1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合呼吸系统疾病-试卷 21 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：1，分数：10.00)男性，54 岁。有慢性支气管炎病史，醉酒后突起畏寒高热不愈，咳嗽、咳痰加重，两天来咳大量脓痰并带鲜血，胸片右上肺有大片密度增高的阴影，其中并有透光区。（分数：10.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.肺炎链球菌肺炎B.干酪性肺炎C.肺炎克雷伯杆菌肺炎D.吸入性肺脓肿(2).如做痰培养结果最可能是（分数：2.00）A.葡萄球菌B.链球菌C.结核杆菌D.厌氧菌(3).首选哪种药物治疗（分数：2.00）A.INHB.RFPC.青
2、霉素D.甲硝唑(4).如疗效不佳可改用（分数：2.00）A.青霉素B.甲硝唑C.氟喹诺酮D.第三代头孢菌素(5).如患者积极治疗 4 个月余仍有咯血，反复发作，最佳治疗方法是（分数：2.00）A.祛痰及体位引流B.痰培养选用敏感抗菌药C.超声雾化吸入药物D.肺叶切除二、B1 型题(总题数：2，分数：10.00)A葡萄球菌 B大肠埃希菌 C厌氧菌 D结核分枝杆菌（分数：4.00）(1).吸入性肺脓肿致病菌多为（分数：2.00）A.B.C.D.(2).血源性肺脓肿致病菌多为（分数：2.00）A.B.C.D.A青霉素 B红霉素 C甲硝唑 D万古霉素（分数：6.00）(1).血源性肺脓肿首选（分数：2
3、.00）A.B.C.D.(2).吸入性肺脓肿首选（分数：2.00）A.B.C.D.(3).耐甲氧两林的葡萄球菌感染首选（分数：2.00）A.B.C.D.三、X 型题(总题数：2，分数：4.00)1.吸入性肺脓肿好发部位包括（分数：2.00）A.右下叶背段B.左上叶后段C.左下叶背段D.下叶前基底段2.继发性肺脓肿可发生于（分数：2.00）A.支气管扩张B.癌性支气管阻塞C.肺结核空洞D.膈下脓肿四、A1 型题(总题数：13，分数：26.00)3.关于吸入性肺脓肿，下列哪一项不正确（分数：2.00）A.多属厌氧菌为主的混合感染，痰一般细菌培养不易生长B.好发于右上叶后段和右或左下叶的背段C.X
4、线片可见空洞，其内壁凹凸不平，为偏心性的空洞D.咳出大量脓痰，且常有恶臭4.下列哪项符合血源性肺脓肿的特点（分数：2.00）A.致病菌以厌氧菌为主B.脓肿常为多发C.好发于双肺上野D.多有咯血5.关于原发性肺脓肿，下列哪项不正确（分数：2.00）A.常为吸入口咽分泌物携带的细菌感染所致B.为多种化脓性细菌的混合感染C.慢性肺脓肿可出现大咯血D.急性病例可有杵状指或肥大性骨关节病6.对于肺脓肿的治疗，除合理使用抗菌药外，另一项关键措施是（分数：2.00）A.提高机体抵抗力B.适量输新鲜血液C.脓液引流D.手术治疗7.吸入性肺脓肿不易发生的部位是（分数：2.00）A.左上叶后段B.右上叶后段C.双
5、侧下叶背段D.右上叶尖段8.最有助于肺脓肿诊断的症状是（分数：2.00）A.胸痛B.咯血C.咳大量臭脓痰D.全身中毒症状重9.吸入性肺脓肿的致病菌多为厌氧菌，治疗时应首选（分数：2.00）A.青霉素B.红霉素C.甲硝唑D.头孢菌素10.感染结核菌后而获得的免疫主要是（分数：2.00）A.细胞免疫B.体液免疫C.过敏反应D.细胞和体液免疫11.判断肺结核患者有无传染性最主要的依据是（分数：2.00）A.胸片B.临床表现C.结核菌素试验D.痰结核杆菌检查12.在结核病发病中起重要作用的细胞是（分数：2.00）A.NK 细胞B.Th2 细胞C.CD4 + T 细胞D.嗜酸性粒细胞13.继发性肺结核不
6、包括以下哪项改变（分数：2.00）A.条索状阴影B.结核球C.粟粒状阴影D.片状阴影14.原发性肺结核最常见的自然演变结局是（分数：2.00）A.自行吸收或钙化B.发展为结核性胸膜炎C.发展为肺外结核D.发展为浸润性肺结核15.下列有关原发性肺结核的描述，正确的是（分数：2.00）A.多见于儿童，预后不良B.病灶极少有吸收钙化C.多可形成干酪样坏死D.少数可发展为血行播散型肺结核在职申硕（同等学力）临床医学学科综合呼吸系统疾病-试卷 21 答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：1，分数：10.00)男性，54 岁。有慢性支气管炎病史，醉酒后突起畏寒高热不愈，
7、咳嗽、咳痰加重，两天来咳大量脓痰并带鲜血，胸片右上肺有大片密度增高的阴影，其中并有透光区。（分数：10.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.肺炎链球菌肺炎B.干酪性肺炎C.肺炎克雷伯杆菌肺炎D.吸入性肺脓肿 解析：(2).如做痰培养结果最可能是（分数：2.00）A.葡萄球菌B.链球菌C.结核杆菌D.厌氧菌 解析：(3).首选哪种药物治疗（分数：2.00）A.INHB.RFPC.青霉素 D.甲硝唑解析：(4).如疗效不佳可改用（分数：2.00）A.青霉素B.甲硝唑 C.氟喹诺酮D.第三代头孢菌素解析：(5).如患者积极治疗 4 个月余仍有咯血，反复发作，最佳治疗方法是（分数：2.0
8、0）A.祛痰及体位引流B.痰培养选用敏感抗菌药C.超声雾化吸入药物D.肺叶切除 解析：解析：根据醉酒史、临床表现及 X 线片，诊断考虑吸入性肺脓肿可能性大，病原菌以厌氧菌占大多数，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。肺脓肿手术治疗的适应证为：肺脓肿病程超过 3 个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大(5cm 以上)估计不易闭合者；大咯血经内科治疗无效或危及生命；伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者；支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。二、B1 型题(总题数：2，分数：10.00)A葡萄球菌 B大肠埃希菌 C厌氧菌 D结核分枝杆菌（分数
9、：4.00）(1).吸入性肺脓肿致病菌多为（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).血源性肺脓肿致病菌多为（分数：2.00）A. B.C.D.解析：A青霉素 B红霉素 C甲硝唑 D万古霉素（分数：6.00）(1).血源性肺脓肿首选（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).吸入性肺脓肿首选（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(3).耐甲氧两林的葡萄球菌感染首选（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：三、X 型题(总题数：2，分数：4.00)1.吸入性肺脓肿好发部位包括（分数：2.00）A.右下叶背段 B.左上叶后段 C.左下叶背段 D.下叶前基底段解析：解析：吸入性肺脓肿
10、病灶部位与支气管解剖和体位有关。由于右主支气管较陡直，且管径较粗大，吸入物易进入右肺。仰卧位时，好发于上叶后段(B 正确)或下叶背段(A、C 正确)；坐位时好发于下叶后基底段；右侧卧位时，则好发于右上叶前段或后段。2.继发性肺脓肿可发生于（分数：2.00）A.支气管扩张 B.癌性支气管阻塞 C.肺结核空洞 D.膈下脓肿 解析：解析：某些细菌性肺炎(如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌肺炎等)、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞、支气管异物阻塞等继发感染可导致继发性肺脓肿。肺部邻近器官化脓性病变，如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿或食管穿孔等波及肺也可引起肺脓肿。阿米巴肝脓肿
11、好发于右肝顶部，易穿破膈肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。四、A1 型题(总题数：13，分数：26.00)3.关于吸入性肺脓肿，下列哪一项不正确（分数：2.00）A.多属厌氧菌为主的混合感染，痰一般细菌培养不易生长B.好发于右上叶后段和右或左下叶的背段C.X 线片可见空洞，其内壁凹凸不平，为偏心性的空洞 D.咳出大量脓痰，且常有恶臭解析：解析：吸入性肺脓肿在肺组织坏死、肺脓肿形成后，脓液经支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及气液平面，其四周被浓密炎症浸润所环绕。脓腔内壁光整或略不规则。4.下列哪项符合血源性肺脓肿的特点（分数：2.00）A.致病菌以厌氧菌为主B.脓肿常为多发 C.好发于双肺上野D.多
12、有咯血解析：解析：血源性肺脓肿的致病菌以金黄色葡萄球菌最多见(吸入性肺脓肿的致病菌以厌氧菌最多见)。常表现为两肺外野的多发性脓肿。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染性中毒症状，经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。5.关于原发性肺脓肿，下列哪项不正确（分数：2.00）A.常为吸入口咽分泌物携带的细菌感染所致B.为多种化脓性细菌的混合感染C.慢性肺脓肿可出现大咯血D.急性病例可有杵状指或肥大性骨关节病 解析：解析：杵状指与肥大性骨关节病多见于慢性肺脓肿。6.对于肺脓肿的治疗，除合理使用抗菌药外，另一项关键措施是（分数：2.00）A.提高机体抵抗力B.适量输新鲜血液C.
13、脓液引流 D.手术治疗解析：解析：肺脓肿的治疗原则为抗菌药治疗和脓液引流。脓液引流是提高疗效的关键。如脓液滞留肺部，可阻塞呼吸道、加重感染。A、B 项都是肺脓肿的一般性治疗措施，对于有手术指征的肺脓肿可行手术治疗。7.吸入性肺脓肿不易发生的部位是（分数：2.00）A.左上叶后段B.右上叶后段C.双侧下叶背段D.右上叶尖段 解析：解析：吸入性肺脓肿的好发部位与支气管解剖和体位有关。由于右主支气管较陡直，且管径粗大，吸入物易进入右肺。仰卧位时，好友于上叶后段或下叶背段；坐位时，好发于下叶后基底段；右侧卧位时，好发于右上叶前段或后段。少见于上叶尖段。8.最有助于肺脓肿诊断的症状是（分数：2.00）A
14、.胸痛B.咯血C.咳大量臭脓痰 D.全身中毒症状重解析：解析：由于肺脓肿以吸入性肺脓肿最多见，而吸入性肺脓肿大多为厌氧菌感染，因此咳出的痰液有脓臭味。在病程的 1014 天，由于有大量坏死组织，脓液量可达 300500mld。因此咳出大量臭脓痰为肺脓肿最有诊断价值的症状。其他各项症状均可出现，但不具备特异性。9.吸入性肺脓肿的致病菌多为厌氧菌，治疗时应首选（分数：2.00）A.青霉素 B.红霉素C.甲硝唑D.头孢菌素解析：解析：尽管吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。10.感染结核菌后而获得的免疫主要是（分数：2.00
15、）A.细胞免疫 B.体液免疫C.过敏反应D.细胞和体液免疫解析：解析：结核病主要的免疫保护机制是细胞免疫，体液免疫对控制结核分枝杆菌感染的作用不重要。11.判断肺结核患者有无传染性最主要的依据是（分数：2.00）A.胸片B.临床表现C.结核菌素试验D.痰结核杆菌检查 解析：解析：结核病的传染源主要是继发性肺结核病患者。由于结核分枝杆菌主要随痰液排出体外而播散，因而只有痰里查出结核分枝杆菌的患者才有传染性，才是传染源。痰液结核分枝杆菌检查是判断患者有无传染性最简单、最主要的方法。12.在结核病发病中起重要作用的细胞是（分数：2.00）A.NK 细胞B.Th2 细胞C.CD4 + T 细胞 D.嗜
16、酸性粒细胞解析：解析：T 淋巴细胞有识别特异性抗原的受体，在结核病的发病中起重要作用的细胞是 CD4 + T 细胞，CD4 + T 细胞促进免疫反应，在淋巴因子作用下分化为第一类和第二类辅助性 T 细胞(Th1 和 Th2)。细胞免疫保护作用以 Th1 为主，Th1 促进巨噬细胞的功能和免疫保护力。另外，AIDS 患者晚期外周血细胞减少最显著的是 CD4 + T 细胞。风湿性关节炎发病中起主要作用的细胞是 CD4 + T 细胞。启动经典迟发型超敏反应是因为活化了 CD4 + T 细胞。13.继发性肺结核不包括以下哪项改变（分数：2.00）A.条索状阴影B.结核球C.粟粒状阴影 D.片状阴影解析：解析：粟粒状阴影为血行播散型肺结核的 X 线表现。14.原发性肺结核最常见的自然演变结局是（分数：2.00）A.自行吸收或钙化 B.发展为结核性胸膜炎C.发展为肺外结核D.发展为浸润性肺结核解析：解析：原发性肺结核好发于儿童，约 90患者的病灶均可自行吸收或钙化而痊愈，只有 510的患者发展为结核病。15.下列有关原发性肺结核的描述，正确的是（分数：2.00）A.多见于儿童，预后不良B.病灶极少有吸收钙化C.多可形成干酪样坏死D.少数可发展为血行播散型肺结核 解析：解析：原发型肺结核的肺部原发病灶及肺门淋巴结内的结核茵，常有少量进入血液循环，进而引起血行播散型肺结核。
