动脉体的兴奋性D.可引起氧中毒9.女性，30 岁。进行性呼吸困难 2 个月，X 线胸片示两肺弥漫性间质病变。血气分析：pH746，PaO 2 52mmHg，PaCO 2 30mmHg，BE30mmolL。适宜的吸氧浓度为（分数：2.00）A.2025B.2529C.3545D.506010.慢性呼吸衰竭最常并发的酸碱平衡失调是（分数：2.00）A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒11.患者男性，75 岁，慢性支气管炎病
4、史 30 年。2 天前因着凉后发热、咳嗽加重，气急，呼吸困难。动脉血气分析：pH700，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 80mmHg，BE5mmolL。本例结果为（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒(失代偿)B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C.代谢性酸中毒(失代偿)D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒12.男性，70 岁。有慢性阻塞性肺气肿史。近 l 周感冒后痰多，气促加重，烦躁失眠。血气分析：pH729，PaCO 2 80mmHg，PaO 2 55mmHg，BE+21mmolL。应考虑（分数：2.00）A.失代偿性呼吸性酸中毒B.代偿性呼吸性酸中毒C.失代偿性呼吸性碱中毒D.代偿性呼吸性碱
5、中毒13.男性，36 岁。高热 12 天，呼吸深快。血气分析：pH744，PaCO 2 30mmHg，BE58mmolL。应考虑（分数：2.00）A.代偿性呼吸性碱中毒B.失代偿性呼吸性碱中毒C.代偿性呼吸性酸中毒D.失代偿性呼吸性酸中毒14.男性，65 岁。昏迷 10 小时。血气分析：pH726，PaCO 2 82mmHg，PaO 2 45mmHg。下列哪项处理不适宜（分数：2.00）A.机械通气B.呼吸兴奋剂C.支持疗法D.高浓度给氧15.男性，70 岁。慢性阻塞性肺病史 20 余年，神志不清 5 小时。体检：发绀，呼吸浅促，心率：120 次分，律齐，两肺闻及干湿啰音。血压 7545mmH
6、g。血 pH718，PaCO 2 5mmHg，PaO 2 49mmHg。此时哪项治疗措施不适宜（分数：2.00）A.呼吸机辅助通气B.纠正低血压C.持续低浓度吸氧D.呼吸兴奋剂二、A3 型题(总题数：1，分数：14.00)女性，80 岁。慢性咳嗽咳痰 20 余年，冬季加重。近 5 年活动后气促。1 周前感冒后痰多，气促加剧。近2 天嗜睡。血白细胞 18610 9 L，中性粒细胞占 90，动脉血气：pH729，PaCO 2 80mmHg，PaO 2 47mmHg，BE35mmolL。（分数：14.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.型呼吸衰竭B.型呼吸衰竭C.ARDS(急性呼吸窘迫
7、综合征)D.支气管哮喘急性发作(2).酸碱紊乱类型是（分数：2.00）A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒(3).此时可给予何项措施（分数：2.00）A.尼可刹米B.高浓度间断吸氧C.高浓度面罩吸氧D.碳酸氢钠溶液(4).引起动脉血气变化的机制，下列哪项是错的（分数：2.00）A.通气不足B.氧耗量降低C.通气血流比失调D.肺动静脉样分流(5).经药物治疗无效，患者自主呼吸停止，应立即给予（分数：2.00）A.气管切开+人工通气B.经口气管插管C.高浓度吸氧D.气管插管+人工通气(6).经抢救病情改善，但在机械通气过程中，突然氧饱和度下降，气道压升高，体检：左肺呼吸
8、音减低，叩诊鼓音。应考虑并发（分数：2.00）A.胸腔积液B.肺不张C.气胸D.气道阻塞(7).此时恰当的处理为（分数：2.00）A.胸腔穿刺排液B.立即停用呼吸机C.胸腔闭式引流D.大剂量抗菌药三、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)ACOPD BARDSC严重肺结核 D特发性肺间质纤维化（分数：4.00）(1).型呼吸衰竭最常见的病因是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).型呼吸衰竭最常见的病因是（分数：2.00）A.B.C.D.A夜间阵发性呼吸困难 B突发性呼吸困难 C进行性呼吸窘迫 D活动后呼吸困难（分数：4.00）(1).急性呼吸窘迫综合征（分数：2.00）A.B.C.D.(
9、2).心源性水肿（分数：2.00）A.B.C.D.四、C 型题(总题数：1，分数：4.00)ApH 下降 BPaO 2 下降 C两者均有 D两者均无（分数：4.00）(1).呼吸衰竭（分数：2.00）A.B.C.D.(2).肾衰竭（分数：2.00）A.B.C.D.五、X 型题(总题数：3，分数：6.00)16.呼吸衰竭的缺氧和二氧化碳潴留主要的发病机制包括（分数：2.00）A.通气血流比例失调B.弥散功能障碍C.通气不足D.肺动静脉样分流17.机械通气的目的包括（分数：2.00）A.维持合适的通气量B.改善肺的氧合功能C.减轻呼吸做功D.协助抗感染治疗18.机械通气的主要并发症包括（分数：2.
10、00）A.呼吸性碱中毒B.低氧血症C.间质性肺气肿D.呼吸机相关肺炎在职申硕（同等学力）临床医学学科综合呼吸系统疾病-试卷 24 答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.呼吸衰竭最常见的病因是（分数：2.00）A.支气管扩张B.支气管哮喘C.肺结核D.慢性阻塞性肺疾病 解析：解析：选项 A、B、C、D 都是呼吸衰竭的病因，但以慢性阻塞性肺疾病最常见。2.型呼吸衰竭的实验室指标是（分数：2.00）A.PaO 2 50mmHg，PaCO 2 60mmHgB.PaO 2 60mmHg，PaCO 2 50mmHgC.PaO 2 60mmHg
11、，PaCO 2 50mmHg D.PaO 2 55mmHgPaCO 2 50mmHg解析：解析：型呼吸衰竭，即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是 PaO 2 60mmHg，PaCO 2 降低或正常。型呼吸衰竭，即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是 PaO 2 60mmHg，同时伴有 PaCO 2 50mmHg。3.呼吸衰竭时，二氧化碳潴留的主要机制是（分数：2.00）A.弥散障碍B.肺通气不足 C.通气血流比例失调D.肺内动-静脉解剖分流解析：解析：低氧血症和 CO 2 潴留(高碳酸血症)的发生机制包括 4 种：肺通气不足、弥散障碍、通气血流比例失调和肺内动一静脉分流增加。肺通气不足：当肺泡通气量不
12、足时，P a CO 2 会增高，即产生 CO 2 潴留。这是 CO 2 潴留的主要机制。弥散障碍：通常以低氧血症为主。通气血流比例失调：通常仅产生低氧血症，而无 CO 2 潴留。肺内动一静脉分流增加：为通气血流比例失调的特例，也无CO 2 潴留。无效腔样通气增加也属于通气血流比例失调。4.急性呼吸衰竭最早出现的症状是（分数：2.00）A.发绀B.呼吸困难 C.精神错乱D.心动过速解析：解析：急性呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍，选项A、B、C、D 都是急性呼吸衰竭的临床表现，其中呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状。5.男性，70 岁。烦躁失眠，吵闹不安，继而嗜睡。血
13、气分析：pH730，PaCO 2 77mmHg，PaO 2 59mmHg。治疗宜用（分数：2.00）A.尼可刹米 B.吗啡C.碳酸氢钠D.吸氧浓度 50解析：解析：PaO 2 下降，且 PaCO 2 升高，因此患者的神经精神症状应考虑由缺氧、二氧化碳潴留对中枢神经系统的影响所致。处理的重点是改善通气，故可选用尼可刹米等呼吸兴奋剂。吗啡、盐酸哌替啶均可抑制呼吸中枢，不能使用；碱剂虽可纠正 pH 值，但随着 pH 值的纠正，酸中毒对呼吸中枢刺激的缓解，可能加重二氧化碳潴留，因此并未解决二氧化碳潴留的问题。型呼吸衰竭时的氧疗应为低浓度持续吸氧。6.呼吸衰竭时使用呼吸兴奋剂，最适合下列哪种病因引起者（
14、分数：2.00）A.呼吸肌病变B.肺水肿C.弥漫性肺纤维化D.中枢抑制导致通气不足 解析：解析：对于因呼吸中枢抑制为主的通气不足，呼吸兴奋剂疗效较好；因肺炎、肺水肿、呼吸肌病变及肺间质纤维化所致的慢阻肺呼衰，应用呼吸兴奋剂不仅不能提高通气量，反而加重组织缺氧，故不宜使用。7.有高碳酸血症的慢性呼吸衰竭者，适宜的氧流量为（分数：2.00）A.12Lmin B.45LminC.67LminD.89Lmin解析：解析：有高碳酸血症的慢性呼衰患者，其呼吸中枢对二氧化碳反应性差，主要依靠缺氧对颈动脉和主动脉的化学感受器的驱动作用来维持呼吸。如此时给高浓度氧，使外周化学感受器突然失去缺氧的刺激，会使呼吸变
15、浅变慢，PaCO 2 进一步上升；吸入高浓度氧解除低氧性肺血管收缩，加剧 VQ 比例失调，造成 V D V T 增加，使肺泡通气量减少，PaCO 2 上升。另外，严重缺氧时，由于血红蛋白解离曲线特性，PaO 2 略有上升，SaO 2 即可有较多改善。故在这种情况下，不能也无必要给予浓度很高的氧。此时氧疗的原则为低浓度35，吸入氧浓度()=21+4氧流量(Lmin)持续吸氧。8.型呼吸衰竭不能给予高浓度吸氧的原因主要是（分数：2.00）A.伴 CO 2 潴留B.诱发呼吸性碱中毒C.降低了颈动脉体、主动脉体的兴奋性 D.可引起氧中毒解析：解析：慢性呼吸衰竭缺氧伴明显二氧化碳潴留(即型呼吸衰竭)时，
16、宜采用持续低流量给氧(氧浓度35，流量 12Lmin，每日 10 小时以上，维持 PaO 2 60mmHg，SaO 2 90)，严禁采用高浓度给氧。因此种情况下多伴高碳酸血症，呼吸中枢对 CO 2 反应性差，呼吸的维持主要依靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的兴奋作用，输入高浓度氧后可导致 CO 2 麻醉。对于慢性呼吸衰竭缺氧不伴 CO 2 潴留(即型呼吸衰竭)者可给予高浓度吸氧(35)，但应防止氧中毒。9.女性，30 岁。进行性呼吸困难 2 个月，X 线胸片示两肺弥漫性间质病变。血气分析：pH746，PaO 2 52mmHg，PaCO 2 30mmHg，BE30mmolL。适宜的吸氧浓
17、度为（分数：2.00）A.2025B.2529C.3545 D.5060解析：解析：弥散性肺间质性肺炎、间质性肺纤维化、肺间质水肿和肺泡细胞癌等疾病所引起的缺氧，主要问题为氧合功能障碍(弥散障碍、VQ 比例失调)，而通气功能基本正常。由于缺氧刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器，使通气增加，致 PaCO 2 下降。较高浓度(3545)给氧可以迅速缓解低氧血症而不会引起 CO 2 潴留。10.慢性呼吸衰竭最常并发的酸碱平衡失调是（分数：2.00）A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒解析：解析：慢性呼吸衰竭常伴 CO 2 潴留，易导致呼吸性酸中毒。11.患者男性，75 岁
18、，慢性支气管炎病史 30 年。2 天前因着凉后发热、咳嗽加重，气急，呼吸困难。动脉血气分析：pH700，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 80mmHg，BE5mmolL。本例结果为（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒(失代偿)B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 C.代谢性酸中毒(失代偿)D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒解析：解析：本例为老年慢阻肺患者，病史 30 年。PaO 2 60mmHg、PaCO 2 50mmHg，可诊断为 COPD所致的型呼吸衰竭。若为失代偿性呼酸，则 pH 轻度降低；若为呼酸合并代碱，pH 可维持在正常范围；若为呼酸合并代酸，则 pH 显著下降，BE 低于正常值(酸
19、剩余)。故呼酸合并代酸的可能性最大。12.男性，70 岁。有慢性阻塞性肺气肿史。近 l 周感冒后痰多，气促加重，烦躁失眠。血气分析：pH729，PaCO 2 80mmHg，PaO 2 55mmHg，BE+21mmolL。应考虑（分数：2.00）A.失代偿性呼吸性酸中毒 B.代偿性呼吸性酸中毒C.失代偿性呼吸性碱中毒D.代偿性呼吸性碱中毒解析：解析：单纯性酸碱紊乱的判断，主要依据 pH、PaCO 2 、BE、HCO 3 等指标。PaCO 2 为判断呼吸性酸碱紊乱的指标，pH 为判断酸碱血症指标，BE 和 HCO 3 用以判断代谢性酸碱紊乱。正常值分别为pH735745，PaCO 2 3545mm
20、Hg，BE23mmolL，HCO 3 2227mmolL。本例 pH 低于正常，PaCO 2 大于正常，BE 在正常范围内，故属失代偿性呼吸性酸中毒。13.男性，36 岁。高热 12 天，呼吸深快。血气分析：pH744，PaCO 2 30mmHg，BE58mmolL。应考虑（分数：2.00）A.代偿性呼吸性碱中毒 B.失代偿性呼吸性碱中毒C.代偿性呼吸性酸中毒D.失代偿性呼吸性酸中毒解析：解析：PaCO 2 和 BE 均不在正常范围内，故存在酸碱紊乱。判断是否为代偿性，应看 pH，pH 超出正常范围，即为失代偿。本例 pH744，接近正常值的上限，PaC02 下降，故为代偿性呼吸性碱中毒。BE
21、为58mmolL，为代偿反应。14.男性，65 岁。昏迷 10 小时。血气分析：pH726，PaCO 2 82mmHg，PaO 2 45mmHg。下列哪项处理不适宜（分数：2.00）A.机械通气B.呼吸兴奋剂C.支持疗法D.高浓度给氧 解析：解析：型呼吸衰竭的处理包括：保持气道通畅；氧疗；增加通气量；控制感染；纠正酸碱失衡；防治并发症；支持治疗等。但不宜使用高浓度氧，应持续低流量。15.男性，70 岁。慢性阻塞性肺病史 20 余年，神志不清 5 小时。体检：发绀，呼吸浅促，心率：120 次分，律齐，两肺闻及干湿啰音。血压 7545mmHg。血 pH718，PaCO 2 5mmHg，PaO 2
22、49mmHg。此时哪项治疗措施不适宜（分数：2.00）A.呼吸机辅助通气 B.纠正低血压C.持续低浓度吸氧D.呼吸兴奋剂解析：解析：呼吸衰竭的抢救要求临床医生对病情作全面的考虑。本例为型呼吸衰竭，严重的呼吸性酸中毒伴有缺氧，有应用呼吸机的指征。但患者同时伴有低血压，恰是正压通气的反指征。在这种情况下，宜首先纠正低血压，为使用呼吸机创造条件。二、A3 型题(总题数：1，分数：14.00)女性，80 岁。慢性咳嗽咳痰 20 余年，冬季加重。近 5 年活动后气促。1 周前感冒后痰多，气促加剧。近2 天嗜睡。血白细胞 18610 9 L，中性粒细胞占 90，动脉血气：pH729，PaCO 2 80mm
23、Hg，PaO 2 47mmHg，BE35mmolL。（分数：14.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.型呼吸衰竭B.型呼吸衰竭 C.ARDS(急性呼吸窘迫综合征)D.支气管哮喘急性发作解析：解析：动脉血气分析结果显示缺氧伴二氧化碳潴留，型呼衰的诊断明确无疑。(2).酸碱紊乱类型是（分数：2.00）A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒解析：解析：pH735，可以明确为酸中毒，排除碱中毒。PaCO 2 是反映呼吸因素的指标，其升高表示呼吸性酸中毒，BE 轻度增高，为代偿反应。(3).此时可给予何项措施（分数：2.00）A.尼可刹米 B.高浓度间断吸氧C.
24、高浓度面罩吸氧D.碳酸氢钠溶液解析：解析：缺氧伴二氧化碳潴留，反映了患者通气不足。改善通气的方法包括在合适氧疗(低浓度)的同时，使用呼吸兴奋剂，或人工通气等。(4).引起动脉血气变化的机制，下列哪项是错的（分数：2.00）A.通气不足B.氧耗量降低 C.通气血流比失调D.肺动静脉样分流解析：解析：型呼吸衰竭患者因呼吸困难、呼吸功增加等而使氧耗量明显增加，加重缺氧。(5).经药物治疗无效，患者自主呼吸停止，应立即给予（分数：2.00）A.气管切开+人工通气B.经口气管插管C.高浓度吸氧D.气管插管+人工通气 解析：解析：自主呼吸停止，应立即建立人工气道，进行人工通气。气管插管较之气管切开操作简便
25、迅捷，因此更适宜于紧急处理。在无呼吸的情况下，单纯氧疗是徒劳的。只有在保持气道通畅、维持通气的前提下，氧疗才可能奏效。(6).经抢救病情改善，但在机械通气过程中，突然氧饱和度下降，气道压升高，体检：左肺呼吸音减低，叩诊鼓音。应考虑并发（分数：2.00）A.胸腔积液B.肺不张C.气胸 D.气道阻塞解析：解析：气胸是机械通气的并发症之一。尤其在肺气肿等病理状态下，肺脏的耐压能力降低，正压通气压力过高，易导致气胸。题中描述的体征完全符合气胸。(7).此时恰当的处理为（分数：2.00）A.胸腔穿刺排液B.立即停用呼吸机C.胸腔闭式引流 D.大剂量抗菌药解析：解析：机械通气合并气胸，应立即胸腔插管水封瓶
26、引流，并降低吸气压，密切注意病情变化，而不一定要马上停止使用呼吸机。三、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)ACOPD BARDSC严重肺结核 D特发性肺间质纤维化（分数：4.00）(1).型呼吸衰竭最常见的病因是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).型呼吸衰竭最常见的病因是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：A夜间阵发性呼吸困难 B突发性呼吸困难 C进行性呼吸窘迫 D活动后呼吸困难（分数：4.00）(1).急性呼吸窘迫综合征（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).心源性水肿（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析：ARDS 以进行性呼吸窘迫为主要表现；心
27、源性肺水肿多因左心功能不全引起，可表现为阵发性夜间呼吸困难。四、C 型题(总题数：1，分数：4.00)ApH 下降 BPaO 2 下降 C两者均有 D两者均无（分数：4.00）(1).呼吸衰竭（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).肾衰竭（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析：呼吸衰竭时，PaO 2 下降伴或不伴二氧化碳潴留，引起呼吸性酸中毒，亦可合并代谢性酸中毒，失代偿时，pH 下降。肾功能衰竭时，各种酸性代谢产物体内蓄积(代酸)导致 pH 下降，但肾功能衰竭时不会导致 PaO 2 下降。五、X 型题(总题数：3，分数：6.00)16.呼吸衰竭的缺氧和二氧化碳潴留主要的发病
28、机制包括（分数：2.00）A.通气血流比例失调 B.弥散功能障碍 C.通气不足 D.肺动静脉样分流 解析：17.机械通气的目的包括（分数：2.00）A.维持合适的通气量 B.改善肺的氧合功能 C.减轻呼吸做功 D.协助抗感染治疗解析：解析：呼吸衰竭时应用机械通气能维持必要的肺泡通气量，降低 PaCO 2 ；改善肺的气体交换效能；使呼吸肌得以休息，有利于恢复呼吸肌功能。机械通气不能协助抗感染治疗，而且人工气道长期存在，可并发呼吸机相关肺炎。18.机械通气的主要并发症包括（分数：2.00）A.呼吸性碱中毒 B.低氧血症 C.间质性肺气肿 D.呼吸机相关肺炎 解析：解析：机械通气的主要并发症为：过度通气造成的呼吸性碱中毒；通气不足造成的呼吸性酸中毒和低氧血症；气道压力过高引起的气压伤，如气胸、纵隔气肿或间质性肺气肿；有创人工气道长期存在并发的呼吸机相关肺炎。
